Considerado el fundador de la psiquiatra en Francia, Philippe Pinel naci el 20 de abril de 1745 en una familia de mdicos, en Jonquires, cerca de Castres

(Tarn). Hizo sus estudios clsicos en el colegio de Lavaur, y luego los religiosos en el de la Esquille en Tolosa. Pero pronto dej la sotana para estudiar medicina, tambin en Tolosa, donde se recibi de "doctor" el 21 de diciembre de 1773, a los 28 aos de edad. asumir en 1784, la direccin de la Gazette de Sant, que le pas J. Paulet. Tradujo las medicina prctica del escocs Cullen en 1785, obra que copi ampliamente en su Instituciones de futura philosephique. En 1788, hizo una nueva edicin comentada de las uvres Mdicales de Nosographie Baglivi. Al principio no ejerci la medicina de cliente la. Solo desde 1786 trat a algunos enfermos mentales en el manicomio del seor Belhomme sito en la calle de Charonne y reservado a pacientes de dinero. Fue, desde el 18 de mayo de 1795, mdico jefe en la Salptrire donde prosigui su carrera hasta su muerte. Miembro del Instituto en 1803, form parte de la primera hornada de los condecorados con la Legin de Honor creada por Napolen, que en 1805 lo nombr "Mdico Consultor del Emperador". Sirvi al Imperio, y despus a la Restauracin que lo condecor con la Orden de Saint Michel en 1818. A pesar de su oportunismo poltico, fue destituido en 1822 de su cargo de profesor por el ministerio a cargo de Corbire. Los ltimos aos de su vida se vieron ensombrecidos por esta destitucin y por los despilfarros de sus hijos Scipion y Charles, cuyas numerosas deudas pag. Reblandecimientos cerebrales sucesivos, a partir de 1823, lo sumieron poco a poco en la demencia arterioptica, de lo que muri el 25 de octubre de 1826. Ante todo, Pinel figura en la historia de l a medicina como nosgrafo y clnico. Desde la primera edicin de su Nosographie philosophique ou Mthode de l'analyse applique a la mdecine, el mdico de la Salptrire bas su clasificacin de las enfermedades menos sobre los sntomas que sobre los rganos lesionados. Esta se apoy en el mtodo analtico aportado por naturalistas como Linneo, Daubenton, Jussieu, y por anatomistas comparados como Cuvier. Ejerci influencia, quiz exagerada, sobre el desarrollo de la anatoma patolgica, de la que los trab ajos de Xavier Bichat representaron la primera etapa francesa, pues en Inglaterra Hunter y sus sucesores estaban ya considerablemente adelantados en este campo. Para las "vesanias" o enfermedades mentales, Pinel sigui el orden establecido por Cullen, resintiendo evidente malestar al hacerla ingresar en la nosografa mdica. present una clasificacin muy diferente de las vesanias en su clebre Trait mdico-philosophique sur l'alination mentale , cuya primera edicin (1801) se centr en torno a la "mana", enfermedad mental que para Pinel fue el modelo ms tpico y ms frecuente. En primer lugar, reconoci que las causas de la alienacin eran o bien ''predisponentes" (en gran parte hereditarias) o bien "ocasionales" (papel importante de los sucesos externos y de las emociones violentas). Pero Pinel no crey en la organognesis cerebral directa; pens que las lesiones cerebrales eran graves y que acarreaban trastornos serios en el plano vital, y definitivos. Mediante el

concepto por dems ambiguo de "simpata", considero que los trastornos mentales eran consecuencia de afecciones viscerales, provocadas estas, a su vez, por las emociones y las pasiones. En cierta manera, se trataba de una teora perifrica de las emociones que prefigur a las de James y de Lange. Los discpulos de Pinel, Esquirol y sobre todo Georget, criticaron esta concepcin confusa de una especie de rgano gnesis secundaria. Y es que su maestro se situ, en el plano filosfico, en la encrucijada de un empirismo sensualista heredado de Condillac, del materialismo por dems simplista de Cabanis, y de las corrientes espiritualistas, de las cuales el biranismo represent el resurgimiento, en pleno confusionismo, de la frenologa naciente. Pinel, pragmtico antes que nada, ejerci influencia cons iderable sobre la organizacin del tratamiento de los alienados. Aunque haya desarrollado el "tratamiento moral" ya aplicado por los mdicos ingleses, al demostrar que hay siempre en el alienado trazas de razn que permite restablecer en una especie de alianza teraputica, el dilogo interrumpido por la locura, se interes sobre todo en la reglamentacin de la institucin hospitalaria psiquitrica a la que se llamara "asilo". Se puede comprobar que la segunda edicin de Trait mdico-philosophique comprende ms de doscientas pginas nuevas dedicadas a exponer su experiencia institucional en Bictre y sobre todo en la Salptrire. Demostr la importancia de las relaciones con el ambiente familiar, el medio, los otros enfermos, en el desencadenamiento, la persistencia, el agravamiento de la enfermedad mental.

En el siglo XIV, los poderes civiles haban intentado reglamentar la mendicidad sin mayor xito, la pobreza se incrementa en toda Francia y especialmente en Pars, que se ve asolada por mendigos, vagabu ndos, ladrones y prostitutas. La poblacin de Pars era de 300.000 habitantes. El 27 de abril de 1656, Luis XIV promulga un edicto que establece una nueva categora de instituciones, los Hospitales Generales de Pars, con el propsito de albergar a la pobl acin marginal. As surge Le Hospital de Bictre, reservado a poblacin masculina , La Piti para los nios y la Salptrire para mujeres y nias (cientos de ellas fueron encerradas all), aunque fue insuficiente y en 1657 se llevaron a cabo nuevas construcciones. En 1669, Luis XIV reemplaza la modesta capilla de Saint Denis por otra dedicada a Saint Louis, conocida en la actualidad como la Chapelle Saint Louis, terminada en 1678 y que poda albergar a 4.000 fieles. Fue construida por Liberal Bruant entorno a 1675. Tiene una planta en forma de cruz griega y una cpula central octogonal. Durante la Revolucin Francesa ocurre un negro episodio: "las matanzas de septiembre de 1792". La Salptrire fue asaltada en la noche del 3 al 4 de septiembre por una muchedumbre procedente del empobrecido barrio de Saint-Marcel con la intencin de liberar a los detenidos, pero algunas de las

"locas" tuvieron menos suerte y fueron arrastradas todava con sus cadenas por las calles y asesinadas. En el siglo XVIII, La Salptrir e se convierte en el mayor hospicio de Europa para mujeres pobres, prostitutas, locas e incurables. En este siglo aparece un vasto movimiento alrededor de conceptos como la higiene, la circulacin del aire, la ventilacin, el uso del agua, etc., y se empie za a introducir una cierta especializacin: el hospital deba estar constituido por un equipo de salud destinado a los enfermos. El progreso de la medicina promueve nuevas exigencias, "a los mdicos les compete el tratamiento y cuidados y a otros la caridad y la beneficencia". Ministros de Luis XVI, como Anne Robert Jacques Turgot y Jacques Necker no permanecen indiferentes a esto y as se medicaliza La Salptrire. Con la creacin del Consejo General de Hospicios Civiles de Pars en 1801, La Salptrire se orienta a hospicio de mujeres ancianas y asilo de alienados 1. Philippe Pinel 2 y Jean Etienne Dominique Esquirol 3 le confieren una imagen de establecimiento eficaz dedicado al tratamiento de enfermedades mentales. Philippe Pinel (1745 -1826) fue un mdico francs dedicado al estudio y tratamiento de las enfermedades mentales. Su alumno preferido era Jean-tienne Dominique Esquirol (1772 -1840). Philippe Pinel le permiti que estudiara profundamente la locura y estableci una maison de sant (manicomio) para realizar las investigaciones con seguridad en 1801. La "maison de Esquirol" fue un xito, y en 1810 fue considerada una de las diez mejores instituciones de Pars. En 1862, La Salptrire cuenta con 45 edificios, 31 hectreas y una poblacin de 5.035 personas, que comprende 2.600 indigentes y epilpticos no alienados. En ese ao se incorporan al centro los doctores Alfred Vulpian 4 y Jean-Martin Charcot 5, y es la erudicin de este ltimo quien dio a La Salptrire el carcter internacional y un gran pres tigio debido a una organizacin nueva y ejemplar para la poca. Dispone de un servicio de consulta externa y uno de hospitalizacin limitado a la recepcin de enfermos del sistema nervioso; esto se completa con servicios conexos: museo anatomopatolgico con taller de molduras y fotografas, laboratorio de anatoma y fisiologa patolgica bien equipado, consultorio de oftalmologa, anfiteatro de enseanza provisto de todos los aparatos de demostracin y un servicio dotado de todos los aparatos necesarios par a la prctica de la electroterapia y el electrodiagnstico. Entre 1875 y 1880 se publicaron tres tomos de Iconographie photographique de la Salptrire 6, de Bourneville Desir-Magloire y Paul Regnard bajo el patrocinio de Jean -Martin Charcot. Cabe aqu recordar que la entada "oficial" de la fotografa en un hospital fue la creacin en Pars del servicio fotogrfico de La Salptriere, por Paul Marie Louis Pierre Richer, Georges Gilles de la Tourette y Albert Londe, tambin bajo la direccin de Jean-Martin Charcot, de 1888 a 1918.

En el siglo XX, la especialidad neurolgica de la institucin se consolida gracias a mdicos como douard Brissaud 7, Raymond Garcin 8 y Pierre Marie 9, entre otros. La Salptrire pierde definitivamente su condicin d e asilo en 1921, y gracias al esfuerzo municipal se construye al lado el nuevo Hospital de La Piti 10. Entre los mdicos ilustres de La Salptrire se encuentra Jean -Martin Charcot, padre de la neurologa moderna y sin duda el mdico ms ilustre del hospital. Elabor varios estudios sobre los fenmenos de la hipnosis y la histeria, y tambin fue el primero en describir la esclerosis lateral amiotrfica, conocida tambin como "enfermedad de Charcot". En 1882 se inaugura la primera ctedra de neurologa del mundo expresamente para l. Crea una escuela de neurologa en La Salptrire, donde empieza a impartir clases. Georges Gilles Tourette fue discpulo de Jean -Martin Charcot y estudi la que hoy se conoce como "enfermedad de la Tourette" as denominada por el profesor Jean-Martin Charcot en honor a su discpulo. Sigmund Freud 11 y Joseph Babinski 12 fueron otros de los discpulos de Jean-Martin Charcot reconocidos mundialmente. Sigmund Freud, mdico y neurlogo, fue el creador del psicoanlisis y de la interp retacin de los sueos, entre otras cosas, y Joseph Babinski descubri un reflejo patolgico en donde el neonato estira y gira los pies hacia dentro cuando se le roza el empeine exterior, lo que mantiene hasta los 12 meses, pero desaparece a medida que avanza la edad y el sistema nervioso alcanza mayor desarrollo. Si aparece en edad adulta es que existe alguna patologa (convulsiones, esclerosis lateral amiotrfica, traumatismo craneal, rabia, meningitis y poliomielitis, entre otras). En la plaza de la entrada principal del La Pitie -Salptrire se encuentra la estatua de bronce erigida en honor de Philippe Pinel.

EL ESTABLECIMIENTO DE LA PSICOLOGA CIENTFICA Podemos afirmar que la psicologa cientfica fue producto de la interaccin filosfica y la fisiologa del sistema nervioso, en particular de la sensorial, siendo considerada Alemania como su cuna para abrirse despus paso por otros pases en el mundo. Wundt, Wilhem (Alemania) y la fundacin de la psicologa cientfica

La meta de la psicologa es el estudio de los "procesos conscientes" o lo que Wundt considera parte de la "experiencia inmediata". Para Wundt, los psiclogos no estudian el mundo exterior per se, estudian los procesos psicolgicos por los que experimentamos y observamos el mundo exterior. Adems no se pueden separar a s mismos de sus objetos de estudio ya que estudian sus propios procesos conscientes. La herramienta de los psiclogos es la autoobservacion experimental o introspeccin, siendo sta un proceso rgidamente controlado, que no se limita a autorreportes, sino que comprende medidas objetivas as como tiempos de reaccin y asociacin de palabras. Wundt ubica la psicologa entre las ciencias fsicas y las ciencias naturales; Los mtodos experimentales y de investigacin semejantes a los de las ciencias fsicas para documentar son usados para cuestiones psicolgicas como una ciencia inductiva, experimental. La aproximacin de Wundt es la de un cientfico que usa mtodos experimentales para estudiar esa vida. Wundt crea que el lenguaje, los mitos, la esttica, la religin y las costumbres sociales son reflexiones de nuestros procesos mentales ms altos; Para l estos procesos no pueden ser manipulados o controlados, por lo que no es posible estudiarlos de forma experimental, sino mediante los registros histricos y literatura y mediante observaciones naturalistas. Concibe adems una tercera rama de la psicologa que integra los hallazgos empricos de sta, con otras ciencias, las metafsicas cientficas. El objetivo de Wundt (expresado en el texto) es el establecimiento de la psicologa como una ciencia fundacional, que integre a las ciencias sociales y a las fsicas. Galton Escuela Britnica En la psicologa inglesa hay que destacar la gran influencia darwiniana (este corto texto lo demuestra) as como la influencia de la psicologa filosfica. Galton manifiesta una preocupacin abierta por la heredabilidad de las capacidades humanas y su poder para producir un linaje de hombres altamente dotados . La eugenesia, disciplina dedicada al perfeccionamiento de la raza mediante el control de la reproduccin, surge como consecuencia del clima social de mediados del siglo XIX. Galton inte nt defender sus aspectos positivos. Aplic numerosos test antropomtricos para comprobar el efecto de la herencia en los individuos. (Creador Laboratorio Antropomtrico de Londres). Introdujo la aplicacin de tcnicas estadsticas a la psicologa. El pensamiento fue tambin objeto de estudio, utilizando la asociacin libre y creando los test de asociacin de palabras. En resumen, fue uno de los

pioneros en la psicologa mundial y fundador de la tradicin psicomtrico diferencial. Al evolucionismo britnico se puede asimilar la psicologa experimental alemana. A Wundt (Alemania) se le considera el fundador de la psicologa general (mente adulta, normal y generalizada) a Galton (Inglaterra), la fundacin de la psicologa individual (diferencias individual es en las capacidades humanas). Galton fue el primero en estudiar las diferencias individuales y la elaboracin de los tests mentales. En lo que respecta a los mtodos utilizados: la escuela alemana, Wundt, estudia la mente de modo objetivo y cientfico. Introdujo la medicin y el experimento en esta disciplina, que hasta entonces haba sido una rama de la filosofa; la escuela francesa, la observacin interna y externa, fundamentalmente del mtodo clnico e hipntico; la escuela americana elige el mtodo experimental y de investigacin, coincidiendo en este punto con la escuela alemana; la escuela britnica, introduce las tcnicas estadsticas aplicadas a la psicologa; y finalmente, la escuela rusa, usar el mtodo de los reflejos condicionados.

La

Casa de Orates de Nuestra Seora de los Angeles fue inaugurada el 2 de agosto de 1852 en el barrio Yungay de la capital. La insuficiencia de las instalaciones iniciales motiv su traslado en 1858 al actual emplazamiento del Instituto Psiquitrico "Dr. Jos Horwitz Barak" en Avenida La Paz, del barrio Recoleta, aunque hasta mediados del siglo XX se acceda al establecimiento por la Calle Olivos. Si bien la transformacin del anterior Hospital Psiquitrico en el actual Instituto Psiquitrico por su data rec iente es de conocimiento comn, poco o nada se recuerda de la evolucin seguida por la inicial Casa de Orates hasta llegar a convertirse en el primero de ellos. Las iniciales 30 camas de la Casa de Orates rpidamente subieron a 100, difcil situacin que motiv su traslado desde Yungay a Recoleta. Por 1890, continuando esta tendencia, la poblacin interna la constituan algunos centenares de pacientes, en su mayora crnicos, sobreviviendo en un grado tal de hacinamiento que, a manera de ejemplo prototpico , en una habitacin de 3 x 4 metros dorman 17 enfermos, sin camas y slo con un poco de paja colocada encima del asfalto del piso; lo anterior resultaba agravado por la escasez de cuidadores, situacin que haba llevado a que la puerta de la pieza fuera cerrada a las 19 hr. y slo abierta a las 7 de la maana siguiente, lapso durante el cual poda ocurrir en su interior cuanto sea dable imaginar. Poco despus esa Junta decidi la construccin de un nuevo edificio para alienados mentales en el sector orient e de la ciudad, obra iniciada en 1894 y concluida 4 aos ms tarde, pero de inmediato ocupada por algunas unidades del Ejrcito, con la consiguiente expectacin pblica derivada de tal acto de fuerza. Por 1902 el Gobierno oficializ la situacin, instalnd ose

en esas dependencias el Regimiento de Cazadores. El Ejrcito indemniz posteriomente a la Junta de Beneficencia Hacia 1920 la Casa de Orates tena alrededor de 1.700 plazas. El Dr. Jernimo Letelier Grez, entonces Subdirector del establecimiento, fue e l responsable de su diferenciacin interna en 3 secciones: Hospital Psiquitrico, para ingresos voluntarios y de observacin; Manicomio, para alienados peligrosos y antisociales, y Asilo de Temperancia, para alcohlicos y toxicmanos. La Memoria de 1927 del establecimiento se refiere a la Casa de Orates, en tanto que la Memoria de 1929 informa respecto del Manicomio ( 11, 12); puede asumirse as, a falta de otra documentacin especfica, que a partir de este ltimo ao, luego de las transformaciones que derivaron en la Clnica Universitaria de Psiquiatra, co menz oficialmente esta denominacin En 1929 la Junta de Beneficencia aprob la construccin de un nuevo Hospital Psiquitrico, decisin posteriormente olvidada; sin embargo, en 1946, luego de un incendio que a comienzos de 1945 causara varias muertes y destruyera un tercio de las construcciones, fue acordado por segunda vez dentro del Siglo XX tal construccin, aunque esta vez en terrenos anexos al Hospital del Salvador de Santiago, lugar donde alcanz a colocarse nada ms que una primera piedra. La decisi n anterior fue reiterada por la Junta Central de Beneficencia en su sesin de 6 de junio de 1950, citada para decidir sobre la renovacin de la Clnica Psiquitrica en el Manicomio Nacional El martes 29 de julio comenta una pelcula documental sobre el Ma nicomio, en exhibicin entonces en algunos cines de la ciudad, terminando una serie de ttricas descripciones con el siguiente comentario: "Los mdicos del Manicomio han venido clamando un ms digno trato para los enfermos mentales desde hace ms de 60 aos...en vano han solicitado la construccin de hospitales psiquitricos modernos, en vano trajeron hasta el establecimiento a seores Ministros, directores generales y altos jefes de la Beneficencia..." (15). El martes 26 de agosto destaca que la H. Junta de Beneficencia "... ha construido decenas de grandes y modernos hospitales a lo largo del pas y, cosa increble, ni uno solo ha sido destinado a los enfermos mentales" aunque el nombre de Manicomio Nacional parece empezar en 1929, y se consolida durante los aos 30 segn la dinmica propuesta al finalizar la seccin 2. Por otro lado, la modificacin de la denominacin Manicomio Nacional a Hospital Psiquitr ico ocurre claramente por 1956, cuando las antiguas dependencias de pacientes agudos son reemplazadas por las modernas, lo cual no slo mejora el entorno hospitalario sino tambin permite una atencin ms profesional de los pacientes segn el modelo mdico hospitalario convencional. Finalmente, estas nuevas construcciones surgen luego de 60 aos de dramticos y hasta exasperantes vaivenes.