MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, 1 andar, Ala Norte 70.

058-900 Braslia-DF

PLANO DE CONTINGNCIA DE VIGILNCIA EM SADE FRENTE A INUNDAES

Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) Janeiro 2005

Sumrio

I. Introduo II. Estratgias 1. Organizao de trabalho 2. Diagnstico da situao relativa Vigilncia em Sade 2.1. Diagnstico imediato da rea afetada 2.2. Diagnstico de ris co scio -ambiental 2.3. Diagnstico da situao epidemiolgica 3. Medidas de preveno e controle em vigilncia em sade 3.1. Vigilncia Ambiental em Sade 3.2. Vigilncia Epidemiolgica 4. Informao 4.1. Fluxo de informaes em servio 4.2. Informao para a populao Anexo 1 Fluxograma da Vigilncia Ambiental em sade Anexo 2 Fluxograma da Vigilncia Epidemiolgica Anexo 3 Ficha de notificao do SINAN Anexo 4 Planilha de notificao imediata de casos e bitos para municpios em estado de emergncia Anexo 5 Orientaes tcnicas s Secretarias Municipais de Sade Anexo 6 Orientaes populao em situao de inundao Anexo 7 Fluxograma de Atendimento de Pacientes Suspeitos de Leptospirose Anexo 8 Fluxograma bsico de atendimento para pac ientes com sndrome febril e sinais de alerta de Leptospirose grave Anexo 9 Leptospirose - O que saber e o que fazer Anexo 10 Doenas Respiratrias - O que saber e o que fazer Anexo 11 Acidentes por animais peonhentos - O que saber e o que fazer

I.

Introduo

As inundaes figuram entre as catstrofes naturais que mais danos ocasionam sade pblica e ao patrimnio, com elevada morbimortalidade, em decorrncia do efeito direto das enchentes e das doenas infecciosas secundrias aos transtornos nos sistemas de gua e saneamento. Com a ocorrncia de graves inundaes envolvendo vrios estados de diferentes regies, emerge a preocupao sobre o aparecimento de doenas, sobretudo as transmitidas por gua, alimentos, vetores, reservatrios e anim ais peonhentos. Este fato gera a necessidade da intensificao das aes de vigilncia em sade de forma oportuna, coordenada e articulada com outros setores (pblicos e no -governamentais) e com base em dados para a tomada de decises. O presente plano de contingncia visa propor diretrizes para a organizao da vigilncia em sade e a elaborao conjunta de estratgias de ao que orientem medidas de preveno e controle de situaes de risco e agravos de importncia que possam estar associados ocorrncia e eventos desta natureza. II. Estratgias

1. Organizao do trabalho Sugere-se a instituio de um comit intersetorial, com o objetivo de integrar e coordenar as aes segundo prioridades identificadas, e de um comit intra-setorial, com o objetivo de organizar e conduzir as aes no mbito do setor sade. Sugesto de composio do comit intersetorial: Defesa Civil; Representantes do Poder Legislativo; Representantes do Poder Executivo Estadual; Representantes do Poder Executivo Municipal; o Gabinete; o Secretaria de Sade; o Secretaria do Meio Ambiente; o Outras secretarias e rgos municipais (Educao, Obras, Transportes, Limpeza Pblica); Companhia de Saneamento; Companhia de Energia Eltrica; Foras Armadas; Corpo de Bombeiros e Polcia Militar; Assessoria de Imprensa; Outros (sociedade organizada, conselho municipal de sade, etc.). Sugesto de composio do comit intra-setorial: Secretrio de Sade (Coordenador); Vigilncia Epidemiolgica;

Vigilncia Ambiental; Vigilncia Sanitria; Assistncia Mdica (hospitais, policlnicas); Ateno Bsica Sade (Centros de Sade, PACS, PSF); Laboratrio de referncia; Outros (conforme realidade local).

So atribuies do comit intra-setorial: Documentar e divulgar as informaes (populao, imprensa e profissiona is de sade); Assegurar que os insumos necessrios (veculos, material de laboratrio, insumos, etc.) sejam fornecidos adequadamente; Estabelecer locais que serviro como referncia para o atendimento ambulatorial e hospitalar, bem como fluxo de pacientes graves; Identificar, disponibilizar e capacitar recursos humanos para executar aes de vigilncia e atendimento; Definir e coordenar as aes de vigilncia em sade aplicveis populao afetada; Definir exames (subsidirios) para confirmao diagnstic a dos principais agravos esperados, orientando a coleta adequada e oportuna, fluxo de encaminhamento de amostras, processamento, encaminhamento de resultados e insumos necessrios. 2. Diagnstico da situao relativa Vigilncia em Sade Um diagnstico inicial deve ser prontamente feito, com o objetivo de determinar os riscos e necessidades imediatas, bem como a capacidade instalada para fazer frente demanda de servio mdico e abrigo. Este diagnstico dever levar em conta a fase do evento (fase de chuvas, de retorno s casas, de reconstruo) e ir orientar as medidas imediatas a serem adotadas. 2.1 Diagnstico imediato da rea afetada

Estimar o tamanho da populao sob risco e sua distribuio por rea geogrfica; Avaliar as condies dos sistemas de transporte (rede viria, area e fluvial) e telecomunicaes; Avaliar a capacidade instalada de servios de sade para atendimento das vtimas imediatas e das pessoas que devero procurar assistncia mdica durante e aps a enchente (hospitais, ambulatrios, unidades de sade, laboratrios, outros); Quantificar os recursos humanos disponveis nos referidos servios, bem como voluntrios; Identificar a disponibilidade e condies de abrigos; Avaliar a proviso e acondicionamento de alimentos e a qualidade da g ua potvel distribuda nos abrigos; Estimar o nmero de mortos, feridos, desaparecidos e desabrigados.

2.2 Diagnstico de risco scio-ambiental Identificar e/ou mapear reas crticas, utilizando os seguintes critrios: o reas com histrico anterior de desabamentos/enchentes; o Populaes que vivem em encostas e prximo a cursos dgua; o Adensamentos populacionais (favelas, ocupaes); o Mapas de risco social quando disponvel; gua: o Mapear os sistemas de abastecimento de gua, solues alternativas coletivas e individuais quanto a sua vulnerabilidade, utilizando o Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano SISAGUA, quando implementado, visando identificar reas de maior risco; o Avaliar a situao de mananciais e bacias hidrogrficas; o Avaliar se a inundao afetou ou afetar reas industriais, depsitos de produtos qumicos, estabelecimentos que comercializam agrotxicos ou outros produtos qumicos, gerando riscos sade; o Realizar diagnstico da qualidade da gua para consumo huma no, o qual, devido ao carter emergencial, dever priorizar as anlises de cloro residual e E. coli ou coliformes termotolerantes; o Avaliar a necessidade de aumentar a concentrao de cloro residual e elevar a presso do sistema de abastecimento de gua; Esgoto: o Identificar reas sem cobertura ou com estrutura (sistemas de esgotamento sanitrio) danificada pela enchente; Resduos slidos: o Identificar reas com baixa cobertura de coleta ou com estrutura (sistema de coleta) danificada pela enchente; o Identificar sistemas de disposio final de resduos urbanos e industriais (lixo, aterros, reas de transbordo) atingidas pelas enchentes, que possam acarretar riscos qumicos e biolgicos; Vetores, reservatrios e animais peonhentos: o Identificar reas potenciais para reservatrios, proliferao de vetores e abrigos de animais peonhentos, e associar com os mapeamentos de riscos existentes; Segurana alimentar: o Identificar reas para armazenamento, preparao e conservao de alimentos que foram afetadas pelas inundaes; Servios essenciais (luz, gs): o Identificar reas com estrutura danificada pela enchente e de risco para acidentes (choques eltricos, exploses, incndios, vazamentos) Sistemas de dutos de produtos qumicos (gasodutos): o Identificar reas com estrutura danificada pelas inundaes que oferecem risco de

acidentes populao prxima da rea afetada 2.3 Diagnstico da situao epidemiolgica A experincia da vigilncia epidemiolgica no Brasil demonstra que as principais ocorrncias epidemiolgicas aps as inundaes so: os traumatismos (afogamentos, leses corporais, choques eltricos, etc.), os acidentes por animais peonhentos e o aparecimento de surtos de doenas infecciosas, particularmente a leptospirose, e de doenas de transmisso hdrico-alimentar. Os traumatismos ocorrem ao longo de todas as fases da inundao, variando apenas quanto sua natureza. Os surtos de leptospirose costumam ocorrer imediatamente aps a inundao (na primeira semana), quando as guas ainda esto baixando ou quando as pessoas retornam s suas residncias e procedem limpeza das casas. O perodo de incubao vai de 1 a 30 dias aps o contato com o agente infeccioso, a leptospira, a qual eliminada atravs da urina dos ratos urbanos e mantida vivel na gua e na lam a das enchentes. Portanto, deve-se estar alerta possibilidade de ocorrncia de casos e surtos de leptospirose nas quatro ou cinco semanas que se seguem ao fim da inundao, com o descenso total das guas. (Para informaes detalhadas, ver anexos 5, 6 e 9 : Orientaes tcnicas s Secretarias Municipais de Sade, Orientaes Populao em Situaes de Inundao e Leptospirose: o que saber, o que fazer). Com relao s doenas de veiculao hdrica e alimentar, a clera e as demais doenas diarricas agudas tm perodo de incubao curto, variando de algumas horas a at cinco dias. As hepatites A e E apresentam perodo de incubao mdio de 30 dias, podendo apresentar -se como conseqncias mais tardias das inundaes. Alm desses agravos, espera-se que a aglomerao humana observada nos abrigos coletivos predisponha ocorrncia de doenas de transmisso respiratria, como pneumopatias e meningites. O conhecimento do padro epidemiolgico prvio, isto , dos nveis endmicos dos agravos que podem assumir carter epidmico, til na orientao das atividades de vigilncia em sade a serem implementadas. Desse modo, recomenda-se levantar dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), Sistema de Informao em Mortalidade (SIM), Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) e Monitorizao de Doenas Diarricas Agudas (MDDA) para as patologias comumente relacionadas com inundaes nos ltimos cinco anos, por semana epidemiolgica, nos perodos correspondentes: o Leptospirose; o Hepatites agudas (A e E); o Doenas Diarricas; o Ttano o Doenas de transmisso respiratria; o Traumas e leses. 3. Medidas de preveno e controle em Vigilncia em Sade Uma atividade fundamental aps a ocorrncia de inundaes a vigilncia da morbidade e da mortalidade relac ionadas ao desastre, bem como dos fatores ambientais que constituem risco sade da populao. Entre as aes da vigilncia ambiental a serem realizadas neste contexto, deve -se

priorizar a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, o monitorame nto de riscos qumicos e de outros riscos ambientais especficos relacionados s caractersticas das reas afetadas. Entre as aes de vigilncia epidemiolgica, a vigilncia da mortalidade permite determinar a natureza e as circunstncias dos bitos para prevenir eventos futuros (por exemplo, reas de ocorrncia de traumas por desabamento ou choque eltrico), e a vigilncia de morbidades visa a determinar: 1) aumento de doenas endmicas e o surgimento de novas doenas na rea; 2) casos de doenas infeccio sas que necessitem controle; 3) casos de leso por animais peonhentos. 3.1 Vigilncia Ambiental em Sade (VAS) Os mapas e croquis gerados na etapa de diagnstico sero utilizados para a definio de prioridades e execuo das aes de Vigilncia Ambiental em Sade e Saneamento Ambiental. gua para Consumo Humano Participar no planejamento das aes emergenciais voltadas para a bacia hidrogrfica e manancial de abastecimento pblico das reas afetadas; Intensificar a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano nas reas de risco; Disponibilizar kits para medio de cloro residual; Monitorar E. coli e coliformes termotolerantes na gua utilizada para consumo humano, conforme as orientaes da Portaria/MS n. 518/2004; Em virtude do risco de contam inao na gua da rede de abastecimento recomendase um aumento no nvel mnimo de cloro residual para 0,7mg/l (OPAS/OMS) e o aumento da presso no sistema de distribuio de gua como parte das aes de socorro; Indicar outras fontes seguras de abastecimento de gua, destacando-se que a utilizao de caminhes-pipa dever estar em conformidade com a Portaria/MS n. 518/2004; Assegurar o acesso ao hipoclorito de sdio a 2,5% para desinfeco caseira da gua para consumo humano; Orientar a populao sobre os procedimentos de limpeza e desinfeco das caixas dgua; Orientar os responsveis pela operao dos sistemas de abastecimento pblico e solues alternativas coletivas a realizar um plano emergencial de monitoramento da qualidade da gua no perodo de contingncia para assegurar a manuteno adequada do sistema de abastecimento. Saneamento ambiental Notificar os responsveis pelos sistemas de Esgotamento Sanitrio para a necessidade de: consertos de tubulao, desentupimento de galerias, drenagem e limpeza de estaes de tratamento, clorao e desinfeco de efluentes, construo de instalaes sanitrias nos acampamentos e abrigos temporrios. Notificar a rea de limpeza urbana da prefeitura para intensificar a coleta e a

disposio adequada dos resduos slidos nos abrigos e reas crticas/vulnerveis, evitando o acmulo de lixo. Riscos Qumicos Monitorar a gua para risco de contaminantes qumicos (agrotxicos, metais pesados), caso a inundao atinja reas industriais, depsitos ou estabelecimentos comerciais que possam conter estes produtos; Indicar a utilizao de solues alternativas de abastecimento, no caso dos mananciais normalmente utilizados terem sido contaminados por substncias perigosas; Monitorar em conjunto com os rgos/instituies de meio ambiente o processo de limpeza e recuperao de reas afetadas por produtos qumicos, utilizando sempre equipamentos de proteo individual, para evitar acidentes toxicolgicos. necessrio lembrar que algumas substncias qumicas reagem com a gua e formam gases e vapores txicos, sem cor nem odor, mais densos que o ar que se acumulam nas zonas baixas, onde as pessoas respiram; Na existncia de reas caracterizadas por contaminao qumica restringir o acesso por parte da populao na rea afetada; Vetores, reservatrios e animais peonhentos Orientar as aes previstas nos programas de controle de doenas transmitidas por vetores principalmente nas reas de acampamentos, abrigos e reas de adensamento populacional como forma de evitar a prolifera o de roedores, mosquitos e outros vetores. Abrigos coletivos Na necessidade de instalao de abrigos coletivos, estes devem ser localizados em terreno com topografia de fcil drenagem, prximo a uma fonte de gua segura, e com condies de destino adequado de lixo e dejetos; Monitorar as condies de sade ambiental dos alojamentos para desabrigados (qualidade da gua para consumo humano, destino adequado de lixo e dejetos, rea mnima necessria por pessoa, aerao adequada, telagem, conservao e prepar ao de alimentos). Segurana alimentar Articular em conjunto com a Vigilncia Sanitria o monitoramento das cozinhas dos abrigos, locais de preparo e venda de alimentos. Servios essenciais (luz, gs) Notificar a companhia de energia eltrica para priorizar o reparo das instalaes pblicas danificadas. Clima Utilizar as previses do tempo do Instituto Nacional de Meteorologia para o planejamento das aes de Vigilncia Ambiental em Sade, identificando dias crticos para o desencadeamento de aes preventivas; Acompanhar as indicaes relativas aos nveis de alerta das vazes dos rios

provenientes do Departamento Nacional de guas e Energia Eltrica (DNAEE) para prever aes de remoo imediata de famlias que vivem em reas de risco. Medidas para a sade e o bem-estar mental Trabalhar em conjunto com a rea da assistncia sade das secretarias municipais de modo a direcionar o atendimento s pessoas vtimas de trauma e estresse decorrentes das inundaes. 3.2. Vigilncia epidemiolgica Alm das aes estabelecidas na Programao Pactuada Integrada de Vigilncia em Sade (PPI - VS), relacionadas ao aprimoramento da vigilncia epidemiolgica, fazse necessrio intensificar as atividades em carter de urgncia at o restabelecimento da normalidade, adotando uma vigilncia ativa e buscando a notificao imediata dos casos suspeitos das doenas de notificao compulsria. 4. Informao 4.1. Fluxo de informaes em servio Vigilncia Ambiental em Sade (Fluxograma de Informao Anexo 1): As informaes de risco ambiental relacionadas s inundaes geralmente esto dispersas por vrios setores, servios e programas pblicos. Cabe rea responsvel pelas aes de Vigilncia Ambiental em Sade, na instncia local, estabelecer uma estreita relao com estes setores e a comunidade, para identificar de forma oportuna qualquer mudana no meio ambiente com potencial efeito sobre a sade humana; O fluxograma incorpora um sistema de retroalimentao voltado para o nvel local, com o objetivo de garantir o planejamento coletivo e integrado das aes, assim como a forma de implementar as medidas de controle; Atualmente, a periodicidade do envio das informaes da Vigilncia Ambiental em Sade est normalizada somente para o controle e a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, por meio do SISAGUA. Entretanto, com relao qualidade da gua para consumo humano, em situaes emergenciais, como inundaes, a Secretaria Municipal de Sade dever priorizar e intensificar as inspees nas Estaes de Tratamento de gua e nos pontos crticos da rede, buscando agilizar as informaes para o desencadeamento das aes. Vigilncia Epidemiolgica (Fluxograma de Informao Anexo 2): Unidades notificadoras devero notificar, de forma imediata, a ocorrncia de: a) Casos suspeitos de acidentes por animais peonhentos, clera, hepatites virais (A e E), febre tifide, leptospirose e doena meningoccica e meningite por Haemophilus influenzae. b) Surtos para as doenas que no constam na lista de notificao compulsria ou

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agravos inusitados de pelo menos dois casos epidemiologicamente vinculados. A notificao destes casos dever ser realizada por meio da abordagem sindrmica, de acordo com as seguintes categorias: sndrome diarrica aguda, sndrome ictrica aguda, sndrome hemorrgica aguda, sndrome respiratria aguda, sndrome neurolgica ou outras sndromes. Dever ser utilizada a Ficha de Notificao do SINAN (Anexo 3) No caso da ocorrncia destes agravos ou surtos, as fichas de notificao individual devero ser, preferencialmente, digitadas e transferidas diariamente, por meio magntico, ao nvel hierrquico superior, conforme fluxo de dados do SINAN; As Secretarias Estaduais de Sade devero receber diariamente os lotes destes municpios Aps o recebimento dos lotes dos municpios em estado de emergncia, a Secretaria Estadual de Sade dever enviar imediatamente o lote de transferncia para o Ministrio da Sade, sem prejuzo do envio de lotes regulares, de acordo com o calendrio de envio de arquivos do SINAN. Os dados relativos s fichas de investigao devero ser digitados, aps o encerramento dos casos, de acordo com os prazos definidos para encerramento dos mesmos. Portanto, a entrada de dados relativas s informaes da ficha de notificao dever ser feita imed iatamente, independentemente da ficha de investigao. Devido s dificuldades inerentes a incluso e transferncia de dados que podem ocorrer no perodo ps-enchente, indica-se o acompanhamento da notificao de casos de leptospirose e doena diarria agud a por meio da Planilha de notificao de casos e bitos para municpios em estado de emergncia (Anexo 4), devendo ser enviada diariamente s Secretarias Estaduais de Sade, e estas devero informar imediatamente SVS, por meio do correio eletrnico notifica@saude.gov.br, telefones: (0XX61) 3153318 / 3153658 ou fax smile (0XX61) 3153657, sem prejuzo do registro imediato das notificaes pelos procedimentos rotineiros do SINAN; A Vigilncia Epidemiolgica do mu nicpio dever enviar relatrios peridicos dirios (ou no mnimo semanais) para o comit intra-setorial/intersetorial visando subsidiar a tomada de decises; O Comit intra-setorial ou intersetorial dever elaborar relatrios peridicos para os nveis hierrquicos superiores; A instncia central da VE dos municpios e estados dever elaborar notas tcnicas com base nos dados recebidos e divulgao ampla para rgos de imprensa, populao e servios de sade.

4.2. Informao para a populao Identificam-se duas estratgias de informao populao: a informao para alerta e a educao em sade. A primeira tem a funo de comunicar os fatos para alertar a populao quanto aos riscos imediatos, dirimir o pnico e restabelecer a ordem. A educao em sade visa divulgao dos conhecimentos relativos as medidas que possibilitem a proteo da sade individual e coletiva. Cabe ao comit intra-setorial elaborar e divulgar notas imprensa, alm de material informativo para educao em sade, periodicamente, e sempre que julgar oportuno. Faz-se necessrio desencadear campanhas educativas em articulao com as escolas da

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rede pblica com vistas a sensibilizar e mobilizar a comunidade escolar para a mudana de comportamento em relao s causas e s medidas de proteo associadas s enchentes. Tpicos que devem ser priorizados para a elaborao/divulgao de material educativo: Ambiente intradomiciliar o Desinfeco do piso, das paredes e dos utenslios e mobilirios dos imveis que tenham sido inundados, bem como as aes para o tratamento de poos dgua e da lama; o Preveno de choques eltricos e incndios; o Orientao quanto ao consumo de gua e alimentos; Ambiente peridomiciliar o Orientao quanto ao destino adequado do lixo (resduos em geral); o Orientao para a eliminao de criadouros de vetores nas casas e proximidades; Sade e higiene pessoal1(1) o Informaes sobre medidas preventivas das principais doenas infecciosas relacionadas a inundaes: leptospirose, doenas diarricas, hepatite A e E; o Orientao quanto ao uso de equipamento de proteo individual (luvas, botas, etc.) nas atividades de limpeza e remoo de resduos(lixo), lama, etc., produzidas nas reas afetadas.

ANEXO 1 - Fluxograma da vigilncia ambiental em sade

2.2

CGVAM/SVS/ MS Presta assessoria complementar e informa

2.2 VAS/SES/Regional 11 Informaes detalhadas em anexos 5 e 6 de Sade Presta assessoria complementar e informa

2.3

VAS/SMS

Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria, Companhia de Abastecimento de gua, Limpeza Urbana, Meio Ambiente,

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ANEXO 2- Fluxograma da vigilncia epidemiolgica

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ANEXO 3 Ficha de notificao do SINAN

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ANEXO 4 - Planilha de notificao imediata de casos e bitos para municpios em estado de emergncia

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Repblica Federativa do Brasil Ministrio da Sade Planilha de notificao imediata de casos e bitos para municpios em estado de emergncia UF: Doena: Atualizao: 1- Diria 2- Semanal Data da Notificao: ___/____/____ Data da Atualizao: ___/____/____ Casos suspeitos Municpios Novos Acumulados bitos Acumulados

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ANEXO 5 - Orientaes Tcnicas s Secretarias Municipais de Sade Com a ocorrncia de inundaes emerge a preocupao com o aparecimento de doenas. Nesse sentido, a presente nota tcnica visa orientar os municpios quanto s possveis conseqncias das enchentes relacionadas ocorrncia das doenas transmissveis, e quanto s medidas de controle pertinentes a cada situao.

1) Leptospirose: Uma das principais ocorrncias epidemiolgicas aps as inundaes o aparecimento de surtos de leptospirose, transmitida aos seres humanos pelo contato com gua ou lama contaminados pela urina de animais portadores, principalmente roedores domsticos (ratazanas, ratos de telhado e camundongos). Este contato ocorre durante e imediatamente aps as enchentes, quando as pessoas retornam suas residncias e procedem limpeza e remoo da lama e outros detritos. Todos os municpios atingidos por inundaes devem ficar em alerta para a ocorrncia da leptospirose, disseminando informaes tcnicas para os servios de sade e alertando a populao acerca dos mecanismos de transmisso e das aes de preveno e controle . O objetivo primrio garantir que a suspeita diagnstica, os exames sorolgicos e o tratamento sejam institudos precocemente, visando reduo da mortalidade por esta doena, alm de diminuir ao mximo a exposio da populao posteriormente.

No existe uma vacina eficaz e disponvel comercialmente contra a leptospirose, mas por ser uma doena tratvel, a ao oportuna das secretarias municipais de sade pode evitar muitos bitos e prevenir em boa parte o surgimento de novos casos.

As secretarias municipais de sade devem:

Alertar todos os servios de sade do municpio quanto probabilidade de ocorrer um surto de leptospirose. O perodo de incubao da leptospirose vai de 1 a 30 dias aps o contato com o agente infeccioso e os sintomas variam desde febre alta, cefalia, dores musculares, at quadros mais graves, podendo ocorrer ictercia (colorao amarelada em pele e mucosas), insuficincia renal, hemorragias e alteraes neurolgicas, com altas taxas de letalidade.

As equipes de vigilncia epidemiolgica e de sade da comunidade (sade da famlia, agentes comunitrios, agentes de endemias) devem vistoriar as reas atingidas pela inundao,

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com o objetivo de determinar as caractersticas da rea, a populao atingida e o tempo de exposio, no intuito de gerar estratgias para o atendimento de doentes, a busca ativa de casos e as aes de comunicao e educao em sade.

Intensificao das aes de Vigilncia Epidemiolgica e Assistncia Mdica

Na vigncia de uma situao de enchente e durante um perodo de, pelo menos, 40 dias aps a baixada das guas, indica-se a adoo da seguinte definio de caso suspeito de leptospirose:

Indivduo que apresenta sinais e sintomas de processo infeccioso inespecfico e agudo, e que tenha sido exposto gua ou lama de enchente nos ltimos 30 dias anteriores data de incio dos sintomas.

Todo paciente que se encaixe nesta definio dever receber tratamento antibitico adequado, ser registrado no sistema de vigilncia atravs do preenchimento da Ficha de Notificao e Investigao de Leptospirose , e submetido coleta de amostra sangnea para exame sorolgico de leptospirose . Este paciente dever ser acompanhado em carter ambulatorial, com retornos para verificar evoluo e resultados de exames. Casos que apresentarem tambm outros sinais e sintomas, considerados SINAIS DE ALERTA, como alteraes do volume urinrio, hipotenso, icter cia, sangramentos ou alteraes neurolgicas, devero ser encaminhados imediatamente para uma unidade hospitalar de referncia, conforme Fluxogramas de Atendimento 1 e 2 (Anexo 7 e 8).

Deve-se garantir os meios para coleta e transporte de amostras de sangue ao Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN), para confirmao do diagnstico. Outros exames importantes: hemograma completo, uria, creatinina, bilirrubinas, transaminases, plaquetas e potssio srico.

Garantir medicao para o tratamento dos casos ambulatoriais (antibiticos e sintomticos) e o encaminhamento dos casos graves para os hospitais de referncia , cujos fluxos devem ser estabelecidos o mais prontamente possvel, para facilitar a internao e o atendimento adequado desses casos, conforme Fluxogramas de Atendimento 1 e 2 (Anexos 7 e 8).

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Promover aes de Informao, Comunicao e Educao em Sade (IEC),

priorizando informaes bsicas acerca das medidas gerais de preveno e controle de doenas na vigncia de enchentes, com destaque para as aes especficas contra a leptospirose. de fundamental importncia o envolvimento de todas as instncias intra e inter-institucionais, visando atingir todas as parcelas da populao, em linguagem clara e acessvel. (Ver Orientaes Populao em Situaes de Inundao (Anexo 6) e Leptospirose: o que saber, o que fazer (Anexo 9).

Promover o controle da populao de roedores com medidas de anti-ratizao, visando eliminar as condies que propiciam a sua sobrevivncia e proliferao: alimento, gua e abrigo. O manejo adequado do lixo, o correto armazenamento dos alimentos, a limpeza de terrenos baldios e a retirada de entulhos, a recuperao de instalaes de gua potvel, guas pluviais e esgotos, bem como a correo de vos, aberturas e or ifcios pelos quais os roedores transitam, so medidas fundamentais e que devem ser tomadas por toda a populao. O controle de roedores atravs da utilizao de raticidas, para ser realmente eficaz, deve ser baseado em aes realizadas pelo menos 60 a 90 dias antes da poca de chuvas. Na poca de enchentes e inundaes, na maior parte das vezes, o uso de raticidas contra -indicado, pois as condies ambientais (gua, lama, deslizamentos) geralmente inutilizam o produto. Excepcionalmente, visando um controle rpido em cintures, reas delimitadas e de alto risco de leptospirose, aps uma inspeo tcnica criteriosa indicando condies favorveis, pode-se utilizar o raticida de formulao bloco impermevel. Esta formulao utilizada em locais onde o teor de umidade alto, como galerias subterrneas de esgoto, de guas pluviais e reas de inundaes. Os blocos no devem ficar em contato direto com gua ou lama, pois vo decompor-se rapidamente. A repetio e a periodicidade das aplicaes vai depender de avaliaes subseqentes de tcnicos devidamente treinados.

Fundamental mesmo que, aps as guas baixarem, deve -se proceder limpeza da lama residual das enchentes e desinfeco de domiclios com soluo de gua sanitria, a qual mata as leptospiras, diminuindo de maneira drstica as chances de infeco pela mesma. (ver Anexo 6 - Orientaes Populao em Situao de Inundao).

2) Doenas de Transmisso Hdrica: Freqentemente as enchentes levam a contaminao das redes pblicas de abastecimento, pela entrada de gua poluda nos pontos de vazamento

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da rede, alm da interrupo temporria das atividades das estaes de tratamento. Como o consumo de gua uma necessidade bsica, muitas vezes a populao acaba utilizando gua contaminada, expondo-se ao risco de diarria, clera, febre tifide e hepatites A e E. A clera e as demais doenas diarricas agudas tm perodo de incubao curto, variando de algumas horas a at 5 dias. O perodo de incubao da febre tifide , em mdia, de 15 dias e das hepatites A e E de 30 dias, podendo vir a ser conseqncias mais tardias das inundaes.

As Secretarias Municipais de Sade devem:

Evitar que a populao consuma gua inadequada, atravs da adoo de medidas emergenciais, tais como: educao em sad e e distribuio de hipoclorito de sdio a 2,5% para desinfeco da gua para beber e para cozinhar. O critrio para solicitao de 2 frascos (50 ml) por famlia / ms, devendo ser considerada a populao atingida pelas enchentes. Outros produtos a base de cloro, autorizados para o tratamento da gua e registrados no Ministrio da Sade, podero ser utilizados, observando-se atentamente as orientaes contidas no rtulo do produto;

Orientar o tratamento da gua para consumo humano por meio da ebulio (fervura), durante 1 ou 2 minutos. Este mtodo de desinfeco eficaz, mas pouco acessvel, na prtica, s condies da maior parte da populao. Por ser um procedimento oneroso, recomenda -se em situaes de urgncia e na falta de outro mtodo de desinfec o, como por exemplo, a clorao;

Orientar que o acondicionamento da gua j tratada seja feito em recipientes higienizados, preferencialmente de boca estreita, para evitar a contaminao posterior pela introduo de utenslios (canecos, conchas, etc.);

Intensificar o monitoramento da qualidade da gua para consumo humano das reas atingidas;

Orientar as pessoas que esto em situao de risco (em alojamentos) a intensificar os cuidados com a higiene pessoal e com os alimentos;

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Alertar os servi os de sade para a possibilidade de ocorrncia de surtos de diarria, alm de garantir, junto Secretaria Estadual de Sade, os meios para diagnstico e tratamento dos casos. Recomenda-se a coleta de swab retal/fecal em cerca de 10% dos casos de diarria, atendidos nas unidades de sade, para identificao dos possveis agentes etiolgicos;

Acompanhar, se possvel diariamente, a monitorizao das doenas diarricas agudas (MDDA) para a identificao de mudanas no perfil epidemiolgico das diarrias nas reas afetadas;

Estar em alerta para a possibilidade de ocorrncia de surtos de hepatites, garantindo os meios para o diagnstico e tratamento dos casos;

As vacinas contra a febre tifide disponveis no tm indicao pela baixa eficcia. Alm disto, a experincia do pas tm demonstrado uma diminuio do risco de ocorrncia de febre tifide nas situaes de inundao, possivelmente pela maior diluio das bactrias.

3) Doenas de Transmisso Respiratria: O deslocamento da populao de suas residncias e a estada temporria em alojamentos e abrigos, com uma grande quantidade de pessoas convivendo em um mesmo espao, podem favorecer a disseminao de doenas de transmisso respiratria.

As Secretarias Municipais de Sade devem:

Verificar o estado vacinal de todos os trabalhadores de sade, defesa civil e limpeza urbana, visando a atualizao do esquema de vacinas de acordo com o calendrio de vacinao do adulto, vigente em todo o pas.

Orientar os responsveis pelos abrigos para que se mantenham em alerta no sentido de encaminhar para assistncia mdica imediata todos os casos de sndromes febris que possam vir a ocorrer na populao sob sua responsabilidade.

Para evitar o surgimento de surtos de difteria ou coqueluche dentro dos abrigos, e havendo a impossibilidade de verificao do estado vacinal no Carto de Vacina, recomenda-se a vacinao exclusivamente destas populaes, com a utilizao das seguintes vacinas:

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Vacina trplice bacteriana (DPT difteria, coqueluche e ttano) para as crianas abaixo de 7 anos de idade uma dose de reforo;

Vacina dupla bacteriana (dT difteria e ttano) para crianas de 7 anos ou mais e para toda a populao adulta uma dose de reforo.

OBS: na seqncia, os servios de sade locais devero avaliar, caso a caso, se existe a necessidade de completar o esquema de vacinao, conforme calendrio preconizado pelo Ministrio da Sade.

4) Doenas Transmitidas por Outras Vias

4.1 Ttano: as inundaes propiciam a ocorrncia de acidentes com ferimentos, lev ando ao aumento do risco de contaminao pelo bacilo do ttano, o qual est presente na natureza, no solo, na poeira e nas fezes de alguns animais.

As Secretarias Municipais de Sade devem: Orientar a populao acerca das medidas bsicas de preveno do ttano bem como acerca da importncia de que se mantenha atualizado o esquema de vacinao. Para que o indivduo se imunize so necessrias, pelo menos, trs doses do toxide tetnico, presente na vacina trplice bacteriana (DTP e DTPa), dupla adulto (dT) e dupla infantil (DT).

Prover condies para que todas as pessoas, crianas e adultos, que sofrerem ferimentos venham a receber criteriosa avaliao clnica por profissional de sade capacitado, com os cuidados necessrios de limpeza e antissepsia; em todos os casos dever ser avaliada tambm se existe a necessidade de ministrar ao paciente uma dose de reforo ou mesmo do esquema de vacinao completo contra o ttano.

Organizar vacinao contra o ttano das pessoas colocadas em alojamentos comun itrios (abrigos), conforme recomendado no item doenas de transmisso respiratria (acima).

Importante: no se recomenda vacinao em massa contra o ttano em situaes de inundao.

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4.2 Acidentes por Animais Peonhentos (cobras, escorpies e aranhas): A ocorrncia dos acidentes por estes animais segue um padro de sazonalidade que coincide com a poca de enchentes. Os animais peonhentos vm sendo freqentemente encontrados na periferia das grandes cidades, sendo que nos meses quentes e chuvosos au mentam sua atividade procura de alimento e acasalamento. Durante a inundao so desalojados de seu habitat natural e passam a procurar alimento e abrigo nas proximidades das casas. Os acidentes ocorrem quando as pessoas, ao retornarem para as residncias, iniciam a limpeza e a remoo da lama, do entulho e do lixo domstico. A presena de roedores e de baratas aumenta o risco de acidentes, por constiturem, respectivamente, o principal alimento de cobras e escorpies. Os soros antipeonhentos so adquiridos pelo Ministrio da Sade e distribudos s Unidades Federadas, chegando s unidades de sade de referncia para atendimento gratuito aos acidentados. Os soros tm eficcia comprovada quando administrados precocemente e nas quantidades adequadas, reduzindo com isso o risco de morte e de complicaes locais e sistmicas. Informaes tcnicas sobre diagnstico e tratamento podem ser obtidas no Manual de Diagnstico e Tratamento dos Acidentes por Animais Peonhentos, disponvel na pgina eletrnica da Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade.

As Secretarias Municipais de Sade devem: Alertar todos os servios de sade do municpio quanto probabilidade de ocorrer um aumento no nmero de acidentes por animais peonhentos nos meses quentes e chuvosos. Vistoriar os locais atingidos pela inundao, com o objetivo de determinar as reas com maior risco de acidentes por animais peonhentos, com base na identificao dos an imais encontrados. Vistoriar constantemente os locais utilizados para alojar os desabrigados (escolas, ginsios, galpes, igrejas) procura de animais peonhentos. Informar a populao acerca dos locais onde realizado o tratamento soroterpico e garantir o atendimento imediato dos casos (soros antipeonhentos e sintomticos) bem como o encaminhamento dos casos graves para os hospitais de referncia . Difundir informao e educao em sade, priorizando as medidas de preveno e os primeiros socorros. de fundamental importncia o envolvimento de todas as instncias intra e inter-institucionais, visando atingir todas as parcelas da populao em linguagem

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clara e acessvel. (Ver anexos Orientaes Populao em Situaes de Inundao e Acidentes por animais peonhentos: o que saber e o que fazer). Promover o controle da populao de roedores e baratas , visando eliminar as condies que propiciam a sobrevivncia destes animais: alimento, gua e abrigo. O manejo adequado do lixo, o correto armazenamento dos alimentos, a limpeza de terrenos baldios e a retirada de entulhos so medidas fundamentais e que devem ser tomadas por toda a populao.

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ANEXO 6 - Orientaes populao em situao de inundao

1) Cuidados com a gua para o uso domstico

Nas enchentes, o sistema domstico de armazenamento de gua pode ser contaminado, sendo necessrio sua desinfeco. A limpeza dos reservatrios se faz necessria, mesmo quando os mesmos no so atingidos diretamente pela gua da enchente, pois a rede de distribu io de gua, freqentemente, apresenta vazamentos. Durante a enchente, se faltar gua nos canos, os locais de vazamentos permitem a entrada de gua poluda na rede, contaminando os reservatrios. Para limpar e desinfetar o reservatrio (caixa dgua), rec omenda-se:

a) esvaziar a caixa dgua e lav-la, esfregando bem as paredes e o fundo. No esquecer que deve-se usar botas de borracha e luvas nesta atividade; b) esvazi-la completamente, retirando toda a sujeira, utilizando p, balde e panos; c) aps concluda a limpeza, colocar 1 litro de gua sanitria para cada 1.000 litros de gua do reservatrio; d) abrir a entrada para encher a caixa com gua limpa; e) aps 30 minutos, abrir as torneiras por alguns segundos, com vistas entrada da gua com soluo na tubulao domstica; f) aguardar 4 horas para a desinfeco do reservatrio e canalizaes; g) abrir as torneiras, podendo aproveitar a gua para limpeza em geral de cho e paredes.

2) Cuidados com a gua para consumo humano direto

Se o domiclio for abastecido com gua do sistema pblico e, no ponto de consumo (torneira, jarra, pote, etc.), no for verificada a presena de cloro na quantidade recomendada (maior que 0,5 mg/l) ou se a gua utilizada for proveniente de poo, cacimba, fonte, rio, ria cho, aude, barreira, etc., dever ser procedida a clorao no local utilizado para armazenamento (reservatrio, tanque, tonel, jarra, etc.) utilizando-se o hipoclorito de sdio a 2,5% ou gua sanitria, nas seguintes dosagens, conforme tabela abaixo:

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Volume de gua 1.000 Litros 200 Litros 20 Litros 1 Litro Dosagem 100 ml 15 ml 2 ml 0,08 ml

Hipoclorito de sdio a 2,5% Medida Prtica 2 copinhos de caf (descartveis) 1 colher de sopa 1 colher de ch 2 gotas

Tempo de contato

30 minutos

Observao: Conforme mostra o quadro, aps a clorao deve-se aguardar 30 minutos para consumir a gua.

O Ministrio da Sade, por meio da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), define gua sanitria como: solues aquosas a base de hipoclorit o de sdio ou clcio com o teor de cloro ativo entre 2,0% p/p a 2,5% p/p, durante o prazo de validade (mximo de seis meses). O produto poder conter apenas hidrxido de sdio ou clcio, cloreto de sdio ou clcio e carbonato de sdio ou clcio como estabilizante. No ser permitida a adio de substncias corantes, detergentes e aromatizantes nas formulaes do produto. O importante verificar se o produto tem no rtulo o seu registro (ver exemplo abaixo) e que no seja confundido com alvejantes. Para maiores informaes, acessar:

http://elegis.bvs.br/leisref/public/showAct.php?id=329&word=gua%20sanitria# (Portaria n 89, de 25 de agosto de 1994)

http://www.abipla.org.br/legisl/po152_99.htm (Portaria n 152, de 26 de fevereiro de 1999)

http://www.anvisa.gov.br/saneantes/cartilha_saneantes.pdf (Orientaes para os consumidores de saneantes)

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OBS: No utilizar alvejantes em desinfeco de gua para consumo humano

3) Cuidados na limpeza da lama residual das enchentes A lama das enchentes tem alto poder infectante e nestas ocasies fica aderida aos mveis, paredes e cho. Recomenda-se ento retirar essa lama (sempre se protegendo com luvas e botas de borracha) e lavar o local, desinfetando a seguir com uma soluo de gua sanitria na seguinte proporo: para um balde de 20 litros de gua, adicionar 4 xcaras de caf (copinhos de 50 mL) de gua sanitria.

4) Cuidados com os alimentos

Nas enchentes, essencial a ateno aos alimentos que entraram em contato com as guas da enchente, pois podero ser contaminados. O ideal como preveno armazen-los em locais elevados, acima do nvel das guas. Se isto no foi possvel, recomenda-se:

a) Manter os alimentos devidamente acondicionados, fora do alcance de roedores, insetos ou outros animais;

b) Lavar freqentemente as mos com gua tratada antes de manipular os alimentos;

c) Alimentos em estado natural: frutas em geral, verduras, legumes, arroz, feijo, soja, ervilha, etc. devem ser inutilizados, pois sobrem transformaes quando em contato com as guas da enchente;

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carnes, peixes, leite, ovos, po, acar, caf, manteiga, etc., devem ser inutilizados, pois se contaminam facilmente pelas guas, alm da natureza de suas embalagens, que geralmente so de plstico ou papel; portanto, perigosa qualquer tentativa de aproveitamen to dos mesmos.

d) Alimentos preparados: Lingia, mortadela, queijos, etc. devero ser tambm inutilizados aps o contato com as guas, pois sua contaminao total, devido ao tipo de embalagem, geralmente de plstico ou papel;

e) Alimentos enlatados: As latas que estiverem amassadas, enferrujadas ou semi-abertas devero ser inutilizadas, porm as que permanecerem em bom estado e onde se tem certeza de que no houve o contado das guas com os alimentos nela contidos, podero ser lavadas com uma soluo de gua sanitria na proporo de 1/100, preparada do seguinte modo:

1 litro de gua sanitria para 100 litros de gua ou

1/2 litro de gua sanitria para 50 litros de gua ou

1/4 litro de gua sanitria para 25 litros de gua

5) Leptospirose

A preveno da leptospirose baseia-se, principalmente no combate aos roedores, principais transmissores da doena ao homem. Desta forma, h duas maneiras de combat -lo: atravs de medidas de antiratizao, evitando a sua instalao e proliferao; ou atravs de desratizao, com o uso de raticidas, aps a sua instalao no local, o que se torna mais difcil e oneroso. Portanto, relacionamos algumas medidas prticas para evitar a instalao do roedor junto ao homem:

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Manter limpos os utenslios domsticos e vasilhames de alimentao animal logo aps as refeies, evitando resduos alimentares que so atrativos para os roedores;

Manter os alimentos armazenados em recipientes bem fechados e prova de roedores;

Manter os terrenos baldios e margens de crregos limpos e desmatados;

Evitar entulhos e acmulo de objetos inteis nos quintais, pois serviro de abrigo ao roedor;

Manter os gramados aparados;

No jogar lixo em esgotos, crregos e terrenos baldios;

Acondicionar devidamente o lixo em sacos plsticos, armazenando-os em locais elevados do solo at que seja coletado; nos locais onde no haja coleta permanente, quando em pequena quantidade, poder ser queimado e/ou enterrado; se em grande quantidade, deve ser levado a usinas de tratamento ou depositado em aterros sanitrios;

Fechar buracos e vos nas paredes e rodaps, para evitar a entrada de roedores nas habitaes;

Manter as caixas dgua, ralos e vasos sanitrios bem fechados, com tampas pesadas. Itens Relacionados:

6) Acidentes por animais peonhentos (cobras, escorpies e aranhas) So mais comuns nos meses quentes e chuvosos os quais, em vrias partes do pas, coincidem com a poca das enchentes. Nestas ocasies, os animais so desalojados de seu ambiente natural, procurando alimento e abrigo nas proximidades das casas, o que favorece o encontro com o homem.

Como prevenir estes acidentes

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Depois de uma enchente, a limpeza dos locais afetados deve ser feita sempre com botas de cano alto ou botinas com perneiras, bem como luvas de raspa de couro ou mangas de proteo. Os animais peonhentos podem estar escondidos ao redor ou mesmo no interior das casas, prximos a entulho, lixo e alimentos espalhados pelo ambiente. Devem -se tomar medidas para evitar a aproximao e proliferao de ratos, que so o principal alimento das cobras, e de baratas e outros insetos, os quais servem de alimento para escorpies e aranhas.

A populao colocada em alojamentos (escolas, ginsios e igrejas) deve ser orientada a sacudir roupas e sapatos antes de us-los, bem como vistoriar e sacudir roupas de cama e colches antes de deitar-se.

Sempre que for necessrio remexer em buracos, vos de pedras e ocos de troncos, deve-se usar um pedao de pau ou graveto. Os vos de portas e muros devem ser tapados e as soleiras devem ser vedadas. No se deve tentar segurar as cobras com as mos. Mesmo quando mortas, suas presas continuam representando risco de acidente.

Medidas a serem tomadas em caso de picada de cobra, escorpio ou aranha Manter o acidentado deitado, em repouso, na medida do possvel, evitando andar ou correr, para diminuir a absoro do veneno. O acidentado deve ser levado imediatamente a um servio de sade, para que seja devidamente atendido. O tratamento deve ser sempre administrado p or profissional habilitado e, de preferncia, em ambiente hospitalar. Quando indicado, o soro deve ser aplicado o mais breve possvel, na quantidade adequada para a gravidade do acidente e de acordo com os sinais e sintomas tpicos de cada tipo de animal agressor. Retirar anis, pulseiras ou qualquer outro objeto que possa prejudicar a circulao do sangue. contra-indicado chupar o local da picada. No possvel retirar o veneno do corpo, o qual absorvido pela corrente sangunea. No amarrar o brao ou a perna picada. O torniquete ou garrote dificulta a circulao do sangue, podendo produzir necrose ou gangrena, alm de no impedir que o veneno seja absorvido.

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No cortar o local da picada. Alguns venenos produzem hemorragia e o corte aumentar a perda de sangue.

No colocar folhas, querosene, p de caf, terra, fezes ou outras substncias no local da picada, pois elas no impedem que o veneno v para o sangue e podem provocar uma infeco.

Evitar que a vtima beba querosene, lcool ou outras substnci as que, alm de no neutralizarem a ao do veneno, podem causar intoxicaes graves.

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ANEXO 7 - Fluxograma de Atendimento de Pacientes Suspeitos de Leptospirose

Sistema nico de Sade

SNDROME FEBRIL AGUDA SUPEITA DE LEPTOSPIROSE EM MAIORES DE 12 ANOS FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO

Secretaria de Sade

Sndrome Febril Aguda: febre, cefalia e mialgia (4-7 dias ou +)

Contato fsico com reas alagadas, lama ou esgoto, principalmente aps chuvas fortes ou enchentes, nos 30 dias antes do incio dos sintomas

Avaliao Clnica

SINAIS DE ALERTA: Prostrao intensa; Alteraes do volume urinrio (poliria, oligria ou anria); Hipotenso; Ictercia; Fenmenos hemorrgicos (melena, hematmese, hemoptise, petquias, etc.); Dispnia; Alteraes neurolgicas e/ou de conscincia

Presena de Sinais de Alerta

Ausncia de Sinais de Alerta

Unidades de coleta do Leucograma: (A definir pela Secretaria Municipal de Sade)

Encaminhar para Unidade Hospitalar de Referncia

- Leucograma de urgncia; - Preencher Ficha de Notificao e Investigao - Acompanhar ambulatorialmente. (retorno em 2-3 dias)

Leucocitose
(>10.000/mm )
3

Leuccitos Normais

Leucopenia
(<4.000/mm3 )

Hospitais de Referncia : em anexo (Elaborar tabelas)

Tratar com: - Ampicilina - 500mg VO 6/6 horas por 7-10 dias ou Amoxicilina 500mg VO 8/8 horas por 7-10 dias; - Hidratao oral. Notificar o caso Solicitar sorologia para Leptospirose, que deve ser enviada para o LACEN. Fones:
OBS: Alguns casos de leptospirose leve, mesmo quando tratados, podem evoluir para moderados e graves em questo de horas ou dias. Cabe ao mdico orientar o paciente quanto s complicaes possveis e mant-lo sob vigilncia at a fase de convalescena (1-2 semanas). Exames laboratoriais bsicos:
hemograma completo, uria e creatinina, bilirrubinas e transaminases, sdio e potssio. Outros exames: na dependncia da evoluo clnica.

No Tratar Leptospirose Colher Sorologia Investigar outras doenas Avaliar necessidade de outras medidas

Contato com o Departamento de Vigilncia Epidemiolgica ou Ambiental da SES (conforme o caso) Fones:

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ANEXO 8 Fluxograma bsico de atendimento para pacientes com sndrome febril e sinais de alerta de Leptospirose grave

PACIENTES COM SINDROME FEBRIL E SINAIS DE ALERTA DE LEPTOSPIROSE GRAVE

..2.1.4 FLUXOGRAMA BSICO DE ATENDIMENTO

..2.1

PACIENTE COM SINAIS

UNIDADE HOSPITALAR DE REFERNCIA

Preencher Ficha de Notificao e Investigao Colher sangue para sorologia de leptospirose Investigar outras patologias (abordagem sindrmica)

SINAIS DE ALERTA Prostrao Ictercia Hipotenso Oligria ou poliria Tosse /dispnia aos esforos

COMPLICAES Hipotenso no responsiva Anria Insuficincia Respiratria Hemorragia(s) Alteraes Neurolgicas e de conscincia Choque

..2.1.1

ENFERMARIA

..2.1.3

TERAPIA INTENSIVA

Sinais vitais, respiratrios, de conscincia e diurese, de 4/4 horas Hidratao venosa cuidadosa Monitorar exames bsicos: hemograma completo, uria, creatinina, bilirrubinas, transaminases, sdio e potssio. Antibioticoterapia e

Necessidade de Suporte Vital Avanado

Hidratao venosa com monitorao hemodinmica invasiva Monitorizao do perfil metablico e gasometria Assistncia ventilatria mecnica Dilise Nutrio enteral/parenteral Antibioticoterapia e medidas de suporte

OBS: Fluxograma bsico, visando facilitar a avaliao para o encaminhamento do paciente a um servio hospitalar de referncia. Cabe ao mdico avaliar a pertinncia das medidas sugeridas, de acordo com cada situao concreta e com os conhecimentos cientficos atuais.

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ANEXO 9 LEPTOSPIROSE - O que saber e o que fazer

1. O que leptospirose? uma doena infecciosa causada por uma bactria chamada Leptospira presente na urina do rato.

2. Como se pega a leptospirose? Em situaes de enchentes e inundaes, a urina dos ratos, presente em esgotos e bueiros, mistura-se enxurrada e lama das enchentes. Qualquer pessoa que tiver contato com a gua ou lama contaminadas poder se infectar. A Leptospira penetra no corpo pela pele, principalmente se houver algum ferimento ou arranho. Na poca de seca, oferecem riscos sade humana o contato com gua ou lama de esgoto, lagoas ou rios contaminados e terrenos baldios onde existem ratos. Portanto, deve-se evitar o contato com esses ambientes.

3. Quais os sintomas? Os sintomas mais freqentes so parecidos com os de outras doenas, como a gripe. Os principais so: febre, dor de cabea, dores pelo corpo, principalmente nas panturrilhas (batata da-perna), podendo tambm ocorrer ictercia (colorao amarelada da pele e das mucosas). Nas formas mais graves so necessrios cuidados especiais, inclusive internao hospitalar.

4. O que fazer ao manifestar esses sintomas? Se voc apresentar febre, dor de cabea e dores no corpo, alguns dias depois de ter entrado em contato com as guas de enchente ou esgoto, procure imediatamente o Centro de Sade mais prximo. No se esquea de contar ao mdico o seu contato com gua ou lama de enchente. Somente o mdico capaz de diagnosticar e tratar corretamente a do ena. A leptospirose uma doena curvel, e o diagnstico e o tratamento precoces so a melhor soluo.

5. Quanto tempo demora para a doena aparecer? Os primeiros sintomas podem aparecer de um a 30 dias depois do contato com a enchente. Na maior parte dos casos, aparece 7 a 14 dias aps o contato. 6. Como feito o tratamento da leptospirose?

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O tratamento baseado no uso de antibiticos, hidratao e suporte clnico, orientado sempre por um mdico, de acordo com os sintomas apresentados. Os casos leves podem ser tratados em ambulatrio, mas os casos graves precisam ser internados.

7. Como evitar a doena? Evite o contato com gua ou lama de enchentes e impea que crianas nadem ou brinquem em ambientes que possam estar contaminados pela urina dos rato s. Pessoas que trabalham na limpeza de lamas, entulhos e desentupimento de esgoto devem usar botas e luvas de borracha (se isto for possvel, usar sacos plsticos duplos amarrados nas mos e nos ps). Tambm so necessrias medidas ligadas ao meio ambiente, tais como o controle de roedores, obras de saneamento bsico (abastecimento de gua, lixo e esgoto) e melhorias nas habitaes humanas.

8. E se o contato com gua contaminada for inevitvel, como proceder? Neste caso, a nica forma de reduzir riscos sade permanecer o menor tempo possvel em contato com essas guas. Se a enchente inundar as residncias, aps as guas baixarem ser necessrio lavar e desinfetar o cho, as paredes, os objetos caseiros e as roupas atingidas com gua sanitria, na proporo de 4 xcaras de caf deste produto para um balde de 20 litros de gua. Depois, enxaguar o ambiente e objetos com gua limpa. Todo alimento que teve contato com gua contaminada deve ser jogado fora, pois pode transmitir doenas. Tambm importante limpar e desinfetar a caixa dgua com uma soluo de gua sanitria, da seguinte forma: a) Esvazie e lave a caixa dgua, esfregando bem as paredes e o fundo; b) Aps acabar de limpar, adicionar 1 litro de gua sanitria para cada 1.000 litros de gua no reservatrio; c) Depois, abra a entrada principal da gua e encha a caixa dgua com gua limpa; feche o registro aps o enchimento da caixa; d) Aps 30 minutos, abra as torneiras por alguns segundos para que essa gua misturada com gua sanitria entre na tubulao; e) Aguarde uma hora e trinta minutos para que se faa a desinfeco;

f) Abra novamente as torneiras, para drenar toda a gua. A gua que sai pelas torneiras pode servir para a limpeza de cho e paredes. g) Encha novamente a caixa com gua limpa.

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9. Por quanto tempo a leptospira sobrevive no meio ambiente? As leptospiras podem sobreviver no ambiente at semanas ou meses, dependendo das condies do ambiente (temperatura, umidade, lama ou guas de superfcie). Porm, so bactrias sensveis aos desinfetantes comuns e a determinadas condies ambientais. Elas so rapidamente mortas por desinfetantes, como o hipoclorito de sdio, presente na gua sanitria, e quando expostas luz solar direta.

10. possvel determinar se s guas de crrego, lagoa o u represa esto contaminadas por leptospira? Pode ser que animais infectados, principalmente ratos, tenham acesso a estas guas, contaminado-as regularmente com leptospiras. Desta forma, impossvel afirmar que estas guas estejam livres da bactria. Se coletarmos uma amostra dessa gua para anlise, o resultado ir representar apenas aquele momento e aquele local. O resultado da anlise sendo negativo, no significa que toda a rea esteja livre da presena da bactria. Em caso de dvida, solicite orientao das autoridades sanitrias locais indagando sobre a ocorrncia de casos humanos da doena nesses locais. Lembrar que nunca deve ser indicado o uso de desinfetantes em grandes colees de gua, pois alm de no matarem as bactrias, contaminariam o ambiente e alterariam as condies ecolgicas do local.

11. Se o contato com guas suspeitas j ocorreu, qual o risco da pessoa se contaminar? Nesta situao, a contaminao da pessoa depender de alguns fatores, como a concentrao de leptospiras na gua, o tempo que a pessoa ficou em contato com a gua e a possibilidade ou no da penetrao da bactria no corpo humano, entre outros fatores. Deve -se ficar atento por alguns dias e, se a pessoa adoecer, deve procurar o mdico o mais breve possvel, no esquecendo de relatar ter sido provavelmente exposto a contrair leptospirose.

12. Quais so as principais medidas para evitar ratos? Manter os alimentos armazenados em vasilhames tampados e prova de roedores; Acondicionar o lixo em sacos plsticos em locais elevados do solo, colocando-o para coleta pouco antes do lixeiro passar; Caso existam animais no domiclio (ces, gatos e outros), retirar e lavar os vasilhames de alimento do animal todos os dias antes do anoitecer, pois ele tambm pode ser contaminado pela urina do rato; Manter limpos e desmatados os terrenos baldios;

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Jamais jogar lixo beira de crregos, pois alm de atrair roedores, o lixo dificulta o escoamento das guas, agravando o problema das enchentes; Grama e mato devem ser mantidos roados, p ara evitar que sirvam de abrigo para os ratos; Fechar buracos de telhas, paredes e rodaps para evitar o ingresso dos ratos para dentro de sua casa; Manter as caixas dgua, ralos e vasos sanitrios fechados com tampas pesadas. Lembre-se: Uma vez instalados num determinado local, os ratos comeam a se reproduzir, multiplicando-se rapidamente, o que dificulta o seu controle e aumenta o risco de transmitir doenas.

13. Porque o controle de roedores importante para se diminuir o nmero de casos de leptospirose? Porque os ratos so os principais transmissores da doena para o homem. Eliminam as leptospiras pela sua urina, contaminando o ambiente - gua, solo e alimentos. Nas cidades, a aglomerao humana associada alta infestao de ratos (principalment e ratazanas) e grande quantidade de lixo tornam maior o risco de se pegar leptospirose. Controlar a populao de ratos a melhor forma de combater a doena. O controle de roedores deve ser feito o ano inteiro para que se obtenha resultados satisfatrios na diminuio de sua populao.

14. Outros animais podem pegar a doena? No h risco de transmisso para o homem por estes animais? Outros animais so sensveis leptospira e podem se infectar, ficarem doentes e at mesmo morrer de leptospirose. Bois , porcos, ces, cavalos e cabras, dentre outros, podem sofrer a doena e tambm transmiti-la ao homem, porm em menor escala do que os ratos.

15. Se os animais domsticos tambm podem transmitir a doena, o que fazer para evitar a contaminao por esta forma? Os animais domsticos quando so infectados, eliminam a bactria atravs da urina assim como acontece com os ratos; portanto, deve-se tomar especiais cuidados, evitando-se o contato direto ou indireto com suas excretas (principalmente a urina, no cas o da leptospirose). Os locais onde os animais permanecem e urinam devem ser higienizados diariamente, utilizando-se luvas e botas para proteo das mos e ps, evitando o contato com a urina desses animais.

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16. Quais so os sintomas da leptospirose nos ces? Os ces podem se infectar e eliminar a bactria pela urina, mas nem sempre manifestam sintomas da doena. Estes variam desde falta de apetite, fraqueza, febre, vmitos, diarria a ictercia e hemorragias, podendo levar o animal morte. Portanto, sem pre que o co adoecer, deve- se procurar assistncia veterinria.

17. Qualquer pessoa pode ter a doena? Sim, qualquer pessoa pode pegar leptospirose. Tem-se observado que a maior freqncia de casos acontece em indivduos do sexo masculino, na faixa de 20 a 35 anos, provavelmente pela maior exposio a situaes de risco, quer seja em casa, quer seja no trabalho.

18. Uma pessoa com leptospirose transmite a doena para outra pessoa? No, a leptospirose no contagiosa. No h transmisso de uma pessoa p ara outra. transmitida entre os animais e dos animais para o homem, sempre pelo contato da urina do animal com a pele do homem.

19. Existe o risco da pessoa contrair leptospirose bebendo lquido em latinhas de refrigerantes, sucos, cerveja ou gua? Apesar da transmisso ocorrer principalmente pela penetrao da leptospira atravs da pele ou mucosas, j foi descrita pela ingesto de gua ou alimentos contaminados com a urina de ratos, ainda que raramente. Se for ingerida, a leptospira morre ao entrar em contato com o suco gstrico. A possibilidade da pessoa se infectar bebendo em latinhas contaminadas com a urina de ratos teoricamente possvel, se houver uma ferida na boca, que possa permitir a entrada da leptospira no organismo pela circulao sangnea. Apesar desse risco terico, at o momento no foram comprovados casos de transmisso de leptospirose por latinhas de cerveja, refrigerantes ou outras bebidas envasadas. De qualquer modo, essencial que se lave bem com gua limpa qualquer latinha ou re cipiente antes de ser levado boca, para no se correr o risco de contaminao por algum tipo de bactria. Este hbito de higienizao no deve isentar os comerciantes de verificarem as condies de armazenamento de seus estoques, das condies de acondic ionamento de seu lixo e de manter implantado um sistema de controle de roedores em todas suas instalaes.

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20. Existe vacina contra a leptospirose? No Brasil no existe nenhuma vacina contra a leptospirose para seres humanos. Existem vacinas somente para uso em animais, como ces, bovinos e sunos. Esses animais devem ser vacinados todos os anos para ficarem livres do risco de contrair a doena e diminuir o risco de transmiti-la ao homem.

21. Qual o papel do Ministrio da Sade no controle da leptospir ose? O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade/SVS, elabora normas, coordena, assessora e supervisiona as aes de vigilncia e controle da doena, que so desenvolvidas em todo o pas pelas secretarias estaduais e municipa is de sade. Para desenvolver este papel, a SVS elabora e distribui material tcnico e educativo, e capacita tcnicos de estados e municpios para executarem aes de forma mais efetiva. A SVS tambm estuda os dados da doena registrados em todo o pas, e se mantm vigilante para a ocorrncia de casos e surtos de leptospirose, a todo momento.

22. O que os municpios devem fazer para prevenir a ocorrncia da leptospirose na populao? Os municpios devem implementar aes integradas com os setores de Obra s, Saneamento, Agricultura, Habitao e Educao, de forma a reduzir ou eliminar as condies para a proliferao dos roedores. Alm disso, as secretarias estaduais e municipais de sade so responsveis pelo atendimento e tratamento de doentes e pela vigilncia de casos de leptospirose em humanos, bem como pelo controle de roedores em vias e logradouros pblicos e reas onde a leptospirose ocorre.

23. O que a populao deve fazer para ajudar a prevenir a ocorrncia da leptospirose? A populao tem a sua parcela de responsabilidade na preveno da doena. Ela pode e deve procurar manter o ambiente imprprio para a instalao de roedores, conforme j foi descrito, e utilizar-se de medidas de proteo individual, quando se expuser a situaes de risco.

24. Onde podem ser obtidas mais informaes sobre a leptospirose? Procure a Secretaria Estadual de Sade, o Centro de Controle de Zoonoses ou a Secretaria Municipal de Sade de sua cidade.

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Lembre-se:

Acondicione os alimentos em vasilhames com tampas bem fechadas; mantenha a sua casa e os arredores limpos, livres de mato, entulho e lixo; impea o acesso dos ratos para dentro de casa, fechando buracos e frestas.

GUA + RATO + LIXO = LEPTOSPIROSE

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ANEXO 10 DOENAS DE TRANSMISSO RESPIRATRIA - O que saber e o que fazer

1. O que so doenas de transmisso respiratria? So doenas infecto-contagiosas causadas por diferentes agentes, tais como bactrias, vrus ou fungos, transmitidas atravs das vias respiratrias.

2. Como se pega esse tipo de doena? O contgio pode acontecer de duas formas: 1) pelo contato direto de uma pessoa susceptvel com gotculas de secreo respiratria de uma pessoa doente ou portadora de uma infeco (ou seja, aquele que tem o agente causador da doena no seu organismo, mas que ainda no desenvolveu sintomas da doena). Essas gotculas so expelidas pelas pessoas doentes ou portadoras atravs da tosse, do espirro ou da fala. Entrar em contato diretamente com as secrees dos indivduos doentes tambm favorece a transmisso. 2) de forma indireta, atravs do contato com objetos recentemente contaminados. Nesse caso, o agente transmitido atravs das mos no lavadas que so inadvertidamente levadas boca, aos olhos ou ao nariz.

3. Quais so os sintomas das doenas de transmisso respiratria? Os sinais e sintomas mais comuns so: febre, tosse (seca ou com catarro), coriza, dor de cabea, dor de garganta, cansao e dor no corpo. Entretanto, o quadro clnico varia de acordo com cada doena. Veja abaixo alguns exemplos:

influenza (gripe): febre (>38C), dor no corpo, tosse seca, fraqueza, dor de garganta e dor de cabea;

coqueluche (tosse comprida): crises de tosse muito fortes, acompanhadas de um guincho e vmitos depois da tosse;

rubola: febre baixa, caroos no pescoo (gnglios retroauriculares), manchas avermelhadas no corpo.

sarampo: febre alta, olhos vermelhos (conjuntivite), tosse e manchas avermelhadas no corpo; .

difteria (crupe): febre moderada, presena de placas branco-acinzentadas que se instalam nas amgdalas e in vadem estruturas vizinhas e comprometimento do estado geral;

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meningite: febre em geral elevada, vmitos em jato, dor de cabea, rigidez da nuca, podendo ainda apresentar pequenas manchas pelo corpo (petquias);

4. Qual o tratamento recomendado? O tratamento depende de cada doena respiratria, por isso importante procurar atendimento em unidade de sade (posto/centro de sade ou hospital).

5. Qualquer pessoa pode ter esse tipo de doena? Existem grupos mais susceptveis a algumas das doenas de trans misso respiratria. Exemplos:

pneumonia e meningite por hemfilos: menores de 5 anos meningite por meningococo: principalmente crianas de 2 meses a 5 anos de idade pneumonias e meningites causadas pelo pneumococo: tanto os menores de 5 anos quanto os idosos.

influenza (ou gripe): todas as faixas etrias, mais grave em idosos e pessoas imunodeprimidas

coqueluche: principalmente os menores de um ano sarampo: qualquer pessoa abaixo de 39 anos de idade, no vacinada; rubola: qualquer pessoa abaixo de 39 anos de idade, no vacinada

6. Existem vacinas para tais doenas? Existem vacinas para algumas doenas de transmisso respiratria, sendo que algumas delas fazem parte do calendrio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) e so distribudas na rede pblica de ateno sade, em todo pas. Dentre essas, destacam -se:

contra difteria: vacina trplice bacteriana (DTP, DTPa), vacina dupla adulto (dT), vacina dupla infantil (DT). Essas vacinas tambm protegem contra o ttano

contra coqueluche: vacina trplice bacteriana (DTP, DTPa) contra sarampo e rubola: vacina trplice viral (essa vacina tambm protege contra a caxumba)

contra influenza (gripe): disponvel para a populao de 60 anos ou mais e para os portadores de doenas crnicas

contra meningite causada pelo hemfilos tipo b contra a tuberculose (vacina BCG)

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Em algumas situaes especiais, indica-se a vacinao contra outras doenas de transmisso respiratria; no entanto necessrio procurar uma unidade de sade (posto/centro de sade ou hospital) para receber a orientao e encaminhamento adequado.

7. Qual o papel do Ministrio da Sade no controle das doenas de transmisso respiratria? O Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), elabora normas e coordena, no mbito nacional, as aes de vigilncia e controle das doenas de transmisso respiratria, bem como assessora e supervisiona os gestores no desenvolvimento das mesmas. Essas aes so desenvolvidas em todo o pas pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. A SVS tambm acompanha e estuda a ocorrncia das doenas, atravs dos dados enviados pelos estados e da realizao de alguns estudos pontuais. A SVS tambm responsvel pela aquisio e distribuio de vacinas para a rede pblica de sade e de ki ts para o diagnstico das doenas de interesse da sade pblica. Assim, so mantidos a vigilncia permanente e o controle das doenas de transmisso respiratria no pas.

8. O que a populao pode fazer para evitar estas doenas? Para as doenas de transmisso respiratria que dispem de vacina, fundamental que a populao procure a unidade de sade e receba as vacinas nas datas e intervalos adequados, de acordo com os calendrios de vacinao da criana, do adolescente e do adulto do Programa Nacional de Imunizaes (PNI). fundamental tomar todas as vacinas indicadas e guardar a caderneta de vacinao. Alm das vacinas, existem medidas gerais que devem ser utilizadas para evitar a transmisso dessas doenas, destacando-se a utilizao, pelas pessoas doentes, de lenos descartveis ao espirrar ou tossir e a lavagem adequada das mos. Chama-se tambm a ateno para o fato de que ambientes aglomerados, sem ventilao e sem luz solar adequadas favorecem a transmisso de doenas respiratrias. importante procurar imediatamente a unidade de sade mais prxima frente a ocorrncia de casos dessas doenas, para que sejam avaliadas as medidas de preveno e controle mais indicadas.

9. Onde se obtm informaes mais detalhadas sobre as doenas de transmisso respiratria?

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Procure a Unidade de Sade mais prxima, a Secretaria Municipal de Sade de sua cidade, a Secretaria Estadual de Sade ou o Guia de Vigilncia Epidemiolgica, disponvel no site da SVS (http://www.saude.gov.br/svs).

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ANEXO 11 ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS: O que saber e o que fazer

1. O que so animais peonhentos? Animais peonhentos so aqueles que produzem substncia txica e apresentam um aparelho especializado para inoculao desta substncia, que o veneno. Possuem glndulas que se comunicam com dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno passa ativamente.

2. Quais so os animais peonhentos de importncia em Sade Pblica? Serpentes do grupo da jararaca, cascavel, surucuc u e coral verdadeira; os escorpies e algumas aranhas como a aranha marrom, armadeira e a viva -negra.

3. Existe alguma poca do ano em que os acidentes por animais peonhentos ocorrem com maior freqncia? A poca de calor e de chuvas a mais propcia para a ocorrncia dos acidentes, pois quando os animais peonhentos esto em maior atividade. Coincide com o perodo de plantio e colheita agrcola e com a ocorrncia de enchentes e inundaes na periferia das grandes cidades. Nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste os meses de dezembro a maro concentram a grande maioria dos casos, enquanto que no inverno o nmero de acidentes diminui bastante. J no Nordeste o pico coincide com os meses de abril a junho. Na regio Norte, apesar dos casos serem mais freqentes tambm nos trs primeiros meses do ano, no h uma variao to marcada como nas demais partes do pas.

4. Que tipos de serpentes peonhentas existem no Brasil e que podem causar acidentes? So quatro os tipos (gneros) de serpentes peonhentas no Brasil: Bothrops (jararaca, jararacuu, urutu, cotiara, caiaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (sucurucu-pico-de-jaca) e Micrurus (corais verdadeiras). As jararacas respondem por quase 90% dos acidentes ofdicos registrados, sendo encontradas em todo o pas. Apesar de comuns, as corais verdadeiras so causa rara de acidentes, pois seus hbitos no propiciam a ocorrncia de picadas como outras espcies. As surucucus habitam matas fechadas, principalmente na Amaznia e, mais

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raramente, na Mata Atlntica. J as cascavis preferem ambientes secos e abertos, e no so comuns nas reas onde as surucucus predominam.

5. Quais so os sintomas de uma pessoa picada por serpente? No caso de um acidente por jararaca, a regio da picada apresenta dor e inchao, s vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orifcios da picada, alm de sangramentos em gengivas, pele e urina. Pode haver complicaes como infeco e necrose na regio da picada e insuficincia renal. Com quadro semelhante ao acidente por jararaca, a picada pela surucucu-pico-de-jaca pode ainda causar vmitos, diarria e queda da presso arterial. Na picada por cascavel, o local da picada no apresenta leso evidente, apenas uma sensao de formigamento; dificuldade de manter os olhos abertos, com aspecto sonolento, viso turva ou dupla so as manifestaes caractersticas, acompanhadas por dores musculares generalizadas e urina escura. O acidente por coral verdadeira no provoca no local da picada alterao importante; as manifestaes do envenenamento caracterizam-se por viso borrada ou dupla, plpebras cadas e aspecto sonolento.

6. Quais so os sintomas de uma pessoa picada por escorpio? A picada por escorpio leva a dor no local da picada, de incio imediato e intensidade varivel, com boa evoluo na maioria dos casos. Porm, crianas podem apresentar manifestaes graves, como nuseas e vmitos, alterao da presso sangnea, agitao e falta de ar.

7. Quais so as aranhas que podem causar acidentes de importncia mdica no Brasil? So trs os tipos (gneros) de aranhas: aranha-armadeira ou aranha-da-banana, encontrada em vrias regies do pas, com predomnio na regio Sudeste e Sul; aranha -marrom, muito comum no Sul, principalmente no Paran, e viva-negra, mais encontrada no litoral do Nordeste. A tarntula ou aranha-de-jardim e as caranguejeiras, apesar de muito temidas, no causam acidentes de importncia; assim como as aranhas domsticas que fazem teias geomtricas. 8. Quais os sintomas de uma pessoa picada por aranha?

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A aranha-armadeira causa dor imediata e intensa, com poucos sinais visveis no local da picada. Raramente crianas podem apresentar agitao, nuseas, vmitos e diminuio da presso sangnea. No caso da aranha-marrom, a picada pouco dolorosa e uma leso endurecida e escura costuma surgir vrias horas depois, podendo evoluir para ferida com necrose de difcil cicatrizao; raramente podem provocar escurecimento da urina. A viva negra causa dor na regio da picada, contraes nos msculos, suor generalizado e alteraes na presso e nos batimentos cardacos.

9. Quais so as medidas que devo tomar aps uma picada por um animal peonhento? Lavar o local da picada, de preferncia com gua e sabo; Manter a vtima deitada, evitar que ela se movimente para no favorecer a absoro do veneno; Se a picada for na perna ou no brao, mant-los em posio mais elevada; No fazer torniquete: impedindo a circulao do sangue, voc pode causar gangrena ou necrose; No furar, no cortar, no queimar, no espremer, no fazer suco no local da ferida e nem aplicar folhas, p de caf ou terra sobre ela para no provocar infeco; No dar vtima pinga, querosene, ou fumo, como costume em algumas regies do pas; Levar a vtima imediatamente ao servio de sade mais prximo para que possa receber o tratamento em tempo; Levar, se possvel, o animal agressor, mesmo morto, para facilitar o diagnstico; Lembrar que nenhum remdio caseiro substitui o soro antipeonhento.

10. O soro pode ser utilizado em casa ou na fazenda, ou deve ser aplicado somente em hospital? Os soros antipeonhentos no podem ser usados fora do hospital, uma vez que a aplicao deve ser feita na veia. Sendo produzido a partir do sangue do cavalo, podem provocar reaes alrgicas que precisam ser tratadas imediatamente. Alm disso, preciso conhecer os efeitos clnicos dos venenos para se indicar o tipo correto e a quantidade de soro adequada para a gravidade.

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11. Em quanto tempo possvel socorrer uma vtima picada por animal peonhento? No h um tempo limite para tratar uma pessoa picada por animal peonhento, devendo esta ser sempre levada para um hospital para avaliao mdica. No entanto, sabe-se que o tempo um fator determinante para a boa evoluo dos casos; no caso de picadas de cobra, 6 a 12 horas depois do acidente aumentam os riscos de complicaes.

12. O soro pode ser comprado nas farmcias? No. Todo o soro produzido no Brasil comprado pelo Ministrio da Sade que distribui aos Estados. Este, por sua vez, estabelece quais municpios devem receber o soro de modo a permitir que os pacientes recebam o tratamento gratuitamente. A relao dos hospitais que tm o soro est disponvel nas secretarias de sade estaduais.

13. Como prevenir acidentes com serpentes? No andar descalo. Usar sempre sapatos, botinas sem elsticos, botas ou perneiras, pois evitam 80% dos acidentes; No colocar as mos em tocas ou buracos na terra, ocos de rvores, cupinzeiros, entre espaos situados em montes de lenha ou entre pedras sem a proteo de luvas. Usar sempre antes um pedao de pau, enxada ou foice, se for o caso; Tampar as frestas e buracos das paredes e assoalhos; Quando entrar em matas de ramagens baixas ou em pomar com muitas rvores, parar no limite de transio de luminosidade e esperar a vista se adaptar aos lugares menos iluminados; Se por qualquer razo tiver que abaixar-se, alm de olhar bem o local, bater a vegetao ou as folhas: a colorao da jararaca e da cascavel se confunde muito com a das ramagens e folhas secas e h casos de acidente onde a pessoa no enxerga a serpente. No depositar ou acumular material intil junto habitao rural, como lixo, entulhos e materiais de construo; manter sempre os arredores da casa limpos; Controlar o nmero de roedores existentes na rea: ao lado dos outros problemas de sade pblica, a diminuio do nmero de ratos evitar a aproximao de cobras venenosas que deles se alimentam;

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No montar acampamento junto a plantaes, pastos ou matos denominados sujos, no fazer piquenique s margens dos rios ou lagoas, no encostar em barrancos durante a pescaria;

No amanhecer e no entardecer, nos stios ou nas fazendas, chcaras ou acampamentos, evitar aproximar-se da vegetao muito prxima ao cho, gramados ou at mesmo jardins; nesse momento que as serpentes esto em maior atividade;

Proteger os predadores naturais de serpentes como as emas, as siriemas, os gavies, os gambs e cangambs, e manter animais domsticos como galinhas e gansos prximos s habitaes que, em geral, afastam as serpentes.

14. Como prevenir acidentes com aranhas e escorpies? Usar calados e luvas nas atividades rurais e de jardinagem; Examinar calados e roupas pessoais , de cama e banho, antes de us-las; Afastar camas das paredes e evitar pendurar roupas fora de armrios; No acumular lixo, entulhos e materiais de construo; Limpar regularmente mveis, cortinas, quadros e cantos de parede; Vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, forros, meias -canas e rodaps; utilizar telas, vedantes ou sacos de areia em portas, janelas e ralos; Manter limpos os locais prximos das residncias, jardins, quintais, paiis e celeiros; evitar plantas tipo trepadeiras e bananeiras junto s casas e manter a grama sempre cortada; Combater a proliferao de insetos, principalmente baratas e cupins, pois so alimentos para aranhas e escorpies; Preservar os predadores naturais de aranhas e escorpies como seriemas, corujas, sapos, lagartixas e galinhas;

Limpar terrenos baldios pelo menos na faixa de um a dois metros junto ao muro ou cercas; No colocar mos ou ps em buracos, cupinzeiros, monte de pedra ou lenha, troncos podres etc.