Comportamiento normal y anormal EVENTOS VITALES: momentos cumbre en la vida del sujeto, que generalmente determinan un cambio en su conducta.

Clasificacin de las normas

o o

NORMA IDEAL: que construye el mismo hombre, de forma hipottica. Debido a ello, no se cumplen en la praxis.

N. I. PRESCRIPTIVA: lo normal es aquello que cumple con una hiptesis coherente de funcionamiento ptimo. Es subjetiva, ficticia y arbitraria; impone una norma terica perfecta imposible de alcanzar. No distingue entre los sujetos a los cuales debe ser aplicada

N. I. NATURAL, CONSTRUCTIVA O FUNCIONAL: lo normal es aquello que cumple con un estado de equilibrio del individuo en relacin a sus fines y actividades. Se sobrevalora la atribucin a causas naturales, por una sobrevaloracin de lo que es considerado normal.

NORMA DESCRIPTIVA, ESTADSTICA O MODAL: adaptacin. Lo que se observa ms a menudo y se expresa con ms frecuencia. La definicin del punto de corte entre lo normal y lo anormal es tambin arbitraria, no sabindose a ciencia cierta quin necesita ayuda.

Una persona es normal cuando es capaz de cumplir una norma. Las normas no son rgidas, son relativas. As, la normalidad es inevitablemente subjetiva. Comportamiento anormal es el que se desva de la norma en cierta cultura y en un momento histrico dado. La etnopsiquiatra dice que no existe la norma ideal sino slo la descriptiva. Sus crticos argumentan que slo se fijan en lo sociolgico, desechando lo psicolgico y lo gentico constitucional de la persona. En suma, la cultura es la norma y sta no puede confrontarse con otra.

MOMENTO ESPECULATIVO: anlisis objetivo, descriptivo y cuantificador.

MOMENTO OPERATIVO: calificacin de los hechos, en cuanto son buenos o malos.

Anormalidad Psquica: prdida de la libertad de accionar en el mundo; estado desadaptativo al medio que le rodea; adquisicin de un estado de ordenamiento inferior al que se considera deseable, pues se considera limitante. Tipos de diagnsticos

Diagnstico Psicopatolgico: Identificacin dse elementos psicopatolgicos aislados, descripcin y denominacin.

Diagnstico Sindromtico: Agrupacin de elementos psicopatolgicos en un mbito constante, organizados en constelaciones clnicas

Diagnstico Nosolgico: Entidad clnica que describe un cuadro de estado, determinantes etiopatognicas, alcances, pronsticos e intervenciones terapeutas especficas.

PSICOPATOLOGAS.

PSICOTICISIMO: exclusin de la realidad.

NEUROTICISMO: pacientes sufrientes autodiagnosticados.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: no sufrientes, sino los dems. LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA

Existen 2 tipos de entrevista: DIRECTIVAS: preguntar a un paciente por el motivo de su consulta y por el motivo que lo aqueja sin tomar en cuenta otros aspectos de su pasado y entorno. Sirve principalmente para situaciones de urgencia. NO DIRECTIVAS: ms importantes en general para ver a los pacientes. Adems de tomar en cuenta lo puntual, se ven otras cosas como los eventos vitales, los sentimientos, las relaciones sociales y las relaciones interpersonales. El terapeuta slo va guiando la entrevista pero el que ms habla es el paciente. No existen criterios rgidos para la conveniencia de las entrevistas, est dada por la situacin, el grado de urgencia que tenga el caso y la disponibilidad del paciente. ENTREVISTA PSIQUITRICA Y LA RELACIN CON EL PACIENTE La relacin que el paciente establece con el experto del equipo mdico que contribuye en su diagnstico y tratamiento es el substrato que permite la accin de este ltimo.

La forma privilegiada de relacionarse con el paciente es la entrevista. De ella depender en gran medida la evolucin ulterior del paciente. Si las entrevistas son conducidas adecuadamente, la relacin que el paciente establecer con quienes quieren ayudarlo permitir la emergencia de todas las fuerzas tendientes a la restauracin de la salud. Si, al contrario, son inadecuadas, tales fuerzas permanecern sumergidas y la resistencia a la curacin ser mayor. Siempre se va a producir el fenmeno transferencial, en que para el paciente, la figura del terapeuta se relaciona con las figuras de autoridad que le rodeaban en la primera infancia (irracional e inconscientemente). El mdico tiene, a su vez, el fenmeno de contratransferencia. El paciente nunca se da cuenta de la transferencia, pero el terapeuta s debe concientizarse de este fenmeno porque si no fuera as, se correra el riesgo de exteriorizar el sentimiento o la emocin provocada en desmedro del tratamiento. De acuerdo con Sullivan, la definicin ms simple de entrevista psiquitrica es la siguiente: "una situacin de comunicacin oral, en un grupo de a 2, ms o menos voluntariamente integrada, sobre una base progresivamente desarrollada de experto-paciente, con el propsito de dilucidar pautas caractersticas del vivir del paciente y de investigar cules pautas o normas experimenta este ltimo como particularmente productoras de dificultades o particularmente beneficiosas y, en la revelacin de las cuales espera obtener algn beneficio". De lo cual se argumenta:

El grupo puede ser de ms de dos personas.

La comunicacin puede ser no slo verbal.

La integracin voluntaria es un ideal que no siempre se alcanza.

Mdico y paciente se vuelcan a descubrir las conductas del paciente que le traen o no conflicto. Lo anterior debe estar siempre al servicio del paciente.

La entrevista psiquitrica presenta la doble caracterstica de ser instrumento de ayuda del paciente y por otro lado un mtodo de investigacin diagnstica.

El instrumento fundamental que emplea el entrevistador durante la entrevista es su propia personalidad.

Es til en la entrevista un encuadre que sea fijo.

RESISTENCIAS DEL PACIENTE Resistencia defensiva: los mecanismos de defensa (neurtico: represin; border-line: disociacin). Resistencia transferencial: cuando el paciente ejecuta una transferencia. Resistencia de la ganancia secundaria: cuando el estar enfermo le significa al paciente una ganancia. Resistencia "superyoica: cuando, por accin del Superyo, el paciente cree que merece por lo que est pasando. Motivacin desplazada: cuando el paciente no tiene motivacin para el tratamiento. Las ansiedades que el entrevistador sufre en las vicisitudes de la relacin con el paciente pueden disminuirse a travs de las operaciones defensivas por parte del profesional, tales como: Mecanismos defensivos obsesivos : personalidades rgidas que ven slo de una forma, detallistas y ordenados. Defensas fbicas : cuando le provoca aversin un paciente. Proyeccin de sus propios conflictos . Bloqueo terico y tcnico : siempre diagnostican lo mismo. Identificacin excesiva con el paciente que imposibilita la observacin objetiva. El mdico debe constituir en primer lugar un husped para el sufrimiento del paciente. Este debe sentirse acogido como si fuera esperado, como si hubiera sido invitado y el mdico debe guardar con l todas las consideraciones que guardara con una persona que es igual a l mismo. RECOMENDACIONES: recibir, saludar, identificar por el nombre, tratar de hacer una situacin familiar, no mostrar apuro y explicarle al paciente que es lo que tiene La finalidad de la historia psiquitrica es proporcionar al mdico una comprensin del desarrollo personal de su paciente, el ambiente en que ha tenido lugar, la significacin de las principales figuras en ese ambiente y las tcnicas adaptativas del paciente tales como sus mecanismos de defensa y operaciones de seguridad. En pocas palabras intenta responder a la pregunta Cmo se convirti este paciente en la persona que veo ante m ahora?. La historia es tambin un comentario general, incluye una descripcin del ambiente actual del paciente y las ansiedades y fuentes de placer que lo caracterizan. Contiene en s misma una descripcin de las personas que son significativas para el paciente y que tienen influencia sobre l. CONTENIDOS ESENCIALES DE UNA ENTREVISTA

Identificacin

 Motivo de consulta Enfermedad actual Enfermedades anteriores Historia personal Historia familiar Historia matrimonial Situacin social actual Personalidad premrbida

HISTORIA PERSONAL Anamnesia de la vida del paciente desde el nacimiento hasta el presente. PRIMERA INFANCIA (nacimiento hasta los 10 aos)

Antecedentes del embarazo y parto.

Detalles del inicio del caminar, hablar, etc.

Hbitos de alimentacin.

Control de esfnteres.

Manifestaciones de problemas conductuales.

Personalidad como nio.

Sueos o sensaciones tempranas o recurrentes.

Historia de primera escolaridad.

SEGUNDA INFANCIA (pubertad hasta adolescencia)

o o o o o o

Relaciones sociales.

Escolaridad.

Problemas fsicos o emocionales particulares de la adolescencia.

Historia psicosexual.

Antecedentes religiosos.

EDAD ADULTA

Historia ocupacional.

Actitud social.


PERSONALIDAD PREMRBIDA

Sexualidad adulta.

Historia militar.

Es una descripcin de la personalidad antes del comienzo de la enfermedad; en lo posible dar ancdotas ilustrativas y descripciones detalladas, es decir, tratar de dar un retrato de vida del paciente. Para definir los rasgos de la personalidad podramos investigar:

EXAMEN MENTAL

Relaciones sociales.

Actividad intelectual.

Animo.

Energa.

Hbitos.

El estado mental es la suma total de las observaciones del examinador y sus impresiones derivadas de las entrevistas iniciales. El examen mental est ideado para obtener informacin sobre el comportamiento del paciente y entender su funcionamiento emocional, cognoscitivo e intelectual. SENSACIN, PERCEPCIN Y REPRESENTACIN SENSACIN : Se habla de sensacin cuando un estmulo que acta sobre un receptor es capaz de excitarlo o provocar una reaccin de transmisin hacia un centro integrador (cerebro). Todos los receptores responden segn la ley de Todo o Nada. PERCEPCIN : Una vez que llega al cerebro la transmisin nerviosa desde el receptor, ste registro se somete a una serie de elaboraciones psquicas hasta convertirse en una percepcin. Es lo que Jaspers llama "conciencia de objeto", que consider la funcin que ms caracteriza a la percepcin. La percepcin es el acto de toma de conocimiento de datos sensoriales del mundo que nos rodea. REPRESENTACIN: Son imgenes surgidas en la conciencia, reconocidos como un producto de s mismo, son ntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente de la actividad psquica y se modifican por la voluntad. La representacin, a diferencia de la percepcin, se refiere a lo anteriormente percibido o a algo inventado (representaciones mnmicas y de la fantasa, respectivamente).

PERCEPCIONES Son corpreas. Aparecen en el espacio objetivo externo. Tienen un diseo determinado, estn completas y con todos sus detalles. Tienen toda la frescura sensorial. Son constantes y pueden ser retenidas fcilmente. Son independientes de la voluntad, no pueden ser suscitadas ni cambiadas. Son admitidas pasivamente.

REPRESENTACIONES Son incorpreas Aparecen en el espacio subjetivo interno. Tienen un diseo indeterminado, estn incompletas y con slo algunos detalles No tienen la frescura sensorial. Se descomponen y deben ser creadas siempre de nuevo. Son dependientes de la voluntad, pueden ser provocadas y modificadas. Son producidas activamente.

Trastornos de la sensacin.

Por lesiones orgnicas Amaurosis (ceguera).

Anacusia (sordera).

Anosmia (olfacin).

Ageusia (gusto).

Anestesia (tacto).

Agnosia (reconocimiento).


Trastornos de la percepcin.

Sinestesias (evocacin de otra sensacin irreal).

Funcionales :la persona no acusa la sensacin.

Cualitativas :

Cuantitativas : Aceleracin de la percepcin (aumento del nmero de unidades de percepcin).

Retardo de la percepcin (disminucin del nmero de unidades de percepcin).

Intensificacin de la percepcin (hiperestesia, ms intensa).

Debilitamiento de la percepcin (menor intensidad).

Trastornos de la representacin.

Ilusiones (percepcin falseada o distorsionada de un objeto real). I. por inatencin (la disminucin de la atencin dificulta la captacin).

I. catatmicas (la afectividad predispone a una falsa percepcin).

I. onricas (la conciencia predispone a alteraciones).

Alucinaciones (percepcin sin un objeto real, ni estmulo y con juicio de realidad).

A. auditivas (elementales, comunes y verbales; habitualmente desagradables)

A. visuales (distintas en tamao, movilidad y naturaleza).

A. olfativas y gustativas (placenteras o desagradables).

A. tctiles o hpticas (tacto, trmicas, hdricas, hormigueo, perforacin, etc.).

A. cenestsicas (propioceptivas y exteroceptivas, pueden afectar a genitales).

A. cinticas (de movimiento del cuerpo o partes de l).

Otras :

A. catatmicas (comprensibles desde un estado afectivo).

A. hipnaggicas o hipnopmpicas (antes de dormir o despertar, no patolgicas).

A. funcionales (percepcin imaginaria gatillada por una percepcin real).

A. extracampinas (desde un estmulo ptico fuera del campo visual).

Alucinosis (estado alucinatorio persistente sin interpretacin delirante).

Pseudoalucinaciones : representaciones sin base real externa.

psquicas).

P. verbales (el sujeto oye su pensamiento o a otros, alucinaciones

[LURIA] Describe el pensamiento como un acto dinmico integral, basado en un sistema de mecanismos cerebrales responsables de los componentes del pensamiento, llegando a distinguir etapas (motivacin, investigacin, seleccin, metodologa, operacin, solucin y comparacin).

grados).

P. visuales (representaciones eidticas vistas con medios internos).

P. verbomotoras (sensacin de que otros hablan por su boca, hay 3

P. del recuerdo (productividad actual referida al pasado, sin significacin ).

La alucinacin verdadera es vivida como un fenmeno inslito, la alucinosis como un fenmeno ajeno y la pseudoalucinacin como un fenmeno impuesto. PENSAMIENTO PENSAMIENTO: considerado por el observador como un flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a travs del lenguaje y la accin. Flujo que ha sido movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces en relacin a tal problema. El pensamiento se califica como normal cuando el observador puede seguir la secuencia verbal o ideacional del discurso, que respeta las reglas fundamentales de la lgica, que tiene una cierta velocidad, con contenidos que reflejen una adecuada conciencia de realidad y con la sensacin de que el sujeto maneja sus ideas egosintnicamente. El pensamiento es un flujo de ideas que necesita ser suficientemente pausado como para permitir completar conceptos, conjugar el todo con los detalles necesarios y comunicarse a travs del lenguaje. Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a travs de las ideas; stas se constituyen desde una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio de realidad. El caudal ideativo normal est constituido por el siguiente conjunto de ideas:

del mundo.

Ideas concretas: tienen su fuente de origen en el sensorio, conocimiento

analgico.

Ideas mgicas: sustentadas por similitud y proximidad, por razonamiento

auditivos.

Ideas smbolos: generalizacin de la imagen mnmica concreta.Visuales y

imagen.

Ideas abstractas: sin representacin mental objetiva que determina la

previo.

Ideas intuitivas: emergen como verdaderas, sin comprobacin ni juicio

verdaderas.

Ideas creencias: impuestas afectiva o culturalmente y aceptadas como

biografa.

Ideas sobrevaloradas: acentuadas por la afectividad, la personalidad y

seales. Trastornos de la estructura del pensamiento.

Ideas supersticiosas: de raz cultural, compartidas por el grupo, como

un tema).

P. circunstancial (flujo de ideas divergentes relacionadas, detallista).

P. tangencial (flujo de ideas al margen del tema, inconscientemente).

P. escamoteador (act.oposicionista, evitacin conveniente y conciente a

Pararrespuesta (respuesta no relacionada con la pregunta).

P.concreto (ausencia de deduccin, induccin y analogas).


finalidad). Trastorno en la velocidad del pensamiento.

Concretismo reificante (invasin de lo abstracto por lo concreto).

P. perseverativo (persistente repeticin de palabras, frases o ideas).

P. restringido (significativa falta de ideas, limitadas a pocos temas).

P. pueril (contenidos muy simples, superficiales, poco elaborados).

Condensacin (fusin de varios conceptos en uno solo).

Contaminacin (fusin de slabas en una sola palabra).

Neologismo (creacin o deformacin de un palabra).

Bloqueos (sbita y desconcertante supresin del pensamiento).

P. en tropel (espacializacin y desorden de pensamientos).

P. ambivalente (existencia simultnea de una idea y su contraria).

P. disgregado (prdida de finalidad, combinacin desordenada de ideas).

P. laxo (prdida de finalidad apenas perceptible en el discurso).

Jergafasia (alteracin gramatical de las frases por disgregacin mxima).

P. incoherente (absolutamente alejado del tema por ausencia de

Trastorno en el contenido del pensamiento. Ideas delirantes :

Taquipsiquia (aumento de velocidad, con leve desconexin).

P. ideofugal (rpido cambio de tema, moderadamente conectado).

Fuga de ideas (mximo discurso ideofugal, incomprensible).

Bradipsiquia (disminucin en la velocidad, egosintnica).

Inhibicin del pensamiento (retardo egodistnico del discurso).

El delirio de comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. Son entonces ideas delirantes, los juicios de realidad patolgicamente falseados. Son de certeza subjetiva incomparable, o sea, el sujeto las afirma con una conviccin extraordinaria (apodcticas). No son influenciables por la experiencia ni por las conclusiones irrefutables (incorregibles). Su contenido es imposible (absurdas). Se distinguen por:

La interaccin entre realidad delirante y realidad comn.

La significacin en el delirio.

La certeza de significacin e independencia de la experiencia.


convicciones del grupo y resistencia de las mismas.

Su inquebrantabilidad respecto a la experiencia personal, a las

Su incapacidad para cambiar el punto de vista.

Ideas delirantes primarias: son incomprensibles, se tienden a guardar en la intimidad, no se las argumenta coordinadamente, no se las verifica en base a coincidencias y no se vierten en conductas activas. Se dividen en percepciones y ocurrencias delirantes.

Ideas deliroides: surgen comprensiblemente de procesos psquicos en relacin a la afectividad por exacerbaciones de rasgos previos. Se las divide en percepciones y ocurrencias deliroides.

Ideas deliriosas: que surgen en un perturbado de conciencia y que, por lo mismo, sus caractersticas propias estn dadas por ese estado, siendo privativas del enfermo. Se dividen en percepciones y ocurrencias deliriosas.

IDEAS DELIRANTES EN RELACIN AL CONTENIDO

cultural).

La significacin delirante es hacia s mismo : D. de culpa (afirmaciones con raz en la conciencia moral).

D. hipocondraco (significacin de las vivencias de salud fsica y corporal).

D. nihilista (significacin de la vivencia de vitalidad).

D. de ruina (desconfianza en obtener los recursos materiales necesarios).

D. de filiacin (vivencia de pertenencia a un grupo social, familar y/o

capacidades).

D. de grandeza o megalomana (vivencia de la propia vala y

mujeres).

D. mstico (alteracin de las vivencias con seres sobrenaturales).

D. de preez (significacin de las sensaciones fsicas, en hombres y

yo).

D. de transformacin o metamorfosis del. (vivencias de la identidad del

Desrealizacin y temple d. (el entorno se ha transformado, con perplejidad).

D. de escisin o fragmentacin (vivencias de la unidad del yo).

D. de control o de influencia (vivencias de la demarcacin o lmites del yo).

La significacin delirante es hacia el entorno :

D. de referencia (significacin de los eventos ambientales).

D. de celos (significacin de los eventos intrascendentes).

D. erotomanaco (de los eventos frente a una persona del sexo opuesto).

D. de persecucin (referencia de eventos ambientales agresivos).

Trastornos en el control del pensamiento.

Obsesiones : Son vivencias imperativas egodistnicas.

o o o o o o o

Pensamientos o. (ideas, ocurrencias, recuerdos y cavilaciones).

Impulsos o. (a realizar determinados actos, no siendo materializados todos).

Temores o. (no justificables lgicamente ni proporcionales).

Actos o. (basados en impulsos o temores obsesivos).

Ritos o. (secuencia y frecuencia determinada, carcter mgico).

Ideas fijas (desde una vivencia, pierde intensidad y fuerza).

Pseudo-obsesiones : vivencias imperativas egosintnicas. PSICOPATOLOGA AFECTIVA

El ser humano no asiste a los acontecimientos de su vida de un modo neutral: de toda vivencia se desprende siempre una afectacin, un colorido afectivo que matiza cualquier acto. La afectividad contiene una sensacin subjetiva en cada momento. La vida afectiva es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia (subjetividad) y con inmediatez, que influye en toda su personalidad y su conducta (trascendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad) y que ms generalmente se distribuye en trminos duales (dualidad) de placer-dolor, agrado-desagrado, atraccinrepulsin. SUBJETIVIDAD: componente esencial de los afectos. Toda expresin afectiva e ntima es personal y directa para el individuo y por lo tanto no es observable para los dems; lo que s puede ser observable son las manifestaciones de esa experiencia, es decir, lo que el individuo expresa y comunica. Esta caracterstica es de obvia importancia clnica cuando se procede a evaluar el estado afectivo de un paciente dado que esto slo se puede hacer a travs de la inferencia por la expresin verbal y no verbal del paciente, es preciso recoger de forma acuciosa y literal sus expresiones. TRASCENDENCIA: es la difusin recproca que ejercen los afectos sobre otras dimensiones de la personalidad y sobre la expresin de la conducta. La posicin nuclear que ocupan los afectos en el ser humano permiten explicar la influencia recproca entre afecto y conducta, as como entre afecto y otras dimensiones de la personalidad (un encuentro agradable constituye una sensacin afectiva positiva que a su vez refuerza la conducta para futuros encuentros). La percepcin aparece cada vez ms estrechamente ligada a la afectividad. Corporalidad: los afectos influencian las funciones corporales motoras, viscerales y la psicomotricidad. COMUNICATIVIDAD: influencia y participacin de los afectos en la comunicacin entre el individuo y el medio. En esta comunicacin se distinguen tres niveles de transmisin de la afectividad.

Contenido el mensaje: trminos verbales.

Forma del mensaje: voz y movimientos del paciente.

Modo de comunicacin: actitud.

Mientras el contenido y la forma son relativamente accequibles, el modo suele ser ms difcil de apreciar y eso porque se produce esencialmente en el marco de la intersubjetividad e involucra tanto la subjetividad del entrevistador como del entrevistado. Este modo, si bien se manifiesta bien por la envergadura, ms a menudo se presenta como latente. Las actitudes ms sutiles de seduccin, dependencia, evasin, hostilidad, etc. que van asociadas a los mecanismos defensivos del paciente son tambin un aspecto importante de la comunicatividad afectiva. Mientras que los manacos y los depresivos manifiestan aspectos muy relevantes en el contenido y la forma de su comunicacin, en los neurticos y los trastornos de la personalidad, aparece mayor informacin semiolgica a travs del modo de la comunicacin (ser ms accequible si se conocen aspectos transferenciales de la entrevista). DUALIDAD O POLARIDAD: variedad cualitativa en que se manifiestan los aspectos del individuo (en ejes con extremos donde se mueve). AFECTIVIDAD AFECTOS: Movimientos de energa directamente vivenciados por el yo, de gran fuerza impulsora de la vida psquica, con una muy especial intervencin en la dinmica de la regulacin psquica y en interaccin constante con otras reas del vivenciar. Tienen como caractersticas el sello de lo agradable-desagradable y de la ordenacin bipolar de los contrarios. Son diferenciables en general bajo consenso prevalente en estado de nimo o humor bsico, sentimientos y emociones. HUMOR BSICO: Forma ms estable de la afectividad y la ms ligada a los estratos constitucionales y temperamentales. Da la coloracin afectiva ms perdurable y por lo tanto la ms caracterstica de la personalidad a lo largo de toda su existencia. EMOCIN: Movimiento afectivo complejo, fundamentalmente como reaccin inmediata a la accin de un estmulo eficiente que puede provenir del mundo circundante como del mundo interior. Son complejos afectivos momentneos, fugaces, de gran intensidad y de exteriorizacin inmediata y evidente, tanto porque tienen componentes afectivos intensos como porque tienden, por su naturaleza misma, a comunicarse a travs del lenguaje o a travs del comportamiento motriz.

SENTIMIENTO: Ms estable que la emocin, no requieren la presencia inmediata del estmulo como la emocin y sus componentes autonmicos son mnimos. Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de estado.

Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como prximos al cuerpo : Ansiedad (estado emotivo desagradable de expectacin temerosa).

Tensin (s. de inquietud fsica con sospecha de reaccin violenta).

Tristeza vital (pena con compromiso fsico y capacidad de contagio).

Alegra vital (alegra con compromiso fsico y exterioridad).

Trastornos afectivos de los sentimientos de estado experimentados como menos prximos al cuerpo :

Euforia (s. exagerado e inadecuado de bienestar psicolgico).

Afecto heboide (payaseo y falta de seriedad poco adecuada y banal).

Afecto pueril (vanidad zonza y alegre, de hilaridad no contagiosa).

Aplanamiento afectivo (menor respuesta y modulacin emocional, def. emptica).

Paratimia (disociacin emotiva con respecto a la experiencia).

Apata (ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional).

Desnimo (incapacidad de entusiasmarse para iniciar una actividad).

Anhedonia (incapacidad de experimentar placer).

Frialdad afectiva (aplanamiento afectivo, apata y anhedonia).

Tristeza (estado de pena provocado por una prdida importante psquicamente).

Depresin (disminucin cuantitativa del nimo con sentimiento de tristeza).

Disforia (oscilaciones con estado de inconfortabilidad con nimo cambiante).

Distimia (oscilaciones extremas y accesionales de movimientos afectivos).

Ambivalencia (presentacin simultnea de sentimientos opuestos).

Irritabilidad (excesiva sensibilidad a diversas situaciones).

Inquietud interna (labilidad psquica referida a ansiedad, discontinuidad).

Miedo (reaccin emocional frente a una situacin estimulante aversiva).

Pnico (intensa ansiedad de comando afectivo total y sntomas autonmicos).

Perplejidad (desfamiliarizacin frente a lo desconocido, con desconcierto).

Tenacidad afectiva (persistencia de una emocin determinada).

Rigidez afectiva (incapacidad de adoptar y modificar un sentimiento).

Labilidad afectiva (cambios bruscos del tono afectivo, de poca duracin).

Incontinencia afectiva (falta de control en la exteriorizacin).

Pensamientos suicidas (prdida del entusiasmo por la vida o de la motivacin).

Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de valor.

Trastornos de los sentimientos de valor, experimentados en relacin a vivencias de la propia vala : S. de sobrevaloracin (elevado s. de fortaleza y capacidad no habituales).

S. de minusvala (disminucin de las capacidades fsicas y psquicas).

S. de culpa (remordimiento y necesidad de ser castigado).

S. de ruina (desposeimiento de bienes materiales, fortuna y posibilidades).

S. de desamparo (s. depresivo de soledad, desprecio y desolacin).

S. de prdida de los s. (incapacidad subjetiva para sentir).

S. de desesperacin (abatimiento desesperanzado).

S. de perplejidad (el mundo interno y externo son desconcertantemente nuevos).

S. de xtasis (exaltacin placentera de gran intensidad y suprema felicidad).

Trastornos afectivos de los sentimientos de valor experimentados en relacin a vivencias del valor ajeno :

Suspicacia (los dems aparentan otra verdad en el fondo).

Hostilidad (s. subjetivo de que el medio es amenazante con actitud defensiva).

Chancera (poca adecuacin a la seriedad, mezcla de humor y desafo).

Reticencia (desconfianza extrema; abiertamente, no coopera).

Sensitividad (frente a actos subjetivamente alusivos o provocadores). PSICOMOTRICIDAD

ACTOS INSTINTIVOS: Se caracterizan porque no tienen aprendizaje previo y su ejecucin es habitualmente perfecta; son el resultado de una disposicin hereditaria, son especficos y comunes a todos los individuos. ACTOS HABITUALES: Implican un largo proceso de aprendizaje, que permite alcanzar altos grados de complejidad y de perfeccionamiento; para pasar posteriormente a emanciparse de la voluntad, adquiriendo el carcter de automtico. ACTOS VOLUNTARIOS: Condicionados y dirigidos por la voluntad. Se hallan bajo la vigilancia del yo. Trastornos de la psicomotricidad que aparecen como conductas y actitudes bsicas del paciente.

Inhibicin psicomotriz (incapacidad total o parcial de ejecutar los deseos).

Hipomimia (pobreza y escasez de movimientos faciales).

 o o o o o o o o o o

Hipocinesia (compromiso de la expresividad corporal).

Acinesia (ausencia total de movimientos expresivos).

Estupor (acinesia y mutismo, con funciones de conciencia).

Exaltacin psicomotriz (aumento de la expresividad y motrica).

Agitacin psicomotora (exaltacin incoherente e impulsividad que lleva a raptus).

Actividad facilitada (ausencia de represin de los impulsos y ocurrencias).

Fatiga (fuerza insuficiente para rendir completamente en una tarea).

Abulia (falta de voluntad para emprender una accin).

Acciones impulsivas (realizacin de acciones no mediadas por la voluntad).

Hipersexualidad (exaltacin del impulso sexual).

Hiposexualidad (inhibicin o apagamiento del impulso).

Coprofagia (impulso irrefrenable a comer las propias heces).

Bizarrera (conductas extraas, disonantes e inadecuadas).

Desaseo personal (perturbacin del impulso de autocuidado).

Inhabilidad motora (reduccin de la destreza para tareas).

Apraxia (incapacidad para efectuar movimientos aprendidos).

Perseveracin motora (repeticin de lo anteriormente hecho).

Ambitendencia (expresin simultnea de conductas opuestas).

Tics (movimiento repetitivo, sin control, inoportunos, aumentados por tensin).

Temblores (movimientos oscilatorios regulares y rtmicos, de reposo o accin).

Distonas agudas (contracciones musculares sostenidas en boca, ojos, nuca).

Parkinsonismo (producido por el uso de neurolpticos).

Temblor de reposo (exagerado por las emociones).

Hipertona (resistencia al movimiento pasivo, fenmeno de rueda dentada).

Hipokinesia (amimia, aquinesia, bradiquinesia y "asinergia").

Boca de conejo (movimientos de masticacin muy rpidos).

Akatisia (necesidad subjetiva de mantenerse en movimiento).

Mioclonas (contraccin brusca e involuntaria de un msculo).

Diskinesia tarda (mov. anormales en boca, manos y tronco). Trastornos de la psicomotricidad que se manifiestan en la relacin con otros.

Facilitacin del contacto (excesiva cercana fsica, sin guardar distancia).

Adhesividad (contacto y relaciones viscosas, personalidad enequtica).

Evitacin del contacto (ninguna o mnima relacin con otros).

Pseudocontacto (relacin aparentemente cercana, pero ausente y lejana).

Negativismo (oposicin a obedecer con cooperacin inesperada).

Oposicionismo (actitud contraria constante y comprometida).

Obediencia automtica (acatamiento sin reflexin ni decisin).

Ecopraxia (reproduccin de las acciones efectuadas por otros).

Ecolalia (repeticin automtica de lo escuchado, real o no).

Mutismo (enmudecimientos sin motivo neurolgico explicativo).

Logorreico (discurso copioso e incontenible pero coherente).

Mmica anticipatoria (gestos expresivos antes de la idea).

Conducta agresiva (comportamiento destructivo, verbal y corporal).

Trastornos de la psicomotricidad que configuran grupos clnicos especficos.

Serie catatnica Catalepsia (rigidez completa mantenida en el tiempo).

Flexibilidad crea (supresin de m. espontneos,con mantencin).

Pseudoflexibilidad crea (mantencin menos largas y rgidas, mas segmentarias).

Catalepsia rgida (rigidez completa ligada al negativismo).

Cataplexia (prdida total y sbita del tono muscular, de corta duracin).

Parakinesia (movimientos sin sentido e inadecuados).

Automatismos (complejos actos que parecen involuntarios).

Estereotipias (repeticin de actos sin sentido pragmtico, abreviables).

E. cinticas (se enfatiza el movimiento).

E. verbales y verbigeraciones (de una palabra, sin relacin).

E. posturales (adopcin de posiciones sin sentido).

E. de lugar (eleccin repetitiva de un lugar para situarse).

Pensamiento estereotipado (repeticin de un grupo de ideas).

Amaneramientos (adicin de movimientos innecesarios).

Muecas (mov. faciales sin sentido, con control simulado).

Musitacin (murmuracin constante y cuchicheo consigo mismo).

Monlogo (habla con gestos y ademanes a pblico inexistente).

Trastornos de la psicomotricidad por alteracin del impulso de tipo compulsivo :

Cleptomana (robar objetos sin valor e intiles).

Piromana (fascinacin por incendios, provocarlos y/o verlos).

Poiromana (impulso a fugarse, escapar, a vagar sin metas).

Dipsomana (impulso a beber en quienes no son alcohlicos).

Mana a los juegos de azar (descontrol del impulso a jugar).

Explosividad (desinhibicin del impulso agresivo).

Tricotilomana (impulso a arrancarse el cabello).

Coleccionismo (de objetos apreciados, absurdos o inservibles).

Trastornos de la apetencia o disorexias :

Anorexia (prdida del deseo de alimentarse y baja de peso).

Hiperfagia (aumento de ingesta [bulimia:en menos de 2 horas]). CONCIENCIA

CONCIENCIA: Por conciencia entendemos, primeramente, la interioridad real de la vivencia (en oposicin a la exterioridad del proceso biolgico explorable). En segundo trmino, la escisin sujeto-objeto (un sujeto que opina es dirigido hacia objetos que percibe, representa y piensa). En tercer lugar, el conocimiento de la conciencia en torno a s misma (conciencia de s). Entonces, las funciones de la conciencia son:

LA INTERIORIDAD REAL DE LA VIVENCIA, EN OPOSICIN A LA EXTERIORIDAD: Se refiere a la capacidad de la conciencia de interiorizarnos de nuestro vivenciar ntimo. Esta funcin de interioridad es la que permite que un sujeto se d cuenta de que una fantasa es una vivencia interna y por lo tanto no corresponde a una realidad objetiva exterior, sino que proviene de su imaginacin.

LA ESCISIN SUJETO-OBJETO: Implica que un sujeto dirige su vivenciar hacia objetos, hacia un mundo externo que percibe y con el que interacta. Apunta a la capacidad de la conciencia de relacionarse con las cosas. Esta capacidad de la conciencia ha sido denominada funcin de alerta .

EL CONOCIMIENTO DE LA CONCIENCIA EN TORNO A S MISMA: La conciencia de s se realiza a travs de la capacidad de reflexividad de la conciencia.

Trastornos cuantitativos de conciencia.

Obnubilacin (compromiso de la funcin de alerta y lucidez).

Embotamiento (retardo del ritmo de las elaboraciones).

Somnolencia (gran propensin al sueo, menor ritmo alfa).

Sopor (despertar parcial, mantencin de reflejos, ondas delta en EEG).

Coma (prdida de conciencia, inhibicin completa, EEG isoelctrico).

Trastornos cualitativos de conciencia.

Estado delirioso (menor funcin de interioridad, predominancia de la vida interna).

Estado crepuscular (estrechamiento de conciencia, menor funcin de reflexividad).

INTELIGENCIA [Stern]"La inteligencia es la facultad personal de adaptarse a nuevas exigencias, utilizando para ello adecuadamente las pautas del pensar de que disponga". [Lipmann]"Inteligencia es la facultad de captar objetivamente ciertos contenidos dados y elaborados con sujecin a determinadas metas". [Wechsler]"Inteligencia es la facultad compuesta o global del individuo de actuar adecuadamente, pensar razonablemente y relacionarse efectivamente con su mundo circundante". [Thorndike] 3 tipos de inteligencia: la i. abstracta o verbal (uso de smbolos lingusticos), la i. prctica (manejo de objetivos) y la i. social (habilidad en el trato con la gente). [Spearman] las facultades intelectuales deben ser comprendidas como funcin de dos factores. De un factor general que es comn a todas las facultades y de un factor especial que sirve de base a cada facultad individual. [Thurstone] teora multifactorial: de los 13 factores han destacado la comprensin, la memoria y la representacin espacial. [Behn] 10 rasgos de la inteligencia y el talento: dentro de la i. tctica estn el sapiente, mltiple y sagaz; dentro de la i. terica est el seguro, prudente, crtico y metdico, y, dentro de la i. prctica est el experimentado, reflexivo y el ocurrente. Psicopatologa de la inteligencia.

Retardo mental

o o o o o o

Retardo mental mnimo (71-85; poco pensamiento abstracto, muy funcionales).

Retardo mental leve (50-70; sin deduccin,induccin ni anlisis,sntesis).

Retardo mental moderado (35-49; sin generalizacin ni concepcin de conjunto).

Retardo mental severo (20-34; lenguaje simple e incomprensin del peligro).

Retardo mental profundo (<20; carencia de vida psquica, desconexin).

Puerilismo (rendimientos intelectuales infantiles, funcional y transitorio).

Deterioro (compromiso tardo de la inteligencia, dficit).

o o o o o

Deterioro psicoorgnico (con conexin etiolgica orgnica cerebral).

Pseudodeterioro (deterioro con base funcional, frecuente en depresivos).

Deterioro reversible (patologa orgnica susceptible de mejora).

Deterioro irreversible (dao neuronal definitivo).

Deterioro reciente (de curso progresivo, relacionado a patologa).

o o o

Deterioro antiguo (dao delimitado y no progresivo).

Demencia (prdida de i., memoria, juicio, abstraccin, etc; orgnico).

Pseudodemencia (dficit intelectual grave, funcional).

ATENCIN Y CONCENTRACIN ATENCIN: Orientacin de nuestra actividad psquica hacia algo que se experimenta, permitiendo as el vivenciar. El estmulo se acepta indiscriminadamente, en forma pasiva y sin esfuerzos. A travs de la atencin nos informamos de las modificaciones fisiolgicas y patolgicas de nuestro medio interno que nos permite la elaboracin intelectual.La atencin puede ser espontnea o voluntaria. Cuando la atencin permanece orientada en forma persistente hacia una situacin determinada, se est llevando a cabo la funcin de CONCENTRACIN. Psicopatologa de la atencin y concentracin.

MEMORIA

Aproprosexia (falta absoluta de atencin).

Hipoprosexia (reduccin de la capacidad atentiva).

Hiperprosexia (aumento de la a. espontnea, menos voluntaria).

Hipermetamorfosis (exaltacin de la espontnea y nula a. provocada).

Concentracin disminuida (el sujeto no dirige su atencin).

MEMORIA DE FIJACIN: Se captan los materiales a travs de la sensacin y percepcin y se procede a fijarlos en la estructura y organizacin psicobiolgica. Depende de la intensidad del estmulo externo que se memoriza. La informacin se registra por un sistema perceptivo especfico, donde se mantiene bajo la forma de trazos sensoriales durante un perodo que no excede un segundo ( memoria inmediata ); luego alcanzan un sistema de retencin inestable, la memoria a corto plazo, que permite la acumulacin de trazos por uno o dos minutos ( memoria reciente ). MEMORIA DE CONSERVACIN: Depende tambin de los factores de la memoria de fijacin pero se ve afectada adems por el olvido, que es un hecho normal y fisiolgico que contribuye a diferenciar la imagen real y actual de la imagen del recuerdo. La conservacin se acenta y fortalece por la evocacin peridica. Slo se conserva aquella informacin que, una vez registrada, recibe un tratamiento especial. MEMORIA DE EVOCACIN: La evocacin puede ser consciente y voluntaria, consciente y espontnea o automtica e inconsciente. MEMORIA DE RECONOCIMIENTO Y UBICACIN TEMPORAL: Es la identificacin del hecho evocado, el que adems debe ser reconocido como un hecho del pasado, agregndole a la imagen del recuerdo aspectos que hacen posible su ubicacin en el tiempo. Este tipo de memoria es la comprometida en los trastornos cualitativos de la memoria. Trastornos cuantitativos de la memoria.

Amnesia de fijacin (no evocacin de hechos recientes, amnesia antergrada).

Amnesia de conservacin (no mantencin de lo grabado).

Amnesia de evocacin (no actualizacin del recuerdo).

Hipomnesia (disminucin de la memoria de fijacin y evocacin).

Hipermnesia (aumento de la capacidad de evocacin).

Hipermnestia prodigiosa (m. fuera de lo comn pero en slo algunas reas).

Amnesias diferenciadas (especfica a una determinada rea sensorial).

Amnesia global (nula fijacin y evocacin, con variable conexin temp-espac.).

Amnesia lacunar (ausencia de recuerdo de un lapso de tiempo).

Trastornos cualitativos de la memoria.

Pseudorreminiscencia (recuerdo de eventos no experienciados).

Pseudologa (deformacin del recuerdo, para atraer a otros. Surge pseud. fant.).

Fabulacin (fantasas recordadas como verdaderas. Falsificacin retrospectiva).

Confabulacin (fabulacin para rellenar lagunas mnsicas).

Falso reconocimiento (de lugares o personas desconocidas).

Criptomnesia (imposicin del recuerdo como hecho actual).

Dej vu (impresin de que algo actual ya fue experimentado).

Jamais vu (sensacin de no haber experimentado lo ya visto).

Amnesia psicognica (negacin a recordar hechos pasados, hay 3 razones).

Paramnesia reduplicativa (estar en dos partes al mismo tiempo).

ORIENTACIN ORIENTACIN: Instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los instantes de su vida en relacin al pasado, al presente y al futuro, as como su ubicacin en relacin a los espacios que lo rodean, en relacin a s mismo y al contexto situacional. Se desprenden entonces 3 funciones de la orientacin:

ORIENTACIN ALOPSQUICA TEMPORAL: El hombre tiene una nocin del tiempo que transcurre, sin necesidad de aparatos que lo midan.

ORIENTACIN ALOPSQUICA ESPACIAL: El hombre dimensiona los objetos con que interacta, los reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su relacin vivencial con ellos gracias a la memoria.

ORIENTACIN AUTOPSQUICA: La percepcin de uno mismo, acompaada de una memoria que registra la continuidad del acontecer en el que uno participa.

Psicopatologa de la orientacin.

Desorientacin parcial (ubicacin tmporo-espacial insegura).

Desorientacin temporal (desconocimiento del momento actual).

Desorientacin espacial (desubicacin del lugar fsico).

Desorientacin autopsquica (de roles y pertenencias). DIAGNSTICO SINDROMTICO

Sndrome alucinatorio : Sintomatologa productiva de falsas percepciones, sin estmulo externo concreto y con juicio de realidad, lo que indica compromiso de la funcin predicativa. La experiencia alucinatoria es tambin un fenmeno delirioso, deliroide o delirante primario implcitos. Su aparicin comienza siendo inslita, para luego naturalizarse segn el contexto o el substrato clnico. Las alucinaciones puede aparecer bajo cualquier modalidad sensorial, aunque la de mayor frecuencia es la auditiva. La afirmacin de realidad que se le adjudica a la experiencia alucinatoria y la facilidad con que se construyen ideas delirantes secundarias a ellas, determinan la disminucin de la funcin predicativa. Las alucinaciones en los estados afectivos son congruentes de manera obvia con el afecto dominante en el paciente.

Sndrome delirante : Fenmeno nuclear en la psicopatologa de la psicosis. Surge un juicio delirante de una afirmacin absurda, apodctica, incorregible por la experiencia invalidatoria y de origen patolgico. Se puede dar bajo la forma deliroide, deliriosa y delirante propiamente tal. Como sndrome delirante, lo central es la desviacin patolgica del conocimiento.

Sndrome obsesivo : Es una forma de alteracin del pensar, en la que una idea o un grupo de ideas se imponen penosamente en la conciencia del sujeto, el que no logra suprimirlas voluntariamente a pesar de reconocerlas como absurdas y patolgicas. Implica un psiquismo cautivo por un ncleo que imanta la atencin de quien la sufre, contradice la voluntad y anula las posibles relaciones con otros contenidos. Es caracterstica la forzosidad egodistnica. La angustia que acompaa la contradiccin es reducida por una actividad de forzosidad implacable, ante la cual la voluntad tambin se torna impotente. El fenmeno obsesivo desde la perspectiva sindromtica implica, pues, una penosa vivencia afectiva de angustia especfica, una temtica obsesiva y un actuar obsesivo. Es caracterstico que:

Aunque la conciencia los rechaza y la voluntad se opone, el sujeto nunca niega la procedencia interna del fenmeno.

El carcter repetitivo del fenmeno obsesivo sea abrumador.

Las obsesiones tengan el doble carcter de adherencia paradojal y combate ansioso por neutralizarlas; lo que activa una angustia secundaria si las defensas son interferidas.

La contradiccin provoque intolerancia aguda y espasmodizada, solucionable mediante el funcionamiento psquico arcaico, a travs del pensamiento mgico.

En cuanto a la temtica obsesiva, sta es siempre susceptible de contradiccin antinmica.

Sndrome expansivo : Implica tanto alteraciones psicomotoras de excitacin, como alteraciones vivenciales de exaltacin eufrica a veces con alternancias de irritabilidad malhumorada. En la mana psictica, la expansividad se ordena en 3 reas fundamentales: la afectividad, lo que se expresa en un aumento grandioso de la autoestima con vivencias de omnipotencia, alegra desmesurada y contagiosa, prodigabilidad ilimitada, optimismo y proyectismo confiado e involucracin irrelevante en toda interaccin; en el curso del pensar hay activismo infatigable con inquietud fsica constante, verborrea y locuacidad no habitual, ideofugalidad, ideacin sin autocrtica, atencin exaltada con decremento de la concentracin y, por ltimo, la actividad psicomotriz presenta hiperactivismo sin fatigabilidad, disminucin del sueo, exaltacin de la libido y goce de salud mximo. La sintomatologa de excitacin psicomotriz en el cuadro expansivo se da en los cuadros confusionales de origen txico. En las parafrenias existen dos grupos de expresin; una forma fantstica plagada de una cuantificacin desorbitada y una parafrenia expansiva cuyo delirio pseudo-megalomanaco se acompaa de euforia y excitacin psicomotriz. En los estados demenciales seniles tienen siempre un carcter perseverativo. En la demencia presenil se presenta con hiperactivismo con incontinencia impulsiva.

Sndrome depresivo : Connota un cuadro de estado donde destacan afectos de tristeza desesperanzada, desvalorizacin de la autoimagen, vivencias referidas al pasado con sentimientos de culpa, grados variables de inhibicin fsica y psquica, a los que pueden agregarse la desvitalizacin corporal, prdida de las apetencias, prdida de peso, piel reseca y alteraciones del dormir. El sndrome depresivo puede o no presentar productividad psictica. Es frecuente que adopte caractersticas de cronicidad. Puede ser expresin de una depresin mayor monopolar o bipolar, de una alteracin ciclotmica, de un trastorno distmico, de una reaccin adaptativa depresiva, de una organicidad cerebral o una enfermedad somtica. Para la depresin mayor son fundamentales el buen ajuste premrbido, la existencia de un episodio depresivo anterior y antecedentes familiares.

Sndrome ansioso : Conjunto de sntomas y signos cuyo rasgo clnico central es una emocin parecida al miedo, en que el paciente teme que algo funesto le va a acontecer. Se divide en ansiedad generalizada y ataque de pnico; la primera se manifiesta en forma gradual y permanente y el segundo se instala en forma brusca, pudiendo no haber sintomatologa ansiosa intercrtica.

En la ansiedad generalizada los sntomas mas frecuentes son: expectacin aprehensiva, hipervigilancia, tensin motora (psquicos); cardiovasculares, respiratorios, gastrointestinales, nerviosos, cutneos, oftalmolgicos y genitourinarios (neurovegetativos). En ocasiones el paciente no sabe realmente qu es lo que teme. Los sntomas somticos que se presentan con mayor frecuencia e intensidad son: disnea, palpitaciones, dolor precordial, sensacin de ahogo, mareo, vrtigo o sensacin de inestabilidad, sentimiento de irrealidad, parestesias, oleadas de fro y calor, sudoracin, debilidad, temblor o estremecimientos, miedo a morir, volverse locos o realizar cualquier acto descontrolado durante el ataque.

Sndrome catatnico : Restringido al rea de la psicomotricidad, agrupando los desrdenes que, sin lesin muscular o neurolgica, dejan de reflejar congruentemente los afectos y voliciones que generalmente los subyacen. Es un conjunto de perturbaciones de la conducta motriz y de la actividad general del individuo, que surgen clnicamente como secundarios a fenmenos psquicos primariamente alterados en el orden de impulsos, afectos, voluntad, etc. y que tienen el sello de perturbacin de la voluntad. Los catatnicos con frecuencia despliegan violentas excitaciones motrices de mxima intensidad que implican actos, reacciones y movimientos abruptos; no muestran fatiga y parecen independizarse del medio y sus estmulos. Las contorsiones faciales y corporales parecen vacas psicolgicamente y carecen de coherencia expresiva que pudiese adquirir algn significado inteligible. El acceso catatnico es de alto riesgo para el paciente y los otros. El sndrome catatnico es ordenable bajo dos variantes: hipocintico, que incluye la acinesia, el estupor tenso, el mutismo, las interceptaciones motrices, el negativismo, la ambitendencia y pseudoflexibilidad crea; en la constelacin hipercintica estn la estereotipia, el amaneramiento no avalorativo, la verbigeracin, las muecas, los actos impulsivos, la obediencia automtica, la ecolalia y la ecopraxia.

Sndrome obnubilatorio : Trastornos cuantitativos de conciencia, ya sea embotamiento, somnolencia, sopor o coma.

Sndrome crepuscular : Trastorno cualitativo de conciencia llamado estado crepuscular.

Sndrome delirioso :Trastorno cualitativo de conciencia llamado estado delirioso.

Sndrome ictal : Suspensiones paroxsticas de la conciencia, asociadas a una disfuncionalidad epilptica.

Sndrome oligofrnico : Compromiso significativo del cociente intelectual, asociado a conflictos y dficit en las conductas de adaptacin que hallan comenzado antes de los 18 aos.

Sndrome psicoorgnico : Trastornos de la memoria, del juicio, de la facultad crtica, de la discriminacin perceptual, de la atencin y la orientacin, junto una labilidad emocional y deficiente control de impulsos. Con frecuencia hay cambios de personalidad, producto de un dao difuso crnico de la corteza cerebral.

Sndrome demencial : Prdida de las capacidades intelectuales de severidad suficiente como para interferir con el normal desempeo; importante compromiso mnsico, de la capacidad de abstraccin, del juicio y en nivel variable afasias, apraxias y agnosias. Existen cambios de personalidad como exageracin o alteracin de rasgos previos, producto de un dao orgnico cerebral.

Sndrome disociativo : Prdida de la habitual interrelacin y consistencia entre distinto grupos de procesos mentales, emergiendo una funcin como separada e independiente de las otras. Opera habitualmente sobre 3 reas del funcionamiento psicolgico: la memoria, la psicomotricidad y la identidad. El sndrome disociativo que compromete la memoria se llama amnesia psicognica y se caracteriza por una repentina incapacidad para recordar informacin importante y puede ser circunscrita, selectiva, generalizada o continua. El sndrome disociativo que compromete la psicomotricidad se refiere a una inesperada y repentina conducta de viajar hacia cualquier lugar, asumiendo a veces otra identidad. Los trastornos disociativos que afectan la identidad de dividen en aquellos en los cuales el paciente olvida temporalmente su identidad habitual (mltiple personalidad: existencia de 2 o ms personalidades distintas, cada una dominante por un perodo de tiempo en el que se olvidan las subordinadas) y los que pierden la sensacin de la propia realidad (despersonalizaciones: prdida de la imagen y sentido personal, asociado a veces a la desrealizacin del mundo circundante y sntomas somticos).

Sndrome somatomorfo : Presencia de sntomas que sugieren una patologa somtica pero para los cuales no se puede demostrar mecanismos fisiolgicos provocadores y se tiene la fuerte impresin que estn ligados a factores psicolgicos o a conflictos no resueltos. Este sndrome tiene 4 formas de presentacin:

La forma somtica que se caracteriza por un trastorno crnico polisintomtico (sobre 12) que comienza antes de los 30 aos y puede comprometer muchas reas.

La forma conversiva que se diagnostica cuando la prdida o alteracin de la funcin fsica es fuertemente sugerente de un conflicto psicolgico no resuelto.

La forma dolorosa, en la que el paciente se queja de dolores severos y prolongados que se asocian a factores psicolgicos.

La forma hipocondraca, caracterizada por una preocupacin constante del paciente por su salud fsica.

Sndrome de Ganser : Trastorno disociativo particular en que el paciente tratara inconscientemente de imitar las conductas, el lenguaje y pensamiento de un paciente psictico, de acuerdo al concepto y la imagen mental que tenga de la locura. La produccin de estos sntomas es voluntaria, si bien, el paciente no puede dejar de hacer los sntomas o de emitir la conducta patolgica, aunque le acarree problemas. Es un tipo de trastorno histrico clasificado junto al puerilismo y a la pseudodemencia en que el sujeto se comporta como un enfermo mental, lo que est promovido muchas veces por la tendencia a evadirse de un castigo o de una culpa. Se define como: produccin de sntomas psicolgicos bajo el control voluntario del paciente; sntomas que no derivan de ningn otro desorden mental, pero que pueden superponerse con otro. Los objetivo del paciente, a diferencia de la simulacin, no son fcilmente identificables. Otras caractersticas clnicas asociadas son: sntomas mentales inconscientes (prdida de memoria, alucinacin y demencia), sugestibilidad, negativismo y oposicionismo, respuestas aproximadas y tangenciales; uso de drogas. Las manifestaciones pueden estar presentes slo cuando el paciente cree que est siendo observado.

Sndrome de Munchhausen : Pacientes con historia de mltiples hospitalizaciones, de las cuales existe la certeza de que el motivo de su internacin han sido sntomas y signos de enfermedad fsica producidos por el paciente. El elemento clnico fundamental de este sndrome es la presentacin de sntomas fsicos que no son reales ni genuinos, pero que tienen tales caractersticas que obtienen y mantienen hospitalizaciones. Como rasgos asociados se sealan: la tendencia de estos pacientes a la pseudologa fantstica y su gran conocimiento de la terminologa mdica y de la rutina hospitalicia. Adems suelen ser exigentes y conflictivos. Por sus mltiples dolores abusan de los analgsicos. Rotan el tipo de quejas y sntomas y deambulan por distintos hospitales. Es habitual en estos pacientes, el ser impostores asumiendo la identidad de personas de gran prestigio, el haber estado en la crcel o en hospitales psiquitricos.

Sndrome simulador : La simulacin ms frecuente es aquella en la que el sujeto inventa o exagera sntomas. La segunda se refiere a la disimulacin o minimizacin de los sntomas. La caracterstica clnica central de este sndrome es la presentacin y produccin voluntaria de un sntoma fsico o psicolgico falso o groseramente exagerado. Los sntomas son producidos con el fin de conseguir un objetivo. Los motivos y objetivos son habitualmente el evitar dificultades y situaciones peligrosas, responsabilidades o castigos. El sndrome de simulacin, adems de voluntario es totalmente consciente y no tiene el carcter de compulsivo de los otros.

Sndrome amnstico : Wernicke describi la fase aguda del sndrome, caracterizada por oftalmoplejia, ataxia y confusin. Korsakoff enfatiz la fase amnstica crnica del sndrome y la frecuente coexistencia de neuropata perifrica. En la fase descrita por Korsakoff el paciente tiene dificultad para aprender nueva informacin, se compromete la memoria de conservacin y en los casos ms graves la memoria de evocacin que abarca desde 3 a 20 aos atrs. El compromiso mnstico se rellena con la fabulacin, que puede ser espontnea o provocada. Un compromiso por el cual se identifica muchas veces el sndrome es el de la memoria de reconocimiento y ubicacin temporal.