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Fundamentos do Equilbrio cido-Base

Fundamentos do Equilbrio cido-Base PARTE 1

INTRODUO AO EQUILBRIO CIDO-BASE
OBJETIVOS: Descrever a importncia da concentrao do on hidrognio nos lquidos do organismo. Analisar os principais mecanismos de regulao da concentrao do on hidrognio para a preservao das funes celulares. CONCEITOS GERAIS A regula o dos lquidos do organismo c ompreende a manuten o de c oncentra es adequadas de gua e eletrlitos e a preservao da c onc entrao de ons hidrognio dentro de uma faixa estreita, adequada ao melhor func ionamento c elular. A manuteno da quantidade ideal de ons hidrognio nos lquidos intracelular e extracelular depende de um delic ado equilbrio qumico entre os c idos e as bases existentes no organismo, denominado equilbrio c ido-base. Quando a conc entrao dos ons hidrognio se eleva ou se reduz, alteram-se a permeabilidade das membranas e as funes enzimticas c elulares; em consequncia, deterioram-se as fun es de diversos rgos e sistemas. Os pacientes com disfun o de rgos frequentemente apresentam alteraes no equilbrio c ido-base. Nos pacientes graves, especialmente os que nec essitam de terapia intensiva, aquelas alteraes so mais manifestas e, no raro, assumem a primazia do quadro clnic o. O diagnstico e o tratamento dos desvios do equilbrio cido-base, geralmente, resultam em reverso do quadro geral do paciente e garantem a sua sobrevida. A frequente determina o dos parmetros que avaliam o equilbrio c ido-base do organismo parte importante da monitorizao do paciente grave, em qualquer protoc olo de terapia intensiva. Um grande nmero de doenas ou c ondi es podem ser melhoradas ou c uradas, se o paciente puder ser mantido vivo por um tempo mais prolongado. Determinados procedimentos teraputicos ou de suporte vital, c omo a ventila o mec nica e o uso intensivo de diurtic os, podem produzir alteraes do equilbrio c ido-base, o que refora a necessidade da sua monitoriza o criteriosa e da detec o prec oc e das suas alteraes. METABOLISMO A funo normal das clulas do organismo depende de uma srie de processos bioqumicos e enzimtic os do metabolismo celular. Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites, para preservar a funo c elular, c omo a osmolaridade, os eletrlitos, os nutrientes, a temperatura, o oxignio, o dixido de carbono e o on hidrognio. Um dos fatores mais importantes para o metabolismo c elular a quantidade de hidrognio livre existente dentro e fora das clulas. As variaes da c onc entrao do hidrognio podem produzir grandes alteraes na veloc idade das reaes qumicas celulares. O metabolismo o c onjunto das transforma es de matria e energia que ocorrem nos sistemas biolgicos. Como resultado do metabolismo, as c lulas preservam a capac idade de reproduzir, c resc er, contrair, secretar e absorver. As transforma es da matria so produto das rea es qumic as que oc orrem no organismo e se acompanham da produo ou c onsumo de energia. Existem quatro grandes formas de energia nos organismos vivos: as energias qumic a, mec nica, eltric a e trmica. A energia qumic a pode ser transformada em energia mecnic a, eltric a e trmica; entretanto, essas transformaes so irreversveis. Isto significa que as energias mecnica, eltrica ou trmica no podem ser transformadas em energia qumic a. Portanto, a energia qumic a resultante do metabolismo a nica fonte da energia utilizada pelo organismo, para a manuteno da vida e para as suas diversas atividades. EFEITOS DO ON HIDROGNIO NO ORGANISMO A unidade de medida da c oncentra o dos ons hidrognio nos lquidos do organismo denominada pH. A redu o do pH denominada acidose, enquanto o seu aumento chamado
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de alc alose. Ambos, acidose e alcalose, so consequnc ias de altera es da concentrao do on hidrognio no organismo. A ocorrncia de ac idose ou de alc alose reduz a efic incia de uma srie de reaes qumicas celulares, das quais depende a fun o dos rgos e sistemas. O metabolismo intrac elular exige uma faixa estreita da conc entrao de on hidrognio (pH), para que os processos enzimticos e bioqumic os possam oc orrer eficiente e apropriadamente. Os c idos e as bases afetam o c omportamento qumico da gua; alteraes na c onc entra o de c idos ou bases, em c onsequncia, interferem nas reaes qumicas que oc orrem nas solu es do organismo, nas quais a gua o solvente universal. Os ons hidrognio so partculas extremamente mveis; as altera es da sua c onc entra o afetam a distribuio c elular de outros ons, c omo sdio, potssio e cloretos e modificam a atividade das proteinas, em especial das enzimas. Diversas atividades fisiolgicas so afetadas pela conc entrao dos ons hidrognio. Variaes do pH podem produzir altera es significativas no func ionamento do organismo, tais como: Aumento da resistnc ia vasc ular pulmonar; Redu o da resistnc ia vascular sistmica; Altera es da atividade eltric a do miocrdio; Altera es da contratilidade do mioc rdio; Altera es da atividade eltric a do sistema nervoso central; Altera es da afinidade da hemoglobina pelo oxignio; Modificao da resposta a certos agentes qumic os, endgenos e exgenos, c omo por exemplo, hormnios e drogas vasoativas. Desvios importantes do pH, especialmente se oc orrem em c urtos intervalos, so mal tolerados e podem ameaar a vida. Os pacientes que permanecem em ac idose severa e prolongada, geralmente morrem em estado de c oma; os pacientes que permanecem em alc alose severa e prolongada, geralmente morrem por c onvulses ou leses neurolgicas irreversveis. A c oncentra o do hidrognio livre no organismo depende da ao de substnc ias que disputam o hidrognio entre s. Essas substnc ias so as que cedem hidrognio e as que captam o hidrognio. As substnc ias que podem c eder hidrognio em uma soluo, so chamadas de cidos, enquanto as substncias que podem captar o hidrognio nas solues, so as bases. A conc entrao final do hidrognio livre nos lquidos orgnic os, resulta do equilbrio entre aqueles dois grupos de substnc ias, c idos e bases. Na presen a de oxignio (metabolismo aerbico), o princ ipal produto final do metabolismo celular o cido c arbnic o, prontamente eliminado nos pulmes, durante os processos de ventila o pulmonar. Na ausncia ou na insufic inc ia de oxignio (metabolismo anaerbico) os princ ipais produtos finais do metabolismo so cidos no volteis, princ ipalmente o cido ltic o, cuja elimina o mais lenta e requer metabolizao adic ional no fgado para exc re o pelos rins. CIDOS DO ORGANISMO O metabolismo celular produz cidos, que so liberados continuamente na c orrente sangunea e que precisam ser neutralizados, para impedir as variaes do pH. O princ ipal c ido do organismo o c ido carbnic o, um c ido instvel, que tem a propriedade de se transformar fac ilmente em dixido de c arbono e gua. O dixido de c arbono transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmes, enquanto o exc esso da gua eliminada pela urina. Os demais cidos do organismo so fixos, ou seja, permanec em em estado lquido e so, princ ipalmente, os cidos alimentares, o cido ltic o e os c eto-cidos; o metabolismo das proteinas tambm produz alguns cidos inorgnic os. O cido ltic o, em condies normais, produzido, em pequena quantidade pelas hemcias, pelo c rebro e pela contra o dos msc ulos estriados. Quando a oxigena o dos tecidos inadequada (hipxia), o metabolismo passa a produzir energia utilizando vias qumic as que no dependem do oxignio e, ao invs de produzir o cido carbnico, os tecidos passam a produzir c ido ltico, c omo produto metablico final. O lac tato em excesso, dentro de c ertos limites, metabolizado no fgado. Quando a ingesto de alimentos insufic iente para a oferta de glicose, o organismo lan a mo de outras vias de metaboliza o, as chamadas vias alternativas, nas quais o produto final so ceto-c idos. Se a glic ose no pode ser utilizada devido falta de insulina, c omo ac ontece com os diabtic os, o mesmo fenmeno oc orre; a c eto-acidose resultante chamada de c etoac idose diabtica. BASES DO ORGANISMO
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A principal base do organismo o bicarbonato, produzido partir do metabolismo celular pela combina o do dixido de c arbono com a gua. As demais bases so os fosfatos, numerosas proteinas e a hemoglobina. As bases do organismo no atuam livremente mas em associa o com cidos da mesma natureza qumica, com os quais formam "pares" ou "duplas" de substncias denominadas "tampo", cuja finalidade impedir varia es brusc as do pH. REGULAO DOS CIDOS E BASES DO ORGANISMO A manuteno do pH dos lquidos orgnic os dos tecidos, dentro da faixa c ompatvel com o func ionamento c elular timo, exige a regula o da quantidade de c idos e das bases livres nos compartimentos intra e extrac elular. Essa regulao depende da participa o de um c onjunto de pares de substnc ias chamadas sistemas tampo, que existem nos lquidos intrac elular e extracelular, principalmente no sangue. Depende tambm dos pulmes, que eliminam o c ido carbnico produzido pelo metabolismo celular e dos rins que promovem a elimina o de ons hidrognio e bicarbonato.

Figura 1. Representa esquematicamente a atuao dos principais mecanismos reguladores do equilbrio cido-base, na defesa do organismo contra as variaes do pH. O sangue, por intermdio dos sistema tampo, promove a regulao rpida da concentrao de ons hidrognio dos tecidos. O esquema ilustra ainda a interao com os pulmes e os rins, para a eliminao ou a reteno de substncias reguladoras da concentrao do on hidrognio. A frequncia respiratria regulada pelo centro respiratrio, em resposta ao estmulo da concentrao dos ons hidrognio no sangue.

O mec anismo de neutraliza o qumica no lquido extracelular imediato; a neutraliza o atravs da eliminao respiratria rpida, sendo eficaz em 1 a 15 minutos, enquanto o mec anismo de regulao renal, apesar de bastante efic iente, mais lento, tardando horas ou dias, para ser c ompletamente eficaz. A disfun o de qualquer desses sistemas de regulao, pode produzir ou agravar as alteraes do equilbrio cido-base do organismo. O mec anismo respiratrio funciona c om a intermediao do centro respiratrio do crebro. Quando a c oncentra o dos ons hidrognio no sangue se eleva, o c entro respiratrio estimulado e emite impulsos que aumentam a frequncia e a profundidade das respiraes (hiperpnia), para aumentar a eliminao do CO2 pelos pulmes e, em consequncia, diminuir a quantidade de c ido c arbnico no sangue. Quando a conc entra o do CO2 est baixa, o centro respiratrio reduz a frequnc ia respiratria, para favorecer a normalizao do CO2. O mecanismo renal c onsiste, principalmente, em eliminar ons hidrognio em troc a por outros ctions, para manter estvel o nmero de bases do organismo ou, quando nec essrio, eliminar os ons bic arbonato, que tornam a urina alc alina, retendo os c loretos e outros radic ais alcalinos.

RESUMO DA PARTE 1
A regulao dos lquidos do organismo inclui a regulao da concentrao do
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on hidrognio, para assegurar o ambiente timo para as funes celulares. A energia para todos os processos celulares e orgnicos, provm da energia qumica produzida pelo metabolismo celular. A concentrao dos ons hidrognio nos lquidos do organismo medida pela unidade denominada pH. A reduo do pH denominada acidose e o seu aumento constitui a alcalose. Ambos, acidose e alcalose, podem diminuir acentuadamente a eficincia das reaes qumicas celulares; o metabolismo celular exige um estreito limite para a concentrao do on hidrognio. O metabolismo celular produz cidos que devem ser neutralizados, a fim de preservar o pH ou, em outras palavras, manter estvel a concentrao do on hidrognio. A principal base do organismo o on bicarbonato, produzido partir da combinao do dixido de carbono com a gua. O bicarbonato e as demais bases do organismo atuam em associao com cidos da mesma natureza qumica, formando pares de substncias chamadas sistema tampo. A regulao do equilbrio entre os cidos e as bases do organismo depende de um mecanismo imediato, representado pelos sistema tampo e de um mecanismo respiratrio rpido, que elimina ou retm o dixido de carbono e, portanto, reduz ou aumenta o cido carbnico. Depende tambm do mecanismo renal, mais lento, que elimina on hidrognio e retm ou elimina o on bicarbonato, moderando a quantidade de bases disponveis no organismo.

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