Inclusin de personas que ejercen violencia: intervencin ms all del control social o Inclusin de personas que ejercen violencia

a la salud pblica La problemtica de la violencia en la salud pblica se enfoca en su mayora en la deteccin y tratamiento de las vctimas. Sin embargo, un abordaje integral de este fenmeno tiene que incorporar a las personas que ejercen la violencia, ya que stas son ms que slo agresores. Los profesionales de la salud no pueden eludir su actuacin en el control de sus efectos con los familiares ni en el tratamiento especfico de la violencia ms all de la patologa que acompae y de la responsabilidad social que les competa. (Bajada) Hace ya bastante tiempo que la violencia ha ocupado un lugar importante en el debate social y en los medios de comunicacin, como una problemtica visible que se discute y denuncia con mayor frecuencia. Sin embargo, el alarmante nmero de femicidios ha hecho inminente que este fenmeno sea un tema de salud pblica y encuentre un lugar permanente en la agenda poltica. En este contexto, los profesionales de la salud no pueden quedar ajenos a este conflicto social y su intervencin se vuelve crucial en prevencin, deteccin, tratamiento y orientacin de esta compleja problemtica. El trabajo con la violencia suele enforcarse en las vctimas y testigos presenciales. Si bien estos tienen una necesidad inminente de apoyo y reparacin, no se puede dejar fuera a las personas que ejercen la violencia si se busca un abordaje integral de este fenmeno. Investigaciones de Echebara y Fernndez revelan que ms de un 30% de las mujeres maltratadas sigue viviendo con su agresor, por lo que un tratamiento exclusivo de la vctima no resulta suficiente para producir cambios en la dinmica de la violencia. Por otra parte, las personas con conductas violentas que se separan de sus vctimas, probablemente formen una nueva pareja y reproduzcan la situacin anterior. Una solucin efectiva a largo plazo, pasa necesariamente por la incorporacin de las personas que ejercen violencia, ya no slo desde el control social -en lo que cabe a su responsabilidad penal-, sino desde la reparacin y posible rehabilitacin; por ello, es imprescindible un abordaje integral y coordinado con otros profesionales e instituciones.

El origen de la violencia es complejo y multifactorial, y resulta casi imposible separarlo de los diversos factores que confluyen en su gnesis: variables socioculturales (desigualdad de gnero), condiciones sociales, dinmicas de pareja, conflictos familiares, aspectos biogrficos e historias de abuso que se transforman en un trauma de base -en el que la violencia opera de manera compulsiva y compensatoria-. A esto se suman factores de riesgo que aumentan la aparicin de conductas violentas, como el abuso de sustancias, el alcoholismo, el desempleo, la pobreza, la baja autoestima y el aislamiento social. A pesar de que existe discrepancia en el nivel de incidencia, la experiencia de violencia en la familia de origen tambin es considerada por algunos estudios como un factor de riesgo. Toda esta pluralidad de variables en la etiologa de la violencia, no hacen ms que confirmar la complejidad del fenmeno. Salud pblica: un abordaje integral Los profesionales de la salud ocupan un lugar privilegiado en la deteccin precoz del maltrato, lo que les confiere una gran responsabilidad respecto del papel que cumplen en este importante problema de salud, y que hasta el momento no han asumido plenamente como colectivo. Las investigadoras Echebara y Fernndez concluyen que esto se debe a una sensacin generalizada de que las posibilidades de accin son limitadas por la falta de tiempo y de un adecuado abordaje psicosocial. Teniendo en cuenta que la mayora de las acciones violentas (con o sin trastorno mental) se realizan contra los miembros de la familia, los profesionales de la salud, especialmente los equipos de especialidad, al sospechar o detectar estas conductas en un paciente, deben contactar a su familia y pareja para ampliar la deteccin de la violencia y la proteccin de las vctimas, adems de mejorar el diagnstico y tratamiento del paciente. Se debera estar obligado por ley a advertir tanto a las autoridades como a las posibles vctimas de violencia cuando se sospecha, se tienen ciertos antecedentes o indicadores que un paciente va a cometer un acto violento. Sin embargo, estos procedimiento muchas veces no son realizados por los equipos de nivel de Especialidad en Salud Mental, dada la ausencia de orientaciones tcnicas que apoyen dichas acciones para un abordaje especfico de la violencia, ms all de las patologas que la acompaan.

Es por esto que la violencia no puede ser tratada slo como un sntoma subordinado a un trastorno psiquitrico ni como una conducta que slo amerita el repudio social y el cumplimiento punitivo de la ley; esta problemtica de salud requiere, como plantean las investigadoras citadas, intervenciones psicosociales orientadas a la rehabilitacin y reinsercin social. El primer paso ser una pronta identificacin del perfil de riesgo de una persona heteroagresiva (que agrede a otros) y de las distintas situaciones de mayor vulnerabilidad. Ellos permitir aumentar el control sobre los efectos de la violencia, para luego establecer un plan de accin integral y coordinado. Si bien el sector salud es uno de los tantos actores en la ambiciosa tarea de la prevecin global de la violencia, tiene un rol fundamental en la deteccin y tratamiento de sta. Su eficaz e integral abordaje pasa por una actuacin multidimensional, por una mayor sensibilizacin y capacitacin en el tema, adems de una mayor coordinacin con otros profesionales e instituciones involucrados con la problemtica.

Echebara, E., Fernndez, J. (1997). Variables psicopatolgicas y distorsiones cognitivas de los maltratadores en el hogar. En Fernndez, M. (2003). Violencia domstica. www.semfyc.es, visitado el 20-03-08.