APRESENTAO

As cartas da Promoo da Sade renem os documentos de referncia resultantes do processo de discusso e construo coletiva dos conceitos fundamentais sobre o tema, que teve incio em 1986, com a Conferncia de Ottawa. A proposta de Promoo da Sade concebe a sade como produo social e, desta forma, engloba um espao de atuao que extrapola o setor sade, apontando para uma articulao com o conjunto dos outros setores da gesto municipal. Esta nova edio inclui as Cartas dos fruns internacionais ocorridos nos ltimos quatro anos, complementando a edio anteriormente produzida e distribuda pelo Ministrio da Sade. O Dr. Jos Roberto Ferreira e do Dr. Paulo Marchiori Buss, ambos da Escola Nacional de Sade Pblica/ Fiocruz, assinam o texto de introduo, em que feito um breve resgate das principais idias e tendncias internacionais que deram origem ao conceito de Promoo da Sade tal qual entendido nos dias de hoje. Os diferentes contedos abordados nas Cartas constituem-se em instrumental de referncia para gestores, gerentes, trabalhadores de sade, pesquisadores e demais atores interessados nas questes da rea. A Coordenao do Projeto de Promoo da Sade, esperamos assim, que as informaes e proposies contidas nos documentos possam contribuir para a formulao e implementao de polticas pblicas que valorizem, cada vez mais, a qualidade de vida das populaes.

Fevereiro de 2001-02-14

Ivan Batista Coelho Coordenador do Projeto de Promoo da Sade Secretaria de Polticas de Sade

INTRODUO

ATENO PRIMRIA E PROMOO DA SADE Jos Roberto Ferreira1 - Paulo Marchiori Buss2 Durante a dcada de 60, o amplo debate realizado em vrias partes do mundo, realando a determinao econmica e social da sade, abriu caminho para a busca de uma abordagem positiva nesse campo, visando superar a orientao predominantemente centrada no controle da enfermidade. Entre os inmeros intentos registrados com tal orientao, merecem destaque especial a abertura da China Nacionalista ao mundo exterior - com a realizao das duas primeiras misses de observao de especialistas ocidentais promovidas pela Organizao Mundial da Sade, sob a liderana de Halfdan Mahler (1973-1974), e o movimento canadense desenvolvido a partir do Relatrio Lalonde - Uma Nova Perspectiva na Sade dos Canadenses (1974), posteriormente reforado com o Relatrio Epp - Alcanando Sade Para Todos (1986). Estes dois acontecimentos estabeleceram as bases para importantes movimentos de convergncia na conformao de um novo paradigma formalizado na Conferncia de Alma-Ata (1978) com a proposta de Sade Para Todos no Ano 2000 e a estratgia de Ateno Primria de Sade, que alcanou destaque especial na Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade (1986), com a promulgao da Carta de Ottawa, e que vem se enriquecendo com a srie de declaraes internacionais periodicamente formuladas nas Conferncias realizadas sobre o tema. Certamente, uma das primeiras observaes relativas ao cuidado da sade que extrapola a tradicional abordagem da ateno mdica constitui o relato das misses enviadas China em 1973 e 1974, referindo um conjunto de atividades para a melhoria da sade, predominantemente realizadas em ambiente rural e desenvolvidas pelos chineses desde 1965 com a incluso da: organizao da comunidade local, ateno aos ancios, mais alm da assistncia do Estado, promoo do desenvolvimento de indstrias caseiras, ajuda s escolas e servios em geral, organizao do povo para cuidar da sade ambiental, realizao de cuidados preventivos e tratamentos, incluindo o uso de ervas medicinais, apoio manuteno da ordem social no trfego, policiamento e nos incndios, promoo de campanhas de sade em todos os nveis visando substituir velhos costumes e mobilizar a comunidade para: movimentos de massa contra as quatro pestes, limpeza das casas, quintais e ruas, orientao de hbitos higinicos, manuteno e uso da gua potvel, construo de unidades rurais de sade, preparao de insumos simples (utenslios, plulas, poes), controle da limpeza de locais pblicos.

Estas atividades eram desenvolvidas pelos Comits Comunais, envolvendo em um clima de autoconfiana os mais distintos segmentos da populao, como os jubilados, os soldados, os jovens educados, o homem comum, as associaes de mulheres, os ativistas de sade, etc., todos sob a orientao dos responsveis pela sade - que normalmente eram os chamados mdicos descalos (barefoot doctors). Quando a isto soma -se a responsabilidade de programar e atribuir os recursos disponveis para sua realizao pode-se caracterizar uma situao muito prxima da que hoje os canadenses promovem como o empoderamento (empowerment) da sociedade, guardando-se naturalmente as devidas propores e considerando-se as diferenas culturais e os bloqueios idiomticos, que s vezes dificultavam bastante a interpretao das observaes realizadas. interessante observar que o propsito da OMS com os relatrios citados era o de publicar um livro que pudesse expor esse tipo de abordagem no convencional, aparentemente bem sucedida; entretanto, consta que ao consultarem as autoridades chinesas para a obteno da necessria autorizao, receberam como resposta a indicao de que as mesmas consideravam esta experincia no suficientemente madura para poder ser divulgada. Obviamente, a no publicao integral dos relatos no impediu o aproveitamento das idias observadas na conformao da proposta de ateno primria de sade, adotada quatro anos mais tarde por todos os pases do mundo (embora a adoo do discurso no tenha alcanado, at hoje, a ampla aplicao da orientao proposta). Tomando-se apenas alguns trechos da Declarao de Alma-Ata possvel demonstrar como a mesma foi suficientemente clara ao indicar: I . A conquista do mais alto grau de sade exige a interveno de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade; III. A promoo e proteo da sade da populao indispensvel para o desenvolvimento econmico e social sustentado e contribui para melhorar a qualidade de vida e alcanar a paz mundial; IV. A populao tem o direito e o dever de participar individual e coletivamente na planificao e na aplicao das aes de sade; VII-1. A ateno primria de sade , ao mesmo tempo, um reflexo e uma conseqncia das condies econmicas e das caractersticas socioculturais e polticas do pas e de suas comunidades; VII-3. Compreende, pelo menos, as seguintes reas: a educao sobre os principais problemas de sade e sobre os mtodos de preveno e de luta correspondentes; a promoo da aportao de alimentos e de uma nutrio apropriada; um abastecimento adequado de gua potvel e saneamento bsico; a assistncia materno-infantil, com incluso da planificao familiar; a imunizao contra as principais enfermidades infecciosas; a preveno e luta contra enfermidades endmicas locais; o tratamento apropriado das enfermidades e traumatismos comuns; e a disponibilidade de medicamentos essenciais; VII-4. Inclui a participao, ademais do setor sade, de todos os setores e campos de atividade conexas do desenvolvimento nacional e comunitrio, em particular o agropecurio, a alimentao, a indstria, a educao, a habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros, exigindo os esforos coordenados de todos estes setores; VII-5. Exige e fomenta, em grau mximo, a auto-responsabilidade e a participao da comunidade e do indivduo na planificao, organizao, funcionamento e controle da ateno primria de sade. Na verdade, o texto da Declarao de Alma-Ata, ao ampliar a viso do cuidado da sade em sua dimenso setorial e de envolvimento da prpria populao, superava o campo de ao dos

responsveis pela ateno convencional dos servios de sade. Entretanto, estes ltimos, instintivamente, concediam maior prioridade perpetuao das atividades com as quais estavam mais familiarizados, que eram, justamente, aquelas referidas no pargrafo VII.3, com os oito elementos mais diretamente relacionados com os problemas de sade - aqui considerada no seu sentido clssico de ausncia de enfermidade, e no como o completo bem-estar fsico, mental e social que a prpria OMS havia consagrado 35 anos antes, em um gesto, talvez, de excesso de otimismo. Apesar dessa evoluo, importante notar que a proposio era correta e desde o princpio apontava na direo da nova concepo de promoo da sade, embora no totalmente delineada, porm j valorizando a sade como componente central do desenvolvimento humano, ressaltando, sem usar a terminologia de determinantes da sade, os fatores necessrios para assegurar a qualidade de vida e o direito ao bem-estar social. O outro elemento que veio a reforar essa evoluo foi o Relatrio Lalonde, com a caracterizao do campo da sade e a evidncia de que o tradicional padro assistencial era o componente deste campo que menos efeito parecia ter para promover uma melhor sade, com o qual uma maior importncia passaria a ser concedida aos outros trs componentes de biologia humana, ambiente e hbitos de vida. Com isto, j na 34 Assemblia Mundial da Sade, na elaborao do Stimo Programa de Trabalho da OMS (1984 - 1989), foram incorporados os determinantes da sade. Enquanto isto, no Canad o avano foi limitado, praticamente concentrando-se, num primeiro momento, no quadrante do campo da sade correspondente aos estilos de vida, com nfase na ao individual, fato que foi objeto de amplo criticismo porque, ao mesmo tempo que poderia influenciar o alcance de uma melhor sade, estava, por outro lado, culpando a prpria vtima por sua possvel enfermidade. Contrrio a esse enfoque individual da promoo da sade surgiu a abordagem social, destacada, entre outros, pelo Relatrio de Sir Douglas Black, na Inglaterra, que despertou a ateno internacional para a amplitude da iniqidade social e a relao de classe social com indicadores de morbidade e mortalidade (1980). A essa altura, na Amrica Latina essa observao j vinha sendo amplamente disseminada, em especial na rea acadmica, atravs dos trabalhos de Juan Cesar Garcia, Cristina Laurell, Jaime Breilh, Cecilia Donangelo e Sergio Arouca, entre vrios outros, que no desenvolvimento do ensino da medicina preventiva e social introduziram importante evidncia, resultante da expanso da pesquisa no campo das cincias sociais aplicadas sade. Obviamente, a reao do que na poca era visto como o Terceiro Mundo no alcanou maior repercusso na evoluo das prticas discutidas nos pases centrais. No Sul, destacavam-se as causas sociais e, no Norte, discutiam-se possveis abordagens individuais, sem que qualquer interao se viabilizasse entre os principais atores da poca. No ano seguinte, em 1981, a Primeira Conferncia Nacional de Sade, no Canad, introduziu a idia de que o contexto social era um poderoso determinante da sade porque moldava o comportamento individual, admitindo-se que a escolha do estilo de vida dependia da classe social. Com isto, uma viso ampliada de promoo da sade implicava numa atuao sobre as iniqdades (incluindo o status socioeconmico), estendendo o mbito da preveno e apoiando o povo para enfrentar essas circunstncias. Assim, a promoo da sade passou de sua base nos estilos de vida nova orientao centrada nos fatores sociais e ambientais. Posteriormente, em 1984, sob a liderana do ministro Jake Epp, em uma conferncia canadense denominada Alm do Cuidado da Sade, com a participao do Escritrio Europeu da Organizao Mundial da Sade (EURO/OMS), dois novos conceitos foram introduzidos: o de poltica pblica saudvel e o de cidade ou comunidade saudvel. Admitiu-se, com isso, a influncia na situao de sade a partir de decises polticas externas ao setor sade e com a idia de cidade

saudvel avanou-se no conceito de empoderamento e participao social, promovendo sade atravs da descentralizao do poder s comunidades locais. A estratgia de ateno primria de sade (Alma-Ata) com o enfoque multissetorial, o envolvimento comunitrio e os componentes de tecnologia apropriada reforaram a promoo na direo da sade ambiental. Com esta motivao foi planejada a Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, em novembro de 1986, em colaborao com a Organiza o Mundial da Sade e a Associao Canadense de Sade Pblica. Tal seqncia de eventos evidencia a clara interrelao existente entre os conceitos de ateno primria de sade, promoo da sade e cidades saudveis, como pode-se observar no quadro a seguir, considerando-se os componentes contidos em cada uma das respectivas propostas: ALMA-ATA
ALMA-ATA 1973 1978
Outros setores

PROMOO DA SADE
PROMOO DA SADE 1974 1986
Capacidade

CIDADE SAUDVEL
CIDADE SAUDVEL 1984
Comunidade

Promoo/qualidade Participao/planos Ateno primria de sade

da comunidade p/ melhorar a qualidade de vida

Participao

participa dos planos p/ melhorar o ambiente e a qualidade de vida

Amplia a partic ipao Empoderamento Compromisso

decisria

- Educao - Alimentao - Saneamento - Materno-infantil - Imunizaes - Preveno de endemias - Doenas/traumatismos - Medicamentos

Tecnologia adequada

Polticas saudveis

pblico local
Abordagem

setorial

Polticas

saudveis
Ambientes

favorveis
Habilidades

nfase em

eqidade
Ateno

- Ao comunitria - Autodeterminao - Auto-responsabilidade EMPODERAMENTO

pessoai s Reconverso do sistema de sade - nfase na eqidade

determinante
Macrofuno

social

- trabalho e renda

Nesses trs esquemas esto presentes a abordagem intersetorial, a participao e a responsabilidade da sociedade na formulao de polticas favorveis sade e a uma melhor qualidade de vida, com nfase em ambientes saudveis e eqidade, campos em que se avanou muito pouco durante os ltimos 25 anos. Nos vrios pronunciamentos est presente, tambm, a reorientao do sistema de servios de sade, mas num segundo plano, como para indicar que embora importante no chega a ser considerada uma primeira prioridade e que para se alcanar sua real efetividade dependeria de uma anterior implementao de seus primeiros componentes. Entretanto, esse ltimo - o reforo dos servios - o que mais comumente se pratica no contexto da reforma do setor sade, embora a nfase predominante ainda corresponda ateno terciria, e pouco tenha avanado a idia da real integrao dos componentes promocionais, preventivos e curativos dos servios de sade em apoio ateno primria de sade. A partir da Primeira Conferncia, e incluindo este mesmo evento, j foram realizadas sete iniciativas multinacionais, cinco de carter internacional/global, respectivamente em Ottawa (1986), Adelaide (1988), Sundsvall (1991), Jakarta (1997) e Mxico (1999), e outras duas de carter sub-regional em Bogot (1992) e Port of Spain (1993). Cada uma delas vem desempenhando importante papel na manuteno da motivao e interesse sobre o tema, ao mesmo tempo que promove avanos significativos com a contnua ampliao dos campos de ao e abordagens mais efetivas para o real alcance dos objetivos traados. Assim, o marco de referncia principal da promoo da sade, estabelecido na primeira conferncia, foi-se ampliando com novos elementos, tais como: A responsabilidade internacional que prev que os pases mais desenvolvidos assegurem que suas prprias polticas resultem em impactos positivos sobre a sade das naes em desenvolvimento; A nfase em polticas relativas sade da mulher, alimentao e nutrio, ao controle do tabaco e do lcool e criao de ambientes favorveis; A procura de eqidade, visando superar a pobreza e lograr um desenvolvimento sustentvel, com o pagamento da dvida humana e ambiental acumulada pelos pases industrializados; O respeito biodiversidade, tendo em vista a interdependncia entre os seres vivos e as necessidades de futuras geraes, com especial referncia aos povos indgenas e sua possvel contribuio ambiental; A ampliao dos determinantes da sade, com a considerao de fatores transnacionais, a integrao da economia global, os mercados financeiros e o acesso aos meios de comunicao; A promoo da responsabilidade social com o empoderamento da populao e aumento da capacidade da comunidade para atuar nesse campo; A definio de espaos/ambientes para a atuao no processo de promoo da sade (escolas, ambientes de trabalho, etc.) e o intercmbio de informaes sobre a efetividade de estratgias nos diferentes ambientes/territrios;

 O impulso cultura da sade, modificando valores, crenas, atitudes e relaes que permitam a produo e utilizao de ambientes saudveis; A convocao e mobilizao de um grande compromisso social para assumir a vo ntade poltica de fazer da sade uma prioridade; A construo de alianas e coordenao, especialmente com os meios de comunicao que desempenham importante papel por seu considervel poder e prestgio na formulao de polticas e programas que influem na sade da populao. Enquanto esse movimento avanava no contexto mundial sob o patrocnio da OMS, incorporando-se como um novo paradigma na conformao das funes essenciais da Sade Pblica, no Canad desenvolveu-se uma ampla controvrsia entre os lderes da promoo da sade e uma nova corrente, denominada sade populacional, com diferenas sutis em relao proposta original. Seus promotores, provenientes do campo da epidemiologia, insistiam na necessidade de evidncia demonstrativa dos resultados alcanados que, no caso da promoo da sade (analisada predominantemente pelo fator estilo de vida), pareciam ser insuficientes. Sem mais detalhes sobre este debate, que vem se desenvolvendo entre 1994 e 1996, e todavia ainda persiste, para os efeitos de respaldar a importncia concedida ao tema, vale informar a soluo encontrada no contexto canadense que trata de combinar um modelo de promoo da sade com o de sade populacional, numa poltica tridimensional que integra os determinantes da sade com os vrios nveis de populao (do indivduo sociedade) e as cinco estratgias da Carta de Ottawa (polticas pblicas saudveis, ambientes favorveis sade, ao comunitria, habilidades pessoais e reorientao do sistema de sade). Na prtica, o destaque das conexes entre sade e cuidado de sade resultam fundamentais para a sustentabilidade dos enfoques no-mdicos como meios primrios de melhorar a condio de sade. E a possibilidade de uma real articulao em toda a amplitude do processo de ateno vai permitir o estabelecimento de um gradiente no qual a superao de problemas crticos do passado poder dar lugar a uma melhor apreciao dos benefcios dessa nova sade pblica.

Bibliografia Buss, P.M. & cols.: Promoo da sade e a sade pblica, ENSP/FIOCRUZ; (documento mimeografado), Rio de Janeiro, julho de 1998. Ferreira, J.R.: A promoo da sade na Nova Poltica Mundial de Sade da OMS, em Buss, P.M & cols.: Promoo da sade e a sade pblica, ENSP/FIOCRUZ, Rio de Janeiro, julho de 1998. Legowski, B. and McKay, L.: Health beyond health care: twenty-five years of Federal Health Policy Development. Health Network, Canadian Policy Research Networks, Inc (documento mimeografado), Ottawa, Oct. 2000. OMS (1975) Relatrio das misses oficiais da OMS China, realizadas em 1973 e 1974.

OMS / UNICEF (1978) Primary Health Care Report of the International Conference on PHC, Alma -Ata, USSR, 6-12 Sept.1978: WHO, Health-for-All Series n 1 (inclui a Declarao de Alma -Ata).

DECLARAO DE ALMA -ATA

CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE Alma-Ata, URSS, 6 -12 de setembro de 1978 A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, reunida em Alma-Ata aos doze dias do ms de setembro de mil novecentos e setenta e oito, expressando a necessidade de ao urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo, formulou a seguinte declarao: I) A Conferncia enfatiza que a sade - estado de completo bem- estar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade - um direito humano fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade. II) A chocante desigualdade existente no estado de sade dos povos, particularmente entre os pases desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como dentro dos pases, poltica, social e economicamente inaceitvel e constitui, por isso, objeto da preocupao comum de todos os pases. III) O desenvolvimento econmico e social baseado numa ordem econmica internacional de importncia fundamental para a mais plena realizao da meta de Sade para Todos no Ano 2000 e para a reduo da lacuna existente entre o estado de sade dos pases em desenvolvimento e o dos desenvolvidos. A promoo e proteo da sade dos povos essencial para o contnuo desenvolvimento econmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz mundial.

IV) direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execuo de seus cuidados de sade. V) Os governos tm pela sade de seus povos uma responsabilidade que s pode ser realizada mediante adequadas medidas sanitrias e sociais. Uma das principais metas sociais dos governos, das organizaes internacionais e de toda a comunidade mundial na prxima dcada deve ser a de que todos os povos do mundo, at o ano 2000, atinjam um nvel de sade que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva. Os cuidados primrios de sade constituem a chave para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento, no esprito da justia social. VI) Os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos e f mlias da comunidade, mediante sua plena participao e a a um custo que a comunidade e o pas possam manter em cada fase de seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e automedicao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, do qual constituem a funo central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. Representam o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade, pelo qual os cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistncia sade. VII) Os cuidados primrios de sade: 1 - Refletem, e a partir delas evoluem, as condies econmicas e as caractersticas socioculturais e polticas do pas e de suas comunidades, e se baseiam na aplicao dos resultados relevantes da pesquisa social, biomdica e de servios de sade e da experincia em sade pblica. 2 - Tm em vista os principais problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de proteo, cura e reabilitao, conforme as necessidades. 3 - Incluem pelo menos: educao, no tocante a problemas prevalecentes de sade e aos mtodos para sua preveno e controle, promoo da distribuio de alimentos e da nutrio apropriada, previso adequada de gua de boa qualidade e saneamento bsico, cuidados de sade materno-infantil, inclusive planejamento familiar, imunizao contra as principais doenas infecciosas, preve no e controle de doenas localmente endmicas, tratamento apropriado de doenas e leses comuns e fornecimento de medicamentos essenciais. 4 - Envolvem, alm do setor sade, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento nacional e comunitrio, mormente a agricultura, a pecuria, a produo de alimentos, a indstria, a educao, a habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros setores. 5 - Requerem e promovem a mxima autoconfiana e participao comunitria e individual no planejamento, organizao, operao e controle dos cuidados primrios de sade, fazendo o mais pleno uso possvel de recursos disponveis, locais, nacionais e outros, e para esse fim desenvolvem, atravs da educao apropriada, a capacidade de participao das comunidades. 6 - Devem ser apoiados por sistemas de referncia integrados, funcionais e mutuamente amparados, levando progressiva melhoria dos cuidados gerais de sade para todos e dando prioridade aos que tm mais necessidade. 7 - Baseiam-se, nos nveis locais e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da sade, inclusive mdicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comunitrios, conforme seja

aplicvel, assim como em praticantes tradicionais, conforme seja necessrio, convenientemente treinados para trabalhar, social e tecnicamente, ao lado da equipe de sade e responder s necessidades expressas de sade da comunidade. VIII) Todos os governos devem formular polticas, estratgias e planos nacionais de ao para lanar/sustentar os cuidados primrios de sade em coordenao com outros setores. Para esse fim, ser necessrio agir com vontade poltica, mobilizar os recursos do pas e utilizar racionalmente os recursos externos disponveis. IX) Todos os pases devem cooperar, num esprito de comunidade e servio, para assegurar os cuidados primrios de sade a todos os povos, uma vez que a consecuo da sade do povo de qualquer pas interessa e beneficia diretamente todos os outros pases. Nesse contexto, o relatrio conjunto da OMS/UNICEF sobre cuidados primrios de sade constitui slida base para o aprimoramento adicional e a operao dos cuidados primrios de sade em todo o mundo. X) Poder-se- atingir nvel aceitvel de sade para todos os povos do mundo at o ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais, dos quais uma parte considervel atualmente gasta em armamento e conflitos militares. Uma poltica legtima de independncia, paz, distenso e desarmamento pode e deve liberar recursos adicionais, que podem ser destinados a fins pacficos e, em particular, acelerao do desenvolvimento social e econmico, do qual os cuidados primrios de sade, como parte essencial, devem receber sua parcela apropriada. A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade conc ita ao internacional e nacional urgente e eficaz, para que os cuidados primrios de sade sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e, particularmente, nos pases em desenvolvimento, num esprito de cooperao tcnica e em consonncia com a nova ordem econmica internacional. Exorta os governos, a OMS e o UNICEF, assim como outras organizaes internacionais, entidades multilaterais e bilaterais, organizaes governamentais, agncias financeiras, todos os que trabalham no campo da sade e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e internacional para com os cuidados primrios de sade e a canalizar maior volume de apoio tcnico e financeiro para esse fim, particularmente nos pases em desenvolvimento. A Conferncia concita todos a colaborar para que os cuidados primrios de sade sejam introduzidos, desenvolvidos e mantidos, de acordo com a letra e esprito desta Declarao.

CARTA DE OTTAWA PRIMEIRA CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE Ottawa, novembro de 1986 A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, Canad, em novembro de 1986, apresenta neste documento sua Carta de Intenes, que seguramente contribuir para se atingir Sade para Todos no Ano 2000 e anos subseqentes. Esta Conferncia foi, antes de tudo, uma resposta s crescentes expectativas por uma nova sade pblica, movimento que vem ocorrendo em todo o mundo. As discusses focalizaram principalmente as necessidades em sade nos pases industrializados, embora tenham levado em conta necessidades semelhantes de outras regies do globo. As discusses foram baseadas nos progressos alcanados com a Declarao de Alma-Ata para os Cuidados Primrios em Sade , com o documento da OMS sobre Sade Para Todos, assim como com o debate ocorrido na Assemblia Mundial da Sade sobre as aes intersetoriais necessrias para o setor. PROMOO DA SADE Promoo da sade o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global. PR-REQUISITOS PARA A SADE As condies e os recursos fundamentais para a sade so: paz habitao educao alimentao renda

 ecossistema estvel recursos sustentveis justia social e eqidade O incremento nas condies de sade requer uma base slida nestes pr-requisitos bsicos. DEFESA DE CAUSA A sade o maior recurso para o desenvolvimento social, econmico e pessoal, assim como uma importante dimenso da qualidade de vida. Fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos podem tanto favorecer como prejudicar a sade. As aes de promoo da sade objetivam, atravs da defesa da sade, fazer com que as condies descritas sejam cada vez mais favorveis.

CAPACITAO Alcanar a eqidade em sade um dos focos da promoo da sade. As aes de promoo da sade objetivam reduzir as diferenas no estado de sade da populao e assegurar oportunidades e recursos igualitrios para capacitar todas as pessoas a realizar completamente seu potencial de sade. Isto inclui uma base slida: ambientes favorveis, acesso informao, a experincias e habilidades na vida, bem como oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. As pessoas no podem realizar completamente seu potencial de sade se no forem capazes de controlar os fatores determinantes de sua sade, o que se aplica igua lmente para homens e mulheres. MEDIAO Os pr-requisitos e perspectivas para a sade no so assegurados somente pelo setor sade. Mais importante, a promoo da sade demanda uma ao coordenada entre todas as partes envolvidas: governo, setor sade e outros setores sociais e econmicos, organizaes voluntrias e no- governamentais, autoridades locais, indstria e mdia. As pessoas, em todas as esferas da vida, devem envolver-se neste processo como indivduos, famlias e comunidades. Os profissionais e grupos sociais, assim como o pessoal de sade, tm a responsabilidade maior na mediao entre os diferentes, em relao sade, existentes na sociedade. As estratgias e programas na rea da promoo da sade devem se adaptar s necessidades locais e s possibilidades de cada pas e regio, bem como levar em conta as diferenas em seus sistemas sociais, culturais e econmicos. SIGNIFICADO DAS AES DE PROMOO DA SADE: CONSTRUINDO POLTICAS PBLICAS SAUDVEIS A promoo da sade vai alm dos cuidados de sade. Ela coloca a sade na agenda de prioridades dos polticos e dirigentes em todos os nveis e setores, chamando-lhes a ateno para

as conseqncias que suas decises podem ocasionar no campo da sade e a aceitarem suas responsabilidades polticas com a sade. A poltica de promoo da sade combina diversas abordagens complementares, que incluem legislao, medidas fiscais, taxaes e mudanas organizacionais. uma ao coordenada que aponta para a eqidade em sade, distribuio mais eqitativa da renda e polticas sociais. As aes conjuntas contribuem para assegurar bens e servios mais seguros e saudveis, servios pblicos saudveis e ambientes mais limpos e desfrutveis. A poltica de promoo da sade requer a identificao e a remoo de obstculos para a adoo de polticas pblicas saudveis nos setores que no esto diretamente ligados sade. O objetivo maior deve ser indicar aos dirigentes e polticos que as escolhas saudveis so as mais fceis de realizar. CRIANDO AMBIENTES FAVORVEIS Nossas sociedades so complexas e inter-relacionadas. Assim a sade no pode estar separada de outras metas e objetivos. As inextricveis ligaes entre a populao e seu meio ambiente constituem a base para uma abordagem socioecolgica da sade. O princpio geral orientador para o mundo, as naes, as regies e at mesmo as comunidades a necessidade de encorajar a ajuda recproca cada um a cuidar de si prprio, do outro, da comunidade e do meio ambiente natural. A conservao dos recursos naturais do mundo deveria ser enfatizada como uma responsabilidade global. Mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um significativo impacto sobre a sade. Trabalho e lazer deveriam ser fontes de sade para as pessoas. A organizao social do trabalho deveria contribuir para a constituio de uma sociedade mais saudvel. A promoo da sade gera condies de vida e trabalho seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis. O acompanhamento sistemtico do impacto que as mudanas no meio-ambiente produzem sobre a sade particularmente, nas reas de tecnologia, trabalho, produo de energia e urbanizao essencial e deve ser seguido de aes que assegurem benefcios positivos para a sade da populao. A proteo do meio-ambiente e a conservao dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratgia de promoo da sade. REFORANDO A AO COMUNITRIA A promoo da sade trabalha atravs de aes comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades, na tomada de deciso, na definio de estratgias e na sua implementao, visando a melhoria das condies de sade. O centro deste processo o incremento do poder das comunidades a posse e o controle dos seus prprios esforos e destino. O desenvolvimento das comunidades feito sobre os recursos humanos e materiais nelas existentes para intensificar a auto-ajuda e o apoio social, e para desenvolver sistemas flexveis de reforo da participao popular na direo dos assuntos de sade. Isto requer um total e contnuo acesso informao, s oportunidades de aprendizado para os assuntos de sade, assim como apoio financeiro adequado. DESENVOLVENDO HABILIDADES PESSOAIS

A promoo da sade apia o desenvolvimento pessoal e social atravs da divulgao de informao, educao para a sade e intensificao das habilidades vitais. Com isso, aumentam as opes disponveis para que as populaes possam exercer maior controle sobre sua prpria sade e sobre o meio -ambiente, bem como fazer opes que conduzam a uma sade melhor. essencial capacitar as pessoas para aprender durante toda a vida, preparando-as para as diversas fases da existncia, o que inclui o enfrentamento das doenas crnicas e causas externas. Esta tarefa deve ser realizada nas escolas, nos lares, nos locais de trabalho e em outros espaos comunitrios. As aes devem se realizar atravs de organizaes educacionais, profissionais, comerciais e voluntrias, bem como pelas instituies governamentais. REORIENTAO DOS SERVIOS DE SADE A responsabilidade pela promoo da sade nos servios de sade deve ser compartilhada entre indivduos, comunidade, grupos, profissionais da sade, instituies que prestam servios de sade e governos. Todos devem trabalhar juntos, no sentido de criarem um sistema de sade que contribua para a conquista de um elevado nvel de sade. O papel do setor sade deve mover-se, gradativamente, no sentido da promoo da sade, alm das suas responsabilidades de prover servios clnicos e de urgncia. Os servios de sade precisam adotar uma postura abrangente, que perceba e respeite as peculiaridades culturais. Esta postura deve apoiar as necessidades individuais e comunitrias para uma vida mais saudvel, abrindo canais entre o setor sade e os setores sociais, polticos, econmicos e ambientais. A reorientao dos servios de sade tambm requer um esforo maior de pesquisa em sade, assim como de mudanas na educao e no ensino dos profissionais da rea da sade. Isto precisa levar a uma mudana de atitude e de organizao dos servios de sade para que focalizem as necessidades globais do indivduo, como pessoa integral que . VOLTADOS PARA O FUTURO A sade construda e vivida pelas pessoas dentro daquilo que fazem no seu dia-a-dia: onde elas aprendem, trabalham, divertem-se e amam. A sade construda pelo cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros, pela capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as circunstncias da prpria vida, e pela luta para que a sociedade oferea condies que permitam a obteno da sade por todos os seus membros. Cuidado, holismo e ecologia so temas essenciais no desenvolvimento de estratgias para a promoo da sade. Alm disso, os envolvidos neste processo devem ter como guia o princpio de que em cada fase do planejamento, implementao e avaliao das atividades de promoo da sade, homens e mulheres devem participar como parceiros iguais. COMPROMISSOS COM A PROMOO DA SADE Os participantes desta Conferncia comprometem-se a: atuar no campo das polticas pblicas saudveis e advogar um compromisso poltico claro em relao sade e eqidade em todos os setores; agir contra a produo de produtos prejudiciais sade, a degradao dos recursos naturais, as condies ambientais e de vida no-saudveis e a m-nutrio; e centrar sua

ateno nos novos temas da sade pblica, tais como a poluio, o trabalho perigoso e as questes da habitao e dos assentamentos rurais; atuar pela diminuio do fosso existente, quanto s condies de sade, entre diferentes sociedades e distintos grupos sociais, bem como lutar contra as desigualdades em sade produzidas pelas regras e prticas desta mesma sociedade; reconhecer as pessoas como o principal recurso para a sade; apia- las e capacitlas para que se mantenham saudveis a si prprias, s suas famlias e amigos, atravs de financiamentos e/ou outras formas de apoio; e aceitar a comunidade como porta-voz essencial em matria de sade, condies de vida e bem-estar; reorientar os servios de sade e os recursos disponveis para a promoo da sade; incentivar a participao e colaborao de outros setores, outras disciplinas e, mais importante, da prpria comunidade; reconhecer a sade e sua manuteno como o maior desafio e o principal investimento social dos g overnos; e dedicar-se ao tema da ecologia em geral e das diferentes maneiras de vida; a Conferncia conclama a todos os interessados juntar esforos no compromisso por uma forte aliana em torno da sade pblica. POR UMA AO INTERNACIONAL A Conferncia conclama a OMS e outras organizaes internacionais para a defesa da promoo da sade em todos os fruns apropriados e para o apoio aos pases no estabelecimento de estratgias e programas para a promoo da sade. A Conferncia est firmemente convencid a de que se as pessoas, as ONGs e organizaes voluntrias, os governos, a OMS e demais organismos interessados, juntarem seus esforos na introduo e implementao de estratgias para a promoo da sade, de acordo com os valores morais e sociais que formam a base desta Carta, a Sade Para Todos no Ano 2000 ser uma realidade!

DECLARAO DE ADELAIDE SEGUNDA CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE Adelaide, Austrlia, 5-9 de abril de 1988 A adoo da Declarao de Alma-Ata, h uma dcada atrs, foi o marco mais importante do movimento Sade Para Todos no Ano 2000, lanado pela Assemblia Mundial da Sade, em 1977. Estruturado sobre o reconhecimento da sade como um objetivo social fundamental, a

Declarao d uma nova direo s polticas de sade, enfatizando a participao comunitria, a cooperao entre os diferentes setores da sociedade e os cuidados primrios de sade como seus fundamentos conceituais. O ESPRITO DE ALMA -ATA O esprito de Alma-Ata foi transposto Carta de Compromisso com a Promoo da Sade, adotada em Ottawa, em 1986. Aquele documento estabelece o desafio da mudana em direo a novas polticas de sade que reafirmem a justia social e a eqidade como prrequisitos para a sade, assim como a defesa da sade e a me diao poltica como processos indispensveis para alcan- la. A Carta identifica cinco campos de ao para a promoo da sade: construo de polticas pblicas saudveis; criao de ambientes favorveis sade; desenvolvimento de habilidades; reforo da ao comunitria; reorientao dos servios de sade. Estas aes so interdependentes, mas somente o conjunto de polticas pblicas voltadas para a sade estabelecer o ambiente necessrio para que as outras quatro aes mencionadas sejam poss veis. A Conferncia de Adelaide, realizada em abril de 1988 e cujo tema central foram as polticas voltadas para a sade (polticas saudveis), manteve a direo j estabelecida nas Conferncias de Alma-Ata e Ottawa. Duzentos e vinte participantes de quarenta e dois pases compartilharam experincias sobre como formular e implementar polticas pblicas saudveis. As estratgias para a ao em prol de polticas pblicas voltadas para a sade, recomendadas a seguir, refletem o consenso alcanado na Confernc ia de Adelaide. POLTICAS PBLICAS SAUDVEIS As polticas pblicas saudveis caracterizam-se pelo interesse e preocupao explcitos de todas as reas das polticas pblicas em relao sade e eqidade, e pelos compromissos com o impacto de tais polticas sobre a sade da populao. O principal propsito de uma poltica pblica saudvel criar um ambiente favorvel para que as pessoas possam viver vidas saudveis. As polticas saudveis facilitam opes saudveis de vida para os cidados. Criam ambientes sociais e fsicos comprometidos com a sade. Para formular polticas pblicas saudveis, os setores governamentais de agricultura, comrcio, educao, indstria e comunicao devem levar em considerao a sade como um fator essencial. Estes setores deveriam ser responsabilizados pelas conseqncias de suas decises polticas sobre a sade da populao. Deveriam, tambm, dar tanta ateno sade quanto aos assuntos econmicos. O VALOR DA SADE

A sade ao mesmo tempo um direito humano fundamental e um slido investimento social. Os governos devem investir recursos em polticas pblicas saudveis e em promoo da sade, de maneira a melhorar o nvel de sade dos seus cidados. Um princpio bsico de justia social assegurar que a populao tenha acesso aos meios imprescindveis para uma vida saudvel e satisfatria. Ao mesmo tempo, isto aumentar, de maneira geral, a produtividade da sociedade tanto em termos sociais como econmicos. Polticas pblicas voltadas sade e planejadas para curto prazo traro benefcios econmicos de longo prazo, como demonstrado por diversos casos apresentados durante a Conferncia. Novos esforos devem ser despendidos para integrar polticas econmicas, sociais e de sade em aes concretas. EQIDADE, ACESSO E DESENVOLVIMENTO As iniqidades no campo da sade tm razes nas desigualdades existentes na sociedade. Para superar as desigualdades existentes entre as pessoas em desvantagem social e educacional e as mais abastadas, requer-se polticas que busquem incrementar o acesso daquelas pessoas a bens e servios promotores de sade, e criar ambientes favorveis. Tal poltica deveria estabelecer alta prioridade aos grupos mais desprivilegiados e vulnerveis. Alm disso, uma poltica pblica saudvel reconhece como peculiar a cultura de povos indgenas, minorias ticas e imigrantes. A igualdade no acesso aos servios de sade, particularmente quanto aos cuidados primrios, um aspecto vital da eqidade em sade. Novas desigualdades em sade podem advir das rpidas mudanas estruturais resultantes de tecnologias emergentes. No caso da Regio Europia da OMS, por exemplo, o principal alvo no que concerne Sade para Todos que, no ano 2000, as diferenas atuais no nvel de sade entre pases, e entre grupos num mesmo pas, devem ser reduzidas, ao menos, em 25%, melhorando o nvel de sade das naes e grupos desprivilegiados. Devido ao grande fosso existente entre os pases quanto ao nvel de sade, os pases desenvolvidos tm a obrigao de assegurar que suas prprias po lticas pblicas tenham impacto positivo na sade das naes em desenvolvimento. A Conferncia recomenda que todos os pases estabeleam polticas pblicas voltadas de maneira explcita para a sade. RESPONSABILIDADES PELA SADE As recomendaes desta Conferncia somente se materializaro se os governos estabelecerem aes concretas nos nveis nacional, regional e local. O desenvolvimento de polticas pblicas saudveis to importante no nvel local quanto no nvel nacional. Os governos devem definir metas explcitas que enfatizem a promoo da sade. A responsabilidade pblica pela sade um componente essencial para o fornecimento das polticas pblicas comprometidas com a sade. Os governos e os setores sociais que concentram recursos so igualmente responsveis, perante os cidados, quanto s conseqncias das suas decises polticas, ou pela falta delas, sobre a sade das populaes. Um dos compromissos das polticas pblicas voltadas sade deve ser o de medir e difundir o impacto destas polticas na sade, em linguagem que os diferentes grupos sociais possam facilmente compreender. A ao comunitria um ponto central da promoo de polticas saudveis. Tomando-se em conta a educao e o nvel de alfabetizao das populaes, devem ser feitos esfo ros especiais para informar adequadamente estas polticas pblicas aos grupos que dela podero melhor se beneficiar. A Conferncia enfatiza a necessidade de avaliar o impacto destas polticas. Devem ser desenvolvidos sistemas de informao para a sade que apiem este processo. Isto encorajar os

nveis mais altos de deciso a alocarem futuros recursos na implementao das polticas pblicas saudveis. PARA ALM DOS CUIDADOS DE SADE As polticas pblicas voltadas para a sade devem responder aos desafios colocados por um mundo de crescentes e dinmicas transformaes tecnolgicas, com suas complexas intenes ecolgicas e crescente interdependncia internacional. As possveis conseqncias destes desafios no campo da sade no podem ser resolvidas pela maioria dos atuais sistemas de cuidados sade, que esto ultrapassados. Os esforos em promover a sade so essenciais, o que requer uma abordagem integrada do desenvolvimento social e econmico, que restabelea os laos entre a reforma social e a reforma da sade, propostos como princpio bsico pela OMS desde a dcada passada. PARCEIROS NO PROCESSO POLTICO Os governos tm um importante papel no campo da sade, mas este tambm extremamente influenciado por interesses corporativos e econmicos, organizaes nogovernamentais e organizaes comunitrias. A capacidade potencial destas organizaes em preservar e promover a sade das populaes deve ser encorajada. Sindicatos, comrcio e indstria, associaes acadmicas e lideranas religiosas tm muitas oportunidades em atuar na melhoria da sade da populao como um todo. Novas alianas devem ser forjadas, visando promover o incremento das aes de sade. REAS DE AO A Conferncia identificou quatro reas prioritrias para promover aes imediatas em polticas pblicas saudveis: Apoio sade da mulher As mulheres so as principais promotoras da sade em todo o mundo, embora muito do seu trabalho seja feito sem pagamento ou por uma remunerao mnima. Grupos e organizaes de mulheres so modelos para o processo de organizao, planejamento e implementao do componente de promoo da sade. Os grupos de mulheres deveriam receber mais reconhecimento e apoio dos polticos e instituies. Contraditoriamente, este investimento no trabalho da mulher aumenta a desigualdade, por no receberem salrios ou serem subassalariadas. Por sua participao efetiva na promoo da sade, as mulheres deveriam ter mais acesso informao e aos recursos do setor. Todas as mulheres, especialmente aquelas de grupos tnicos, indgenas ou outras minorias, tm o direito autodeterminao de sua sade e deveriam ser parceiras plenas na formulao das polticas pblicas voltadas sade, tendo assim assegurada sua identidade cultural. Esta Conferncia prope que os pases comecem a desenvolver planos nacionais para a promoo de polticas pblicas voltadas sade da mulher, nos quais os pontos da agenda do movimento de mulheres fossem respeitados e priorizados, incluindo como sugesto as seguintes propostas: igualdade de direitos na diviso de trabalho existente na sociedade; prticas de parto baseadas nas preferncias e necessidades das mulheres;

 mecanismos de apoio mulher trabalhadora, como: apoio a mulheres com crianas, licena-maternidade, licena para acomp anhamento dos cuidados a filhos doentes. Alimentao e nutrio A eliminao da fome e da m-nutrio so objetivos fundamentais das polticas pblicas voltadas sade. Estas polticas devem garantir acesso universal a quantidades suficientes de alimentos de boa qualidade e que respeitem as peculiaridades culturais. Polticas de alimentao e nutrio devem integrar mtodos de produo e distribuio de alimentos dos setores pblico e privado, para atingir preos eqitativos. Polticas de alimentao e nutrio que integrem harmonicamente a agricultura, a economia e os fatores ambientais deveriam ser uma prioridade de todos os governos para obter um maior impacto na sade nos nveis nacional e internacional. O primeiro passo para a implementao deste tipo de poltica deve ser o estabelecimento de metas sociais em alimentao e nutrio. Quando o Estado cria taxaes e subsdios a produtos, estes devem ser usados prioritariamente em prol da melhoria do acesso da populao a uma alimentao mais saudvel e a uma dieta mais rica. A Conferncia recomenda que os governos implementem imediatamente aes diretas em todos os nveis para aumentar seu poder de compra no mercado de alimentos e assegurar que os estoques de alimentos sob sua responsabilidade e controle garantam ao consumidor acesso rpido a uma comida mais saudvel (incluem-se a, tambm, os estoques de alimentos em e para hospitais, escolas, abrigos e locais de trabalho). Tabaco e lcool O uso do fumo e o abuso do lcool so dois grandes riscos sade que merecem imediata ao dentro da perspectiva das polticas pblicas voltadas sade. Est cientificamente reconhecido que o fumo no s faz um imenso mal diretamente ao fumante como tambm aos chamados fumantes-passivos, especialmente crianas. O lcool contribui para distrbios sociais e traumas fsicos e mentais. Alm disso, devemos lembrar as srias conseqncias ecolgicas do tabaco como cultura muito rentvel, principalmente em pases com economias j empobrecidas, o que contribui para a atual crise mundial de produo e distribuio de alimentos. A produo e o marketing da indstria do tabaco e do lcool so atividades altamente rentveis, especialmente para os governos, devido aos elevados impostos. Os governos freqentemente consideram que as conseqncias econmicas da reduo da produo e consumo do tabaco e do lcool no compensariam os ganhos que se obteriam na sade. Esta Conferncia alerta todos os governos para o elevado potencial humano perdido por doenas e mortes causadas pelo uso do fumo e abuso do lcool. Os governos deveriam se comprometer em desenvolver uma poltica pblica voltada sade, traando metas nacionais significativas na reduo da produo de tabaco e distribuio de lcool, assim como do marketing e do consumo, para o ano 2000. Criando ambientes saudveis Muitas pessoas vivem e trabalham em condies prejudiciais a suas sade e esto potencialmente expostas a produtos perigosos. Tais problemas, muitas vezes, transcendem as

fronteiras nacionais. A administrao e gesto ambiental deveriam proteger a sade humana dos efeitos adversos diretos e indiretos de fatores biolgicos, qumicos e fsicos, e deveriam reconhecer que homens e mulheres so parte do complexo ecossistema universal. A extrema mas limitada diversidade de recursos naturais, usados para melhorar as condies de vida, essencial ao ser humano. Polticas que promovam a sade s podem ser sucesso em ambientes que conservem os recursos naturais, atravs de estratgias ecolgicas de alcance global, regional e local. necessrio um elevado grau de compromisso em todos os nveis e escales do governo. So necessrios esforos para uma coordenao inter-setorial, visando assegurar que as decises que levem a sade em considerao sejam encaradas como prioridade ou pr-requisito para o desenvolvimento industrial e da agropecuria. Em nvel internacional, a Organizao Mundial da Sade deveria desempenhar um papel mais intensivo junto aos governos para a aceitao destes princpios, apoiando o conceito de desenvolvimento sustentvel. Esta Conferncia defende que, como prioridade, a sade pblica e os movimentos ecolgicos juntem suas foras para o desenvolvimento socio-econmico e, simultaneamente, dos limitados recursos do planeta. DESENVOLVENDO NOVAS ALIANAS NA SADE O compromisso com polticas pblicas voltadas sade exige uma abordagem que enfatiza consulta e negociao. Polticas pblicas saudveis requerem fortes defensores que coloquem a sade no topo da agenda dos polticos e dirigentes pblicos. Isto significa promover o trabalho de grupos de defesa da sade e auxiliar a mdia a interpretar a complexidade dos assuntos de poltica de sade. As instituies educacionais precisam responder s necessidades emergentes da nova sade pblica, reorientando os currculos existentes, no sentido de melhorar as habilidades em capacitao, mediao e defesa da sade pblica. No desenvolvimento das polticas, o poder deve migrar do controle para o apoio tcnico. Alm disso, so necessrios eventos que permitam troca de experincias nos nveis local, nacional ou internacional. A Conferncia recomenda que grupos de trabalho locais, nacionais e internacionais: estabeleam centros promotores de boa prtica no desenvolvimento das polticas pblicas saudveis; desenvolvam redes de pesquisadores, educadores e gestores, para discutir processos de anlise e implementao das polticas pblicas voltadas a sade. COMPROMISSOS PARA UMA SADE PBLICA GLOBAL Os pr-requisitos para o desenvolvimento social e da sade so a paz e a justia social; alimentao adequada e gua potvel; educao e moradia decentes; um papel profcuo na sociedade e renda adequada; conservao dos recursos naturais e proteo do ecossistema. As polticas pblicas saudveis e o compromisso p uma sade pblica global dependero das ara bases de uma forte cooperao internacional para agir nas questes que, por sua amplitude e complexidade, ultrapassam as fronteiras nacionais. DESAFIOS FUTUROS

1. Assegurar uma distribuio eqitativa dos recursos, mesmo em condies econmicas adversas, um desafio para todas as naes. 2. A meta de Sade para Todos no Ano 2000 somente ser alcanada se a criao e preservao das condies de vida e trabalho saudveis forem uma preocupao central em todas as decises de polticas pblicas. O trabalho em boas condies ( proteo no trabalho, oportunidades de emprego, qualidade de vida produtiva do trabalhador) afeta significativamente a sade e a felicidade das pessoas. 3. O desafio fundamental para as naes e as agncias internacionais alcanarem polticas pblicas voltadas sade o de desenvolver parcerias para a construo da paz, respeitando os direitos humanos, a justia social, a ecologia e o desenvolvimento sustentvel em todo o planeta. 4. Em muitos pases, a sade responsabilidade de diferentes instncias de decises polticas. Para atingir melhores nveis de sade, devemos encontrar novas formas de colaborao dentro e entre os diferentes atores, e tambm entre os diversos nveis de deciso. 5 - Polticas pblicas voltadas sade devem assegurar que os avanos das tecnologias direcionadas ateno sade ajudem, em vez de esconder, o processo de aprimoramento da eqidade social. A Conferncia recomenda fortemente que a OMS continue o intenso trabalho de promoo da sade atravs das cinco estratgias descritas na Carta de Ottawa. urgente que a OMS expanda suas iniciativas a todas as regies, como um processo integrado deste trabalho. Apoio aos pases em desenvolvimento, principalmente aos mais pobres, crucial para o sucesso deste processo. RENOVAO DO COMPROMISSO No interesse da sade global, os participantes da Conferncia de Adelaide conclamam que todos reafirmem o compromisso por uma forte aliana na sade pblica, como preceitua a Carta de Ottawa.

DECLARAO DE SUNDSVALL
TERCEIRA CONFERNCIA INTERNACIONAL DE PROMOO DA SADE Sundsvall, Sucia, 9-15 de junho de 1991 A Terceira Conferncia Internacional sobre Promoo Sade - Ambientes Favorveis Sade, realizada em junho de 1991, faz parte da seqncia de eventos que comearam com o compromisso da OMS de atingir as metas de Sade Para Todos no Ano 2000 (1977). Esta deciso foi seguida pela Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, da UNICEF/OMS, em Alma-Ata (1978), e pela Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade nos Pases Industrializados (Ottawa, 1986). Encontros subseqentes sobre Polticas Pblicas Saudveis (Adelaide, 1988) e a Convocao para a Ao: Promoo da Sade nos Pases em Desenvolvimento (Genebra, 1989) clarificam a relevncia e o significado da promoo da sade. Paralelamente, desenvolveu-se na rea da sade um interesse pblico cada vez maior sobre a questo da ameaa ao meio-ambiente global. Isto foi claramente expresso pela Comisso Mundial pelo Desenvolvimento e o Meio-Ambiente no seu relatrio Nosso Futuro Comum, que trouxe um novo entendimento ao tema do desenvolvimento sustentvel. A Terceira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade - Ambientes Favorveis Sade, com participantes de 81 pases, conclama todos os povos, nas diferentes partes do globo, a se engajarem ativamente na promoo de ambientes mais favorveis sade. Ao examinar, conjuntamente, a situao atual da sade e do meio ambiente, a Conferncia aponta para a situao de milhes de pessoas que vivem em extrema pobreza e privao, em um ambiente altamente degradado que ameaa cada vez mais sua sade, fazendo com que a meta da Sade Para Todos no Ano 2000 torne-se extremamente difcil d ser atingida. Doravante, o caminho e deve ser tornar o ambiente - fsico, social, econmico ou poltico - cada vez mais propcio sade. A Conferncia de Sundsvall identifica muitos exemplos e abordagens para se criar ambientes favorveis e promotores de sade, que podem ser usados por polticos e governos, ativistas comunitrios e outros setores da sade e do meio ambiente. A Conferncia reconhece que todos tm um papel na criao de ambientes favorveis e promotores de sade. UMA CONVOCAO PARA A AO Esta convocao dirigida diretamente a polticos e outros atores responsveis pela tomada de decises em todos os setores relevantes e diferentes nveis de sociedade. Conclama, ainda, que todos os defensores e ativistas do setor sade, do meio ambiente e da justia social unam foras e formem uma aliana voltada para o objetivo comum de atingir a Sade Para Todos no Ano 2000. Ns, participantes desta Conferncia, nos comprometemos a levar esta mensagem de volta a nossos pases, governos e comunidades para o incio de aes imediatas neste sentido. Conclamamos tambm as organizaes do Sistema das Naes Unidas a reforarem a cooperao entre si e incentivarem-se mutuamente na direo de um verdadeiro compromisso com o desenvolvimento sustentvel e a eqidade.

Um ambiente favorvel e de suprema importncia para a sade. Ambientes e sade so interdependentes e inseparveis. Atingir estas duas metas deve ser o objetivo central ao se estabelecer prioridades para o desenvolvimento e devem ter precedncia no gerenciamento dirio das polticas governamentais. As desigualdades refletem-se cada vez mais no largo fosso do nvel de sade existente, tanto no interior de nossos pases como entre pases ricos e pobres. Isto inaceitvel. So necessrias aes urgente s para se atingir uma maior justia social em sade. Milhes de pessoas esto vivendo em extrema pobreza e privao, num meio ambiente cada vez mais degradado, tanto nas zonas rurais como urbanas. Devido aos conflitos armados, um alarmante e nunca visto nmero de pessoas sofrem trgicas conseqncias para a sade e o bem- estar. O rpido crescimento populacional a maior ameaa ao desenvolvimento sustentvel. Muitas pessoas so obrigadas a sobreviver sem gua potvel, alimentao adequada, abrigo e saneamento. A pobreza frustra o desejo e os sonhos das pessoas de construrem um futuro melhor, enquanto seu acesso limitado s estruturas polticas solapa as bases de sua autodeterminao. Para muitos, a educao inatingvel ou insuficiente, ou ainda falha em capacitar e fortalecer as populaes mais pobres. Milhes de pessoas no tm acesso educao bsica e tm pouca esperana num futuro melhor. As mulheres, maioria da populao mundial, ainda so muito oprimidas. Elas so sexualmente exploradas e sofrem d iscriminao no mercado de trabalho e em muitas outras reas, impedindo-as exercer um papel mais relevante na criao de ambientes favorveis sade. Mais de um milho de pessoas no mundo tm acesso inadequado aos cuidados bsicos (essenciais) de sade. Os sistemas de ateno sade, indubitavelmente, precisam ser reforados. A soluo destes imensos problemas repousa na ao social para a sade e na mobilizao de recursos e criatividade de indivduos e comunidades. Para materializar este potencial faz-se necessria uma profunda mudana na maneira como se encara atualmente a sade e o ambiente, alm de um claro e forte compromisso poltico com polticas sustentveis de sade e ambiente. As solues esto alm de um sistema de sade nos moldes tradicionais . As iniciativas devem vir de todos os setores que possam contribuir para a criao de um ambiente mais favorvel e fomentador de sade, e devem ser levadas a cabo pelas pessoas nas suas comunidades, nacionalmente pelos governos e ONGs, e, globalmente, atravs das organizaes internacionais. As aes devem envolver, predominantemente, setores como a educao, transporte, habilitao, desenvolvimento urbano, produo industrial e agricultura. DIFERENTES AES PARA ATINGIR AMBIENTES FAVORVEIS SADE No contexto da sade, o termo ambientes favorveis refere-se aos aspectos fsico e social do nosso entorno. Este termo alcana os espaos nos quais as pessoas vivem: a comunidade, suas casas, seu trabalho e lazer. Tambm engloba as estruturas que determinam o acesso aos recursos para viver e as oportunidades para ter maior poder de deciso. As aes possveis para a criao de ambientes favorveis e promotores de sade tm diferentes dimenses: fsica, social, espiritual, econmica e poltica. Estas dimenses esto intrinsecamente ligadas em uma interao dinmica. As aes precisam ser coordenadas tanto no nvel local como nos nveis regional, nacional e mundial, para encontrar solues verdadeiramente sustentveis. A Conferncia sublinha quatro aspectos para um ambiente favorvel e promotor de sade:

1. A dimenso social, que inclui as maneiras pela quais normas, costumes e processos sociais afetam a sade. Em muitas sociedades, as relaes sociais tradicionais esto mudando e podem ameaar a sade. Por exemplo, o crescente isolamento social, a perda de significados e propsitos coerentes de vida ou a perda de valores tradicionais e da herana cultural. 2. A dimenso poltica, que requer dos governos a garantia da participao democrtica nos processos de deciso e a descentralizao dos recursos e das responsabilidades. Tambm requer o compromisso com os direitos humanos, com a paz e com a realocao de recursos oriundos da corrida armamentista. 3. A dimenso econmica, que requer o reescalonamento dos recursos para o alcance da meta Sade Para Todos no Ano 2000 e o desenvolvimento sustentvel, o que inclui a transferncia de tecnologia segura e correta. 4. A necessidade de reconhecer e utilizar a capacidade e o conhecimento das mulheres em todos os setores, inclusive os setores poltico e econmico, para que se possa desenvolver uma infra-estrutura mais positiva para ambientes favorveis sade. A carga de trabalho das mulheres deveria ser reconhecida e compartilhada entre homens e mulheres. As organizaes comunitrias de mulheres devem ter voz forte no desenvolvimento das polticas e estruturas de promoo da sade. PROPOSTAS PARA AO A Conferncia de Sundsvall acredita que as propostas para a implementao das estratgias para a Sade Para Todos no Ano 2000 devam refletir dois princpios fundamentais: 1. A eqidade deve ser a prioridade bsica na criao de ambientes favorveis sade, reunindo energia e poder criativo com a incluso de todos os seres humanos num nico esforo. Todas as polticas que almejam um desenvolvimento sustentvel devem estar sujeitas a novas formas e processos de prestao de contas, de maneira a alcanar uma distribuio mais eqitativa de recursos e responsabilidades. Toda alocao de recursos e ao poltica deve ser baseada em prioridades e compromissos claros para com os mais pobres, aliviando a dura vida dos marginalizados, grupos minoritrios e pessoas com deficincia fsica. O mundo industrializado precisa pagar o dbito humano e ambiental que acumulou atravs da explorao do mundo em desenvolvimento. 2. Aes do setor pblico para criar ambientes favorveis sade devem levar em conta a interdependncia entre todos os seres vivos, e devem gerenciar os recursos naturais, levando em considerao as necessidades das futuras geraes. Os povos indgenas tm uma peculiar relao espiritual e cultural com o ambiente fsico, que pode servir como uma rica lio para o resto do mundo. essencial, daqui para a frente, que os povos indgenas sejam envolvidos nas atividades de desenvolvimento sustentvel e nas negociaes que dizem respeito ao seu direito terra e sua herana cultural. ISSO PODE SER FEITO: REFORO AO SOCIAL A conclamao para a criao de ambientes favorveis sade uma proposta prtica para aes de sade pblica no nvel local, com a definio de atividades de sade que permitam amplo envolvimento e controle da comunidade. Exemplos de todas as partes do mundo foram apresentados na Conferncia com relao educao, alimentao, moradia, apoio e ateno social, trabalho e transporte. Eles mostraram claramente que ambientes favorveis capacitam

pessoas a expandirem suas capacidades e desenvolverem a autoconfiana. Mais detalhes dessas experincias prticas esto disponveis no relatrio completo da Conferncia. Usando os exemplos citados, a Conferncia identificou quatro estratgias fundamentais para a ao em sade pblica, visando promover a criao de ambientes favorveis no nvel da comunidade: 1. Reforar a defesa da proposta atravs de aes comunitrias, particularmente pelos grupos organizados de mulheres. 2. Capacitar comunidade e indivduos a ganhar maior controle sobre sua sade e ambiente, atravs da educao e maior participao nos processos de tomada de deciso. 3. Construir alianas para a sade e os ambientes favorveis, de maneira a reforar a cooperao entre as campanhas e estratgias nas reas da sade e do ambiente. 4. Mediar os interesses conflitantes na sociedade, de modo que se possa assegurar o acesso igualitrio a ambientes favorveis sade. Em resumo, aumentar o poder de deciso das pessoas e a participao comunitria so fatores essenciais num processo democrtico de promoo da sade e a fora motriz para a autoconfiana e o desenvolvimento. Os participantes desta Conferncia reconhecem, em particular, que a educao um direito humano bsico e um elemento-chave para realizar as mudanas polticas, econmicas e sociais necessrias para tornar a sade possvel para todos. A educao deveria ser acessvel durante toda a vida e baseada nos princpios da igualdade, particularmente com respeito cultura, classe social e gnero. PERSPECTIVA GLOBAL As pessoas so parte integral do ecossistema da terra. O processo de sade est fundamentalmente interligado com o meio ambiente total. Todas as informaes disponveis indicam que no ser possvel sustentar a qualidade de vida para os seres humanos e demais espcies vivas sem uma mudana drstica nas atitudes e comportamentos, em todos os nveis, com relao ao gerenciamento e preservao do ambiente. Aes combinadas para se atingir um ambiente favorvel sustentvel sade so o atual desafio do nosso tempo. Em nvel internacional, grandes diferenas nas rendas per capita provocam desigualdade no somente no acesso sade como tambm na capacidade de as sociedades melhorarem sua situao e garantirem uma qualidade de vida decente para as futuras geraes. As migraes das reas rurais para o setor urbano aumentam drasticamente o nmero de pessoas vivendo em favelas, com os problemas decorrentes - o que inclui falta de gua potvel e saneamento bsico. As decises polticas e o desenvolvimento industrial esto quase sempre baseados em planejamento e ganhos econmicos de curto prazo, que no levam em conta os verdadeiros custos quanto sade das populaes e o ambiente. A dvida externa drena os j escassos recursos dos pases pobres. Gastos militares tendem a aumentar e a guerra, alm de causar mortes e deficincias, introduzem agora novas formas de vandalismo ecolgico. A explorao da fora de trabalho, a exportao e a venda de substncias perigosas (nucleares), principalmente nas naes mais fracas e pobres, o consumo perdulrio dos recursos naturais do planeta tm demonstrado que o atual modelo de desenvolvimento est em crise. H a

necessidade urgente de se avanar na direo de uma nova tica e de um acordo global baseado na coexistncia pacfica, que permitam a distribuio e utilizao mais eqitativa dos limitados recursos naturais do planeta. POR UMA PRESTAO DE CONTAS GLOBAL A Conferncia de Sundsvall alerta a comunidade internacional para o estabelecimento de novos mecanismos para a prestao de contas dos setores sade e ambiente, construdos sobre princpios de um desenvolvimento sustentvel da sade. De fato, isto requer declaraes de peso dos setores da sade e do ambiente em relao s suas polticas principais e iniciativas programticas. A OMS e o Programa das Naes Unidas para o Ambiente (UNEP) devem redobrar seus esforos no estabelecimento de cdigos de conduta no comrcio e propaganda de substncias e produtos prejudiciais sade e ao meio ambiente. A OMS e a UNEP devem desenvolver guias e manuais baseados nos princpios do desenvolvimento sustentvel, para uso dos estados-membros. Os doadores e agncias de financiamento, multilaterais ou bilaterais, como o Banco Mundial e o FMI, devem utilizar tais guias e manuais no planejamento, implementao e avaliao de projetos. So necessrias providncias urgentes para apoiar os pases em desenvolvimento a identificar e utilizar suas prprias solues ao processo de desenvolvimento. Uma estreita colaborao com as ONGs deve ser assegurada durante este processo. A Conferncia de Sundsvall conclui, tambm, que os temas de sade, ambiente e desenvolvimento humano no podem estar separados. Desenvolvimento implica na melhoria da qualidade de vida e sade, ao mesmo tempo que na preservao da sustentabilidade do meio ambiente. Os participantes da Conferncia solicitam Conferncia das Naes Unidas do Meio Ambiente e do Desenvolvimento (UNCED), que ser realizada no Rio de Janeiro, em 1992, que considere a Declarao de Sundsvall nas deliberaes sobre a Carta da Terra e a Agenda 21, considerados um plano de ao com vistas ao prximo sculo. As metas e objetivos da sade devem ter uma presena dominante em ambos os documentos. Somente uma ao global, baseada numa parceria entre todas as naes, assegurar o futuro de nosso planeta.

DECLARAO DE SANTAF DE BOGOT

CONFERNCIA INTERNACIONAL DE PROMOO DA SADE Santaf de Bogot, Colmbia, 9-12 de novembro de 1992

A Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada sob o patrocnio do Ministrio da Sade da Colmbia e da Organizao Pan-Americana da Sade (OPS), em Santaf de Bogot, no perodo de 9 a 12 de novembro de 1992, contou com a assistncia dos ministros da Sade da Bolvia, Colmbia, Equador e Nicargua; dos vice- ministros da Sade de Cuba, Guatemala e Panam, e do prefeito de La Paz. Por parte da OPS, compareceram o diretor da

Secretaria Sanitria Pan-Americana, os coordenadores dos programas regionais de Promoo da Sade, Sade Ambiental, Servios de Sade e Sade Materno-Infantil, assim como consultores provenientes da sede central e das representaes dos pases. Tambm participaram, entre outros, funcio nrios do setor sade, especialistas, pessoas vinculadas a processos de promoo social, representantes de servios de sade e saneamento ambiental, de organizaes nogovernamentais e associaes comunitrias, docentes, estudantes e profissionais da comunicao social. Em suma, 550 representantes de 21 pases (Argentina, Bolvia, Brasil, Canad, Chile, Colmbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Espanha, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicargua, Panam, Paraguai, Peru, Repblica Dominicana, Uruguai e Venezuela) se reuniram para definir o significado da promoo da sade na Amrica Latina e debater princpios, estratgias e compromissos relacionados com o sucesso da sade da populao da regio. As concluses da Conferncia respondem aos problemas especficos das naes latinoamericanas e incorporam significativamente resultados de reunies internacionais anteriores e experincias na promoo da sade de outras naes do mundo. A seguir, a declarao elaborada e adotada pela Conferncia. PROMOO DA SADE NA AMRICA LATINA A promoo da sade na Amrica Latina busca a criao de condies que garantam o bemestar geral como propsito fundamental do desenvolvimento, assumindo a relao mtua entre sade e desenvolvimento. A regio, desgarrada pela iniqidade que se agrava pela prolongada crise econmica e pelos programas de polticas de ajuste macroeconmico, enfrenta a deteriorao das condies de vida da maioria da populao, junto com um aumento de riscos para a sade e uma reduo de recursos para enfrent-los. Por conseguinte, o desafio da promoo da sade na Amrica Latina consiste em transformar essas relaes, conciliando os interesses econmicos e os propsitos sociais de bem-estar para todos, assim como trabalhar pela solidariedade e eqidade social, condies indispensveis para a sade e o desenvolvimento. 1. Setores importantes da populao no conseguiram satisfazer as necessidades bsicas para garantir condies dignas de vida. Estas complexas e agoniantes desigualdades, tanto de tipo econmico, ambiental, social, poltico e cultural como relativas cobertura, acesso e qualidade nos servios de sade, tendem a acentuar-se em razo da reduo histrica do gasto social e das polticas de ajuste. Portanto, difcil enfrentar e resolver estes problemas com perspectivas a alcanar a sade para todos. 2. A situao de iniqidade da sade nos pases da Amrica Latina reitera a necessidade de se optar por novas alternativas na ao da sade pblica, orientadas a combater o sofrimento causado pelas enfermidades do atraso e pobreza, ao que se sobrepe os efeitos colaterais causados pelas enfermidades da urbanizao e industrializao. A regio apresenta uma situao epidemiolgica caracterizada pela persistncia ou ressurgimento de endemias como a malria, clera, tuberculose e desnutrio; pelo aumento de problemas como o cncer e doenas cardiovasculares e pelo surgimento de novas enfermidades como a Aids e as resultantes da deteriorao ambiental. Dentro deste panorama, a promoo da sade destaca a importncia da participao ativa das pessoas nas mudanas das condies sanitrias e na maneira de viver, condizentes com a criao de uma cultura de sade. Dessa forma, o repasse de informao e a promoo do conhecimento constituem valiosos instrumentos para a participao e as mudanas dos estilos de vida nas comunidades.

3. Tambm na ordem poltica existem barreiras que limitam o exerccio da democracia e a participao da cidadania na tomada de decises. Nestas circunstncias, a violncia em todas as suas formas contribui muito para a deteriorao dos servios, causando inmeros problemas psicossociais, alm de constituir o fundamento de significativos problemas de sade pblica. 4. O que se espera da eqidade consiste em eliminar diferenas desnecessrias, evitveis e injustas, que restringem as oportunidades para alcanar o direito ao bem-estar. Cada sociedade define seu bem-estar como uma opo particular de viver com dignidade. O papel que corresponde promoo da sade para alcanar este propsito consiste no s em identificar os fatores que favorecem a iniqidade e propor aes que diminuam seus efeitos, mas tambm em atuar alm, como um agente de mudana que induza transformaes radicais nas atitudes e condutas da populao e seus dirigentes, origem destas calamidades. 5. O desenvolvimento integral e recproco dos seres humanos e sociedades a essncia da estratgia de promoo da sade no continente. Em conseqncia, esta assume as tradies culturais e os processos sociais que fo rjaram nossas nacionalidades, possibilitando, alm de tudo, enfrentar criativa e solidariamente a adversidade, os obstculos estruturais e as crises recorrentes. Reconhecer, recuperar, estimular e difundir estas experincias indispensvel para a transformao de nossas sociedades e o impulso cultura e sade. ESTRATGIAS Em nvel internacional, o movimento de promoo da sade gerou propostas tericas e prticas dentre as quais se destaca o planejamento da Carta de Ottawa, pela sua claridade em definir os elementos constitutivos da promoo da sade e os mecanismos para coloc-la em prtica. A incorporao destas propostas se torna indispensvel para a estratgia de promoo da sade na Amrica Latina. 1. Impulsionar a cultura da sade, modificando valores, crenas, atitudes e relaes que permitam chegar tanto produo quanto ao usufruto de bens e oportunidades para facilitar opes saudveis. Com eles, ser possvel a criao de ambientes sadios e o prolongamento de uma vida plena, com o mximo desenvolvimento das capacidades pessoais e sociais. 2. Transformar o setor sade colocando em relevo a estratgia de promoo da sade, o que significa garantir o acesso universal aos servios de ateno, modificar os fatores condicionantes que produzem morbimortalidade e levar a processos que conduzam nossos povos a criar ideais de sade, mediante a completa tomada de conscincia da importncia da sade e a determinao de realizar aes transcendentais de impacto neste campo. 3. Convocar, animar e mobilizar um grande compromisso social para assumir a vontade poltica de fazer da sade uma prioridade. Este um processo que tende a modificar as relaes sociais de modo que sejam inaceitveis a marginalidade, a iniqidade, a degradao ambiental e o mal-estar que estas produzem. COMPROMISSOS O direito e o respeito vida e paz so os valores ticos fundamentais da cultura e da sade. Torna -se indispensvel que a promoo da sade na Amrica Latina assuma estes valores, cultive -os e pratique-os habitualmente. 1. Impulsionar o conceito de sade condicionada por fatores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, de conduta e biolgicos, e a promoo da sade como estratgia para modificar estes fatores condicionantes.

2. Convocar as foras sociais para aplicar a estratgia de promoo da sade, colocando os propsitos sociais frente dos interesses econmicos, a fim de criar e manter ambientes familiares, fsicos, naturais, de trabalho, sociais, econmicos e polticos que tenham a inteno de promovera vida, e no degrad-la. 3. Incentivar polticas pblicas que garantam a eqidade e favoream a criao de ambientes e opes saudveis. 4. Afinar mecanismos de concentrao e negociao entre os setores sociais e institucionais para levar a cabo ativida des de promoo da sade, visando avanar at alcanar o bem-estar, propiciando a transferncia de recursos de investimento social s organizaes da sociedade civil. 5. Consolidar uma ao que se comprometa a reduzir gastos improdutivos, tais como os pressupostos militares, desvios de fundos pblicos gerando ganncias privadas, profuso de burocracias excessivamente centralizadas e outras fontes de ineficincia e desperdcio. 6. Fortalecer a capacidade da populao nas tomadas de decises que afetem sua vida e para optar por estilos de vida saudveis. 7. Eliminar os efeitos diferenciais da iniqidade sobre a mulher. A participao da mulher, genitora de vida e bem-estar, constitui um elo indispensvel na promoo da sade na Amrica Latina. 8. Estimular o dilogo entre diferentes culturas, de modo que o processo de desenvolvimento da sade se incorpore ao conjunto do patrimnio cultural da regio. 9. Fortalecer a capacidade convocatria do setor sade para mobilizar recursos para a produo social da sade, estabelecendo responsabilidades de ao nos diferentes setores sociais e seus efeitos sobre a sade. 10. Reconhecer como trabalhadores e agentes de sade todas as pessoas comprometidas com os processos de promoo da sade, da mesma maneira que os profissionais formados para a prestao de servios assistenciais. 11. Estimular a investigao na promoo da sade, para gerar cincia e tecnologia apropriada e disseminar o conhecimento resultante, de forma que se transforme em instrumento de liberdade, mudana e participao. O nosso um Continente de esperana e de futuro. Realizar a esperana, viver em paz com dignidade, o compromisso que assumimos.

Santaf de Bogot Novembro de 1992

DECLARAO DE JACARTA QUARTA CONFERNCIA INTERNACIONAL DE PROMOO DA SADE Jacarta, Indonsia, 21-25 de julho de 1997 ANTECEDENTES A Quarta Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade - Novos Protagonistas para uma Nova Era: Orientando a Promoo da Sade no Sculo XXI - tem lugar num momento crtico das estratgias internacionais de desenvolvimento em prol da sade. Quase 20 anos se passaram desde que os estados-membros da Organizao Mundial da Sade, atravs da Declarao de Alma-Ata, assumiram um compromisso ambic ioso para com uma estratgia mundial de Sade para Todos no Ano 2000, e para com os princpios de atendimento primrio sade. Dez anos j se passaram desde a realizao da Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, em Ottawa, Canad. Dessa Conferncia resultou a publicao da Carta de Ottawa para a promoo da sade, que desde aquela poca tem servido como fonte orientadora e de inspirao para a promoo da sade. Conferncias e reunies internacionais subseqentes tm deixado ainda mais clara a relevncia e o significado das principais estratgias em promoo da sade, incluindo polticas pblicas positivas (Adelaide, 1988) e meio ambientes favorveis sade (Sundsvall, 1991). A Quarta Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Jacarta, a primeira a ter lugar em um pas em desenvolvimento e a incluir o setor privado no apoio promoo da sade. Ela oferece ocasio para refletir sobre o que se aprendeu sobre promoo da sade, bem como reexaminar os determinantes da sade e identificar as direes e estratgias necessrias para enfrentar os desafios da promoo da sade no sculo XXI. A PROMOO DA SADE UM INVESTIMENTO VALIOSO A sade um direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e econmico. A promoo da sade est sendo reconhecida cada vez mais como um elemento essencial para o desenvolvimento da sade. um processo para permitir que as pessoas tenham maior controle sobre sua sade, e para melhor-la. A promoo da sade, mediante investimentos e aes, atua sobre os determinantes da sade para criar o maior beneficio para os povos, para contribuir de maneira significativa para a reduo das iniqidades em questes de sade, para assegurar os direitos humanos e para a formao do capital social. Sua meta primordial aumentar as expectativas de sade e reduzir a brecha quanto expectativa de sade entre pases e grupos. A Declarao de Jacarta sobre a promoo da sade oferece uma viso e um enfoque para a promoo da sade no prximo sculo. Reflete o compromisso firme dos participantes da Quarta

Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade de recorrer a mais ampla gama de recursos para enfrentar os determinantes da sade no sculo XXI. DETERMINANTES DA SADE: NOVOS DESAFIOS Os pr-requisitos para a sade so: paz, abrigo, instruo, segurana social, relaes sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, um ecossistema estvel, uso sustentvel dos recursos, justia social, respeito aos direitos humanos e eqidade. A pobreza , acima de tudo, a maior ameaa sade. As tendncias demogrficas tais como a urbanizao, o aumento no nmero de pessoas idosas e a prevalncia de doenas crnicas, um comportamento mais sedentrio, resistncia a antibiticos e a outros medicamentos disponveis, maior uso abusivo de drogas e a violncia civil e domstica ameaam a sade e o bem-estar de centenas de milhes de pessoas. Doenas infecciosas novas e reemergentes e o maior reconhecimento sobre os problemas de sade mental requerem urgentes providncias. vital que a promoo da sade evolua para fazer frente aos determinantes da sade. Os fatores transacionais tambm representam um impacto significativo para a sade. Incluem-se entre estes a integrao da economia global, os mercados financeiros e o comrcio, o acesso aos meios de comunicao de massa e tecnologia de comunicaes, assim como a degradao ambiental devida ao uso irresponsvel dos recursos. Essas mudanas moldam os valores, os estilos de vida durante toda a existncia das pessoas e as condies de vida em todo o mundo. Algumas tm grande potencial para a sade, tal como o desenvolvimento da tecnologia das comunicaes, j outras, como o comrcio internacional do tabaco, tm um enorme impacto negativo. As pesquisas e os estudos de casos realizados mundialmente apresentam provas convincentes de que a promoo da sade funciona. As estratgias de promoo da sade podem provocar e modificar estilos de vida, assim como as condies sociais, econmicas e ambientais que determinam a sade. A promoo da sade um enfoque prtico para a obteno de maior eqidade em sade. As cinco estratgias propugnadas na Carta de Ottawa so: elaborao de polticas pblicas saudveis; criao de meio ambientes que protejam a sade; fortalecimento da ao comunitria; desenvolvimento de habilidades pessoais; e reorientao dos servios de sade. Existem, hoje, claras provas de que: os enfoques abrangentes ao desenvolvimento da sade so os mais eficientes. Os que utilizam combinaes de cinco estratgias so mais eficazes do que os enfoques mais limitados. as localidades oferecem oportunidades prticas para a implementao de estratgias abrangentes. Incluem-se entre elas metrpoles, ilhas, cidades, municipalidades

e comunidades locais, seus mercados, escolas, locais de trabalho e estabelecimentos de atendimento sade. a participao essencial para dar apoio ao esforo. Para ser eficaz, necessrio que as pessoas estejam no meio da ao de promoo da sade e do processo de tomada de deciso. aprender sobre sade fomenta a participao. O acesso instruo e informao essencial para alcanar a participao eficaz e o direito de voz das pessoas e das comunidades.

ESTAS ESTRATGIAS SO OS ELEMENTOS ESSEN CIAIS DA PROM OO DA SADE E SO RELEVANTES PARA TODOS OS PASES Necessitam-se de novas respostas Para fazer face s ameaas emergentes sade, h necessidade de aes novas. O desafio para os anos vindouros ser destravar o potencial para a promoo da sade inerente em muitos setores da sociedade, nas comunidades e nas famlias. Existe uma flagrante necessidade de derrubar as fronteiras tradicionais dentro dos setores pblicos, entre organizaes governamentais e no- governamentais e entre os setores pblico e privado. A cooperao essencial. Em termos especficos, isto requer a criao de novas parcerias em prol da sade entre os diferentes setores em todos os nveis de governabilidade nas sociedades em condies de igualdade. PRIORIDADES PARA A PROMOO DA SADE NO SCULO XXI 1. Promover a responsabilidade social para com a sade Os tomadores de deciso devem estar firmemente comprometidos com a responsabilidade social. Tanto o setor pblico quanto o privado deveriam promover a sade, indo ao encalo de polticas e prticas que: evitem prejudicar a sade de outros indivduos, protejam o meio ambiente e assegurem o uso sustentvel dos recursos, restrinjam a produo e o comrcio de produtos e de substncias inerentemente prejudiciais, tais como tabaco e armas, assim como prticas de mercado insalubres, salvaguardem tanto o cidado no ambiente de mercado como o indivduo no local de trabalho, incluam uma avaliao do impacto sobre a sade focalizado na eqidade como parte integral da elaborao de polticas. 2. Aumentar os investimentos para fomentar a sade Em muitos pases, o investimento atualmente feito no setor sade inadequado e, muitas vezes, ineficaz. Um aumento de investimento para o fomento da sade requer um enfoque realmente multissetoria l, incluindo recursos adicionais para a educao e para a habitao, bem como para o setor sade. Um maior investimento para a sade e uma reorientao dos

investimentos existentes - tanto dentro dos pases como entre pases - tm o potencial de avanar significativamente o desenvolvimento humano, a sade e a qualidade de vida. 3. Consolidar e expandir parcerias em prol da sade A promoo da sade requer parcerias para o desenvolvimento social e da sade entre os diferentes setores e em todos os nveis de governabilidade e da sociedade. As parcerias j existentes necessitam ser reforadas, e o potencial para novas parcerias tem de ser explorado. As parcerias oferecem beneficio mtuo para a sade atravs do compartilhamento de especializaes, habilidades e recursos. Cada parceria tem que ser transparente e responsvel pela prestao de contas, e fundamentar-se em princpios ticos ajustados, compreenso e respeito mtuos. As diretrizes da OMS devem ser obedecidas. 4. Aumentar a capacidade comunitria e dardireito de voz ao indivduo A promoo da sade efetua-se pelo e com o povo, e no sobre e para o povo. Ela melhora tanto a habilidade das pessoas para agir como a capacidade de grupos, organizaes ou comunidades para influenciar os determinantes da sade. Para melhorar a capacidade das comunidades e promover a sade, requer instruo prtica, treinamento em liderana e acesso aos recursos. Dar o direito de voz s pessoas requer acesso mais consistente ao processo de tomada de deciso e s habilidades e conhecimentos essenciais para efetuar a mudana. Tanto a comunicao tradicional como os novos meios de informao apiam esse processo. necessrio utilizar os recursos sociais, culturais e espirituais de formas inovadoras. 5. Conseguir uma infra -estrutura para a promoo da sade Para conseguir uma infra-estrutura para a promoo da sade faz-se necessrio encontrar novos mecanismos para seu custeio nos nveis local, nacional e mundial. Devem-se criar incentivos para influenciar as aes de organizaes governamentais e no-governamentais, instituies educacionais e o setor privado, a fim de assegurar que a mobilizao de recursos para a promoo da sade seja maximizada. Localidades para a sade representam a base organizacional da infra-estrutura necessria para a promoo da sade. Novos desafios sanitrios significam que redes novas e diversificadas tm de ser criadas para se conseguir a colaborao intersetorial. Tais redes deveriam prestar assistncia mtua dentro e entre pases e facilitar o intercmbio de informaes sobre que estratgias so eficazes e em que localidades. Deve-se incentivar o treinamento e a prtica das habilidades da liderana local para apoiar as atividades de promoo da sade. Deve-se intensificar a documentao de experincias em promoo da sade atravs de pesquisas e relatos sobre projetos, a fim de aprimorar o planejamento, a implementao e a avaliao. Todos os pases deveriam criar os ambientes poltico, jurdico, educacional, social e econmico apropriados, necessrio s para apoiar a promoo da sade. RECOMENDAES PARA AO

Os participantes se comprometem a compartilhar as mensagens fundamentais da Declarao com seus governos, instituies e comunidades, a por em prtica as aes propostas e a apresentar um informe Quinta Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade. A fim de acelerar o progresso para a promoo da sade mundial, os participantes referendam a formulao de uma aliana mundial para a promoo da sade. A meta dessa aliana promover as priorid ades das aes para a promoo da sade expressas nesta Declarao. Incluem-se entre as prioridades para a aliana: aumento da sensibilizao sobre as mudanas dos determinantes da sade, apoio criao de atividades de colaborao e de redes para o desenvolvimento sanitrio, mobilizao de recursos para a promoo da sade, acumulao de conhecimentos sobre as melhores prticas, facilitao do aprendizado compartilhado, promoo da solidariedade em ao, promoo da transparncia e da r sponsabilidade pblica de prestao de contas em e promoo da sade. Faz-se um apelo aos governos nacionais para que tomem a iniciativa de impulsionar e patrocinar redes para a promoo da sade, tanto dentro de seus pases como entre pases. Os participantes da Conferncia de Jacarta solicitam OMS que assuma a liderana na formao de uma aliana mundial de promoo da sade e que facilite aos estados- membros implementar os resultados obtidos na mesma. Cabe OMS, como parte essencial desse papel, exortar os governos e as organizaes no- governamentais, bancos de desenvolvimento, agncias da ONU, rgos inter-regionais, agncias bilaterais, sindicatos e cooperativas, assim como o setor privado, a darem as necessrias prioridades s aes de promoo da sade.

REDE DE MEGAPASES REDE DE MEGAPASES PARA A PROMOO DA SADE Genebra, Sua, 18 a 20 de maro de 1998 A Rede de Megapases para a Promoo da Sade, da Organizao Mundial da Sade, nasceu do reconhecimento da necessidade e do potencial para possibilitar um maior impacto na sade mundial, por meio da formao de uma aliana entre os pases mais populosos. At o ano 2000, 11 pases tero uma populao de 100 milhes ou mais. Juntos, estes megapases atingem 60% da populao do mundo: Bangladesh, Brasil, China, ndia, Indonsia, Japo, Mxico, Nigria, Paquisto, Federao Russa e Estados Unidos da Amrica. Esta diversidade de pases engloba todos os nveis de desenvolvimento, experenciando diferentes estgios nos atuais padres de morbidade e de mortalidade. Trabalhando juntos, os

megapases podem se constituir em voz poderosa na agenda mundial de polticas de promoo da sade. RESPONDENDO S TENDNCIAS GLOBAIS DE SADE Estamos vivendo em um perodo de globalizao no qual muitos problemas de sade transcendem limites nacionais. O desenvolvimento global da sade tem sido afetado negativamente pela expanso de agentes txicos e nocivos, armas, substncias lcitas e ilcitas e o marketing multinacional de produtos insalubres. As tendncias que vm mudando de maneira rpida, em nvel internacional, com impacto no desenvolvimento da sade mundial, incluem: duplo impacto das doenas transmissveis e no-transmissveis sobre os custos de sade. crescimento da populao e mudanas demogrficas. degradao do meio ambiente. globalizao dos mercados com aumento do livre comrcio. urbanizao crescente e isolamento rural. desigualdades na distribuio de renda. diminuio contnua de oportunidades e o baixo status das mulheres. transformaes nas caractersticas dos sistemas de apoio social e comunitrio e de democratizao societria. desenvolvimento da comunicao. aumento de agresses, conflitos e de catstrofes provocadas pelo homem. aumento progressivo da transferncia do trabalho de risco para pases em desenvolvimento. Todas estas tendncias possuem conseqncias econmicas, socioculturais, polticas e ambientais de dimenso to ampla, que alguns pases, sozinhos, no conseguem lidar satisfatoriamente com elas. Combinando esforos, os megapases podem direcionar os seus graves temas de sade, reforando as atuais tendncias mundiais na direo de resultados mais positivos em sade. AES DESENVOLVIDAS A Organizao Mundial da Sade realizou, em sua sede, a primeira reunio formal da Rede, no perodo de 18 a 20 de maro de 1998. A reunio contou com a presena de representantes de dez megapases. Na ocasio, os representantes dos megapases apresentaram as suas prioridades nacionais de promoo da sade e estratgias para a Rede, bem como os escritrios regionais e os Centros Colaboradores da OMS. A Rede projetada para os megapases da OMS e outros parceiros, visando o trabalho conjunto em uma atmosfera de colaborao para que suas metas sejam alcanadas. Enq uanto buscam importante apoio interno e contribuio de outros parceiros mundiais para fortalecer e ampliar os esforos da Rede, os representantes nacionais e a Secretaria da OMS definiram os papis-chave a serem desempenhados nesta ao conjunta para a promoo da sade.

PAPEL DOS MEGAPASES Designar um consultor em promoo da sade para servir como ponto focal. Manter a comunicao contnua no mbito interno dos megapases e entre estes. Participar das atividades da Rede com outros megapases em uma atmosfera de parceria. Desenvolver uma rede de apoio para diversos setores, no mbito de cada pas, visando melhorar a capacidade operacional e disseminar estratgias. Fortalecer os esforos na sistematizao de dados. Participar na avaliao da Rede. O papel da OMS, incluindo seus departamentos, escritrios regionais e locais, consiste em: manter uma secretaria para facilitar a coordenao da Rede. divulgar, de forma ampliada, a promoo da sade, buscando desenvolver uma base de conhecimento. facilitar a comunicao, disseminar a informao e estabelecer reunies regulares. apoiar as autoridades nacionais de sade na organizao de treinamentos e seminrios sobre temas especficos. prover apoio aos megapases na mobilizao de recursos financeiros e materiais. avaliar o impacto e o progresso das atividades da Rede.

MISSO A misso da Rede consiste em fortalecer a capacidade de promoo da sade, nos mbitos mundial e nacional, no sentido de ampliar a oferta de sade s populaes dos megapases, e tambm populao mundial. Alm de sua unidade assegurar um pacto importante s questes internacionais de sade, os megapases iro continuar direcionando as suas prprias prioridades nacionais de sade, construindo, assim, infra-estruturas de promoo de sade mais fortes dentro de cada pas. METAS Para fortalecer a capacidade de promoo da sade global e nacional, a Rede tem cinco metas: 1. Melhorar a base de informaes concernentes promoo da sade, compart ilhando polticas de promoo da sade e programas exitosos, bem como pesquisas e avaliaes. 2. Desenvolver a sade promovendo estratgias em quatro reas: Estilos de vida saudveis Prioridade para as questes de sade nas reas de tabagismo, nutrio e atividade fsica.

Curso de vida saudvel Prioridade s populaes, inclusive mulheres, crianas, adolescentes e Preservao do meio ambiente Prioridade para as questes de sade pblica, malria e controle de insetos vetores, bem como a proteo da gua. Preservao de assentamentos Prioridade para as escolas, cidades, locais de trabalho e comunidades. 3. Mobilizar os recursos existentes, redistribudos, bem como recursos diversos de fontes no-tradicionais, visando aumentar a condio da sade como uma prioridade nacional. 4. Aumentar a colaborao inter-setorial por meio de agncias governamentais e nogovernamentais, pelos setores pblicos e privados, objetivando melhorar a sade. 5. Direcionar as questes comuns aos megapases, tais como: redistribuio de recursos nas grandes burocracias, construir competncias com parceiros nacionais, alcanar grandes populaes por meio da mdia - usando tecnologia para prover educao a distncia e treinamentos. OBJETIVOS Para alcanar as metas, a Rede tem sete objetivos: melhorar a capacidade nacional de promoo da sade. aumentar a conscincia, o reconhecimento e a advocacy de promoo da sade entre os tomadores de deciso e o pblico em geral. implementar estratgias de promoo da sade em torno das questes prioritrias de sade nos grupos de populao e nos assentamentos. fomentar a eficincia, a inovao e a efetividade de custo, compartilhando polticas e programas, fazendo uma interface com os parceiros em seus setores especficos. desenvolver, implementar e manter as pesquisas, bem como as ferramentas de avaliao. disseminar as polticas de promoo da sade e os programas para outras naes. incrementar as questes de promoo da sade na agenda poltica nacional. idosos.

DECLARAO DO MXICO QUINTA CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE Cidade do Mxico, Mxico, 5-9 de junho de 2000

DAS IDIAS S AES Reunidos na Cidade do Mxico por ocasio da Quinta Conferncia Global sobre Promoo da Sade, os ministros da Sade que assinaram esta declarao: 1 - Reconhecem que a consecuo do nvel de sade mais alto possvel um elemento positivo para o aproveitamento da vida e necessrio para o desenvolvimento soc ial, econmico e a eqidade. 2 - Reconhecem que a promoo da sade e do desenvolvimento social um dever e responsabilidade central dos governos, compartilhada por todos os setores da sociedade. 3 - Esto conscientes de que, nos ltimos anos, atravs dos esforos sustentados dos governos e sociedades em conjunto, houve uma melhoria significativa da sade e progresso na proviso de servios de sade em muitos pases do mundo. 4 - Constatam que, apesar desse progresso, ainda persistem muitos problemas de sade que prejudicam o desenvolvimento social e econmico e que, portanto, devem ser urgentemente resolvidos para promover uma situao mais eqitativa em termos de sade e bem-estar. 5 - Esto conscientes de que, ao mesmo tempo, doenas novas e reemerge ntes ameaam o progresso registrado na rea da sade. 6 - Constatam a necessidade urgente de abordar os determinantes sociais, econmicos e ambientais da sade, sendo preciso fortalecer os mecanismos de colaborao para a promoo da sade em todos os setores e nveis da sociedade. 7 - Concluem que a promoo da sade deve ser um componente fundamental das polticas e programas pblicos em todos os pases na busca de eqidade e melhor sade para todos. 8 - Constatam as amplas indicaes de que as estratgias de promoo da sade so eficazes. Considerando o acima exposto, recomendam o seguinte: AES a - Colocar a promoo da sade como prioridade fundamental das polticas e programas locais, regionais, nacionais e internacionais. b - Assumir um papel de liderana para assegurar a participao ativa de todos os setores e da sociedade civil na implementao das aes de promoo da sade que fortaleam e ampliem as parcerias na rea da sade. c - Apoiar a preparao de planos de ao nacionais para promoo da sade, se preciso utilizando a capacidade tcnica da OMS e de seus parceiros nessa rea. Esses planos variaro de acordo com o contexto nacional, mas seguiro uma estrutura bsica estabelecida de comum acordo durante a Quinta Conferncia Global sobre Promoo da Sade, podendo incluir, entre outros:

 identificao das prioridades de sade e estabelecimento de polticas e programas pblicos para implant- las. apoio s pesquisas que ampliem o conhecimento sobre as reas prioritrias

mobiliza o de recursos financeiros e operacionais que fortaleam a capacidade humana e institucional para o desenvolvimento, implementao, monitoramento e avaliao dos planos de ao nacionais. d - Estabelecer ou fortalecer redes nacionais e internacionais que promovam a sade. e - Defender a idia de que os rgos da ONU sejam responsveis pelo impacto em termos de sade da sua agenda de desenvolvimento. f - Informar ao diretor-geral da Organizao Mundial da Sade, para fins do relatrio a ser apresentado 107a sesso da Diretoria Executiva, o progresso registrado na execuo dessas aes. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Organizao Mundial da Sade. Declarao de Alma-Ata, 1978 Organizao Mundial da Sade. Carta de Ottawa, 1986 Organizao Mundial da Sade. Declarao de Adelaide, 1988 Organizao Mundial da Sade. Declarao de Sundsvall, 1991 Organizao Pan-Americana da Sade. Declarao de Santaf de Bogot, 1992 Organizao Mundial da Sade. Declarao de Jacarta, 1997 Organizao Mundial da Sade. Rede de Megapases, 1986 Organizao Mundial da Sade. Declarao do Mxico, 2000