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Qu es un Banco de Sangre?

Es el centro o establecimiento sanitario encargado de promocionar la donacin altruista de la sangre, y de realizar la extraccin, preparacin, conservacin, almacenamiento y suministro de sangre humana, y sus componentes.

Quin es un donante de sangre?


Persona sana entre 18 y 65 aos que de forma altruista realiza una donacin de sangre o de alguno de sus componentes. Antes de cada donacin, se valora su estado de salud mediante una historia clnica, examen fsico y estudio biolgico de la sangre obtenida. Se trata con esta valoracin de asegurar la inocuidad de la donacin para el mismo, adems de proteger al futuro receptor de posibles riesgos previsibles. El donante que cumple los requisitos para poder donar es sometido a una sangra de 450 mL, recogida en bolsa de plstico que contiene 63 mL de una solucin anticoagulante-conservadora (unidad de sangre total). Otra modalidad de donacin es a travs de separadores celulares que permiten la donacin selectiva de alguno de los componentes de la sangre, concentrado de hemates, plaquetas, plasma, con devolucin al donante del resto de los componentes.

Qu es un donante universal?
Es aquel donante que por las caractersticas de su grupo ABO y Rh puede donar a todos los receptores. El donante universal de sangre total o de concentrado de hemates tiene que ser del grupo O y Rh D negativo, antgeno CE negativo y antgeno Du negativo. El donante universal de plasma es del grupo AB.

Grupos sanguneos
Qu son?
Los grupos sanguneo estn constituidos por aloantgenos presentes en la superficie de la membrana de los eritrocitos o glbulos rojos, que se transmiten hereditariamente de padres a hijos segn las leyes de la gentica mendeliana. Su importancia clnica se debe a sus propiedades sensibilizantes, es decir, son capaces de provocar la formacin de anticuerpos e inducir una reaccin inmune.

Cules son los ms importantes?


El sistema ABO El ABO fue el primer sistema antignico que se describi y sigue siendo el ms importante en la prctica transfusional. El grupo sanguneo ABO viene determinado por la presencia o ausencia de dos antgenos diferentes, A o B, sobre la superficie del hemate y por la presencia constante en el suero de cada individuo de anticuerpos que reaccionan con los antgenos ausentes en sus hemates.

Grupo sanguneo ABO

Grupos

Antgeno eritrocitario

Anticuerpo srico

Frecuencia fenotpica (poblacin blanca)

Grupo A

Anti-B

45%

Grupo O

Ni A, ni B

Anti-A, Anti-B, Anti-A+B

43%

Grupo B

Anti-A

9%

Grupo AB

AyB

Ninguno

3%

La importancia transfusional del sistema ABO radica en las caractersticas de sus anticuerpos: naturales, presentes en todos los individuos, activos a 37C y capaces de activar el complemento y de provocar una destruccin intravascular de los hemates, por lo que, si no se respetan escrupulosamente las reglas de compatibilidad, pueden producirse reacciones graves, incluso fatales. La determinacin de los grupos ABO es fundamental en la prctica transfusional, en medicina forense, en gentica y junto con la determinacin de otros grupos sanguneos, en antropologa y medicina legal. El sistema Rh Fue descubierto en 1940 por Landsteiner y Wiener tras investigaciones realizadas con el mono Rhesus. Como resultado de dichas investigaciones se pas a denominar Rh + (positivos) a los individuos que posean el antgeno Rh, llamado posteriormente antgeno D, presente en el 85% de las personas, y Rh (negativos) aquellos que no lo tienen. Su importancia clnica radica en la gran inmunogenicidad del antgeno D. Ello conlleva que toda persona D -, deba recibir sangre D -. Por otro lado es el causante de la enfermedad hemoltica del recin nacido D + cuya madre sea Dy que posea anticuerpos anti-D. La prevencin de esta enfermedad se hace administrando inmunoglobulinas anti-D a toda madre D -, tras el nacimiento de un hijo D +, en un plazo no superior a las 72 horas del parto.

Qu es una transfusin de sangre?

La transfusin de sangre, tanto en forma de sangre completa como en la de algunos de sus componentes, es una teraputica sustitutiva de reposicin de algo en lo que, el organismo es deficitario, siendo ello causa de manifestaciones clnicas importantes.

Qu tipos de hemoderivados existen y cules son sus indicaciones de transfusin?


y Sangre total: la unidad de sangre total es el producto que resulta de la adicin de 63 mL de solucin anticoagulante-conservadora a los 450 mL de sangre obtenida de un donante. Su almacenamiento se realiza a 4C y durante el mismo las plaquetas y los leucocitos dejan de ser funcionantes a los pocos das de la extraccin as como los factores de la coagulacin. Es por lo que en los Bancos de Sangre se procesa la sangre total para obtener los diferentes hemoderivados: concentrado de hemates, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado. Ello permite administrar a cada paciente nicamente el componente que precisa. Concentrado de hemates: el concentrado de hemates es el componente que se obtiene despus de haber retirado 200 a 250 mL de plasma de una unidad de 450 mL de sangre total tras haber sido centrifugada. Est indicada su transfusin en las anemias crnicas sintomticas no corregibles por otros medios teraputicas y en las prdidas moderadas o agudas de sangre asociado a otros hemoderivados. Concentrado de hemates congelados: son hemates que han sido congelados y almacenados a bajas temperaturas en presencia de un crioprotector que es eliminado por lavado antes de la transfusin. Se utiliza como mtodo de autotransfusin de enfermos polisensibilizados y como conservacin de fenotipos raros. Concentrado de hemates lavados: son los hemates que quedan despus de lavar un concentrado de hemates con suero fisiolgico, eliminando la mayor cantidad posible de plasma. Se utiliza en pacientes con dficit de IgA, y en aquellos que presenten reacciones alrgicas graves a las protenas plasmticas. Concentrado de hemates pobre en leucocitos: son los hemates que quedan despus de retirar el contenido de leucocitos. Puede realizarse despus de la recoleccin en los Bancos de Sangre o con filtros de desleucocitacin en el momento de la transfusin. Su uso estara indicado en pacientes que presenten reacciones de escalofro-hipertermia por anticuerpos antileucocitarios; en prevencin de la aloinmunizacin por anticuerpos leucoplaquetarios; y como alternativa a productos citomegalovirus negativos. Actualmente todos los hemoderivados se desleucocitan en los bancos de sangre antes del almacenamiento. Concentrado de plaquetas: es aquel preparado que contiene las plaquetas obtenidas por separacin de una unidad de sangre total (plaquetas random) o de un solo donante por citafresis. La transfusin de plaquetas se usa teraputicamente en enfermos con hemorragia por trombopenia o trastornos funcionales de las plaquetas. Plasma fresco congelado: una unidad de plasma fresco congelado es el componente que se obtiene tras centrifugacin de una unidad de 450 mL de sangre total en las seis horas que siguen a su obtencin. Tiene un volumen que oscila entre 200-250 mL. Puede almacenarse hasta un ao a ?30C. El plasma de donante nico, puede obtenerse en mayores cantidades mediante plasmafresis. Su transfusin est indicada en pacientes con sintomatologa hemorrgica y alteraciones de las pruebas de la coagulacin. Dada la presencia de isoaglutininas de grupo ABO, el plasma a transfundir debe ser isogrupo ABO con el receptor, o compatible. Otro uso del plasma fresco es como materia prima para la obtencin de hemoderivados como albmina, inmunoglobulinas, factores de coagulacin, etc.

Qu son las pruebas cruzadas de la sangre?


Es la prueba que se realiza para asegurar la compatibilidad del receptor con los hemates del donante. Implica la incubacin del suero del receptor con los hemates del donante a diferentes

temperaturas y distintos medios, para poner de manifiesto la identificacin de cualquier anticuerpo clnicamente significativo que pueda existir en el suero del receptor frente a los hemates del donante.

Qu es la autotransfusin?
Procedimiento mediante el cual se extrae sangre o alguno de sus componentes a un determinado paciente para su posterior reinfusin a l mismo. Es decir donante-paciente son la misma persona. Los beneficios que representan son evidentes: elimina el riesgo de aloinmunizacin, de reacciones hemolticas, alrgicas o febriles; de transmisin de enfermedades infecciosas como hepatitis y VIH; estimula la eritropoyesis por repetidas flebotomas; es aceptada en pacientes contrarios a recibir sangre homloga por creencias religiosas como testigos de Jehov. Existen distintas modalidades de autotransfusin: 1. 2. 3. 4. 5. Donacin autloga preoperatoria Hemodilucin aguda normovolmica Eritrofresis preoperatoria Recuperacin autlogaintraoperatoria Recuperacin autloga postoperatoria y postraumtica

Donacin autloga preoperatoria


Es la modalidad ms empleada. Consiste en la extraccin al paciente de 450 mL aproximadamente de sangre total, con un intervalo entre extracciones de 3-7 das, realizando la ltima 72 hora antes de la intervencin. El lmite de intervalo entre la extraccin de la primera bolsa y la fecha de la ciruga ha de ser, como mximo, 35 das si el conservante es CPDA y de 42 das si el conservante es SAG.M. Entre extracciones se administra hierro y segn la analtica basal se puede aadir eritropoyetina.

Hemodilucin aguda normovolmica


En funcin del hematocrito basal, inmediatamente antes o durante la induccin anestsica se extraen entre 1 y 3 unidades de sangre total, reponiendo el volumen extrado con soluciones cristaloides y/o coloides. Postoperatoriamente el enfermo es transfundido con su propia sangre, que al haber sido conservada slo unas horas aporta plaquetas y factores lbiles de la coagulacin.

Eritrofresis preoperatoria
Se realiza 18-24 horas antes de la intervencin quirrgica a travs de un procedimiento de fresis que recoge solamente concentrado de hemates, devolvindole el plasma al paciente.

Recuperacin autlogaintraoperatoria
Mediante mquinas especiales, se recupera y anticoagula la sangre del campo operatorio, y tras su procesamiento se reinfunde al paciente.

Recuperacin y transfusin autloga postoperatoria y postraumtica


Recuperacin de la sangre acumulada en el postoperatorio. La sangre se recoge a travs de los drenajes en equipos estriles que filtran la sangre, y se reinfunde antes de 6 horas de su recoleccin para evitar la proliferacin bacteriana.

Cules son los riesgos y las complicaciones de la transfusin?


Aunque la transfusin de sangre y de sus componentes es una teraputica segura, pueden presentarse efectos adversos e indeseables, si bien de una manera poco frecuente, por lo que siempre hay que valorar el beneficio sobre los posibles riesgos. Las reacciones transfusionales pueden ser inmediatas o retardadas. Las reacciones transfusionales inmediatas son las que se producen durante la transfusin o poco tiempo despus. Pueden ser desencadenadas por mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos. Las ms importantes son: reacciones de escalofro-hipertermia producidas por anticuerpos antileucocito, reacciones alrgicas como la urticaria producida por anticuerpos antiprotenas del plasma; reaccin anafilctica producida por anticuerpos anti-IgA; edema agudo de pulmn no cardiognico producido por anticuerpos antileucocito y reaccin hemoltica por transfusin de sangre incompatible. Otras reacciones no inmunolgicas seran: insuficiencia cardaca congestiva, shock sptico, hipotermia, embolia e hipocalcemia. Las reacciones transfusionales tardas de base inmunolgica incluyen: hemlisis, prpura postransfusional, enfermedad de injerto contra husped. Las de base no inmunolgica son: hemosiderosis y transmisin de enfermedades infecciosa: hepatitis C, hepatitis B, citomegalovirus, SIDA.

Son muy frecuentes estas complicaciones?


Son poco frecuentes. Las que tienen mayor incidencia se presentan en un 1-2% de los casos y son reacciones leves fcilmente tratables como fiebre, escalofros, urticaria, presentndose fundamentalmente en enfermos con antecedentes transfusionales. Otras reacciones mas graves como la hemlisis, sobrecarga circulatoria, edema agudo de pulmn no cardiognico, shock anafilctico, son muy poco frecuentes e incluso excepcionales. Por otro lado, actualmente, cada unidad de sangre se somete a un riguroso escrutinio para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas. Con ello se ha logrado disminuir el riesgo de transmisin de hepatitis B a 1/100.000 donaciones, el riesgo de hepatitis C a 1/250.000 donaciones, el riesgo de SIDA a 1/400.000 donaciones y el riesgo de sepsis bacteriana a 1/1.000.000 unidades transfundidas.

Hemovigilancia
La Hemovigilancia es el trmino moderno que utilizamos para definir el sistema que nos permite la deteccin, registro y anlisis de la informacin relativa a los efectos adversos o inesperados que se manifiesten en los donantes o en los receptores. Abarca toda la cadena transfusional, comenzando por la seleccin de los donantes, la extraccin de sangre, las complicaciones de la donacin, el procesamiento y anlisis de los componentes sanguneos y finalmente, la tranfusin y los efectos adversos e inesperados que puede presentar el receptor. La Hemovigilancia en Espaa esta organizada en tres niveles: nivel hospitalario y de centro de transfusin, nivel autonmico y nivel estatal. Se aspira a garantizar la notificacin sistematica de los efectos adversos y la homogeneidad de la informacin registrada. De esta forma se consigue una valoracin objetiva de los datos que permite introducir medidas correctoras y preventivas ofreciendo un nuevo modo de aumentar el nivel de calidad y de seguridad de la transfusin sangunea.