Anatoma de Macro y Microcirculacin

Dra. Torres Pastrana y Rivera R1CPR

Anatoma de Macro y Microcirculacin

ANTECEDENTES
Manchot: 1889, describe por 1ra vez : territorios cutneos de irrigacin arterial.

1987 Taylor y Palmer Territorios vasculares tridimensionales = angiosomas

ANTECEDENTES
Spalteholz, 1861- 1940

1893: Spalteholz describe: vasos directos / indirectos. Salmon 1936: 80 territorios vasculares . Clasifica piel por densidad y tamao vascular.

Salmon, 1903-1973

Anatoma macro y microcirculacin

1975, Schfer : vascularizacin arterial y venosa de las extremidades inferiores. 1986, Cormack y Lamberty publican The arterial anatomy of skin flaps.

Anatomia de macro y microcirculacin

Anatoma macro y microcirculacin

Sistema arterial: aporta presin constante a lecho capilar. Red : arcadas hacia divisin ms distal. Aumentan en nmero disminuyen en tamao. Situacin reversa en el lado venoso.

Circulacin linfatica.
Anatoma

Circulacin Linfatica.

Vascularizacin
La piel se nutre por 442 121 perforantes (160 fasciocutneas y 282 musculocutneas) a partir de 120 arterias segmentarias o distributivas.

 Plexo subepidrmico Plexo drmico

Plexo subdrmico Plexo subcutneo Plexo prefascial Plexo subfascial

Plexos

VASCULARIZACIN
Vasos drmicos vasos cutneos directos vasos cutneos indirectos

Formados a su vez por las perforantes musculocutneas y fasciocutneas.

Vascularizacin

Vascularizacion cutnea
Vascularizacin cutnea directa/septocutnea Directo: aporte primario cutneo
La arteria corre paralela a superficie de piel: nutricin en gran rea . Tpicamente : par de venas /arteria: discurren sobre fascia muscular superficial.

Vascularizacin cutnea
Vasos cutneos directos: Vasos dominantes Proceden de una arteria subfascial o ramas musculares Ascienden a travs de la grasa subcutnea

Vascularizacing cutnea
Vasos cutneos directos/ septocutneos.
Trayecto, tamao y densidad de perforantes variables segn regiones del organismo.
Cabeza, cuello, torso, brazo y muslo: largas, poco numerosas. Antebrazo, pierna y dorso manos y pies: pequeas, cortas y numerosas.

Vascularizacion cutnea
Vasos cutneos indirectos/musculocutneos
Territorio reforzado por vasos cutneos indirectos musculocutneos. Pequeos , numerosos. Salen de msculo, entran en tejido subcutneo : irrigan regin ms pequea .

Vascularizacion cutnea
Vasos cutneos indirectos: Aporte secundario o suplementario de piel Fascia profunda que procede de msculos Red nica con los vasos cutneos directos

Vascularizacion cutnea
Vasos indirectos: Musculocutneos

Vascularizacin

Irrigacin piel: 2 funciones

soporte nutricional Termorregulacin

ndice de flujo sanguneo piel: 0.25L/m2 de SC 10 veces el flujo requerido para soporte nutricional.
Angiologa 2009; 61 (5): 247-257

 Esfnter de prederivacin: SNA

Termorregulacin Presin sistmica
Ej: norepinefrina : contraccin. temperatura: vasodilatacin
PREDERIVACION

PRECAPILAR

Esfinter precapilar:
1. Angiologa 2009; 61 (5): 247-257 controla cantidad de 2. Fisiologa del Colgajo Cutneo, David B. Hom, George S. Goding nutrientes sangre- piel Respuesta a hipoxemia local

Colgajo cutneo basado en irrigacin vascular

Cutneo Arterial

Fasciocutneo

1. Angiologa 2009; 61 (5): 247-257 2. Fisiologa del Colgajo Cutneo, David B. Hom, George S. Goding

Colgajo cutneo basado en irrigacin vascular

Musculocutneo

1. Angiologa 2009; 61 (5): 247-257 2. Fisiologa del Colgajo Cutneo, David B. Hom, George S. Goding

COLGAJOS MUSCULOCUTANEOS

MATHES Y NAHAI
TIPO I : Pedculo vascular nico Piel y msculo (unidad) Ej. tensor de la fascia lata, gastrocnemio, recto femoral

COLGAJOS MUSCULOCUTANEOS

MATHES Y NAHAI
TIPO II: Un pedculo vascular dominante junto a varios pedculos menores Ej. bceps femoral, gracilis, semitendinoso.

COLGAJOS MUSCULOCUTANEOS

MATHES Y NAHAI
TIPO III: Reciben dos pedculos dominantes independientes de dos regiones arteriales Ej. recto abdominal, glteo mayor

COLGAJOS MUSCULOCUTANEOS

MATHES Y NAHAI
TIPO IV: Mltiples pedculos de tamao similar entrando por distintos puntos del vientre muscular Ej. extensor largo de los dedos, sartorio, tibial anterior

COLGAJOS MUSCULOCUTANEOS

MATHES Y NAHAI
TIPO V: Un pedculo vascular dominante con mltiples pedculos secundarios segmentarios Ej. dorsal ancho, pectoral

COLGAJOS FASCIOCUTANEOS

MATHES Y NAHAI
TIPO A: cutneo directo
El pedculo emerge de fascia profunda vaso axial

COLGAJOS FASCIOCUTANEOS

MATHES Y NAHAI
TIPO B
Pedculo septocutaneo Septum intermuscular intercompartimental

COLGAJOS FASCIOCUTANEOS

MATHES Y NAHAI
TIPO C: indirecto
Perforante miocutneo Colgajos de perforantes

COLGAJOS FASCIOCUTNEOS CORMACK Y LAMBERTY

Colgajo tipo A:

Mltiples vasos fasciocutneos Penetran por la base Sentido longitudinal del colgajo

COLGAJOS FASCIOCUTNEOS CORMACK Y LAMBERTY

Colgajo tipo B:
nica perforante fasciocutnea Colgajo local pediculado Colgajo libre.

COLGAJOS FASCIOCUTNEOS CORMACK Y LAMBERTY

Colgajo tipo C:
Mltiples pequeas perforantes Arteria profunda pasa a travs del septo entre los msculos

Angiosomas

Concepto de angiosoma

A partir de los estudios de Manchot y Salmon, Taylor y Palmer 1987: divisin anatmica del cuerpo en territorios vasculares tridimensionales (TV3D) : angiosomas.

Concepto de angiosoma
Corresponde a cada TV3D irrigado por una arteria segmentaria o distributiva (source artery). Es un concepto anatmico, no fisiolgico.

ANGIOSOMA

Del griego angeion = vaso somita = segmento o sector

Concepto de angiosoma
reas limitadas y unidas a otros angiosomas
anastomosis verdaderas (vasos mismo calibre) Vasos de choque

Las venas tambin forman red 3D

vlvulas que crean flujo unidireccional interconectadas por venas avalvulares - flujo bidireccional

TERRITORIOS ANATMICOS
Territorio de perfusin normal en reposo de la arteria antes de que se levante el colgajo

TERRITORIOS DINMICOS
Vascularizacin de territorio vecino cuyo pedculo se ha seccionado Reajuste de flujo Durante la diseccin de un colgajo

TERRITORIOS POTENCIALES
Son territorios ms lejanos que podrn ser perfundidos si las redes anastomticas lo permite

ANGIOSOMAS

ARTERIOSOMAS

VENOSOMAS

Angiosoma define lmites de tejido que puede ser transferido como colgajo

Angiosoma
Unidos por anastomosis verdaderas
vasos de choque

Territorios vasculares
Antebrazo: Piel.
Irrigacin : arterias de los msculos subyacentes Perforan los msculos cerca de su origen o del septum Las perforaciones son en menor cantidad distalmente.

Territorios vasculares
Antebrazo Pedculos vasculares de cada angiosoma Grupo anterior -superficiales: braquial, ulnar
-profundos: radial, interseo anterior

Territorios vasculares
Antebrazo: grupo posterior
-Superficial :radial , intersea anterior -Profundo : radial , intersea anterior y posterior

Territorios vasculares
Pierna : msculos. Anteriores arteria tibial anterior Susceptibles a la isquemia: compartimiento con paredes rgidas

Territorios vasculares
Pierna msculos. Laterales. A. tibial anterior y peronea anterior Los msculos peroneos (largo y corto), compartimento perono, tabique intermuscular y fascia

Territorios vasculares
Pierna : msculos Posteriores.
superficiales : gastrocnemio / soleo A. poplitea, tibial post, peronea profundos flexor largo de los dedos A. tibial posterior, a. poplitea

Territorios vasculares
Cabeza: irrigada por arterias interconectadas. Frecuentemente acompaadas de n. cutneos Cruzan lnea media para formar arcos con a. opuesta

Territorios vasculares

Cabeza: mayora de ramas provienen del sistema de cartida externa Arterias relacionadas con los m. de expresin facial:
Excepto rea periorbiotaria y 2/3 superiores de nariz. Supratroclear y supraorbiotaria: provienen de cartida interna

Convergencia
Orejas, nariz, labios

Territorios vasculares

Cuello Aporte de: perforantes mayores ECM, sobre hioides , clavcula, esternn

Territorios vasculares
Cuello Perforan platisma y nutren plexo subdrmico Superior
Occipital , submandibular (facial), y submentoniana

Inferior:
Cervical transversa y supraescapular

Anterior:
Tiroidea superior

Posterior
Rama descendente de arteria occipital

Territorios vasculares
Msculos: Lengua y piso de la boca a. Lingual Nariz a. facial, maxilar y oftlmica
Laterales del cuello: ECM, escalenos a. subclavia, a. cartida externa

Territorios vasculares
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Cabeza y cuello Facial Oftlmica Temporal superficial Auricular posterior Occipital Cervical tranversa Cervical profunda Tiroidea inferior Tiroidea superior

Territorios vasculares
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Cabeza y cuello Facial Oftlmica Temporal superficial Auricular posterior Occipital Cervical tranversa Cervical profunda Tiroidea inferior Tiroidea superior

Snack Time

SISTEMA NEUROVASCULAR

Sistema neurovascular
PATRONES NEUROVASCULARES A lo largo de la arteria Verdaderas anastomosis

Sistema neurovascular
PATRONES NEUROVASCULARES Sistema de cadena arterial

Sistema neurovascular
PATRONES NEUROVASCULARES El nervio y la arteria penetran la fascia por separado

Sistema neurovascular
PATRONES NEUROVASCULARES El nervio pasa paralelo a la arteria y emite rama que desciende al tronco arterial

Sistema neurovascular
Patrones neurovasculares El nervio cruza las arcadas antes de continuar paralelamente a los troncos arteriales

Clasificacin de Taylor Colgajos musculares segn su inervacin

Tipo I: Nervio motor Mltiples pedculos vasculares, divisin dentro del msculo Dorsal ancho, palmar largo, teres menor, plantar, poplteo

Clasificacin de Taylor colgajos musculares segn su inervacin

Tipo II: Nervio motor Se divide antes de entrar al msculo Deltoides, glteo mayor, trapecio, vasto lateral, serrato anterior, FCU, bceps, pectneo, aductores largo y corto

Clasificacin de Taylor colgajos musculares segn su inervacin

Tipo III: Mltiples ramas, mismo tronco nervioso Gastrocnemio, sartorio, tibial anterior, flexores digitales superficiales, trceps, ECU, glteos medio y menor, vasto medial e intermedio, peroneo largo, sleo y tibial posterior

Clasificacin de Taylor colgajos musculares segn su inervacin

Tipo IV: Mltiples nervios motores, diferentes troncos nerviosos Recto abdominal, oblicuo interno, digstrico y erector espinal

DRENAJE VENOSO

Drenaje venoso
Tipo I, un solo territorio venoso que drena en una direccin

Drenaje venoso muscular

Tipo II, dos territorios que drenan en una vena oscilante

Drenaje venoso muscular

Tipo III, 3 o ms territorios venosos que drenan en direcciones independientes

Circulacin venosa sistmica

VLVULA VENOSA

Factores que garantizan el Flujo venoso sistmico:

Presencia de valvas en venas de Mediano y gran calibre: - Garantizan el flujo antergrado. - Previenen la distensin venosa.

VLVULA VENOSA

Circulacin venosa sistmica

Factores que garantizan flujo venoso sistmico:
2. Bomba muscular

Circulacin venosa sistmica

Factores que garantizan flujo venoso sistmico:

3.- Bomba respiratoria

Retorno venoso sistmico en inspiracin. Retorno venoso sistmico en espiracin.

Bibiografa
1. Stephen J. Mathes, MD; Plastic Surgery; Second Edition; 2006. Vol. 1. Saunders Company. 2. Vascular anatomical basis of perforator skin flaps Morris, S., Tang, M., Geddes. Cir. Plas. Iberolatinoam. - Vol. 32 - N Octubre - Diciembre 2006 / p- 225-236 3. Angiosomes of the leg: Anatomic Study and Clinical Implixcations. Taylor, G. Ian et al. Plastic and Reconstructive Surgery. Volume 102 (3). Sept 2001 4. The Angiosomes of the Forearm: Anatomic Study and Clinical Implixcations. Taylor, G. Ian et al. Plastic and Reconstructive Surgery. Volume 98 (2). August 1998 5. The Angiosomes of thr Head and Neck : Anatomic Study and Clinical Applications. Houseman, Nicholas D M.D. Plastic and Reconstructive Surgery . Volume 105 (7) June 2005 6. Vascular anatomical basis of perforator skin flaps, Morris, S., Tang, M., Geddes, C.R. Cir. Plas. Iberolatinoam. - Vol. 32 - N 4 Oct - Nov- Dec 2006 / Pag. 225-236

Oso panda
Oso panda gigante, familia oso Ursidae, carnvoro Ailuropoda melanoleuca 1600 viven en selva, 188 en cautiverio 99% dieta bamb

 Panda: significa gran oso-gato Tambien Oso Fajado: pupilas verticales (gato)

 Se conoci en Occidente 1869: un cazador llev una piel al misionero jesuita vasco-francs Armand David. En 1936, Ruth Harkness llev EUA un cachorro panda: Inicio de pasin por el animal

1936 a 1946, 14 pandas fueron llevados de la China por extranjeros. En 1946, esta actividad qued prohibida. Leyes chinas 1990 : todo animal, incluyendo clulas reproductivas: propiedad de China.

REGULACIN DEL FLUJO SANGUNEO

Regulacin del flujo sanguneo

Factores intrnsecos Proceden mismo vaso Regulan su funcin

Regulacin del flujo sanguneo

Control miognico Mecanismo de regulacin en el msculo liso arteriolar presin intraluminal Arteriolas menores de 100 micras Mantener un flujo sanguneo continuo

Regulacin del flujo sanguneo

Factores extrnsecos
Circulan en la sangre Interactan con las clulas endoteliales Nervioso, humoral o metablico

Regulacin del flujo sanguneo

Factores extrnsecos Vasodilatadores HUMORALES

xido ntrico Bradicinina Histamina Prostaciclina

Regulacin del flujo sanguneo

Factores extrnsecos Vasodilatadores
METABOLICOS Hipoxia Acidosis Hipercapnia

Regulacin del flujo sanguneo

Factores extrnsecos Vasodilatadores
FISICOS Hipertermia Simpatectomia

Regulacin del flujo sanguneo

Vasoconstrictores

HUMORALES Norepinefrina Epinefrina Serotonina Tromboxano A2 Endotelinas

Regulacin del flujo sanguneo

Vasoconstrictores FISICOS Viscocidad Hipotermia

REGULACIN DEL FLUJO SANGUNEO

Nicotina Se ha demostrado en mltiples estudios el efecto vasoconstrictor de la misma y, por lo tanto, el peor resultado de los colgajos en pacientes fumadores

Vascularizacion cutnea
Plexo drmico y subdrmico