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A educao permanente da equipe de enfermagem...

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A EDUCAO PERMANENTE DA EQUIPE DE ENFERMAGEM PARA O CUIDADO NOS SERVIOS DE SADE MENTAL
PERMANENT EDUCATION OF THE TEAM OF NURSING FOR THE CARE IN THE SERVICES OF MENTAL HEALTH LA EDUCACIN PERMANENTE DEL EQUIPO DE LA ENFERMERA PARA EL CUIDADO EN LOS SERVICIOS DE LA SALUD MENTAL

Cludia Mara de Melo Tavares1

Doutora em Enfermagem. Vice-Coordenadora do Mestrado Profissional em Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense (UFF).

PALAVRAS-CHAVE: Sade RESUMO: Estudo exploratrio, cujo objetivo foi analisar a necessidade de educao permanente da mental. Empatia. Educao equipe de enfermagem para o cuidar nos servios de sade mental. Foram estudados trinta e sete profissionais de enfermagem de sade mental. Como resultados, verificou-se que a equipe de enfermagem continuada em enfermagem. de sade mental demanda qualificao de amplo espectro. Conclui-se que a educao permanente da equipe de enfermagem de sade mental exige, alm de programas educacionais baseados em definio de competncias especficas, processos educativos crticos que visem o desenvolvimento de conhecimentos de carter interdisciplinar.

KEYWORDS: Mental health. ABSTRACT: Exploratory study whose objective was to analyze the necessity of permanent education Empath. Continuing nursing of mental health care services nursing team. The subjects studied were thirty-seven mental healthnursing professionals. As results, we observed that the team of nursing the mental health requires education. qualification the spectre ample. It is concluded that the permanent education of the mental health nursing team demands beyond established educational programs in definition of specific abilities, critical educative processes that aim at the development of the interdisciplinar character of knowledge.

PALABRAS CLAVE: Salud RESUMEN: Estudio exploratrio, cuyo objetivo fue analizar la necesidad de la educacin permanente mental. Empata. Educacin del equipo de enfermera para cuidar en los servicios de la salud mental. Fueron estudiadas treinta siete profesionales de enfermera mental. Como resultados, se verific que l equipe de la enfermera demancontinua en enfermera. da calificacin de vasto espectro. Se concluye que la educacin permanente del equipo del oficio de enfermera de la salud mental exige ms all de programas educativos establecidos en la definicin de las capacidades especficas, de procesos educativos crtico que tienen como objetivo el desarrollo del conocimiento del carcter a interdisciplinar.

Endereo: Cludia Mara de Melo Tavares R. Dr. Tavares de Macedo, 20, Bl. A, Ap.1104 24.228-900 - Icara, Niteri, RJ. E-mail: claumara@vr.microlink.com.br

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 29 de novembro de 2005. Aprovao final: 02 de maio de 2006.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Abr-Jun; 15(2):287-95.

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Tavares CMM

INTRODUO
O governo federal adotou a poltica de educao permanente como estratgia fundamental para a recomposio das prticas de formao, de ateno, de gesto e de controle social no setor da sade, criando em 2003, o Departamento de Gesto da Educao na Sade e instituindo em 2004, os Plos de Educao Permanente. A discusso sobre a educao permanente dos profissionais passa a ser fundamental e estratgica para a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). O plano de reordenao poltica de recursos humanos no SUS preconiza a educao permanente no trabalho visando alcanar perfis profissionais orientados pelas necessidades da populao, em cada realidade regional e em cada nvel de complexidade. Aponta que esta qualificao se d frente a aes concretas do mundo do trabalho. A educao permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa. Os processos de capacitao do pessoal da sade devem ser estruturados a partir da problematizao do processo de trabalho, visando transformao das prticas profissionais e a organizao do trabalho, tomando como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e o controle social em sade.1 A educao o processo pelo qual a sociedade atua constantemente sobre o desenvolvimento do indivduo, no intuito de integr-lo ao modo de ser vivente. um processo poltico situado no tempo e no espao. Um verdadeiro processo de educao no pode ser estabelecido se no atravs de uma anlise das necessidades reais de determinada populao. O trabalhador, para conseguir uma melhor qualidade de vida, obrigado a trabalhar ao mesmo tempo em que se educa. Assim, o desenvolvimento com uma educao que corresponda s necessidades das pessoas durante a vida, atrai pessoas comprometidas com a sociedade em que vivemos. Para tal feito, o fenmeno da educao permanente atraiu a ateno de numerosos educadores. Historicamente, as polticas de educao profissional implementadas no Brasil foram voltadas para a formao de tcnicos para os diversos ramos da indstria, tendo o estado brasileiro um papel secundrio na capacitao de pessoal para os setores de servios. Essa orientao repercutiu sobremaneira na formao de tcnicos e auxiliares de enfermagem para servios de sade, j que resultou numa quase total inexistncia de polticas de financiamento com esta finalidade.

Tambm a formao de trabalhadores de enfermagem de nvel superior foi marcada por currculos arcaicos, centrados no modelo hospitalocntrico, com carga horria excessiva, dissociao entre teoria e prtica e entre ciclos bsico e clnico, formao que favorece a utilizao indiscriminada de tecnologia, prtica profissional impessoal e descontextualizada.2 grande a necessidade de se desencadear processos de capacitao de trabalhadores de enfermagem, j que o trabalho de enfermagem entendido como central para a melhoria da performance e da ateno prestada pelos servios de sade. A educao permanente compreendida como sendo um processo educativo contnuo, de revitalizao e superao pessoal e profissional, de modo individual e coletivo, com objetivo de qualificao, reafirmao ou reformulao de valores, construindo relaes integradoras entre os sujeitos envolvidos para uma praxe crtica e criadora.2 No campo da sade mental, a estratgia de educao permanente tem como desafio consolidar a reforma psiquitrica. Para o alcance deste desafio, os tradicionais programas de educao continuada, destinados apenas a informar os indivduos sobre recentes avanos em seu campo de conhecimento, devem ser substitudos por programas mais amplos de educao permanente que visem articular conhecimentos profissionais especficos com o de toda a rede de saberes envolvidos no sistema de sade. Deste modo, a formao da enfermeira passa a exigir programas interdisciplinares de ensino que possibilitem anlises mais integradas dos problemas de sade.3 A reforma questiona a funo de saberes psiquitricos, ao mesmo tempo em que a assistncia tende a mudar do servio hospitalar para os cuidados no territrio. Trs eixos devem sedimentar teoricamente e orientar a formulao da proposta de educao permanente em sade mental: a) a organizao do trabalho em sade, com nfase no processo de trabalho dos trabalhadores da rea de enfermagem em sade mental, tendo como perspectiva sua transformao atravs da construo de prticas renovadas, em funo dos desafios colocados pela necessidade de implementao efetiva dos princpios do SUS; b) a integralidade da ateno como princpio (re)orientador das prticas sanitrias e (re)organizador dos servios de sade. c) as bases para a construo de uma prxis pedaggica crtica que possa promover a formao de um novo profissional frente s demandas impostas pela necessidade de transformao da poltica de sade, como uma forma e potncia
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de explicitar toda a complexidade do processo de trabalho em sade, assim como possibilitar a apreenso de novas habilidades necessrias construo de uma prtica mais qualificada em sade mental.4 A presente pesquisa tem como objetivo analisar a necessidade de educao permanente da equipe de enfermagem para o cuidar nos servios de sade mental. Visa contribuir com novos elementos para a implantao da poltica nacional de educao permanente, em consonncia com a poltica de educao e desenvolvimento para o SUS, proposta pelo Ministrio da Sade. Considerando-se que a qualificao profissional dos trabalhadores do SUS um componente fundamental no processo de transformao qualitativa dos servios de sade pblica no Brasil, espera-se com este trabalho potencializar recursos e interesses para resolver problemas de capacitao profissional de trabalhadores de enfermagem na perspectiva da ateno a sade mental individual e coletiva no mbito de SUS.

Participaram do estudo: 9 enfermeiros e 21 tcnicos da equipe do Hospital Psiquitrico Municipal; 3 enfermeiros e 4 tcnicos da equipe dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) do Municpio. Desta forma a amostra final foi constituda por 37 membros da equipe de enfermagem (12 enfermeiros e 25 tcnicos). Os dados foram analisados e interpretados luz da perspectiva terica da enfermagem psiquitrica. Atravs da integrao de diferentes dados, utilizou-se a triangulao de dados para analisar dados objetivos e subjetivos, a fim de corrigir os bias de cada tipo de anlise.

RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados mostram que nos ltimos cinco anos no ocorreu atividade especfica de capacitao para a equipe de enfermagem da rede de sade mental do municpio de Niteri/RJ. Apenas alguns treinamentos locais foram realizados, como abordagem introdutria ao trabalho. A coordenao da rede de sade mental destacou seu interesse por processos de educao permanente junto aos trabalhadores de enfermagem, mencionando as dificuldades apresentadas pela equipe de enfermagem nos processos de trabalhado junto a equipe multidisciplinar de sade mental.

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo realizado com a equipe de enfermagem de servios pblicos especializados em sade mental do municpio de Niteri - RJ. Para a coleta de dados elaborou-se um instrumento, composto por um total de vinte questes abertas e fechadas. O instrumento foi previamente testado e aplicado aos membros da equipe de enfermagem. Em respeito aos aspectos ticos e legais, o projeto foi aprovado pelo Comit de tica em pesquisa com seres humanos do Centro de Cincias Mdicas da Universidade Federal Fluminense (UFF). Todos os integrantes da amostra foram informados sobre os objetivos da pesquisa, atendendo a Resoluo 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. A amostra do estudo foi definida a partir de entrevista com o coordenador municipal de estgio de sade mental e a coordenadora de ensino e pesquisa da rede de sade mental do municpio de Niteri/RJ.

Perfil dos trabalhadores de enfermagem da rea de sade mental no municpio de Niteri - RJ


Os 16 enfermeiros e 102 tcnicos de enfermagem de sade mental do municpio esto lotados em servios especializados (Hospital Psiquitrico e CAPS). As unidades bsicas de sade do municpio no dispem de equipe de enfermagem de sade mental. Esta situao fruto de uma poltica de sade mental centrada na lgica da doena opondo-se ao modelo de promoo da sade. A tabela abaixo apresenta o perfil dos profissionais de enfermagem entrevistados. Como podemos verificar na Tabela 1, 58% dos enfermeiros que atuam nos servios especializados de sade mental tm idade entre 23 a 33 anos, enquanto

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Tabela 1 - Distribuio da equipe de enfermagem segundo a idade, gnero, escolaridade, tempo de servio, renda e outras formaes profissionais. Niteri - RJ, 2005.

Variveis

Enfermeiro F %
58 17 25 50 50 100 59 8 33 25 50 8 8 8 58 17 25

Tcnico F
4 14 6 1 13 12 17 5 3 6 9 5 5 7 13 3 2

%
16 56 24 4 52 48 68 20 12 24 36 20 20 28 52 12 8

Idade 23 a 33 anos 34 a 43 anos 44 a 53 anos Acima de 54 anos Sexo Masculino Feminino Escolaridade 2 grau 3 grau incompleto 3 grau Outras Formaes Especializao Cursando mestrado Nenhuma outra Tempo de Servio em Sade Mental At 1 ano 1 a 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos Acima de 15 Renda (em salrio mnimos)* 1a2 2a3 3a4 4a5 * Salrio Mnimo = R$ 260,00

7 2 3 6 6 12 7 1 4 3 6 1 1 1 7 2 3

56% dos tcnicos entre 34 a 43 anos. Poder-se-ia dizer que os enfermeiros se comparados aos tcnicos se encontram na fase ascendente de sua trajetria profissional e consequentemente, bastante receptiva a programas de atualizao e desenvolvimento profissional. Quanto ao tempo de atuao profissional no campo da sade mental, 50% dos enfermeiros trabalham na rea de 1 a 5 anos e 36% dos tcnicos de 6 a 10 anos. Esses achados indicam que os enfermeiros

esto a menos tempo nos servios de sade mental, do que os tcnicos. Observa-se uma maior mobilidade entre os enfermeiros do que entre os tcnicos nos servios de sade mental. Parte desta mobilidade profissional explicada pela renda. Verifica-se na Tabela 1, que 58% dos enfermeiros e 52% dos tcnicos recebem entre 2 a 3 salrios, no havendo distino salarial entre as duas categorias profissionais. Assim, o tempo de servio
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contribui mais com o salrio da equipe de enfermagem, do que a sua qualificao profissional. Comparando estes resultados com os obtidos em estudo anterior5, confirma-se o fato de que a insero do enfermeiro no mercado de trabalho de sade mental ocorre por meio da primeira oportunidade de emprego do recm-formado. No que diz respeito ao sexo, a distribuio se d de maneira praticamente uniforme, 50% dos enfermeiros e 48% dos tcnicos so do sexo feminino. Considerando que os homens representam a grande minoria no universo de trabalhadores de enfermagem, expressiva sua participao na psiquiatria. Este fato pode ser explicado pelas representaes de violncia sobre a instituio psiquitrica, onde a fora fsica masculina ainda utilizada como forma de coero e apaziguamento das formas de expresso incontrolvel da loucura. Quanto ao nvel de escolaridade, convm salientar que 20% dos tcnicos possui o 3o grau completo e 12%, incompleto. Esse dado demonstra o interesse dos trabalhadores de nvel mdio pela continuidade dos estudos, o que depe a favor de processos de educao permanente. Tambm entre os enfermeiros observa-se essa diligncia, j que 59% destes fizeram cursos de especializao e um (8%) est cursando o mestrado. Entre os motivos apresentados pelos enfermeiros, da escolha da psiquiatria como campo de atuao profissional, destacam-se a oferta de emprego/concurso (67%) e a escolha pessoal (33%). Os motivos apresentados pelos tcnicos coincidem: oferta de emprego/ concurso (44%) e escolha pessoal (20%). A oferta de emprego contribui mais para os enfermeiros do que para os tcnicos. Esse fato reflete a indeterminao em torno do trabalho do tcnico e uma maior especificao do trabalho do enfermeiro em sade mental. A admisso do enfermeiro para trabalhar na psiquiatria era at a dcada de 80, associada a castigo, um lugar para onde poucos profissionais iam de livre escolha e para onde o funcionrio-problema era transferido. O sentido da admisso para o quadro de funcionrios tinha a mesma conotao de admisso de um paciente, absoluta falta de livre escolha.6 A insatisfao com o trabalho em psiquiatria o motivo para 100% dos enfermeiros e 72% dos tcnicos desejarem trabalhar em outra rea da enfermagem. Os campos de trabalho indicados pelos enfermeiros como mais atraentes so o ensino (31%), a emergncia/CTI (31%) e a sade pblica (26%), enquanto os tcnicos gostariam de trabalhar em emergncia/CTI (18%) e enfermagem do trabalho (14%).
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A enfermagem clssica construiu um campo de ao identificado com a medicina, empreendendo esforos para classificar a ao que lhe prpria, so exemplos deste empreendimento diagnstico de enfermagem e a consulta de enfermagem. Ancorada no positivismo cientfico a enfermagem buscou classificar sua ao, desenvolver protocolos e procedimentos referidos ao cuidado da doena e sua manifestao. Seguindo esse modelo, a enfermeira psiquitrica referia sua ao profissional a dependncia do diagnstico e da ordem mdica. A ao de enfermagem servia apenas para a manuteno de um ambiente teraputico, palco de intervenes mdico-centradas.6 A persistncia de uma assistncia desqualificada no campo da sade mental faz com que os profissionais da rea tenham um grande desinteresse por este campo de atuao. A falta de definio em torno do papel do enfermeiro psiquitrico gera dificuldades no seu processo de trabalho em equipe. Alm disso, os enfermeiros possuem um vnculo de trabalho mais precrio do que do restante dos demais enfermeiros. O fato de alguns enfermeiros serem funcionrios cooperados enfraquece as suas relaes com a instituio. O vnculo frgil no garante a continuidade do trabalho e, portanto, da assistncia, como seria desejado. Por tudo isso, a enfermagem psiquitrica, no obteve grandes avanos no Brasil. Embora se observe uma tendncia de mudana na prtica dos enfermeiros, especialmente, relativa sua aproximao do cliente, desenvolvendo prticas teraputicas e grupais, assim como um espao mais definido e reconhecido na equipe de sade mental. Em pases mais desenvolvidos o enfermeiro passou a assumir mais atividades com finalidade teraputica por intermdio do relacionamento teraputico e programas de educao a pacientes e familiares,7 o que garante maior autonomia e satisfao profissional. Constatou-se que 75% dos enfermeiros e 48% dos tcnicos de enfermagem que hoje atuam nos servios de sade mental do municpio, j trabalharam com pacientes psiquitricos em outras instituies. Parte significativa da equipe de enfermagem atua nos demais servios psiquitricos do municpio e tambm do estado. Nesse sentido, de grande importncia o estabelecimento de programas de educao permanente, j que mesmo no desejando, tais profissionais constituem a fora de trabalho de enfermagem de sade mental da regio.

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A fragilidade na qualificao da equipe de enfermagem de sade mental


A Tabela 2 demonstra que o manejo do paciente a principal dvida dos profissionais de enfermagem nos servios de sade mental. 92% dos enfermeiros abor-

dados e 72% dos tcnicos relatam dificuldades em realizar com qualidade do atendimento de enfermagem ao paciente psiquitrico. Considerando-se que o primeiro passo para cuidar de um paciente com transtorno psiquitrico estabelecer uma relao teraputica8 torna-se urgente e necessrio a qualificao destes profissionais.

Tabela 2 - Dvidas sobre a ao de enfermagem nos servios de sade mental. Niteri - RJ, 2005.

Variveis

Enfermeiro F %
92 27 9 27

Tcnico F
18 7 5 2

%
72 39 28 11

Relacionamento com o paciente Comportamento agressivo Sexualidade do paciente Interveno na crise de emergncia psiquitrica

11 3 1 3

Historicamente, a ao de enfermagem no alvejava o paciente, mas a manuteno do ambiente teraputico, para ser um verdadeiro palco de intervenes mdico-centradas. 5 Este afastamento institucionalmente autorizado parece explicar a admisso de profissionais de enfermagem que no reunam qualificaes mnimas para o cuidado do paciente psiquitrico. O enfermeiro psiquitrico tem dvidas sobre o significado de seu papel profissional e pouco utiliza o julgamento clnico para realizao das atividades de enfermagem.9 27% dos enfermeiros e 39% dos tcnicos apresentam dvida em como lidar com pacientes que apresentam comportamento agressivo. A agressividade um comportamento que visa ameaar ou prejudicar a segurana ou a auto-estima da vtima, quase sempre visa punir.8 A ao de subordinao, dependncia e violncia so a marca da psiquiatria tradicional. Desta forma, entendemos, que a violncia est associada ao prprio modelo tradicional de ateno em psiquiatria e a vigilncia das atitudes agressivas coube historicamente a equipe de enfermagem. A iluso e o desejo de autonomia administrativa, da manuteno da ordem institucional necessria para o exerccio do poder disciplinar, alimentava o exerccio de um poder perverso da enfermagem, obtido por meio de mecanismos de prevalecimento ou coao dos pacientes.6 Uma outra dificuldade destacada, especialmente pelos tcnicos de enfermagem, lidar com a sexualidade do paciente nos espaos institucionais. H uma carncia de discusso na instituio psiquitrica sobre o assunto sexualidade. Um silncio institucional que no

registra esse tipo de ocorrncia e no discute a manifestao da sexualidade dos pacientes, havendo uma negao do prprio sexo em si. Em especial para o grupo de tcnico de enfermagem, a sexualidade no um domnio portador de significao especial na construo da pessoa. Os tcnicos de enfermagem em sade mental se submetem a regras de moralidade que advm da definio de posies sociais no interior da famlia, combinadas com a classificao de gnero. Representaes acerca do corpo e sexualidade associadas a noo de respeito, moral e vergonha, so fruto de um sistema de valores que est relacionado com a concepo de pessoa que preside a viso de mundo das classes populares.10 Comparando percentuais de enfermeiros e tcnicos neste estudo podemos observar que este tema apresenta maior dvida entre os tcnicos. 27% dos enfermeiros e 11% dos tcnicos apresentam dvidas de como intervir na crise de emergncia psiquitrica. Situaes de crise psiquitrica so aquelas em que o funcionamento geral gravemente prejudicado e o indivduo se torna incompetente ou incapaz de assumir responsabilidades pessoais. Os indivduos que apresentam uma crise tm uma necessidade urgente de assistncia e apoio do enfermeiro para ajudar a mobilizar os recursos necessrios para resolver a crise. A metodologia bsica calcada principalmente em tcnicas organizadas de resoluo de problemas e atividades estruturadas visando mudanas.8 Nesse sentido, um preparo mais consistente exigido do profissional, incluindo a devida habilidade para utilizar o julgamento clnico.
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A tabela a seguir apresenta as dificuldades apontadas pela equipe de enfermagem no processo de cuidar dos usurios dos servios de sade mental, admitindo mais de uma resposta por profissional.

De acordo com a tabela 3, a maior dificuldade apresentada pelos enfermeiros para atuar no campo da sade mental interagir com a equipe (24%), seguida da interao com a famlia do paciente (16%).

Tabela 3 - Dificuldades apontadas pela equipe de enfermagem para atuar nos servios de sade mental. Niteri - RJ, 2005.

Variveis

Enfermeiro F %
4 12 8 16 24 4 8 8 8

Tcnico F
6 7 8 15 11 7 6 10 5

%
7 8 10 18 13 8 7 12 6

Realizar procedimentos tcnicos Administrar medicamentos Interagir com o paciente Interagir com a famlia Interagir com a equipe Prestar cuidados diretos ao paciente Trabalhar em grupo Realizar projetos de reabilitao No respondeu Outros

1 3 2 4 6 1 2 2 2

Em relao aos tcnicos, a maior dificuldade a interao com a famlia (18%) e a interao com a equipe (13%). Vale ressaltar que a equipe de enfermagem aponta dificuldades em praticamente todos os aspectos relacionados ao campo de cuidado em sade mental, demonstrando a fragilidade de sua formao. Isto ressalta que existe uma nova forma de organizao do processo de trabalho de enfermagem e da instituio psiquitrica, exigindo alm da conscientizao acerca dos princpios que orientam as prticas, uma reviso do papel da enfermeira.11 Para dirimir dvidas, 26% dos enfermeiros disseram discutir o problema com a equipe multiprofissional, enquanto 20% dos tcnicos disseram procurar a chefia imediata. Com base nesse resultado, podemos constatar que a maioria da equipe permanece com dvidas. A tomada de decises atravs de reunies de equipe e a pronta disponibilidade dos participantes de contriburem para avaliao e interveno nas diferentes situaes que se apresentam no cotidiano de um servio de sade mental parece ser uma estratgia para superao das dificuldades educativas no mbito da equipe de enfermagem.12,13

Necessidade de educao permanente da equipe de enfermagem de sade mental


Quanto realizao de processos de educao permanente, 100% dos enfermeiros e 84% dos tcnicos tm interesse em participar. 50% dos enfermeiros e 80% dos tcnicos disseram ter procurado atividades relacionadas educao permanente nos ltimos 5 anos, por conta prpria, com pouco ou nenhum incentivo por parte da instituio onde trabalham. As dvidas apresentadas no processo de trabalho em sade mental, a expectativa de melhoria do vnculo de trabalho e as vantagens salariais so os principais motivos relacionados a busca por capacitao. Quanto ao investimento na qualificao profissional 92% dos enfermeiros afirmam que pagariam por um curso que fosse do seu interesse, 75% gostariam de fazer mestrado em enfermagem, 50% de fazer o doutorado, enquanto 42% fariam mestrado em outra rea. A maioria dos tcnicos (92%) tambm pagaria por um curso que fosse do seu interesse. 40% gostariam de fazer graduao em enfermagem, 24% gostariam de fazer mestrado na mesma rea, 32% teriam interesse de fazer doutorado. 24% dos entrevistados afirmaram que s poderiam estudar se o curso fosse gratuito.

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Quanto a processos de busca individual de educao permanente 67% dos enfermeiros adquiriram no ltimo ano pelo menos um livro da rea de sade mental, enquanto 60% dos tcnicos no adquiriram nenhuma obra. 25% das obras lidas pelos enfermeiros foram indicadas por livreiros e 25% por professores. 30% das obras lidas por tcnicos foram indicadas por algum membro da equipe de sade e 30% no lembram de quem foi indicao. Importante observar que enquanto a leitura dos tcnicos de enfermagem favorecida pela equipe de sade, a dos enfermeiros est relacionada a professores e livreiros. O enfermeiro tem maior autonomia para a tomada de deciso quanto a sua prpria formao do que os tcnicos. 75% dos enfermeiros e 100% dos tcnicos acreditam que processos de educao permanente, voltados para a sade mental devam ser realizados em conjunto com a equipe de enfermagem, com nfase nos aspectos tcnicos e profissionais. Percebe-se que os tcnicos, mais do que os enfermeiros, encontram-se na dependncia da relao com a equipe de enfermagem. Embora o enfoque tcnico do aprendizado defendido pelas duas categorias profissionais. Constatou-se que 92% dos enfermeiros e 68% dos tcnicos possuem acesso e utilizam a Internet. Este dado significativo por facilitar o acesso a informaes e a processos de educao distncia. Fazer uso desta ferramenta auxilia programas de qualificao, o que per mite uma agilizao nos processos comuncacionais necessrios educao permanente. Alm de permitir a discusso quanto as possibilidades de uso desta tecnologia.14 Entretanto, o mais importante, perceber que o uso das tecnologias da comunicao no muda, em princpio, as velhas questes para a proposio de um projeto de educao permanente: para quem? Para qu? Como este projeto ser desenvolvido? Sem parmetros pedaggicos e dos contedos a serem veiculados, o uso da tecnologia servir muito pouco a qualificao da equipe de enfermagem de sade mental. 83% dos enfermeiros gostariam de aprofundar seus conhecimentos em sade mental. Os assuntos apontados como de maior interesse para a equipe de enfermagem so psicofarmacologia (75%), conhecimentos relacionados a aspectos clnicos do cuidado com a pessoa portadora de sofrimento psquico, dependncia qumica, emergncia psiquitrica e promoo da sade mental (75%). 67% dos enfermeiros

demostram interesse em temas relacionados arte, reabilitao psicossocial e diagnstico de enfermagem. 80% dos tcnicos apresentam interesse pelos aspectos clnicos do cuidado ao paciente, 80% demonstram interesse pelo SUS, seguido de 76% que gostariam de saber mais sobre informtica, enfermagem psiquitrica e promoo da sade mental. Os temas apontados pela equipe de enfermagem indicam interesse por processos educativos amplos. Com base nos dados encontrados, podemos afirmar que a educao permanente necessria e desejada pela equipe de enfermagem de sade mental, que j vem adotando algumas iniciativas no sentido de promov-la.

CONSIDERAES FINAIS
Como indicam os resultados, h uma necessidade premente de se estabelecer processos de educao permanente junto equipe de enfermagem de sade mental. A falta de um vnculo trabalhista estvel, aliada a deficincia de formao no campo da sade mental pode interferir na qualidade da assistncia prestada pela equipe de enfermagem nos servios de sade mental. A equipe de enfermagem de sade mental apresenta grande interesse em participar de processos de educao permanente. A possibilidade de mudar a situao de vida e as oportunidades salariais e profissionais decorrentes da qualificao profissional foi o fator mais importante na deciso de participar de cursos. Ao investigar que tipos de educao extra-muros so procuradas pela equipe, constatou-se predomnio nos cursos de ps-graduao lato senso. Acredita-se que a educao permanente dos trabalhadores de enfermagem da rea de sade mental exige alm de programas educacionais baseados em definies de competncias especficas, processos educativos mais amplos e problematizadores que visem o desenvolvimento de conhecimentos de carter interdisciplinar. Assim, preciso assegurar apoio construo de sistemas integrais de educao permanente no mbito do prprio servio. Estes devem auxiliar no conhecimento de estratgias inovadoras de cuidar, favorecer o intercmbio de experincias e a aliana entre os servios de sade e as instituies acadmicas. Espera-se que este estudo seja uma oportunidade para reafirmar que a adequada formao profissional fundamental para a execuo plena das polticas do setor de sade mental e que a cooperao entre
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servio-universidade fortalecem e desenvolvem a fora de trabalho em sade.

8 Towsend MC. Enfermagem psiquitrica conceitos de cuidados. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. 9 Toledo VP. Sistematizao da assistncia de enfermagem psiquitrica em um servio de reabilitao psicossocial [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 2004. 10 Belmonte P. A representao da sexualidade junto s trabalhadoras de nvel mdio em sade mental. Cadernos IPUB. 2000; 19: 113-21. 11 Amaral AM. Reforma psiquitrica e construo de prticas emancipadoras em sade mental: desafios para a enfermagem [tese]. Rio de Janeiro: UFRJ/EEAN/ Programa de Ps-Graduao em Enfermagem; 1999. 12 Oliveira F, Silva A. Enfermagem em sade mental no contexto da reabilitao psicossocial e da interdisciplinaridade. Rev. Bras. Enferm. 2000 Out-Dez; 53(4): 584-92. 13 Babinski T, Hirdes A. Reabilitao psicossocial: a perspectiva de profissionais de centros de ateno psicossocial do Rio Grande do Sul. Texto Contexto Enferm. 2004 Out-Dez; 13 (4): 568-76. 14 Martins OL, Polak YNS, organizadores. Formao em educao a distancia. Curitiba: MEC/SEED; 2000.

REFERNCIAS
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