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O RELACIONAMENTO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO DE CUIDADO NO HOSPITAL GERAL

Leandro Barbosa de Pinho1 , Silvia Maria Azevedo dos Santos2
RESUMO: Este trabalho objetivou sensibilizar a equipe de enfermagem de trs unidades de clnica mdica de um hospital geral com vistas utilizao da relao interpessoal como instrumento de cuidado. Desenvolvemos duas oficinas com abordagem problematizadora em cada unidade de clnica mdica, em dias e horrios previamente determinados. A primeira oficina, em cada unidade, abordou o relacionamento de ajuda com base nos referenciais de Travelbee e Rogers; a segunda, a comunicao interpessoal. A problematizao evidenciou quatro eixos temticos: a falta de motivao pessoal, as dificuldades pessoais em lidar com situaes limites, as limitaes institucionais e o uso intuitivo da relao de ajuda. Consideramos que a discusso constante das particularidades do trabalho hospitalar pode permitir o resgate do sentido do cuidado e do cuidador no contexto da sade. Tambm pode contribuir para a construoreconstruo do conhecimento e da prtica da enfermagem e das pessoas que a formam. PALAVRASCHAVE: Sade do adulto; Empatia; Humanizao da assistncia.

INTERPERSONAL RELATIONSHIP AS AN INSTRUMENT OF CARE IN THE GENERAL HOSPITAL

ABSTRACT: This work aimed to touch the nursing team of three medical clinics from a general hospital regarding the use of interpersonal relationship as an instrument of care. On scheduled days and time, two workshops were held applying a problematization approach in each one of the medical clinics. The first workshop, in each unit, approached the relationship of help founded on Travelbee and Rogers; in the second, interpersonal communication was approached. Problematization evidenced four thematic axles: lack of personal motivation, personal difficulties in dealing with borderline situations, institutional constraints and the intuitive use of help relationship. We consider that a steady discussion of the peculiarities of the hospital work can allow the rescue of care and caregivers sense in the health context. It can also contribute to the building and rebuilding of nursing knowledge and practice and people who constitute it. KEYWORDS: Adult health; Empathy; Humanization of assistance.

LA RELACIN INTERPERSONAL COMO INSTRUMENTO DE CUIDADO EN EL HOSPITAL GENERAL

RESUMEN: Este estudio pretende sensibilizar el equipo de enfermera de las unidades de clnica mdica de un hospital general a utilizar la relacin interpersonal como herramienta del cuidado. Se desenvolvieron dos encuentros con abordaje problematizadora en cada una de las tres unidades hospitalarias, en das y horarios acordados previamente. En el primero encuentro, se abord la relacin de ayuda de Travelbee y Rogers; en el segundo, la comunicacin interpersonal. La problematizacin evidenci cuatro lineas de discusin: la falta de motivacin personal, las dificultades interpersonales en situaciones lmites, las limitaciones institucionales y el uso intuitivo de la relacin de ayuda. Se consider que la abertura de los espacios para la problematizacin del trabajo hospitalario puede permitir el rescate del cuidado y del cuidador en el contexto de salud. Tambin puede contribuir para la construccin y reconstruccin del conocimiento y de la prctica de enfermera, as como de las personas que la forman. PALAVRAS CLAVE: Salud del adulto; Empata; Humanizacin de la atencin.

Professor Assistente da Universidade Federal de Mato Grosso UFMT. Doutorando em Enfermagem Psiquitrica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP. 2 Professora Doutora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina.
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Autor correspondente: Leandro Barbosa de Pinho Av. Antonio Joaquim, 365 78600-000 Barra do Garas- MT. E-mail: lbpinho@uol.com.br

Recebido: 23/04/2007 Aprovado: 18/07/2007

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INTRODUO As relaes interpessoais constituem-se em instrumentos do cuidado em sade que vem sendo utilizados pela enfermagem atravs das contribuies de Joyce Travelbee e Hildegard Peplau, nas dcadas de 50 e 60 do sculo passado. Segundo elas, a relao de ajuda somente seria possvel quando o enfermeiro formasse um elo entre os pacientes a quem presta cuidado e sua realidade objetiva. Assim, cada pessoa teria maior iniciativa no desenvolvimento de habilidades pessoais e uma co-participao de forma ativa nos cuidados prestados pelos profissionais(1-2). A partir da dcada de 80, a temtica das relaes interpessoais passou a ser mais discutida nos currculos dos cursos de graduao em enfermagem, principalmente na disciplina de enfermagem psiquitrica. No entanto, mesmo sendo um conhecimento produzido por uma rea especfica, esse fato permitiu a socializao de novas experincias teraputicas, refletindo-se em contribuies ao ensino e prtica assistencial do enfermeiro em todas as suas dimenses(3). Alguns estudos (4-9) nos corroboram a importncia desse referencial na prestao dos cuidados de enfermagem, acrescentando-nos ainda que, mesmo oriundo da rea da sade mental, a relao de ajuda pode-se tornar uma ferramenta compreensiva do processo de humanizao da assistncia em outras reas do conhecimento da profisso, como na sade da criana, na sade da mulher e nos cuidados intensivos. A prtica de cuidado integral no nosso contexto social de sade complexa, sobretudo porque exige de todos os envolvidos uma troca emocional, nem sempre possvel ou desejada ao se tratar de relaes inter-humanas. Isso porque a prtica tecnicista, centrada num modelo biomdico hegemnico, ainda dominante em nosso meio, retomando um fazer rotinizado, compartimentalizado, coisificado. Nesse sentido, o que pretendemos defender uma interlocuo de dois modelos: um que cuida e outro que cura. Uma articulao de procedimentos tcnicos que so importantes com o compromisso emocional, para compreender o valor do sujeito, de suas experincias, suas expectativas, suas necessidades e suas limitaes. Durante a disciplina de Projetos Assistenciais de Enfermagem do curso de Mestrado e embasados nessas preocupaes, desenvolvemos uma proposta de sensibilizao embasada nos referenciais de

relacionamento de ajuda de Joyce Travelbee(1) e de Carl Rogers(10). Tivemos como objetivo oferecer um veculo que problematizasse a humanizao no contexto hospitalar, ou seja, fornecer um canal de discusso, tanto das potencialidades, como das limitaes do fazer humanizado em sade. essa experincia de sensibilizao que relatamos no presente artigo. REFERENCIAL TERICO A proposta de sensibilizao da equipe de enfermagem, partiu da utilizao do referencial terico do relacionamento interpessoal de Joyce Travelbee(1), associado s concepes sobre empatia e comprometimento no processo do relacionamento humano de Carl Rogers(10). O processo de relao interpessoal de Travelbee(1) dividido em quatro fases fundamentais: Fase 1 - Fase de Pr-interao: a fase em que o enfermeiro comea a vinculao, tentando compreender a real situao de pacientes e familiares. Fase 2 - Fase Inicial: a fase do primeiro encontro, ou seja, a recepo e a apresentao do profissional, explanando seu comprometimento em ajudar e seus objetivos com o relacionamento interpessoal. Fase 3 - Fase de Identidades: a fase em que o paciente e sua famlia podem-se apresentar pouco mais hostis, testando a competncia do profissional e podendo ser levemente manipulativos. nesta fase em que os envolvidos entendem-se como seres humanos, detectando dificuldades, impotncias e incompatibilidades. Fase 4 Fase de Trmino: Corresponde ao fim do processo de relacionamento interpessoal, seja por alta hospitalar, desinteresse da famlia ou paciente, agravamento do quadro do paciente ou outras razes. Nessa etapa surgem sentimentos como os de gratificao, independncia ou indiferena. O terapeuta, para exercer uma relao centrada na pessoa com afinco, deve ser autntico, sincero, emptico e demonstrar comprometimento com a realidade do cliente. A autenticidade, a sinceridade e o comprometimento permitem ao terapeuta desvelar um profundo entendimento da vida ntima do cliente para que possa ajud-lo. A funo do terapeuta a de perceber o mundo da forma como o cliente o v, deixar de lado todas as percepes a partir da estrutura de referncia externa e comunicar algo de sua compreenso emptica a quem atende(10). Ser emptico significa experimentar o cliente, ou seja, imergir nele e compartilhar de suas vivncias

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e atitudes, respeitando-o em suas individualidades. O terapeuta deve perceber os sentimentos de dios, medos, dvidas e esperanas atravs de uma identificao emptica, no simplesmente emocional, sem, contudo, experimentar ele prprio esses sentimentos como se tambm fizessem parte dele(10). Trabalhar a empatia e o comprometimento, mas, principalmente, o humano nas relaes, pode ser uma boa alternativa para a operacionalizao de uma prtica centrada no sujeito como um todo e no desenvolvimento de uma dimenso cuidadora em sade. Isso porque, ao contrrio da centralizao em um nico saber (biomdico) que condiciona o comportamento do sujeito, tornando-o um ser inanimado, possvel constituir um saber e uma prtica em que se mesclam todos os determinantes complexos do adoecimento, em suas vertentes biolgicas, psicolgicas, sociais e culturais. METODOLOGIA O Hospital no qual desenvolvemos a proposta possui convnio com o Sistema nico de Sade, atendendo a pacientes vinculados a esse sistema em sua totalidade. Localiza-se em um bairro de Florianpolis e foi fundado em 1980. As primeiras unidades criadas foram as de clnica mdica e de clnica peditrica. Posteriormente, o centro cirrgico, a UTI, a emergncia e a maternidade. As unidades trabalhadas nesse projeto foram as trs unidades de Clnica Mdica. Cada um desses setores fica sob a responsabilidade de oito enfermeiros e de, aproximadamente, 23 funcionrios de nvel mdio, tcnicos/auxiliares de enfermagem. A Clnica Mdica I, possui 29 leitos e atende a pacientes nas especialidades de nefrologia, gastroenterologia, clnica mdica, reumatologia, oncologia e pneumologia. A Clnica Mdica II, possui, tambm, 29 leitos e recebe pacientes das especialidades de endocrinologia, neurologia, clnica mdica, hematologia e cardiologia. Por fim, a Clnica Mdica III possui 30 leitos e atende a pacientes de qualquer das especialidades citadas acima. Desenvolvemos duas oficinas de sensibilizao com cada uma das trs unidades de clnica mdica, com durao mxima de trs horas, em dias e horrios previamente determinados, totalizando seis encontros. Esses encontros aconteceram entre outubro e novembro de 2004. Na primeira oficina, abordamos o relacionamento de ajuda; na segunda, o da comunicao interpessoal. Mas antes de operacionaliz-la,

apresentamos a proposta gerncia de enfermagem da instituio e obtivemos parecer favorvel ao desenvolvimento da atividade. A participao dos funcionrios nos encontros foi voluntria, ficando a cargo da chefia imediata e da prpria gerncia de enfermagem a liberao e divulgao das oficinas. No total, contamos com a participao de 28 pessoas, sendo seis enfermeiros e 22 tcnicos/auxiliares de enfermagem. No incio de cada oficina, realizamos uma dinmica de grupo para mobilizao e motivao do pessoal. Na primeira oficina com cada unidade, foi discutida a proposta do relacionamento interpessoal; na segunda, a da comunicao interpessoal. Aps cada oficina, foi aberto um espao para discusso e problematizao, tendo como temtica o conhecimento das relaes humanas e da comunicao interpessoal e seus reflexos como instrumentos de fazer humanizado em sade. Baseamo-nos em anotaes livres sobre todos os pontos levantados pelos participantes de cada unidade hospitalar para compor este relato de experincia. No fizemos a gravao dos encontros. Apenas utilizamos anotaes que pudessem contemplar os pontos de discusso mais importantes. Mas, para isso, antes de cada oficina, foi apresentada a proposta ao grupo, alm de combinado com eles que todas as informaes registradas no conteriam nenhuma identificao dos participantes. Mesmo assim, procuramos atender aos princpios ticos que preconizam o anonimato dos sujeitos, conforme Termo de Consentimento, assinado por eles. Discutimos com eles que essas informaes seriam agrupadas e organizadas posteriormente, somente para subsidiar os principais eixos de discusso. Todas as anotaes foram apresentadas, aps o desenvolvimento de cada grupo de problematizao, aos sujeitos, para validao. Fizemos a avaliao dos encontros de forma sistemtica e contnua, aps o desenvolvimento das oficinas e mediante a disponibilidade dos funcionrios. Nesse espao, sempre procurva-mos estimular os participantes a expressarem suas opinies acerca do trabalho desenvolvido nas oficinas, com vistas a identificar as necessidades de ajustes para os prximos encontros. Mantivemos os aspectos considerados positivos pelo grupo e repensamos as dvidas, crticas e sugestes para as atividades subseqentes. RESULTADOS E DISCUSSES O incio dos encontros foi marcado pelas

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dinmicas de grupo. Elas so excelentes exerccios vivenciais que permitem o conhecimento das pessoas e a melhoria dos relacionamentos interpessoais. So excelentes estratgias para coleta de dados, discusses com a equipe e a conseqente interveno assistencial, promovendo a sensibilizao dos participantes. Essas tcnicas permitem a expresso das necessidades dos sujeitos com os quais se trabalha, a motivao pessoal, o conhecimento de si e do outro e a re-orientao de possveis condutas inadequadas(11,12). Percebemos que a estratgia que mais marcou os participantes, foi a dinmica da comunicao noverbal, em que retirvamos uma pessoa da sala e passvamos instrues para que estimulasse o dilogo dos outros participantes. Ao contrrio, os integrantes na sala apenas podiam gesticular. A dinmica disponibilizava uma ansiedade tal que alguns funcionrios desistiam do contato. A dinmica de grupo acima foi utilizada para melhorar a interao e mostrar que os pacientes aos quais prestamos cuidados, tambm reagem da forma como representamos, ou seja, resistindo, produzindo ansiedades e, por vezes, desistindo do contato. Alguns funcionrios, diante disso, expressavam que s vezes se irritam quando no so correspondidos na interao. As interaes so processos de representao de um encontro entre duas ou mais pessoas, nas quais se deve haver uma reciprocidade, e no uma verticalizao, em que um indivduo, dotado de conscincia e personalidade, interage com outros indivduos e no mundo em que se situa para se consolidar como pessoa(13). Nesse sentido, as reaes de irritao dos funcionrios a determinados comportamentos dos pacientes so reflexos do uso de mecanismos de defesa, que, no cotidiano do trabalho deles, se reproduzem na transferncia e contratransferncia. A transferncia foi inicialmente estudada por Freud, para designar a cura a partir de uma neurose de transferncia. Posteriormente, com Klein, a transferncia transforma-se num fator intrnseco anlise, dirigida ao objeto. Contrariamente Freud, para quem a transferncia negativa era prejudicial anlise, Klein considerava-a fundamental para se analisar as partes mais primitivas da mente. No entanto, Freud e Klein no avanaram no estudo da contratransferncia. Foi, com Paula Heimann e Heinrich Racker que a contratransferncia assumiu seu lugar na compreenso psicanaltica dos fenmenos do inconsciente. Para eles, a contratransferncia surge como expresso de todos os afetos sentidos pelo terapeuta em relao ao paciente.

No caso da enfermagem, todos os afetos sentidos pelos funcionrios em relao aos pacientes que cuidam (irritao, impacincia e intolerncia s reaes dele)(14). Relaes interpessoais so processos que tem como premissa a mutualidade, ou seja, o convvio, as trocas entre os indivduos. Por isso, as relaes interpessoais so intensamente mediadas pelos sentimentos, tanto de um como pelo de outro, tanto de um pelo outro. Embora esses sentimentos interfiram nas relaes, importante que os envolvidos no relacionamento mantenham o dilogo franco e exponham suas percepes, para evitar distanciamento, superficialidade e incomunicabilidade. Aps a realizao das dinmicas de grupo, alguns desses pontos foram discutidos com os funcionrios. Outros deles se concentraram nos principais eixos de discusso/problematizao, sendo eles: a falta de motivao pessoal, as dificuldades pessoais em lidar com situaes limites, as limitaes institucionais e o uso intuitivo do relacionamento teraputico. Discutiremos a seguir cada um. A falta de motivao pessoal A falta de motivao pessoal para o relacionamento com os pacientes e familiares durante os cuidados prestados foi muito expressada pelos participantes. Notvamos que a grande maioria dos profissionais presentes estava expressando cansao fsico e emocional. Alguns trabalhavam desde o incio do dia, em outras instituies. Outros estavam de planto noite e vinham, s vezes sem descansar, diretamente aos encontros. Reclamavam que a instituio exige que se dediquem integralmente ao trabalho sem, muitas vezes, se importar se eles tm filhos para cuidar, famlia, amigos, enfim, uma vida externa s suas atividades profissionais. Uma enfermeira ressaltou que o relacionamento interpessoal um instrumento extremamente importante para o cuidado de enfermagem. Ela expressa que a instituio exige a humanizao do atendimento, porm a sobrecarga de trabalho, as duras rotinas e normas, a carga horria pesada, os baixos salrios e a falta de unio entre os profissionais de enfermagem so fatores que levam desvalorizao da profisso, falta de motivao e falta de envolvimento com os pacientes. Inclusive, ela j pensou em largar o hospital em funo de estar se dedicando mais ao seu trabalho do que a sua famlia. Para ela, o trabalho no hospital exige muito dos

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trabalhadores, tanto que muitos anulam sua vida pessoal por causa da vida profissional. Os outros participantes concordaram com esse depoimento. Embora no justifiquem a ausncia de envolvimento emocional, a falta de motivao, os fatores estruturais e a falta de suporte psicolgico esto presentes na vida do trabalhador de enfermagem, sendo fator limitante durante as atividades prticas da equipe no ambiente hospitalar. Alguns estudos trazem essa problemtica (15-18) . Esses questionamentos parecem mostrar-nos uma necessidade de se voltar no somente para as demandas de pacientes e familiares, mas tambm para as de quem cuida. Resgatar o papel do cuidador e preconizar um cuidado humanizado parte do princpio de se atentar s possibilidades do prprio indivduo que presta os cuidados, instituindo-se um espao para que essas demandas possam ser trabalhadas, seja individualmente ou em grupo. A falta de motivao dificulta o estabelecimento do relacionamento interpessoal, que embora haja a inteno de acontecer, parece ficar na superficialidade pela pouca disponibilidade pessoal do cuidador. O enfermeiro, como chefe da equipe de enfermagem, pode identificar as necessidades e carncias dos funcionrios sob sua responsabilidade, transformando limitaes pessoais em potencialidades pessoais e profissionais. Cabe a ele tambm ajudlos, dentro de suas competncias individuais e profissionais. Isso porque toda e qualquer pessoa est sujeita s mais diversas formas de sofrimento, sejam em decorrncia de problemas pessoais, ou em funo da atividade profissional exercida. No caso hospitalar, possvel perceber que o trabalhador da enfermagem um dos profissionais mais vulnerveis ao sofrimento, pois, alm de todas as atribuies funcionais, ainda convive, diariamente, com situaes conflituosas, estressantes e geradoras de ansiedade. As dificuldades pessoais em lidar com situaes limites As dificuldades pessoais em lidar com determinadas situaes tambm estiveram muito presentes nos encontros. Alguns participantes mencionaram que tm dificuldades em lidar com momentos adversos na carreira, como doena grave ou a morte. Outros informaram que a morte de um jovem muito mais complicada que a morte de um idoso. Para eles, mais aceitvel uma pessoa idosa,

j experiente, vir a falecer. Assim, o conforto emocional da famlia tambm mais fcil. Ao contrrio, mais difcil vivenciar uma situao em que um paciente novo esteja acometido de uma doena sem muitas perspectivas de sobrevivncia. Uma das participantes mencionou, durante uma das oficinas, que trabalha em outro hospital da cidade, referncia para o acompanhamento de pacientes soropositivos. Ela colocou suas dificuldades pessoais em lidar com o sofrimento daqueles pacientes novos que enfrentam uma doena, segundo ela, fatal. Mencionou que s vezes tambm sofre com os problemas dos pacientes e das famlias por ela atendidas, principalmente porque a doena ainda gera estigma e excluso social. Era importante destacar ao grupo que as dificuldades pessoais so inerentes condio humana e que, antes de serem profissionais, so pessoas. Por isso, em determinadas situaes, comum sofrermos mais convivendo com o sofrimento do outro, ainda mais quando a morte acontece com pessoas jovens, que, inicialmente, no deveriam morrer. Nesse sentido, a morte chega como um evento irreversvel, que interrompe sonhos, trajetrias, perspectivas, desafios e relaes. A morte um obstculo sem soluo na vida de um profissional de sade. A medicina sempre tentou salvar vidas. Em algumas vezes bem sucedida, mas em muitas outras no. A morte faz parte do ciclo vital do ser humano, cabendo a cada um de ns trabalharmos com nossas prprias limitaes(15). O tempo definido como aquilo que sugere uma transformao, seja fsica ou emocional. As rugas, a flacidez na pele, a consolidao da personalidade, o fortalecimento das vinculaes entre as pessoas, so formas de demonstrar que o tempo dinmico, assim como as nossas vidas. A morte de uma pessoa mais nova pode ser expressa com a revolta e o sofrimento inacabado para as famlias e profissionais de sade, j que no tiveram tempo suficiente para viver e desfrutar de sua vida. Entretanto, a morte de um idoso no igualmente sentida por eles, pois profissionais de sade tendem a justificar sua tolerncia em funo de que o idoso j viveu e experimentou o que pde de sua vida(19). A morte faz parte de nossa condio humana. Ela ronda nossas perspectivas, nossas atividades cotidianas, gera medo, ansiedade, sofrimento. Sentimonos despreparados para enfrent-la porque, alm de profissionais de sade que lutam em favor da vida, somos pessoas, com fraquezas e limitaes. At mesmo em nossa formao profissional pouco

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falado sobre morte, em funo de que pouco se conhece a respeito dela. Mais do que intervir necessrio escutar, interagir, compartilhar nossas experincias de vida, estabelecer dilogos, respeitar as reaes, confortar e, tambm, silenciar em algumas ocasies. Nesse sentido, entendemos que humanizar o atendimento na situao de dor, sofrimento e morte revitalizar a relao emptica do processo teraputico, em que a reciprocidade do contato permite o entendimento do sofrimento do outro, bem como a reflexo sistemtica e contnua sobre o processo de viver-morrer. A morte deve ser encarada pelos profissionais de sade como inerente natureza humana. Somos seres finitos, embora s vezes possamos agir como imortais. No sabemos nada sobre a morte, como e por que ela se deve ou acontece. importante, portanto, prestar cuidados em que se destaque o sentir, mais do que o falar, acreditar nas potencialidades do encontro e da relao estabelecida, emergindo angstias e o significado delas, redimensionando o cuidado prestado no processo de adoecimento e finitude(20). Possibilitar o resgate do eu-na-experincia ir ao encontro plenitude de seu ser, detectando falhas, dificuldades, consonncias, dissonncias, potencialidades e, nesse caso, limitaes(1,21). Permitir-lhe explicitar suas vivncias, necessidades individuais e dificuldades pessoais faz parte do processo de sensibilizao e contribui para a redefinio das prioridades em se tratando de um campo to complexo como o da sade. Lidar com o sofrimento e com as dificuldades pessoais dos integrantes da equipe de enfermagem deve fazer parte do cotidiano de trabalho do enfermeiro assistencial. Na condio de chefe da equipe e dotado de saberes e prticas que visem ao cuidado humano, observamos que no basta somente dedicar-se aos cuidados diretos com pacientes e familiares, mas tambm atentar-se para as necessidades dos funcionrios, que so pessoas, tm dificuldades pessoais, problemas e demandas psicoemocionais. Possibilitar um espao de reflexo profissional como este deve fazer parte de suas atividades assistenciais. Promover sade mental parte do pressuposto de preparar psicologicamente a equipe para lidar com situaes adversas e problemas individuais. Assim, estaremos construindo um cuidado solidrio, integral. As limitaes institucionais Outro eixo de discusso importante foi com

relao s demandas de trabalho que as unidades de clnica mdica impem. Os funcionrios, em unanimidade, destacam que cada unidade tem aproximadamente 30 leitos, tendo apenas uma mdia de quatro ou cinco funcionrios por setor e uma enfermeira supervisora. Assim, cada tcnico de enfermagem chega a ficar responsvel por seis pacientes, o que, para elas, se torna fator limitante ao estabelecimento do relacionamento de ajuda. Foi unnime em todos os encontros que a maior parte das reclamaes se centrou no turno da manh. Segundo eles, as enfermarias do hospital ficam repletas de profissionais da instituio, assim como de alunos e de professores de vrias universidades da regio. A partir das 11 horas comeam as visitas, o que agrava ainda mais a comunicao estabelecida entre os profissionais e os pacientes. Uma das participantes reclamou bastante sobre isso. Para ela, o turno da manh o turno de trabalho em que mais tarefas e rotinas so feitas pela enfermagem, como banhos, curativos, medicaes. Alm disso, existe uma superlotao de alunos e professores, que, para a funcionria, torna-se fator agravante ao relacionamento interpessoal com pacientes, famlias e colegas de trabalho. Ela cita que durante a semana fica muito difcil sentar ao lado do paciente e discutir sobre sua condio no momento, restando apenas os horrios dos cuidados para que isso acontea e os finais de semana, quando h poucas pessoas circulando nas enfermarias. A mesma participante tambm comentou que os cuidados de enfermagem que prestam so excelentes instrumentos de humanizao e comunicao dentro da unidade. No entanto, s vezes nem os cuidados podem ser feitos com qualidade, em funo da quantidade de pessoas no local. Ela comentou que uma paciente chegou a solicitar alta justamente pelo tumulto gerado pelos estudantes e pelos professores, que ela caracterizou como uma feira livre. A paciente mencionou ao mdico que, em casa, no passaria por tanta dificuldade, preferindo terminar seu tratamento junto de sua famlia. Por sua vez, no deixa de ter razo, pois a enfermagem acaba tendo que dedicar ateno aos professores que seguidamente solicitam sua presena, ao telefone que no pra de tocar, s chefias imediatas, sobrando pouco tempo para a interao com pacientes e familiares. Em um estudo que procurou identificar da fala de enfermeiras de dois hospitais-escola de Porto Alegre as condies consideradas desgastantes no

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trabalho, constatou-se que a sobrecarga de trabalho pelo acmulo de funes que desenvolvem ao longo da jornada de trabalho o fator que mais gera desgaste fsico e emocional nas enfermeiras. Neste trabalho, observou-se que a enfermeira toma parte ativa na resoluo das mais diversificadas situaes que ocorrem durante a jornada de trabalho, tentando gerenciar atividades para atingirem o objetivo que a produo. Como essas atividades repetem-se muito durante suas prticas assistenciais, s vezes se tornam contraditrias, gerando tenso e esgotamento(22). A prtica do quebra-galho comum nos servios hospitalares, fazendo com que a enfermeira se sinta como uma fonte inesgotvel de paradoxos, medida que deixam muitas vezes de cumprir atividades suas, inerentes sua condio, para que se dediquem a outras, tudo perante uma jornada limitada de trabalho. Isso faz com que elas saiam esgotadas do servio, exaustas, ao mesmo tempo em que pensam no ter cumprido com sua misso(22). O sofrimento uma instncia que acomete o enfermeiro no desempenho de suas funes. Cada indivduo que o experiencia, constri seus mecanismos de defesa, que no plano individual, apresentam tentativas de adaptao da melhor maneira possvel s condies do meio. No entanto, quando as estratgias defensivas no conseguem neutralizar o sofrimento residual, surge o desgaste, que se manifesta como a perda da capacidade efetiva e/ou potencial, biolgica e psquica do trabalhador em funo das cargas geradas pelo processo de trabalho, gerando doenas fsicas e mentais(23). Como pudemos notar, a sobrecarga de trabalho e o desgaste fsico-emocional parecem rondar freqentemente os trabalhadores de enfermagem, o que nos faz pensar na necessidade de se constituir um espao de discusso dentro dos ambientes hospitalares como forma de se minimizar os efeitos psicoemocionais das prticas assistenciais. Resgatar a enfermagem como profisso formada por pessoas que lidam com outras pessoas imprescindvel para uma assistncia humanizada dentro das instituies hospitalares. A enfermagem convive dia-a-dia com a dor e o sofrimento do ser humano, sendo, tambm, a profisso que comporta a grande maioria dos trabalhadores nas instituies hospitalares. Porm, as instituies devem reconhecer que o trabalhador em sade , antes de tudo, um ser humano, que tm suas limitaes evidenciveis, suas dificuldades, e que pode vir a sofrer diante de um

contexto desfavorvel de processo de trabalho. Cuidar de seres humanos pressupe, portanto, reconhecer primeiramente o ser humano que cuida e as suas solicitaes. Nessa perspectiva, lidar com o sofrimento do cuidador tambm pode ser o comeo de uma efetiva humanizao do atendimento hospitalar. O uso intuitivo do relacionamento interpessoal como relao de ajuda Convm ressaltar que no somente de limitaes, tanto de ordem pessoal como profissional, valeram-se os encontros. Em muitas ocasies, houve descontrao, receptividade e trocas de experincias muito produtivas. Outra reao bastante caracterstica em quase todos os encontros foi a perplexidade com o uso intuitivo da relao de ajuda, mesmo que inconscientemente. Isso se refletiu nas discusses como um alvio, ou seja, uma demonstrao de que, de alguma forma, elas interagem com pacientes e familiares, bem como promovem cuidado humanizado. Durante a problematizao, uma tcnica de enfermagem comentou uma experincia com um paciente. Ela disse que conseguiu formar um vnculo muito bom, a ponto de o paciente querer que os cuidados fossem sempre prestados por ela. Sua famlia, ao final da internao, como forma de agradecimento pela ajuda dispensada, trouxe, alguns dias depois, vrios presentes para serem distribudos para a equipe de enfermagem. Ela contou-nos que, mesmo desconhecendo a relao de ajuda como um referencial terico, conseguiu apliclo satisfatoriamente e que, com certeza, suas atitudes com os pacientes e familiares depois do reconhecimento da famlia do paciente seriam muito diferentes. O trmino da relao de ajuda pode apresentar as mais diversas significaes, que vo desde a indiferena, at a gratificao pelos cuidados prestados. Recuperar a co-responsabilidade de participao do indivduo na experincia teraputica faz parte do papel da enfermagem, alm de ser fundamental para fortalecer vnculo afetivo-emocional, como tambm de garantir relativa independncia s aes que so tomadas com relao sua sade(1). A experincia vivida pela funcionria acima parece expressar uma condio em que se resgatou a profisso de enfermagem como profisso encarregada da manuteno integrada, ntima, sistematizada, emptica e humanizada do prazer de viver das pessoas e do sentir-se importante no mundo (24) . A

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incompreenso terica do significado do relacionamento teraputico no inviabilizou sua aplicao prtica que, mesmo de maneira inconsciente, abrangeu o doente como ser humano e a totalidade de suas relaes. A empatia desenvolvida como possibilidade da garantia de um bom atendimento criou uma confiana emocional singular e um reconhecimento mtuo, refletindo-se na solicitao repetida pelos cuidados com essa mesma funcionria e nos presentes como forma de gratificao pela ateno dispensada. A prestao de uma assistncia humanizada isenta o conhecimento terico acerca do que seja cuidado humano e solidrio. Basta haver dedicao, respeito, disponibilidade, interesse e comprometimento pessoal para com o outro. Enfocar a ateno nas necessidades do indivduo, estabelecendo relaes solidrias pode ser feito por qualquer pessoa, seja ela um profissional de sade ou no. A experincia que ora mencionamos corrobora nossa argumentao. A funcionria, mesmo sem conhecimento terico sobre o assunto e diante de um contexto relativamente desfavorvel, desgastante fsica e mentalmente, exerceu satisfatoriamente suas atividades com vistas ao respeito e recuperao do paciente como um todo. Nesse sentido, a reflexo observada parece sensibilizadora, a ponto de promover a sensibilizao dos outros para a prestao de um cuidado mais humano e solidrio em sade. CONSIDERAES FINAIS O presente trabalho apresentou algumas consideraes acerca da experincia de implementao de um processo de sensibilizao da equipe de enfermagem de um hospital geral, com vistas utilizao das relaes interpessoais como instrumento de cuidado de enfermagem. No decorrer das oficinas, os principais eixos de discusso se concentraram na problemtica do estabelecimento das relaes interpessoais. Entre essas dificuldades, destacam-se a falta de motivao pessoal, as dificuldades pessoais em lidar com situaes limite e as limitaes institucionais. Entre as potencialidades, pde-se notar o uso intuitivo da relao de ajuda como instrumento do cuidado de enfermagem. Finalmente, possvel perceber que a abertura de espaos de discusso pode ser uma alternativa para a formao de redes de relaes complexas, sendo vivel para as instituies de sade. Isso porque todo o

espao dialgico tende a despertar, nas pessoas, seus desejos, suas realidades, suas experincias, seus contextos de vida, suas particularidades e seus conflitos. Conhecer poder negociar, discutir, problematizar, transformar. Transformao essa que no se reflete somente no cotidiano dos sujeitos que trabalham em sade, mas tambm no conhecimento e na prtica das profisses da sade, como o caso da enfermagem.
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