Artigo Original

Conhecimento de mdicos no-radiologistas sobre reaes adversas aos contrastes iodados

AVALIAO DO CONHECIMENTO DE MDICOS NO-RADIOLOGISTAS SOBRE REAES ADVERSAS AOS MEIOS DE CONTRASTE IODADOS*
Ronald Trindade1, Daniel Vaccaro Sumi1, Wagner Luiz Kravetz1, Paulo Eduardo Codello Rebelo1, Fabola Fontana1, Cssio Gomes dos Reis Jr.2

Resumo OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos mdicos no-radiologistas sobre reaes adversas ao meio de contraste iodado, sua preveno e as condies clnicas que aumentam seu risco. MATERIAIS E MTODOS: Estudo transversal com 203 mdicos no-radiologistas (assistentes, residentes e estagirios) de vrias especialidades, utilizando um questionrio com dez questes de mltipla escolha abordando profilaxia, fatores de risco e condutas relacionadas ao desenvolvimento de reaes adversas aos meios de contraste iodados. Os resultados foram analisados com o programa Statistic Package for Social Sciences, Windows, verso 12.0. RESULTADOS: Asma, alergia alimentar, ansiedade e doena isqumica do corao foram considerados fatores de risco por 80,9%, 78,9%, 5,9% e 4,1% dos participantes, respectivamente. Para 23,4% dos mdicos, no h contra-indicaes absolutas ao uso do meio de contraste iodado. As condutas profilticas em pacientes com reao prvia ao meio de contraste iodado e em diabticos em uso de metformina foram corretamente indicadas por 84,5% e 53,7% dos participantes, respectivamente. As questes abordando nefropatia induzida por meio de contraste iodado, uso de anti-spticos tpicos iodados em pacientes com histria de reao adversa ao meio de contraste iodado e ansiedade foram acertadas por 86,1%, 45,5%, e 5,9% dos participantes, respectivamente. CONCLUSO: Os mdicos no-radiologistas demonstraram conhecimento razovel sobre reaes adversas aos meios de contraste iodados. necessria melhor integrao e comunicao entre radiologistas e mdicos das demais especialidades. Unitermos: Meios de contraste iodados; Radiologia; Reaes adversas; Fatores de risco.

Abstract Evaluation of nonradiologist physicians knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media.
OBJECTIVE: To evaluate the nonradiologist physicians knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media, as well as prevention and associated risk factors. MATERIALS AND METHODS: A transversal study was developed with 203 nonradiologist physicians (assistants, residents and trainees) of different specialties, who completed a questionnaire including ten multiple choice questions regarding prophylaxis, risk factors and conduct related to the development of adverse reactions to iodinated contrast media. The Statistic Package for Social Science version 12.0 for Windows was utilized for statistical analysis. RESULTS: Asthma, food allergy, anxiety and ischemic heart disease were considered as risk factors by, respectively, 80.9%, 78.9%, 5.9% and 4.1% of the participants. According to 23.4% of the physicians, there is no absolute contraindication to the use of iodinated contrast media. Correct prophylactic measures for patients with previous adverse reaction to iodinated contrast media and in diabetic patients using metformin were indicated, respectively, by 84.5% and 53.7% of the respondents. Questions about contrast-induced nephropathy, use of iodinated topical antiseptics in patients with previous adverse reaction to iodinated contrast media, and anxiety were correctly answered by, respectively, 86.1%, 45.5% and 5.9% of the participants. CONCLUSION: Nonradiologist physicians have shown a reasonable knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media. A better integration and communication among radiologists and physicians of other specialties is warranted. Keywords: Iodinated contrast media; Radiology; Adverse reactions; Risk factors.

INTRODUO Os meios de contraste iodados intravenosos adquiriram importncia fundamental no auxlio ao diagnstico. Com o seu crescente uso, estes passaram por uma
* Trabalho realizado no Servio de Radiologia do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO), So Paulo, SP Brasil. , 1.Mdicos Residentes do Servio de Radiologia do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO), So Paulo, SP Brasil. , 2. Mdico Radiologista, Assistente do Servio de Radiologia

grande evoluo, acompanhando de perto a modernizao dos diversos mtodos de imagem. A despeito deste avano, com agentes cada vez mais seguros, as reaes adversas podem ocorrer em at 12% dos pacientes, sendo a grande maioria de natudo Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo Francisco Morato de Oliveira (HSPE-FMO), So Paulo, SP Brasil. , Endereo para correspondncia: Dr. Ronald Trindade. Rua Borges Lagoa, 1565, ap. 26, Vila Clementino. So Paulo, SP , Brasil, 04038-034. E-mail: rtrindade@gmail.com Recebido para publicao em 4/2/2007. Aceito, aps reviso, em 16/4/2007.

reza leve. Reaes consideradas graves ou muito graves, no entanto, correspondem a 0,26% do total(1). Alm disso, o desenvolvimento de insuficincia renal aguda induzida pelo meio de contraste ocorre em at 10% dos pacientes, sendo a terceira causa de disfuno renal em ambiente hospitalar(2,3). Dentro do espectro das reaes relacionadas ao uso intravenoso dos meios de contraste, existem algumas condies clnicas relacionadas sua maior incidncia, bem

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como grande nmero de medidas e precaues que devem ser avaliadas antes e aps a realizao de um exame contrastado, de modo a propiciar ao paciente maior segurana e eficcia no diagnstico. Por outro lado, existem muitos mitos que ainda permanecem, mantidos principalmente por profissionais no-ligados radiologia, prejudicando assim o diagnstico preciso. Este trabalho teve como objetivo avaliar o conhecimento dos mdicos no-radiologistas a respeito das reaes adversas ao uso intravenoso dos meios de contraste iodados, contemplando as condies clnicas relacionadas ao aumento do risco da sua ocorrncia, bem como medidas relacionadas sua preveno, diagnstico e tratamento. MATERIAIS E MTODOS Estudo de prevalncia realizado durante o ms de outubro de 2005, que incluiu 203 mdicos residentes, estagirios e assistentes do Hospital do Servidor Pblico Estadual (HSPE) de So Paulo. Cada um dos mdicos includos no estudo foi submetido a um questionrio annimo contendo dez questes de mltipla escolha abordando diversos aspectos relacionados a fatores de risco, necessidade do uso de pr-medicao e contra-indicaes administrao intravenosa dos meios de contraste iodados. A primeira questo abordou condies clnicas que representariam contra-indicaes absolutas ao uso de meios de contraste iodados. A segunda questo envolveu os fatores de risco ao desenvolvimento de reaes anafilactides ou quimiotxicas. Outras trs questes apresentaram situaes clnicas comuns na prtica mdica diria, relacionadas ao uso de meios de contraste iodados em pacientes diabticos em uso de metformina, pacientes com reao prvia ao meio de contraste e pacientes com histria de alergia a peixes e frutos do mar. Trs assertivas do tipo verdadeiro ou falso abordaram nefropatia induzida pelo contraste e fatores de risco ao desenvolvimento de reaes adversas. Foram tambm colocadas questes abertas de cunho demogrfico, nas quais os mdicos eram questionados sobre sua especialidade, o tempo de exerccio da pro-

fisso e a freqncia de solicitao de exames contrastados. Para a anlise estatstica foi utilizado o programa Statistic Package for Social Sciences para Windows, verso 12.0. As questes cujas respostas foram deixadas em branco ou assinaladas mais de uma alternativa quando no-permitido foram invalidadas, e portanto, excludas da anlise estatstica. Os resultados foram expressos em mdia desvio-padro para variveis intervalares ou de razo e em propores para variveis nominais ou ordinais. O teste no-paramtrico de Mann-Whitney foi utilizado para a comparao de variveis intervalares ou de razo. A anlise de propores foi realizada pelo teste do qui-quadrado, o teste exato de Fisher ou a correo de continuidade de Yates, de acordo com suas indicaes. As diferenas encontradas, com probabilidade de influncia do acaso 5% (p 0,05) foram consideradas estatisticamente significantes.
Tabela 1 Especialidades clnicas. n Clnica mdica Infectologia Pneumologia Reumatologia Cardiologia Gastroenterologia Pediatria Nefrologia Endocrinologia Neurologia Psiquiatria Total 37 16 12 10 9 9 9 7 5 2 1 117 %* 31,6 13,7 10,3 8,5 7,7 7,7 7,7 6,0 4,3 1,7 0,9 100,0

RESULTADOS Do total de mdicos participantes, 118 (58,4%) foram identificados como residentes ou estagirios e 84 (41,6%), como mdicos assistentes (um dos participantes no preencheu a sua ocupao), divididos nas diversas especialidades clnicas e cirrgicas (Tabelas 1 e 2). O tempo mdio de exerccio da profisso foi de 10,5 anos, variando entre 10 meses e 44 anos. Quanto freqncia de solicitao de exames contrastados, observou-se que 21 (10,3%) mdicos referiram no solicitar quaisquer exames, enquanto 171 (84,3%) indicam at cinco exames por semana e 11 (5,4%), mais de cinco exames. Os mdicos entrevistados foram questionados quanto s contra-indicaes absolutas e, conforme observado na Tabela 3, 47 (23,4%) acertaram a questo ao relatarem que no existem contra-indicaes absolutas injeo do meio de contraste. No houve diferena no nmero de acertos
Tabela 2 Especialidades cirrgicas. n Cirurgia geral Urologia Ortopedia Neurocirurgia Cirurgia vascular Gastrocirurgia Cirurgia plstica Ginecologia-Obstetrcia Oftalmologia Otorrinolaringologia Cirurgia torcica Total 12 12 12 11 10 6 6 5 5 3 3 85 %* 14,1 14,1 14,1 12,9 11,8 7,1 7,1 5,9 5,9 3,5 3,5 100,0

* Calculado com base no total de respostas vlidas.

* Calculado com base no total de respostas vlidas.

Tabela 3 Contra-indicaes absolutas (n = 201). n Sncope Alergia a peixes e frutos do mar Rash cutneo aps uso de anti-sptico iodado No existem contra-indicaes absolutas Asma Alergia penicilina Uso de beta-bloqueador No sei
* Calculado com base no total de respostas vlidas.

%* 37,8 29,4 24,9 23,4 19,4 7,5 2,0 16,4

76 59 50 47 39 15 4 33

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quando comparadas as respostas de mdicos assistentes e residentes, clnicos e cirurgies ou quanto freqncia de solicitao de exames (p > 0,05). A Tabela 4 mostra a opinio dos mdicos sobre as condies clnicas que aumentam o risco de reaes adversas ao meio de contraste. Asma (n = 157; 77,3%) e alergia alimentar (n = 153; 74,5%) foram as condies mais apontadas como fatores de risco. Apenas oito indivduos (3,9%) apontaram corretamente a doena isqumica do corao como situao de risco. Houve diferena estatisticamente significante na identificao de alguns fatores de risco entre os mdicos residentes e os assistentes. Apenas sete (8,8%) assistentes identificaram corretamente o feocromocitoma, frente aos 25 (22,1%) residentes ( = 6,057; p = 0,014). Quanto ao mieloma em pacientes com funo renal normal, 11 (13,8%) assistentes e 29 (25,7%) residentes apontaram-no como fator de risco ( = 4,046; p = 0,044). Nas questes referentes funo tireoidiana, dos 65 indivduos que apontaram corretamente o hipertireoidismo como fator de risco, 16 (20%) foram representados por assistentes e 49 (43,4%), por residentes ( = 11,446; p = 0,001). Por outro lado, quanto ao hipotireoidismo, que no representa um fator do risco, quase todos os assistentes (n = 78; 97,5%) responderam corretamente, contra 92 (81,4%) dos residentes ( = 11,544; p = 0,001). Quando a amostra foi dividida conforme a especialidade (clnica cirrgica), em apenas duas situaes houve diferena estatisticamente significante. Em uma delas, o episdio nico de vmito foi atribudo erroneamente como fator de risco por 20 (20,4%) clnicos e apenas por oito (9,8%) cirurgies ( = 3,856; p = 0,05). O glaucoma de ngulo aberto, que no representa fator de risco para reaes adversas ao meio de contraste iodado, foi erroneamente apontado por seis (5,4%) mdicos clnicos e por nenhum mdico de especialidade cirrgica (teste exato de Fisher, p = 0,04). A freqncia de solicitaes de exames contrastados no influenciou na identificao dos fatores de risco a reaes adversas. A Tabela 5 mostra as situaes clnicas simuladas que freqentemente geram dvidas ao encaminhar um paciente para a realizao de um exame contrastado. Na
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Tabela 4 Fatores que aumentam o risco de reaes anafilactides ou quimiotxicas (n = 194). n Asma Alergia alimentar Hipertireoidismo Febre do feno Mieloma mltiplo (funo renal normal) Feocromocitoma Episdio nico prvio de vmitos durante uso de contraste iodado Miastenia gravis Hipotireoidismo Doena isqumica do corao Glaucoma de ngulo aberto
* Calculado com base no total de respostas vlidas.

%* 80,9 78,9 33,5 23,2 20,6 16,5 16,0 12,4 11,9 4,1 3,1

157 153 65 45 40 32 31 24 23 8 6

Tabela 5 Situaes clnicas. n Paciente com reao prvia ao meio de contraste Prescreveria pr-medicao com corticide e anti-histamnico Contra-indicaria o exame Realizaria teste cutneo para averiguar sensibilidade ao iodo Permitiria a realizao sem nenhuma precauo No sei o que fazer Paciente diabtico em uso de metformina Avaliaria a funo renal; se alterada, interromperia medicao 48 horas antes e aps o exame Avaliaria a funo renal; se alterada, contra-indicaria o exame Contra-indicaria o exame Prescreveria pr-medicao com corticide e anti-histamnico No sei o que fazer Conduta em relao ingesto de peixes e frutos do mar em paciente com reao adversa ao meio de contraste iodado Encaminharia a um alergista Recomendaria evitar a ingesto desses alimentos Solicitaria teste cutneo para averiguar sensibilidade ao iodo Recomendaria o uso sem restries No sei o que fazer
* Calculado com base no total de respostas vlidas.

%* 100,0 84,5 8,3 2,1 0 5,2 100,0 53,7 12,4 4,5 3,0 26,4 100,0 43,0 22,0 16,7 6,5 11,8

201 163 16 4 0 10 201 108 25 9 6 53 186 80 41 31 12 22

primeira situao, a respeito da conduta em relao ao paciente com passado de reao prvia ao meio de contraste, a maioria dos entrevistados (n = 163; 84,5%) respondeu corretamente que prescreveriam pr-medicao com corticide e anti-histamnico. Na segunda situao, a respeito do paciente diabtico em uso de metformina que necessita da realizao do exame contrastado, a maioria (n = 108; 53,7%) acertou ao dizer que a melhor conduta seria avaliar a funo renal, e caso estivesse alterada, interromper o uso do hipoglicemiante por 48

horas antes e aps a realizao do exame. Nesta questo observamos diferena estatisticamente significante entre os acertos de mdicos assistentes (n = 38; 45,2%) e de mdicos residentes (n = 70; 59,8%) ( = 3,856; p = 0,05). Em uma outra questo, sobre a conduta em relao ingesto de peixes ou outros frutos do mar em paciente com histria de reao adversa ao meio de contraste, apenas 12 (6,5%) recomendariam o uso desses alimentos sem restries. Nas demais questes no houve diferena estatisticamente significante entre as respostas

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Tabela 6 Assertivas (n = 202). n O fator de risco mais importante para o desenvolvimento de nefropatia induzida por contraste iodado a desidratao, devendo-se hidratar os pacientes com dficit de funo renal durante pelo menos 24 horas antes do exame Em paciente com histria prvia de reao adversa ao meio de contraste iodado, recomenda-se evitar anti-spticos tpicos contendo iodo em sua formulao Pacientes ansiosos tm probabilidade maior de desenvolverem reao adversa aos meios de contraste
* Calculado com base no total de respostas vlidas.

%* 86,1 45,5 5,9

174 92 12

de assistentes e residentes, especialidades clnicas e cirrgicas ou em relao freqncia de pedidos de exames contrastados (p > 0,05). A Tabela 6 ilustra os resultados das assertivas que admitiam respostas do tipo verdadeiro ou falso. A maioria (n = 174; 86,1%) concordou que a desidratao o principal fator de risco para nefropatia induzida pelo meio de contraste, devendo-se fazer hidratao prvia realizao do exame. Noventa e dois mdicos (45%) erraram ao afirmar que em paciente com histria prvia de reao adversa ao meio de contraste est contra-indicado o uso de antispticos tpicos base de iodo. Apenas 12 (5,9%) responderam corretamente que pacientes ansiosos tm maior probabilidade de desenvolver reaes adversas aos meios de contraste iodados. No houve diferena estatisticamente significante nas respostas de mdicos assistentes e residentes, clnicos e cirurgies nessas questes (). DISCUSSO Os meios de contraste iodados tornaram-se ferramenta crucial no apoio diagnstico, principalmente em hospitais de grande porte, que dispem de inmeros servios clnico-cirrgicos. Apesar do avano constante, com o advento de agentes cada vez mais seguros (no-inicos, hipo-osmolares), que propiciam melhor tolerabilidade com menor nmero de reaes adversas relacionadas ao seu uso, existem algumas condies que aumentam o risco de sua ocorrncia. esperado um mnimo conhecimento dos mdicos solicitantes, no sentido de reconhecer as principais situaes clnicas ligadas a eventos adversos relacionados aos contrastes iodados, contribuindo assim para evit-los e proporcionando ao paciente um diagnstico preciso e seguro.

Neste estudo, iniciou-se o inqurito em busca das contra-indicaes injeo do meio de contraste. Conforme demonstrado nos resultados, apenas 23,4% da amostra respondeu corretamente que no existe contra-indicao absoluta. Mitos ainda circundam esta questo, j que muitos indivduos apontaram sncope (37,8%) e alergia a frutos do mar (29,8%) como contraindicaes absolutas. Proporo semelhante foi encontrada por Confino-Cohen e Goldberg(4) em estudo semelhante, que contou com a participao de mdicos radiologistas e no-radiologistas, no qual 23% referiram no haver contra-indicao absoluta aos meios de contraste. Nesse estudo os autores ainda encontraram maior proporo de acertos estatisticamente significantes entre os mdicos radiologistas. Em estudo similar realizado em Israel por Konen et al.(5), 203 mdicos no-radiologistas participaram do inqurito a respeito dos fatores de risco relacionados ao uso de contrastes iodados. Foram observadas propores semelhantes ao nosso estudo em relao a algumas condies clnicas, como asma e alergia alimentar severa, que foram apontadas como fator de risco por 81,3% e 77,8% dos mdicos participantes. Estas duas condies constituem os principais fatores de risco relacionados a efeitos adversos e so extremamente difundidas na literatura, atingindo propores de reaes adversas de at 19,7% em relao asma e at 23% para indivduos que referem mltiplas alergias alimentares(1). Com o advento dos contrastes no-inicos, houve reduo significativa da incidncia de reaes, chegando a at 7,7% em pacientes com asma e at 5,7% em pacientes com alergia(1). Em outro extremo, tambm foi observada curiosa concordncia quanto ao desconhecimento sobre alguns fatores de risco, j que apenas 9,8% da amostra do estudo israelense e 4,1% dos indivduos

participantes do presente estudo atentaram para o risco aumentado de reao adversa severa em pacientes portadores de doena cardaca, que pode chegar a 0,53% nos procedimentos com contrastes inicos e 0,10% quando utilizados contrastes no-inicos(1). Existem ainda algumas condies clnicas raras, ou que se mantm controversas na literatura, ou ainda que apresentaram reduo significativa do nmero de reaes adversas com o advento dos contrastes iodados no-inicos. Pacientes portadores de feocromocitoma podem apresentar elevao da concentrao srica das catecolaminas de modo imprevisvel logo aps a injeo de contrastes intravenosos. No nosso estudo, cerca de 16,5% apontaram esta condio clnica como fator de risco, havendo diferena estatisticamente significante quando comparadas as respostas de mdicos residentes e assistentes, tendo os primeiros maior proporo de acertos (p = 0,014). No estudo de Konen et al.(5), o feocromocitoma foi apontado como condio de risco por 30% da amostra. Apesar do mnimo risco com o uso de meios de contraste no-inicos, recomenda-se a administrao prvia de bloqueador -adrenrgico em todo paciente com suspeita de feocromocitoma(6). H alguns casos reportados de exacerbao do quadro clnico de pacientes com miastenia gravis, independentemente do agente utilizado(7,8). Em nossa amostra, 12% identificaram a miastenia gravis como fator de risco, comparada com 28,6% no estudo de Konen et al.(5). Outro fator controverso entre os solicitantes de exames contrastados abordado nos dois estudos diz respeito ao episdio nico de vmitos, que no apresenta qualquer relao com reaes adversas aos meios de contraste iodados, mas que foram apontados como fator de risco por 63,5% da amostra do estudo israelense e por apeRadiol Bras 2007;40(5):321326

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nas 16% dos indivduos participantes do presente estudo. Neste tpico, observou-se diferena estaticamente significante nas respostas em um dos subgrupos analisados (clnicos e cirurgies), com maior proporo de cirurgies apontando esta condio como no sendo fator de risco (p = 0,04). Conforme publicado em vrios artigos na literatura, em pacientes com funo renal normal a realizao dos exames contrastados pode ser feita com relativa segurana e com baixo risco de nefrotoxicidade induzida pelo contraste, mesmo em pacientes portadores de mieloma mltiplo e diabticos em uso de metformina(912). Em nosso estudo, 20,6% dos entrevistados apontaram como fator de risco o mieloma mltiplo em pacientes com a funo renal normal. No estudo de Konen et al.(5), 58% da amostra responderam de forma equvoca positivamente para este item. O uso de metformina em pacientes diabticos tambm foi abordado em nosso estudo. A metformina um hipoglicemiante oral, sendo 90% excretados pelos rins e acumulando-se no organismo em estados de insuficincia renal. Em pacientes diabticos com funo renal alterada, o meio de contraste age como um possvel desencadeador da insuficincia renal, que, por sua vez, leva ao acmulo de metformina. O acmulo do hipoglicemiante pode levar ao desenvolvimento de acidose ltica severa, que chega a ser fatal em at 50% dos indivduos(1315). Dessa forma, recomenda-se nesses casos interromper o uso desse medicamento 48 horas antes e 48 horas aps o estudo contrastado. A maioria dos entrevistados (53,7%) concordou que necessria avaliao prvia da funo renal e que, caso esta estivesse alterada, a interrupo no uso deveria ser orientada para a administrao segura do meio de contraste. Neste item, os residentes obtiveram maior nmero de acertos em relao aos mdicos assistentes. Ainda em relao avaliao da funo renal, a grande maioria (86,1%) da nossa amostra apontou a desidratao como um dos principais fatores de risco ao desenvolvimento de insuficincia renal aguda induzida pelos meios de contraste iodados, sendo necessria a realizao de hidratao prvia. Apesar deste relativo bom conhecimento, o que se nota na prtica que os mdicos que solicitam exames
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nem sempre esto atentos funo renal do paciente, muitas vezes no informando os valores da creatinina srica ou no realizando a hidratao de forma adequada, ou mesmo no relacionando diabetes e o uso de metformina com a funo renal e o uso do contraste iodado. Tambm foi abordado em nosso estudo o uso de pr-medicao em pacientes com risco aumentado para o desenvolvimento de reaes anafilactides, principalmente naqueles pacientes com histria de reao prvia ao contraste. Em nossa amostra, 84,5% recomendaram corretamente o uso de corticide e anti-histamnico nesses pacientes. Neste caso, o esquema a ser utilizado no foi abordado, pois padronizado no hospital o uso de prednisona (50 mg, 13 horas, 7 horas e 1 hora antes do exame) e prometazina (intramuscular, 1 hora antes do exame). No estudo de Confino-Cohen e Goldberg(4), 64% sugeriram tambm a utilizao de pr-medicao associada ao uso de contraste hipo-osmolar, este apontado por 25% dos radiologistas e por 4% dos no-radiologistas (p < 0,001). O tipo de contraste no foi abordado em nosso estudo, pois o meio de contraste utilizado de rotina em todos os exames em nosso hospital o ioversol (Optiray), no-inico e de baixa osmolaridade. A relao entre o contraste iodado e substncias contendo iodo em sua composio foi sugerida em dois estudos da dcada de 70. Witten et al.(16) observaram incidncia de at 6% de reaes adversas agudas em pacientes submetidos a exames com uso intravenoso de contrastes iodados. Resultados similares foram encontrados no estudo de Shehadi(17). Entretanto, publicaes mais recentes no confirmam tais achados, concluindo que histria prvia de alergia a frutos do mar ou a quaisquer produtos contendo iodo, como anti-spticos tpicos, no tiveram valor preditivo para reaes adversas a meios de contrastes(18,19). Apesar disso, este conceito ainda adotado por grande parcela de mdicos no-radiologistas. Em nosso estudo, apenas 6,5% dos entrevistados no restringiriam a ingesto de frutos do mar diante de paciente com histrico de reao ao contraste iodado, enquanto a grande maioria o encaminharia para um especialista em alergia (43,0%), recomendaria evitar tais alimentos (22,0%)

ou faria teste cutneo para avaliar a sensibilidade ao iodo (16,7%). Quanto aos antispticos tpicos, 45,5% dos mdicos evitariam seu uso nestes pacientes. No estudo de Confino-Cohen e Goldberg(4), a maioria da amostra estudada (69,0%) tomaria uma srie de precaues irrelevantes em relao ao uso de alimentos e anti-spticos contendo iodo nos pacientes com histria de reao prvia ao contraste. Apenas 18% dos radiologistas e 12% dos clnicos e cirurgies participantes daquele estudo recomendariam corretamente o uso sem restries desses produtos. A recomendao atual do American College of Radiology que apenas os pacientes com histria alrgica severa a qualquer substncia enquadram-se em grupo de risco, no abordando especificamente frutos do mar ou anti-spticos tpicos iodados(20). A especialidade (clnica ou cirrgica) no pareceu influenciar no grau de conhecimento dos mdicos. No hospital onde foi realizado o estudo, as diversas especialidades solicitam os exames numa freqncia similar, justificando, dessa forma, a similaridade no nmero de acertos. Curiosamente, o longo tempo de exerccio da profisso, ao contrrio do estudo de ConfinoCohen e Goldberg(4), no pareceu ser fator determinante no grau de conhecimento a respeito dos meios de contrastes, j que a proporo de acertos dos mdicos residentes foi maior que a dos mdicos assistentes. Em nossa prtica, podemos observar que em hospitais acadmicos a solicitao de exames complementares decidida geralmente em discusses interdisciplinares, envolvendo especialistas, residentes e internos. Porm, quase sempre o residente quem est diretamente em contato com o servio de radiologia, sendo o responsvel pelo preenchimento de um questionrio informando se o paciente apresenta fatores de risco para a ocorrncia de reaes adversas. Esta situao pode justificar, portanto, um maior nmero de acertos por parte dos mdicos residentes em comparao com os mdicos assistentes. CONCLUSO A amostra deste estudo evidenciou um conhecimento razovel sobre os meios de contraste, identificando corretamente a

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maioria dos fatores relacionados a reaes adversas. Existem alguns conceitos equivocados ou at mitolgicos que ainda persistem em torno dos contrastes iodados e os fatores relacionados a reaes adversas, bem como situaes especficas ou controversas na literatura, que podem causar certo tipo de confuso. Tais situaes devem ser individualizadas, sendo necessria a integrao e comunicao entre os mdicos radiologistas e os solicitantes, sempre em busca da otimizao e segurana na realizao de exames contrastados.
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