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Aparato Cardiovascular

Generalidades
Est formado por un conjunto de rganos que intervienen en el transporte de la sangre y la linfa desde los tejidos y hacia ellos. Entre ellos hay clulas, elementos figurados, sustancias nutritivas, productos de desecho, hormonas y anticuerpos y El aparato cardiovascular comprende el corazn los vasos sanguneos y los vasos linfticos Los vasos sanguneos proveen la ruta por la cual la sangre circula desde una parte del organismo a otra. El corazn bombea la sangre a travs del sistema arterial con una presin considerable; La sangre retorna al corazn a baja presin con la ayuda de la presin negativa que hay en la cavidad torcica durante la inspiracin y la compresin de las venas por los msculos esquelticos. Los vasos sanguneos estn organizados de modo que la sangre impulsada por el corazn alcance con rapidez la red vascular de la luz estrecha y paredes delgadas formadas por los capilares dentro o cerca de los tejidos de cada parte del cuerpo. En los capilares ocurre un intercambio bidireccional de lquido entre la sangre y los dems tejidos. El lquido llamado filtrado sanguneo que lleva oxgeno y metabolitos, atraviesa la pared capilar. En los tejidos estas molculas se intercambian por dixido de carbono y productos de desecho. La mayor parte del lquido vuelve a la sangre por el extremo distal o venoso de los capilares sanguneos. El resto del lquido se introduce en los capilares linfticos en forma de linfa y finalmente retorna a la sangre. Los leucocitos abandonan los vasos para introducirse en los dems tejidos esto ocurre a la altura de las vnulas poscapilares Las arterias son los vasos que llevan la sangre hasta los capilares. Las arteriolas estn asociadas funcionalmente con redes capilares hacia las que conducen y regulan la cantidad de sangre que entra en ellas El lecho microcirculatorio o microvascular es formado por las arteriolas, la red capilar asociada y las vnulas poscapilares

CORAZN
El corazn es una bomba muscular que mantiene el flujo unidireccional de la sangre. Tiene 4 cavidades(aurculas y ventrculos) a travs de la cual es bombeada la sangre. Tiene vlvulas que impiden el flujo sanguneo retrgrado. Un tabique interauricular y un tabique interventricular separan los lados derecho e izquierdo del corazn. La aurcula derecha recibe la sangre desoxigenada que retorna al cuerpo a travs de las venas cavas superior e inferior. El ventrculo derecho recibe la sangre y la bombea hacia los pulmones para su oxigenacin a travs de las arterias pulmonares. La aurcula izquierda recibe la sangre oxigenada a travs de las 4 venas pulmonares. El ventrculo izquierdo recibe la sangre y la bombea hacia la aorta para su distribucin. Las paredes del corazn contienen: Una musculatura de msculo estriado cuya contraccin impulsa sangre Un esqueleto fibroso que consiste en 4 anillos fibrosos alrededor de los orificios valvulares, 2 trgonos fibrosos para conectar los anillos y la porcin membranosa de los tabiques interauricular e interventricular. Los anillos estn compuestos de tejido conjuntivo denso no modelado, rodean la base de las 2 arterias que salen del corazn (aorta y tronco pulmonar) y los orificios entre las aurculas y ventrculos y son el sitio de insercin para las valvas de las 4 vlvulas. El esqueleto fibroso provee puntos de fijacin independientes para el miocardio auricular y ventricular y acta como aislante trmico al impedir el libre flujo de los impulsos elctricos entre aurculas y ventrculos Un sistema de conduccin de los impulsos para iniciar y propagar los impulsos elctricos que causan la contraccin del msculo cardiaco formado por clulas cardiacas que generan y conducen los impulsos con rapidez. La pared del corazn est compuesta por 3 capas: y

Epicardio: capa de clulas mesoteliales en la superficie externa del corazn y su tejido


conjuntivo subyacente. Se encuentran ah los vasos sanguneos y nervios rodeados por tejido adiposo Miocardio: formado por msculo cardiaco el miocardio de los ventrculos es ms grueso que el de las aurculas Endocardio: capa interna de endotelio y tejido conjuntivo subendotelial, una capa media de tejido conjuntivo y una capa externa de tejido conjuntivo tambin llamada capa subendocrddica en el cual se ubica el sistema conductor de impulsos del corazn

y y

El tabique interventricular contiene msculo cardaco. Ambas superficies del tabique estn tapizadas por endocardio. El tabique interauricular es mucho ms delgado y posee una capa central de msculo cardaco y un revestimiento de endocardio. Las vlvulas cardacas son estructuras vasculares compuestas por tejido conjuntivo revestido por endocardio. Cada vlvula est compuesta por 3 capas: y y La fibrosa: forma el centro de cada valva y contiene extensiones fibrosas del tejido conjuntivo denso no modelado de los anillos fibrosos del esqueleto cardaco La esponjosa que est formada por el tejido conjuntivo laxo. Consiste en fibras colgenas y elsticas de disposicin laxa separadas por una gran cantidad de proteoglucanos. Acta como un amortiguador porque reduce las vibraciones asociadas con el cierre de la vlvula. Tambin confiere flexibilidad y plasticidad a las valvas. La ventricular contiene tejido conjuntivo denso con muchas capas de fibras elsticas.

Las valvas o cspides de las vlvulas normalmente son avasculares. Solo en la base de la valva hay vasos sanguneos pequeos y msculo liso. Las valvas son lo suficientemente delgadas como para permitir que las sustancias nutritivas y el oxgeno se difundan desde la sangre. Varias enfermedades afectan las vlvulas del corazn y causan un mal funcionamiento cardaco por insuficiencia o estenosis de los orificios valvulares, entre ellos la cardiopata reumtica, la endocarditis vegetante, la estenosis valvular artica calcificada degenerativa y la calcificacin anular mitral. La fiebre reumtica causa inflamacin de las vlvulas cardiacas( vlvula mitral 6070%; vlvula aortica 20-25%), sta inflamacin puede llevar a un reemplazo progresivo del tejido elstico por masas irregulares de fibras colgenas con el engrosamiento de la vlvula. Las vlvulas se tornan rgidas e inflexibles. Regulacin intrnseca de la frecuencia cardaca La contraccin del corazn est sincronizada por fibras musculares cardiacas especializadas. El musculo cardaco puede contraerse de manera rtmica sin ningn estmulo directo del sistema nervioso. La actividad elctrica que estimula las contracciones cardacas rtmicas se inicia dentro del corazn mismo. Los impulsos elctricos se generan en el nodo sinoauricular (S-A) o sinusal, un grupo de clulas musculares cardacas especializadas que estn situadas en la aurcula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. La frecuencia de cardaca oscila entre 60 y 100 latidos/min. El ndulo S-A inicia un impulso que se propaga por el msculo cardiaco de las aurculas y a travs de los haces internodales. El impulso llega al ndulo auriculoventricular (A-V) y desde all es inducido a travs del esqueleto fibroso hacia los ventrculos por el haz auriculoventricular (A-V) de His. El haz de His se divide en una rama derecha (fina) y una rama izquierda (ms ancha), ambas ramas continan dividindose en ramificaciones subendoteliales formadas por las fibras de Purkinje.

El haz de His, sus ramas y las fibras de Purkinje estn compuestas por clulas musculares cardacas modificadas que se han especializado en la conduccin de impulsos. Los ndulos y el haz de His y sus ramas contienen clulas musculares cardacas modificadas de un tamao menor que las normales. En cambio las fibras de Purkinje son fibras musculares cardacasmodificadas ms grandes que las normales. La contraccin comienza en las aurculas y hace que la sangre pase a los ventrculos. Una onda contrctil iniciada en la punta de los ventrculos empuja la sangre hacia la aorta y el tronco de la pulmonar. Regulacin sistmica de la funcin cardaca El corazn late independientemente de cualquier estimulacin nerviosa. Este ritmo cardiaco puede ser alterado por impulsos nerviosos tanto de la divisin simptica como parasimptica del sistema nervioso autnomo. Los nervios autnomos no inician la contraccin del msculo cardaco sino que regulan la frecuencia cardaca (efecto cronotrpico) de acuerdo con las necesidades inmediatas del organismo. La estimulacin de los nervios parasimpticos (nervio vago) disminuye la frecuencia cardaca (bradicardia) y contrae las arterias coronarias por medio de la liberacin del neurotransmisor acetilcolina La estimulacin de los nervios simpticos aumenta la frecuencia cardaca (taquicardia) y dilata las arterias coronarias por medio de la secrecin de noradrenalina que regula la frecuencia de los impulsos del ndulo S-A. Los cambios de la fuerza y la frecuencia de las contracciones del msculo cardaco estn regulados por hormonas secretadas por la mdula suprarrenal como son adrenalina y noradrenalina que llegan a clulas musculares cardacas a travs de la circulacin coronaria. La activacin de receptores Adrenrgicos ( 1) por las mismas produce un aumento en la fuerza de contraccin (efecto inotrpico positivo) y taquicardia. Otras sustancias que tienen el mismo efecto son el Ca2+,

las hormonas tiroideas, la cafena la teofilina y el glucsido cardaco digoxina. Las sustancias que disminuyen la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin del msculo cardaco (efecto inotrpico y cronotrpico negativo) son los agonistas de los receptores adrenrgicos (propanolol) o los bloqueadores de los canales de Ca2+ El sistema nervioso central verifica la tensin arterial y la funcin cardaca a travs de receptores especializados. La informacin recibida desde todos los tipos de receptores cardiovasculares inicia los reflejos fisiolgicos adecuados. Los receptores funcionan como:
y Barorreceptores: (receptores de presin alta) detectan la tensin arterial general. Ubicados en el seno carotdeo y en el cayado artico

Receptorres de volumen: (receptores de presin baja) detectan la presin venosa central y proveen informacin al SNC acerca de la distensin cardiaca. Situados dentro de las paredes de las aurculas y los ventrculos Quimicorreceptores: detectan alteraciones en la tensin del oxgeno y el dixido de carbono y en el pH. Estos receptores son el cuerpo o glomocarotdeo y el cuerpo o glomo artico ubicados en la bifurcacinde las cartidas y en el cayado artico respectivamente. Ambos receptores intervienen en reflejos nerviosos que permiten el ajuste del volumen minuto cardaco y la frecuencia respiratoria.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS ARTERIAS Y LAS VENAS


Las paredes de las arterias y las venas estn compuestas por 3 capas llamadas tnicas desde la luz hacia afuera: y La tnica ntima: es la capa ms interna. Consiste en 3 componentes: a) Endotelio: capa simple de clulas epiteliales planas o escamosas b) Lmina basal: de las clulas endoteliales c) Capa subendotelial: compuesta por tejido conjuntivo laxo. Esta capa en las arterias y arteriolas contiene una lmina de material elstico fenestrado que se llama membrana elstica interna. Las fenestraciones permiten que las sustancias se difundan con facilidad y alcancen las clulas ms profundas de la pared del vaso Tnica media: consiste principalmente en estratos circunferenciales de clulas musculares lisas, en las arterias es relativamente gruesa y se extiende desde la membrana elstica interna hasta la membrana elstica externa. Tnica adventicia: compuesta principalmente por tejido colgeno de disposicin longitudinal y unas pocas fibras elsticas. Su espesor tiene un espectro muy amplio. Es relativamente delgada en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante gruesa en las vnulas y venas donde es el componente principal de la pared vascular.

La contraccin yla relajacin de las clulas musculares lisas en la tnica media influyen sobre el flujo y la presin de la sangre. La contraccin del msculo liso en la tnica media de las arterias pequeas y arteriolas reduce el dimetro de la luz de estos vasos (vasoconstriccin) y aumenta la resistencia vascular. La vasoconstriccin conduce a un aumento en la tensin arterial. La relajacin de las clulas musculares lisas aumenta el dimetro luminal de los vasos (vasodilatacin y disminuye la resistencia vascular y la tensin arterial. La vasodilatacin ocurre en respuesta a sustancias producidas por las clulas endoteliales llamadas factores de relajacin derivados del endotelio (EDRF) entre los EDRF ms importantes est el xido ntrico.

ARTERIAS
Se clasifican en 3 tipos segn su tamao y las caractersticas de la tnica media:

Arterias grandes (arterias elsticas) Son la aorta y la arteria pulmonar, transportan la sangre desde el corazn hacia los circuitos sistmico y pulmonar respectivamente. Sirven principalmente como vas de conduccin en las cuales el movimiento de la sangre es continuo y uniforme. Los ventrculos del corazn bombean la sangre hacia las arterias elsticas durante la fase de contraccin (sstole). La presin generada por la contraccin de los ventrculos empuja la sangre a travs de las arterias elsticas y a lo largo del rbol arterial. Tambin hace que la pared de las grandes arterias elsticas se distienda. La distensin es limitada por la red de fibras colgenas de las tnicas media y adventicia. Durante la fase de relajacin (distole) cuando el corazn no genera presin, el retroceso elstico de la pared arterial distendida acta para mantener la tensin arterial y el flujo sanguneo dentro de los vasos. El retroceso elstico inicial empuja loa sangre tanto hacia adelante (la aleja del corazn) como hacia atrs (la retorna al corazn). El flujo sanguneo retrgrado (hacia el corazn) hace que se cierren las vlvulas artica y pulmonar.

La tnica ntima de las arterias elsticas es relativamente gruesa y est compuesta por:
y Endotelio de revestimiento con su lmina basal. Las clulas son tpicamente planas y alargadas. Para formar la lmina epitelial las clulas estn unidas por zonulaeoccludentes y uniones de hendidura (nexos). Las clulas endoteliales poseen en su citoplasma inclusiones bastoniformes llamadas cuerpos de Weibel-palade, las que contienen el factor de von Willebrand (factor VIII de la coagulacin) Capa subendotelial: de tejido conjuntivo, contiene tanto fibras colgenas como fibras elsticas. El tipo celular principal en estacapa es la clula muscular lisa. Esta es contrctil y secreta sustancia fundamental extracelular as como fibras colgenas y elsticas. Tambin puede contener mcrofagos Membrana (lmina) elstica interna: no se distingue con claridad porque es una de las muchas lminas elsticas en la pared del vaso.

Las clulas endoteliales participan en la integridad estructural y funcional de la pared vascular. Desempean un papelimportante en la homeostasis de la sangre. La activacin endotelial es responsable de la patogenia de muchas vasculopatas (ateroesclerosis). Entre los inductores de la activacin endotelial se encuentran los antgenos de bacterias y virus, las citotoxinas, los componentes del complemento, los productos lipdicos y la hipoxia. Las clulas endoteliales activadas tienen nuevas molculas de adhesin en su superficie y producen clases diferentes de citosinas, linfocinas, factores de crecimiento, molculas vasoconstrictoras y vasodilatadoras y tambin molculas que controlan la coagulacin. Son participantes activas en una gran variedad de interacciones entre la sangre y el tejido conjuntivo subyacente y son las responsables de muchas propiedades de los vasos como son:

Mantenimiento de una barrera de permeabilidad selectiva: el endotelio es permeable a las molculas hidrfobas (liposolubles) pequeas (oxigeno, dixido de carbono) que atraviesan por difusin simple. Las dems molculas deben ser transportados activamente a travs de la membrana plasmtica y liberados en el espacio extracelular (vatranscelular) o atravesar la zonulaoccludens entre 2 clulas endoteliales (vaparacelular). En algunos vasos sanguneos las molculas ms grandes se transportan a travs de fenestraciones en las clulas endoteliales. Mantenimiento de una barrera no trombgena: entre las plaquetas de la sangre y el tejido subendotelial al producir anticoagulantes y sustancias antitrombogenas. La lesin de las clulas endoteliales hace que estas clulas liberen agentes protrombgenos (factor de von Willebrand), los que a su vez causan la formacin de trombos que impiden la hemorragia Modulacin del flujo sanguneo y la resistencia vascular: por secrecin de vasoconstrictores (endotelina, enzima convertidora de angiotensina) y vasodilatadores (EDRF/NO, prostaciclina) Regulacin y modulacin de las respuestas inmunitarias: por el control de la interaccin de los linfocitos con la superficie endotelial que se logra por la secrecin de 3 clases de interleucinas (IL-1,IL6 e IL-8) Sntesis hormonal y otras actividades metablicas: por la sntesis y secrecin de diversos factores de crecimiento. Las clulas endoteliales tambin sintetizan inhibidores del crecimiento como la heparina y el factor de crecimiento transformador (TGF ). Adems intervienen en la conversin de la angiotensina I en angiotensina II en el sistema reninaangiotensina que controla la tensin arterial Modificacin de las lipoprotenas: por oxidacin. Las lipoprotenas en su mayora LDL con un contenido alto de colesterol y lipoprotenas de muy baja densidad son oxidadas por radicales libres producidos por clulas endoteliales. Las LDL modificadas son incorporadas rpidamente por endocitosis por macrfagos que forman las clulas espumosas que constituyen un rasgo caracterstico de la formacin de placas aterosclerticas

La tnica media consiste en capas mltiples de clulas musculares lisas separadas por lminas
elsticas Es la ms gruesa de las 3 capas y est compuesta por: o Elastina: en forma de lminas fenestradas entre las capas de clulas musculares que adoptan una disposicin concntrica. La cantidad y el espesor de las lminas se relacionan con la tensin arterial y la edad. En las personas con hipertensin arterial aumentan tanto la cantidad como el espesor de las lminas elsticas Clulas musculares lisas: distribuidas en capas. Las clulas musculares lisas describen una espiral por lo tanto en cortes transversales de la arteria aparecen con una distribucin circular. Estas clulas son fusiformes y tienen ncleo alargado. Estn rodeadas por una lmina basal externa excepto en los sitios en donde se hallan unidas por nexos. Sintetizan el colgeno, la elastina y las dems molculas de la matriz extracelular. Adems en respuesta a factores de crecimiento producidos por clulas endoteliales las clulas

musculares pueden proliferar y migrar hacia la tnica ntima esto es importante en la reparacin normal de la pared vascular. Fibras colgenas y sustancia amorfa: sintetizadas y secretadas por clulas musculares lisas

La tnica adventicia es una capa de tejido conjuntivo de relativa delgadez (menos de la mitad de la tnica media) consiste en: o o o Fibras colgenas y fibras elsticas: las fibras colgenas contribuyen a impedir la distensin de la pared arterial msall de los lmites fisiolgicos durante la sstole Fibroblastos y macrfagos: clulas principales de esta tnica Vasos sanguneos y nervios: las ramas penetran parcialmente en la tnica media y proveen sustancias nutritivas a la porcin externa de la pared vascular. La porcin interna de la pared recibe los nutrientes desde la luz del vaso.

Arterias medianas (musculares) Tienen mas msculo liso y menos elastina en la tnica media que las arterias elsticas La tnica ntima es ms delgada en las arterias musculares y contiene una membrana elstica interna prominente. El espesor de la tnica ntima vara con la edad y otros factores. En los nios esta tnica es muy delgada. En los adultos la tnica ntima puede estar expandida por depsitos de lpidos a menudo en forma de estras grasas irregulares. La tnica media de las arterias musculares est compuesta casi en su totalidad por tejido muscular liso entre fibras colgenas con poco material elstico. En la pared arterial las clulas musculares lisas se hallan dispuestas en forma de espiral. Su contraccin contribuye a mantener la tensin arterial. En esta capa como en las arterias elsticas no hay fibroblastos. Las clulas musculares lisas poseen una lmina basal externa y producen el colgeno, la elastina y la sustancia fundamental de la matriz extracelular. La tnica adventicia de las arterias musculares es relativamente gruesa y con frecuencia est separada de la tnica media por una membrana elstica externa reconocible. Est compuesta por fibroblastos, fibras colgenas, fibras elsticas y adipocitos diseminados. Arterias pequeas y arteriolas Las arterias pequeas y arteriolas se distinguen unas de otras por la cantidad de capas de clulas musculares lisas en la tnica media. Las arteriolas tienen solo 1 o 2 capas de clulas musculares lisas en su tnica media, una arteria pequea puede tener hasta 8 capas. Lo tpico es que la tnica intima de una arteria pequea tenga una membrana elstica interna mientras que en una arteriola esta membrana puede o no estar presente. El endotelio de ambas es similar al de otras arterias excepto que con el microscopio electrnico pueden verse uniones de hendidura entre las clulas endoteliales y las clulas musculares lisas de la tnica medio.

Las arteriolas controlan el flujo sanguneo hacia las redes capilares por contraccin de las clulas musculares lisas.

CAPILARES
Son los vasos sanguneos de dimetro ms pequeo con frecuencia ms pequeo que el de un eritrocito. Forman redes vasculares sanguneas que permiten que lquidos con gases, metabolitos y productos de desecho atraviesen sus finas paredes Clasificacin de los capilares Se describen 3 tipos de capilares: o o o Capilares continuos: tpicos del msculo, los pulmones y el SNC Capilares fenestrados: son tpicos de las glndulas endcrinas y de los sitios de absorcin de lquidos y metabolitos Capilares discontinuos (capilares sinusoides) son tpicos del hgado, bazo y la medula osea. Tienen un dimetro mayor y una forma ms irregular que los otros capilares.

Anastomosis arteriovenosas Permiten que la sangre saltee los capilares al proveer rutas directas entre las arterias y la venas

VENAS
Las venas se clasifican en 3 tipos segn su tamao

Vnulas: subclasificadas a su vez en vnulas poscapilares y vnulas musculares: las vnulas


musculares se distinguen de las vnulas poscapilares porque tienen una tnica media. Las vnulas poscapilares reciben sangre desde los capilares y tienen un dimetro promedio de 0.02mm poseen un revestimiento endotelial con su lmina basal. Las vnulas musculares se ubican a continuacin de las vnulas poscapilares en la circulacin venosa de retorno al corazn y tienen un dimetro de hasta 0.1mm. Tienen 1 o 2 capas de msculo liso que forman una tnica media, tambin posee una tnica adventicia delgada.

Venas medianas : tienen un dimetro de hasta 10mm, la mayor parte de las venas con nombre
se encuentran en esta categora. Las vlvulas representan una caracterstica distintiva de estos vasos y son ms abundantes en la parte inferior del cuerpo para impedir el flujo retrogrado de la sangre por accin de la gravedad. Las tres tnicas de la pared venosa son muy obvias en las venas medianas: Tnica intima: endotelio con lamina basal, una capa subendotelial delgada con clulas musculares lisas ocasionales dispersas ente los elementos de tejido conjuntivo. Tnica media contiene varios estratos de clulas musculares lisas de disposicin circular entremezcladas con fibras colgenas y elsticas.

Tnica adventicia: tpicamente ms gruesa que la media y est compuesta por fibras colgenas y redes de fibras elsticas.

Venas grandes: son las venas con dimetro mayor a 10mm. La tnica ntima consiste en un
revestimiento endotelial con su lmina basal, una pequea cantidad de tejido conjuntivo subendotelial y algunas clulas musculares lisas. La tnica media es relativamente delgada y contiene clulas musculares lisas en disposicin circunferencial, fibras colgenas y algunos fibroblastos. La tnica adventicia es la capa ms gruesa de la pared vascular, contiene clulas musculares lisas de disposicin longitudinal

VASOS LINFATICOS
Transportan lquidos desde los tejidos hacia el torrente sanguneo. Son ms permeables que los capilares sanguneos y recogen el exceso de lquido con protenas abundantes que hay en los tejidos. Dada su permeabilidad mayor los capilares linfticos son ms eficaces que los capilares sanguneos para extraer el lquido con protenas abundantes del espacio intercelular. Una vez que el lquido recogido entra en el vaso linftico se denomina linfa, antes de llegar a la sangre la linfa pasa por los ganglios linfticos donde es expuesta a las clulas del sistema inmunitario. El sistema vascular linftico carece de una bomba central. El avance de la linfa es lento y est impulsado por la compresin de los vasos linfticos por los msculos esquelticos contiguos