Escrito por Edwin Alberto Salinas

INTRODUCCIN Para hablar de control prenatal se tiene que tener primero el concepto claro de salud reproductiva, que es el estado completo de bienestar fsico y mental y social y no solamente la ausencia de las enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Para lograr lo anterior se tiene que tener instrumentos que cumplan las caractersticas de ser fcilmente entendibles y que se adapten a los diferentes niveles de atencin y complejidad, es aqu cuando hablamos de la consulta preconcepcional y el control prenatal, para lograr una maternidad y nacimiento seguros. En Colombia el control prenatal ha sido objeto de reglamentacin. La resolucin 412 del 2000 del entonces ministro de salud, por la cual se establecen actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especificas y deteccin temprana y atencin oportuna a enfermedades de inters de salud publica. CONSULTA PRECONCEPCIONAL Solo el 2% de las parejas acuden a esta consulta, haciendo necesario que alguna de las recomendaciones, que se deben dar antes del embarazo, deban ser dadas y ejecutadas en el control prenatal. IDENTIFICACIN Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGOS Durante la anamnesis se debe interrogar a la paciente para detectar posibles factores de riesgo, con el fin de abolir aquellos que se puedan abolir y modificar y controlar aquellos que lo permitan. Algunos son: a) Demogrficos: edad menor de 17 aos o mayor de 35 aos. b) Obsttricos: abortos, embarazos ectpicos, mortinatos muerte neonatal, bajo peso al nacer, macrosomia, malformaciones, retardo mental, periodo intergensico corto, Nuliparidad, multiparidad, partos intervenidos y cirugas. c) Mdicos: hipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia, diabetes pregestacional y gestacional cardiopatas, nefropatas, isoinmunizaciones, obesidad, desnutricin, infecciones de transmisin sexual. d) Socioculturales: baja escolaridad, bajo nivel socioeconmico, madre soltera, promiscuidad. e) Ambientales: malos hbitos, alcoholismo y drogadiccin. IDENTIFICACIN Y PROMOCIN DE LOS FACTORES PROTECTORES Estado de inmunidad frente a diversas infecciones, como hepatitis viral y las incluidas en el grupo TORCHS, as como completar el esquema del ttano, deficiencia de suplementacin de acido flico preconcepcional para prevencin de defectos abiertos del tubo neural. DEFINICIN DE CONTROL PRENATAL Es el conjunto de actividades de promocin, prevencin, diagnostico y tratamiento planificadas con

el fin de lograr una adecuada gestacin, que permita que el parto y el nacimiento ocurran en optimas condiciones sin secuelas fsicas o squicas para la medre, el recin nacido o la familia. OBJETIVOS a) Promover hbitos de vida saludable, factores protectores a las gestantes y sus familias. b) Vigilar el proceso de la gestacin para prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo biolgicos psicolgicos y sociales. c) Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y orientar el tratamiento adecuado de los mismos. d) Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los padres e hijos mucho antes de que nazcan stos. CARACTERSTICAS En el control prenatal se tienen que cumplir algunas caractersticas: a) Oportunidad: la gestante debe involucrarse en el control prenatal tan pronto conozca su condicin de embarazada. b) Pertinencia: cada gestante que ingrese al programa es un ser individual con diferentes caractersticas y situaciones que deben ser analizadas para as particularizar la atencin a cada una de estas. c) Eficacia: hace referencia al cumplimiento de los objetivos propuestos en la atencin de cada gestante en particular. d) Eficiencia: es lograr el cumplimento de los objetivos con la menor cantidad de recursos. ACTIVIDADES Las actividades generales a realizar en el control prenatal incluyen la primera consulta que debe ser realizada por un medico general, las consultas de seguimientos y la remisin a niveles superiores de acuerdo a las condiciones de las gestante. CONSULTA DE PRIMER VEZ POR MEDICO GENERAL Esta tiene como objetivo principal, hacer una completa evaluacin del estado de la salud y los factores de riesgo de la gestante y determinar el plan de controles posteriores, para ello es necesario realizar las siguientes actividades: 1. ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA Debe ser completa, se debe incluir una identificacin completa de la paciente, una anamnesis amplia de los antecedentes mdicos, quirrgicos, ginecolgicos y obsttricos, familiares y sicosociales, una organizada revisin por sistema, se debe hacer un enfoque especial en el calculo de la edad gestacional, considerando la fecha de la ultima menstruacin, su confiabilidad para ser correlacionada con la altura uterina y los hallazgos ecogrficos. 2. EXAMEN FSICO Es importante realizar un exhaustivo examen fsico, este debe incluir medidas antropomtricas, como estatura y el peso para definir el ndice de masa corporal, para establecer el riesgo

nutricional que tiene la paciente; deben tomarse muy bien los signos vitales, en especial la presin arterial, la cual deber ser tomada en la gestante en el brazo derecho en posicin sentada despus de 10 minutos de reposo. Posteriormente se realiza un examen por sistemas, caractersticas de los genitales externos, la especuloscopia y el tacto genital, para la palpacin del tero y anexos. En caso de un ingreso tardo al control prenatal se debe realizar una valoracin obsttrica que incluya medicin de la altura uterina, determinar la situacin presentacin FCF y detectar los movimientos fetales. 3. SOLICITUD DE PARACLNICOS Se hace necesario pedir exmenes paraclnicos iniciales con el fin de identificar la presencia de factores de riesgos de algunos problemas especficos que puedan alterar el resultado prenatal.

ACTIVIDADES DE PREVENCIN

1. ACTIVIDADES DE PROMOCIN EN SALUD a) Actividades fsicas: ejercicio de relajacin y preparacin para el parto, evitando servicios de impacto. b) Actividad sexual: cuidarse y realizarlas con delicadeza, se restringen cuando haya amenaza de aborto y otra patologa que vuelvan el embarazo de alto riesgo. c) Acompaamiento: por el compaero o la familia. d) Preparacin para la lactancia. e) Prevencin de la automedicacin. f) Prevencin del trago (alcohol), tabaco, Ext. g) Planificacin familiar. 2. CLASIFICACIN DEL RIESGO Con la historia clnica, examen fsico y paraclnicos, el medico debe definir el grado de riesgo de la gestante. Los siguientes son los niveles de riesgo: a) Bajo: no se identifica ningn factor de riesgo conocido. b) Medio: existen factores de riesgo que no producen directamente alteraciones del resultado perinatal, pero que si se asocian favorecen a una condicin que s lo produzca o atente directamente contra el embarazo: y y y y y Condicin socioeconmica desfavorable. Primigestante en edades menores de 17 y mayores de 35 aos. Embarazo no deseado, talla baja, fumadora, RH(-). Multpara, obesidad, infeccin urinaria. Hemorragia en el primer trimestre.

c) Alto: condicin clnica que afecte directamente el embarazo, requiere una atencin especializada: y y y y y y y y y y Anomalas pelvianas. Cardiopata. Nefropatas. Anemia grave. Ciruga uterina previa. Diabetes gestacional y pregestacional. Embarazo gemelar. Infeccin materna(TORCHS). S. hipertensivo. Placenta previa.

3. CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Se efectan de acuerdo al riesgo para la paciente:

a) Bajo: pueden ser controladas por enfermeras, la cantidad de visitas pueden ser disminuidas. b) Medio: realizado por el medico general, en caso de considerarlo se har interconsulta con especialista. c) Alto: manejo por especialista en institucin de 2 y 3 nivel. El esquema de consultas clsicas, de una consulta mensual, desde el ingreso hasta la sena 34 luego quincenal hasta la semana 38 y luego semanal hasta el parto. ANAMNESIS Esta dirigida a la deteccin de sntomas urinarios, gastrointestinales, ginecolgicos, edemas, sangrados anormales, movimientos fetales, y cumplimiento de las recomendaciones y tratamiento indicado en las consultas siguientes. EXAMEN FSICO En este se incluye toma de signos vitales, elaboracin de curva de ganancia de peso, examen fsico por sistema, valoracin ginecoobsttrica. EVALUACIN DE PARACLNICOS PREVIOS Y SOLICITUD DE NUEVOS PARACLNICOS Se deben revisar los paraclnicos que traiga la paciente y mirar la normalidad o anormalidad de estos y tomar conducta; y adems, adicional a esto, solicitar para clnicos para el problema especifico. ACTIVIDADES DE PROMOCIN Y PREVENCIN Al igual que en la primera visita, el plan debe continuar y dar estrategias para prevenir la enfermedad. AUTOR Edwin Alberto Salinas