Fuerzas Armadas de Honduras

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de lesiones por Causa Externa

TTE CORONEL DE SANIDAD RITA MARIA MEDINA SEVILLA

rmms2005@yahoo.com mamerse@yahoo.com

Honduras, 2011

INDICE Contenido
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV.

Introduccin Antecedentes Justificacin Planteamiento del problema Objetivos Marco Terico Diseo Metodolgico Operacionalizacin de Variables Resultados Discusin Conclusiones Recomendaciones Referencias Bibliogrficas Anexos

I.

Introduccin

El sistema de vigilancia de lesiones por causa externa comenz a funcionar a partir del mes de enero del ao 2009, a partir de esta fecha se comenz a recopilar datos mediante el llenado de un instrumento previamente diseado que contiene mdulos de variables como ser datos generales, datos del evento, mecanismo de lesin, intencionalidad, actividad, consumo de sustancias previo al momento de la lesin, violencia, accidentes de transporte y datos clnicos del evento.

En Honduras y principalmente las Fuerzas Armadas la tendencia de las lesiones por causa externa es cada vez mayor, lo cual significa que la mayora de las personas lesionadas recibieron cuidados mdicos de emergencia o de soporte.

Gracias a la implementacin de este sistema contamos con datos fidedignos que orienten a tomar decisiones en cuanto a prevencin de accidentes e incidentes. As tambin nos muestra el impacto de las lesiones por causa externa en los miembros del Ejrcito, durante el periodo mencionado se recolectaron 320 instrumentos de los cuales se eliminaron dos por fecha fuera del periodo de estudio, el 92.5% (294) corresponde al Ejrcito y el 7.5% (24), a las otras fuerzas, se realiz frecuencias simples estratificado por Fuerza y comparativas por ao. El sistema es evaluado anualmente y socializados los resultados con la finalidad de incrementar la cantidad y calidad de los datos as como para implementar las medidas que sean necesarias a fin de minimizar o evitar la ocurrencia de lesiones.

II.

Antecedentes

El sistema de vigilancia epidemiolgica de lesiones por causa externa del Ejrcito de Honduras se cre a finales del 2008 y se implemento en enero del 2009, a raz de que en el ao de su creacin las Fuerzas Armadas sufrieron muchos accidentes que terminaron en tragedia y no se contaba con informacin confiable que orientara su prevencin, los mecanismos de lesin ms frecuentes y que produjeron mayor cantidad de lisiados fueron los accidentes de transporte, heridas por arma de fuego y quemaduras, este ultimo mecanismo tuvo como resultado en el 2008, ocho fallecidos solo en las Fuerzas Armadas y una estudiante de la Escuela Agrcola Panamericana, todos ellos en misin de proteccin del bosque.

Aun sin contar con datos estadsticos fidedignos que orientaran al mando sobre los esfuerzos de prevencin, se orden la elaboracin de un manual para minimizar riesgos en todas las reas, el cual se realiz y aplic pero a pesar de ello, continan habiendo un gran nmero de lesionados que constituyen un serio problema debido a las consecuencias que trae consigo, tanto para la persona que sufre la lesin como para la familia, van desde las ms leves a las ms graves como ser sufrimiento por dolor, tratamiento mdico quirrgico segn el caso, ausencia laboral por incapacidad temporal, tiempos prolongados de rehabilitacin, cambios en el estilo de vida, cuidados y recuperacin fsica y psicolgica de la vctima, prdida parcial o total de extremidades, uso de prtesis u ortesis y fallecimiento.

La mayora de las lesiones ocurren de forma no intencional o accidental. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en su informe La Salud en las Amricas estima que las lesiones no intencionales y la violencia se encuentran entre los principales problemas de salud pblica en la Regin1. La mayora de las lesiones provocadas a consecuencia de la colisin de vehculos, cadas, quemaduras, ahogamientos y envenenamientos se consideraban no

intencionales, mientras que los homicidios y suicidios se consideran intencionales. Segn datos recabados por la Organizacin Panamericana de la Salud, las lesiones son responsables de 13,2% del nmero total de defunciones en Amrica2.

III.

Planteamiento del Problema

Las lesiones por causa externa es un problema de salud, que gracias a su implementacin desde el ao 2009, por primera vez tenemos estadsticas confiables que nos conducen a tomar decisiones sobre todo para la prevencin de las mismas, as como comparar el ao 2009 y enero a septiembre del 2010 en los diferentes tpicos que se recogen en el instrumento como ser el mecanismo ms frecuente, intencionalidad, actividad, diagnostico entre otros. El presente estudio nos revela que el 83% de las lesiones ocurridas de enero-2009 a septiembre-2010 fueron accidentales y el 17% intencionales. Los mecanismos de lesin ms frecuente fueron la cada/precipitacin, accidentes de transporte y las contusiones. El 3% de los lesionados fallecieron, el 38% necesit hospitalizacin y el 55.7% se le dio el alta. Los esfuerzos de prevencin deben orientarse principalmente hacia estos mecanismos en las diferentes reas de trabajo y lugares de deporte, ya que las actividades ms frecuentes en las que se encontraban al momento de la lesin fueron en deporte, seguida por misiones fuera de la unidad y disfrutando de su tiempo libre.

Anteriormente a la implementacin del sistema de vigilancia de lesiones por causa externa solamente se tenan datos aislados, a veces preocupante por la cantidad de accidentes de forma sucesiva que ocurran pero sin llevar un registro sistemtico de referencia que condujera en alguna manera a prevenir estos accidentes. Esto con lleva a preguntarnos como se ha conducido la vigilancia epidemiolgica de lesiones por causa externa en el Ejrcito de Honduras a partir de su implementacin.

IV. Objetivos

Objetivo General Evaluar el Sistema de Vigilancia de Lesiones por Causa Externa en el Ejrcito de Honduras en el periodo de Enero del 2009 a Diciembre del 2010.

Objetivos Especficos

1. 2.

Producir informacin confiable y oportuna para orientar la toma de decisiones; Establecer la frecuencia del tipo de evento, lugar, mecanismo de lesin, forma de lesin, intencionalidad, actividad, consumo de sustancias psicoactivas previo al momento de la lesin, factores relacionados con la violencia y datos clnicos del evento de lesin;

3.

Valorar las cualidades del sistema de vigilancia, incluyendo simplicidad, flexibilidad, accesibilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y representatividad;

4.

Evaluar la importancia de mantener la vigilancia de las lesiones por causa externa;

5.

Determinar el impacto de las lesiones por causa externa.

V.

Marco Terico

La Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones por Causa Externa lleva consigo la necesidad de organizar y conducir acciones para contar con datos estadsticos confiables que nos oriente a la toma de decisiones en cuanto a la minimizacin de riesgos y a la prevencin y control de accidentes y fenmenos de violencia. Este sistema permitir establecer un diagnstico de la situacin de los miembros del Ejrcito sobre lesiones de causa externa y tiene como propsito asegurar que todas las clnicas mdicas del Ejrcito participen en la vigilancia epidemiolgica de lesiones por causa externa a nivel nacional y tengan a su disposicin la informacin necesaria para la alimentacin del mismo.

El Cdigo de Salud en su Artculo 179 establece que la informacin epidemiolgica servir para actualizar el diagnstico y divulgar el conocimiento de la situacin de salud de la comunidad, con el fin de promover la reduccin y la prevencin de las enfermedades. El Artculo 182 refiere que para solicitar datos o efectuar procedimientos relacionados con investigaciones en el campo de la salud, cualquier persona o institucin requiere autorizacin previa de la Secretara de Salud o de la dependencia en quien sta delegue y solamente ellas pueden divulgar informacin epidemiolgica. Las lesiones por causa externa por tanto merecen una vigilancia estricta para minimizar riesgos, prevenir accidentes y sus secuelas. Una lesin es un dao a un organismo (husped) y es definida por los siguientes dos factores: 1) El dao ocurre de forma rpida y por lo general es aparente

inmediatamente. 2) El agente causal es energa o un agente que interfiere con cambios de energa en el cuerpo. En el ao 2001, durante la primera Conferencia Internacional sobre Prevencin y Control de Lesiones en Estocolmo-Suecia, qued constituido un comit de especialistas para ampliar el registro de las causas externas de las lesiones en la clasificacin internacional de enfermedades CIE/ICD. Un equipo de expertos elabor la gua sobre sistemas de vigilancia de lesiones basndose en la propuesta de Clasificacin de Lesiones de Causa Externa (ICECI, siglas en ingls), para ser adoptada por los pases de escasos recursos. 3

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, durante 1998 murieron 5.8 millones de personas por alguna forma de lesin, siendo los hombres los mas afectados con dos tercios (2/3) de los casos. De 15 a 44 aos, las 6 primeras causas de lesiones fatales fueron: 1) Eventos de trnsito, 2) Violencia interpersonal, 3) suicidio, 4) Guerra, 5) Ahogamiento y 6) Exposicin al fuego. Entre las personas mayores de 45 aos, el suicidio fue la principal causa de muerte por lesiones externas.4

El experto de la OPS record adems que Amrica Latina tuvo en el ao 2000 una de las tasas ms altas del mundo de muertes por incidentes de trfico, con una cifra media de 26 fallecidos por cada 100.000 personas. Se estima que estos sucesos en todo el mundo acaban cada ao con la vida de 1.2 millones de personas, dejando seriamente heridos o discapacitados a un nmero que oscila entre 20 y 50 millones de individuos. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en su plan de accin regional Salud y Violencia, sealo como uno de los aspectos que necesita desarrollo, el diseo de

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Sistemas de Informacin sobre Lesiones con procedimientos de clasificacin, registro y sistematizacin, con la intencin de desarrollar, en conjunto con otros organismos, proyectos de intervencin con criterio preventivo.5 Siendo que las lesiones no

intencionales y la violencia son de causa externa se encuentran entre los principales problemas de salud y son responsables del 13.2% del total de defunciones en Amrica.

La legislacin sobre programas preventivos y responsabilidades en Amrica Latina de la OPS/OMS registra aspectos sobre las normas de transito y programas de prevencin de cadas, quemaduras y ahogamientos y la responsabilidad del grupo familiar en las lesiones no intencionales.

En lo que respecta a las normas de trnsito, programas preventivos, seguros y mecanismos alternativos de reparacin para Honduras corresponde lo siguiente: la Ley de transito, Artculo 5.- Crase el Consejo Nacional de Seguridad Vial (CNSV), en adelante denominado el Consejo, quien tendr a su cargo la funcin de asesora en la preparacin de los planes, proyectos y programas tendentes a reducir los accidentes de trnsito. Artculo 26.- Corresponde a la Seccin de Investigacin de Accidentes de Trnsito (SIAT), evaluar, investigar y analizar tcnicamente las causas, circunstancias y consecuencias de los accidentes de trnsito. Adems de calificar y considerar el valor probatorio de los registros de cmaras, as como reportes de aparatos electrnicos y dems medios de prueba pertinentes, que sirven para la determinacin de la responsabilidad de los infractores. Tambin corresponde a la Seccin de Investigacin de Accidentes de Trnsito (SIAT), calificar las infracciones y aplicar en el mbito administrativo el marco de las sanciones que contempla esta Ley.

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Artculo 46. Los extranjeros que ingresen al territorio nacional podrn conducir con la licencia vigente que porten y estarn sujetos al principio de reciprocidad, y a lo que sobre el particular establecen los tratados y convenios internacionales ratificados por el Estado de Honduras.

Artculo 40.- Los vehculos que se dediquen al transporte de carga de sustancias y materiales peligrosas, debern portar rtulo y seales de advertencia en relacin a la carga transportada, as como especificaciones y capacidades de carga, nombre de la compaa, empresa o propietario individual y cumplir con los requisitos establecidos por el Reglamento respectivo.

Artculo 47. Para obtener por primera vez la licencia de conducir tipo liviano el solicitante deber cumplir con los requisitos siguientes: 1) Presentar Tarjeta de Identidad o permiso de residencia, en su caso, describiendo la direccin exacta de la residencia; 2) Saber leer y escribir; 3) Haber cumplido dieciocho (18) aos de edad; 4) Presentar un examen mdico satisfactorio de aptitudes fsicas y squicas; y 5) Aprobar satisfactoriamente el examen terico y prctico para el tipo de licencia que aspira. Artculo 48. Para obtener por primera vez la licencia de conducir de vehculos de transporte pblico y privado de pasajeros y de carga, se requerir adems de aquellas, acreditar adicionalmente lo siguiente: 1) Tener una edad mnima de veinticinco (25) aos. 2) Haber cursado la educacin primaria completa como mnimo. 3) Haber

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aprobado curso especial para conductores de transporte de pasajeros o de carga, en su caso, impartido por el Instituto Nacional de Formacin Profesional (INFOP), y a la vez, aprobar el examen terico y prctico para obtener la licencia respectiva; examen que debe incluir por lo menos, los temas siguientes: Medir las habilidades especiales de conduccin, medir conocimientos bsicos de mecnica automotriz; relaciones humanas, normativa de trnsito, turismo, conocimiento y orientacin en ciudades y carreteras y primeros auxilios. 4) No tener antecedentes penales y estar en el ejercicio de los derechos ciudadanos. 5) Los requisitos que establece el Artculo anterior en los numerales 1) y 4); y 6) Tener por lo menos cinco (5) aos de experiencia en la conduccin de vehculos livianos con la licencia respectiva.

Respecto a los lmites de velocidad dice el Artculo 52.- Para otorgar licencia para conducir a aquellas personas que sufren discapacidad fsica, se requerir previamente, un dictamen mdico, debidamente calificado, favorable a aquellas personas que estn en capacidad para conducir, siempre y cuando el vehculo cuente con los aparatos mecnicos auxiliares adecuados, debiendo cumplir adems con los otros requisitos establecidos en los Artculos 49) y 50) de esta Ley. Artculo 60.- Son condiciones bsicas y obligatorias para la conduccin de vehculos en cualquier situacin: 1) El conductor debe tener habilidades para conducir, adems de encontrarse en estado normal de salud, de nimo, alerta y libre de cualquier otra condicin que limite fsica o sicolgicamente sus habilidades; 2) Observar y respetar la sealizacin vial y las instrucciones de vialidad; 3) Mantenerse en el carril escogido. Rebasar y hacer cambio de carril en forma excepcional, siempre que el lado izquierdo, nunca en curvas, puentes, pendientes, esquinas o cruces de vas. No hacer zigzag entre carriles; 4)

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Observar las disposiciones reglamentarias de seguridad sobre velocidades y distancias entre vehculos y; 5) Extremar precauciones al viajar en condiciones de penumbra u oscuridad en zonas de riesgo, o en condiciones climticas adversas.

Artculo 68. Los conductores de vehculos que circulen por las vas pblicas debern respetar la velocidad indicada en la sealizacin existente y actuar prudentemente, de manera que en caso de una emergencia puedan realizar las maniobras oportunas para evitar un accidente. Las velocidades mximas permitida en las zonas donde no exista sealizacin son las establecidas en el reglamento respectivo.

Artculo 98. Son infracciones graves:16) Conducir en estado de ebriedad, o bajo la influencia de drogas o estupefacientes, aplicndose en lo conducente las sanciones que establece la Ley de Penalizacin a la Embriaguez Habitual. Alcohol y otras sustancias: El Reglamento de Trnsito establece como requisito para obtener la licencia de conducir que el solicitante no haya sido detenido por ebriedad. Dispone tambin en su Artculo 5 que se le suspender su licencia a todo conductor sorprendido manejando en estado de ebriedad o bajo el efecto de drogas estupefacientes, an cuando no causare daos. La Ley de Penalizacin de la Embriaguez Habitual, Decreto No. 100 de 2000, autoriza a la Polica Nacional a practicar pruebas de alcoholemia a los conductores. Si la prueba es positiva, se puede prohibir al conductor la circulacin por no ms de tres horas y se le impondr una multa y suspensin de la licencia.

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Seguros: Seguro obligatorio: hasta el momento no existen normas que establezcan un seguro obligatorio. El Reglamento General de Trnsito en el Artculo 3 dispone que todos los conductores debern rendir una fianza para responder por los daos que pudieran ocasionar a la propiedad y a las personas y por las multas que les fueran impuestas. No se encontraron disposiciones o recursos para casos de siniestros ocasionados por vehculos no identificados, no asegurados o con pliza de seguro vencida al respecto.

El Artculo 11 del Reglamento General de Trnsito establece que el conductor de un vehculo es responsable de los daos y perjuicios que se deriven de un hecho daoso ocurrido por su culpa. El dueo de un vehculo que permitiere que lo conduzca una persona que carece de licencia y todos aquellos que bajo cualquier titulo exploten vehculos dedicados al transporte remunerado de personas o de carga, son solidariamente responsables con el conductor de los daos de que este sea culpable.6 De las Normas sobre la prevencin de cadas de adultos mayores, la Ley del Rgimen de Tratamiento Especial para Personas de la Tercera Edad y Jubilados y Pensionados por Invalidez, Decreto No. 220 de 1993, fue reglamentada por el Acuerdo No. 159 de 1994. En lo relativo a accesibilidad, el Acuerdo No. 862 de 1999 aprueba el Manual de normas arquitectnicas para facilitar el acceso, trnsito y permanencia de personas discapacitadas y de la tercera edad en los establecimientos nacionales de atencin mdica.

De las normas sobre la prevencin de ahogamientos no se encontr informacin y, sobre los y programas de prevencin de cadas, quemaduras y ahogamientos La

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Comisin Nacional de Prevencin de Accidentes (CONAPRA) es un organismo interinstitucional conformado por autoridades civiles y militares, dependencias estatales e instituciones de asistencia y socorro a cargo de programas y campaas de prevencin de lesiones.90 No se localizaron programas especficos.

De las normas sobre la responsabilidad del grupo familiar en la prevencin de lesiones no intencionales, y en la atencin, el cuidado y la recuperacin fsica y psicolgica de la vctima el Cdigo de Familia de Honduras, Decreto No. 76 de 1984, establece en su Artculo 7 que es obligacin de los padres proporcionar a los hijos los medios necesarios para su desarrollo y formacin integral. No cabe duda que las lesiones por causa externa provocan mucho dao, entre los datos disponibles sealan que entre los aos 2000 y 2005 se registraron en Amrica alrededor de 1620 muertes diarias debidas a lesiones de causa externa como homicidios, violencia, atropellamientos de trnsito, cadas o quemaduras accidentales, lo que representa ms de medio milln de muertes al ao. De estas, 59.000, o un 26.8% son homicidios; 67.800 corresponden a suicidios (11.4%) y 152.000 (25.6%) por eventos adversos en el trfico7. Expertos de la OPS afirmaron que en base a los informes y estudios disponibles se estima que por cada muerte debida a estas causas se notifican entre 10 y 20 lesiones, a lo que se le suma el problema de las discapacidades permanentes o temporales, ya sean de ndole fsica o psicolgica, con el consecuente impacto para las familias y la sociedad en su conjunto.

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La resolucin aprobada en la sede de la OPS insta a los Estados Miembros a que tengan en cuenta las recomendaciones de la llamada Declaracin de Mrida para avanzar as en el compromiso de prevenir todo tipo de lesin de causa externa y promover la seguridad. Los pases, por su parte, acordaron solicitar a la OPS que siga contribuyendo para que los pases intensifiquen o perfeccionen sus iniciativas as como para apoyar acciones tendientes a fortalecer los programas de prevencin as como la inter-sectorialidad en la accin de respuesta ante estos desafos (9. Conferencia Mundial sobre Prevencin de Lesiones y Promocin de la Seguridad, celebrada en Mrida, Mxico en marzo del 2009).

La violencia impone costos sociales y econmicos que, aunque difciles de cuantificar, son considerables. Una proporcin considerable de los costos repercute en la salud de las vctimas y a la carga que impone al sistema de salud de las Fuerzas Armadas, por lo que sera de gran inters la prevencin en este sentido.

En Honduras, el Observatorio de la Violencia, es una iniciativa impulsada por el Instituto Universitario en Paz, Democracia y Seguridad (IUDPAS) de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras (UNAH), el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y la Agencia Sueca para el Desarrollo Internacional (ASDI) que monitorea las muertes por causas externas es decir todo aquello que no es natural, lesiones, evaluaciones mdico-legales (delitos sexuales, mujer agredida, menor maltratado, lesiones en general) y los detenidos por asociacin ilcita. Las fuentes de informacin de estos datos son la Direccin General de Investigacin Criminal (DGIC), Medicina Forense y el Hospital Escuela.

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Dentro de las muertes por causa externa se manejan los homicidios, suicidios, decesos por accidentes de trnsito y muertes accidentales (cadas, quemaduras, golpes, etc.). En homicidios esta todo lo relacionado con asesinatos, homicidios simples, agravados y todas las categoras que el sistema penal define cuando un agresor le quita la vida a otra persona.8 Las lesiones intencionales (violencia infligida por otros o auto infligida) son actualmente la principal causa de muerte en muchos pases.

El impacto de salud de las lesiones y sus causas

es estudiado recientemente

comparado con otras condiciones de salud. La comprensin y control de las lesiones se ha retrasado porque las causas de lesiones son multifactoriales frecuentemente y

porque la prevencin puede requerir de intervenciones del alto mando. Durante el ao 2006 el total de pacientes atendidos y registrados en las emergencias del Hospital Escuela con Lesiones de Causa Externa (LCE) fue de 11,144, observndose una disminucin de los casos en un 20% (13,981) en comparacin al ao 2005, asociado a un importante sub. registro estimado de 5,014 de los pacientes que consultan en las emergencias y que al ser atendidos no se les llena la Historia Clnica de Lesin de Causa Externa (HCLCE) perdindose as importante informacin clnica y epidemiolgica del paciente en un documento legal y oficial del hospital por actitud negativa del personal mdico asistencial en las emergencias.

En relacin al gasto general por lesiones de causa externa en el Hospital Escuela en el ao 2006 por estudios econmicos y financieros de la OPS (organizacin panamericana de salud), en los 11,144 casos registrados el gasto fue de 1141733,298.27; y en los

5,014 casos no registrados el gasto estimado fue de 511629,973.70. En la sumatoria de

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los casos registrados y no registrados se reporta un total de 16,158 casos de lesiones de causa externa con un costo estimado de 166 1363,271.97 que representa el 29% del presupuesto total del Hospital Escuela.9

Aunque el momento exacto de cualquier lesin puede no ser predecible, las lesiones generalmente resultan de combinaciones ambientales adversas, de la conducta, factores de riesgo personales, factores laborales, algunos de los cuales o todos ellos pueden ser cambiados. Por ejemplo, en algunos pases casi la mitad de todas las muertes por accidentes de trfico se asocian al uso de alcohol pero involucra tambin otros factores como la experiencia de los conductores, mal diseo de las carreteras, y/o caractersticas de los vehculos. Muchas lesiones por colisiones de vehculos pueden ser prevenidos por estrategias dirigidos a factores de riesgo otros que el alcohol. Las lesiones severas pueden ser evitadas, frecuentemente, al usar equipos que provean proteccin automtica aun cuando la educacin para modificar la conducta de individuos de alto riesgo fracasa. Sin embargo, los ambientes donde la gente trabaja o vive pueden ser cambiados o modificados por ellos mismos para proveer un ambiente ms seguro y llevaderos en la vida diaria.

El sistema de vigilancia epidemiolgica de lesiones de causa externa nos ha orientado a determinar cambios y tendencias en la ocurrencia de las lesiones, establecer la susceptibilidad del riesgo de la poblacin de sufrir lesiones y sugerir medidas de control. Otros sistemas implementados han permitido evaluar las bondades de algunas medidas de control. Es notorio el aumento en la frecuencia de incidentes y accidentes en las ciudades grandes como Tegucigalpa y San Pedro Sula.

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La informacin sobre lesiones de causa externa no fatales se ha limitado a los registros de egresos hospitalarios y de consulta de urgencias, a investigaciones puntuales para todo tipo de lesiones o a estudios de asociacin de stas con el consumo de sustancias psicoactivas.

La violencia y sus diversas manifestaciones constituyen un problema multidimensional socialmente relevante y de elevada complejidad. En l confluyen factores sociales, polticos y culturales que dan cuenta de sus ms variadas manifestaciones. Desde el

mbito de la salud, la violencia es el principal problema de salud pblica en Colombia. Prueba de ello son las estadsticas, segn las cuales el trauma intencional aparece en primer lugar como causa de muerte. Para la Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C., es fundamental consolidar los sistemas de vigilancia epidemiolgica de las lesiones de causa externa. Las cifras sealan que durante las dos ltimas dcadas, las diversas manifestaciones y expresiones de violencia en el pas presentan un franco ascenso. En 1999, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses .INML-CF., registr 36.186 muertes violentas en Colombia, de las cuales 64% (n = 23.209) correspondan a homicidios, 19% (n = 7.026) a accidentes de trnsito, 6% (n = 2.089) a lesiones fatales auto infligidas o suicidios y 9% (n = 3.390) a otros accidentes.

En Bogot se registra un incremento en las lesiones de causa externa fatales y no fatales que han sido evaluadas desde 1991 por el Instituto Nacional de Medicina Legal Ciencias Forenses. En 1999, las estadsticas de la Secretara Distrital de Salud

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registraron 29.101 defunciones relacionadas con la violencia, de las cuales 3,8% (n =1.115) correspondan a accidentes de trnsito y 8,8% (n = 2.560) a agresiones .

La evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de lesiones por causa externa del Ejrcito tiene como punto de referencia el concepto de lesin entendindose como todo dao fsico producto de cualquier agente, que produce un cambio pasajero o permanente, en uno o varios de los tejidos u rganos producto de un hecho de presentacin rpida, imprevista, no repetido.

En la planificacin de los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica (SVE) se deben considerar los atributos o caractersticas que facilitan su funcionamiento. Estos son: simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo,

representatividad y oportunidad.

Los atributos de este sistema se apreciarn al verificar si mide lo que tiene que medir, el nivel de simplicidad de acuerdo con los objetivos, la flexibilidad de ser necesario algn cambio, la aceptacin por el personal de sanidad del Ejrcito y el porcentaje de personas involucradas en la recoleccin de informacin, la capacidad de detectar los casos de lesiones por causa externa, si refleja la incidencia de lesiones de acuerdo con el tiempo, lugar y persona y que porcentaje de la poblacin del Ejrcito es afectado por lesiones, si la informacin llega oportunamente en tiempo y forma. Consideramos que el criterio de simplicidad se cumple debido a que el instrumento por si solo le indica claramente la informacin solicitada, de tal forma que la mayora de la informacin es recolectada por el personal auxiliar de enfermera, en caso de que haga falta alguna informacin se

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completa por varias formas, localizacin del paciente o familiares va telfono o a travs del comandante o el jefe de personal de la unidad a la cual pertenezca y revisin del expediente clnico si aplica.

La limpieza de los datos se facilita al asignar un numero correlativo a cada instrumento que es el mismo del programa, al requerir limpieza se hace mediante la ventana de anlisis, se solicitan frecuencias segn el dato a limpiar mas la unikey, que es el numero con el cual el instrumento se introdujo a la base de datos, se busca y corrige la informacin. La diseminacin se hace mediante informes escritos, presentaciones y publicaciones en los medios de difusin de las Fuerzas Armadas. El sistema ofrece caractersticas para su funcionalidad y actualizacin, dentro de estas tenemos las siguientes: Sencillez, el instrumento de recoleccin de datos puede ser llenado por cualquier personal del servicio de salud desde el primero ms bsico (Auxiliares de Enfermera hasta el ms alto (personal mdico). Flexibilidad, ya que permite realizar modificaciones tanto en las definiciones como en la estructura y registro del instrumento de recoleccin de datos, estos cambios no requieren inversin econmica. Aceptabilidad, es aplicable a todas las unidades del Ejrcito e involucra de manera activa al personal de enfermera y personal mdico. Por ser una institucin jerarquizada cumple con los parmetros de aceptacin y respuesta adecuada y oportuna. Sensibilidad porque nos provee la capacidad de identificar la mayor proporcin de casos que ocurre en la poblacin sujeto de estudio.

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Valor Predictivo Positivo (VPP), porque nos permite identificar correctamente los casos y diferenciar una lesin de causa externa de una enfermedad. Representatividad porque nos ofrece datos de la distribucin de la ocurrencia de lesiones por causa externa en cuanto a su distribucin en la poblacin militar en

tiempo, persona y espacio. Consideramos que no es una medida para extrapolar en toda la poblacin militar debido a las caractersticas inherentes de cada una de las Ramas que componen las Fuerzas Armadas. Oportunidad, El tiempo que transcurre desde que un evento ocurre hasta la digitacin en la base de datos oscila de un da a un mes, dependiendo de la ubicacin geogrfica de la unidad y de la gravedad de la lesin. Estabilidad, es provista por la solidez de la institucin, el cumplimiento de las directrices y la continuidad independientemente de las personas que estn a cargo del sistema as como la disponibilidad de la informacin al momento de necesitarse y/o confirmarse. Este sistema de vigilancia se instaura como un procedimiento operativo normal dentro de las secciones de sanidad de las unidades militares. Consideramos que las lesiones por causa externa son un factor clave que incide en la salud de la poblacin militar y debe vigilarse y monitorease adecuadamente.

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VI.

Metodologa

El sistema de vigilancia de lesiones por causa externa inici la recoleccin sistemtica de datos a partir del mes de enero del ao 2009, a travs de un instrumento previamente diseado y validado para tal fin, aplicable en todo el territorio nacional y la poblacin sujeto de estudio son todos los miembros del Ejrcito de Honduras incorporando paulatinamente a los dems miembros de las Fuerzas Armadas. Los datos que se tienen de victimas de otras fuerzas se han obtenido al estar hospitalizados en el Hospital Militar de Tegucigalpa.

La informacin fue procesada en el Departamento Mdico del Ejrcito, la base de datos fue creada en Epi info versin 3.4.3, la recoleccin de datos se realiza diariamente en el Hospital Militar y mensualmente de los informes peridicos de sanidad que las unidades remiten. Al detectar diagnsticos sugestivos de lesin se procede a localizar el paciente o el personal de salud de la unidad para el llenado del instrumento en caso de que el mismo no est adjunto al informe.

En el instrumento se identifican datos generales como ser: nombre, edad, categora, religin, fecha de ingreso a la institucin, unidad de asignacin, procedencia, lugar donde ocurri el evento que provoc la lesin, intencionalidad, como se gener la lesin, que objeto o sustancia provoc la lesin, la actividad que realizaba al momento de la lesin, esto es actividad deportiva u ocupacional, uso de sustancias psicoactivas tales como uso de drogas, alcohol.

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Se analizan las variables establecidas con el propsito de definir los aspectos socio demogrficas, lugar, mecanismo, intencionalidad, actividad, severidad, destino de la vctima, tiempo estimado de reposo, uso de violencia y consumo de sustancias psicoactivas entre otros.

En el presente estudio se analizarn nicamente los datos correspondientes a los miembros del Ejrcito de forma descriptiva por aos de Enero-2009 a Septiembre-2010, aplicable a nivel nacional en todas las unidades militares agrupadas por brigadas y unidades independientes.

Por ser un sistema de vigilancia, se basa en hechos ya ocurridos por lo que la muestra ser igual al universo que corresponde a 320 instrumentos de los cuales el 92.5% (294) corresponde al Ejrcito y el 7.5% (24) a las otras fuerzas, se anularon 2 porque la fecha del evento estaba fuera del parmetro establecido. Para el anlisis de los datos se realizaron frecuencias simples estratificado por Fuerza comparativas por ao. El sistema es evaluado anualmente y socializados los resultados con la finalidad de incrementar la cantidad y calidad de los datos. La divulgacin del anlisis se har mediante conferencias en reunin de Comandantes con la finalidad de crear conciencia sobre la sistematizacin de medidas de minimizacin de riesgos. La utilidad del sistema de vigilancia y sus efectos positivos est relacionada con las acciones realizadas como consecuencia del anlisis.

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Los atributos de este sistema se apreciarn al verificar si mide lo que tiene que medir, el nivel de simplicidad de acuerdo con los objetivos, la flexibilidad de ser necesario algn cambio, la aceptacin por el personal de sanidad del Ejrcito y el porcentaje de personas involucradas en la recoleccin de informacin, la capacidad de detectar los casos de lesiones por causa externa, si refleja la incidencia de lesiones de acuerdo con el tiempo, lugar y persona y que porcentaje de la poblacin del Ejrcito es afectado por lesiones, si la informacin llega oportunamente en tiempo y forma.

Los costos directos del sistema de vigilancia incluyen al personal y los recursos financieros que se gastan para mantener todas las etapas del sistema, incluyendo la recoleccin, anlisis y distribucin de los datos. En general, se evalan stos costos directos contra los objetivos y la utilidad del sistema, y el costo de modificaciones o alternativas.

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VII.

Operacionalizacin de Variables

No.

Variable

Concepto Se refiere

Procedimiento

Valor

a Se asigna desde el Oficial

condicin bajo la momento de ingreso Sub Oficial cual se labora en de la persona u un Cadete el Ejrcito. 1 Categora establecimiento militar, cambiar categora previa de a Tropa

puede Auxiliar una otra

aprobacin

de requisitos. Dnde la persona Los datos de el 1. Unidad militar

lesionada estaba lugar de ocurrencia 2. Calle al comenzar el ayudan a agrupar 3. Casa que las reas responsabilidad Esta tambin suministrar entendimiento lesiones por 4. rea de comercio de 5. rea de deporte . 6. Otros: se refiere a

evento Lugar 2 donde ocurri el evento

ocasiona lesin

informacin predios adyacentes puede un ms

claro de la etiologa de la lesin. Tipo de conflicto Se tomara segn el 1. Guerra o conflicto blico 3 Tipo evento de llevado o a civil momento cabo armado entre dos (conflicto pases,

cuando ocurri la lesin.

revolucin o golpe de Estado,

amotinamiento,

27

protestas,

huelgas,

bloqueos, explosin por artefactos) 2. Desastre natural 3. Terrorismo 4. Evento aislado: cuando no est

asociado a ninguna actividad particular. 5. No especificado 6. Otros Categora datos de 1. Accidente que transporte de 1. Transporte de la vctima, transporte en

describe la forma 2. Agresin sexual como ocurri la 3. Asfixias lesin, es decir, mecnicas

de la contraparte, usuario, accidente. tipo de

cmo la persona 4. Cada se lesion. precipitacin 5. Contacto Mecanis4 mo de la lesin

y/o 2. Agresin sexual (violacin o intento, por sodoma o intento) excluye penetracin anal o vaginal con o

cuerpo extrao 6. Trauma elctrico 7. Disparo

por por un objeto. Asfixias (por por por por por de

proyectil de arma 3. de fuego 8. Explosin 9. Minas 10. Otro mecnicas sumersin, ahorcadura,

artefacto estrangulacin, sofocacin, obturacin orificio

explosivo 11. Trauma trmico 12. Contusin

respiratorio,

28

13. Intoxicacin 14. Frmacos

por obstruccin de vias respiratorias, compresin abdominal,

15. Herida por arma por blanca 16. Mordedura picadura persona animal/insecto 17. Otros toraco

/ por carencia de aire por respirable. /

Elemento de los Es determinada por 1. No intencional o datos que el incidente y no por accidental 2. Auto infligida

describe el papel la lesin resultante Intencionalidad del humano evento lesin. propsito en de el la

(incluye suicidio, parasuicidio, auto mutilacin 3. Intencional 4. No especificada 5. Otros

Que haciendo persona se lesion

estaba Se

tomar

en 1. Estudiando la 2. En deporte

la consideracin cuando versin

la persona 3. Trabajando 4. En recreacin 5. En entrenamiento 6. Viajando hacia o al

lesionada.

Actividad

un

lugar

trabajo 7. Ingiriendo alcohol o bajo efecto de drogas 8. No especificada 9. Otra

29

El

Mdulo

de Se

considera

la 1. Relacin de la vctima y agresor. auto 2. Factores en auto con el

Violencia suministra informacin 7 adicional Violencia lesiones

violencia interpersonal violencia

sobre infligida, el contexto precipitantes y el uso de violencia infligida. previo de la

intencionales, ya sustancias sean infligidas perpetradas otros. La crisis auto psicoactivas o al momento a lesin.

ms Se tomar segn lo 1. Conflicto con la que expresado al persona por la pareja o familia

reciente condujo Factores de riesgo precipitantes 8 para dao intencional auto

lesionada, 2. Trastorno mental

incidente de dao personal de salud, 3. Enfermedad fsica auto infligido. familiares testigos y/o 4. desempleo 5.Dificultades escolares 6.Embarazo deseado 7. Conflicto laboral 8. Conducta adictiva 9. Conflictos legales 10.Problemas econmicos 11. No especificado 12. Otros no

infligido.

Relacin 9 agresorvictima

La relacin de la Se tomar segn lo 1. pareja o ex pareja persona comete violento el con que expresado acto persona la familiares por la 2. Padres

lesionada, 3. Padrastros y/o 4. Otro familiar

30

persona lesionada.

testigos

5. Amigos/ conocidos 6. Desconocidos 7. No especificado 8. Otro

Categora

de Se tomar segn lo 1. por la intrafamiliar Robo

Violencia

datos dentro del expresado Mdulo Violencia describe 10 Contexto circunstancias que rodean el de persona que familiares las testigos

lesionada, 2.

otros

y/o crmenes 3. Otras no rias/ con

peleas familiares.

evento de lesin.

violento

4. Maras/pandillas 5. Bala perdida 6. No especificado 7. Otro

Consumo Uso sustancias psicoacti11 vas previo al de sustancias

de Se consideraran la 1. Alcohol que realizacin de 2. Marihuana de 3. Cocana y/o por lo herona /

alteran el estado pruebas de nimo de la laboratorio victima antes que expresado ocurra la lesin. victima

la 4. Bebidas energizantes 5. Pastillas dormir 6. Relajantes musculares 7. Estimulantes sexuales para

momento de lesin la

Modo de Los medios por Se 12 Transporlos cuales

tomar

en Los dispositivos de incluyen

la cuenta la versin del transporte paciente,

te de la persona

polica, vehculos terrestres,

31

victima

lesionada viajaba personal mdico y/o acuticos de otro. Categora de Vehculo en el cual transporta la que 1. Automvil 2. Bicicleta 3. Bus 4. Camin / rastra 5. Motocicleta 6. Peatn 7. Pick up 8. Taxi 9. Objeto fijo un lugar a familiares. aeronaves

datos dentro del se Mdulo Transporte describe vehculo, objeto, Contraparte persona a o

de persona

que provoco la lesin. al al la al

13

animal (dado el caso) contra el

10. No especificado 11. Otros

cual la persona lesionada, vehculo cual o en el el la

viajaba

persona lesionada, colision. Papel persona lesionada Cmo involucr 14 Usuario persona de la Muchos eventos Conductor:
persona

relacionados con la que pilota, gobierna o lesin de transporte tiene el dominio fsico se involucran la de la colisin de persona o el
un o vehculo, hale un de empuje

lesionada,

dispositivo transporte peatonal. Pasajero: ocupante

lesionada con el vehculo en el cual Modo transporte de viajaba la persona

Cualquier de o un un de peatonal,

lesionada, con una vehculo especificado en el o ms personas, dispositivo momento del animales, vehculos transporte

32

evento ocasion lesin.

que u objetos. A estos fuera del conductor o la se le denomina el operario.

Peatn: Cualquier persona que viaje de un lugar a en otro un

contrapartes.

involucrado

evento que ocasiona la lesin y que en ese momento encuentre desplazndose en un vehculo automotor, no se

en una bicicleta, en un tren ferrocarril, en un tranva, en un animal, en un vehculo de

traccin animal ni otro vehculo, vehculo

acutico, ni aeronave.

La general evento Tipo

naturaleza Se

tomar

lo Atropellado:

del expresado por las persona por la que autoridades con familiares. de Colisin o y pas un vehculo

de relacionado la lesin

por encima o fue un envestido por el

accidente

relaciona- transporte y, para choque. 15 do con la el evento de

mismo vehculo. Colisin: choque

lesin de transporte transporte terrestre, ocurri. donde

violento entre dos vehculos movimiento Choque: violento impacto de un en

vehculo contra un

33

objeto fijo. Volcamiento: accidente consecuencia El a del

cual la posicin del vehculo se invierte o ste cae lateralmente10. No especificado Todo accidente en el Ser determinado Informe la autoridad documento recoge diligencias anlisis tcnico: que las del cientfico

cul por

participan vehculos ya sea Accidente 16 de

transporte

competente

terrestre, acutico o areos que son utilizados transportar personas o carga. para

tcnicas, llevada a cabo en el proceso de la investigacin de un accidente de transporte.11

34

VIII. Resultados

Tabla No. 1 Lesiones por Causa Externa segn Fuerza a la que pertenecen, 2009 y 2010

Fuerza Ejercito EMC FAH FNH Org/Dep. Total

2009 198 96.60% 0 0.00% 4 2.00% 0 0.00% 3 1.50% 205 100.00%

155 2 9 3 5 174

2010 89.10% 1.10% 5.20% 1.70% 2.90% 100.00%

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Del total de datos el 93% corresponden al Ejrcito de los cuales tanto en el 2009 como en el 2010 el 95% fueron hombres y el 5% mujeres. La proporcin en el ao 2009 fue de 21 hombres lesionados por cada mujer, y para el 2010 es de 18 hombres por cada mujer lesionada, la proporcin general de hombre - mujer es de 18:1. En lo sucesivo se analizarn los datos correspondientes al Ejrcito ya que es la fuerza que posee mayor cantidad de poblacin y la que es sujeto de estudio.

Grafico No. 1

35

Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn unidad de pertenencia, ao 2009 y 2010

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito Leyenda: 101, 105, 110, 115, 120 son Brigadas de Infantera; C.EST.: Centros de Estudio;

COES: Comando de Operaciones Especiales; EMGE: Estado Mayor General del Ejrcito U.I.: Unidades Independientes;

Del total de lesionados durante el 2009 el 30.5 % pertenecan al COES y en el 2010 a los Centros de estudio y al Estado Mayor General del Ejrcito principalmente por su cntrica ubicacin, correspondindoles la cobertura de las misiones que se desarrollan en el Municipio del Distrito Central. De manera general el 57% de los lesionados pertenecen a las unidades del Complejo Central.

36

Grafico No. 2 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn categora, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

200 150 100

50 0

143

23 18 Ofic.

60
13 5

9 6 Sub/O Trop.

8 7

1 1 Otra

Cad.

Aux.

2009

2010

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Como es de esperarse por la cantidad de personal de Tropa que compone el Ejrcito en el 2009 el porcentaje de lesionados fue de 76% y de 62% para el 2010. Para la categora de Oficiales fue de 12% para el 2009 y 18.65 en el 2010.

La razn de lesionados tropa : oficiales en el 2009 fue de 6:1 (6 de tropa por cada oficial) y en el 2010 fue de 3:1 (3 de tropa por cada oficial).

En forma general corresponde la razn es de 5:1 (5 lesionados de tropa por cada Oficial).

37

Grfico No. 3

Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn sexo Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

188 95%
92
9 2009

95%

5 2010

masc

fem

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En ambos aos el 95% corresponde al sexo masculino y 5% al femenino, conservando la distribucin porcentual y la tendencia. La razn de hombre mujer en el 2009 fue de 20:1 y para el 2010 de 18:1 y en general para ambos aos de 20:1 (20 hombres por cada mujer lesionada).

38

Tabla No. 2 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn grupos de edad, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Grupos de edad 17-25 26-34 35-43 44-52 53-61 62 y mas Total

2009 No. 136 38 8 11 4 0 197 % 69 19.3 4.1 5.6 2 0 100 No. 61 22 6 6 0 2 97

2010 % 62.9 22.7 6.2 6.2 0 2 100

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Los grupos de edad ms afectados por lesiones fueron los comprendidos entre los 17-25 y 26-34 aos haciendo un porcentaje de 88.3 % en el 2009 y un 85.6% en el 2010.

39

Grfico No. 4 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn escolaridad en aos de estudio, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

120 100 80 60 40 20

106

55
39

29
7

30

20
8 2010

0 2009

1-6

7-12

13-18

19 y mas

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

De forma general el nivel de escolaridad que mas predomina es de primaria de 1-6 aos de estudio con el 46.3%, en relacin directa a la categora de tropa que es la que ms se lesion con 69%. El ao 2009, los lesionados del Ejrcito tenan una escolaridad de 1-6 aos con el 53.8%, el 28% de 7-12 y el 14.7 de 13-18 aos de estudio. Para el ao 2010 el mayor porcentaje de lesionados del Ejrcito fue para el grupo de 7-12 aos de estudio, seguido por el grupo de 1-6 aos con el 31% y el grupo de 13-18 aos de estudio con el 21%.

40

Grfico No. 5 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn pareja estable, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

160 140 120 100 80 60 40 20 0 2009 2010

134

68% 63 32%

63

34
65% 35%

no

si

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

El 32% de los lesionados en el 2009 y el 35% en el 2010 tenan pareja estable. La razn de pareja estable para todo el grupo de lesionados es de 2:1 (dos con pareja estable por cada uno sin pareja).

41

Grfico No. 6 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn lugar donde ocurri la lesin, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

93 68 45 26 10 12 16

5 Unid. Militar

Area deporte

Calle

Casa

Comercio

Otra

2009

2010

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En el 2009 los lugares predominantes de ocurrencia de lesin fueron en primer lugar la calle con 93 casos que equivale al 47.2% y en segundo lugar la Unidad Militar con 68 casos correspondiente al 34.5%. En el 2010 result en primer lugar la Unidad Militar con 46% y la calle con 26.8%. La razn en general de calle: unidad militar, como lugar de ocurrencia de la lesin es de 1:1. Por cada persona que se lesiona en la Unidad Militar, hay otro que se lesiona en la calle.

42

Figura No. 1

Durante el 2009 el Departamento que mas lesionados tuvo fue Francisco Morazn con el 73.6% seguido por Ocotepeque con 9.1% y El Paraso con 4.1%.

43

Figura No. 2

Durante el 2010 el Departamento que mas lesionados tiene continua siendo Francisco Morazn con el 68.4% seguido por Valle con 6.3% y Choluteca con 5.3%.

44

Grfico No. 7 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn mes de ocurrencia de la lesin, ao 2009

50
45

46
38

40 35 30
25

23 13 9 5 16 12 8 12 5

20 15 10 5 0 ene feb mar abr may jun

10

jul

ago

sep

oct

nov

dic

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En el 2009 durante los meses de junio y diciembre se produjeron la mayor cantidad de lesionados con 19% y 23% respectivamente. El aumento de eventos en el mes de junio se debi a la crisis poltica y en diciembre por las fiestas navideas.

45

Grfico No. 8 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn mes de ocurrencia de la lesin, ao 2010

25
21

20 15 10 5 0 ene feb mar 14 9

18

10
8

9 4 4

abr

may

jun

jul

ago

sep

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En el 2010 los meses donde se present la mayor cantidad de lesionados fueron junio, abril y enero con 22%, 18% y 14% respectivamente. Coincidente con el aniversario de la crisis poltica en junio y semana santa en abril.

46

Grfico No. 9 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn da del evento, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

60
50

53

40 30
20

39 27
18 19 11 26 19 15 14 7

20 13

13

10
0

lun

mar

mier

jue

vier

sab

dom

2009

2010

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En el ao 2009 los das de la semana en que mas lesionados hubo fue el domingo (27%) y lunes (20%). Estos das concuerdan con los das de franquicia que tiene el personal de tropa. En el 2010 fueron los martes y jueves, ambos con 20% y el viernes con 15%, los dos primeros son destinados a realizar ejercicio o deportes en la mayora de las Unidades Militares.

47

Grfico No. 10 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn hora de ocurrencia del evento, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

87

58 40 29
12 45

16 7

00:00-05:59

06:00-11:59

12:00-17:59

18:00-23:59

2009

2010

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En ambos aos la mayor cantidad de lesionados ocurri en la jornada vespertina entre las 1200 y 17:59 horas, con 44% en el 2009 y 46% en el 2010.

48

Tabla No. 3 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn mecanismo de lesin, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Mecanismo de lesion Accid.Aeronace Accid. Acuatico Accid. Transporte Asfixias mecanicas Caida/precipit. Complic. Cuid. Medico Contacto pna./agresion sex. contacto con animal contacto cpo. Extrao Contusin Disparo Arma de fuego Farmaco /Siust. Quimicas Hx por arma blanca Intoxicacin minas/otros explosivos mordedura animal mordedura persona trauma electrico/radiacin trauma termico Otros Total

2009 No. % 1 0.5 0 0.0 50 25.4 2 1.0 44 22.3 0 0.0 9 4.6 1 0.5 14 7.1 35 17.8 18 9.1 1 0.5 13 6.7 2 1.0 0 0.0 2 1.0 1 0.5 1 0.5 2 1.0 1 0.5 197 100.0

2010 No. % 0 0.0 0 0.0 15 15.5 1 1.0 29 29.9 0 0.0 8 8.2 1 1.0 6 6.2 12 12.4 7 7.2 0 0.0 7 7.2 0 0.0 2 2.1 1 1.0 0 0.0 0 0.0 6 6.2 2 2.1 97 100.0

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Los cinco primeros mecanismos de lesin ms frecuentes durante el ao 2009 fueron: 1) accidentes de transporte, 2)cada/precipitacin, 3) contusin, 4) disparo por arma de fuego, 5) heridas por arma blanca.

49

Para el ao 2010 fueron: 1) cada/precipitacin, 2) accidentes de transporte, 3) Contusin, 4) contacto con persona/agresin sexual, 5) Disparo por arma de fuego y heridas por arma blanca. Lo anterior evidencia que los mecanismos de lesin que producen la mayor cantidad de lesionados son los accidentes de transporte, cadas y contusiones. Si bien es cierto que estos tres mecanismos de lesin provocan una serie de incapacidades, producen mas las heridas por arma de fuego y arma blanca.

50

Grfico No. 11 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn los 5 primeros mecanismos de lesin, ao 2009
30 25.4 25 20 15 10 22.3 17.8

9.1
6.7

5
0

Accid. Transp. Caida/precip.

Contusion

HPAF

HPAB

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Como puede observarse los accidentes de transporte tienen el primer lugar como mecanismo mas frecuente de lesin para el 2009, pero es importante reconocer que las heridas por arma de fuego y heridas por arma blanca sin bien es cierto no es el mayor porcentaje, tienen un valor considerable. Es importante tomar en consideracin el mecanismo de cada/precipitacin ya que la mayora ocurrieron estando en deporte.

51

Grfico No. 12 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn los 5 primeros mecanismos de lesin, ao 2010

35 30 25 20 15 10 5 0

29.9

15.5 12.4 8.2 7.2 7.2

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

La cada/precipitacin fue el mecanismo que mas produjo lesiones en el 2010, los accidentes de transporte disminuyeron en un 10% mientras que el mecanismo de cada/precipitacin aument en 7.6%, la contusin disminuy 5% y las lesiones por arma de fuego y arma blanca pasaron de cuarto a quinto lugar.

52

Tabla No.4 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn los 5 primeros mecanismos de lesin versus intencionalidad, 2009

5 Primeras causas de mecanismo de lesion Accidentes de transporte Caida/precipitacin Contusin Disparo por arma de fuego Herida por arma blanca

2009 Accidental N 48 44 20 10 9 % 29.8 27.3 12.4 6.2 5.6 Intencional N 2 1 17 9 5 % 4.9 2.4 41.5 22.0 12.2 N 50 46 37 19 14 Total % 34.7 29.7 53.9 28.2 17.8

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Llama la atencin que en su mayora los accidentes de transporte son de manera accidental no planificada, tenemos que en el 5% de estos si hubo intencin de provocar el accidente. La intencionalidad es manifiesta sobre todo en las contusiones, disparos por arma de fuego y heridas por arma blanca.

53

Tabla No. 5 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn los 5 primeros mecanismos de lesin versus intencionalidad, 2010

5 Primeras causas de mecanismo de lesion Caida/precipitacin Accidentes de transporte Contusin

Contacto c/pna/Agr.sex.

2010 Accidental N 35 18 11 7 5 4 % 34.3 17.6 10.8 6.9 4.9 3.9 1 2 1 4 4 8.3 16.7 8.3 33.3 33.3 Intencional N % N 35 19 13 8 9 8 Total % 34.3 25.9 27.5 15.2 38.2 37.2

Disparo por arma de fuego Herida por arma blanca

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Si bien es cierto que la accidentalidad en la ocurrencia del evento predomina, la intencionalidad existe un alto porcentaje de intencionalidad sobre todo en los disparos por arma de fuego, la contusin y las heridas por arma blanca. De esta ultima hubo una persona cuya intencionalidad no est especificada.

54

Tabla No. 6 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn los 5 primeros mecanismos de lesin versus actividad, 2009

Mision fuera de la Unid.

Drogas/Alc.

No especif.

Mec. Lesion/Actividad

Viajando
12 3 1 1 17

Recreac.

Deport.

Admto.

Trabaj.

Franq.

Total

Accidentes de transporte Caida/Precipitacin Constusin Disparo Arma de fuego Herida por arma blanca Total

23 25 1 3 1 27 34 7 1 1 9 4 2

5 2

1 2

1 1 1 3 6

9 9 19 6 6 49

51 44 35 18 13 161

3 3 13

3 1 7

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

De los accidentes de transporte el 45% ocurri en misin fuera de la unidad, de la cada/precipitacin el 56% fue en deporte, en cuanto a las contusiones, las heridas por disparo de arma de fuego y heridas por arma blanca el 54%, 33% y 46% respectivamente estaban trabajando. En general el 30 % de las lesiones ocurrieron durante el personal trabajaba. Las tres primeras actividades en que se encontraba el personal al momento de lesionarse fueron trabajando, en deportes y en misin fuera de la unidad, lo que indica que es necesario reforzar las medidas de seguridad y para minimizar los riesgos durante el trabajo y realizar una investigacin para conocer las causas que provocan las lesiones en las reas de deporte ya que se pueden formular varias hiptesis como ser que las lesiones ocurren por falta de calentamiento, porque el lugar de deporte no sea el adecuado, le falte mantenimiento o bien, por el espritu de competencia.

55

Tabla No. 7

Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn los 5 primeros mecanismos de lesin versus actividad, 2010

Mision fuera de la Unid.

Drogas/Alc.

No especif.

Mec. Lesion/Actividad

Viajando
6

Recreac.

Deport.

Admto.

Trabaj.

Franq.

Total

Caida/Precipitacin Accidentes de transporte Constusin Disparo Arma de fuego Herida por arma blanca 1

11

3 4

6 4 1 6 2 2

29 15 12 7 7

4 1 1

1 4 3 1

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

El ms frecuente mecanismo de lesin fue la cada o precipitacin, el 38% estaban en deporte, de los accidentes de transporte el 40% estaban viajando, de la contusin el 50% estaban trabajando, de las heridas por proyectil de arma de fuego y heridas por blanca el 57% y 43% respectivamente estaban francos.

56

Tabla No. 8 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn objeto o sustancia que produce la lesin, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010
Objeto o sustancia Arma fuego Artef. Electronico Electrodomesticos Enseres uso pnal. Eq. deporte Fuego, llamas, humo Herramientas Inmueble item uso publico Maquinaria no especificado Objeto afilado otros Pna., animal, planta Superf. o suelo Sust. quim. no farmac. Veh. terr Total 18 0 0 1 3 1 6 3 2 3 3 18 7 13 77 4 38 197 2009 No. % 9.1 0.0 0.0 0.5 1.5 0.5 3.0 1.5 1.0 1.5 1.5 9.1 3.7 6.7 39.1 2.0 19.3 100.0 No. 9 1 1 0 3 5 1 4 0 0 1 7 9 17 25 1 13 97 2010 % 9.3 1.0 1.0 0.0 3.1 5.2 1.0 4.1 0.0 0.0 1.0 7.2 9.3 17.5 25.9 1.0 13.4 100.0

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En el cuadro se muestra que tanto en el ao 2009 como en el 2010 el objeto o sustancia que produjo la lesin fueron la superficie o suelo, vehculo terrestre, arma de fuego y objeto afilado.

57

Tabla No. 9 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn Actividad, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Actividad N Bajo efecto de drogas o alcohol En deporte En misin fuera de unid. Entrenamiento Franquicia no espec./otra Recreacin Trabajando Viajando TOTAL 1 41 28 8 15 13 9 64 18 197

2009 % 0.51 20.81 14.21 4.06 7.61 6.60 4.57 32.49 9.14 100.00 N 0 25 2 12 19 3 1 28 7 97

2010 % 0.00 25.77 2.06 12.37 19.59 3.09 1.03 28.87 7.22 100.00

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En ambos aos las dos primeras actividades ms frecuentes en que se encontraba la persona al momento de lesionarse fueron en su orden: trabajando y en deporte. En el ao 2009 la tercera y cuarta actividad ms1 frecuente fue estando en misin y viajando, mientras que para el 2010 fueron franquicia y entrenamiento respectivamente. Las estadsticas reflejan la necesidad de extremar las medidas de seguridad durante el trabajo y es probable, aunque no se refleja en el presente estudio, que el deporte este siendo muy agresivo o hace falta ejercicios de calistenia previo a la iniciacin de los diferentes deportes.

58

Tabla No. 10

Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn Ingesta de sustancias psicoactivas previo al momento de la lesin, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Ingesta de sustancias Alcohol Ninguna Otras Total

2009 N 6.0 190.0 1.0 197.0 % 3.0 96.5 0.5 100.0 N 2.0

2010 % 2.1 96.9 1.0 100.0

94.0 1.0 97.0

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Es importante resaltar que un mnimo porcentaje haban ingerido alcohol previo al momento de la lesin, de estos uno result fallecido, 5 hospitalizados y dos fueron dados de alta. El 97% de las personas lesionadas en los dos aos no haba ingerido ninguna sustancia.

59

Tabla No. 11 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn intencionalidad, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

2009 Intencionalidad N Accidental Autoinfligida intencional No especificada Total 156 1 39 1 197 % 79.2 0.5 19.8 0.5 100.0 N 86 0 11 0 97

2010 % 88.7 0.0 11.3 0.0 100.0

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Las lesiones accidentales o no intencionales ocupan el primer lugar pero el 20% y 11% en el ao 2009 y 2010 respectivamente fueron intencionales, es decir con intencin de provocar dao. Muchas de estas personas lesionadas terminaron en muerte, hospitalizados o mutilados.

60

Tabla No. 12 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn la relacin de la vctima con el agresor, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Relacin con el agresor Amigos/conocidos Desconocidos Otro familiar No especif/otros Total

2009 N 21 33 1 3 58 % 36.2 56.9 1.7 5.2 100.0 19 N 11 7 1

2010 % 57.9 36.8 5.3

100.0

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

De los lesionados que tuvieron implicaciones de violencia durante el 2009 el 60% fueron desconocidos y el 36 % amigos o conocidos, mientras que en el 2010 esta relacin se invierte ya que el mayor porcentaje, el 58% fueron amigos o conocidos quienes contribuyeron en la ocurrencia de la lesin y el 37% fueron desconocidos.

61

Grfico No. 13 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn atencin previa, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

140 120 100 80

60

119

78 46 51

40 20
0

2009

2010

si

no

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Del total de lesionados que recibieron atencin en el lugar del evento previo al traslado a un centro de mayor complejidad, en el 2009 fue del 60% y para el ao 2010 de 53 %.

62

Tabla No. 13 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn destino de la vctima, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Destino de las vctimas Alta Hospitalizado Observacin Fallecido No especificado/otro Total

2009 No. % 113 57.4 75 38 1 0.5 7 3.6 1 0.5

197 100

2010 No. % 57 59 29 30 5 5 4 4 2 2
97 100

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

La mayora de las vctimas fueron dadas de alta, el 38% en el 2009 y el 30% en el 2010 se hospitalizaron con un descenso del 8% para el segundo ao, el 3.6% y 4% para 2009 y 2010 respectivamente fallecieron.

63

Grfico No. 14 Lesiones por causa externa en los miembros del Ejrcito de Honduras hospitalizados que requirieron tratamiento avanzado, ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

100 90 80 70 60

92

50
40 30 20 10 3 Tx.Qx. UCI 3 Protesis

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

De los pacientes hospitalizados en ambos aos el 88% necesitaron cirugas, el 3% entr a la Unidad de Cuidados Intensivos e igual porcentaje requiri prtesis.

64

Tabla No. 14 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn la severidad de la lesin, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Severidad Leve Moderada Severa

2009
No. % No.

2010
%

59 59 79

30 30 40

34 26 37

35 27 38

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

El 40% en el 2009 y el 38% en el 2010 resultaron con lesiones severas, mientras que las lesiones moderadas y leves en ambos aos fueron 30% en promedio.

65

Grfico No. 15 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras que sufrieron Traumatismo encfalo craneal, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

30 25 20 15 10 5 0 Leve Moderado 2009 2010 6 1 1 2 0 25

severo

El 89% de los pacientes que sufrieron TEC se presentaron en el ao 2009, disminuyendo considerablemente en el siguiente ao. El 7% tuvo TEC severo.

66

Figura No. 3 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn partes del cuerpo mas lesionadas, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Como podemos observar en la figura, los miembros inferiores es la parte del cuerpo que sufre ms lesiones con el 38%, seguido por miembros superiores con 26% y finalmente el 12% para cabeza y cuello.

67

Tabla No. 15 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn destino de la vctima, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Destino de las vctimas Alta Hospitalizado Observacin Fallecido No especificado/otro Total

2009 No. % 113 57.4 75 38 1 0.5 7 3.6 1 0.5

197 100

2010 No. % 57 59 29 30 5 5 4 4 2 2
97 100

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

La mayora de las vctimas fueron dadas de alta, el 38% en el 2009 y el 30% en el 2010 se hospitalizaron con un descenso del 8% para el segundo ao, el 3.6% y 4% para 2009 y 2010 respectivamente fallecieron.

68

Grfico No. 16 Mecanismo de lesin y mortalidad en los miembros del Ejrcito de Honduras Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

2 1 1 1

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

La primera causa de muerte segn el mecanismo de lesin es la asfixia mecnica con 36% seguida por accidentes de transporte y arma de fuego con 18% cada una.

69

Tabla No. 16 Lesiones por Causa Externa en los miembros del Ejrcito de Honduras segn tiempo de reposo de la vctima, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Tiempo de reposo Sin reposo 1-6 7 - 14 15 - 30 31 - 90 91 - 180 181 -365 > de 365 Total

2009 No. 24 44 29 39 48 4 2 1 191 % 13 23 15 20 25.5 2 1 0.5 100 No. 12 24 18 17 19 4

2010 % 12.8 25.5 19.1 18.1 20.2 4.3

94

100

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En el ao 2009, los 3 primeros periodos de reposo en das fueron de 31-90, 1-6 y 15-30 y en el 2010 fueron de 1-6, 31-90 y de 7-14. El tiempo promedio de reposo en das en el 2009 fue de 30 y 25 para el 2010.

70

Tabla No. 17 Accidentes de transporte en los miembros del Ejrcito de Honduras segn Tipo de accidente, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010
Tipo de accidente N Atropellamiento Choque Choque areo Colisin Otro/no especif. Volcamiento Total 2 3 1 36 1 8 51 2009 % 4 6 2 70 2 16 100 3 3 2 15 20 20 13 100 N 3 4 2010 % 20 27

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

El tipo de accidente predominante en el 2009 fue la colisin y el choque en el 2010. En resumen los accidentes de transporte fueron la primera causa de mecanismo de lesin en el 2009 y la segunda en el 2010, los vehculos terrestres fueron la segunda causa que produjo la lesin en ambos aos, el principal medio de transporte de las vctimas en el 2009 fue el camin/rastra mientras que para el 2010 fue la motocicleta teniendo como contraparte pickup y automvil, en el 2009 el 71% de las vctimas iban como pasajeros y el 29% como conductores, esta relacin se invierte en el 2010 ya que el 64% iban como conductores y el 29% de pasajeros, solamente el 7% (1) era peatn. El tipo de accidente que predomin en el 2009 fue la colisin con 70% mientras que en el 2010 fue el choque con 27%. Los accidentes de transporte se constituyen en la segunda causa de muerte.

71

Tabla No. 18 Accidentes de transporte en los miembros del Ejrcito de Honduras segn el papel de la persona lesionada, 2009 y 2010

Papel de la persona lesionada Conductor Pasajero Peatn Total

2009 N 15 36 51 % 29 71 100 N 9 4 1 14

2010 % 64 29 7 100

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En el 2009 el 71%

de las personas que sufrieron accidentes de transporte eran

pasajeros, mientras que en el 2010 solo el 29% en contraposicin al 64% que eran conductores.

72

Tabla No. 19 Accidentes de transporte en los miembros del Ejrcito de Honduras segn transporte de la vctima, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010
Transporte de la vctima Aeronave Automovil Bicicleta Bus Camin / rastra Carreta / animal Motocicleta Paila de pick up Peaton Taxi Total 51 100.0 27 1 11 1 52.90 1.95 21.60 1.95 1 1 15 6.67 6.67 100.0 10 66.67 2009 N 1 8 2 % 2.00 15.70 3.90 1 6.67 2 13.33 N 2010 %

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

Del total de personas que sufrieron lesiones a consecuencia de un accidente de transporte, en el 2009 el 53% iban en Camin/rastra, el 21.6% en motocicleta y el 15.7% en automvil. Para el 2010 el principal medio de transporte de las vctimas fue la motocicleta con casi 67%, seguido por automvil con 13%. Del total de accidentes de transporte 46% (30) fueron dados de alta, 3.1% (2) fallecieron y el 50% (32) se hospitalizaron y uno con destino no especificado.

73

Tabla No. 20 Accidentes de transporte en los miembros del Ejrcito de Honduras segn contraparte, Ao 2009 y Enero a Septiembre del 2010

Contraparte Automovil Camin / rastra Carreta / animal sin contraparte Otro/no esp. paila de pick up Total

2009 N 12 % 23 N 6 2 1 7 3 29 51 14 6 57 100 6

2010 % 40 13 7 40

15.0

100

Fuente: Sistema de vigilancia de lesiones por causa externa, Ejrcito

En el 2009 la contraparte involucrada en los accidentes de transporte se conducan en vehculo tipo pick up con el 57%, el 23% el automvil y el 14% no tuvieron contraparte. En el 2010 tanto los que tuvieron como contraparte un automvil y los que no tuvieron contraparte fue de 40% para cada uno y el 13% tuvo como contraparte el camin o rastra.

74

IX.

Discusin

Las lesiones por causa externa constituyen un factor importante que amerita atencin para reducir el porcentaje de daos. As tambin deja evidenciado que es necesario implementar el mismo a las otras Fuerzas a nivel nacional. Las medidas de minimizacin de riesgos deben ser orientadas preponderante mente para el personal de tropa ya que alrededor del 7% de manera general sufrieron lesiones. La mayor concentracin de lesionados est en las Unidades localizadas en el Distrito Central, por encontrarse all la Capital de la Repblica alcanzando el 57% en ambos aos. Se debe hacer nfasis en adoptar medidas de seguridad al encontrarse en la calle y dentro de las unidades militares ya que es en estos lugares donde se produjo la mayor cantidad de lesiones y sobre todo en actividades laborales seguidas por el deporte que alcanza un porcentaje significativo tanto en el 2009 como en el 2010 de 21% y 26% respectivamente. La importancia de recibir atencin inmediatamente despus de la lesin puede desembocar en la reduccin de lesiones de mayor complejidad ya que el 60% en el 2009 y 53% en el 2010 recibieron atencin previa. Los meses donde se produjo la mayor cantidad de lesionados fue para el 2009 junio y diciembre en los das domingo y lunes y en el 2010 abril y junio los das martes y jueves que son los das programados para deporte a nivel Fuerzas Armadas y en horario vespertino. Lo anterior evidencia que los mecanismos de lesin que producen la mayor cantidad de lesionados son los accidentes de transporte, cadas y contusiones con predominancia

75

de intencin accidental. las heridas por arma de fuego y arma blanca estn en los cinco primeros mecanismos de lesin tambin, son las que desencadenan mayor atencin mdica, tiempo de hospitalizacin y tiempo de reposo laboral y se produjeron de manera intencional. La primera actividad realizada al momento de la lesin era el trabajo. El objeto o sustancia que produjo el dao al momento de la lesin fue la superficie o suelo seguido de vehculos terrestres en ambos aos. Los accidentes de transporte por ser uno de los mecanismos ms frecuentes se analiza mas a profundidad, el 2009 el 71% de las vctimas iban como pasajeros y el 29% como conductores, esta relacin se invierte en el 2010 ya que el 64% iban como conductores y el 29% de pasajeros, solamente el 7% (1) era peatn. El tipo de accidente que predomin en el 2009 fue la colisin con 70% mientras que en el 2010 fue el choque con 27%. Los accidentes de transporte se constituyen en la segunda causa de muerte. La primera causa de muerte fue la asfixia mecnica. Las partes del cuerpo ms afectadas fueron las extremidades inferiores y superiores.

76

X.

Conclusiones

1.

El personal de tropa con escolaridad de 1-6 aos de estudio

y en edades

comprendidas de 17-25 aos es el que ms lesiones sufre a nivel general. 2. Los lugares donde ocurren la mayor cantidad de lesiones son la Calle y la unidad militar de las Unidades del Departamento de Francisco Morazn. 3. Los meses en que hubo mayor cantidad de lesionados fueron junio y diciembre probablemente coincide con el recibimiento del decimo catorce salario y los aguinaldos. 4. El mecanismo principal de lesin en el 2009 fue el accidente de transporte y en el 2010 la cada/precipitacin y para ambos la principal actividad desarrollada al momento de la lesin era trabajo. 5. 6. Los accidentes de transporte constituyen la segunda causa de muerte. Las extremidades inferiores y superiores son las que sufrieron el mayor dao.

77

XI.

Recomendaciones

1.

Orientar las medidas de reduccin de riesgos al personal de tropa sobre todo cuando estn en actividades laborales.

2. 3.

Concientizar al personal mdico para mejorar la recoleccin de datos. Desarrollar a corto, mediano y largo plazo medidas preventivas de los mecanismos ms frecuentes de lesiones por causa externa.

4.

Promover la implementacin de medidas para la reduccin de accidentes de transporte.

5. 6.

Desarrollar cursos de natacin para todo el personal de tropa y oficiales. Reforzar las medidas para minimizar riesgos durante la portacin de armas de fuego

78

XII.

Referencias Bibliogrficas

(1) (2) Organizacin Panamericana de la Salud. La salud en las Amricas. Edicin de 2002., Washington, DC: 2002. (Publicacin Cientfica y Tcnica 587). (3) Instituto de Seguridad del Consumidor msterdam, Pases Bajos, Instituto

Australiano de Salud y Bienestar (AIHW en ingls), Unidad Nacional de Vigilancia de Lesiones Universidad de Flinders, Adelaide, Clasificacin Internacional de Lesiones por Causa Externa (CILCE), Grupo de Coordinacin y Mantenimiento, Australia, 2004. (4) Universidad del Valle, Estudio piloto sobre la clasificacin internacional de lesiones de Causa externa en Cali, Colombia, 2005. (5) Palacios Concepcin, Ministerio de Salud, Sistema de vigilancia de lesiones de causa externa, Nicaragua, 2003. (6) OPS/OMS, Lesiones no intencionales Legislacin de Amrica Latina sobre programas preventivos y responsabilidades. Colisin y atropello por vehculos, cadas, quemaduras y ahogamientos, Washington, D.C., 2004 (7) (8) Ministerio de Salud de la Nacin, Boletn Epidemiolgico, Argentina, 2007 Universidad Nacional Autnoma de Honduras, Boletn Anual del Observatorio de la Violencia, Honduras, 2009. (9) Pineda Xenia, Anlisis de las Lesiones de Causa Externa, Hospital Escuela, Periodo 1 Enero a 31 Diciembre, Honduras, 2006.

79

(10)

Almarza Acedo N., lvarez Rubio M. L., Toribio Tortosa M. I., Escribano Ortega M. L., De las Heras J. A. Maldonado Gonzlez C., Diccionario de uso del Espaol Actual Clave, pgina 1937, Quinta Edicin, Editorial Ediciones SM, Espaa, 2002.

(11)

Congreso Nacional de la Repblica, Ley de trnsito (Decreto No. 205-2005), Decreto reforma, N- 142-2008, Captulo II, Definiciones, Artculo 4, Pagina 8, Editora Casablanca, S. de R.L., Honduras, 2005.

80