Administracin espinal y epidural de agentes analgsicos

Pablo Otero Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires ARGENTINA

Agentes empleados
Anestsicos Locales Lidocana Bupivacana Ropivacana Levobupivacana

Agentes empleados
Lidocana con epinefrina
CC tisular

sin epinefrina

tiempo

Agentes empleados
Bupivacana con epinefrina
CC tisular

sin epinefrina

tiempo

Agentes empleados
Ropivacana con epinefrina
CC tisular

sin epinefrina

tiempo

Biodisponibilidad plasmtica del AL con epinefrina sin epinefrina

CC plasma

tiempo

DOSIS ...

Anestsicos Locales
Se recomienda dosificar en funcin del largo de la columna vertebral, medida desde el hueso occipital hasta la primera vertebra coccigea.

Anestsicos Locales
Caninos Lumbosacro: 0,5-0,8 mL/10cm T9-10 a caudal: 1-1,2 mL/10 cm T5 a caudal 1.5 mL/10 cm

Anestsicos Locales
No emplear soluciones en concentraciones por encima de 0,125% en bloqueos que progresen ms all de T9-8

Anestsicos Locales
Bloqueo diferencial Sensitivo-Motor

Anestsicos Locales
Felinos 1,5 ml/gato

Agentes empleados
Opioides Morfina Fentanilo Sufentanilo

Agentes empleados
Agonistas alfa 2 presinpticos Clonidina Xilacina Medetomidina Ketamina

Agentes empleados
Antiinflamatorios Metilprednisolona Indometacina

Agentes empleados
Sustancias diagnsticas Iodados (mielograma) Azul de Metileno

DOSIS ...

Droga

Dosis (mg/kg) 0,1 mg/kg 0,5-1,5 mg/kg 1,0-5,0 g/kg 0,7-1,0 g/kg 0,02-0,25 mg/kg 10,0-15,0 g/kg 1,0-2,0 g/kg 0,1 mg/kg 0,02 mg/kg 0,1 mg/kg 1,0 mg/kg 0,3 mg/kg/24horas 2,0

Morfina Meperidina Fentanilo Sufentanilo Xilacina Medetomidina Dexmedetomidina Morfina + Xilacina Morfina + Bupivacana 0,5% Morfina infusin Ketamina

Volumen a instilara (ml/kg) 0,13-0,26 0,2-0,26 0,26 0,26 0,26 0,26 0,26 0,26 Diluir en el anestsico local 3,0 ml/hr 1 mL/4,5 kg (ClNa)

Latencia (minutos) 30-60 10-30 15-20 10-15 20-30 20-30 20-30 30-60 20-30 10-15 --5-10

Duracin (horas) 10-24 5-20 3-5 1-4 2-5 1-8 1-8 10-20 16-24 -----

Las drogas se diluyen en solucin fisiolgica estril, bajo estrictas condiciones de asepsia.

Abordaje del espacio epidural

L5 L7

Sacro

L6

L7

La aguja se ubica en el espacio subaracnoideo donde se aloja la raz nerviosa

Raz nerviosa rodeada de duramadre

Epidural
Abordaje Lumbosacro L7-S1

Anestesia peridural
Posicionar al paciente en decbito esternal, con los miembros posteriores recogidos y la cabeza sobre la camilla, para no influir en la migracin ceflica de la solucin instilada.

Traumatologa. Miembro posterior

Propofol

Ketamina/BDZ

Operacin Cesrea Atropina Lidocana 2% c/epi

Protocolo: Ace + Butorfanol Bupivacana 0.5% (1.5mL)

Paciente de 45 kg Xilacina 20 mg (Atropina) Bupicacna 0.25% 10 mL AINEs antes???

Protocolo Ketamina 75 mg (1.5 mL) Midazolam 2.5 mg (0.5 mL) Lidocana 2% c/epi 4cc

Ropivacana 0.05% (1.5 mL c/10 cm OC) Bloqueo desde T5 Consumo de Sevoflurano 60 % menos. (5 mL)

Espinal
Abordaje Lumbar L5-L6

Material para la puncin espinal

Duramadre y espacio subaracnoideo

CONTRAINDICACIONES
Absolutas Infeccin en la ruta de acceso al canal Coagulopatas Pacientes spticos Hipotensiones hipovolmicas Alrgicos a los anestsicos locales

CONTRAINDICACIONES
Relativas Pacientes hipotensos Politraumatizados con compromiso hemodinmico Individuos con patologas medulares preexistentes Diabticos

Toxicidad de los anestsicos locales Convulsiones Arritmias cardiacas

Efectos adversos
Hipotensin por bloqueo de la cadena simptica extensin del bloqueo posicin del paciente estado previo premedicacin anestsica Bradicardia por compromiso de los cardioaceleradores (T1-4) Afectacin de la mecnica respiratoria por parlisis motora del los nervios intercostales Cese de ventilacin en caso de parlisis frnica (C3-5) Sndrome de Horner en caso de afectar seg cervicales Hiperactividad de los segmentps ubicados por encima del bloqueo (Schiff-Sherrington)

COMPLICACIONES
Puncin Hemorragias Trombosis Infeccin Neurotoxicidad Droga Tcnica Material

Hematoma

Se considera que por cada puncin no exitosa se realizan al menos tres intentos fallidos

De modo que si encontramos rastros de tres punciones quiere decir que ha habido al menos 7 potenciales pinchazos que involucraran al tejido nervioso o sus adyacencias

Necrosis (trombosis)

Conclusiones
La inflamacin y el dao tanto de la mdula espinal como de las races nerviosas, a causa de la introduccin de agentes txicos a menudo promueve eventos agudos pero estos pueden tambin dejar secuelas que tardan en expresarse.

Muchas Gracias
Pablo Otero potero@fvet.uba.ar