Repblica de Angola Ministrio da educao Escola 21 de Janeiro FAN

Importncia da informtica na sade

Elaborado por: Domingas Gaspar Benvinda Antnio Rosa Pedro Jelson Eliseu Domingas Bernardo Larissa Madalena

Turma: M1 Sala: 13 Perodo: Manh

ndice
1. 2. 3. 4. 5. Introduo ................................ ................................ ................................ ............. 3 O impacto da microinformtica................................ ................................ .............. 3 O computador encontra a medicina ................................ ................................ ........ 4 Informtica mdica como cincia................................ ................................ ........... 5 Os Principais Desafios ................................ ................................ ........................... 7 5.1 Organizao e gerenciamento da informao em sade................................ ... 7 O profi ional da sade ................................ ................................ ........... 7 Os profissionais da sade do sculo XXI................................ .................. 8 O administrador ................................ ................................ .................... 10 O paciente ................................ ................................ ............................. 12

5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4. 6.

Concluso ................................ ................................ ................................ ............ 14

1. Introduo
A primeira aplicao prtica da computao relevante para a rea da sade foi o desenvolvimento de um sistema de processamento de dados baseado em cartes perfurados, criado por Herman Hollerith em 1890. Primeiramente utilizado para a realizao do censo dos Estados Unidos daquele ano, o sistema foi, logo a seguir, adoptado para solucionar problemas nas reas de epidemiologia e sade pblica (BLOIS & SHORTLIFFE, 1990). A tcnica dos cartes perfurados foi amadurecida e amplamente utilizada nas dcadas de 20 e 30. Apenas no final da dcada de 40 comearam a surgir as tcnicas de armazenamento de sequncias de instrues ou programas. A cincia da computao teve seu incio real em 1946, com a construo do ENIAC, um computador que ocupava uma rea de 450 m2, pesava 30 toneladas e utilizava 18 mil vlvulas as quais queimavam velocidade de uma a cada sete minutos (MICROSOFT ENCARTA 97). Os profissionais da rea da cincia da computao desenvolviam programas em cdigos extremamente complexos e eram indivduos altamente especializados, com profundo conhecimento sobre a mquina. Segundo TOFFLER (1990), havia uma pequena "Irmandade de Dados" os profissionais de processamento de dados, nicos capazes de fazer o crebro gigante funcionar , cujos "sacerdotes gozavam das bnos de um infomonoplio". Foi apenas com a substituio das vlvulas por transstores e, a seguir, por chips, que os computadores se tornaram acessveis tanto aos laboratrios de pesquisas das universidades quanto s empresas. No entanto, as potencialidades de utilizao dessas mquinas eram amplamente acompanhadas e avaliadas por todas as reas do conhecimento humano, inclusive a mdica.

2. O impacto da microinformtica
Com o surgimento do microcomputador na dcada de 70, a informtica sofreu um notvel processo de democratizao e de popularizao (LEO, 1990). Com eles, surgiram tambm as linguagens de alto nvel bastante prximas da linguagem coloquial, que, associadas a poderosos sistemas operacionais, provocaram mudana radical no perfil dos usurios de computador. Os "sacerdotes" de Toffler, "ao invs de lidar com analfabetos em computao, enfrentavam, agora, um grande nmero de usurios finais que tinham conhecimentos bsicos de informtica, liam revistas especializadas, compravam computadores para seus filhos usarem em casa e j no ficavam impressionados diante de algum que comentasse sobre ROM e RAM" (TOFFLER, 1990). Evidentemente, mquinas menores e mais baratas e programas cada vez mais fceis de usar contriburam para a grande exploso de mercado da indstria da computao.

O impacto dessa nova tecnologia na prtica da medicina surpreendente. As tcnicas no invasivas de produo de imagem, como a ultra-sonografia, a medicina nuclear, a tomografia e a ressonncia magntica, alteraram sensivelmente o processo de diagnstico mdico (SIGULEM, 1988). Novos equipamentos de monitorizao de pacientes, como videolaparoscopia e analisadores automticos de electrocardiogramas, fluxos sanguneos e gasosos, globais e regionais, oferecem informaes vitais que auxiliam o mdico quer no tratamento eficaz do paciente, quer no apoio pesquisa. Na prtica mdica, a informtica ajuda na colecta, no registro e na anlise de dados; gera conhecimento sobre o conhecimento; e, dessa forma, diz respeito a todas as reas da medicina, da microscpica macroscpica e da assistncia individual sade colectiva (DEGOULET & FIESCHI, 1997). Os sistemas de informao em sade podem monitorar o processo de assistncia sade e aumentar a qualidade da assistncia ao paciente por auxiliar no processo de diagnstico ou na prescrio da terapia, por permitir a incluso de lembretes clnicos para o acompanhamento da assistncia, de avisos sobre interaces de drogas, de alertas sobre tratamentos duvidosos e desvios dos protocolos clnicos (HERSH, 1996).

3. O computador encontra a medicina

A proposta mais antiga de utilizao da computao na rea mdica data de 1959 , quando LEDLEY & LUSTED (1985) sugeriram o desenvolvimento de sistemas que pudessem auxiliar os mdicos na tomada de deciso. Esta era uma tendncia a dos sistemas voltados para o apoio deciso mdica , mas nem todos a seguiram. Alguns pesquisadores comeavam a se preocupar com a noo da informao hospitalar como um todo. Nos Estados Unidos, o primeiro projecto de informatizao hospitalar Hospital Computer Project foi realizado em 1962, a partir de um contrato firmado entre o Massachusetts General Hospital MGH e uma empresa de Cambridge, denominada Bold Beranek and Newman BBN, tendo sido financiado pelo National Institutes of Health e pela American Hospital Association (BLOIS & SHORTLIFFE, 1990). Em funo desse projeto, diversos aplicativos comearam a ser desenvolvidos no MGH por Octo Barnett um dos profissionais que mais contribuies fez na rea de informtica em sade e seus associados. Destes, destacam-se programas de admisso e alta, relatrios de laboratrios e resumos de prescries. Na mesma poca, projectos similares comearam a ser desenvolvidos em outros hospitais americanos: Latter Day Saints Hospital LDS, em Salt Lake City (PRYOR et al. 1983), Kaiser Permanent (COLLEN, 1990), Universidade de Stanford (BLOIS & SHORTLIFFE, 1990) etc.

De acordo com Otto Rienhoff, actual presidente da International Medical Informatics Association IMIA, os precursores da rea na Europa foram Wagner em Heidelberg e Reichertz em Hannover (Alemanha), Grmy em Paris (Frana), Anderson em Londres (Inglaterra) e Peterson em Estocolmo (Sucia) (RIENHOFF, 1997). O professor Peter Reichertz foi um dos primeiros a escrever, na dcada de 70, sobre a importncia da informtica mdica tanto na pesquisa quanto para melhorar o currculo mdico. Tambm de Reichertz a viso sobre as mudanas que aconteceriam na relao entre o mdico e o paciente (VAN BEMMEL, 1988): A primeira oportunidade de conhecer o "estado da arte", ocorreu em 1986 quando a Organizao Pan-americana de Sade patrocinou uma viagem de estudos de um grupo de jovens administradores da Amrica Latina. Durante 15 dias de intensa convivncia e discusses, participamos do Fifth Congress on Medical Informatics, do Tenth Annual Symposium on Computer Applications in Medical Care (SCAMC) e do workshop International Collaboration on the Application of Medical Informatics em Washington. Nesta visita, conhecemos alguns institutos de pesquisas em informtica em sade como a National Library of Medicine NLM sediada no National Institute of Health. Esta visita causou um grande impacto em todo o grupo devido a sua incrvel infra-estrutura de informtica composta, nesta ocasio, por 2.200 microcomputadores e quatro mainframes IBM 3090. A NLM j era informatizada e possua centenas de microcomputadores disposio do pblico. Ainda nesta viagem conhecemos o projecto pioneiro da Lister Hill National Center for Biomedical Communications que desenvolvia a metodologia para gravar o acervo do Medline em CD-ROM.

4. Informtica mdica como cincia

No prefcio de seu livro Introduction to Clinical Informatics, DEGOULET & FIESCHI, (1997) renomados pesquisadores da rea de informtica em sade na Frana, resumem a abordagem da nova cincia da seguinte forma: "Se um grupo de mdicos, cientistas da rea de computao ou cientistas de outras disciplinas fosse questionado sobre o que informtica mdica, no haveria uma resposta nica. Alguns apontariam exemplos concretos, considerando as aplicaes na rea da computao mdica como um conjunto de tcnicas e ferramentas. Outros enfatizariam a tecnologia propriamente dita, seu progresso nos anos recentes ou as perspectivas futuras. Essas respostas descrevem a ponta do iceberg, posto que apresentam a computao mdica apenas por suas aplicaes e tcnicas. "Informtica mdica tambm uma disciplina cientfica. Ela nos ajuda a entender os mecanismos da interpretao e do raciocnio mdico, da abstraco e da elaborao do conhecimento, da memorizao e do aprendizado. A cincia de gerenciar a informao mdica est na base da medicina. O que a informao mdica? Qual o processo que nos leva dos sintomas ao diagnstico e depois deciso? Qual a validade de uma estratgia de tomada de deciso? Quais so os mecanismos das exploraes ou descobertas mdicas? Qual o impacto da introduo das tecnologias da informao na organizao do sistema de sade? possvel definir uma tica para o processamento da

informao? H uma srie de questes para as quais a informtica mdica pode fornecer respostas. Como outras disciplinas cientficas, a informtica mdica inclui dimenses culturais e sociolgicas que a colocam em um lugar especial entre as disciplinas mdicas bsicas. "Informtica mdica uma cincia que, a exemplo de outras disciplinas, como a biologia molecular ou a neurocincia, tem razes na histria e nas idias da teoria da informao. caracterizada por seu objecto (medicina) e seus mtodos (os de gerenciamento de informao). Informtica mdica evoca outras disciplinas, como a matemtica, a estatstica, a lingustica e a cincia da cognio ou filosofia. bem adequada abordagem experimental: sugesto de hiptese; modelagem; experimentao, frequentemente na forma de desenvolvimento ou implantao de programas ou prottipos de sistemas de informao; avaliao; validao; e, por fim, generalizao do processo. "A Sociedade da Informao, nesta fase ps-industrial, exige que a medicina moderna seja orientada pela qualidade o que implica, basicamente, o gerenciamento racional da informao mdica. Como a medicina aumenta a sua complexidade (devido a novos mtodos de investigao ou tratamento e diversidade de organizaes da sade, como indivduos trabalhando sozinhos, pequenas clnicas, ambulatrios especializados, hospitais secundrios e hospitais de alta complexidade, componentes estes que, para adequado suporte ao paciente, necessitam trabalhar em conjuno), a informtica mdica um agente indispensvel para a descentralizao e a integrao. Ela ajuda a superar as limitaes humanas de memria ou processamento de informaes (por exemplo, gerenciar complexos objectos mdicos, como sinais ou imagens, reconstruir imagens, optimizar a dosagem de certos medicamentos, gerenciar grandes bases de conhecimento mdico). Com a implementao das redes de comunicao, a informtica mdica ajuda a trazer o mdico para mais perto do paciente (por exemplo, atravs da telemedicina) e facilita o acesso informao necessria ao cuidado ptimo (por exemplo, atravs do acesso ao pronturio electrnico do paciente, a bases de conhecimento, ao uso de sistemas especialistas ou realizao de trabalho cooperativo)." Esta definio evidencia a abrangncia da rea e, especialmente, demonstra a necessidade de seu relacionamento com todas as outras reas da medicina. Cabe uma explicao sobre a utilizao das expresses "informtica mdica" e "informtica em sade". Dado que a rea abrange no s a medicina mas tambm a , enfermagem, a nutrio, a veterinria e a odontologia, a Sociedade Brasileira de Informtica em Sade SBIS resolveu utilizar o termo mais amplo "sade" ao invs de "mdica", ao contrrio do que se faz na Europa, sia e nos Estados Unidos. Nessas regies, o adjectivo "medical" utilizado em sentido to amplo quanto o "sade" que adoptamos.

5. Os Principais Desafios
5.1 Organizao e gerenciamento da informao em sade A invaso da tecnologia na nossa vida inevitvel. E, a partir de algum momento, comeamos a achar inadmissvel a sua ausncia: por exemplo, reagimos quando, ao fazer compras em uma loja qualquer pela segunda vez, ela exige novamente nossos dados para um cadastro; quando o estabelecimento no aceita pagamento por carto de crdito ou de dbito; quando descobrimos que nosso telefone no digital e s funciona com pulsos; ou, ainda, quando temos de "decifrar" a letra do mdico para comprar o medicamento receitado. Todos sofrem com as dificuldades relacionadas informao (sua ausncia, seu armazenamento, sua recuperao e seu entendimento): o profissional, o administrador, o paciente. 5.1.1. O profissional da sade O profissional da sade ainda tem de anotar em pronturios mal organizados e mal estruturados os dados de seus pacientes. E, o que pior, tem de ler e entender as anotaes dos colegas e interpretar os resultados dos exames que vieram do laboratrio com padres nem sempre bem definidos. Metzeger (1995), em seu artigo The Potential Contributions of Patient Care Information Systems, ilustra o calvrio de um mdico quando este vai passar visita a seus pacientes internados: a. Encontrar a folha onde esto anotados os dados de temperatura e sinais vitais; b. Localizar as prescries de medicamentos e quando estes foram administrados; c. Encontrar as anotaes das enfermeiras; d. Encontrar o registro do paciente e persuadir os outros a utiliz-lo, pois ir necessitar dele; e. Folhear o pronturio, normalmente com as abas amassadas, e procurar resultados de laboratrio, relatrios de patologia, relatrios de raio-X e anotaes de consultas (que geralmente esto faltando ou esto atrasadas); f. Checar o que foi solicitado pelos funcionrios do hospital; g. Ver os resultados de laboratrio e de radiologia que esto disponveis no computador ou telefonar directamente ao laboratrio se os dados no estiverem l; h. Ir ao departamento de radiologia e comear outra busca de filmes e relatrios; i. Finalmente, ver o paciente e sua famlia. Um passo tpico, omitido desta descrio, a prtica de transcrever os prprios achados e observaes.

Vrios estudos, a maioria realizada em hospitais universitrios, relatam o tempo gasto com todas essas actividades. Um desses estudos, abrangendo residentes de medicina interna de um grande centro mdico acadmico, indicou que perto de 50% de seu tempo dedicado colecta de informaes dos pronturios. Examinar os pacientes e passar as visitas so Aces que consomem apenas 6% e 5% do seu tempo respectivamente (LURIE et al., 1989). Um estudo com residentes e mdicos de uma clnica de medicina geral mostra que eles gastam mais de 35% do seu tempo em actividades de documentao (Mamlin & Baker, 1973). Vrios pesquisadores investigaram as necessidades de informao dos mdicos durante o atendimento a pacientes em diferentes tipos de ambientes. Trabalhos de Covell et al. (1985), e Gorman & Helfand (1995), sugerem que pelo menos uma dvida levantada a cada encontro com o paciente. Essa falta de informao tem impacto significante no atendimento ao paciente? Estudos tm mostrado que h prescrio inadequada de antibiticos numa faixa que varia de 25% a 50% das ocasies; testes de acompanhamento de diabticos so prescritos inadequadamente de 45% a 84% das vezes; valores semelhantes so apontados para o tratamento do enfarto do miocrdio (ELLERBECK, 1995). Um dos impactos mais imediatos do acesso electrnico s informaes sobre o paciente o aumento de segurana na obteno da informao. Uma vez que a informao necessria ao mdico est disponvel na hora ou pode ser impressa de forma resumida a partir do pronturio electrnico do paciente, o problema passa a ser a segurana no sistema e a disponibilidade de terminais para o acesso ao sistema. Os resultados da avaliao da introduo do sistema de informao COSTAR (ZIELSTORFF, 1986) mostrou que o sistema disponibilizou as informaes necessrias em 99% das vezes contra os 72% avaliados quando a informao era registrada em papel (ZIELSTORFF, 1977). Outro estudo, em outro contexto mas sobre o mesmo sistema, verificou que, em 30% das vezes, os pronturios em papel estavam disponveis, contra 98% da disponibilidade no sistema (Campbell, 1989). 5.1.2. Os profissionais da sade do sculo XXI Quais so as necessidades do mdico do futuro? A literatura indica (Haynes, 1989) que os mdicos tm problemas no gerenciamento das informaes, inclusive: a. b. c. d. e. f. Colectar as informaes clnicas; Trabalhar com probabilidades no raciocnio clnico; Estabelecer comunicao precisa; Manter-se actualizados; Responder imediatamente s questes enquanto presta assistncia; Executar procedimentos indicados quando as situaes os exijam.

Todas as tarefas relacionadas poderiam ser auxiliadas por um sistema de gerenciamento de informaes. No entanto, no basta introduzir essa ferramenta no dia-a-dia do mdico. Uma pesquisa realizada com mdicos da Nova Esccia (Mann,1992) aponta

para a necessidade de educao na rea de informtica mdica: 42% dos mdicos de famlia (family practioners) e 62% dos especialistas daquela localidade disseram possuir computadores em seus consultrios. No entanto, 78% dos mdicos de famlia e 68% dos especialistas avaliaram suas habilidades com o computador como fracas (ou nulas, ou menos do que adequadas). Resumidamente, o Quadro 1 relaciona qual o conhecimento de informtica necessrio ao mdico, subdividido em reas e quais os objectivos de cada uma delas. Quanto ao uso da informao baseada em conhecimento, afirmam que as necessidades dos profissionais da sade recaem em trs categorias (HERSH, 1996a): a. Ajuda para resolver um certo problema ou tomar uma deciso; b. Ajuda para obter informaes bsicas em determinado tpico; c. Ajuda para manter o conhecimento actualizado sobre determinado assunto. E onde esses profissionais vo buscar respostas para suas perguntas? Estudos indicam que eles buscam apoio, em primeiro lugar, entre os colegas de trabalho e, em segundo lugar, recorrendo literatura bsica, ou seja, livros de referncia (Curley, Connelly, Rich, 1990) que frequentemente permanecem desactualizados por anos, oferecendo informaes ultrapassadas aos seus leitores. O uso de fontes de informao computadorizadas ainda muito pequeno, evidenciando que, apesar da crescente quantidade de fontes de informao disponveis, como as revistas cientficas New England Journal of Medicine, British Medical Journal, The Lancet, Journal of the American Medical Association, entre outras, os profissionais da sade devem ser extensivamente treinados para inclu-las no seu dia-a-dia (Hersh, 1996).

rea Cultura em informtica Comunicao Recuperao e gerenciamento da informao

Objectivo Capacita para o uso de aplicativos. Permite a comunicao com outros profissionais e o acesso a fontes de informao. Permite a pesquisa, a recuperao e a organizao da informao a partir de uma variedade de fontes de informao informatizadas. Permite a seleco e o uso de aplicativos de ensino para o auto-aprendizado. a. Informtica biomdica: uso de bases de dados e aplicativos estatsticos para o gerenciamento de pacientes; b. Apoio deciso: uso de sistemas especialistas e bases

Aprendizado baseado no computador Gerenciamento do paciente

de conhecimento na assistncia ao paciente. Gerenciamento de consultrios Entendimento dos conceitos relacionados com o gerenciamento prtico do consultrio e o uso da informtica para apoiar tarefas. Entendimento do hospital como instituio e uso de sistemas de informao para suporte a assistncia, ensino e pesquisa em hospitais. Entendimento dos conceitos relacionados com o sistema de sade regional e uso da informtica para apoiar as tarefas.

Sistema de informao hospitalar

Sistemas regionais de sade

Sistemas nacionais

Entendimento dos padres de comunicao, tanto de hardware quanto da informao em sade propriamente dita, buscando a integrao da informao em sade em nvel nacional.

Quadro 1 Objectivos da informtica mdica para os mdicos do futuro modificada por Sigulem, D. (Kauffman & Paterson, 1994). O profissional da sade tem de ser cuidadosamente preparado para o exerccio de sua profisso. Faz parte disso a compreenso do que a informao, do significado que tem no contexto da sua actividade e de como ela altera seu processo cognitivo, bem como de onde busc-la, como busc-la e qual o impacto da sua utilizao na soluo de dvidas e problemas sobre os quais esteja actuando. 5.1.3. O administrador E o que dizer do administrador? Como ser planejar estoques, necessidades de recursos humanos, disponibilidade ou no de leitos, investimentos para os prximos meses? E a qualidade da assistncia que est sendo prestada? Como avaliar esses parmetros sem o auxlio de ferramentas que agilizem o processo e armazenem os dados dos meses anteriores, de modo a permitir que se faam comparaes e extrapolaes? Por trs dcadas (1960-1990), os computadores instalados em hospitais de todo o mundo tiveram como funo primordial facilitar a gerao dos documentos necessrios para o reembolso pelo atendimento aos seus pacientes. Secundariamente, eram utilizados para automatizar a produo de relatrios de resultados de um grande volume de testes de emergncia. Comeando em meados dos anos 80, mudanas dramticas, objectivando reduzir custos, ocorreram tanto na poltica de atendimento mdico quanto na tecnologia, provocando importantes alteraes no uso dos computadores em hospitais. Hoje, os administradores podem ter acesso aos recursos necessrios para administrao e gerenciamento de seu hospital. Muitos hospitais j esto usando regras lgicas,

visando a alertar os mdicos e outros profissionais que neles actuam quando os padres da assistncia no esto sendo alcanados. Os sistemas de informao hospitalar tm mudado de sistemas de contas a pagar e cobranas de pacientes para sistemas clnico-administrativos que executam, entre outros servios, o gerenciamento da farmcia, dos laboratrios e da admisso de pacientes. Actualmente, um Sistema de Informao Hospitalar (SIH) pode ser definido como um sistema computadorizado, desenhado para facilitar o gerenciamento de toda a informao administrativa e assistencial de um hospital. Embora exista uma srie de SIHs no mercado internacional e alguns no mercado nacional, ainda so muito poucos os que conseguem se adequar s reais necessidades de suporte sade em um hospital. Desde sua concepo, a principal misso dos sistemas de informao dar assistncia eficiente e com alta qualidade. Sem um sistema adequado de informaes, uma poro significativa dos recursos gasta para criar, armazenar e recuperar as informaes dos pacientes. Essas Aces, realizadas de forma trabalhosa e redundante, frequentemente exigem muito tempo e esforo para documentar as informaes necessrias de modo a possibilitar que outros profissionais trabalhem com elas. A indstria da assistncia sade est sendo puxada e empurrada em todas as direces por mdicos, para aumentar a qualidade da assistncia; por empresrios, para diminuir os custos e melhorar a estabilidade financeira de suas empresas; pelas agncias legais e de regulamentaes que, para fins de auditoria, foram os hospitais a produzir detalhada documentao de seus procedimentos; e pela academia, para prover dados para a pesquisa e aumentar as oportunidades para a educao. Os sistemas de informao em sade situam-se no meio de todas essas demandas. Estimar os custos de instalao e operao de um Sistema de Informao Hospitalar e ainda a evoluo desses custos uma tarefa difcil. Mesmo os hospitais que fazem uso extensivo da tecnologia da informao ainda esto com seus sistemas de informao em fase de desenvolvimento e sempre estaro. Os Sistemas de Informao Hospitalar so sistemas vivos, que tm de acompanhar permanentemente as tendncias do planeamento estratgico institucional e, assim, reflectir a identidade da instituio. por isso que a soluo simplista de "comprar um sistema pronto" fcil, mas ineficiente. Na Frana, os hospitais dedicam informtica de 1% a 1,5% sobre seu faturamento, enquanto os investimentos dos hospitais americanos esto entre 2% e 3% (Degoulet & Fieschi, 1997). No Brasil, onde a histria dos SIH muito mais recente, na grande maioria dos casos, no existe um percentual fixo destinado rea de informtica. Um estudo realizado por Dorenfast, em 1995 (Degoulet & Fieschi, 1997), abrangendo os 2.938 hospitais americanos com mais de 100 leitos, constatou que 100% contam com sistemas administrativos e 77,6% possuem algum tipo de gerenciamento clnico geralmente pedidos de exames, resultados de exames e registro resumido dos dados de pacientes internados. O uso do pronturio electrnico dos pacientes muito mais limitado, mesmo nos Estados Unidos.

Existem alguns sistemas de informao disponveis em mercado e uma srie de outros vem sendo desenvolvida em laboratrios, prometendo trazer avanos nos prximos anos. No entanto, nenhum deles oferece as ferramentas demandadas e esperadas pela comunidade mdica actualmente. A noo (popular) genericamente aceita que esses sistemas podem satisfazer a todas as demandas e resolver todos os problemas. Obviamente ingnua, essa noo superestima as capacidades da tecnologia da informao corrente. O sonho de contar com um sistema que integre harmoniosamente texto, imagens e sinais com os dados administrativos ainda est longe de acontecer, mesmo nos centros mais avanados. O que existe so vrios sistemas, com diferentes tecnologias, que na maioria das vezes no "conversam" entre si. comum encontrar um sofisticado equipamento de visualizao de imagens lado a lado com um terminal de caracteres, datado dos anos 60. Hoje, o desafio , antes de mais nada, a interoperabilidade dos sistemas. 5.1.4. O paciente E o paciente? No ficaria bem mais tranquilo se houvesse garantia de que, ao necessitar de uma internao, a equipe de atendimento do hospital fosse alertada sobre sua alergia penicilina? Um estudo da Universidade de Harvard sobre erro mdico no Estado de Nova Iorque demonstrou que 10,3% dos erros que conduziram a eventos adversos em pacientes hospitalizados resultaram do desconhecimento de resultados de testes e de achados laboratoriais, enquanto 9,4% resultaram da demora para concluir o diagnstico dos pacientes (DRAZEN et al., 1995). Alm de erros de prtica mdica, pode haver erros como resultado da falta de informao (por ausncia ou por desorganizao): foi calculado que de 3% a 5% das admisses em hospitais so principalmente relacionadas a reaces a Aces de drogas; 18% a 30% dos pacientes hospitalizados tm alguma reaco a drogas, e 70% a 80% destas seriam potencialmente evitveis (Melmon, 1971). A qualidade da assistncia de um hospital pode ser imensamente beneficiada quando seu sistema de informao for acoplado aos chamados Sistemas de Apoio Deciso (SAD). Um dos mais importantes tipos de SAD, incorporados em SIHs so os sistemas de alerta ou seja, os sistemas que informam sempre que alguma actividade estiver em desacordo com uma base de conhecimento preestabelecida. Alguns dos benefcios proporcionados por sistemas de alerta foram estudados atravs de um sistema que possua uma base de dados clnica organizada e 86 formas de alertas do tipo droga-droga, droga-alergia e droga-laboratrio. O sistema fornece dois tipos de alerta: orientao de aco teraputica e informao. Durante um perodo de dois anos, o sistema gerou alertas na prescrio de drogas; houve 55,5% de alertas do tipo drogalaboratrio, 36,2% do tipo droga-droga e 8,3% do tipo droga-alergia. Os mdicos concordaram com todos os alertas do tipo orientao teraputica. Os farmacuticos clnicos revisaram os alertas que causaram alguma mudana na conduta e estimaram um benefcio total de US$ 339.372,00 e uma relao benefcio para custo de 4:1 para o sistema (Gardner, Hulse, Larsen, 1990).

Os sistemas de apoio deciso e as bases de conhecimento mdico tm sido desenvolvidos em paralelo com os sistemas de informao, sendo que os primeiros resultados do uso de tais sistemas tm demonstrado que eles facilitam o processo de tomada de deciso mdica e melhoram a qualidade da assistncia em sade (JOHNSTON et al., 1994). A quantidade de prottipos ou de sistemas prontos existentes ainda pequena, especialmente porque os investimentos necessrios para desenvolver e, posteriormente, manter actualizadas essas bases de conhecimento ainda muito alto. Mesmo assim, encontramos uma srie deles em uso na prtica clnica (ANEXO A - SISTEMAS DE APOIO DECISO EM SADE EM USO NA PRTICA CLNICA). Sabemos, atravs da literatura, bem como atravs da nossa experincia, que poucos sistemas de apoio deciso foram validados e muito poucos foram efectivamente integrados prtica clnica o processo de validao consome muito tempo. Alm disso, na maioria das situaes, estes sistemas so passivos, isto , para sua activao necessitam de uma aco directa do mdico. Ora, como os profissionais so pouco treinados ou motivados para utiliz-los, vrios deles permanecem inertes nos laboratrios. Efectivamente, a integrao desses sistemas aos sistemas de colecta e anlise de informaes mdicas (SHORTLIFFE, 1990), transformando-os em recursos activos, far com que eles sejam mais utilizados.

6. Concluso
Neste trabalho fizemos uma abordagem geral sobre a importncia da informtica na sade, na qual tivemos de realar os factos histricos que fizeram com que a informtica fosse to importante para sade. Neste mbito falamos de como a informtica contribui no nvel organizacional das instituies de sade, tambm destacamos a grande importncia dos sistemas de deciso nos hospitais.