SIDA

A sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA, normalmente em Portugal, ou AIDS[nota 1], mais comum no Brasil) uma doena do sistema imunolgico humano causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV).[1][2][3] Esta condio reduz progressivamente a eficcia do sistema imunolgico e deixa as pessoas suscetveis a infeces oportunistas e tumores. O HIV transmitido atravs do contato direto de uma membrana mucosa ou na corrente sangunea com um fluido corporal que contm o HIV, tais como sangue, smen, secreo vaginal, fluido preseminal e leite materno.[4][5] Esta transmisso pode acontecer durante o sexo anal, vaginal ou oral, transfuso de sangue, agulhas hipodrmicas contaminadas, o intercmbio entre a me e o beb durante a gravidez, parto, amamentao ou outra exposio a um dos fluidos corporais acima. A aids hoje considerada uma pandemia.[6] Em 2007, estimava-se que 33,2 milhes de pessoas viviam com a doena em todo o mundo e que a aids tenha matado cerca de 2,1 milhes de pessoas, incluindo 330.000 crianas.[7] Mais de trs quartos dessas mortes ocorreram na frica Subsaariana. Embora os tratamentos para a AIDS e HIV possam retardar o curso da doena, no h atualmente nenhuma cura ou vacina. O tratamento antirretroviral reduz a mortalidade e a morbidade da infeco pelo HIV, mas estes medicamentos so caros e o acesso a medicamentos antirretrovirais de rotina no est disponvel em todos os pases.[11] Devido dificuldade em tratar a infeco pelo HIV, a preveno da infeco um objetivo-chave para controlar a pandemia da AIDS, com organizaes de promoo da sade do sexo seguro e programas de troca de seringas na tentativa de retardar a propagao do vrus.

A AIDS a ltima consequncia clnica da infeco pelo HIV. O HIV um retrovrus, ou seja um vrus com genoma de RNA, que infecta as clulas e, atravs da sua enzima transcriptase reversa, produz uma cpia do seu genoma em DNA e incorpora o seu prprio genoma no genoma humano, localizado no ncleo da clula infectada. O HIV quase certamente derivado do vrus da imunodeficincia smia. H dois vrus HIV, o HIV que causa a SIDA/AIDS tpica, presente em todo o mundo, e o HIV-2, que causa uma doena em tudo semelhante, mais frequente na frica Ocidental, e tambm existente em Portugal.O HIV reconhece a protena de membrana CD4, presente nos linfcitos T4 e macrfagos, e pode ter receptores para outros dois tipos de molculas presentes na membrana celular de clulas humanas: o CCR5 e o CXCR4. O CCR5 est presente nos macrfagos e o CXCR4 existe em ambos macrfagos e linfcitos T4, mas em pouca quantidade nos macrfagos. O HIV acopla a essas clulas por esses receptores (que so usados pelas clulas para reconhecer algumas citocinas, mais precisamente quimiocinas), e entra nelas fundindo a sua membrana com a da clula. Cada virion de HIV s tem um dos receptores, ou para o CCR5, o virion M-trpico, ou para o CXCR4, o virion T-trpico. Uma forma pode-se converter na outra atravs de mutaes no DNA do vrus, j que ambos os receptores so similares. A infeco por HIV normalmente por secrees genitais ou sangue. Os macrfagos so muito mais frequentes que os linfcitos T4 nesses liquidos, e sobrevivem melhor, logo os virions M-trpicos so normalmente aqueles que transmitem as infeces. No entanto, como os M-trpicos no invadem os linfcitos, eles no causam a diminuio dos seus nmeros, que define a SIDA. No entanto, os M-trpicos multiplicam-se e rapidamente surgem virions mutantes que so T-trpicos. Os virions T-trpicos so pouco infecciosos, mas como so invasores dos linfcitos, so os que ultimamente causam a imunodeficincia. sabido que os raros indivduos que no expressam CCR5 por defeito gentico no adquirem o vrus da HIV mesmo se repetidamente em risco. O HIV causa danos nos linfcitos, provocando a sua lise, ou morte celular, devido enorme quantidade de novos virions produzidos no seu interior, usando a sua maquinaria de sntese de protenas e de DNA. Outros linfcitos produzem protenas do vrus que expressam nas suas membranas e so destrudos pelo prprio sistema imunitrio. Nos linfcitos em que o vrus no se replica mas antes se integra no genoma nuclear, a sua funo afectada, enquanto nos macrfagos produz infeco latente na maioria dos casos. Julga-se que os macrfagos sejam um reservatrio do vrus nos doentes, sendo outro reservatrio os gnglios linfticos, para os quais os linfcitos infectados migram, e onde disseminam os virions por outros linfcitos a presentes. irnico como a resposta imunitria ao HIV nas primeiras semanas de infeco eficaz em destru-lo, mas as concentraes de linfcitos nos gnglios linfticos devido resposta vigorosa levam a que os virions sobreviventes infectem gradualmente mais e mais linfcitos, at que a resposta imunitria seja revertida. A reaco eficaz feita pelos linfcitos T8, que destroem todas as clulas infectadas. Contudo, os T8, como todo o sistema imunitrio, est sob controlo de citocinas (protenas mediadoras) produzidas, pelos T4, que so infectados. Eles diminuem em nmero com a progresso da doena, e a resposta inicialmente eficaz dos T8 vai sendo enfraquecida. Alm disso as constantes mutaes do DNA do HIV mudam a conformao das protenas de superfcie, dificultando continuamente o seu reconhecimento.

Teste de HIV
Muitas pessoas desconhecem que esto infectadas com o HIV.[23] Menos de 1% da populao sexualmente ativa urbana na frica foi testada e esta proporo ainda menor em populaes rurais. Alm disso, apenas 0,5% das mulheres grvidas que frequentam as unidades de sade urbana so aconselhadas, testadas ou recebem os seus resultados. Mais uma vez, essa proporo ainda menor nas unidades de sade rurais.[23] Assim, os produtos de doadores de sangue e do sangue utilizado em medicina e pesquisa mdica so rastreados para o HIV. Testes de HIV so geralmente realizados no sangue venoso. Muitos laboratrios utilizam testes de quarta gerao de triagem que detectam anticorpos anti-HIV (IgG e IgM) e do antgeno p24 do HIV. A deteco de anticorpos anti-HIV ou antgeno em um paciente previamente conhecido como negativo, evidncia de infeco pelo HIV. Indivduos cuja primeira amostra indica evidncias de infeco pelo HIV tero uma repetio do teste em uma segunda amostra de sangue para confirmar os resultados. O perodo de janela imunolgica (tempo entre a infeco inicial e o desenvolvimento de anticorpos detectveis contra a infeco) pode variar, uma vez que pode levar 3-6 meses para soroconverso e teste positivo. A deteco do vrus usando a reao em cadeia da polimerase (PCR) durante o perodo de janela possvel e as evidncias sugerem que uma infeco pode ser detectada mais cedo do que quando se utiliza um teste de despistagem de quarta gerao de AIA. Os resultados positivos obtidos por PCR so confirmados por testes de anticorpos.[24] Testes de HIV rotineiramente utilizados para a infeco em recm-nascidos e lactentes (isto , pacientes com menos de 2 anos),[25] nascidos de mes HIV-positivas, no tm valor por causa da presena de anticorpos maternos para o HIV no sangue da criana. A infeco pelo HIV s pode ser diagnosticada por PCR, o teste para HIV DNA pr-viral em linfcitos de crianas.[26]

Cura
As pesquisas sobre Aids costumam receber muitas verbas. Apesar disso, sua cura ainda no foi descoberta, nem foi desenvolvida uma vacina. O que existe atualmente so vrios remdios (alguns chamados de coquetis) que aumentam a sobrevida dos portadores do vrus. Muitas pessoas que no apresentam sintomas podem viver muito tempo sem saber que so portadoras. Outras que manifestam sintomas, quando tratadas adequadamente, podem levar uma vida praticamente normal. Existem pessoas que so portadoras do vrus HIV h mais de dez anos levando uma vida completamente normal.[carece de fontes] Em 2007, mdicos de uma clnica na Alemanha conseguiram curar um paciente com SIDA (AIDS) e leucemia. Os mdicos escolheram um doador que tivesse uma mutao no seu DNA capaz de defender o sistema contra o HIV. Aps isso, fizeram o transplante de medula ssea no portador da SIDA e leucemia. A surpresa veio ao fazer novos testes, descobriu-se que o vrus HIV tinha sumido do sistema do paciente. Atualmente o paciente j est h mais de dois anos sem o vrus HIV e sem a leucemia. Contudo, a doena ainda pode estar escondida no corpo do paciente. No entanto, o mdico que realizou a operao quis "minimizar as falsas esperanas" geradas pelo sucesso da operao, que j foi retratada nas revistas especializadas, j que foi obtida em um caso "muito concreto" e durante o tratamento de outra doena grave. Espera-se que esta caso abra caminho para curar outros infectados.[55][56] O Prmio Nobel de Medicina pela descoberta da SIDA, Luc Montagnier, acredita que daqui a alguns anos ser possvel pelo menos parar com a transmisso da doena.[57]