Aids

Classe Anti-retroviral
(nome genrico e apresentao para adultos e adolescentes) Lamivudina (comprimido de 150mg) Abacavir (comprimido de 300mg) Zidovudina (cpsula de 100mg) Biovir (combina num comprimido 300mg de AZT + 150mg de 3TC) Estavudina (cpsula de 30mg ou 40mg) Zalcitabina (comprimido de 0.75mg)
Sigla
Posologia para adultos e adolescentes
Como tomar e armazenar
Efeitos colaterais
Notas
Folhas Informativas
3TC
1 comprimido de 150mg a cada 12 horas ou 2 comprimidos de 150mg uma vez ao dia 1 comprimido de 300mg a cada 12 horas
Sem restries alimentares
Nuseas, vmitos, fadiga e dor de cabea
Pode diminuir a resistncia ao AZT
ABC
Reaes de hipersensibilidade em 5% dos pacientes Anemia, nuseas, vmitos, dor de cabea, fadiga, dores musculares e toxicidade da medula ssea Veja AZT e 3TC No combinar com d4T Combinao de AZT e 3TC numa plula tomada duas vezes ao dia No combinar com AZT No combinar com ddI No combinar com ddC
anti-retrovirais disponveis
Inibidores da Transcriptase Reversa Anlogos de Nucleosdeos e Nucleotdeos (INTRs)
AZT
2 comprimidos de 100mg a cada 8 horas ou 3 comprimidos de 100mg a cada 12 horas 1 comprimido a cada 12 horas
AZT + 3TC d4T
Como tomar os
Pessoas com 60kg ou mais de peso: 1 cpsula de 40mg a cada 12 horas Pessoas com menos de 60kg: 1 cpsula de 30mg a cada 12horas 1 comprimido de 0.75mg a cada 8 horas
Neuropatia perifrica, dor de cabea, calafrios, febre, diarria e nuseas Neuropatia perifrica, erupes cutneas, lceras na boca, dor de garganta e tosse persistente Diarria, pancreatite, dor abdominal, neuropatia perifrica, nuseas e vmitos
ddC
ddI Didanosina (Videx) Comprimido tamponado de 25mg ou de 100mg (Videx-EC) Comprimido revestido para liberao entrica de 250mg ou de 400mg (no disponibilizado pelo SUS) Tenofovir (comprimido de 300mg, no disponibilizado pelo SUS) Trizivir (combina num comprimido 150mg de 3TC + 300mg de AZT + 300mg de abacavir) No disponibilizado pelo SUS
- ddI comprimidos tamponados: Pessoas com 60kg ou mais de peso: 2 compridos tamponados de 100mg a cada 12 horas Pessoas com menos de 60kg: ajustar a dose para 125mg a cada 12horas ou para 250mg a 300mg uma vez ao dia - ddI (Videx-EC) Pessoas com 60kg ou mais de peso: 1 comprimido de 400mg uma vez ao dia Pessoas com menos de 60kg: ajustar a dose para 250mg uma vez ao dia ou 125mg a cada 12 horas 1 comprimido de 300mg uma vez ao dia
Videx: mastigar ou dissolver em gua Videx-EC: tomar sem mastigar Em ambos os casos, tomar em jejum; com uma hora de intervalo do indinavir ou duas horas de intervalo do ritonavir
InfoRed SIDA Nuevo Mxico
Tomar com alimentos Tomar duas horas antes ou uma hora depois de ter tomado ddI
Nuseas, vmitos e perda do apetite (de grau leve)
1 comprido a cada 12 horas
Veja AZT, 3TC e abacavir
Combinao de AZT, 3TC e abacavir numa plula tomada duas vezes ao dia
Srie C
Classe Anti-retroviral Efeitos colaterais

Erupes cutneas, nuseas, diarria, vmitos, fadiga e dor de cabea
(nome genrico e apresentao para adultos e adolescentes)
Sigla
Posologia para adultos e adolescentes
Como tomar e armazenar
Notas
Delavirdina (comprimido de 100mg) 4 comprimidos de 100mg a cada 8 horas Sem restries alimentares As plulas de 100mg podem ser dissolvidas em gua Tomar com uma hora de diferena do ddI e de anticidos Sem restries alimentares, mas evitar comidas muito gordurosas Tomar antes de dormir Sonhos vvidos, ansiedade, erupes cutneas, nuseas, tontura, diarria, dor de cabea e insnia Erupes cutneas, febre, dor de cabea e nuseas Nuseas, diarria, vmitos, erupes cutneas, adormecimento ao redor da boca e dor abdominal Dor de cabea, nuseas, dor abdominal e pedras (clculos) nos rins Sem restries alimentares
DLV
Folhas Informativas
Efavirenz (cpsulas de 200mg e 600mg) 3 cpsulas de 200mg uma vez ao dia ou 1 cpsula de 600mg uma vez ao dia 1 comprimido de 200mg uma vez ao dia durante 14 dias, e na ausncia exantema comear com dose plena de 2 comprimidos de 200mg a cada 12horas 8 cpsulas de 150mg a cada 12 horas Associado com o ritonavir, as doses so: 4 cpsulas de amprenavir de 150mg + 1 cpsula de 100mg de ritonavir a cada 12 horas Tomar com ou sem alimentos Evitar alimentos gordurosos Tomar com uma hora de diferena dos anticidos Tomar com bastante gua, em jejum, ou com alimento com baixo teor de gordura Guardar em lugar ventilado e seco Tomar com alimentos Manter temperatura ambiente ou na geladeira, se fizer calor 2 cpsulas de 400mg a cada 8 horas Associado com o ritonavir, as doses so: 2 cpsulas de indinavir de 400mg a cada 12 horas + ritonavir de 100mg 1 ou 2 cpsulas a cada 12 horas 3 cpsulas de LPVr a cada 12 horas Associado com efavirenz ou nevirapina, ajustar a dose para: 4 cpsulas de LPVr a cada 12 horas 3 cpsulas de 250mg a cada 8 horas ou 5 cpsulas de 250mg a cada 12 horas NVP
AFV
Inibidores da Transcriptase Reversa No-anlogos de Nucleosdeos (INNTRs)
Nevirapina (comprimido de 200mg) APV
Amprenavir (cpsula de 150mg)
Indinavir (cpsula de 400mg)
IDV
LPVr Lopinavir (Kaletra) (cpsula que combina 133,3mg de lopinavir + 33,3mg de ritonavir) NFV
Diarria, fadiga, dor de cabea e nuseas
Nelfinavir (comprimido de 250mg) RTV Associado com saquinavir: 4 cpsulas de ritonavir de 100mg a cada 12 horas + 2 cpsulas de saquinavir de 200mg a cada 12 horas; ou 1 cpsula de ritonavir de 100mg a cada 12 horas + 5 cpsulas de saquinavir de 200mg a cada 12 horas Associado com indinavir: 1 ou 2 cpsulas de ritonavir de 100mg a cada 12 horas + 2 cpsulas de indinavir de 400mg a cada 12 horas Associado com amprenavir: 1 cpsula de ritonavir de 100mg a cada 12 horas + 4 cpsulas de amprenavir de 150mg a cada 12 horas Associado com ritonavir: 2 cpsulas (moles ou duras) de saquinavir de 200mg a cada 12 horas + 4 cpsulas de ritonavir de 100mg a cada 12 horas; ou 5 cpsulas (moles ou duras) de saquinavir de 200mg a cada 12 horas + 1 cpsula de ritonavir de 100mg a cada 12 horas A dose de 400mg ao dia
Tomar com alimentos ou com lanche
Diarria, nuseas, gases, dor abdominal e debilidade Nuseas, vmitos, diarria, adormecimento e formigamento ao redor da boca
Os inibidores da protease e os INNTRs so metabolizados no fgado como muitos outros remdios As interaes entre os medicamentos podem causar aumento ou diminuio nos nveis sangneos dos remdios que voc esteja tomando. Isso pode significar concentraes baixas e no efetivas ou superdosagem que podem ser mortais Comunique a seu mdico sobre todos os medicamentos que voc esteja tomando, alm dos anti-retrovirais
Inibidores da Protease (IPs)
Ritonavir (cpsula de 100mg)
Tomar durante as refeies Guardar na geladeira Tomar com duas horas de diferena da ingesto do ddI
Saquinavir - Invirase (cpsula mole de 200mg) - Fortovase (cpsula dura de 200mg, no disponibilizada pelo SUS)
Tomar durante as duas horas que se seguem a uma refeio completa ou a um lanche reforado Guardar em geladeira Tomar com alimentos
Nuseas leves, diarria e problemas abdominais
Atazanavir (cpsulas de 100mg, 150mg e 200mg, no disponbilizadas pelo SUS
Colorao amarela da pele por aumento da bilirrubina
1 injeo subcutnea de 90mg duas vezes ao dia Injeo subcutnea (pedir esclarecimento ao mdico sobre como e onde aplicar a injeo)
Inibidor de Fuso (IF)
Projeto original: InfoRed SIDA Nuevo Mxico (www.aidsinfonet.org/infored.html). Adaptao: Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS (www.abiaids.org.br) . ABIA Coordenao-Geral: Cristina Pimenta Coordenao das Folhas Informativas: Juan Carlos Raxach Assessoria Tcnica: Dbora Fontenelle Traduo: Marclei Guimares. Financiado por EED.Tiragem: 4 mil exemplares/setembro de 2003
Reaes no local da injeo (dor e inflamao que podem durar at uma semana) Outras reaes: dor de cabea, dor e adormecimento das pernas, insnia, tontura
Os nmeros de comprimidos aqui listados referem-se s recomendaes mais usuais prescritas para adultos. No entanto, atualmente, os mdicos esto combinando os anti-retrovirais de novas maneiras. Nessas novas combinaes, as doses de cada anti-retroviral podem ser diferentes do que j foi preconizado, ou seja, podem ser maiores ou menores em relao s doses j estabelecidas na prtica mdica e clnica.
Enfuvirtide (Fuzeo, T -20) (injeo subcutnea, no disponiblizada pelo SUS)
Enfuvirte (T-20) uma nova classe de medicamento que impede a fuso do HIV com a clula.
Srie C
Folhas Informativas
Srie C
Nomes e fabricantes de medicamentos contra o HIV
Nenhum dos remdios abaixo mencionados pode matar o HIV, apenas a combinao das vrias classes desses medicamentos que pode diminuir a multiplicao (replicao) do vrus de uma forma especfica.
Inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos e nucleotdeos(INTRs): foram os primeiros medicamentos antiHIV a surgirem. Bloqueiam a transcrio reversa (a criao do ADN viral a partir do ARN) ao produzirem elos que interrompem esse processo. A maioria de anlogos de nucleosdeos, exceto o tenofovir, que anlogo de nucleotdeos.
Ano de aprovao 1987 1991 1992 1994 1995 1997 Nome genrico Zidovudina Didanosina Zalcitabina Estavudina Lamivudina Zidovudina/ Lamivudina 1998 2000 Abacavir Zidovudina/ Lamivudina/Abacavir 2001 Tenofovir Viread Ziagen Trizivir 1592U89, ABC Combina AZT + 3TC + abacavir Bis-poc PMPA Gilead Sciences GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline Nome comercial Retrovir Videx Hivid Zerit Epivir Combivir Conhecido tambm como AZT, ZDV ddI ddC, dideoxicitidina d4T 3TC Combina AZT + 3TC Patenteado por GlaxoSmithKline Bristol-Myers Squibb Roche Bristol-Myers Squibb GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline
Outros nucleosdeos que esto sendo estudados em humanos: Coviracil (FTC, emtricitabina) e DAPD (amdoxovir), da Triangle Pharmaceuticals, e o MIV-130, de Medivir.
Inibidores da transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos (INNTRs): esses tambm interrompem a transcrio reversa ao se unirem enzima transcriptase, impossibilitando a sua atividade.
Ano de aprovao 1996 1997 Nome genrico Nevirapina Delavirdina Nome comercial Viramune Rescriptor Conhecido tambm como NVP BI-RG-587 , DL V Patenteado por Boehringer Ingelheim Agouron Pharmaceuticals 1998 Efavirenz Sustiva DMP-266 Bristol-Myers Squibb
Outros INNTRs que esto sendo estudados em humanos: +/-Calanolida A, da Sarawak MediChem Pharmaceuticals; Capravirina (AG1549), da Agouron Pharmaceuticals; DPC083, da Bristol-Myers Squibb; MIV-150, da Medivir; TMC 120 e TMC 125, da Tibotec-Virco.
Folhas Informativas
Srie C
Inibidores da protease (IPs): bloqueiam a ao da protease, enzima que corta os elos de protenas do HIV em pedaos especficos de protenas necessrios para se fazer uma nova cpia do vrus.
Ano de aprovao 1995 1996 1996 1997 Nome genrico Saquinavir Ritonavir Indinavir Nelfinavir Nome comercial Invirase Norvir Crixivan Viracept Conhecido tambm como SQV RTV IDV NFV Patenteado por Roche Abbott Merck Agouron Pharmaceuticals 1997 1999 2000 2003 Saquinavir Amprenavir Lopinavir Atazanavir Fortovase Agenerase Kaletra Reyataz SQV APV, 141W94 ABT-378/r BMS-232632 Roche GlaxoSmithKline Abbott Bristol-Myers Squibb
Outros IPs que esto sendo estudados em humanos: GW433908, da GlaxoSmithKline; L-756,423, da Merck; Mozenavir (DMP-450), da Triangle Pharmaceuticals; Tipranavir, da Boehringer Ingelheim; e TMC114, da Tibotec Virco.
Inibidores da fuso (IFs): impedem que o HIV se junte clula.

Ano de aprovao 2003 Nome genrico Enfuvirtide (T-20)
Outros IFs que esto sendo estudados em humanos: FP21399, da Fuji Pharmaceuticals; PRO 452, da Progenics Pharmaceuticals, Inc. (em fase I/II de estudo); SCH-C, da Schering; T-1249, da Trimeris e Roche (em fase I de estudo); e TNX-355, da Tanox.
Inibidores da integrase: bloqueiam a ao da integrase, enzima que insere o ADN do vrus dentro da cadeia de ADN da clula infectada. Ainda no foi aprovado nenhum inibidor da integrase. O S-1360, da Shionogi e GlaxoSmithKline, est atualmente em fase II de estudo. Medicamentos anti-sentido: so como imagens em espelho de partes do cdigo gentico do HIV Esses remdios . se unem ao vrus para impedir o seu
funcionamento. Um medicamento antisentido o HGTV43, da Enzo Therapeutics, que est em fase II de estudo. Estimuladores do sistema imune: esses medicamentos utilizam as mensagens qumicas do corpo para estimular a resposta imune. Interleucina-2 (IL-2, Aldesleukin, Proleukin, da Chiron Corporation) encontra-se em fase III de estudo.
Multikina, da Cel-Sci Corporation, encontra-se em fase I de estudo e Reticulosa, da Advanced Viral Research Corporation, est em fase III de estudo. O HRG214, da Virionyx, encontra-se em fase I de estudo, e o Resveratrol, que um qumico vegetal, tambm est em fase I de estudo.
Folhas Informativas
InfoRed SIDA Nuevo Mxico Srie C
Terapia anti-retroviral
O que terapia anti-retroviral?
Terapia anti-retroviral quer dizer tratar infeces virais como, por exemplo, o HIV, com medicamentos. Os remdios inibem a reproduo do vrus, o que permite retardar a progresso da doena causada pelo HIV. Como o HIV um retrovrus, esses medicamentos, s vezes, so chamados de anti-retrovirais. A imagem de um trem tem sido usada pelos mdicos para explicar a seus pacientes a importncia da terapia antiretroviral e dos exames de CD4+ e de carga viral (ver Folhas Informativas C5 e C6). Imagine que exista um abismo no trajeto de um trem. Esse abismo a AIDS. A distncia para o trem chegar at o abismo medida pelo CD4+. A velocidade com que a locomotiva caminha em direo ao abismo a carga viral. O esperado da terapia anti-retroviral que diminua a velocidade do trem (carga viral) e aumente a distncia at o abismo (contagem de CD4+).
Qual o ciclo de reproduo do HIV?

H vrios passos no ciclo de reproduo do HIV (Veja ilustrao na Folha Informativa C4): 1. O HIV entra e circula no sangue. 2. Depois, o vrus se une a uma clula. 3. Em seguida, abre o seu contedo gentico dentro da clula (infectando-a). 4. O cdigo gentico (ARN) do HIV muda para ADN pela ao de uma enzima chamada transcriptase reversa. 5. O ADN do vrus se insere no ADN da clula infectada pela ao de uma enzima chamada integrase. 6. Quando a clula infectada se multiplica, ativa o ADN do HIV que produz partculas (matria-prima) para formar um novo vrus. 7. As partculas virais se juntam para formar um novo vrus e saem da clula infectada. 8. Os vrus imaturos (ainda no formados completamente) empurram a membrana da clula para fora. Essa etapa o brotar. 9. Os vrus imaturos saem da clula infectada. 10. Os novos vrus maturam: uma enzima chamada protease junta todas as partculas e forma um vrus completo.
Esses remdios bloqueiam a etapa 4, quando o material gentico do HIV convertido de ARN em ADN. Nove medicamentos dessa classe j foram aprovados: AZT (ZDV, zidovudina, Retrovir) ddI (didanosina, Videx) ddC (zalcitabina, Hivid) d4T (estavudina, Zerit) 3TC (lamivudina, Epivir) Abacavir (Ziagen) Tenofovir (Viread), que um nucleotdeo. No est disponibilizado pelo Sistema nico de Sade Combivir (combina AZT e 3TC num mesmo comprimido). Tambm conhecido como duplivir ou zidolam Trizivir (combina AZT 3TC e , abacavir num mesmo comprimido). No est disponibilizado pelo Sistema nico de Sade. Outra classe de medicamentos bloqueia a mesma etapa, mas de forma diferente. Esses remdios so chamados de inibidores da transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos (INNTRs). Trs deles j foram aprovados: Nevirapina (NVP Viramune) , Delavirdina (DLV, Rescriptor) Efavirenz (EFV, Sustiva). A terceira classe de medicamentos contra o HIV so os inibidores da protease (IPs),que bloqueiam a etapa 7. J foram aprovados sete IPs: Saquinavir (SQV, Invirase e Fortovase). O Fortovase no est disponibilizado pelo Sistema nico de Sade Indinavir (IDV, Crixivan) Ritonavir (RTV, Norvir) Nelfinavir (NFV, Viracept) Amprenavir (APV, Agenerase) Lopinavir (LPV, Kaletra) Atazanavir (Reyataz). No est disponibilizado pelo Sistema nico de Sade. Ainda existe uma outra classe de medicamentos contra o HIV: os inibidores da fuso, que bloqueiam a etapa 1 da replicao do HIV. J
Importante
O fator adeso no o nico responsvel pelo sucesso da terapia anti-retroviral e pela melhoria da qualidade de vida das pessoas HIV positivas. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais. O desejo de viver, sonhar, aceitar a soropositividade, reduzir ou eliminar os medos, a culpa, a vergonha, o preconceito, a raiva, a depresso, o isolamento e o estresse ajudam a viver mais e melhor. O suporte da famlia, dos amigos, dos grupos de apoio, das organizaes no-governamentais e dos profissionais de sade capacitados e experientes tambm pode ajudar voc a conviver com a soropositividade..
Como agem os medicamentos anti-retrovirais?

Cada tipo ou classe de medicamento contra o HIV ataca-o de diversas formas. A primeira classe de medicamentos contra o HIV a surgir foram os inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos (INTRs).
Folhas Informativas
foi aprovado o enfuvirtide (T-20, Fuzeon), que no est disponibilizado pelo Sistema nico de Sade. pessoas to baixa que no pode ser medida atravs dos exames de laboratrio existentes. Essa carga viral indetectvel no significa que a pessoa esteja livre do vrus ou que esteja curada. Para mais informaes sobre carga viral, veja a Folha Informativa C6. Lembre-se:
Srie C
Como usar esses medicamentos?

Quando o HIV se multiplica, muitas cpias novas so mutaes, ou seja, ligeiramente diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja tomando medicamentos contra o HIV. Nesse caso, o remdio deixa de funcionar. Isso se chama resistncia ao medicamento (veja a Folha Informativa C7). Quando se toma s uma classe de medicamento anti-retroviral, o vrus pode desenvolver facilmente a sua resistncia. Por essa razo, no se utiliza apenas um medicamento ou uma classe de medicamento. Tomando-se dois remdios, um vrus mutante resistente tem que escapar dos dois ao mesmo tempo. No caso de tomar trs medicamentos, muito mais difcil para uma mutao do HIV resistir aos trs ao mesmo tempo.
todo medicamento contra o HIV tem efeitos colaterais. Alguns so srios. Para saber mais sobre o assunto, consulte as Folhas Informativas desta srie que descrevem cada um dos medicamentos anti-retrovirais.
Quando a terapia anti-retroviral deve ser iniciada?

No h uma resposta definitiva para essa pergunta. A maioria dos mdicos leva em considerao trs pontos: 1. A carga viral. 2. A contagem de clulas T (CD4+). 3. Qualquer sintoma apresentado. Geralmente, inicia-se a terapia contra o HIV quando a carga viral maior que 30 mil cpias e se a contagem de clulas T (CD4+) estiver inferior a 350 clulas, ou se a pessoa apresentar qualquer sintoma da doena, proveniente do HIV. As recomendaes oficiais brasileiras, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade (veja Anexo 1), preconiza que, quanto mais prximo for o CD4+ de 200 e a carga viral de 100 mil cpias, mais fortes tornam-se as indicaes para o incio do tratamento. Essa uma deciso importante que tem que ser discutida entre o paciente, o mdico e/ou outros profissionais de sade.
Uma mesma combinao de medicamentos usada para sempre?

Quem vai dizer isso o exame de carga viral, usado para ver se os medicamentos contra o HIV esto funcionando. Se a carga viral no abaixa, ou se abaixa mas volta a aumentar, pode ser o momento de se pensar em mudar de combinao.
Importante
Novos medicamentos de todas as classes mencionadas esto sendo desenvolvidos. Os pesquisadores tambm esto tentando desenvolver novos tipos de remdios que funcionem em outras etapas do ciclo de vida do HIV, como os inibidores da fuso (etapa 2 onde j foi aprovado o enfuv irtide, ou T-20, ou Fuzeon) e medicamentos para fortalecer o sistema imune.
Esses medicamentos so uma cura para a AIDS?

Alguns pesquisadors acreditavam que a terapia anti-retroviral poderia matar por completo todos os vrus em nosso corpo, mas essa teoria no foi confirmada.
Como se mede a quantidade de vrus no sangue?

Atravs do exame de carga viral. As pessoas com cargas virais mais baixas permanecem saudveis por muito mais tempo. A carga viral de algumas
Que medicamentos usar?

Algumas combinaes de medicamentos so mais fceis de tolerar que outras e alguns funcionam melhor porque so mais fcies de serem inseridos na vida diria. Voc deve decidir com o seu mdico quais so os remdios mais indicados no seu caso.
Folhas Informativas
Ciclo de reproduo do HIV

1
Vrus livre ou circulante
Unio e fuso: o vrus se une clula pelos receptores CD4 e CCR5
Receptor CD4
Infeco: o vrus entra na clula e esvazia seu contedo gentico
Receptor CCD5
Transcrio reversa: as cadeias simples de ARN viral so convertidas em cadeias duplas de ADN viral pela ao da enzima transcriptase reversa
Integrao: o ADN viral integrado ao ADN da clula pela ao da enzima integrase
5 6
Transcrio: quanto a clula infectada se reproduz, faz uma leitura do ADN viral e so formadas longas cadeias de protenas Juno: grupos de cadeias de protenas virais se juntam
Brotamento: um vrus imaturo brota da clula
9 O vrus imaturo libera-se

Maturao: as cadeias so cortadas pela enzima protease em protenas individuais que se combinam para formar um novo vrus completo
10
da clula infectada
Ilustrao: Mauro Neto de Moraes
Folhas Informativas
Srie C
Inibidores de fuso: T-20 = Fuzeon

Impede que o HIV se junte clula
Inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos: Zidovudina = Retrovir = AZT, ZDV Didanosina = Videx =ddI Zalcitabina = Hivid = ddC = dideoxicitidina Estavudina = Zerit = d4T Lamivudina = Epivir = 3TC Zidovudina + Lamivudina = Combivir = Biovir Abacavir = Ziagen Zidovudina + Lamivudina + Abacavir = Trizivir Inibidor da transcriptase reversa anlogo de nucleotdeos: Tenofovir = Viread Inibidores da transcriptase reversa noanlogos de nucleosdeo Nevirapina = Viramune Delavirdina = Rescriptor = DLV Efavirenz = Sustiva
Bloqueiam a ao da protease, e impedem a formao cpia do vrus
Inibidores da protease: Saquinavir = Invirase = SQV Ritonavir = Norvir =TRV Indinavir = Crixivan = IDV Nelfinavir = Viracept = NFV Saquinavir = Fortovase = SQV Amprenavir = Agenerase = APV Lopinavir = Kaletra
Folhas Informativas
Exame das clulas T

O que so as clulas T?
So um tipo de linfcito (glbulo branco), constituindo-se em partes importantes do sistema imune. Existem dois tipos principais de clulas T: as T-4 (ou CD4+) e as T-8 (ou CD8+). As clulas CD4+ so ajudantes, ou seja, as que dirigem o ataque contra as infeces. As clulas CD8+ so supressoras, as que finalizam uma resposta imunolgica. As clulas CD8+ tambm podem matar clulas cancerosas e clulas infectadas por vrus, sendo por isso tambm chamadas de assassinas. Os pesquisadores podem diferenciar as diversas classes de clulas T atravs de protenas especficas que se encontram na superfcie de cada clula. A T-4 uma clula com molculas CD4 na sua superfcie. Esse tipo de clula T tambm chamado de CD4 positiva ou CD4+.
Importante
Existem milhes de famlias diferentes de clulas T. Cada uma delas destinada a combater um determinado tipo de germe. Quando o HIV diminui o nmero de clulas T, algumas dessas famlias podem desaparecer. Com isso, voc pode perder a capacidade de combater alguns dos germens que essas famlias combatiam. Se isso ocorrer, voc pode desenvolver uma doena oportunista.
Importante
As infeces podem ter grande impacto na contagem das clulas T. Quando o corpo combate infeces, o nmero de glbulos brancos (linfcitos) aumenta. As contagens de CD4+ e de CD8+ tambm. As vacinas podem causar o mesmo efeito. No faa um exame de clulas T at duas semanas aps ter tido uma infeco ou de ter sido vacinado.
Como so expressos os resultados dos exames de laboratrio?

Especifica-se o nmero de clulas por milmetro cbico de sangue. No existe uma unanimidade acerca de qual o nvel normal de clulas T. A contagem normal de CD4+ varia entre 500 e 1.600, e a de CD8+ entre 375 e 1.100. As clulas CD4+ podem diminuir drasticamente em pessoas HIV+ e, em alguns casos, podem chegar a zero. Algumas vezes, analisa-se a relao entre as clulas CD4+ e as CD8+ dividindo-se o valor das clulas CD4+ pelo valor das clulas CD8+. Em pessoas soronegativas, essa relao est entre 0.9 e 1.9, o que significa que existe de uma a duas clulas CD4+ para cada clula CD8+. Nas pessoas soropositivas, essa relao diminui, o que significa que h mais clulas CD8+ do que CD4+. O valor das clulas T (CD4+) muda constantemente. Os resultados dos exames podem variar de acordo com a hora do dia, cansao e estresse. O melhor fazer os exames de clulas T sempre no mesmo laboratrio e no mesmo horrio.
Por que as clulas T so importantes na infeco pelo HIV?

Quando o HIV infecta humanos, as clulas mais afetadas so os CD4+, que, ao se multiplicarem para combater infeces, tambm criam mais cpias do HIV. Quando algum est muito tempo infectado pelo HIV, o nmero de clulas CD4+ abaixa. Esse um sinal de que o sistema imune est debilitado. Quanto mais baixo for o nmero de clulas T, maiores so as possibilidades de a pessoa ficar doente.
Devido grande variao nas contagens de clulas T, alguns mdicos preferem analisar a porcentagem de clulas T. Essa porcentagem se refere ao total de linfcitos. Se o exame indica que a pessoa tem 34% de CD4+, significa que 34% de seus linfcitos so CD4+. A porcentagem mais estvel que o nmero absoluto de clulas T. A porcentagem normal varia entre 20% e 40%. Uma porcentagem abaixo de 14% indica um dano srio do sistema imune. um sinal de AIDS em pessoas infectadas pelo HIV.
Os nmeros indicam o qu?

O significado da contagem das clulas CD8+ no claro e ainda continua em estudo. A contagem das clulas CD4+ uma medida chave para determinar a competncia do sistema imune. Quanto mais dano tenha causado o HIV, mais baixa ser a contagem. De acordo com o Centro para o Controle de Doenas (CDC), dos Estados Unidos, considera-se com AIDS qualquer pessoa que tenha menos de 200 clulas CD4+ ou uma porcentagem menor que 14%.
A contagem de clulas CD4+ usada junto com a contagem da carga viral para se estimar o potencial dano, num futuro prximo, ao sistema imune. Para mais informaes sobre o exame da carga viral, veja a Folha Informativa C6. A contagem de clulas CD4+ usada tambm para determinar quando devemos comear o tratamento. Existem muitas variveis a serem consideradas para se decidir trocar de medicao: o aumento da carga viral, a velocidade de queda ou de aumento do CD4+ aps o incio da terapia anti-retroviral so duas delas. Certamente o seu mdico levar em conta o seguinte dado: quanto mais alto o nvel de CD4+, maior a proteo contra as doenas. No entanto, cada caso um caso, sendo impossvel generalizar e dizer qual o nvel de CD4+ que uma pessoa deve ter para no adoecer.
Folhas Informativas
Srie C
Os exames indicam quando o tratamento anti-retroviral deve ser iniciado?

Quando a contagem de CD4+ chega a menos de 350, a maioria dos mdicos recomenda iniciar o tratamento anti-retroviral (veja Folha Informativa C3). Alguns iniciam a terapia quando a porcentagem chega a 15%, ainda que a contagem de clulas CD4+ seja alta. Mdicos mais conservadores esperam que a contagem de clulas CD4+ chegue a 200 para iniciar o tratamento.
Importante
Por serem as clulas CD4+ indicadores importantes da competncia do sistema imune, as recomendaes brasileiras oficiais, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade (veja Anexo1), sugerem fazer exames dessas clulas a cada 3 a 6 meses. A periodicidade para se fazer os exames de CD4+ varia conforme o estado clnico da pessoa e conforme os nveis de CD4+ e de carga viral. Para mais informaes sobre as orientaes de tratamento, veja a Folha Informativa C3.
Quando iniciar a medicao para prevenir doenas oportunistas?

A maioria dos mdicos prescreve medicamentos para prevenir doenas oportunistas quando os nveis de CD4+ so iguais ou menores que 200. Veja que doenas oportunistas podem ocorrer nesses casos: Menor que 200: pneumonia por pneumocistis carinii Menor que 100: toxoplasmose e criptococose Menor que 75: complexo de micobacterium avium.
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6 Exame de carga viral

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cpias. Na atualidade, existem exames ultra-sensveis que podem detectar at menos de cinco cpias. No Brasil, os exames chegam a medir at 400 cpias. O melhor resultado do exame da carga viral que se pode obter o indetectvel. Isso no significa que no exista vrus no sangue, mas que no h vrus suficiente para que o exame possa fazer a contagem. Com o exame da primeira gerao, o indetectvel podia significar 9.999 cpias ou menos. O valor indetectvel depende da sensibilidade do exame que se utiliza. No Brasil, indetectvel significa 399 cpias ou menos. pode orientar sobre como est evoluindo a infeco pelo HIV e sobre o tempo que uma pessoa poder ficar bem. Quanto mais alta for a carga viral, mais rpida ser a progresso AIDS. Finalmente, o exame usado para orientar o tratamento e para verificar se os medicamentos anti-retrovirais esto controlando o vrus. Atualmente, recomenda-se medir a carga viral antes de iniciar o tratamento. dito que o medicamento est funcionando se a carga viral diminui ao menos em torno de 90% dentro das primeiras oito semanas de tratamento. Depois, deveria continuar diminuindo. A carga viral deve ser medida de 2 a 8 semanas aps o incio ou a mudana do tratamento e, depois, a cada 3 ou 4 meses.
O que o exame de carga viral?

Esse exame mede a quantidade de HIV no sangue. Existem diferentes tcnicas: O PCR (em ingls, polymerase chain reaction) utiliza uma enzima para multiplicar o HIV de uma amostra de sangue. Depois, atravs de uma reao qumica, se marca o vrus. Os marcadores so medidos e se calcula a quantidade de vrus. O bDNA, (em ingls, branched DNA ) , u t i l i z a d o p e l o g o v e r n o brasileiro, combina a amostra com um material que emite luz. Esse material se conecta com as partculas do HIV. Depois, se mede a quantidade de luz e se calcula a quantidade de vrus. Lembre-se: com freqncia, os resultados do exame PCR so diferentes dos resultados do exame bDNA para uma mesma amostra de sangue. Por esse motivo, voc deve sempre fazer o mesmo tipo de exame, PCR ou bDNA, para monitorar a sua carga viral.
Quando o exame de carga viral utilizado?

O exame utilizado em diferentes situaes: Para diagnosticar o HIV, j que pode detectar vrus em qualquer momento aps a infeco. O exame de carga viral mais sensvel que o exame habitual de anticorpos antiHIV (Elisa) que pode ser negativo mesmo depois da infeco e antes do desenvolvimento de anticorpos. O exame de carga viral para diagnstico do HIV no prtica comum aqui no Brasil. Estudos apontam que o exame demonstrou que o HIV nunca est latente e que se multiplica constantemente. Muitas pessoas, sem sintomas de AIDS e com contagem de clulas CD4+ altas, tambm podem ter carga viral alta. Se o vrus estivesse latente, o exame no acharia nenhum HIV no sangue. O exame tambm utilizado para prognstico, j que a carga viral
Como so medidas as mudanas na carga viral?

A repetio do exame numa mesma amostra de sangue pode variar at trs vezes para mais ou menos. Isso significa uma mudana que implica uma diminuio para menos de 1/3 ou um aumento maior que trs vezes em relao ao exame anterior. Por exemplo: uma mudana de 200 mil para 600 mil cpias (0.3 log) est dentro da variabilidade normal do exame. Uma diminuio de 50 mil para 10 mil (0.5 log) significativa. O mais importante chegar a nveis indetectveis. s vezes, as mudanas na carga viral so expressas em logaritmos ou log. Isso uma terminologia cientfica que usa o exponencial 10. Por exemplo: uma queda de 2 log quer dizer uma diminuio de 102 ou de 100 vezes. Uma diminuio de 60 mil para 600 significa uma queda de 2 log.
Geralmente, a carga viral quantifica-se em nmero de cpias por mililitro de sangue. O exame chega a contar at 1 milho e 500 mil cpias - e a cincia continua aprimorando os processos para que esse exame fique ainda mais sensvel. O valor mnimo que o primeiro teste de DNA chegava a medir era de 10 mil cpias. O exame de segunda gerao chegava a detectar at 500
O que os resultados significam?
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Importante
Alguns acreditam que se a carga viral indetectvel, no se pode passar o HIV para outra pessoa. ISSO NO VERDADE. No existe um valor de carga viral sem risco. Voc pode passar o vrus a outra pessoa ainda que sua carga viral seja indetectvel. No h relao entre a carga viral no sangue e a carga viral no esperma ou nas secrees vaginais, o que significa que a pessoa pode ter uma quantidade de HIV indetectvel no sangue, mas no nos fluidos sexuais, podendo infectar o parceiro ou parceira.
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No existem valores mgicos de carga viral. No se pode dizer com exatido por quanto tempo uma pessoa se manter saudvel com um determinado valor de carga viral. No se sabe tambm, por exemplo, se uma carga viral de 150 mil duas vezes pior que uma de 75 mil cpias. A nica coisa que se sabe que quanto mais baixa for a carga viral, melhor, e que isso geralmente pode representar uma vida mais longa e s, com melhor qualidade. As recomendaes oficiais brasileiras, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade (veja Anexo 1), dizem que o tratamento deve ser iniciado para todos os sintomticos e para as pessoas assintomticas que possuem CD4+ prximo de 200 e carga viral direcionando-se para 100 mil cpias.
Que tipos de problemas o exame da carga viral apresenta?

Apenas 2% do HIV que est no corpo ficam no sangue. O exame da carga viral no mede a quantidade de HIV em outros tecidos do corpo, como nos gnglios, no bao e no crebro. Quando os nveis de HIV diminuem no sangue, ocorre a sua queda tambm no tecido linftico e no smem, mas no ao mesmo tempo nem na mesma porcentagem. Os resultados podem ser alterados se o corpo est combatendo uma infeco ou se voc foi vacinado recentemente (como quando se toma a vacina da gripe). Espere quatro semanas aps ter tido uma infeco ou ter sido vacinado para fazer o exame de carga viral.
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O exame de resistncia do HIV

O que resistncia?
O HIV resistente a um medicamento quando continua se multiplicando, mesmo voc tomando anti-retrovirais. As mudanas ou mutaes no vrus causam a resistncia. O HIV muda quase todas as vezes que produz novas cpias dele mesmo. Nem todas as mutaes produzem resistncia. O vrus tipo selvagem a forma mais comum de HIV. Qualquer outra forma diferente do tipo selvagem considerada uma mutao. Os anti-retrovirais controlam a maioria dos distintos tipos de vrus. Porm, no controlam os vrus resistentes. Enquanto voc toma os medicamentos, o vrus resistente o que se multiplicar com mais rapidez. Isso se conhece como presso seletiva. Se voc deixar de tomar os remdios, no haver presso seletiva. No entanto, o vrus selvagem que vai se multiplicar com mais rapidez. Ainda que o exame para a resistncia possa ser negativo, a resistncia pode aparecer, uma vez reiniciada a medicao. Lembre-se: os exames de resistncia ajudam os mdicos a tomarem as melhores decises sobre o seu tratamento. cia a alguns remdios. Exemplos disso so o 3TC (Epivir) e alguns inibidores da transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos (INNTRs). Mas o HIV deve passar por uma srie de mutaes antes de desenvolver resistncia a outros medicamentos, incluindo os inibidores da protease.
amostra cresce mais do que o normal, significa que resistente ao remdio.
Importante
Os exames fenotpicos so caros. Antes, demoravam at um ms para ficarem prontos, mas, hoje, o resultado fica pronto mais rapidamente.
Importante
A melhor forma de prevenir o desenvolvimento de resistncia controlar o HIV com uma boa adeso aos medicamentos. Se voc deixa de tomar doses de seus remdios, o HIV se multiplica com mais facilidade, ocorrendo mais mutaes, sendo que algumas delas podem causar resistncia.
Como se detecta a resistncia genotpica?

O cdigo gentico da amostra do vrus comparado com o cdigo gentico do vrus selvagem (cdigo gentico uma longa cadeia de molculas chamadas nucleotdeos). Cada grupo de trs nucleotdeos, chamado de cdon, define um aminocido em particular que utilizado para construir um novo vrus. As mutaes so descritas usando uma combinao de nmeros e letras, por exemplo, K103N. A primeira letra (K) o cdigo para o aminocido no vrus tipo selvagem. O nmero (103) identifica o cdon mutante. A segunda letra (N) o cdigo para o aminocido que mudou na amostra mutante. Lembre-se: os exames genotpicos so mais baratos. Os resultados ficam prontos em aproximadamente duas semanas.
Quais so os tipos de resistncia?

Existem trs tipos de resistncia: Resistncia clnica: o HIV multiplica-se com rapidez no corpo, apesar de a pessoa tomar corretamente os anti-retrovirais. Resistncia fenotpica: o HIV multiplica-se em tubos de ensaio no laboratrio quando se administram anti-retrovirais. Resistncia genotpica: o cdigo gentico do HIV tem mutaes que esto relacionadas com a resistncia aos medicamentos.
Como se desenvolve a resistncia?

O HIV torna-se resistente quando algum toma medicamentos que no conseguem controlar o vrus. Muitas pessoas se infectam com HIV que j resistente a um ou mais remdios. Quanto mais o HIV se multiplicar, mais mutaes aparecem. Essas mutaes acontecem acidentalmente. O vrus no sabe que mutaes resistiro aos medicamentos. Apenas uma mutao suficiente para que o HIV desenvolva resistn-
Como se detecta a resistncia fenotpica?

Multiplica-se uma amostra de HIV em laboratrio. Em seguida, adiciona-se um medicamento anti-retroviral. Compara-se o grau de crescimento do vrus com o grau de crescimento do HIV de tipo selvagem. Se a
As recomendaes oficiais brasileiras, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade(veja Anexo1) , falam o seguinte a respeito do exame de genotipagem: Testes laboratoriais para a identificao genotpica da resistncia do HIV aos anti-retrovirais continuam sendo avaliados em diversos ensaios clnicos, na tentativa de facilitar a indicao do melhor esquema
para incio do tratamento ou para resgate. Entretanto, apesar da maioria desses estudos mostrar benefcios na reduo da carga viral com o uso do teste de genotipagem na seleo de esquemas antiretrovirais de resgate (particularmente quando associado avaliao dos dados clnicos e da histria de terapia anti-retroviral por um especialista), e alguns desses testes estarem aprovados para uso clnico, os dados disponveis at o momento no permitem a definio de seu real papel na seleo dos esquemas teraputicos anti-retrovirais. A Coordenao Nacional implantou uma rede para executar e interpretar testes de genotipagem, conhecida como Rede Nacional de Genotipagem (Renageno), com o objetivo de detectar a ocorrncia de resistncia genotpica do HIV-1 aos anti-retrovirais.
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Como se detecta a resistncia fenotpica virtual?

Atravs de um exame que combina elementos do exame de fentipo e gentipo. Primeiro, feita uma anlise do gentipo da amostra. Depois, recorre-se base de dados, na qual se tomam resultados do fentipo de outras amostras com gentipos similares. Essas amostras comparadas estabelecem de que forma o vrus vai se comportar. O fentipo virtual mais rpido e mais barato que um exame de fentipo.
Que tipos de problema os os exames de resistncia apresentam?

Os exames no so bons para detectar mutaes minoritrias (que formam menos de 20% da populao viral). Os exames funcionam melhor quando a carga viral alta. Se a carga viral baixa, possvel que esses exames no funcionem. Os resultados podem ser difceis de serem entendidos. Algumas vezes, no explicam o que est ocorrendo com voc. Os medicamentos que deveriam funcionar, de acordo com os resultados, na prtica no funcionam e vice-versa. O mdico pode dar mais esclarecimentos.
O que resistncia cruzada?

Algumas vezes, uma mutao de HIV resistente a mais de um medicamento, o que chamado de resistncia cruzada. Por exemplo: a maioria do HIV resistente ao indinavir (Crixivan) tambm resistente ao ritonavir (Norvir). Isso significa que o indinavir e o ritonavir possuem resistncia cruzada. importante estar atento resistncia cruzada quando voc muda de medicamentos. O mdico deve indicar remdios que no possuam resistncia cruzada com os que voc estava tomando.
Lembre-se: os exames de resistncia no esto disponveis em todas as partes do mundo e so caros. Porm, esto se tornando mais comuns, rpidos e baratos.
Importante
O exame de genotipagem indica quais medicamentos no devem ser usados. Lembre-se de que o teste de genotipagem deve sempre ser conjugado com o histrico clnico do paciente, principalmente a histria de uso de anti-retrovirais. Alm disso, a utilidade do teste nas decises teraputicas maior no paciente que tem poucas falhas virolgicas ao tratamento.
Importante
Ainda existem muitas coisas a serem esclarecidas sobre a resistncia cruzada. Muitos medicamentos tm, pelo menos parcialmente, resistncia cruzada entre si. medida que o HIV desenvolve mais mutaes, mais difcil de ser controlado. Por isso, fundamental tomar todas as doses dos anti-retrovirais segundo as instrues. Isso diminui o risco de se desenvolver resistncia e resistncia cruzada, e possibilita a voc ter opes para mudar de remdios no futuro.
Apesar das dificuldades, muitos pesquisadores acreditam que os exames de resistncia chegaro a ser uma prtica padro ou comum do tratamento anti-HIV nos prximos anos. Para eles, a maioria dos mdicos usar os exames de resistncia antes de escolher a primeira combinao de medicamentos para avaliar se a pessoa j se infectou com um vrus resistente.
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Como tomar os medicamentos corretamente

Como funcionam os medicamentos para a AIDS?
O HIV pode fazer milhes de cpias dele mesmo todos os dias. Os medicamentos anti-retrovirais no podem matar o vrus, mas podem praticamente deter a sua multiplicao. Um exame de carga viral mede a quantidade de vrus no sangue. Se voc toma anti-retrovirais, a quantidade de vrus no seu sangue deve diminuir. Se sua carga viral muito baixa, provvel que voc no desenvolva nenhuma doena oportunista relacionada AIDS. Para mais informaes sobre carga viral, veja a Folha Informativa C6. voc est tomando, tambm poder se tornar resistente a outros remdios que voc ainda no tomou. Isso o que se chama resistncia cruzada. Muitos dos medicamentos anti-HIV possuem resistncia cruzada entre si, pelo menos, parcialmente. Lembre-se:
Importante
Se voc possui um tipo de vrus que desenvolve resistncia a um medicamento antiHIV, possvel que no possa usar outros remdios da mesma classe. Para evitar ficar sem opes no futuro, o ideal tomar todos os medicamentos corretamente, de acordo com as recomendaes mdicas.
a bula de cada medicamento indica quantas plulas devem ser tomadas, quando e como, visando chegar a quantidade suficiente de remdio no sangue. Se voc se esquece de uma dose, no toma a dose completa ou no segue as recomendaes (alimentares, por exemplo), os nveis de medicamento no seu sangue diminuiro. Se no existir remdio suficiente no sangue, o HIV pode continuar se multiplicando. Quanto mais ele se multiplicar, maiores so as possibilidades de desenvolvimento de resistncia.
O que resistncia?
O HIV comete erros quando faz cpia dele mesmo. Muitas das cpias novas so ligeiramente diferentes do vrus original (mutaes). Muitas das mutaes podem se multiplicar facilmente, ainda que voc esteja tomando medicamentos para deter o HIV. Isso se chama desenvolver resistncia aos remdios. Se o vrus desenvolve resistncia, ele vai se multiplicar com mais rapidez e, possivelmente, a doena pelo HIV surgir ou piorar. Se voc toma apenas um medicamento, a resistncia se desenvolve mais rapidamente. Se toma trs, o HIV multiplica-se mais lentamente e muito mais difcil ocorrer o desenvolvimento de resistncia.
Como manter o vrus controlado?

Quando voc toma medicamentos, eles entram no sangue e so distribudos pelo corpo. Depois, so eliminados atravs do fgado e dos rins, diminuindo a sua quantidade no sangue. Alguns remdios so absorvidos melhor pelo sangue se a pessoa estiver em jejum. Outros so absorvidos melhor pelo sangue se for feita uma refeio; outros, ainda, no necessitam dessas recomendaes e podem ser tomados com ou sem alimentos. A melhor forma de manter o HIV controlado tomar os medicamentos adequadamente, na hora certa, na quantidade prescrita e seguir as recomendaes alimentares.
O que fazer, na prtica, para simplificar a adeso aos medicamentos?

Pode ser difcil tomar os medicamentos corretamente. Procure simplificar ao mximo esse processo. Dicas: Fale com o mdico sobre a sua rotina, de forma que ambos possam eleger os medicamentos que sejam mais fceis de tomar. Informe-se com o seu mdico sobre: O tipo de remdio que vai tomar Quantas plulas e quantas vezes ao dia Se tm que ser tomados com alimentos ou em jejum Como fazer para conserv-los Quais so os efeitos colaterais e o que fazer caso apaream.
O que resistncia cruzada?

s vezes, se o HIV desenvolve resistncia a um medicamento que
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Planeje com antecedncia a busca mensal dos medicamentos na rede pblica de sade, para que voc no fique sem eles. Uma dica usar uma caixinha para transportar os remdios. E no esquecer de cont-los com preciso: tomar a quantidade certa na hora certa fundamental. Um relgio ou despertador indispensvel para lembrar a hora de tomar os medicamentos. Outra dica que pode ajudar voc a lembrar a hora de tomar os remdios selecionar uma atividade diria: Durante o caf da manh Ao acordar Ao assistir os programa favorito de televiso Quando voltar do trabalho. Quem tambm pode ajudar a lembrar dos horrios so os familiares de quem decide comunicar sobre a sua soropositividade. Para isso, fundamental que eles saibam como importante tomar os remdios da forma correta.
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Resumindo
Para que os medicamentos funcionem, siga as recomendaes mdicas. Se isso no for feito, o HIV pode desenvolver resistncia a eles. Se o vrus cria resistncia a um remdio, talvez tambm desenvolva resistncia a outros medicamentos anti-HIV. essencial que voc se informe sobre os medicamentos receitados, assim como a quantidade que deve tomar, quando e se devem ser ingeridos com ou sem alimentos. Tambm deve trabalhar em colaborao com a equipe de sade que o assiste para facilitar a adeso aos remdios. Dicas para manter o horrio de medicamentos: use uma caixinha para transport-los, tenha sempre por perto um relgio ou despertador ou no tenha constrangimento em contar com o apoio de familiares, amigos ou grupos de ajuda, caso deseje revelar a sua soropositividade. Para fazer qualquer mudana em relao aos medicamentos, consulte o seu mdico.
Importante
As dicas acima s so vlidas se os horrios em que ocorrem os eventos (caf da manh, horrio de acordar etc.) forem constantes. Tambm possvel que surjam efeitos colaterais ou que voc encontre dificuldade para tomar os remdios da forma indicada. De qualquer forma, fundamental no deixar de tom-los nem diminuir a dose at falar com o seu mdico. ele quem dir se h possibilidade de indicar outros medicamentos que possam ser mais fceis de tomar.
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Interrupes do tratamento
O que so as interrupes do tratamento?
Muitas pessoas HIV+ deixam de tomar seus medicamentos anti-retrovirais por diferentes razes. Na maioria dos casos, a carga viral aumenta rapidamente e a contagem das clulas T abaixa. Porm, em finais de 1997, um paciente de Berlim deixou de tomar os medicamentos e a sua carga viral aumentou por um curto perodo de tempo, depois voltou a descer e se manteve indetectvel. Esse paciente havia comeado a tomar remdios pouco tempo aps ter se infectado com o vrus. Nesse caso, talvez o HIV no tenha danificado o seu sistema imunolgico, ou talvez o aumento da sua carga viral tenha sido como uma vacina que estimulou seu sistema imune a controlar o vrus. Os pesquisadores tentaram imediatamente repetir o xito do paciente de Berlim em outros indivduos HIV+, suspendendo o tratamento de alguns deles por um perodo determinado ou at que a carga viral atingisse um determinado valor. Esse tipo de interrupo de tratamento conhecido como interrupo estruturada ou estratgica de tratamento (STI, sua sigla em ingls, ou IET, em portugus). Pacientes com o HIV controlado e que comearam tratamento h mais de seis meses aps terem se infectado. Pacientes com infeco crnica que renem condies de tirar umas frias do tratamento ou querem diminuir os efeitos colaterais. Pacientes que no conseguem controlar o HIV com os antiretrovirais. Pacientes que, por terem algum tipo de resistncia aos medicamentos, talvez desejem tirar umas frias dos efeitos colaterais, esperar novas opes de tratamento ou experimentar e ver se o vrus se transforma em tipo selvagem, que mais sensvel aos remdios. Para mais informaes sobre resistncia, veja a Folha Informativa C7.
o vrus controlado. Se voc tiver s 50 clulas T, perder 10 pode significar srias conseqncias. Deixar de tomar e reiniciar a tomada de medicamentos pode facilitar o desenvolvimento de resistncia aos remdios. Surpreendentemente, existe pouca evidncia de desenvolvimento de resistncia em pessoas que participaram de estudos de interrupes estruturadas de tratamento. Talvez o maior risco seja em pessoas que tomam medicamentos que permanecem no corpo por mais tempo, como, por exemplo, o efavirenz (Sustiva). Lembre-se: possvel que a pessoa que interrompa o tratamento tenha dificuldades para reinici-lo.
Importante
Os mdicos e pacientes devem planejar as interrupes de tratamento. A carga viral e a contagem de clulas T devem ser monitoradas atenciosamente. Saltar doses acarreta mais riscos do que parar com todos os medicamentos de uma vez s e no contribui para determinar como eles funcionam. NUNCA PARE DE TOMAR SEUS ANTI-RETROVIRAIS SEM CONSULTAR O SEU MDICO OU A EQUIPE DE SADE QUE O ASSISTE.
Quais so os possveis benefcios?

De forma ideal, uma interrupo estruturada do tratamento causaria vrios benefcios: Estimularia o sistema imunolgico: na melhor das opes, seria o controle do HIV sem tomar medicamentos. Possibilitaria aos pacientes tomar menos medicamentos. Isso reduziria os efeitos colaterais e diminuiria o custo do tratamento para indivduos e programas de assistncia pblica.
Em quais pacientes so realizados os estudos e por qu?

Os estudos de interrupo estruturada de tratamento se dividem de acordo com trs tipos de pacientes: Pacientes com o HIV controlado e que comearam o tratamento nos primeiros seis meses depois de terem se infectado. Pacientes com infeco primria, como o de Berlim, que apresentam possibilidades de controlar o HIV sem medicamento.
Quais so os riscos?
O risco mais bvio de uma interrupo estruturada do tratamento que a carga viral aumente e que a contagem de clulas T baixe. Esse risco maior em pessoas que no tm
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O que dizem as pesquisas?
Infeco primria: durante a interrupo estruturada do tratamento, a carga viral aumenta e a contagem de clulas T baixa, exceto em raros casos. Os pesquisadores no podem predizer quem ser capaz de controlar o HIV sem medicamentos. Infeco crnica: aqui tambm aumenta a carga viral e baixa a contagem de clulas T. So poucos os pacientes desse grupo que controlam o HIV sem anti-retrovirais. Os pesquisadores acrescentam tratamentos que estimulam o sistema imunolgico quando se interrompe o tratamento com os anti-retrovirais. Segundo as recomendaes oficiais brasileiras, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade (veja Anexo 1), a interrupo estruturada de tratamento em pacientes com bom controle clnicolaboratorial como prtica mdica e estratgia teraputica ainda se encontra em investigao clnica, com resultados conflitantes, no havendo tal indicao para essa prtica no Brasil. Ainda segundo o consenso, a interrupo estruturada em pacientes com falha teraputica e sem opes de tratamento, com a expectativa de reverso do HIV resistente em vrus selvagem mais sensvel (drug holiday frias dos medicamentos), tambm no recomendada como prtica mdica, pois tais pacientes com nveis de CD4+
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j baixos podem ter o nmero de clulas de defesa reduzido drasticamente com a interrupo estruturada. Diante da necessidade de interrupo temporria do uso de um ou mais medicamentos do esquema antiretroviral, segundo as recomendaes oficiais brasileiras, deve-se sempre suspender todos os antiretrovirais ao mesmo tempo e reinici-los em conjunto, posteriormente, para se evitar o desenvolvimento de resistncia. No caso de toxicidade dos anti-retrovirais ou de introduo de novos remdios com interaes com os anti-retrovirais (rifampicina para pacientes em uso de indinavir-Crixivan ou nelfinavirViracept), o esquema anti-retroviral deve ser modificado e no interrompido. Ainda segundo as recomendaes, pacientes que atingem bom controle clnico e laboratorial aps incio do tratamento, particularmente aqueles cujo esquema inicial envolve inibidores da protease e/ou um grande nmero de comprimidos/cpsulas ao dia, podem ter seu esquema antiretroviral modificado para associaes menos complexas e/ou com perfil de toxicidade de longo prazo mais favorvel, sem perda da efetividade virolgica ou imunolgica, para favorecer a adeso aos antiretrovirais, ou seja, ao tratamento de AIDS em geral.
Resumindo
Os pacientes HIV+ podem suspender o tratamento por vrias razes. Em casos raros, as interrupes de tratamento tm permitido que o sistema imunolgico controle o HIV sem medicamentos. Porm, no h como afirmar quando e em quem vai ocorrer tal controle. Se aprendermos melhor como funcionam as interrupes de tratamento, talvez os pacientes possam deixar de tomar medicamentos por um perodo de tempo. Isso significaria ter menos efeitos colaterais e tambm reduziria o custo do tratamento. Porm, deveramos aprender de que forma minimizar o desenvolvimento da resistncia, a transmisso do HIV e escolher o melhor momento para interromper o tratamento, para evitar o aumento da carga viral e a queda das clulas T.
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Controle do nvel dos medicamentos

O que o controle do nvel dos medicamentos?
O controle do nvel dos medicamentos (sigla em ingls, TDM) feito com um exame que analisa o nvel no sangue dos remdios que o paciente toma. Se o nvel demasiadamente alto, pode causar efeitos colaterais srios; se for demasiado baixo, pode permitir que o HIV se multiplique e que haja o desenvolvimento de resistncia ao medicamento. Esse controle do nvel dos medicamentos geralmente no usado, pois no h um consenso dos pesquisadores quanto a seus benefcios. Hepatite ou outra doena do fgado ou dos rins. Gravidez. Idade: as crianas e adolescentes no processam os medicamentos como os adultos. Esclarecendo melhor: se a carga viral no baixa o suficiente, por exemplo, pode ser devido a nveis baixos de medicamentos no sangue. O mdico pode, ento, com o TDM, aumentar a dosagem dos remdios para controlar o HIV. Outro exemplo: se um paciente tem efeitos colaterais srios pode ser porque os nveis dos medicamentos esto demasiadamente altos em seu sangue. Nesse caso, uma dose menor poderia manter o HIV controlado e melhorar os efeitos colaterais.
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que eles mesmos provocam. O TDM no usado ainda com esses medicamentos.
Quais so as dificuldades com o TDM?

O TDM no est indicado para ser usado em relao aos inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos. Como j dito, o nvel sangneo dos anlogos de nucleosdeos no to importante como o seu nvel dentro das clulas infectadas. A tecnologia para medir esses nveis ainda no muito boa. No h um nvel sangneo timo para cada medicamento. A quantidade tima de um remdio depende do nvel de resistncia do vrus a ele. Quanto mais resistente for o vrus, mais alto ser o nvel necessrio de medicamento para control-lo. difcil medir com preciso o nvel dos medicamentos. Com as tecnologias atuais, exames repetidos podem dar resultados muito diferentes. A adeso muito importante. Perder doses de um medicamento pode ter mais conseqncias do que qualquer outro fator no xito ou fracasso do tratamento anti-retroviral. Tambm pode alterar os resultados do TDM. O TDM nem sempre ajuda. Muitos mdicos usam uma dose de ritonavir (Norvir) para aumentar os nveis sangneos de outros medicamentos. Ainda com uma dose maior, s vezes no se consegue aumentar os nveis dos medicamentos no sangue.
Como o exame de TDM pode ajudar?

Pessoas que tomam a mesma dose de um medicamento podem ter diferentes nveis do mesmo no sangue. Vrios fatores podem afetar esses nveis: Alimentos: a absoro dos remdios pode depender da quantidade e do tipo de alimento no estmago. Metabolismo: quo rpido ou no so processados os medicamentos no seu corpo. Isso depende, em parte, de fatores genticos. Interaes entre os remdios: alguns afetam o metabolismo de outros e podem aumentar ou baixar seus nveis. Cigarro e bebidas alcolicas. Suplementos de vitaminas ou de ervas: por exemplo, as cpsulas de alho podem baixar os nveis sangneos do saquinavir (Fortovase, Invirase).
O TDM serve para todos os medicamentos contra o HIV?

O TDM pode funcionar bem para os inibidores da protease e para os inibidores da transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos. Algumas pesquisas tm demonstrado que o nvel sangneo desses medicamentos est relacionado com a eficcia para controlar o HIV e com os efeitos colaterais. O mesmo no ocorre com os inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos. Esses medicamentos devem ser processados dentro da clula antes de serem ativados contra o HIV. Por isso, seu nvel sangneo menos importante do que a quantidade do mesmo dentro das clulas, e essa quantidade muito difcil de ser medida. No sabemos ainda se o nvel sangneo dos anlogos de nucleosdeos afeta seu prprio funcionamento ou se tal nvel sangneo desses anti-retrovirais tem relao com os efeitos colaterais
Baixar os nveis sangneos no diminui todos os efeitos colaterais. Alguns efeitos colaterais no esto vinculados quantidade de remdios no corpo. As doses mais altas de inibidores da protease provavelmente causam mais problemas digestivos. O indinavir (Crixivan) pode afetar os rins, provocando clculos renais. Porm, a reao de hipersensibilidade ao abacavir (Ziagen) no est relacionada com a dose. Nesses casos, o TDM no ajuda na orientao de como reduzir esse efeito colateral.
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Crianas e adolescentes Pacientes com efeitos colaterais severos Avaliar as interaes entre os medicamentos contra o HIV Avaliar as interaes com outros remdios como os anticoncepcionais, a metadona usada no tratamento de dependncia qumica para a preveno de sintomas de abstinncia - ou remdios para a tuberculose Quando os tratamentos no controlam o HIV, ainda que os pacientes tomem todas as doses.
Ainda h dvidas sobre o TDM?

As pesquisas em relao a diversas questes relacionadas ao TDM continuam: Como se relaciona o nvel de cada medicamento com o controle do vrus? Que nvel de sensibilidade tem o TDM? Qual a relao entre o nvel sangneo do remdio e a quantidade ou severidade de seus efeitos colaterais? Como podemos medir com mais preciso o nvel dos inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos?
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O TDM poderia ajud-lo?

O TDM poderia proporcionar informao til para: Pacientes grvidas
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Interaes entre medicamentos

O que so as interaes entre medicamentos?
A quantidade de um medicamento deve ser suficientemente alta para combater a doena e significativamente baixa no sentido de evitar muitos efeitos colaterais. Alguns remdios disponveis sem receita, drogas recreativas ilcitas, ervas ou mesmo alimentos podem causar grandes mudanas na quantidade de um remdio anti-HIV no sangue. Uma superdosagem pode provocar srios efeitos colaterais. Uma dose demasiadamente baixa pode fazer com que o medicamento no funcione.
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Por que os alimentos so importantes nesse processo?

Os remdios que voc toma passam pelo estmago. A maioria deles absorvida melhor com o estmago vazio. Isso bom no caso de alguns medicamentos, mas tambm pode causar mais efeitos colaterais. Alguns remdios devem ser tomados com alimentos para que sejam processados mais lentamente ou para reduzir seus efeitos colaterais. Outros devem ser tomados com alimentos ricos em gordura, j que se dissolvem na mesma e, dessa forma, so melhor absorvidos. Os cidos estomacais processam alguns medicamentos, incluindo o ddI (Videx). Os comprimidos de ddI contm um anticido que protege o medicamento dos cidos estomacais. O anticido interfere na absoro do indinavir (Crixivan). Portanto, esses dois remdios no podem ser misturados nem podem ser tomados ao mesmo tempo. As novas formulaes desses medicamentos so mais fceis de tomar. Por exemplo: o ddI em cpsula no necessita de jejum.
menor, talvez no funcione. Isso conhecido como ndice teraputico estreito. Se voc est tomando algum medicamento listado no Anexo 2, qualquer interao pode ser perigosa e, inclusive, mortal. Lembre-se: devemos tambm ter cuidado com as drogas recreativas ilcitas. No se tem realizado estudos profundos sobre as interaes com essas drogas, mas existem informes de superdosagem e mortes causadas pela combinao de drogas e medicamentos anti-HIV. Voc pode encontrar mais informaes no site <http:// www.hafci.org.drugs/>Party Smarty, Martys HIV/Recreational Drug Interactions. As mulheres que tomam anticoncepcionais devem consultar seus mdicos sobre as interaes entre esses medicamentos e os antiretrovirais. Alguns remdios anti-HIV podem diminuir a potncia dos anticoncepcionais, o que poderia acarretar uma gravidez no desejada.
Como o corpo processa os medicamentos?

Muitos remdios so eliminados pelos rins, deixando o corpo atravs da urina. Outros so processados no fgado. As substncias qumicas no fgado (enzimas) modificam as molculas dos medicamentos. Ao ser ingerido, o medicamento vai do estmago aos intestinos. Depois, passa ao fgado, antes de circular pelo resto do corpo. Se for facilmente processado pelo fgado, muito pouca quantidade chega corrente sangnea.
Como os medicamentos interagem entre si?

Alguns remdios fazem com que os rins funcionem mais lentamente. Isso aumenta os nveis no sangue de substncias que normalmente so eliminadas pelos rins. As interaes mais comuns entre os medicamentos derivam do fgado. Vrios remdios podem acelerar ou retardar a funo das enzimas hepticas. Isso pode provocar grandes mudanas nos nveis sangneos de outros medicamentos que so processados por essas mesmas enzimas.
Quais so os medicamentos que causam a maioria das interaes?

Os inibidores da protease e os inibidores da transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos so processados pelo fgado e provocam muitas interaes.
O que ocorre com os produtos derivados de ervas?

H poucas pesquisas sobre as interaes entre produtos derivados de ervas e medicamentos anti-HIV. Estudos recentes tm demonstrado que a erva de St. Johns Wort (erva de So Joo) e o alho podem reduzir os nveis sangneos de alguns antiretrovirais. Os suplementos de alho ou grandes quantidades de alho na alimentao podem provocar problemas a quem usa os inibidores da protease (IPs), como saquinavir (Fortovase, Invirase), nelfinavir (Viracept), indinavir ou amprenavir (Agenerase) como nico IP no seu esquema.
Que outros medicamentos tm que ser vigiados?

No caso de alguns remdios, apenas um pouco a mais da dose necessria pode provocar uma superdosagem perigosa, e se a dose for ligeiramente
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Resumindo
Muitos medicamentos utilizados para o tratamento do HIV interagem com outros remdios, ervas e drogas recreativas ilcitas. Essas interaes podem causar superdosagem grave ou mortal, ou podem fazer com que os medicamentos no alcancem os nveis teraputicos suficientes. Voc e seu mdico devem analisar cuidadosamente as informaes que constam das bulas. Pea a seu mdico para fazer uma reviso de TODOS os medicamentos, drogas e ervas que voc esteja tomando.
Srie C
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Srie C
AZT (Retrovir)
O que o AZT?
um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Tambm conhecido como azidodeoxithimidina, zidovudina, ZDV ou Retrovir, o AZT patenteado pela GlaxoSmitKline. O AZT um inibidor da transcriptase reversa anlogo de nucleosdeo. A transcriptase reversa a enzima responsvel pela converso do material gentico (ARN) do HIV em ADN. Essa converso ocorre antes do cdigo gentico do HIV entrar no cdigo gentico da clula infectada. Por ser o primeiro medicamento antiHIV aprovado, o AZT tem sido mais estudado do que outros antiretrovirais. Os remdios mais novos tm sido pesquisados a partir da comparao com o AZT. o antiretroviral que se receita com mais freqncia por existir mais informao a respeito. O AZT reduz a transmisso do HIV da me para o filho. receitado s mes soropositivas a partir do quarto ms de gravidez at que o beb nasa e, depois, ao recm-nascido durante seis semanas. O AZT usado, ainda, como parte de uma combinao de medicamentos em pessoas que estiveram expostas ao HIV no seu local de trabalho (perfurao com agulhas ou contato com fluidos corporais).
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Quais so os efeitos colaterais do AZT?

Ao iniciar a terapia com AZT, voc pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabea, hipertenso ou uma sensao de malestar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo, mas alguns pacientes que tomam AZT continuam tendo nuseas, vmitos, dores de cabea e fadiga esporadicamente. Os efeitos colaterais mais srios so: anemia, granulocitopenia e miopatia. Poucas pessoas tm esses efeitos. Conhea um pouco mais sobre eles: Anemia: diminuio de glbulos vermelhos, causada por dano medula ssea. Se voc tiver anemia, seu mdico poder diminuir a dose de AZT ou substitu-lo por outro anti-retroviral. Se a anemia for grave, e voc continuar tomando AZT possvel que pre, cise de uma transfuso de sangue ou que precise tomar um medicamento chamado eritropoyetina. Granulocitopenia: diminuio dos glbulos brancos, tambm causada por dano medula ssea. Se voc tiver granulocitopenia, seu mdico dever substituir o AZT. A granulocitopenia pode ser tratada com um fator estimulante de colnias, chamado G-CSF e que estimula a produo de glbulos brancos. Mas por o G-CSF ser muito caro, mudar de medicamento, para alguns, a melhor opo. Miopatia: causa dor e debilidade muscular. No existe tratamento especfico para esse efeito colateral.
Quem deve tomar o AZT?

O AZT foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. No existem regras absolutas sobre quando se deve comear a tomar os anti-retrovirais. Voc e seu mdico devem levar em considerao a sua contagem de clulas T, a sua carga viral, os sintomas que voc tem e a sua disposio/compromisso de tomar os remdios da maneira indicada. Se voc toma AZT com outros antiretrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para nveis indetectveis e que a sua contagem de clulas T aumente. Isso significa que voc poder se manter saudvel por mais tempo. Lembre-se: no apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informaes sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3.
Como tomar o AZT?

A dose de AZT recomendada para adultos de 500mg a 600mg ao dia. Est disponvel em cpsulas de 100mg e 300mg, e tambm em forma lquida (xarope). A posologia do AZT : 300mg (trs cpsulas de 100mg), duas vezes ao dia, ou 200mg (duas cpsulas de 100mg), trs vezes ao dia (veja as recomendaes brasileiras oficiais, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade, no Anexo 1). O AZT tambm parte do combivir e do trizivir. O combivir contm AZT + 3TC (Epivir), e o trizivir AZT + 3TC + abacavir (Ziagen). Para mais informaes sobre esses remdios, veja as Folhas Informativas C16 e C17.
Importante
NO DEIXE DE TOMAR SEUS MEDICAMENTOS NEM REDUZA A DOSE SEM ANTES CONSULTAR O SEU MDICO.
Como o AZT interage com outros medicamentos?

O AZT nunca deve ser combinado com o d4T (Zerit).
Os efeitos colaterais do AZT podem piorar caso ele seja tomado com outros medicamentos. Informe ao seu mdico sobre todos os remdios que esteja tomando.
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tomando medicamento anti-retroviral. Quando isso ocorre, os remdios deixam de funcionar. Isso conhecido como desenvolvimento de resistncia ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informaes sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vrus que voc tem desenvolve resistncia a um medicamento, ele tambm ser resistente a outros anti-retrovirais. Isso conhecido como resistncia cruzada.
Importante
A resistncia pode se desenvolver rapidamente. fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instrues, na hora certa e no deixar de tomar seq uer um a d o se nem tampouco reduzi-la.
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Como ocorre a resistncia aos medicamentos?

Muitas das cpias novas do HIV so mutaes, ou seja, um pouco diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja
Projeto original: InfoRed SIDA Nuevo Mxico (www.aidsinfonet.org/infored.html). Adaptao: Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS (www.abiaids.org.br) . ABIA Coordenao-Geral:Cristina Pimenta Coordenao das Folhas Informativas: Juan Carlos Raxach Assessoria Tcnica: Dbora Fontenelle Traduo: Marclei Guimares. Financiado por EED.Tiragem: 4 mil exemplares/setembro de 2003
Folhas Informativas
O que o ddC?
ddC (Hivid)
Como tomar o ddC?
Esse medicamento est disponvel em comprimidos de 0.75mg ou de 0.375mg. A dose recomendada de ddC para adultos um comprimido de 0.75mg, trs vezes ao dia. O ddC deve ser tomado em jejum: duas horas depois ou uma hora antes de qualquer refeio ou ingesto de alimentos. importante o seu mdico verificar se voc tem problemas no fgado ou nos rins. Se voc toma ddC, ele deve monitorar cuidadosamente o funcionamento do seu fgado e dos seus rins. possvel tambm que ele decida que voc no um bom candidato a tomar ddC.
Srie C
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um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Tambm conhecido como zalcitabina, dideoxicytidine ou Hivid, o ddC patenteado pela Roche. O ddC um inibidor da transcriptase reversa anlogo de nucleosdeo. A transcriptase reversa a enzima responsvel pela converso do material gentico (ARN) do HIV em ADN. Essa converso ocorre antes do cdigo gentico do HIV entrar no cdigo gentico da clula infectada. Nas recomendaes brasileiras oficiais, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade, o ddC no consta como opo de terapia anti-retroviral.
sensao de formigamento, adormecimento ou queimao nos ps, pernas ou mos. O dano nervoso , em geral, temporrio e desaparece se voc deixa de tomar o medicamento ou se reduz a dose de ddC. Se voc continua tomando ddC, depois da apario de sintomas que demonstrem danos no sistema nervoso, tais danos podem se tornar irreversveis. Pancreatite: uma inflamao do pncreas, glndula de tamanho grande localizada atrs do estmago. A pancreatite pode ser mortal. Se voc toma ddC e apresenta dores agudas perto da rea do estmago, na plvis ou nas laterais do abdmen, acompanhadas de nuseas e vmitos, suspenda o ddC e entre imediatamente em contato com o seu mdico.
Quem deve tomar o ddC?

O ddC foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. No existem regras absolutas sobre quando se deve comear a tomar os anti-retrovirais. Voc e seu mdico devem levar em considerao a sua contagem de clulas T, a sua carga viral, os sintomas que voc tem e a sua disposio/ compromisso em tomar os remdios da maneira indicada. Se voc toma ddC com outros medicamentos, espera-se que a sua carga viral diminua para nveis indetectveis e que a sua contagem de clulas T aumente. Isso significa que voc poder se manter saudvel por mais tempo. Lembre-se: no apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informaes sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3.
Importante
Como o ddC interage com outros medicamentos?

O ddC mais efetivo se tomado com outros medicamentos anti-retrovirais. Mas ele nunca deve ser combinado com o 3TC (Epivir), d4T (Zerit) ou ddI (Videx). Os anticidos ou cimetidina podem reduzir os nveis sangneos do ddC. J os aminoglicsidos, anphotericin B, foscarnet ou probenecid podem aumentar os nveis sangneos do ddC. Alguns medicamentos podem piorar os efeitos colaterais produzidos pelo ddC. Informe ao seu mdico sobre todos os remdios que esteja tomando.
Quais so os efeitos colaterais do ddC?

Ao iniciar a terapia, voc pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabea, hipertenso ou uma sensao de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. Os efeitos colaterais mais comuns do ddC so: brotoeja, dores no peito, febre, nuseas, mudanas nos resultados dos exames da funo do fgado e/ou lceras na boca. Os efeitos colaterais mais srios so: neuropatia perifrica e, em raras ocasies, pancreatite. Conhea um pouco mais sobre eles: Neuropatia perifrica: uma forma de dano ao sistema nervoso. Geralmente, apresenta-se como uma

Muitas das cpias novas do HIV so mutaes, ou seja, um pouco diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remdios deixam de funcionar. Isso conhecido como desenvolvimento de resistncia ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informaes sobre o assunto.
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Algumas vezes, se o tipo de vrus que voc tem desenvolve resistncia a um medicamento, ele tambm ser resistente a outros anti-retrovirais. Isso conhecido como resistncia cruzada.
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A resistncia pode se desenvolver rapidamente. fundamental tomar os medicamentos anti-retrovirais segundo as instrues, na hora certa e no deixar de tomar sequer uma dose nem tampouco reduzi-la.
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ddI (Videx)
O que o ddI?
um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Tambm conhecido como didanosina, dideoxyinosina ou Videx, o ddI patenteado pela Bristol-Myers Squibb. O ddI um inibidor da transcriptase reversa anlogo de nucleosdeo. A transcriptase reversa a enzima responsvel pela converso do material gentico (ARN) do HIV em ADN. Essa converso ocorre antes do cdigo gentico do HIV entrar no cdigo gentico da clula infectada.
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Como tomar o ddI?

Esse medicamento est disponvel em comprimidos mastigveis, que tambm podem ser dissolvidos em gua, e em p (tambm para ser dissolvido em gua). A dose recomendada para adultos baseada no peso do corpo. As pessoas que pesam mais de 60 kg devem tomar um comprimido de 200mg, duas vezes ao dia, ou 250mg da frmula em p, duas vezes ao dia. As pessoas com menos de 60 kg devem tomar comprimidos de 125mg (um de 100mg + um de 25mg), duas vezes ao dia, ou 167mg da frmula em p, duas vezes ao dia. Os comprimidos revestidos para liberao entrica de 250mg ou de 400mg podem ser tomados da seguinte forma: para quem tem 60 kg ou mais, 400mg (um comprimido), uma vez ao dia. J para quem tem menos de 60kg, 250mg (um comprimido), duas vezes ao dia, ou 125mg, duas vezes ao dia (veja as recomendaes brasileiras oficiais, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade, no Anexo 1). Em novembro de 1999, a Administrao de Alimentos e Frmacos dos Estados Unidos (FDA) aprovou uma frmula de ddI que pode ser tomada uma vez ao dia. A dose de dois comprimidos de 200mg que devem ser tomados ao mesmo tempo. Essa nova frmula no pode ser utilizada para ser aplicada em doses de duas vezes ao dia. No entanto, em julho de 2000, a FDA comunicou que melhor tomar ddI duas vezes ao dia. A dose nica diria deve ser utilizada apenas por adultos que, por situaes especiais, s podem tomar medicamentos uma vez ao dia. Se voc toma ddI e quer mudar a forma de tom-lo, consulte primeiramente o seu mdico. Se voc tem problemas no fgado ou nos rins, possvel que tenha que reduzir a dose de ddI. O ddI no absorvido num meio cido e, por isso, contm um
anticido na sua frmula. O ddI deve ser tomado em jejum ou com o estmago vazio, ou seja, 30 minutos antes ou duas horas aps voc ter se alimentado ou comido algo. Tomar ddI com alimento reduz os nveis sangneos do medicamento em mais de 50%. A Bristol-Myers Squibb desenvolveu uma nova frmula de ddI em cpsula (cobertura entrica que absorvida no intestino) chamada de Videx EC. Essa frmula em cpsula pode ser tomada uma vez ao dia, no contm o anticido e, em conseqncia disso, produz menos efeitos colaterais e menos interaes com outros medicamentos. O Videx EC tambm dever ser tomado com o estmago vazio e deve ser ingerido sem mastigar.
Quem deve tomar o ddI?

O ddI foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para pessoas infectadas pelo HIV. No existem regras absolutas sobre quando se deve comear a tomar os anti-retrovirais. Voc e seu mdico devem levar em considerao a sua contagem de clulas T, a sua carga viral, os sintomas que voc tem e a sua disposio/compromisso de tomar os remdios da maneira indicada. Se voc toma ddI com outros medicamentos anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para nveis indetectveis e que a sua contagem de clulas T aumente. Isso significa que voc poder se manter saudvel por mais tempo. Lembre-se: no apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informaes sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3.
Importante
Quais so os efeitos colaterais do ddI?

Ao iniciar a terapia, voc pode apresentar efeitos colaterais por um tempo determinado, como, por exemplo, dores de cabea, hipertenso ou uma sensao de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. Os efeitos colaterais mais comuns do ddI so: diarria, dores de cabea, vmitos e erupes na pele. A diarria causada pelo anticido dos comprimidos e pode ser severa. Os efeitos colaterais mais srios so: neuropatia perifrica, pancreatite e acidose lctica. Conhea um pouco mais sobre eles: Neuropatia perifrica: uma forma
de dano ao sistema nervoso. Geralmente, apresenta-se como uma sensao de formigamento, adormecimento ou queimao nos ps, nas pernas ou nas mos. O dano ao sistema nervoso , em geral, temporrio e desaparece se voc deixa de tomar o medicamento ou se reduz a dose de ddI. Se voc continua tomando ddI, depois da apario de sintomas que demonstrem danos no sistema nervoso, tais danos podem se tornar irreversveis. Pancreatite: uma inflamao do pncreas, glndula de tamanho grande localizada atrs do estmago. A pancreatite pode ser mortal. Se voc toma ddI e apresenta dores agudas perto da regio do estmago, na plvis ou nas laterais do abdmen, acompanhadas de nuseas e vmitos, suspenda o ddI e entre imediatamente em contato com o seu mdico. Obs.: nveis altos de triglicerdeos podem causar pancreatite. Acidose lctica: a acumulao de cido lctico no sangue. Ocorre quando as clulas produzem uma quantidade anormal de energia. Isso pode ser causado por dano na mitocndria. A acidose lctica pode causar dano grave no pncreas e no fgado. Os sintomas da acidose lctica podem incluir perda de peso, dor abdominal e fadiga severa.
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A metadona - usada no tratamento de dependncia qumica para a preveno de sintomas de abstinncia - diminui os nveis de ddI no sangue. O ddI nunca deve ser combinado com o ddC (Hivid). As grvidas no devem tomar ddI e d4T (Zerit) ao mesmo tempo, j que tal combinao aumenta a possibilidade de desenvolver acidose lctica. No tome ddI ao mesmo tempo que os inibidores da protease (IPs). O tempo que voc deve deixar passar entre a ingesto do ddI e a tomada do IP depende do tipo de inibidor da protease que voc esteja tomando. Siga corretamente as indicaes sobre as doses e horrios de cada um dos medicamentos que voc esteja tomando. Os nveis de ddI no sangue aumentam quando ele tomado junto com o tenofovir (Viread) ou com a ribavirina, usada no tratamento da hepatite C. Os pacientes que tomam ddI junto com um desses medicamentos devem prestar muita ateno ao surgimento de sintomas, tidos como efeitos colaterais do ddI.

Muitas das cpias novas do HIV so mutaes, ou seja, um pouco diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja tomando medicamento anti-retroviral. Quando isso ocorre, os remdios deixam de funcionar. Isso conhecido como desenvolvimento de resistncia ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informaes sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vrus que voc tem desenvolve resistncia a um medicamento, ele tambm ser resistente a outros anti-retrovirais. Isso conhecido como resistncia cruzada.
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Importante
Como o ddI interage com outros medicamentos?

O ddI pode ser mais efetivo se tomado com hidroxiuria. Porm, essa combinao aumenta o risco de pancreatite.
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d4T (Zerit)
O que o d4T?
um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Tambm conhecido como estavudina, didehydro-deoxythymidina ou Zerit, o d4T patenteado pela Bristol-Myers Squibb. O d4T um inibidor da transcriptase reversa anlogo de nucleosdeo. A transcriptase reversa a enzima responsvel pela converso do material gentico (ARN) do HIV em ADN. Essa converso ocorre antes do cdigo gentico do HIV entrar no do cdigo gentico da clula infectada.
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Como tomar o d4T?

Esse medicamento est disponvel em cpsulas de 15mg, 20mg, 30mg e 40mg. A dose recomendada de d4T para adultos depende do peso corporal. Se voc pesa 60kg ou mais, a dose de 40mg, duas vezes ao dia. Se voc pesa menos de 60kg, a dose deve ser de 30mg, duas vezes ao dia (veja as recomedaes brasileiras oficiais, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade, no Anexo 1). importante que o seu mdico saiba se voc tem problemas no fgado. Se voc toma d4T, ele deve monitorar cuidadosamente o funcionamento do seu fgado. possvel tambm que ele decida que voc no um bom candidato para tomar o d4T.
cimento ou queimao nos ps, nas pernas ou nas mos. O dano nervoso , em geral, temporrio e desaparece se voc deixa de tomar o medicamento ou se reduz a dose de d4T. Se voc continua tomando d4T, depois da apario de sintomas que demonstrem danos no sistema nervoso, tais danos podem se tornar irreversveis. Lipodistrofia: um conjunto de mudanas na forma do corpo e na composio qumica do sangue. Vrios estudos tm encontrado uma forte associao entre o uso do d4T e a perda de gordura nas pernas, nos braos e na face. Parece que muitos medicamentos contribuem para o desenvolvimento da lipodistrofia, mas no se sabe exatamente como isso ocorre. Algumas pessoas preferem no usar o d4T devido sua associao com a lipodistrofia. Acidose lctica: o acmulo de cido lctico no sangue. Ocorre quando as clulas produzem uma quantidade anormal de energia. Isso pode ser causado por dano na mitocndria. A acidose lctica pode causar dano grave no pncreas e no fgado. Os sintomas da acidose lctica podem incluir perda de peso, dor abdominal e fadiga severa.
Quem deve tomar o d4T?

O d4T foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. No existem regras absolutas sobre quando se deve comear a tomar os anti-retrovirais. Voc e seu mdico devem levar em considerao a sua contagem de clulas T, a sua carga viral, os sintomas que voc tem e a sua disposio/compromisso de tomar os remdios da maneira indicada. Se voc toma d4T com outros medicamentos anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para nveis indetectveis e que a sua contagem de clulas T aumente. Isso significa que voc poder se manter saudvel por mais tempo. Lembre-se: no apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informaes sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3.
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Quais so os efeitos colaterais do d4T?

Ao iniciar a terapia, voc pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabea, hipertenso ou uma sensao de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. Os efeitos colaterais mais graves do d4T so: neuropatia perifrica, lipodistrofia e acidose lctica. Conhea um pouco mais sobre eles: Neuropatia perifrica: uma forma de dano ao sistema nervoso. Geralmente, apresenta-se como uma sensao de formigamento, adorme-
Como o d4T interage com outros medicamentos?

O d4T mais efetivo se tomado com outros anti-retrovirais. Esse medicamento nunca deve ser combinado com o AZT (Retrovir) ou com o ddC (Hivid). Os efeitos colaterais do d4T podem piorar se ele for combinado com ganciclovir ou com pentamidina (remdios para doenas oportunistas). As grvidas no devem tomar d4T em combinao com o ddI (Videx), j que aumenta a possibilidade de desenvolvimento da acidose lctica.

Muitas das cpias novas do HIV so mutaes, ou seja, um pouco diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja tomando medicamento anti-retroviral. Quando isso ocorre, os remdios deixam de funcionar. Isso conhe-
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cido como desenvolvimento de resistncia ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informaes sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vrus que voc tem desenvolve resistncia a um medicamento, ele tambm ser resistente a outros anti-retrovirais. Isso conhecido como resistncia cruzada.
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3TC (Epivir)
O que o 3TC?
um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Tambm conhecido como lamivudina ou Epivir, o 3TC patenteado pela GlaxoSmithKline. O 3TC um inibidor da transcriptase reversa anlogo de nucleosdeo. A transcriptase reversa a enzima responsvel pela converso do material gentico (ARN) do HIV em ADN. Essa converso ocorre antes do cdigo gentico do HIV entrar no cdigo gentico da clula infectada.
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Como tomar o 3TC?

Esse medicamento est disponvel em comprimidos de 150mg e 300mg. Tambm est disponvel em forma lquida (xarope). A dose recomendada de 3TC de um comprimido de 300mg, uma vez ao dia, ou dois de 150mg, duas vezes ao dia. As pessoas que pesam menos de 50kg devem reduzir a dose (segundo as recomendaes brasileiras oficiais, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade, 150mg, duas vezes ao dia, ou 300mg, uma vez ao dia. O consenso tambm recomenda reduzir a dose para quem tem menos de 50kg. Veja Anexo 1). O 3TC pode ser tomado com ou sem alimentos. importante que o seu mdico saiba se voc tem problemas nos rins, porque, nesse caso, talvez seja necessrio diminuir a dose de 3TC. O 3TC tambm faz parte do combivir e do trizivir. O combivir contm AZT (Retrovir) e 3TC. O trizivir contm AZT, 3TC e abacavir (Ziagen). Para mais informaes, veja as Folhas Informativas C12, C17, C18 e C19.
geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. Os efeitos colaterais mais comuns do 3TC so: nuseas, vmitos, fadiga e dores de cabea. Algumas pessoas apresentam insnia (problemas para dormir). Em raras ocasies, pode ocorrer queda de cabelo.
Como o 3TC interage com outros medicamentos?

O 3TC nunca deve ser combinado com o ddC (Hivid). O bactrim e o septra podem aumentar os nveis do 3TC no sangue. Informe ao seu mdico sobre todos os remdios que voc esteja tomando.
Quem deve tomar o 3TC?

O 3TC foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. No existem regras absolutas sobre quando se deve comear a tomar os anti-retrovirais. Voc e seu mdico devem levar em considerao a sua contagem de clulas T, a sua carga viral, os sintomas que voc tem e a sua disposio/ compromisso de tomar os remdios da maneira indicada. Se voc toma 3TC com outros medicamentos anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para nveis indetectveis e que a sua contagem de clulas T aumente. Isso significa que voc poder se manter saudvel por mais tempo. Lembre-se: no apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informaes sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3.

Muitas das cpias novas do HIV so mutaes, ou seja, um pouco diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remdios deixam de funcionar. Isso conhecido como desenvolvimento de resistncia ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informaes sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vrus que voc tem desenvolve resistncia a um medicamento, ele tambm ser resistente a outros anti-retrovirais. Isso conhecido como resistncia cruzada. O 3TC parece reduzir a resistncia ao AZT. Isso significa que se voc toma 3TC depois de desenvolver resistncia ao AZT, este funciona melhor.
Importante
Quais so os efeitos colaterais do 3TC?

Ao iniciar a terapia, voc pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabea, hipertenso ou uma sensao de mal-estar
Folhas Informativas
Importante
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Folhas Informativas
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Abacavir (Ziagen)
O que o abacavir?
um dos medicamentos usados para o tratamento anti-retroviral. Tambm conhecido como 1592U89 ou Ziagen, o abacavir patenteado pela GlaxoSmithKline. O abacavir um inibidor da transcriptase reversa anlogo de nucleosdeo. A transcriptase reversa a enzima responsvel pela converso do material gentico (ARN) do HIV em ADN. Essa converso ocorre antes do cdigo gentico do HIV entrar no cdigo gentico da clula infectada. Acredita-se que o abacavir penetre no sistema nervoso central e, por isso, pode prevenir problemas neurolgicos, como a demncia, por exemplo.
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O uso do abacavir causa reao de hipersensibilidade?

Entre 3% e 5% das pessoas que tomam abacavir apresentam uma reao alrgica que geralmente ocorre depois de duas semanas do incio do tratamento. Porm, a alergia pode aparecer aps seis semanas ou mais, depois do comeo do tratamento. Os pacientes apresentam os seguintes sintomas: Febre (80% dos pacientes) Erupes na pela (60%-70%) Dores de cabea, sensao de mal-estar, falta de energia (60%) Nuseas, vmitos, diarria ou dor estomacal (50%) Tosse, dificuldade para respirar e dor de garganta (20%).
Como tomar o abacavir?

Esse medicamento tomado oralmente e est disponvel em cpsulas. A dose recomendada para adultos de 300mg (uma cpsula), duas vezes ao dia. Para as crianas, est disponvel o xarope de abacavir, cuja dose depender do seu peso corporal - o mdico indicar a dosagem correta (veja as recomendaes brasileiras oficiais, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade, no Anexo 1). O abacavir pode ser tomado com ou sem alimentos. O abacavir um dos medicamentos que compem o trizivir. O trizivir contm AZT (Retrovir), 3TC (Epivir) e abacavir.
Quem deve tomar o abacavir?

O abacavir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. No existem regras absolutas sobre quando se deve comear a tomar os anti-retrovirais. Voc e seu mdico devem levar em considerao a sua contagem de clulas T, a sua carga viral, os sintomas que voc tem e a sua disposio/compromisso de tomar os remdios da maneira indicada. Se voc toma abacavir com outros medicamentos anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para nveis indetectveis e que a sua contagem de clulas T aumente. Isso significa que voc poder se manter saudvel por mais tempo. Lembre-se: no apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informaes sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3.
Importante
Se voc tiver uma reao de hipersensibilidade, os sintomas pioram a cada dose tomada e no desaparecem at voc deixar de tomar o medicamento. Caso voc apresente alguns dos sintomas acima descritos quando estiver tomando o abacavir entre em , contato com o seu mdico imediatamente. Se voc teve uma reao de hipersensibilidade ao abacavir, nunca reinicie o tratamento com ele. Alguns pacientes que apresentaram reao de hipersensibilidade e reiniciaram o tratamento tiveram reaes mortais.
Importante
Quais so os efeitos colaterais do abacavir?

Ao iniciar a terapia, voc pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabea, hipertenso ou uma sensao de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo.
Se voc deixar de tomar o abacavir por alguma razo - porque acabou, por exemplo-, consulte o seu mdico antes de reiniciar a ingesto desse medicamento. Em casos raros, pessoas que pensavam no serem alrgicas tiveram reaes severas quando reiniciaram com o abacavir.
Folhas Informativas
Como o abacavir interage com outros medicamentos?
O abacavir deve ser tomado com outros anti-retrovirais. Interaes especficas com outros medicamentos no tm sido identificadas. Apesar de a maioria dos inibidores da transcriptase reversa ser combinada com os inibidores da protease (IPs), o abacavir tem sido estudado em combinao com outros inibidores da transcriptase reversa. Os resultados foram quase to bons como quando combinado com IPs. O abacavir funciona melhor em combinao com o inibidor da protease amprenavir (Agenerase). (Veja a Folha Informativa C28)
Srie C

Muitas das cpias novas do HIV so mutaes, ou seja, um pouco diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja tomando medicamento anti-retroviral. Quando isso ocorre, os remdios deixam de funcionar. Isso conhecido como desenvolvimento de resistncia ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informaes sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vrus que voc tem desenvolve resistncia a um medicamento, ele tambm ser resistente a outros anti-retrovirais. Isso conhecido como resistncia cruzada.
O abacavir parece funcionar ainda que o HIV seja resistente a outros inibidores da transcriptase reversa.
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Importante
Folhas Informativas
Srie C
Combivir (AZT + 3TC )

O que o combivir?
um medicamento que contm a combinao de dois anti-retrovirais: o AZT (Retrovir) e o 3TC (Epivir). O combivir patenteado pela GlaxoSmithKline.Veja as Folhas Informativas C12 e C16. Os dois medicamentos que formam o combivir so inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos. A transcriptase reversa a enzima responsvel pela converso do material gentico (ARN) do HIV em ADN. Essa converso ocorre antes do cdigo gentico do HIV entrar no cdigo gentico da clula infectada. Por conter dois medicamentos num mesmo comprido, o combivir tornase mais conveniente do que outras combinaes de anti-retrovirais. Isso ajuda as pessoas a serem mais aderentes ao tratamento e a controlarem melhor a replicao do HIV.
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geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo. Os efeitos colaterais mais comuns do combivir so iguais aos do AZT e aos do 3TC. Incluem: dores de cabea, mal-estar estomacal e fadiga. Os efeitos colaterais mais graves so: anemia, granulocitopenia e miopatia que ocorrem em poucas pessoas (veja a seguir). Se voc apresentar esses sintomas, talvez seu mdico suspenda o combivir. Anemia: diminuio dos glbulos vermelhos, causada por dano medula ssea. Granulocitopenia: diminuio dos glbulos brancos, tambm causada por dano medula ssea. Miopatia: causa dor e debilidade muscular. No existe um tratamento especfico.
Importante
As crianas com menos de 12 anos de idade e as pessoas com problemas nos rins no devem tomar o combivir.
Como tomar o combivir?

Esse medicamento tomado por via oral e est disponvel em comprimidos. A dose recomendada para adultos de um comprimido, duas vezes ao dia. Cada comprimido contm 300mg de AZT e 150mg de 3TC (veja as recomendaes brasileiras oficiais, da Coordenao Nacional de DST e AIDS, do Ministrio da Sade, no Anexo 1). O combivir pode ser tomado com ou sem alimentos. As pessoas que pesam menos de 50kg no devem tomar o combivir.
Quem deve tomar o combivir?

O combivir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. No existem regras absolutas sobre quando se deve comear a tomar os anti-retrovirais. Voc e seu mdico devem levar em considerao a sua contagem de clulas T, a sua carga viral, os sintomas que voc tem e a sua disposio/compromisso de tomar os remdios da maneira indicada. Se voc toma combivir com outros medicamentos anti-retrovirais, esperase que a sua carga viral diminua para nveis indetectveis e que a sua contagem de clulas T aumente. Isso significa que voc poder se manter saudvel por mais tempo. Lembre-se: no apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informaes sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3.
Como o combivir interage com outros medicamentos?

O combivir nunca deve ser combinado com o ddC (Hivid) ou com o d4T (Zerit). O bactrim e o septra aumentam os nveis do 3TC no sangue. Os efeitos colaterais do AZT (um dos remdios que compem o combivir) podem piorar caso ele seja tomado com outros medicamentos. Informe ao seu mdico sobre todos os remdios que esteja tomando.
Importante
Como ocorre a resistncia aos medicamentos? Quais so os efeitos colaterais do combivir?

Ao iniciar a terapia, voc pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabea, hipertenso ou uma sensao de malestar geral. Esses efeitos colaterais Muitas das cpias novas do HIV so mutaes, ou seja, um pouco diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja tomando medicamento anti-retroviral. Quando isso ocorre, os remdios deixam de funcionar. Isso conhecido como desenvolvimento
Folhas Informativas
de resistncia ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informaes sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vrus que voc tem desenvolve resistncia a um medicamento, ele tambm ser resistente a outros anti-retrovirais. Isso conhecido como resistncia cruzada.
Srie C
Importante
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Folhas Informativas
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Trizivir (AZT + 3TC + abacavir)

O que o trizivir?
um medicamento composto por trs anti-retrovirais usados para o tratamento do HIV: AZT (Retrovir), 3TC (Epivir) e abacavir (Ziagen). O trizivir patenteado pela GlaxoSmithKline. No est disponibilizado pelo Sistema nico de Sade. Veja as Folhas Informativas C12, C16 e C17. Os medicamentos que formam o trizivir so inibidores da transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos. A transcriptase reversa a enzima responsvel pela converso do material gentico (ARN) do HIV em ADN. Essa converso ocorre antes do cdigo gentico do HIV entrar no cdigo gentico da clula infectada. Por conter trs medicamentos num mesmo comprido, o trizivir torna-se mais conveniente do que outras combinaes de anti-retrovirais. Isso ajuda as pessoas a serem mais aderentes ao tratamento e a controlarem melhor a replicao do HIV. O trizivir pode ser uma combinao efetiva, mas alguns mdicos acham que no muito potente em pessoas com carga viral acima de 100 mil cpias. AS CRIANAS COM MENOS DE 12 ANOS DE IDADE E AS PESSOAS COM PROBLEMAS NOS RINS NO DEVEM TOMAR TRIZIVIR.
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Os efeitos colaterais mais comuns do trizivir so iguais aos efeitos provocados pelo AZT, 3TC e abacavir, como dores de cabea, mal-estar no estmago e fadiga. Os efeitos colaterais mais srios so: anemia, granulocitopenia e miopatia. Esses efeitos ocorrem em poucas pessoas, e se voc apresentar algum deles pode ser que seu mdico recomende parar de tomar o trizivir. Conhea um pouco mais sobre eles: Anemia: diminuio dos glbulos vermelhos, causada por dano medula ssea. Granulocitopenia: diminuio dos glbulos brancos, tambm causada por dano medula ssea. Miopatia: causa dor e debilidade muscular. No existe um tratamento especfico. O efeito colateral mais srio do abacavir um dos medicamentos que compem o trivizir - uma reao de hipersensibilidade. Menos de 5% das pessoas tm essa reao, mas no caso de voc apresent-la, deixe de tomar o trivizir imediatamente e no volte a tom-lo nunca mais, pois, ao reiniciar a sua tomada, podem ocorrer efeitos graves e at mortais. A reao geralmente pode aparecer entre uma e duas semanas aps o incio do tratamento com o trizivir, em razo da presena do abacavir. Os pacientes apresentam, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: febre, erupes na pele, dores de cabea, sensao de mal-estar geral, falta de energia, nuseas, vmitos, diarrias ou dor no estmago, tosse, dificuldade para respirar ou dor de garganta. Se voc tiver algum desses sintomas, entre em contato com o seu mdico e pare de tomar o trizivir imediatamente. Para mais informaes sobre a reao de hipersensibilidade ao abacavir, veja a Folha Informativa C17.
Importante:
Quem deve tomar o trizivir?

O trizivir foi aprovado como um medicamento anti-retroviral para tratar as pessoas infectadas com o HIV. No existem regras absolutas sobre quando se deve comear a tomar os anti-retrovirais. Voc e seu mdico devem levar em considerao a sua contagem de clulas T, a sua carga viral, os sintomas que voc tem e sua disposio/compromisso de tomar os remdios da maneira indicada. Se voc toma trizivir com outros medicamentos anti-retrovirais, espera-se que a sua carga viral diminua para nveis indetectveis e que a sua contagem de clulas T aumente. Isso significa que voc poder se manter saudvel por mais tempo. Lembre-se: no apenas a terapia antiretroviral que prolonga a sua vida. Outros aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais so fundamentais para o enfrentamento da soropositividade para o HIV e para uma melhor qualidade de vida. Para mais informaes sobre terapia anti-retroviral, veja a Folha Informativa C3.
Como tomar o trizivir?

Esse medicamento est disponvel em comprimidos e tomado oralmente. A dose recomendada para adultos de um comprimido, duas vezes ao dia. Cada comprimido contm 300mg de AZT, 150mg de 3TC e 300mg de abacavir. O trizivir pode ser tomado com ou sem alimentos. As pessoas que pesam menos de 50kg no devem tomar o trizivir.
Importante
Quais so os efeitos colaterais do trizivir?

Ao iniciar a terapia, voc pode apresentar efeitos colaterais por um determinado tempo, como, por exemplo, dores de cabea, hipertenso ou uma sensao de mal-estar geral. Esses efeitos colaterais geralmente melhoram ou desaparecem com o tempo.
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Como o trizivir interage com outros medicamentos?
O trizivir nunca deve ser combinado com o ddC (Hivid) e com o d4T (Zerit). O bactrim e o septra aumentam os nveis de 3TC no sangue. Os efeitos secundrios do AZT (remdio que compe o trizivir) podem piorar caso ele seja tomado com outros medicamentos. Informe ao seu mdico sobre todos os remdios que esteja tomando.
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Muitas das cpias novas do HIV so mutaes, ou seja, um pouco diferentes do vrus original. Algumas mutaes podem continuar se multiplicando ainda que voc esteja tomando medicamento antiretroviral. Quando isso ocorre, os remdios deixam de funcionar. Isso conhecido como desenvolvimento de resistncia ao medicamento. A Folha Informativa C7 oferece mais informaes sobre o assunto. Algumas vezes, se o tipo de vrus que voc tem desenvolve resistncia a
um medicamento, ele tambm ser resistente a outros anti-retrovirais. Isso conhecido como resistncia cruzada.
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Classe Anti-retroviral

Posologia para adultos e adolescentes

Como tomar e armazenar

Sem restries alimentares

Nuseas, vmitos, fadiga e dor de cabea

Pode diminuir a resistncia ao AZT

Sem restries alimentares

Inibidores da Transcriptase Reversa Anlogos de Nucleosdeos e Nucleotdeos (INTRs)

Sem restries alimentares

AZT + 3TC d4T

Sem restries alimentares

Sem restries alimentares

Sem restries alimentares

InfoRed SIDA Nuevo Mxico

Nuseas, vmitos e perda do apetite (de grau leve)

1 comprido a cada 12 horas

Sem restries alimentares

Veja AZT, 3TC e abacavir

Classe Anti-retroviral Efeitos colaterais

(nome genrico e apresentao para adultos e adolescentes)

Posologia para adultos e adolescentes

Como tomar e armazenar

Inibidores da Transcriptase Reversa No-anlogos de Nucleosdeos (INNTRs)

Nevirapina (comprimido de 200mg) APV

Amprenavir (cpsula de 150mg)

Indinavir (cpsula de 400mg)

Diarria, fadiga, dor de cabea e nuseas

Tomar com alimentos ou com lanche

Inibidores da Protease (IPs)

Ritonavir (cpsula de 100mg)

Nuseas leves, diarria e problemas abdominais

Atazanavir (cpsulas de 100mg, 150mg e 200mg, no disponbilizadas pelo SUS

Colorao amarela da pele por aumento da bilirrubina

Inibidor de Fuso (IF)

Enfuvirtide (Fuzeo, T -20) (injeo subcutnea, no disponiblizada pelo SUS)

InfoRed SIDA Nuevo Mxico

Nomes e fabricantes de medicamentos contra o HIV

Inibidores da fuso (IFs): impedem que o HIV se junte clula.

InfoRed SIDA Nuevo Mxico Srie C

Qual o ciclo de reproduo do HIV?

Como agem os medicamentos anti-retrovirais?

Como usar esses medicamentos?

Quando a terapia anti-retroviral deve ser iniciada?

Uma mesma combinao de medicamentos usada para sempre?

Esses medicamentos so uma cura para a AIDS?

Como se mede a quantidade de vrus no sangue?

Que medicamentos usar?

InfoRed SIDA Nuevo Mxico Srie C

Ciclo de reproduo do HIV

Unio e fuso: o vrus se une clula pelos receptores CD4 e CCR5

Infeco: o vrus entra na clula e esvazia seu contedo gentico

Integrao: o ADN viral integrado ao ADN da clula pela ao da enzima integrase

Brotamento: um vrus imaturo brota da clula

9 O vrus imaturo libera-se

Ilustrao: Mauro Neto de Moraes

Inibidores de fuso: T-20 = Fuzeon

InfoRed SIDA Nuevo Mxico Srie C

Exame das clulas T

Como so expressos os resultados dos exames de laboratrio?

Por que as clulas T so importantes na infeco pelo HIV?

Os nmeros indicam o qu?

Os exames indicam quando o tratamento anti-retroviral deve ser iniciado?

Quando iniciar a medicao para prevenir doenas oportunistas?

6 Exame de carga viral