ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

1.- Qu es el absceso heptico amebiano? El absceso heptico amebiano es una acumulacin de pus (restos celulares y parsitos) que se localiza en el hgado, en la mayora de los casos en el lbulo derecho. El hgado es el rgano fuera del intestino que se afecta con ms frecuencia en la amebiasis, y el absceso es la complicacin ms importante. 2.- Qu tan frecuente es este padecimiento? Cerca del 10% de la poblacin mundial se encuentra infectada por Entamoeba histolytica (parsito que causa la amebiasis intestinal y el absceso). Hay mayor nmero de personas afectadas en las zonas tropicales y en reas con condiciones sanitarias deficientes. El absceso como complicacin de la amebiasis intestinal (la forma ms comn de la enfermedad) se presenta menos del 1% de los pacientes. 3.- Quin tiene mas riesgo de padecer la enfermedad? Existe mayor riesgo en el gnero masculino en una proporcin de 10 hombres afectados por 1 mujer (segn algunos textos). No se sabe por qu es ms comn en este gnero; se piensa que la ingesta de alcohol (ms de 150 g al da) altera la funcin de las clulas del hgado y pudiera alterar su sistema inmunolgico (defensas). Ocurre con mayor frecuencia entre los veinte y cincuenta aos. En el mundo, los pases en donde ms se reportan casos son Mxico e India. Otros factores de riesgo son: la desnutricin, la edad avanzada, el embarazo, el uso de medicamentos como esteroides, el cncer, o las defensas bajas por infeccin por VIH o alguna otra causa. 4.- Cmo se transmite esta enfermedad? La infeccin se adquiere al ingerir los quistes de Entamoeba histolytica(ameba), los quistes llegan al cuerpo a travs del agua, vegetales o comida contaminada con heces, resisten la degradacin en el estmago (por los cidos que secreta dicho rgano) y pasan al intestino delgado donde ocurre la liberacin de los trofozotos (forma adulta de la ameba);stos pasan al intestino grueso, desde donde se produce la invasin. Cuando este parsito se encuentra en la pared intestinal, puede erosionar la capa muscular, mucosa y serosa (componentes normales del intestino) pudiendo ocasionar peritonitis o una fstula del intestino hacia la piel. Por la erosin de los vasos sanguneos de la pared intestinal, las amebas alcanzan la circulacin portal (vasos sanguneos que llevan la sangre al hgado) y se establecen en el dicho rgano. Existen personas que pueden tener al parsito en su cuerpo pero sin causarles ninguna enfermedad, dichos individuos son llamados portadores o vectores, y

estos al defecar pueden tener quistes de la Entamoeba, que pudiera infectar a otros individuos si: la persona portadora no lava sus manos despus de ir al bao y tiene contacto con alimentos que van a ingerir otras personas, o bien si defecan al aire libre, la materia fecal suele secarse y esparcirse dentro de los componentes del polvo, pudiendo caer en alimentos o en el agua. An no se sabe a ciencia cierta porque existen portadores sin que presenten ninguna sintomatologa, sin embargo se sabe que cualquier individuo que no tenga un buen estado nutricional o un nivel adecuado de higiene, y que sus defensas estn bajas puede padecer amebiasis en su forma intestinal o bien formar un absceso en el hgado. 5.- Qu sntomas tienen las personas que padecen un absceso heptico amebiano?

Los pacientes pueden o no tener sntomas de infeccin intestinal (diarrea, clicos) y pueden cursar solo con fiebre, malestar general, sudoracin escalofros, perdida del apetito, perdida de peso, color amarillento de la piel y las escleras (parte blanca de los ojos). En casos avanzados se acompaa de dolor abdominal muy intenso en la regin localizada inmediatamente por debajo de las costillas del lado derecho, dicho dolor puede ser continuo o punzante. Debido a que los abscesos causados por este parsito pueden ser muy grandes, pueden llegar a crear problemas pulmonares asociados. Ya que el hgado se encentra en estrecho contacto con el pulmn derecho, a veces el absceso se rompe y drena su material purulento al pulmn, y se caracteriza porque los pacientes inician con tos en accesos y escupen abundante material de caf se describe como achocolatado. 6.- Cmo sabemos si existe o no este problema? Ante un paciente con los sntomas anteriores que acude a una unidad hospitalaria, el mdico se vera obligado segn su criterio y datos en la historia clnica y exploracin fsica del sujeto a realizar ciertos exmenes como el las pruebas de funcin heptica, serologa para ameba y biometra hemtica (estas pruebas se realizan con una muestra de sangre y dan parmetros sugerentes del padecimiento). Adems existen otros estudios ms especficos como lo es el ultrasonido abdominal, o la tomografa computada de abdomen donde se puede observar el hgado, su forma y si existe o no alguna imagen compatible con un absceso.

Imagen circular hipodensa sugerente de absceso.

Estomago, con medio de contraste.

Densidad normal del tejido heptico

Tomografa computada de abdomen con medio de contraste donde se observa una imagen muy grande con menor densidad que el tejido heptico normal correspondiente a un absceso heptico amebiano. 7.- que tan grave es esta enfermedad y cual es el pronstico del que la padece? La enfermedad se puede dividir en aguda, con menos de 10 das de sintomatologa, y crnica con ms de 11 das de evolucin sintomtica. La respuesta al manejo es similar tanto en la forma aguda como en la crnica. Las complicaciones del absceso son sobreinfeccin (que el absceso tambin se llene de bacterias a parte de las amebas causales), aumento de tamao del absceso y ruptura hacia rganos vecinos. Dos tercios de las rupturas se hacen a la cavidad peritoneal y el tercio restante a la cavidad torcica. En la mayora de los casos se registra una mejora clnica rpida luego del inicio del tratamiento: desaparicin de la fiebre, y el dolor. En las pruebas de sangre se van a observar una disminucin de los glbulos blancos (que en un inicio estn muy aumentados) as como normalizacin de las pruebas de funcin heptica. En los estudios de imgenes, la cicatrizacin demora entre 3 y 9 meses, por lo cual no es necesario realizar estudios seriados a menos de que el paciente no mejore. La mayora de los pacientes cursan hacia la mejora paulatinamente sin embargo existe un grupo de pacientes que tienen un mal pronostico estos son los que tienen mltiples abscesos, un volumen del absceso mayor a 500 mililitros, datos de falla heptica. As como pacientes desnutridos o diabticos que pueden tener mayor nmero de complicaciones y su estado tiende a agravarse en algunos casos. 8.- Cual es el tratamiento en estos pacientes? Los pacientes que tengan sntomas y datos clnicos de este padecimiento tienen que ser hospitalizados, el manejo es con medicamentos por va intravenosa

especficos para eliminar la ameba, si el absceso es mayor en la tomografa o ultrasonido a 5 cm. se puede sugerir segn el caso el drenaje quirrgico del mismo. El tratamiento se ajusta de acuerdo a la evolucin y otras enfermedades concomitantes que pudiera tener el enfermo. 9.- Qu podemos hacer para prevenir esta enfermedad? No existen frmacos para prevenir la amebiasis. Las medidas de control deben ser el adecuado lavado de manos despus de la ir al bao, el control adecuado de excretas y el control del suministro de agua potable. Los quistes son resistentes al cloro, por lo que se recomienda la desinfeccin con yodo de los vegetales, tratar as mismo de no consumir alimentos en la va pblica y hervir el agua que se va a consumir por lo menos 10 minutos.

Dra. Nayeli Gabriela Jimnez Saab Mdico Internista e Inmunoalerglogo nayelisaab@hotmail.com