O Alcoolismo e a Lei

Conceito O alcoolismo o conjunto de problemas relacionados ao consumo excessivo e prolongado do lcool; entendido como o vcio de ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas, e todas as conseqncias decorrentes. O alcoolismo , portanto, um conjunto de diagnsticos. Dentro do alcoolismo existe a dependncia, a abstinncia, o abuso (uso excessivo, porm no continuado), intoxicao por lcool (embriaguez). Sndromes amnstica (perdas restritas de memria), demencial, alucinatria, delirante, de humor. Distrbios de ansiedade, sexuais, do sono e distrbios inespecficos. Assim o alcoolismo um termo genrico que indica algum problema, mas medicamente para maior preciso, necessrio apontar qual ou quais distrbios esto presentes, pois geralmente h mais de um. Diversos so os problemas causados pela bebida alcolica pesada e prolongada. Fugiria a o nosso objetivo entrar em detalhes a esse respeito, por isso abordaremos o tema superficialmente.

Sistema Nervoso - Amnsias nos perodos de embriaguez acontecem em 30 a 40% das pessoas no fim da adolescncia e incio da terceira dcada de vida: provave lmente o lcool inibe algum dos sistemas de memria impedindo que a pessoa se recorde de fatos ocorridos durante o perodo de embriaguez. Induz a sonolncia, mas o sono sob efeito do lcool no natural, tendo sua estrutura registrada no eletroencefalograma alterado. Entre 5 e 15% dos alcolatras apresentam neuropatia perifrica. Este problema consiste num permanente estado de hipersensibilidade, dormncia, formigamento nas mos, ps ou ambos. Nas sndromes alcolicas pode-se encontrar quase todas as patologias psiquitricas: estados de euforia patolgica, depresses, estados de ansiedade na abstinncia, delrios e alucinaes, perda de memria e comportamento desajustado.

Sistema Gastrintestinal - Grande quantidade de lcool ingerida de uma vez pode leva a r inflamao no esfago e estmago o que pode levar a sangramentos alm de enjo, vmitos e perda de peso. Esses problemas costumam ser reversveis, mas as varizes decorrentes de cirrose heptica alm de irreversveis, so potencialmente fatais devido ao sangramento de grande volume que pode acarretar. Pancreatites agudas e crnicas so comuns nos alcolatras constituindo-se uma emergncia parte. A cirrose heptica um dos problemas mais falados dos alcolatras; um problema irreversvel e incompatvel com a vida, levando o alcolatra lentamente morte.

Cncer - Os alcolatras esto 10 vezes mais sujeitos a qualquer forma de cncer que a populao em geral.

Sistema Cardiovascular - Doses elevadas por muito tempo provocam leses no corao provocando arritmias e outros problemas como trombos e derrames conseqentes. relativamente comum a ocorrncia de um acidente vascular cerebral aps a ingesto de grande quantidade de bebida.

Hormnios Sexuais - O metabolismo do lcool afeta o balano dos hormnios reprodutivos no homem e na mulher. No homem o lcool contribui para leses testiculares o que prejudica a produo de testosterona e a sntese de esperma. J com cinco dias de uso contnuo de 220 gramas de lcool os efeitos acima mencionados comeam a se manifestar e continua a se aprofundar com a permanncia do lcool. Essa deficincia contribui para a feminilizao dos homens, com o surgimento, por exemplo, de ginecomastia (presena de mamas no homem). Hormnios Tireoideanos - No h evidncias de que o alcoolismo afete diretamente os nveis dos hormnios tireoideanos. H pacientes alcolatras que apresentam alteraes tanto para mais como para menos nos nveis desses hormnios; presume-se que quando isso ocorre seja de forma indireta por afetar outros sistemas do corpo.

Hormnio do crescimento - Alteraes so observadas em indivduos que abusam de lcool, mas essas alteraes no provocam problemas detectveis como inibio do crescimento ou baixa estatura, pelo menos at o momento.

Hormnio Antidiurtico - Esse hormnio inibe a perda de gua pelos rins, o lcool inibe esse hormnio: como resultado a pessoa perde mais gua que o habitual, urina mais, o que pode levar a desidratao.

Ociticina - Esse hormnio responsvel pelas contraes do tero no parto. O lcool tanto pode inibir um parto prematuro como atrapalhar um parto a termo, podendo tanto ser teraputico como danoso.

Insulina - O lcool no afeta diretamente os nveis de insulina: quando isso acontece por causa de uma possvel pancreatite que outro processo distinto. A diminuio do acar no sangue no se deve a ao do lcool sobre a insulina ou sobre o glucagon (outro hormnio envolvido no metabolismo do acar).

Gastrina - Este hormnio estimula a secreo de cido no est mago preparando-o para a digesto. O principal estmulo para a secreo de gastrina a presena de alimentos no estmago, principalmente as protenas. controverso o efeito do lcool sobre a gastrina, alguns pesquisadores dizem que o lcool no provoca sua liberao, outros dizem que provoca, o que levaria ao aumento da acidez estomacal. Podem provocar lceras no aparelho digestivo.

Bebidas alcolicas Em recente levantamento indito sobre o consumo de lcool no Pas mostra que 61% das doses anuais consumidas pelos brasileiros so da bebida fermentada. O segundo lugar o vinho, com 25% da preferncia. Um estudo indito no pas aponta um panorama nacional do consumo de bebidas alcolicas do brasileiro. Entre os resultados da pesquisa o ndice de abstinnci do consumo de bebidas a alcolicas, a quantidade, freqncia e o momento que os brasileiros comeam a consumir o lcool regularmente. A diferena do consumo entre homens e mulheres, adultos e adolescentes, as regies que mais bebem e, ainda, as conseqnci s do excesso tambm so a

apontadas na pesquisa. O levantamento uma parceria entre a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) e a UNIFESP. A cerveja ou chopp a bebida mais consumida pelos brasileiros quando se comparam bebidas pelo nmero de doses consumidas anualmente. De todas as doses anuais consumidas por brasileiros adultos dos dois gneros, de qualquer idade e regio do Pas, em torno de 61% so de cerveja ou chopp, 25% de vinho, 12% destilados e 2% as bebidas ice. Entre os destilados, a cachaa a bebida mais consumida, seguida pelo whisky, vodka e o rum. Jovens de 18 a 24 anos so os que mais bebem Os brasileiros mais jovens bebem geralmente em quantidades maiores do que aqueles com 60 anos ou mais. Essa diferena chega a ser 89% maior quando so comparados aqueles com os jovens de 18-24 anos. At os 44 anos, mais de 30% dos brasileiros que bebem consumiram geralmente 5 doses ou mais nas ocasies em que beberam. De acordo com o levantamento, 52% dos brasileiros acima de 18 anos bebem (pelo menos 1 vez ao ano). Entre os homens so 65% e entre as mulheres 41%. Na outra ponta esto os 48% de brasileiros abstinentes, que nunca bebem ou que bebem menos de 1 vez por ano. No grupo dos adultos que bebem, 60% dos homens e 33% das mulheres consumiram 5 dosesou mais na vez em que mais beberam no ltimo ano. Do conjunto dos homens adultos, 11% bebem todos os dias e 28% consomem bebida alcolica de 1 a 4 vezes por semana so os que bebem muito freqentemente e freqentemente. A maioria dos brasileiros adu ltos ou no consome bebidas alcolicas ou bebe de maneira potencialmente arriscada. Embriaguez Aguda e Crnica Abuso de lcool A pessoa que abusa de lcool no necessariamente alcolatra, ou seja, dependente e faz uso continuado. O critrio de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas recorrentemente tm problemas por causa dos exagerados consumos de lcool em curtos perodos de tempo. Critrios: para se fazer esse diagnstico preciso que o paciente esteja tendo problemas com lcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das seguintes situaes: a) prejuzos significativos no trabalho, escola ou famlia como faltas ou negligncias nos cuidados com os filhos. b) exposio a situaes potencialmente perigosas como dirigir ou manipular mquinas perigosas embriagado. c) problemas legais como desacato a autoridades ou superiores. d) persistncia no uso de lcool apesar do apelo das pessoas prximas em que se interrompa o uso. Intoxicao pelo lcool O estado de intoxicao simplesmente a conhecida embriaguez, que normalmente obtida voluntariamente. No estado de intoxicao a pessoa tem alterao da fala (fala arrastada), descoordenao motora, instabilidade no andar, nistagmo (ficar com olhos osciando no plano l horizontal como se estivesse lendo muito rpido), prejuzos na memria e na ateno, estupor ou coma nos casos mais extremos. Normalmente junto a essas alteraes neurolgicas apresenta-se um comportamento inadequado ou imprprio da pessoa q est intoxicada. ue Uma pessoa muito embriagada geralmente encontra-se nessa situao porque quis, uma leve intoxicao em algum que no est habituado aceitvel por inexperincia mas no no caso de algum que conhece seus limites. Embriaguez Crnica Nesta situao o indivduo e considerado um doente, o alcoolismo crnico responsvel pelas alteraes morfolgicas em praticamente todos os rgos e tecidos do corpo, particularmente no fgado e no estmago.

Lembrando que apesar do alcoolismo no ser hereditrio existe uma predisposio orgnica para o seu desenvolvimento, sendo, ento, o alcoolismo transmissvel de pais para os filhos. O desenvolvimento do alcoolismo envolve trs caractersticas: a base gentica, o meio e o indivduo. Filhos de pais alcolatras so geneticamente diferentes, porm, s desenvolvero a doena se estiverem em um meio propcio e/ou caractersticas psicolgicas favorveis.

Embriaguez patolgica

A Embriaguez Patolgica se distingue da Embriaguez Normal pelo fato do indivduo, mesmo com pequenas quantidades de bebida alcolica ingerida, apresentar um estado de nimo exageradamente excitado, desinibio excessiva, descargas comportamentais agressivas e graves, enfim, manifestar aes que diferenciam muito de sua personalidade quando sbrio.
Compreende quatro tipos bsicos: embriaguez violenta; embriaguez excito-motora; convulsiva e, finalmente, a delirante. A) Embriaguez agressiva e violenta. O alcoolista, abusando sobretudo de bebidas destiladas, torna-se agressivo e capaz de cometer homicdios, que parecem premeditados, dada a segurana com que se consumam. B) Embriaguez excito-motora. Neste tipo, o alcoolista, depois de breve perodo de inquietao, acometido de acessos de raiva terrvel e destrutiva, durante os quais age com extrema violncia, sobrevindo amnsia lacunar. C) Embriaguez convulsiva. O bbado, depois de manifestar impulsos destruidores apresenta crises convulsivas, idnticas s epilticas. D) Embriaguez delirante. Neste tipo surgem delrios sistematizados ou no, de colorido triste.

Diagnostico
Assim, podem ser apontadas como manifestaes clnicas clssicas, obviamente variveis de acordo com o caso, tempo decorrido da ingesto alcolica, bem como o grau de intoxicao aguda, as seguintes manifestaes: Lngua seca, saburrosa ou salivao abundante; Conduta insolente, linguagem injuriosa, excitao ou indiferena; Roupas em desordem ou sujas, contrastando com o usual do paciente; Conjuntiva irritada. Pupilas dilatadas ou muito fechadas,reflexos alterados; Voz oscilantes, rouca ou arrastada; Memria comprometida ou perdida; Alterao de marcha; Tremores, incordenao motora; Alterao do ritmo respiratrio

Implicaes mdico-legais

Nas hipteses aparentes de embriaguez, tem sido utilizado, de forma isolada, para a comprovao da embriaguez, a dosagem de alcoolemia. Para se dosar a quantidade de lcool no sangue humano, podem ser utilizados a saliva, a urina, o lquido cefalorraquiano, o ar expirado e o prprio sangue. No obstante a vasta gama de opes apresentadas ao perito mdico-legal, apenas podem ser consideradas precisas as alcoolemias provenientes do sangue e do ar expirado.

Como principais testes clnicos para a dosagem da quantidade de lcool no sangue, so apontados pelo Prof. Maranho (122), como tcnicas diretas ou indiretas (no ar expirado): "No primeiro grupo incluem-se os mtodos de: a) Nicloux baseia-se na oxidao do lcool pelo bicromato de potssio em meio sulfrico e na troca de colorao da mistura, que passa de amarela a azul-esverdeada, pela formao de sulfato de cromo. b) Newman o lquido contendo lcool a ser dosado destilado e os vapores reagem com mistura sulfocrmica. A oxidao proz cido actico e o excesso de bicromato dosado por iodometria. c) Widmark o lcool oxidado por bicromato de potssio e o excesso dosado por iodometria. Os mtodos espiromtricos so basicamente dois: o alcometro (Yale) e o chamado bafmetro. d) Alcometro de Yale 30 cc de ar expirado reagem com pentxido de iodo a quente. Depreende-se vapor de iodo, que absorvido por uma soluo diluda de amido e iodeto de potssio, resultando cor azul caracterstica. A intensidade desta proporcional ao lcool do ar expirado e medida por clula fotoeltrica. As variaes so transmitidas a um quadrante luminoso, que fornece a dosagem. e) Bafmetro recolhe o ar expirado em balo plstico padronizado, por meio de bocal descartvel, de uso individual. Depois faz-se esse ar atravessar uma ampola-teste (contendo reagente, para ser reduzida a vapor de lcool), que muda de cor e permite avaliao em escala colorimtrica (a reao irreversvel)." Assim, realizada a alcoolemia por intermdio do teste clnico, passa-se comparao da presena de lcool apontada no teste com a seguinte tabela, de autoria de Simonin (123):

Concentrao cc 0/00 Gr 0/00 1) 0,5 1,5 2) 1 2 3) 2 4 4) 4 5 5) 4 6 0,3 1,12 0,75 1,15 1,5 3,75 3 3,75 3 4,5

Significado Sem intoxicao aparente Embriaguez (1. perodo) Embriaguez completa (2. perodo) Coma alcolico Dose mortal

O trabalho do perito, ao analisar a situao concreta, dever ir muito alm de determinar o simples grau de alcoolemia, uma vez que o que realmente interessa para a Justia, conforme j assinalado, como o indivduo se comportava em seu entendimento numa ao ou omisso criminosa. So seis quesitos de indispensvel presena em um Boletim de Ocorrncia ou em um Laudo Pericial comum: "1. Se h ou no embriaguez; 2. Se, em caso afirmativo, a embriaguez ou no completa; 3. Se a embriaguez comprovada um fenmeno episdico, ocasional, ou se trata de um estado de embriaguez aguda manifestada em alcoolismo crnico; 4. Se se trata de uma embriaguez patolgica; 5. Se, no caso em que se encontra o paciente, pode ele pr em risco a segurana prpria ou alheia; 6. Se necessrio o tratamento compulsrio."

Problemas gerados no direito

A embriaguez interessa ao direito de variadas formas: No direito penal, a embriaguez encarada sob o prisma de sua motivao. Assim:
y

Sendo voluntria (o sujeito embriaga-se com a inteno de romper os freios morais ou criar coragem, por exemplo), ou culposa (quando a pessoa no queria o efeito de perder o controle dos sentidos, mas ainda assim ingere a substncia inebriante), a perda da noo dos fatos no exime a responsabilidade - e sendo autor de fato delituoso, responder integralmente por suas conseqncias. A embriaguez pode, ao contrrio, ser motivo de iseno da responsabilidade ou reduo da pena se, quando o fato delituoso se deu, o indivduo no podia compreender sua gravidade e conseqncias, motivada por uma embriaguez dita acidental, causada por caso fortuito (a pessoa no queria ingerir a substncia inebriante) ou fora maior (quando o indivduo obrigado a ingerir a substncia). Excluir a responsabilidade se a perda da razo (entendimento) for completa; reduzir a pena, se for parcial essa perda da capacidade de discernimento. No Direito Civil, o estado de embriaguez pode ser uma das razes elencadas para a separao, no captulo do Direito de Famlia. Pode, ainda, causar a interdio do bbado contumaz. Para o Direito do Trabalho, pode motivar a demisso por justa causa.