HERPES SIMPLE (HS) Es una infeccin frecuente casi el 100% de la poblacin mundial tiene Ac contra HS1; y contra el HS2

puede variar entre el 30-70% de la poblacin. El HS variedad hominis tiene dos grupos sexolgicos: HS1 generalmente ataca de la cintura hacia arriba HS2 ataca de la cintura hacia abajo. Pero esto puede variar y pueden tener lesiones en genitales producidas por el HS1. El modo de contaminacin de una persona con el virus del HS es por contacto directo con las lesiones abiertas de HS, pero tambin con pacientes que tienen herpes y estn liberando virus a nivel de piel y mucosa de una forma asintomtica. Una vez que el paciente se contamina puede presentar las formas vricas de primoinfeccin, no todos los pacientes presentan la primoinfeccin, y si la presentan esta primoinfeccin y es subclnica y lo que va l aparecer despus son las recidivas, los brotes. Formas de primoinfeccin mas frecuente: Gingivoestomatitis herpetica: es mas frecuente en nios, se caracteriza por un cuadro febril, con un erupcin vesicular a nivel de los labios, en las encas, en la lengua, es decir en la regin anterior de la boca, tiene 39-40 de fiebre, adenopatas regionales, y los nios tienen odinofagia, sialorrea. La palabra herpes significa vescula en ramillete, con mucha frecuencia se rompen y dejan erosiones micropoliciclicas se pueden infectar, estas son las que vemos en nios de 1 a 5 aos Primoinfeccin genital: se ve en adolescente, y va ser por contacto sexual, la primoinfeccin genital se acompaa de mucho dolor, hay toque del estado general, y el paciente va tener las lesiones vesiculares en genitales externos. Tambin hay lesiones en rea peri anal en pacientes homosexuales y se llama prostitis herptica, hay dolor el paciente no puede ni caminar, muchas placas herpticas o vesiculosas, adenopatas regional, pueden tener una secrecin uretra uretral, las vesculas con mucha frecuencia se transforman en pstula y se rompen, esto es invalidante, puede complicarse con una Formal ocular o conjuntival: el paciente tiene una conjuntivitis, que puede complicarse con una queratitis y se presenta problemas por las secuelas que deja la queratitis, y en el parpado van a tener una blefaritis es decir, un eritema y un edema del parpado, con vesculas agrupadas en ramilletes en las cercanas del parpado y las adenopatas regionales y aqu el problema son las ulceras que se forman Primoinfeccin cutnea de inoculacin: el px se inocula en la piel con el VHS esto se mucho en odontlogos, mdicos, enfermeras anestesilogos personal de UCI, que tienen que estar manipulando las secreciones del px; y van a tenerlo en las manos, hay fiebre, adenopatas regionales, dolor, muchas lesiones en manos, en los px que hacen deportes (ej. Judo) donde hay contacto es frecuente la infeccin con VHS. A nivel del dedo se va a producir lo que se llama el panadillo herptico, donde vamos a tener eritema y edema del pulpejo de cualquiera de los dedos de la mano pero generalmente es del ndice, con pocas vesculas, y adenopatas regionales. Entonces estas son las formas de primoinfeccin cutnea, entonces se caracteriza por que hay toque del estado general, hay adenopata regional, y el proceso si el px no se trata dura 15 das.

 Primoinfeccion sistemica: Meningoencefalitis herptica: es frecuente en el adulto, es una de la causa viral mas frecuente de la encefalitis, no tienen lesin en piel,se caracteriza por que tienen predileccin por la localizacin en la regin del lbulo temporal, tiene alta morbi-martalidad si no se trata a tiempo esta es elevada. - HS neonatal: es un nio que se contamina en el canal del parto, generalmente es un parto prolongado, donde hubo una RPM, el nio presenta a las 12h mas o menos de haber nacido, presenta vesculas en piel, que generalmente comienzan por el cuero cabelludo, por que la presentacin ceflica es la mas frecuente, las vesicula son iguales agrupadas en ramillete, se disemina por la piel, pero se puede hacer sistemico y puede afectar SNC, es altamente de muy alta morbimortalidad. Se presenta generalmente en pacientes que no tienen antecedentes de haber presentado herpes, en px que no tienen HS genital. En la mayora no se observa. Que lo que vamos a ver son las recidivas y que son las recidivas? Muy sencillamente una vez que el px se contamina con el herpes simple, el virus del HS va quedar en el organismo para siempre, y va quedar localizado en el ganglio raqudeo, ms cercano al sitio de inoculacin, y queda all en una forma latente. Sucede que hay ciertos estmulos que hacen que el virus se reactive y viaje del ganglio raqudeo a la piel, cuales son estos estmulos: bsicamente todos los que disminuyan la inmunidad celular, ya sea por tratamiento, enfermedad, el estimulo de la luz solar, es muy frecuente que los px que van a la playa tengan un herpes labial, esto es por los rayos ultravioleta y por que? Por que los rayos UV son inmunosupresores. Las dos principales topografas del herpes simple son: HS naso labial: El px generalmente tiene prdromos o sea que el px siente que le va salir el herpes. Que siente? Siente ardor, prurito o parestesia a nivel de la regin del HS. Como aparece la lesin? rea o placa eritematosa pequea sobre la cual aparecen vesculas agrupadas en ramilletes pero hay mucho menos lesiones que en la primoinfeccin, estas vesculas transformas en pstulas o no se forman costras o no y luego desaparece la lesin, no hay fiebre, no hay adenopata, no hay toque del estado general esta es la diferencia con la primoinfeccin, hay menos lesiones. Donde va aparecer el naso labial: en el labio, labio superior dorso nasal, comisuras labiales. HS genital: es en los nios tienen el prdromo aparecen las lesiones en genitales externos; tambin se considera Herpes genital cuando la lesin aparecen en los muslos y aparecen en glteos. Cual es el problema: Es un fastidio que la persona tenga vesculas y erosiones en ese lugar peridicamente. Es una puerta de entrada para el SIDA y para TREPONEMA PALLIDUM Y OTRAS ENFERMEDADES. -

Tambin hay una forma de HS que la nombramos en las dermatitis atpicas: La erupcin variceliforme de Kapposi de ___________ que es una colonizacin de todas las lesiones de dermatitis atopicas por el VHS . Como es la frecuencia de los brotes? Es variable puede ser dos veces al mes, puede coincidir con la menstruacin una vez al mes, o anual, es muy variable. Todo depende de la inmunidad celular del paciente. Factores desencadenantes: Hipertemia Traumas fsicos Traumas psquicos Luz solar Infecciones. Despus de los brotes de HS recidivante no se produce cicatrices, cuando se trate de un herpes simple recidivante ocular en cada brote hay riesgo de que se comprometa la cornea. El problema tambin del Herpes genital es el embarazo, es decir que se trata de una pareja donde el hombre o la mujer con HS recidivante ambos se van a contaminar, entonces cunado la mujer sale embarazada el nio puede contaminarse. Y lo ideal es hacer cesrea al final del embarazo. Diagnostico: Clnico Citologa ( Tzanck) Biopsia Cultivo PCR Se escoge una vescula que este intacta que sea reciente y no este infectada, esta vescula se rompe con una hojilla de bistur sin hacer sangrar y con la misma hojilla se raspa el fondo de la vescula y se hace un extendido, se coloca en una lamina se fija con alcohol etlico y luego se colorea con Giemsa. Que se va en la citologa se ve clulas multinucleadas de aspecto monstruoso, con un ncleo muy grande basofilico. NOTA: en el HS, en el Herpes zoster se ve lo mismo. En la biopsia se ve la vescula dentro de la epidermis y flotando dentro de esa vescula la misma clulas multinucleadas monstruosas con ncleo basofilico. Cultivo tiene como desventaja los problemas de transportacin, ya que esta tiene que ser rpida. Como ventaja es fidedigno, y permite ver los tipos.

PCR: es mas especifico, es rpido en horas. Determina HS que no aparece en piel como la meningoencefalitis herptica Formas clnicas: HS crnico ulcerativo: se ve en px inmunocomprometidos, donde el brote no sana rapido sino que dura de semanas a meses, es tipico de los px con SIDA y de los que estan recibiendo quimioterapia. HS generalizado muco cutneo: donde no solamente no cura sino que tambien se va extender hasta que se generaliza Asociacin de los brotes recidivantes y el eritema multiforme: El eritema multiforme es un Sx inflamatorio cutneo mucoso que lo vamos a ver en las erupciones por drogas y una de las etiologas es el HS. El mecanismo es el siguiente el px tiene un brote de HS comn y corriente recidivante y a los pocos das presenta eritema multiforme que es una lesin vesculo-ampollar. Tratamiento: Aciclovir: viene en comprimido de 200mg y 400mg y en ampollas. Paraciclovir (Valtrex) Aciclovir: anlogo de la desoxiguanina es un virusttico inhibe la ADN polimerasa viral y respeta la DNA polimerasa celular humana. Es eficaz contra los virus que se estan multiplicando Tiene buena tolerancia, su problema es que se absorbe poco no mas de 30%, hay que hacer varias administraciones al da, se elimina por va renal por lo que hay que adaptar dosis cuando hay IR. No es carcinogenetico, no es mutagnico, ni teratogeno. Paraciclovir: es una modificacin de aciclovir que hace que se absorba mejor, una vez absorbido se transforma en aciclovir, es ms caro, viene en comprimido de 500mg. 1) Tx episdico: Primoinfeccin herptica: comprimido de 200mg 5 veces al da por 7-10 das. Se usa en la genital. Gingivoestomatitis herptica: suspensin de aciclovir de 15mg/kg da por VO en 5 dosis diarias Encefalitis herpetica: ampollas de 415mg/kg VEV cada 8 horas por 14-21 das. RN: ampollas de 415mg/kg VEV cada 8 horas por 14 das. Recidiva: - aciclovir topico ( no hace nada) - Aciclovir oral (precozmente) comprimido 200mg 5 veces al dia por 5 dias. - Estos pacientes liberan virus cuando tienen y cuando no tienen los brotes.

Complicaciones: - Resitencia al aciclovir: en este caso se usa el FOSTCARNET por Va parenteral. Es nefrotoxico. Conducta en una embarazada: Se usa a la misma dosis pero posterior a la firma de un documento. No se ha comprobado su efecto teratogeno. Se recomienda cesrea ( ya que el contagio es de un 50% de los casos) HS ocular: Aciclovir oral Control oftalmolgico 2) Esquema supresivo en HS recidivante: Aciclovir comprimidos de 400mg 2 veces al da por meses a aos. No libera virus, ni tiene brotes Px inmunosuprimidos Economa: Crema aciclovir placebo 4-5 veces al da Calaminol simple 2-3 veces al da Alcohol No usar tpico. HERPES ZOSTER Es la recidiva de la varicela, es producido por el Herpes Zoster varicela, lo primero que tiene el paciente tiene varicela y el virus queda en el ganglio raqudeo y al disminuir la inmunidad se produce una reactivacin del virus y se desarrolla la enfermedad. Primero tiene dolor radicular, aparece como una placa eritematosa que se recubre de vesculas agrupadas en ramilletes, las placas pueden ser continuas o discontinuas, pero ellas siguen un dermatoma, las lesiones se pueden infectar, transformarse en pstulas, formar costras, se ve mas en personas de edad aumentada, por ej los px de 80 aos casi el 20% va a tener HZ entonces aparece a mayor edad, por que la inmunidad ha disminuido, tambin se ve en nios que tienen linfomas de hodgkin, leucemia, y que esta recibiendo tratamiento inmunosupresor, los HZ en estos px inmunosuprimidos generalmente son necroticos, hemorrgicos, otros generalizados, y prcticamente lo que tiene el px es una segunda varicela. Complicaciones: Infeccin Neuralgia post-zosteriana: es un dolor neurlgico, intenso, continuo, que aparece despus que HZ ha cicatrizado, que puede durar meses que puede llegar al suicidio al px. Topografia: HZ intercostal este es el ms frecuente.

 HZ oftlmico: se complica dependiendo de la localizacin. Cuando el px tiene vesculas en la punta de la nariz, esta tomada la rama nasociliar, hay compromiso del cuerpo ciliar iris, coroides, y esto pude llegar a la perdida de la visin. La rama nasociliar es una rama del nervio oftlmico. Hay compromiso del ganglio geniculado: tiene Sx RANSAY HUNT es una parlisis facial perifrica, tiene nauseas vmitos, puede tener vesculas en el dorso de la lengua, paladar, y sobretodo en el pabelln auricular en el conducto auditivo externo Diagnostico: Clinica: Erupcin muy dolorosa, unilateral que sigue un dermatoma. Tzanck Cultivo PCR NOTA: El HZ no recidiva Asociacin: VIH: como regla general si tenemos un HZ en un adolescente o persona joven siempre tiene que solicitarse una muestra de VIH. Se ha demostrado que cuando los px son seropositivos que no tiene el SIDA todava y hacen HZ a los 6 mese mas o menos tienen SIDA es indicio de que el individuo tiene disminucin de la inmunidad. Cuando el Sida ya esta establecido y el px presenta HX el HZ se hace necrtico, hemorrgico, incluso se hace crnico. Secuelas: HZ lumbosacro: puede haber trastornos esfinterianos. Paresia o paralisis: el 3 par puede estar tomado. Diagnotico difenrencial: Dolor: Neuritis intercostal Colico nefritico Apendicitis Glaucoma Colico biliar Tratamiento: Hz: aciclovir 800mg 5 veces al da por 7 das ( 20 comprimidos diarios) Paraciclovir 2 comprimido 3 veces al da Paciente con afectacin o toque de la rama nasociliar: - Paraciclovir: 2 comprimidos 3 veces al da - Prednisona VO 1mg/kg da, para disminuir el proceso inflamatorio.

Colirio de aciclovir Colirio de atropina para dilatar la pupila y evitar Sinequia ( unin del borde lateral el ojo)

Sx de RAMSAY HUNT: - Aciclovir: 800mg 5 veces al da por 7 das ( 20 comprimidos diarios) - Prednisona: VO 1mg/kg da, para disminuir el proceso inflamatorio por 10 dias . Evitar la neuralgia con esteroides. Px con HZ < 50 aos: aciclovir en las primeras 72 horas. Px HZ > 50 aos Aciclovir en las primeras 72 horas por 10 das. Prednisona 1mg/kg da, para disminuir el proceso inflamatorio por unos 21 das. Para evitar la neuralgia Prat-zosteriana. Neuralgia Prat-zosteriana: - Antidepresivo triciclitos - Carbamacepina - Gabapentina - Zostrix: caxaesina antagonista de la sustancia P e inhibe la transmisin nerviosa, es tpico no ha y en Venezuela.