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MEMORIA DE ACTIVIDADES 2006

C. SALUD EL PROGRESO (BADAJOZ)

ndice

1.Introduccin ...................................................................................................... 3 2. Objetivos ......................................................................................................... 4 3. Actividades ..................................................................................................... 5 4. Recursos ....................................................................................................... 10 5. Evaluacin ..................................................................................................... 11 6. Recomendaciones ........................................................................................ 15

7. Anexos ........................................................................................................... 17

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1. Introduccin
En octubre de 2005 se desdobla la Zona Bsica de Salud de la margen derecha del ro Guadiana con la inauguracin del Centro de Salud El Progreso, que surge como un centro de nueva construccin enclavado en el mismo solar que haba ocupado durante muchos aos el antiguo centro. Los profesionales que inician en l su andadura, entienden el cambio como una oportunidad para romper la inercia exclusivamente asistencialista con que se viene trabajando, y aprovechar el momento para articular un equipo que trabaje con una visin de desarrollo integral del modelo de Atencin Primaria de Salud (APS), esto es, orientar la organizacin del Equipo de Atencin Primaria (EAP) hacia un desarrollo proporcionado entre las funciones de prevencin y promocin de la salud con una participacin real de la ciudadana, las tareas asistenciales y las de la docencia e investigacin; en base al siguiente anlisis. En APS, el desarrollo de la Funcin de Asistencia (modelo asistencialista) se encuentra hipertrofiado debido a una ingente inversin en recursos humanos, tecnolgicos y farmacuticos al servicio del diagnstico y tratamiento de enfermedades, que ha trado consigo un considerable aumento de la esperanza de vida no siempre paralelo a la mejora de la calidad de vida, ya que no se han corregido las condiciones socio-econmico-culturales de la mayora de la poblacin. Sin embargo, el dficit de formacin en metodologa del trabajo comunitario en el mbito de la APS, ha provocado una inversin muy escasa en un desarrollo ms integral de Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades (modelo salubrista) al no haber sabido priorizar la educacin de la comunidad a travs de la participacin activa y directa de la misma para conseguir un servicio de salud de autntica responsabilidad compartida entre instituciones, profesionales y ciudadana. Hoy en da es un hecho constatado que en la sanidad actual existe un aumento irresponsable, exigente y pasivo de la demanda asistencial, y un constante e incontrolable aumento del gasto sanitario que hacen insostenible mantener el actual nivel de prestaciones en un sistema sanitario universal y gratuito. Siempre partiendo de la realidad de que la salud y la enfermedad son hechos multifactoriales, ya desde el ao 2000 y por iniciativa del centro de salud, se ha venido concibiendo la idea de iniciar un Proceso Comunitario en la margen derecha del ro, que cuente con la implicacin activa de los que han de ser los protagonistas del mismo, los recursos tcnicos (profesionales de salud, educacin, servicios sociales), las administraciones (sanitaria, educativa ,municipal) y la ciudadana, para trabajar todos de manera conjunta en el anlisis de los problemas de cara a una mejora de las condiciones de vida de la comunidad, entre ellas, la de salud. Dicha idea ha podido fraguarse gracias al apoyo decidido de la gerencia del rea de Salud de Badajoz, que est liberando recursos tcnicos para ello desde el ao 2003. Por lo que respecta al mbito sanitario, ese proceso de participacin comunitaria, es indispensable para conseguir una autntica Promocin de la Salud que trabaje en las causas de los problemas de salud. Pretende sensibilizar a todos los protagonistas de la comunidad sobre la necesidad urgente de un Sistema Sanitario Participado, para que sea ms equitativo y sostenible, tal y como preconiza la Administracin Sanitaria Autonmica en el Plan de Salud de Extremadura 2005-2008. As pues, como EAP que inicia su andadura, hemos elaborado un Proyecto de Centro denominado Sistema Sanitario Participado basndonos en el propio ttulo del Plan de Salud, sin embargo le hemos aadido el subttulo: Por una Sanidad mejor entre todos para hacerlo ms comprensible a toda nuestra comunidad. Reproduciendo la metodologa de trabajo comunitario preconizada por Marco Marchioni como asesor tcnico del Proceso Comunitario, el Proyecto del Centro de Salud se basa en una relacin permanente con la ciudadana y los tcnicos de la comunidad para impulsar entre todos una participacin continuada en el tiempo que garantice el fortalecimiento del tejido asociativo como clave de un compromiso educador capaz de alcanzar la necesaria transformacin de los factores determinantes de salud (medio ambiente, estilos de vida, servicios sanitarios). En ese contexto, es imprescindible realizar un Anlisis de la situacin de Salud con la participacin de la comunidad para identificar los problemas y necesidades de la poblacin, sentidos por ella, y no seguir ofertando programas sanitarios de intervencin vertical en los que es imposible implicarla activamente, ya que la participacin real comienza a partir de un anlisis participado que involucre a los afectados desde el principio y permita posteriormente priorizar de manera conjunta los problemas detectados para trabajar en la solucin de los mismos entre todos. El presente documento, encuadrado en la propuesta de trabajo del Centro de Salud, como Memoria anual del Centro, resulta imprescindible para recoger los objetivos que estaban programados, el conjunto de actividades desarrolladas para llevarlos a cabo y la consecucin de los mismos, as como el trazado de nuevos objetivos para el ao prximo.

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2. Objetivos
A. REA DE SALUD COMUNITARIA A.1 Elaborar una propuesta de Centro y profesionalizar las Actividades Comunitarias desarrollndolas en horario laboral. A.2 Constituir una Comisin Mixta con los agentes sociales y tcnicos de la zona, como precursora del Consejo de Salud de Zona. A.3 Elaborar un Anlisis Participado de la Situacin de Salud de la Zona de Salud. A.4 Favorecer la constitucin de un Consejo de Salud de Zona participativo en El Progreso. A.5 Mantener la coordinacin con el resto de protagonistas del Proceso Comunitario de la margen derecha.

B. REA ASISTENCIAL EN EL CENTRO Y EN DOMICILIO B.1 Desarrollar la Cartera de Servicios del SES. B.2 Ofertar una consulta de Ciruga Menor en el Centro de Salud. B.3 Disminuir la frecuentacin de las consultas individuales.

C. REA DE DOCENCIA E INVESTIGACIN C.1 Formacin Continuada del EAP intracentro. C.2 Impartir Formacin a MIR de medicina de familia. C.3 Impartir Formacin a alumnos de Enfermera. C.4 Impartir Formacin de alumnos de Medicina. C.5 Formacin a cargo del SES. C.6 Formacin en Ciruga Menor C.7 Impartir Formacin en Actividades Comunitarias a MIR de medicina de familia. C.8 Desarrollar Proyectos de Investigacin del Centro. C.9 Recibir Metodologa de Procesos Comunitario de la margen Derecha del Guadiana. C.10 Divulgar Metodologa para la implantacin de Actividades Comunitarias en los Centros de Salud.

D. REA DE LA ADMINISTRACIN DEL CENTRO D.1 Coordinacin del EAP sin un responsable de Enfermera nombrado por la Administracin. D.2 Liberacin asistencial parcial del coordinador. D.3 Conseguir un soporte informtico para la gestin de consultas de medicina de familia, pediatra y enfermera. D.4 Conseguir paneles informativo-educativos y megafona para el centro. D.5 Rentabilizar el trabajo de la Enfermera Becaria en la propuesta de trabajo del Centro. D.6 Ofertar la sala de espera del centro como espacio comunitario para exposiciones artsticas o etnogrficas.

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3. Actividades
A pesar de la inicial situacin de relativo caos en el nuevo Centro de Salud generada por el desconocimiento de los remodelados cupos poblacionales, y acompaada de una notable presin asistencial, entendimos como urgente la organizacin de la participacin comunitaria de cara a la pronta elaboracin del Anlisis de la situacin de Salud, como herramienta bsica que d sentido a unas intervenciones futuras de Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades aceptadas por la comunidad, y a la vez puedan ser las que desbloqueen la actual inercia asistencialista.

A. rea de Salud Comunitaria

A.1. Elaborar una propuesta de trabajo del Centro y profesionalizar las Actividades Comunitarias desarrollndolas en horario laboral. A.2. Constituir una Comisin Mixta con los agentes sociales y tcnicos de la zona, como precursora del Consejo de Salud de Zona Para profesionalizar las actividades comunitarias se firm con la Gerencia un horario de tarde para todo el equipo de 2 horas a la semana dedicado a actividades con la comunidad. Se elabor una propuesta de trabajo de Centro que sirviera como marco estratgico para las actividades del EAP y para entregar a la Gerencia de rea, a la que llamamos Para un desarrollo integral de las Funciones de APS a travs de un Sistema Sanitario Participado. Para comenzar a desarrollar cuanto antes la Propuesta de Centro, se plante la comunicacin urgente con la comunidad, y as, el 10 de noviembre de 2005 se invit a un encuentro mediante carta a los representantes de las diferentes Asociaciones y Colectivos de la zona de El Progreso. El 24 de Noviembre de 2005 se celebr esa primera reunin para presentarles los objetivos de la propuesta de trabajo del Centro de Salud, as como la necesidad de realizar un Anlisis participado de la situacin de salud, para lo cual era imprescindible su colaboracin como agentes mediadores entre el servicio de salud y la comunidad. La iniciativa tuvo una extraordinaria acogida entre todos los asistentes que son consolidados militantes para el desarrollo de su comunidad. Se les propuso la necesidad de constituir una Comisin Mixta integrada por los agentes sociales y los tcnicos de salud, los de educacin y los servicios sociales municipales, de cara al trabajo conjunto; aspecto sobre el que estuvieron absolutamente de acuerdo. Llevaron a sus colectivos la propuesta y acordaron en ellos quines iban a ser los representantes en esa Comisin de trabajo. Asistieron18 personas de 14 colectivos de los 16 que haban sido invitados: Centros de Promocin de la Mujer (3), AAVV (3), Parroquias catlicas (3), Comunidad musulmana (1), AMPAS (2), Centro de mayores (2) Asociaciones juveniles (2), Centro de salud, fijando la prxima reunin para el da 1 de Diciembre de 2005. En esa fecha se celebr la 1 reunin y se constituy la inicialmente llamada Comisin Mixta que entonces mismo decide un calendario para la presentacin de la propuesta del Centro de Salud a la que denominamos Por una sanidad mejor entre todos. Fueron estos mediadores los que se encargaron de todo lo relativo a la convocatoria. Entre el 19 de enero y el 15 de marzo de 2006 se llev a cabo una campaa de sensibilizacin de la poblacin con la propuesta del Centro de Salud. Se realizaron 11 reuniones en otros tantos colectivos organizados de la comunidad. Asistieron un total de 351 personas entre ciudadanos y miembros del EAP. A.3. Elaboracin de un Anlisis participado de la Situacin de Salud de la comunidad Lo primero que llevamos a cabo fue la formacin del equipo en metodologa para elaborar el Anlisis de Situacin de Salud de una comunidad A.3.a. Para la recopilacin de los datos cuantitativos del Anlisis de la situacin de salud se utilizaron las fuentes de datos existentes a nivel municipal: dependencias del Censo y de Estadstica, sociosanitario: Hospital Infanta Cristina, Hospital Materno Infantil, Centro de Salud, Gerencia del rea de Salud de Badajoz, Unidad de Salud Mental, Centro de Orientacin y Planificacin Familiar, Centro Extremeo de Drogrodepencias, Agencia de la Vivienda, Servicio Extremeo de Empleo, Registro Civil, Aqualia, Recursos Comunitarios, Libros sobre la Comunidad de estudio. Esta tarea de recogida de datos cuantitativos, result mproba y dur ms de dos aos, por las mltiples dificultades que entraa recopilar datos desperdigados y no registrados por zonas de salud, y fue finalmente posible gracias a la persistencia del coordinador del estudio.

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A.3.b. En la 2 reunin de la Comisin Mixta el 22 de Marzo de 2006, se organiz el calendario de realizacin de los Grupos Focales para obtener los datos cualitativos del Anlisis de la situacin de salud en la zona de El Progreso. Para la obtencin de los datos cualitativos se han seguido los siguientes mtodos de Observacin Directa: Grupos Focales a Informadores Clave de la comunidad. Entrevistas a Testigos Privilegiados de la comunidad.

Entre el 20 de Abril al 15 de Junio de 2006 se realizaron 15 Grupos Focales en los distintos colectivos con 10 Informadores Clave de media por cada grupo y 7 Entrevistas a Testigos Privilegiados de la zona. En los diferentes Grupos Focales han participado ciento catorce personas propuestas por los diferentes Colectivos (Asociaciones de Vecinos, Asociaciones de Padres y Madres, Centros de Promocin de la Mujer, Asociaciones Juveniles, Centro de Mayores, Comunidad Gitana, Parroquias Catlicas, Comunidad Islmica), y los diferentes Servicios Tcnicos: Servicios Educativos, Servicios Sociales y Equipo de Atencin Primaria. Se formul una sola pregunta abierta en relacin con los problemas de salud sentidos por la poblacin. La duracin de cada Grupo Focal oscil entre 45 y 60 minutos, y las Entrevistas entre los 30 y 45 minutos. Se llevaron a cabo por investigadores del EAP. A.3.c Procesado de los datos. Entre julio y septiembre de 2006 la Tcnico de Salud del rea realiza el procesado de los datos cualitativos para la clasificacin de los problemas detectados en los Grupos Focales, y comienza la trascripcin de los datos por la becaria de la Consejera de Sanidad y Consumo. A.3.d Edicin y presentacin al Gerente del Anlisis Participado de la situacin de salud de la comunidad. Los das 18, 19 y 20 de Diciembre 2006, la Gerencia del rea libera de asistencia a 3 miembros del EAP para constituir junto con otros 4 el Comit de Redaccin del Anlisis de la situacin de salud de la comunidad. Trabajando sobre un borrador previamente elaborado por el coordinador del EAP. Los das 24, 25 y 26 de Diciembre 2006 un miembro del EAP realiza el maquetado del documento para la edicin del Anlisis de la situacin de salud de la comunidad. El da 27 de Diciembre 2006 se le entrega al gerente del rea de Salud el documento Anlisis de la situacin de salud de la comunidad en soporte informtico y edicin escrita para la lectura y aportacin de sugerencias. Asimismo se le solicita que tenga a bien prologar el documento. A.4 Favorecer la constitucin de un Consejo de Salud de Zona participativo en El Progreso. Se mantuvo una entrevista con el Concejal de Sanidad para plantearle la posibilidad de que fueran los integrantes de la Comisin Mixta los que vayan a componer el futuro Consejo de Salud de la Zona de El Progreso, de cara a conseguir un rgano de representacin ciudadana para lo relacionado con la salud que sea verdaderamente representativo y til a la comunidad. El Concejal propuso que los interesados se ofrecieran por escrito a sus respectivos organismos para que stos a su vez se lo comunicaran al Ayuntamiento y se procediera a su nombramiento. Al finalizar el ao estn hechas todas las gestiones por nuestra parte. A.5 Mantener la coordinacin con el resto de protagonistas del Proceso Comunitario de la Margen derecha del Guadiana. Dos miembros del EAP han asistido sistemticamente a las reuniones del Proceso Comunitario, M ngeles Maynar al Comit Tcnico Asesor y Lola Fernndez al Ncleo de dicho Comit, como rgano de coordinacin de los recursos tcnicos de la margen derecha, ya que es un espacio de encuentro en el que se establecen relaciones de cara a un trabajo coordinado en la comunidad. En este espacio surgi un protocolo de coordinacin para la mejora de la asistencia en el Centro de Salud a los internos del Centro de Medidas Cautelares de Menores Marcelo Nessi, actualmente vigente.

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B. rea Asistencial en el centro y en domicilio

B.1 Actividad asistencial desarrollada por el EAP. Se ha registrado toda la actividad asistencial realizada por el EAP durante el ao 2006. B.2 Cartera de Servicios del SES. Estratgicamente se haba priorizado pactar en el Contrato Programa del Centro manteniendo una cobertura de mnimos en los servicios ofertados, debido a la decisin de potenciar el rea de Salud Comunitaria, de cara a equilibrar el desarrollo de las funciones de APS. No hay que olvidar que adems los cupos poblacionales haban sido remodelados en su mayor parte, lo que significaba desconocimiento de los usuarios, y ello implicaba mayor tiempo de dedicacin inicial. B.3 Oferta de Ciruga Menor Ambulatoria. El 3 de Febrero de 2006 se pone en funcionamiento la consulta de Ciruga Menor en el Centro de Salud, para atender a toda la poblacin de la Zona de Salud. La oferta es de 2 horas a la semana, los viernes de 8 a 10 horas, en una consulta especficamente dotada para Ciruga Menor. La consulta es atendida por un mdico y una enfermera. Inicialmente se elabor un protocolo de actuacin donde se recogen el procedimiento a seguir, los criterios de derivacin, las patologas atendidas y los registros que se realizan. Este protocolo se envi a Dermatologa y Ciruga Menor Ambulatoria para su aprobacin y una vez nos informaron favorablemente se envi a la Direccin de Atencin Primaria. B.4 Disminuir la frecuentacin de las consultas individuales de enfermera. Se plante desde el inicio la conveniencia de disminuir la frecuentacin de las consultas programadas de enfermera, ya que haba un nmero importante de usuarios que tenan el hbito de ser citados mensualmente a consulta individual, a pesar de la frecuencia trimestral de los bien controlados, que est estipulada en los protocolos de actuacin.

C. rea de Docencia e Investigacin

C.1 Formacin Continuada del EAP intracentro. Se han realizado sesiones formativas para todo el EAP los martes y los jueves de 8:15 a 9 horas a cargo de cada uno de los profesionales de forma rotatoria. A partir del mes de octubre de 2006, los martes se han seguido realizando sesiones formativas conjuntas de medicina y enfermera, sobre temas prioritarios, determinados por la Unidad Docente de MFyC (UD MFyC), para garantizar la formacin que exige el programa docente de la especialidad. Sin embargo, los jueves han realizado las sesiones por separado medicina y enfermera a partir de junio de 2006. Los contenidos de las sesiones de los jueves para medicina han correspondido a protocolos de urgencias, revisin de artculos mdicos y revisin de casos clnicos. Las reuniones de Enfermera han sido fundamentalmente organizativas. Otras sesiones formativas han sido impartidas a cargo de Unidades de Apoyo del rea de Salud y especialistas del Complejo Hospitalario Infanta Cristina. Se ha recibido Formacin terica y prctica para todo el EAP en la Metodologa de Grupos Focales y Entrevistas como tcnicas de investigacin cualitativas en enero y febrero de 2006. Se ha impartido Formacin terica y prctica a todo el EAP sobre la Metodologa para la realizacin del Anlisis de la situacin de salud de una comunidad en marzo de 2006. Se ha impartido Formacin terica a todo el EAP sobre Metodologa de Educacin para la Salud Grupal en noviembre de 2006. C.2 Formacin de MIR de la unidad docente de medicina de familia. Se ha elaborado un programa de formacin para los residentes de 1, 3 y 4 ao, donde se recogen los objetivos docentes a alcanzar durante su rotacin en el centro de salud y las actividades a realizar. Asimismo se les ha marcado una lnea de investigacin a desarrollar durante la residencia. Los residentes de 2 ao adscritos al Centro de Salud tambin rotan por la consulta de ciruga menor, con el objetivo de asumir el desarrollo de la misma durante el periodo del 3er. ao. C.3 Formacin de alumnos de Enfermera. Rotacin por las consultas de Enfermera de adultos y peditrica de alumnos de las dos Escuelas de Enfermera de Badajoz, en sus prcticas de Enfermera Comunitaria.

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C.4 Formacin de alumnos de Medicina. Se ha previsto la rotacin por las consultas de Enfermera de adultos y peditrica de los alumnos de la Facultad de Medicina de la UEX, en sus prcticas de Medicina Preventiva y Salud Pblica Comunitaria, as como rotacin por el Servicio de Veterinaria ubicado en el Centro de Salud San Fernando. C.5 Formacin Continuada a cargo del SES. Se han recibido: Talleres de Formacin en Metodologa de Procesos Comunitarios a cargo del Asesor del Proceso Comunitario de la Margen derecha del Guadiana. Taller de Formacin en Metodologa de Educacin para la Salud, impartido por profesionales del rea 9 de Madrid, dirigido a todo el EAP. Noviembre de 2005. 20 horas.

C.6 Formacin en Ciruga Menor Ambulatoria. Para poner en funcionamiento la consulta de Ciruga Menor en el Centro de Salud se han realizado gestiones para garantizar una buena formacin de los profesionales encargados de llevarla a cabo, mediante la rotacin por el Centro de Ciruga Mayor Ambulatoria del rea de Salud. C.7 Formacin en Actividades Comunitarias a MIR. Desde la concepcin de divulgar una formacin que incida en la necesidad de desarrollar en los EAP las Funciones de Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedad con la participacin de la comunidad, y sobre la base de la metodologa editada por el PACAP a nivel nacional, e incorporada desde hace aos por este EAP como propuesta de trabajo, varios miembros del EAP han impartido Talleres a Mdicos Residentes de Medicina de Familia y Comunitaria sobre Cmo iniciar Actividades Comunitarias desde un Centro de Salud. C.8 Proyectos de Investigacin del Centro. C.8.a Morbilidad cardiovascular y su relacin con las modificaciones del Riesgo Cardiovascular en una cohorte de pacientes hipertensos a lo largo de 10 aos. C.8.b Investigacin participativa para realizar el Diagnstico Comunitario de la margen derecha Guadiana en Badajoz. del

C.8.c Prevalencia de la Infeccin Tuberculosa latente en la poblacin de 6 a 14 aos en la Zona de Salud El Progreso (Badajoz) a lo largo de 10 aos. C.9 Metodologa de Proceso Comunitario de la margen derecha del Guadiana. En el Proceso Comunitario de la margen derecha se imparte formacin a los recursos tcnicos de la comunidad sobre metodologa sobre procesos comunitarios. Esta formacin corre a cargo del Asesor Tcnico del mismo, Marco Marchioni. C.10 Divulgacin de la Metodologa para la implantacin de Actividades Comunitarias en los Centros de Salud. El PACAP de Extremadura ha elaborado un Curso-Taller sobre Cmo iniciar procesos de intervencin/participacin comunitaria desde los Centros de Salud, en el que han participado activamente varios miembros del EAP de El Progreso. Este Curso-Taller lo estamos ofertando como instrumento para la divulgacin de la metodologa para la implantacin de actividades comunitarias en los centros de salud.

D. rea de la Administracin del centro

D.1 Coordinacin del EAP sin un responsable de Enfermera nombrado por la Administracin. Aunque ya antes de la apertura se acord que este centro precisaba de un coordinador de EAP propio en base al proyecto de centro descrito, no as el puesto de responsable de enfermera, cuyas funciones iba asumiendo al principio el coordinador de EAP y posteriormente se acord que cada enfermera rotara mensualmente como referencia de contacto en la responsabilidad de tareas especficas de este cargo: recibir notificaciones, reuniones, lo cual se ha venido aplicando sin problemas, teniendo en cuenta que aparte de la rotacin mensual de una responsable, existe un reparto fijo de tareas: una enfermera se ha encargado de todo lo relacionado con el suministro de materiales, otra del suministro de farmacia, otra de vacunas, y otra de las relaciones con la comunidad. En base a un modelo de coordinacin participativa, se han realizado reuniones mensuales de todo el EAP encaminadas a informar, acordar aspectos organizativos o de otro tipo, favorecer un buen ambiente de trabajo, fortalecer la cohesin de todos los miembros y potenciar la propuesta del centro.

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D.2 Liberacin asistencial parcial del coordinador. Era clave para el desarrollo de la propuesta de trabajo que asumimos como centro, que el Coordinador del EAP pudiera disponer de un tiempo fijo diario libre de asistencia, para planificar las mltiples actividades a desarrollar y cuidar los aspectos de cohesin de un grupo que precisaba de una motivacin permanente para llevar a cabo un proyecto de estas caractersticas, toda vez que a la carga asistencial de su cupo, se aada la carga de gestin de la coordinacin del EAP. Con tal fin se formul una propuesta para la liberacin parcial del Coordinador del EAP. D.3 Informatizar la gestin de las consultas. Se entenda como una prioridad poder disponer de un programa informtico que facilitara la desburocratizacin de las consultas mdicas y de enfermera. El SES inici la formacin de todo el personal para el manejo del programa informtico JARA, pero su implantacin para la gestin de consulta todava no se ha hecho efectiva. Por ello se solicit al Centro de Salud de Villanueva del Fresno que nos facilitaran el programa de gestin burocrtica de consulta mdica que ellos haban diseado PIGPAP (Programa Integral de Gestin de la Prescripcin en Atencin Primaria) y que nosotros hemos ampliado a las consultas de enfermera. D.4 Conseguir Paneles informativo-educativos y megafona para el centro. Se solicito a la Direccin de Gestin tanto los paneles como la megafona. D.5 Rentabilizar el trabajo de la Enfermera Becaria en la propuesta de trabajo del Centro. Se pact con la enfermera becada por la Consejera de Sanidad, Raquel Nieto, una propuesta de trabajo dirigida a colaborar en la elaboracin del Anlisis de Situacin de Salud de la Zona y en el proceso comunitario de la margen derecha. D.6 Ofertar la sala de espera como espacio comunitario para divulgacin cultural. En el marco del Proceso Comunitario de la margen derecha del Guadiana, enclavamos el inters de convertir el espacio pblico del centro en un espacio educativo global, del cual pueda disfrutar la poblacin, tanto los que lo frecuentan como servicio de salud, como todos aquellos que quieran acercarse con ese propsito. Para tal fin se plante la idea en la Comisin Comunitaria y se acept. Posteriormente se le plante a la Gerencia que tambin la acept.

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4. Recursos
Los recursos con que ha contado el Centro de Salud para llevar a cabo las tareas relacionadas con la implantacin de las bases para el desarrollo de la propuesta de trabajo del Centro son: 4 mdicos de familia 1 mdico de familia a tiempo parcial que realiza la consulta del coordinador durante las dos horas de liberacin. 1 pediatra 4 enfermeras 1 enfermera peditrica 3 mdicos residentes de MFyC en 2005 2 mdicos residentes de MFyC en 2006 1 enfermera becaria de la Consejera de Sanidad y Consumo. 1 tcnico de salud del rea de Badajoz 1 matrona un da a la semana 1 Trabajadora Social, 2 das a la semana

Ha sido fundamental la labor desempeada por la Comisin Comunitaria de Salud para poder realizar el Anlisis Participado de la Situacin de Salud.

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5. Evaluacin de Objetivos
A. rea de Salud Comunitaria
Se ha superado una etapa inicial de asentamiento slido de las bases para el desarrollo de la propuesta de trabajo del Centro de Salud. A.1 Se elabor la propuesta de trabajo Para un desarrollo integral de las Funciones de APS a travs de un Sistema Sanitario Participado, y se le present a la gerencia del rea de Salud en el primer mes de apertura del centro. Las Actividades Comunitarias se profesionalizaron al desarrollarlas en horario laboral, evitando voluntarismos, si bien es cierto que dos horas semanales y optativas, es un tiempo que resulta insuficiente para el desarrollo de las funciones en esta rea. A.2 Se constituy la Comisin Mixta con los mediadores sociales como nexos de unin con la comunidad, en el segundo mes de funcionamiento del centro. o o o Reuniones para la divulgacin de la propuesta de centro (ver Anexo I) Reuniones de la Comisin Mixta ( ver Anexo II) Reuniones para Grupos Focales (ver Anexo III)

A.3 Se ha realizado el Anlisis de la situacin de salud de la Zona de Salud El Progreso. Se edit el documento y se entreg al gerente del rea de Salud para que realizara las aportaciones que estimara pertinentes. La entrega se hizo antes del 31 de Diciembre de 2006 como se haba pactado en el Contrato de Gestin firmado con la gerencia. A.4 Se hicieron todos los trmites a nuestro alcance para la constitucin del Consejo de Salud de Zona, quedando a la espera de su constitucin formal. A.5 Se ha asistido a todas las reuniones de coordinacin del Comit Tcnico Asesor y del Ncleo del Proceso Comunitario de la margen derecha del Guadiana que se han convocado. Una dificultad aadida ha sido el hecho de no contar en el EAP con un Trabajador Social que llevara a cabo todo el trabajo necesario con la comunidad y ha sido gracias al alto grado de motivacin del EAP y al buen aprovechamiento de todos los recursos humanos disponibles, por lo que se han podido conseguir los objetivos planteados en este rea en unos plazos rcord. Otros Objetivos de este rea Otros objetivos alcanzados en esta rea y no previamente marcados son: a. Priorizacin del problema de salud Hbitos alimentarios inadecuados en todos los sectores de poblacin por la Comisin Comunitaria de Salud, sobre los problemas detectados en los Grupos Focales. b. Priorizacin de la necesidad educativa grupal La mujer y la menopausia con los Centros de Promocin de la Mujer, sobre necesidades detectadas por los tcnicos.

B. rea Asistencial
B.1 Actividad asistencial del EAP durante el ao 2006. (Ver Anexo IV) B.2 Se ha mantenido el objetivo de no ampliar la cobertura inicial de los programas sanitarios hasta consolidar y conocer los nuevos cupos poblacionales, ya que se entendi como lo ms conveniente. (Ver Anexo V) B.3 Se ha cumplido el objetivo de ofertar asistencia en Ciruga Menor Ambulatoria a partir de la formacin de miembros del EAP. (Ver Anexo VI) B.4 En el marco de liberar tiempos para desarrollar otras funciones, se ha conseguido el objetivo de disminuir la frecuentacin de las consultas individuales de enfermera entre los usuarios incluidos en programas de patologas crnicas, ya que estaban acostumbrados a una frecuentacin mensual, y eran muy reticentes a una cita trimestral, como recomiendan los protocolos de trabajo.

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C. rea de Docencia e Investigacin

Se han conseguido ampliamente los objetivos con la ingente cantidad de actividades realizadas en cada uno de los apartados de esta rea. C.1 Formacin Continuada del EAP intracentro. Se han realizado 66 sesiones de formacin del EAP entre noviembre 2005 y diciembre 2006. (Ver Anexo VII) C.2 Formacin a MIR de Medicina Familiar y Comunitaria. Han rotado por el centro de salud: 3 Residentes de 3 ao durante el periodo de octubre de 2005 a junio de 2006. 2 Residentes de 1 ao durante el periodo octubre a noviembre de 2005. 2 Residentes de 1 ao desde mayo a noviembre de 2006. 2 Residentes de 3 ao desde septiembre de 2006 y continan en la actualidad hasta mayo de 2007. C.3 Formacin a alumnos de Enfermera. Han realizado sus prcticas de Enfermera Comunitaria 12 alumnos. Han rotado por el Centro 2 Enfermeras del Centro de Salud de San Vicente de Alcntara, a peticin de las mismas para conocer experiencias de Actividades Comunitarias. C.4 Formacin de alumnos de Medicina de la UEX. Han realizado sus prcticas de Medicina Preventiva y Salud Pblica Comunitaria 25 alumnos. C.5 Formacin Continuada a cargo del SES. Todo el EAP ha recibido 1 taller de metodologa en EpS a cargo del SES. C.6 Formacin en Ciruga Menor. Se han formado 3 profesionales para poner en funcionamiento la consulta de Ciruga Menor en el Centro de Salud, 2 Residentes de medicina FYC y una enfermera del EAP. C.7 Formacin en Actividades Comunitarias a MIR de medicina de Familia. Se han impartido 3 talleres de metodologa sobre Cmo iniciar procesos de intervencin/participacin comunitaria desde los Centros de Salud, a Residentes de la Unidad Docente de Badajoz y Don Benito. C.8 Proyectos de Investigacin del Centro. Actualmente se est trabajando en los dos primeros proyectos presentados (Investigacin RCV, y Diagnstico Comunitario) y en el ao 2007 iniciaremos el trabajo en el nuevo proyecto financiado sobre Prevalencia de Infeccin Tuberculosa latente. C.9 Metodologa de Proceso Comunitario de la margen derecha. Varios miembros del EAP han recibido 3 talleres sobre Metodologa de Procesos Comunitarios impartidos por Marco Marchioni, asesor tcnico del Proceso Comunitario de la Margen Derecha. (Ver Anexo VIII). C.10 Divulgar Metodologa para implantacin de Actividades Comunitarias en Centros de Salud. Se han impartido 2 Talleres de Metodologa Actividades Comunitarias: Jornadas de Residentes de MFYC en Extremadura. Congreso Regional de la Sociedad Castellano-Leonesa de Medicina Familiar y Comunitaria celebrado en Valladolid en Junio de 2006.

D. rea de la Administracin del Centro

D.1 Coordinacin del EAP sin un responsable de Enfermera nombrado por la Administracin. Se han conseguido resultados positivos con la coordinacin nica, sin la figura de Responsable de Enfermera. El balance de la experiencia es que ha existido una ms fcil cohesin de un EAP coordinado por una nica figura, que permite superar dicotomas derivadas de posibles intereses corporativistas. Aunque la rotacin de responsabilidades en enfermera se ha desarrollado sin problemas, es cierto que no ha sido suficientemente resolutiva, ya que la rotacin mensual de un responsable es poco operativa en el seguimiento de cuestiones administrativas pendientes.

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D.2 Liberacin asistencial parcial del coordinador. La liberacin asistencial parcial del coordinador, de dos horas diarias no ha sido facilitada por la Gerencia del rea hasta el mes de Junio de 2006. A partir de ese momento se agiliz la dinamizacin del EAP. Para ello se ha contratado una mdico de familia que se ha formado en el EAP de El Progreso. D.3 Informatizacin de la gestin de las consultas. Se ha conseguido un soporte informtico eficaz para la gestin de las consultas mdicas con el programa PIGPAP (Programa Integral de Gestin de la Prescripcin en Atencin Primaria). En cuanto a las necesidades de gestin de consulta de enfermera, se hicieron adaptaciones improvisadas del programa informtico, ya que no contaban previamente con un diseo para la gestin de las mismas. Se hicieron adaptaciones improvisadas que hasta ahora no estn resolviendo bien las necesidades de gestin de consulta enfermera. Hasta la fecha no se ha conseguido un ptimo funcionamiento, y existe una desigual implantacin del programa en las consultas, generando ello una escasez en la fiabilidad de los datos estadsticos mensuales de Enfermera. D.4 Conseguir Paneles informativo-educativos y megafona para el centro. Los paneles no nos lo han proporcionado por no tener claro los encargados en la Gerencia el modelo de panel. En cuanto a la megafona no la han montado por no estar presupuestado para el ao 2006.

D. 5 Rentabilizar el trabajo de la Enfermera Becaria en la propuesta de trabajo del Centro.

Raquel Nieto, como Enfermera Becaria de la Consejera de Sanidad, pero integrada en el Equipo de Atencin Primaria de El Progreso como apoyo para el desarrollo de la propuesta de Centro, particip muy activamente en la elaboracin del Anlisis de la situacin de salud, siendo gracias a su importante y eficiente labor, junto con la dedicacin de Pilar Abaurrea como Tcnico de Salud y la coordinacin de todo el trabajo por Ignacio Maynar, lo que hizo posible su finalizacin en la fecha pactada. Dicha enfermera est igualmente integrada en las Actividades Comunitarias en horario de tarde con el trabajo educativo grupal que va a desarrollar Enfermera. Asimismo, asisti a todos los encuentros formativos y reuniones de trabajo del Proceso Comunitario, trabajando en las necesidades puntuales que surgen en l. D.6 Ofertar la sala de espera como espacio comunitario para divulgacin cultural. Se inaugur la sala de espera del centro como sala de exposiciones el 16 de Enero de 2007 con una exposicin de pinturas y esculturas realizadas por los alumnos de la Escuela de Artes y Oficios de Badajoz, que se mantendr abierta no solo en el horario habitual de servicios sanitarios, sino tambin en horario de tarde entre las 18 y las 20 horas los martes y mircoles, coincidiendo con el horario comunitario del EAP. Dos personas de la Comisin Comunitaria de Salud se comprometen a la planificacin trimestral de exposiciones en la sala de espera del Centro, preferentemente de materiales relativos a la zona.

Otros aspectos organizativos

Desde el punto de vista organizativo en un centro que empieza, se han ido adecuando los horarios de los servicios prestados en el Laboratorio de extracciones y muestras, segn el anlisis de necesidades que planteaba la prctica diaria. Al inicio se realizaban diariamente y posteriormente se ofert el servicio de Laboratorio los lunes, mircoles y viernes a demanda, pero ello generaba una irregular distribucin del trabajo, pues unos da acudan 60 personas y otros 15, por lo cual se discuti y decidi ofertar dicho servicio mediante cita previa con un tope de hasta 35 nmeros mximo por da. Desde el 1 de octubre de 2006, despus de un breve periodo de ajuste, funciona muy bien esta opcin, ya que no hay lista de espera y no se rebasa una media de 26 nmeros cada uno de los das. Asimismo se decidi mantener la consulta tanto programada como a demanda en la consulta individual de cada enfermera de cupo, y no en una sala de usos mltiples (laboratorio),o en la sala de urgencias; a excepcin de las pruebas diagnsticas como son EKG, Espirometras y MAPA. Hay que destacar que el programa de Espirometra con que se dot al centro, ha carecido desde el principio de un material para la calibracin diaria, imprescindible para la fiabilidad de la prueba, y han transcurrido varios meses sin que el servicio tcnico lo haya solucionado hasta febrero de 2007. Durante todo el ao se ha carecido de una cita centralizada en administracin a travs de agenda informatizada para enfermera, en parte por no aadir carga de trabajo. Es imprescindible la unificacin de los datos a recoger y la informatizacin de los datos estadsticos mensuales requeridos a Enfermera. Asimismo, es necesario informatizar la historia de enfermera y corregir las desiguales posibilidades de gestin burocrtica segn consultas.

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Es destacable la implicacin y buen hacer del personal del rea de Administracin (administrativos y celadora) del centro que, salvo alguna excepcin resuelta posteriormente por la Seccin de Recursos Humanos de la gerencia del rea, desde el principio ha entendido la importancia del trabajo en equipo con unos objetivos comunes. Igualmente subrayar la disposicin de la Auxiliar de Enfermera y la Celadora para colaborar como personal polivalente que apoya de manera notable en las tareas administrativas, si bien ello genera, a veces, falta de tiempo para otras tareas propias. Es prioritaria la contratacin a tiempo total de un Trabajador Social para el EAP de la zona de salud El Progreso, que pueda dedicarse plenamente al desarrollo de las funciones de Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedad con la participacin de la comunidad. Habr que investigar si el recurso de una Matrona un da a la semana es suficiente para atender adecuadamente las necesidades de la poblacin diana.

Reclamaciones
Se han tramitado un total de 25 reclamaciones durante el ao 2006.

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6. Recomendaciones

De cara al fortalecimiento y mejora del Proyecto de Centro, para el ao prximo nos plantemos los siguientes objetivos:

A. rea de Salud Comunitaria

Plantear la necesidad de incrementar el horario de todo el EAP para desarrollar estas funciones en horario laboral, al menos una hora ms. Debatir y asimilar el Anlisis de la Situacin de Salud y la Memoria de Centro, por todo el EAP. Conseguir una buena divulgacin del Anlisis de Salud en la comunidad. Desarrollar grupos educativos sobre las necesidades que se prioricen. Utilizar los paneles educativos y la megafona para mensajes informativos y educativos. Mantener y fortalecer la Comisin Comunitaria de Salud. Favorecer la constitucin de un Consejo de Salud participativo en El Progreso. Mantener la coordinacin con el resto de protagonistas del Proceso Comunitario de la Margen Derecha. Desarrollar las tareas propias del proyecto de investigacin para elaborar el Diagnstico Comunitario. Elaborar programa de salud para abordar el problema priorizado en la Comisin Comunitaria de Salud.

B. rea Asistencial en el centro y en domicilio

Elaborar y desarrollar los protocolos asistenciales que decida el EAP. Mantener la oferta de Ciruga Menor Ambulatoria. Evaluar anualmente la frecuentacin de consultas. Desarrollar las tareas asistenciales del proyecto de investigacin para la deteccin de la infeccin tuberculosa. Desarrollar las tareas asistenciales del proyecto de investigacin sobre RCV en hipertensos. Conocer el grado de satisfaccin de la poblacin respecto a la asistencia prestada. Disminuir la frecuentacin a las consultas.

C. rea de Docencia e Investigacin

Mantener el programa actual Recibir Formacin Continuada del EAP intracentro. Unidad Docente: o Formacin a MIR. o Formacin de alumnos de Enfermera. o Formacin de alumnos de Medicina. Formacin Continuada a cargo del SES. Formacin en Ciruga Menor de otros miembros del EAP. Divulgacin de metodologa para Actividades Comunitarias Seguir la formacin en Metodologa de Procesos Comunitario. Impartir Formacin en Actividades Comunitarias a MIR. Desarrollar Proyectos de Investigacin del Centro.

D. rea de Administracin del centro

Solicitar la contratacin a tiempo total de un Trabajador Social para El Progreso. Elaborar una Gua de Funcionamiento del Centro. Elaborar el Reglamento de Rgimen Interior del Centro. Mantener una buena motivacin en el EAP y fortalecer el Proyecto del Centro. Adaptar el programa informtico de gestin de consultas a las necesidades del colectivo de enfermera. Reorganizar el trabajo de enfermera en funcin de las necesidades educativas a cubrir en el centro o comunidad. Informatizar y centralizar la cita de las consultas de enfermera. Centralizar la estadstica mensual de enfermera y medicina. Informatizacin de la historia de enfermera. Solicitar paneles educativos para complementar los mensajes hablados. Solicitar un servicio de megafona para mensajes informativos y educativos.

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Implantar un sistema de comunicacin con la comunidad (buzn de sugerencias, ) Evaluacin trimestral de la actividad asistencial. Valorar la necesidad de disponer de una matrona a tiempo total. Prolongar el tiempo de rotacin del referente de Enfermera. Solicitar contratacin de una enfermera para liberacin parcial del referente de Enfermera. Elaborar un registro de mortalidad de la zona de salud.

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7. Anexos
Anexo I

CAMPAA DE SENSIBILIZACIN EN LA COMUNIDAD POR UNA SANIDAD MEJOR ENTRE TODOS

COLECTIVO Parroquias Catlicas ASISTENTES 43 FECHA 19- Enero-06 Ntra. Sra. Asuncin HORA 19.30 a 20.30 h PROFESIONALES Ignacio y Lola (p) Manolo, Pilar, Marisol, Raquel, Noa, Eduardo Manolo y Pilar (p) Ignacio, Lola, Elisa, Noa, Eduardo Ignacio y Lola (p) M. ngeles, Noa, Eduardo M ngeles, Marisol (p) Beln, Raquel, Lola Manolo Aguilar y Pilar Montero (p) Ignacio, Noa, Eduardo y Lola Beln, Noa (p) M ngeles, Antonio Mrquez, Eduardo, (R1 de M. ngeles) y Lola Elisa y Eduardo (p) Ignacio, M.A. Madueo, Marisol, Pilar, Noa, Raquel y Lola Ignacio y Lola

Asociaciones de Vecinos

36

23-Enero-06 AAVV El Progreso

20 a 21 h

Centros de Promocin de la Mujer Centros de Mayores

62

25-Enero-06 C. Social Gurug 31-Enero-06 Centro Mayores Campomayor 6, Febrero,06 C. Social Gurug

17 a 18 h

45

17 a 18 h

Comunidad Gitana

21

17 a 18 h

Asociaciones Juveniles

21

7-Febrero-06 C. Social

19.30 a 20.30 h

Comunidad Islmica20

20

15-Febrero-06 Mezquita C/ Gurug, 88

17.30 a 18.30 h

Claustros Educativos y Servicios Sociales Colorines AMPAS

56

41

Guarderas Total 351 Poblacin y tcnicos de salud.

6-Marzo-06 IES San Jos Avda. P. Tacoronte Han asistido a reunin AAVV 15-Marzo-06 CP Ntra. Sra. de la Asuncin 10-Marzo-06 Centro de Salud

17 h

Y a reunin Cdad. Gitana 17.30 h

Ignacio Lola

9.30

Ignacio

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Anexo II

REUNIONES DE LA INICIAL COMISION MIXTA Y POSTERIOR COMISIN COMUNITARIA DE SALUD

FECHA / HORA / LUGAR
INVITACIN A UNA REUNIN 24 Noviembre-2005 Centro de Salud, 20.30 h. 1 REUNIN COMISIN MIXTA 1-Diciembre- 2005 Centro de Salud, 21-22 h. 2 REUNIN COMISIN MIXTA 22-Marzo-2006 Centro de Salud, 20.30 a 21.30 h. 3 REUNIN COMISIN MIXTA 14-Junio-2006 Centro de Salud, 20.30 a 22 h.

ORDEN DEL DA
Propuesta de constitucin de una Comisin Mixta entre agentes sociales y profesionales de salud para desarrollar la propuesta de trabajo del centro: Sistema Sanitario participado. Por una sanidad mejor entre todos Concertar fechas para hacer la presentacin de la propuesta Por un Sistema Sanitario Participado en vuestros colectivos. Proponer un calendario de fechas para realizar los Grupos Focales en vuestros colectivos. Informar de la celebracin de los Grupos Focales y Entrevistas a Testigos Privilegiados para el Anlisis Participado de la situacin de salud Avance del Anlisis participado de la situacin de salud -Informe de los datos cuantitativos recogidos. -Informe de los datos cualitativos recogidos. -Estrategias a seguir para la priorizacin de los temas de salud. Conocer el mtodo Hanlon, propuesto para la priorizacin de problemas. Constituir un grupo de trabajo para priorizar los problemas

PARTICIPANTES

CPM, AAVV, AMPAS, Asociaciones Juveniles, Asociaciones de Mayores, Parroquias Catlicas, Comunidad Musulmana, Centro de Salud.

CPM, AAVV, AMPAS, Parroquias catlicas, Ciudadanos a ttulo particular, Centro de salud.

CPM, AAVV, AMPAS, Centros de Mayores, Servicios Educativos, Sindicatos, Ciudadanos a ttulo particular, Centro de Salud. CPM, AAVV, AMPAS, Asociaciones Juveniles, Asociaciones de Mayores, Servicios Educativos, Guarderas Infantiles, Parroquias Catlicas, Comunidad Musulmana, Sindicatos, Empresarios, Ciudadanos a ttulo particular, Centro de Salud. CPM, AAVV, AMPAS, Asociaciones Juveniles, Grupo Scout Pedro de Valdivia, Centro de Mayores, Servicios Educativos, Empresarios, Ciudadanos a ttulo particular, Centro de Salud, Gerencia del rea de Salud, Proceso Comunitario Margen Derecha.

4 REUNIN COMISIN MIXTA 3-Octubre-2006 Centro de Salud, 19 a 20,40 h 5 REUNIN COMISIN MIXTA Reunin extraordinaria (Anlisis participado de la situacin de salud de la comunidad) 17 -Octubre -2006 Centro de Salud, 18 a 20 h 6 REUNIN COMISIN MIXTA Reunin extraordinaria 21-Octubre- 2006 Centro de Salud, 18 a 20 h 7 REUNIN COMISIN MIXTA 12-Diciembre- 2006 Centro de Promocin de la Mujer El Progreso, 19 21 horas

CPM, AAVV, AMPAS, Asociaciones Juveniles, Grupo Scout Pedro de Valdivia, Centro de Mayores, Servicios Educativos, Guarderas Infantiles, Servicios Sociales, Parroquias Catlicas, Sindicatos, Empresarios, Centro de Salud, Proceso Comunitario Margen Derecha. CPM, AAVV, AMPAS, Grupo Scout Pedro de Valdivia, Centro de Mayores, Servicios Educativos, Guarderas Infantiles, Servicios Sociales, Parroquias Catlicas, Sindicatos, Empresarios, Centro de Salud, Proceso Comunitario Margen Derecha. CPM, AAVV, AMPAS, Grupo Scout Pedro de Valdivia, Centro de Mayores, Servicios Educativos, Guarderas Infantiles, Servicios Sociales, Sindicatos, Centro de Salud, Proceso Comunitario Margen Derecha.

Aplicar el mtodo propuesto de priorizacin a los 8 problemas ms importantes preseleccionados en la reunin anterior, hasta quedar uno. Propuesta de modificar el nombre de la Comisin Mixta. Conocer las impresiones que aporten los representantes de los colectivos respecto a los problemas de salud priorizados por la Comisin y discutidos ya en sus colectivos.

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Anexo III

GRUPOS FOCALES Y ENTREVISTAS PARA EL ANLISIS PARTICIPADO DE LA SITUACIN DE SALUD EN LA ZONA DE EL PROGRESO
COLECTIVO FECHA LUGAR - HORA MEDIADOR/A TELEFONO M Jos (CP. N.S. de Ftima)924 013 316 Mara (CP. Sta. Engracia)924 013 594 Ana (CPC. N.S. Asuncin) 924 270 007 Concha Ocaa 924013670 Ana Cordero 924 270 007 Manoli Martn 924 272 284 M ngeles Acedo 924 274 948 INVESTIGADOR/ OBSERVADOR

SERVICIOS EDUCATIVOS Educacin Infantil Educacin Primaria SERVICIOS EDUCATIVOS Educacin Secundaria CENTROS DE PROMOCIN DE LA MUJER

8-Mayo-06

IES S. Jos 17 h.

Ignacio - Noa M. ngeles Maynar

24-Abril-06

CP Ntra. Sra. de Ftima 17 h. AAVV El Progreso 17 h. CP Ntra. Sra. de la Asuncin 17 h. CP Ntra. Sra. de Ftima 17 h. Parroquia Gurug 20.30 h. Ctro. Social Gurug 18 h. Ctro. Social Gurug 19 Parroquia Sta. Engracia 20.30 h. Mezquita 17.30 h.

Raquel - Lola Elisa Ignacio - Lola Raquel Beln - Noa Pilar Montero Elisa - M. ngeles Madueo Lola Manolo - Pilar Raquel

20-Abril-06

AMPA NTRA. SRA. DE FTIMA

25-Abril-06

AMPA NTRA. SRA. DE LA ASUNCIN AAVV ASOCIACIONES JUVENILES HASTA 14 AOS ASOCIACIONES JUVENILES ENTRE 20 Y 25 AOS PARROQUIAS CATLICAS COMUNIDAD ISLMICA 1 GF MUJERES

27-Abril-06

Ana 924 273 238 Joaqun Ramos 924 260 962 Ricardo Cabezas 924 00 75 33 Ricardo Cabezas 924 00 75 33 Andrs Cruz 652 617 236 924 271 117 Abdel 676 943 076 Abdel 676 943 076

3-Mayo-06 17-Mayo06 17-Mayo06 24-Mayo06 15-Mayo06

Marisol Noa Beln Marisol M. ngeles Maynar Beln Manolo Aguilar Lola - M. ngeles Madueo Elisa Manolo - Ignacio Eduardo Marisol - Noa Beln M.A. Maynar M.A. Madueo Marisol Pilar Pascual M. C. Velasco Mara (R3) C. Mata - Pilar Abaurrea Pilar Montero Manolo Aguilar Ignacio Elisa Manolo Aguilar M. ngeles MaynarBeln

COMUNIDAD ISLMICA 1 GF HOMBRES

17-Mayo06 23-Mayo06 24-Mayo06

Mezquita 19 h. Ctro. Social Gurug 18 h. Ctro. d Salud Progreso 10 h.

COMUNIDAD GITANA GUARDERAS INFANTILES entrevista EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA

Fefi, Alejandro 924 277 594 Pilar

31-Mayo06

Ctro. de Salud Progreso

SERVICIOS SOCIALES DE BASE FARMACIAS Entrevistas Ctro. de Mayores Campomayor 17 h.

Chon (SSB Progreso) Sara Llorente Fmacia. Llorente (Pepe) Fmacia. Gurug (Manuel) Fmacia. Gurug (mancebo) 29-Mayo06 Isabel Arribas 924 001 872

CENTROS DE MAYORES entrevista

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Anexo IV

ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL EAP DURANTE EL AO 2006 Medicina de Familia

Centro
CONS. ADMINISTRATIVAS CONS. ESPONTNEAS CONS. CONCERT. PROGRAMADAS 6.206 24.276 6.755

Domicilio
TOTAL DE USUARIOS ATENDIDOS CONS. CONCERT. PROGRAMADAS 794 268

Pruebas complementarias
RX ECO TAC 878 323 83

Derivaciones (citas especialistas)

CARDIOLOGA NEUMOLOGA DERMATOLOGA DIGESTIVO ENDOCRINOLOGA TRAUMATOLOGA NEUROLOGA ORL REHABILITACIN REUMATOLOGA UROLOGA OFTALMOLOGA 65 20 134 141 45 198 35 SC 18 37 61 460

Pediatra
CONS. ESPONTNEAS CONS. CONCER. PROGRAMADAS 6.182 859

Derivaciones (citas especialistas)

OFTALMOLOGA DERMATOLOGA 64 22

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TRAUMATOLOGA

Extracciones perifricas de facultativos

EXTRACCIONES BIOQUMICA HEPATOLOGA USG ORINA SEROLOGA MICROBIOLOGA HORMONAS CITOLOGAS 3.095 2.301 2.443 1.589 1.297 521 481 731 0

Enfermera
Centro
DEMANDA CONS. PROGRAMADAS BOTIQUN 7.102 10.757 6.084

Domicilio
CONS. PROGRAMADAS BOTIQUN 1.018 903

lcera por presin

N PACIENTES CON U.P.P. N PACIENTES INMOVILIZADOS 260 454

Matrona
TOTAL DEMANDAS TOTAL VISITAS DOMICILIARIAS 399 37

Trabajadora social
TOTAL USUARIOS ATENDIDOS EN CENTRO TOTAL VISITAS DOMCILIARIAS TOTAL INTERVENCIONES COMUNITARIAS 695 51 13

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Anexo V

CARTERA DE SERVICIOS DE APS

Consulta Nios Vacunaciones Revisiones nio sano (0-23 meses) Revisiones nio sano (2-5 aos) Revisiones nio sano (6-14 aos) Educacin para la salud en Centros Educativos Captacin y Valoracin de la mujer embarazada Seguimiento de la mujer embarazada Preparacin al parto Visita en el primer mes de postparto Informacin y Seguimiento de Mtodos Anticonceptivos Vacunacin de la Rubola Diagnstico Precoz de Cncer de Crvix Diagnstico Precoz de Cncer de Endometrio Diagnstico Precoz de Cncer de Mama Atencin a la mujer en el climaterio Consulta Adultos Vacunacin de la Gripe: 1. Mayores o igual a 65 aos 2. Menores de 65 aos Vacunacin de Ttanos Vacunacin de Hepatitis B a grupos de riesgo Prevencin de enfermedades cardiovasculares Atencin a Pacientes Crnicos: Hipertensos Atencin a Pacientes Crnicos: Diabticos Atencin a Pacientes Crnicos: EPOC Atencin a Pacientes Crnicos: Obesos Atencin a Pacientes Crnicos: Hipercolesterolemia Atencin a Pacientes con VIH-SIDA Educacin para la Salud a otros grupos Atencin a Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados Atencin a Pacientes Terminales Atencin al Consumidor Excesivo de Alcohol Prevencin y Deteccin de Problemas en el Anciano Ciruga menor 606 1351 212 189 640 2 56 57 30 54 105 131 9 460 36 63 2868 782 326 600 25 4200 777 318 71 348 281 3 40 71 7 8 168 132

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Anexo VI

CIRUGA MENOR
TOTAL DE INTERVENCIONES DE CIRUGIA MENOR
VERRUGAS VULGARES FIBROMAS QUERATOSIS SEBORREICA QUERATOSIS ACTINICA QUISTES SEBACEOS < 3 CM LIPOMAS < 3 CM UA ENCARNADA ONICOMICOSIS INFILTRACION DE ESPOLON CALCANEO INFILTRACION DE EPICONDILITIS INFILTRACION DE RODILLA GRANULOMA PIOGENICO NEVUS INTRADERMICO OTROS: EXTRACCION DE PUNTO DE SUTURA INCARCERADO SUTURA HERIDA MOLUSCUM CONTAGIOSUM SINEQUIA LABIOS MENORES DRENAJE ABSCESOS INFILTRACION CHALAZION REPARACION DE LOBULO DE OREJA TOTAL INTERVENCIONES 2006 21 34 6 0 7 0 19 1 9 4 0 1 16 2 3 2 2 3 1 8 139

DERIVACIONES A ANATOMIA PATOLOGICA

VERRUGAS VULGARES FIBROMAS QUERATOSIS SEBORREICA QUISTES SEBACEOS UA ENCARNADA GANULOMA PIOGENICO NEVUS INTRADERMICO 1 (4,8%) 5 (14,7%) 2 (33,3%) 7 (100%) 1 (5,3%) 1 (100%) 14 (87,5%)

INTERVENCIONES DEL CUPO DE IGNACIO MAYNAR (30)

VERRUGAS VULGARES FIBROMAS QUERATOSIS SEBORREICA QUISTES SEBACEOS UA ENCARNADA INFILTRACION DE EPICONDILITIS INFILTRACION DE ESPOLON CALCANEO NEVUS INTRADERMICO DRENAJE ABSCESOS REPARACION DE LOBULO DE OREJA 3 (14,3%) 8 (23,5%) 1 (16,6%) 2 (28,6%) 4 (21%) 3 (75%) 2 (22,2%) 3 (18,75%) 3 (100%) 1 (12,5%)

INTERVENCIONES DEL CUPO DE MANOLO AGUILAR (32)

VERRUGAS VULGARES FIBROMAS QUERATOSIS SEBORREICA QUISTES SEBACEOS 5 (23,8% 6 (17,6%) 1 (16,6%) 4 (57,1%)

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UA ENCARNADA ONICOMICOSIS INFILTRACON DE ESPOLON CALCANEO GRANULOMA PIOGENICO NEVUS INTRADERMICO EXTRACCION PUNTO DE SUTURA INCARCERADO

3 (15,8%) 1 (100%) 4 (44,4%) 1 (100%) 5 (31,25%) 2 (100%)

INTERVENCIONES DEL CUPO DE BEATRIZ LOPEZ (27)

VERRUGA VULGAR FIBROMAS QUERATOSIS SEBORREICA QUISTE SEBACEO UA ENCARNADA INFILTRACION DE EPICONDILITIS NEVUS INTRADERMICO REPARACION DE LOBULO DE LA OREJA 3 (14,3%). 11 (32,3%) 1 (16,6%) 1 (14,3%) 4 (21%) 1 (25%) 5 (31,25%) 1 (12,5%)

INTERVENCIONES DEL CUPO DE M. ANGELES MAYNAR (32)

VERRUGA VULGAR FIBROMA QUERATOSIS SEBORREICA UA ENCARNADA INFILTRACION DE ESPOLON CALCANEO NEVUS INTRADERMICO REPARACION DE LOBULO DE OREJA 3 (14,3%) 9 (26,5%) 3 (50%) 5 (26,3%) 3 (33,3%) 3 (18,75%) 6 (75%)

INTERVENCIONES DEL CUPO DE MANOLO ESCOBAR (Pediatra) (18)

VERRUGAS VULGARES -UA ENCARNADA -MOLUSCUM CONTAGIOSUM -SUTURA HERIDA -SINEQUIA LABIOS MENORES -INFILTRACION CHALAZION 7 (33,3%) 3 (15,8%) 2 (100%) 3 (100%) 2(100%) 1 (100%)

COMPLICACIONES
Las verrugas vulgares, los fibromas y las queratosis seborreicas no han presentado complicacin alguna, gracias a la recomendacin de curas locales diarias en domicilio con Betadine. Los quistes sebceos tuvieron buena evolucin salvo uno, en el cual la paciente no realizo el reposo relativo recomendado, presentando una dehiscencia de los puntos de sutura y precisando cierre por segunda intencin. Las uas encarnadas presentaron buena evolucin, salvo en tres ocasiones (33,3%) en que aparecieron signos de sobreinfecin, que preciso antibioterapia. La onicomicosis intervenida tuvo buena evolucin. Las infiltraciones de espoln calcneo y epicondilitis tuvieron buena respuesta, sin presentar signos de sobreinfeccin. El granuloma pigeno tuvo buena evolucin tras su exresis. Los nevus intradrmicos no presentaron problemas de sobreinfeccin, pero en una ocasin la cicatrizacin provoco un queloide. La extraccin de puntos de sutura incarcerados, la sutura de heridas, el moluscum contagiosum y el drenaje de abscesos presentaron buena evolucin. La infiltracin del chalazin tuvo buena evolucin, logrando la reabsorcin del quiste. Las reparaciones de los lbulos de la oreja presentaron buena evolucin, salvo una paciente que presento dehiscencia de la sutura al retirarle los puntos demasiado pronto.

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Anexo VII

SESIONES DE FORMACIN DEL EAP NOVIEMBRE 2005- DICIEMBRE 2006

FECHA 03/NOV/05 08/NOV/05 10/NOV/05 15/NOVI/05 17/NOV/05 22/NOV/05 24/NOV/05 29/NOV/05 01/DIC/05 13/DIC/05 15/DIC/05 20/DIC/05 22/DIC/05 17/ENE/06 19/ENE/06 24/ ENE/06 26/ENE/06 31/ ENE/06 02/FEB/06 07/FEB/06 09/FEB/06 14/FEB/06 16/FEB/06 21/FEB/06 23/FEB/06 2/MAR/06 07/MAR/06 09/MAR/06 14/MAR/06 16/MAR/06 21/MAR/06 23/MAR/06 28/MAR/06 31/MAR/06 04/ABR/06 06/ABR/06 18/ABRIL/06 20/ABR/06 25/ABR/06 TEMA Uso de cmaras de inhalacin en urgencias Reunin EAP (propuesta de trabajo) Reunin EAP (propuesta de trabajo) Reunin EAP (propuesta de trabajo) Reunin EAP (propuesta de trabajo) Reunin EAP (propuesta de trabajo) Diagnstico de salud IC especializada: osteoporosis. Casos prcticos Plan de sesiones en el CS el progreso Calculo del RCV Proyecto de investigacin Patologa peditrica prevalente Reunin EAP Programa del nio sano Formacin grupos focales HTA Formacin grupos focales Programa del nio sano Formacin grupos focales Vacunas Formacin grupos focales Dm tipo2 Formacin grupos focales Plan de emergencias para el CS Formacin grupos focales Comunitaria Caso clnico Manejo lumbalgia crnica en APS Incontinencia urinaria Protocolos urgencias APS: hipo e hiperglucemia Incapacidad laboral Comunitaria EPOC Dislipemia MAPA Fibromialgia Nutricin en el paciente oncolgico Protocolo de RCP y repaso del desfibrilador Atencin a la familia PONENTE Dr. Miguel Bermejo Pastor Pediatra EAP LA PAZ Lola Fernndez Lola Fernndez Lola Fernndez Lola Fernndez Lola Fernndez Ignacio Maynar Dr. Jose Lus Alvarez Vega. Reumatologa HIC M ngeles Maynar Eduardo Jimnez Ignacio Maynar Manolo Escobar Manolo Escobar Lola Fernndez Ignacio Maynar Noa Batalla Lola Fernndez Ignacio Maynar Marisol Campal Lola Fernndez Ignacio Maynar Elisa Simancas Lola Fernndez Ignacio Maynar Beln Arroyo Lola Fernndez Ignacio Maynar Pilar Montero Lola Fernndez Ignacio Maynar Eduardo Jimnez Vanesa Castrillo Unidad Del Dolor Marisol Eijo Beln Arroyo Manolo Aguilar Noa Batalla Eduardo Jimnez Noa Batalla Reumatologa: Rita Ortega M ngeles Maynar M ngeles Maynar Beln Arroyo

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C. SALUD EL PROGRESO (BADAJOZ)

FECHA 27/ABR/06 02/MAY/06 04/MAY/06 09/MAY/06 11/MAY/06 16/MAY/06 18/MAY/06 23/MAY/06 25/MAY/06 30/MAY/06 01/JUN/06 06/JUN/06 08/JUN/06 13/JUN/06 15/JUN/06 03/OCT/06 05/OCT/06 10/OCT/06 17/OCT/06 19/OCT/06 19/OCT/06 24/OCT/06 26/OCT/06 31/OCT/06 02/NOV/06 07/NOV/06 09/NOV/06 14/NOV/06 16/NOV/06 21/NOV/06 23/NOV/06 28/NOV/06 30/NOV/06 14/DIC/06 19/DIC/06 21/DIC/06

TEMA Protocolos urgencias APS: dolor torcico Atencin a la mujer Reunin EAP Obesidad Protocolo de RCP y repaso del desfibrilador Reunin EAP Caso clnico Protocolo de atencin al anciano Interpretacin bsica del ECG Atencin a la mujer en el climaterio Nutricin Manejo del duelo Protocolo de RCP y repaso del desfibrilador Intervencin breve para el tabaquismo desde APS Endocrinologa: Paciente inmovilizado Sesin medicina: neuralgia postherptica Sesin pediatra: Manejo de las ITU y RVU Priorizacin de problemas Reunin medicina: revisin artculos Sesin enfermera Repaso RCP Reunin EAP Protocolo de ciruga menor Taller educacin para la salud Revisin caso clnico Taller educacin para la salud Reunin EAP Taller educacin para la salud Sesin medicina: fibromialgia Taller educacin para la salud Diagnstico de salud Reunin medicina: revisin artculo Repaso RCP Reunin EAP

PONENTE Eduardo Jimnez M ngeles Romero Eduardo Jimnez Beln Arroyo Noa Batalla Miguel Cidoncha Ignacio Maynar Antonio Fernndez. Enfermero Del 112 M ngeles Madueo Enrique Macas. M. Interna HPS Unidad De Cuidados Paliativos Manuel Aguilar Jos Miguel Zoido. Mdico CEDEX Elisa Simancas Ignacio Maynar Lola Fernndez Unidad Del Dolor Antonio Mrquez Ignacio Maynar Ignacio Maynar Vanesa Castrillo

Eduardo Jimnez Lola Fernndez M.A. Maynar Lola Fernndez Lola Fernndez Unidad Del Dolor Lola Fernndez Jos Romero Teresa Garca Vanesa Castrillo

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C. SALUD EL PROGRESO (BADAJOZ)

Anexo VIII REUNIONES FORMATIVAS DE LOS TCNICOS CON EL ASESOR COMUNITARIO

FECHA
Marzo 2005 Julio 2005 Noviembre 2005 Marzo 2006 Diciembre 2006

COLECTI VO
Recursos Tcnicos de la margen derecha Recursos Tcnicos de la margen derecha Recursos Tcnicos de la margen derecha Recursos Tcnicos de la margen derecha Recursos Tcnicos de la margen derecha

TEMA
La coordinacin de los Recursos y el Diagnstico Comunitario Investigacin participativa y Diagnstico Comunitario (I) Investigacin participativa y Diagnstico Comunitario (II) La Monografa Comunitaria y La Audicin (I) Presentacin del borrador de Monografa Comunitaria.

PONENTE
Marco Marchioni Marco Marchioni Marco Marchioni Marco Marchioni Marco Marchioni

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