Depresion en La

DEPRESION EN LA INFANCIA
Alicia Luca Snchez M.D. Psiquiatra de Nios y Adolescentes Instituto Colombiano del Sistema Nervioso Universidad El Bosque
http://www.acsam.com.co
DEPRESION EN LA INFANCIA
La OMS: el problema de salud publica mas importantes de las comunidades en el inicio del siglo. La depresin es la afeccin de salud que mas aos de vida saludables perdidos ocasiona por habitante en el mundo entero.
DESDE CUANDO SE HABLA

DE DEPRESIN INFANTIL?
Melanie Klein (1934) introduce la nocin de posicin depresiva infantil, alrededor de los 6 meses de edad, como uno de los primeros pilares en la construccin de teoras respecto al campo de la depresin infantil
Spitz (1945): Depresin anacltica.

Fase reactiva: Fase depresiva Fase de hospitalismo
Astenia, irritabilidad, excesiva dependencia del medio, angustia, dificultades alimentarias, alteraciones del sueo y reacciones de oposicin. Disminucin de la movilidad, pobreza expresiva y gestual, inercia psicomotriz, aislamiento, astenia, hostilidad, perdida de peso, crisis de llanto etc Pasividad, inercia, aislamiento, retraso psicomotor y un importante dficit intelectual y lingstico que configura un cuadro de retraso global y masivo de todas sus funciones
Bowlby (1969): separacin materna

Fase de protesta
Proceso
de
Aparicin de manifestaciones sintomatolgicas como ansiedad, gritos, dificultades para dormir, terrores nocturnos, reacciones de oposicin,regresin en el comportamiento alimentario. Disminucin de la movilidad y plasticidad psicomotriz, indiferencia ante los estmulos que se le presentan, limitacin de la vida de relacin a solo los automatismos, perdida de la iniciativa etc Reduccin de la vida de relacin a solo las necesidades primarias, apata, indiferencia y otras numerosas manifestaciones depresivas.
Fase de Desesperanza Fase de desapego o autodestructiva:
QUE DATOS EPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?

Existe subdiagnostico Prevalencia:
5% Nios en edad escolar 15-25% Adolescentes

Dugas (1999): revisin de artculos publicados en lengua inglesa y francesa de 1988-1997: 1.8-23% en poblacin escolar. Nios: 3.9% Adolescentes:7.5%
La depresin en nios y adolescentes es un trastorno altamente prevalente en la poblacin general


El reconocimiento es difcil La depresin de inicio temprano es un factor de alto riesgo para desarrollar trastornos de conducta, comportamientos antisociales y abuso de psicoactivos
QU CAUSA LA DEPRESIN EN NIOS?

Factores genticos y biolgicos
> incidencia en hijos de padres depresivos Vulnerabilidad uni o multigentica
QU CAUSA LA DEPRESIN EN NIOS? Factores genticos y biolgicos
Brazo corto del cromosoma 11 Brazo largo del cromosoma X: Xq27-28 Cromosomas 21,18 y 16 Concordancia: gemelos dicigotos: 19%
monocigticos 79%
QU CAUSA LA DEPRESIN EN NIOS?
Factores psicosociales:
Rigidez excesiva de los padres Carencia excesiva o rechazo de los padres Eventos con connotacin de perdida o de duelo Las separaciones: 6 meses y 5 aos
CUNDO SOSPECHAR QUE UN NIO SUFRE DE DEPRESION ?

Nios muy pequeos:
Trastornos de separacin Rechazo a la alimentacin Sentimientos permanentes de inseguridad Miedos Fobias Regresiones a estados previos del desarrollo.

Nios escolares
Alteraciones en el comportamiento Se sienten tristes Manifestaciones psicosomticas, Hiperactividad Alteraciones del sueo y del apetito Rechazo a la escuela.

Preadolescentes
Cambios comportamentales Apata Irritabilidad Modificaciones en los hbitos cotidianos
La sintomatologa es muy variada de acuerdo a la edad.

CMO SE MANIFIESTA LA DEPRESIN EN NIOS?

Vara con la edad por estrecha relacin con el nivel de desarrollo del sujeto. No existen signos patognomnicos
CMO SE MANIFIESTA LA DEPRESIN EN NIOS?

Cambios en el comportamiento Enlentecimiento psicomotor Inestabilidad psicomotriz Irritabilidad Disminucin o perdida de los intereses habituales Humor depresivo Disminucin de la autoestima Sentimientos de culpa Trastornos de la conducta alimentaria Dificultades en la atencin Trastornos del sueo Quejas somticas Signos de ansiedad Ideas de muerte o suicidio
COMO SE MANIFIESTA LA DEPRESINEN NIOS? Signos clnicos

Cambio en el comportamiento
Manifestaciones Expresiones Expresiones observadas de los padres del nio descritas

Ruptura abrupta o progresiva con el comportamiento previo Inhibicin motriz Inexpresividad facial Lentitud, inercia. Aspecto de viejecito. Sumisin. Momentos de repliegue Agitacin, excitacin Eso me da rabia, siempre terminamos peleando No es como antes, no lo reconocemos, no sabemos que hacer Es lento. Es muy juicioso, se re menos, parece indiferente. Acepta todo lo que le proponemos. Parece elevado No se queda quieto, todo le da rabia
Enlentecimiento psicomotor
Inestabilidad psicomotriz
Signos clnicos
Irritabilidad
Manifestaciones Expresiones Expresiones de del nio los padres observadas descritas

Clera, oposicin. Reactividad exagerada Me sacan la piedra Es malgeniado/ nervioso. No podemos decirle nada/ todo tiene que ser como l quiere. Rechaza todo. Siempre dice No No se interesa en nada. Nada lo hace feliz. No tiene ganas de hacer nada. Siempre est insatisfecho Est triste, por nada. llora
Disminucin o Interrupcin de perdida de actividades (deporte, los iintereses cultura, pasatiempos...) habituales pasividad Humor depresivo Tristeza, vivencias dolorosas. Sentimientos de desesperanza
Estoy aburrido, no me importa. No quiero
Signos clnicos
Manifestaciones observadas descritas
Expresiones del nio
Expresiones de los padres
Temor al fracaso, a no Disminucin poder, a perder el amor de la de los dems. Hipersensibilidad a los autoestima defectos, las imperfecciones, Sobreinvestimiento paradjico del xito (ocasional) Sentimientos Vergenza de culpa
Soy un intil, no sirvo para nada. No se , no No confa en l. entiendo, no puedo. Est decepcionado. Qued horrible. ( los No se atreve dibujos) Nadie me quiere. Est roto / feo ( los objetos Soy malo/ lo que hice es horrible. No soy querido con mis papas. Es mi culpa. Tengo vergenza Se reprocha
Trastornos de la conducta alimentaria
Restriccin alimentaria. Pica. Conductas bulmicas
No come igual que antes
Signos clnicos
Dificultades en la atencin
Manifestacione s observadas descritas

Dificultad para pensar, Dificultad para memorizar. Dificultad para trabajar. Fracaso o por el contrario xito rotundo escolar
Expresiones del nio

Soy perezoso. No logro hacer nada. No me puedo concentrar. Eso es muy difcil. No entiendo nada/me qued grande

Est elevado. Es perezoso. No se esfuerza/ No pone de su parte. Est cansado. Necesita una vitamina. Trabaja mucho y no termina nada No obedece cuando le pedimos que se acuesta
Trastornos del sueo Quejas somticas
Insomnio de conciliacin. Rechazo a acostarse. Pesadillas Me duele el estomago, me duele la cabeza

Signos clnicos
Signos de ansiedad
Manifestaciones observadas descritas

Miedos. Pesadillas. Quejas somticas
Expresiones del nio

Tengo miedo de que le pase algo malo a mis papas Eventualmente puede escribir una carta a los papas
Ideas de muerte o de suicidio
Traducido y modificado del cuadro realizado por Raynaud y Hazane (2001b)

CMO ES EL CURSO DE LA DEPRESIN EN LA INFANCIA?

Duracin de un TDM es de 7 a 9 meses.
Recurrencia:
Nios 40% a los 2 aos y 70% a los 5 aos Adolescentes 60-70%
CMO ES EL CURSO DE LA DEPRESIN EN LA INFANCIA?

Riesgo de TAB tipo I en los 5 aos siguientes: Comienzo temprano de la depresin Depresin asociada a retardo psicomotor o psicosis Historia familiar de TAB Hipomana secundaria a medicamentos. El TAB tipo II puede pasar desapercibido y manifestarse como trastorno disruptivo. El intento suicida representa el 12% de tasa de mortalidad en los adolescentes
QU ENTIDADES PUEDEN COEXISITIR CON LA DEPRESIN EN LA INFANCIA?

40-70% tienen comorbilidad con trastornos psiquitricos 20 al 50% tienen 2 o mas diagnsticos comorbidos
QU ENTIDADES PUEDEN COEXISITIR CON LA DEPRESIN EN LA INFANCIA?

Trastorno distimico y ansiedad Trastornos disruptivos y abuso de sustancias TDAH y trastornos de la eliminacin
CMO SE EVALUA?
Informe de los padres Informe de los nios Buena historia Clnica Examen fsico y paraclinicos Informe de los profesores Escalas BDI (inventario de depresin de BECK) CDI (inventario de depresin en nios)
CUAL ES EL TRATAMIENTO?
Mdicos generales de familia Pediatras
Valoracin especializada
CUAL ES EL TRATAMIENTO?
Farmacoterapia: Psicoterapia: Amitriptilina Individual Didica(madre IRSS: hijo) Fluoxetina Familiar Sertralina, De grupo Fluvoxamina De orientacin Paroxetina analtica Cognoscitiva comportamental
CONCLUSIONES
debe ser considerada como una afeccin presente, frecuente y en algunos casos se constituye como una urgencia mdica.
La depresin infantil
CONCLUSIONES
Entre sus causas hay factores genticos, biolgicos y psicosociales Existe un polimorfismo en la presentacin de los sntomas y estos varan segn la edad Normalmente se asocia a una o varias patologas psiquiatricas
CONCLUSIONES
El diagnostico es clnico y existen pruebas estandarizadas para monitorear la severidad de los sntomas Los dos grandes procedimientos intervencin teraputica son psicoterapia y la farmacoterapia de la
Es de vital importancia detectar los casos de riesgo y realizar programas de tipo preventivo
Gracias...

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DEPRESION EN LA INFANCIA

DESDE CUANDO SE HABLA

Spitz (1945): Depresin anacltica.

Bowlby (1969): separacin materna

Fase de Desesperanza Fase de desapego o autodestructiva:

QUE DATOS EPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?

QUE DATOS EPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?

La depresin en nios y adolescentes es un trastorno altamente prevalente en la poblacin general

QUE DATOS EPIDEMIOLOGICOS EXISTEN?

QU CAUSA LA DEPRESIN EN NIOS?

QU CAUSA LA DEPRESIN EN NIOS? Factores genticos y biolgicos

QU CAUSA LA DEPRESIN EN NIOS?

CUNDO SOSPECHAR QUE UN NIO SUFRE DE DEPRESION ?

CUNDO SOSPECHAR QUE UN NIO SUFRE DE DEPRESION ?

CUNDO SOSPECHAR QUE UN NIO SUFRE DE DEPRESION ?

La sintomatologa es muy variada de acuerdo a la edad.

CMO SE MANIFIESTA LA DEPRESIN EN NIOS?

CMO SE MANIFIESTA LA DEPRESIN EN NIOS?

COMO SE MANIFIESTA LA DEPRESINEN NIOS? Signos clnicos

Manifestaciones Expresiones Expresiones observadas de los padres del nio descritas

Manifestaciones Expresiones Expresiones de del nio los padres observadas descritas

Estoy aburrido, no me importa. No quiero

Manifestaciones observadas descritas

Expresiones del nio

Expresiones de los padres

Trastornos de la conducta alimentaria

Restriccin alimentaria. Pica. Conductas bulmicas

No come igual que antes

Manifestacione s observadas descritas

Expresiones del nio

Expresiones de los padres

Trastornos del sueo Quejas somticas

Insomnio de conciliacin. Rechazo a acostarse. Pesadillas Me duele el estomago, me duele la cabeza

Manifestaciones observadas descritas

Expresiones del nio

Expresiones de los padres

Ideas de muerte o de suicidio

Traducido y modificado del cuadro realizado por Raynaud y Hazane (2001b)

CMO ES EL CURSO DE LA DEPRESIN EN LA INFANCIA?

Nios 40% a los 2 aos y 70% a los 5 aos Adolescentes 60-70%

CMO ES EL CURSO DE LA DEPRESIN EN LA INFANCIA?

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