INERVACION SEGMENTARIA

Un dermatoma es el rea de la piel inervada por una raz (dorsal). La importancia de los mapas dermatmicos se debe a que nos permiten localizar el nivel de la lesin en la mdula espinal. Adems, de conocer que se superponen, de modo que para producir una regin de anestesia completa deben seccionarse por lo menos 3 nervios espinales

Head en 1920 disea mapas de dermatomas humanos (reas inflamadas en herpes zoster) Sherrintong 1893 demuestra experimentalmente en monos los dermatomas inervados por races raqudeas dorsales Al cortar una raiz cualquiera observa que la anastesia no es total en ninguna area precisa de la piel , para lo cual secciones la sucesivamente en dos o masraices adyacentes ,rostral y caudalmente . La unicaraiz que tiene anestesia 2C Los dermatomas en el cuerpo humano se disponen uno a continuacin de otro para formar un anillo q rodea todo el cuerpo desde el plano medio dorsal la lnea media ventral En extremidades la disposicin es mascompleja , los segmentos se desplazan a lo largo del miembro y se disponen paralelamente al eje longitudinal de la extremidad Como de resultado tendremos que a nivel de la unin del tronco con el cuello el 4C limita con 2T de la misma manera 1Ly 2L A nivel de la cintura pelviana en la raz del miembro inferior limita con 3S

MIOTOMAS

Msculos pequeos del tronco la columna vertebral estn conformados por segmentos musculares o miotomas, que conservan una inervacin MONOSEGMENTARIA En el embrin cada miotoma est conectado con la mdula espinal por una definida raz raqudea ventral

En la regin torcica la segmentacin miotomica contienen fibras de un solo par de races raqudeas ventral y dorsal A diferencia de los miembros que contiene fibras de varias races raqudeas PLURISEGMENTARIO

NERVIOS RAQUIDEOS Caractersticas: Son Pares Mixtos Se Proyectan a lo largo de la mdula espinal Dispuestos 31 a cada lado

Distribucin: 8 cervicales 12 Torcicos 5 Lumbares 5 Sacros 1 Coccgeo

Formacin: Mediante la unin de dos races raqudeas: La Ventral Motora La Dorsal Sensitiva (Tienen componentes somticos y viscerales)

Tronco Nervio Espinal se subdivide en: Ramo dorsal fino Ramo ventral voluminoso

Tronco Nervio Espinal Ramo dorsal inerva: Msculos Espinales Dorsales Tegumento del dorso se subdivide (excepcin de 1C,y5S,Coccigeos. Porcin me dial y lateral .cada ramo dorsal de los N raqudeos suelen dirigirse caudalmente

Tronco Nervio Espinal Ramo Ventral inerva: Ventrolateralmente la pared del tronco y todas las extremidades

Cerca de su origen sale el ramo comunicante para el ganglio simptico pequeo nervio menngeo que inerva meninges y vertebras espinales La mayora van a constituir los plexos : cervical, braquial, lumbosacro.

Las races y pares raqudeos tienen relacin con estructuras tales como: Vertebras Canal vertebral Discos intervertebrales meninges Agujeros de conjuncin intervertebral.

Las races de los nervios dorsales inferiores, lumbares, sacros, coccgeos se extienden hacia abajo recorriendo una distancia dentro del saco dural antes de dejar el canal vertebral conformando as un grueso manojo de cordones nerviosos llamados Cola de Caballo

Ganglio del primer nervio cervical est situado en el canal del atlas para la arteria vertebral Ganglios de los nervios lumbares inferiores y de los sacros estn localizados en el interior del conducto raqudeo,los primeros parcialmente y los segundos en su totalidad.

PLEXO CERVICAL Formado:

Los ramos ventrales de los 4 primeros nervios cervicales C1-C4 Se anastomosan y se apoyan en la apfisis transversas de vertebras cervicales I,II,III lateralmente a la insercin del musculo escaleno anterior Cubierto:

Aponeurosis cervical profunda Enva sus ramos comunicantes a ganglio cervical superior Funcin vasomotora Enva:

Nervios cutneos para las regiones ventrolaterales de la nuca , del hombro, parte superior del trax, porciones laterales y dorsales de la cabeza

Los ramos musculares inervan msculos cervicales profundos del raquis ,los msculos infrahiodes, diafragma NERVIOS CUTANEOS Nacen de la anastomosis entre C2 y C3 los principales son

a) Nervio occipital menor inerva: occipital lateral del cuero cabelludo, zona superior del pabelln auricular y proceso mastoideo b) Nervio pequeo mastoideo ,inerva regin mastoidea c) Gran Nervio Auricular inerva: piel retroauricular,mastoidea, parotdea d) Nervio cutneo del cuello se distribuye parte anterior de la nuca ,regiones por arriba y debajo de hioides e)Ramo supraclavicular C3 y C4 inerva :Regin supraclavicular y deltoides superior. NERVIOS CUTANEOS Ramos musculares: a) Nervio para el muscula largo del cuello b) Ramo para msculos esternocleidomastoideo recibe fibras de C2 ,trapecio fibras C2,C3,C., c)Nervio para el musculo escaleno anterior y escaleno medio d)Nervio cervical descendente nace de C2 y C3 inerva junto a las ramas C1 musculo hioides e)Nervio frnico ramo terminal ms importante del plexo. NERVIO FRENICO Origen: C4 los Nervios C3 y C5 Se desplaza ventralmente al musculo escaleno anterior corre lateral y paralelo al vago Trayecto: Derecho se desliza adosado a la pleura mediastinica ,por delante del pedculo pulmonar entre pleura mediastinica y pericardio ,llegando a la parte esternocostal del hemidiafragma A la izquierda se desplaza por la pleura siempre paralelo al nervio vago en contacto con la arteria subclavia

Pasa delante del pedculo pulmonar llega a la rea izquierda del centro frnico

PLEXO BRAQUIAL a) b) c) d) e) f) Origen: Ramos ventrales de los N Raqudeos C5,C6,C7,C8 ,T 1 Porciones: Tronco Primario Superior Tronco primario medio Tronco Primario inferior Tronco secundario lateral Tronco secundario posterior Tronco secundario medial TRONCO PRIMARIO MEDIO Nace de la unin de las ramas ventrales C5 y C6 TRONCO PRIMARIO MEDIO el ramo ventral de C7 TRONCO PRIMARIO INFERIOR Prolongaciones ventrales de pares C8 y T1

Cada tronco primario se divide en un ramo anterior y otro posterior TRONCO SECUNDARIO LATERAL: Ramo anterior del tronco primario superior Ramo anterior del tronco primario medio TRONCO SECUNDARIO POSTERIOR Tres ramas posteriores de los troncos primarios TRONCO SECUNDARIO MEDIAL Ramo anterior del tronco primario inferior

NERVIO MEDIANO Origen C6,C7,C8,T1

Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por dos ramas: una externa queprocede del tronco secundario lateral y una interna del tronco secundario medial. Contiene fibras procedentes de las cinco races del plexo braquial. En su camino noproporciona ninguna rama hasta la fosa del codo. Su territorio de inervacin sensitiva es muy pequeo, localizado nicamente en la mano. Desde la fosa axilar desciende en sentido medial hasta la fosa del codo, para situarse en el eje mediano del antebrazo. Desciende hasta el tnel carpiano, pasa por detrs del ligamento anular anterior del carpo y llega a la regin palmar mediana, donde se expande en sus ramas terminales Justo antes de pasar por debajo del ligamento anular del carpo da unarama superficial sensitiva denominada Nervio Cutneo Palmar, que inerva la piel de laeminencia tenar y la palma de la mano. Tambin da ramas sensitivas para las articulaciones delcodo y la mueca. El Mediano en la mano se divide en seis ramas terminales. Desde la 2 a la6 van a originar ramas sensitivas colaterales de los dedos. En cada dedo encontramos doscolaterales palmares (externa e interna) y dos dorsales (tambin externa e interna). Laspalmares pueden dar ramas que rodean

lateralmente y las parte dorsal distal de los dedos. Elmediano forma de la 1 a la 7 colaterales palmares, es decir, los dedos pulgar, ndice, medio yla mitad del anular, y estas colaterales dan ramas que rodean los dedos y que inervan la partedorsal ms distal de dichos dedos. El nervio mediano tiene un papel importante en el movimiento de oposicin del pulgar y por lo tanto en la funcin de pinza, la ms caracterstica de la mano. La oposicin delpulgar se ve alterada en la mayora de las lesiones nerviosas del miembro superior, comoconsecuencia de la complejidad de este movimiento, pero sobre todo se ve afectada en lasesiones del nervio mediano a nivel del antebrazo y de la mueca. Sndrome del tnel carpiano La compresin del nervio mediano en el tnel carpiano es la neuropata por compresin ms frecuente.Es el conjunto de sntomas y signos secundarios a una lesin compresiva del nerviomediano en el interior del tnel carpiano, a menudo ligada a movimientos ocupacionalesrepetitivos relacionados con la flexin y la extensin del carpo, al mantenimiento del carpo enuna posicin encogida o asir fuertemente objetos. Cuando existe este sndrome se pueden observar parestesias, hipoestesias oanestesia en los tres ltimos dedos y mitad del dedo ndice. A medida que el transtorno avanzaen el tiempo las alteraciones sensitivas se irradian a antebrazo y axila.
En lo referente a alteraciones motoras se pede ver disminucin de la fuerza y coordinacin del pulgar, incapacidad de realizar movimientos finos y de oponer el pulgar.

NERVIO RADIAL Es el ms largo del plexo braquial Origen: fibras de C5 , T1

Nace en la fosa axilar. Llegado al brazo penetra en el espacio axilar inferior yalcanza la cara posterior del hmero acompaando a la arteria humeral profunda. Perfora de atrshacia delante el tabique intermuscular lateral para aparecer en la cara anterolateral del brazo. Vahasta la interlnea articular del codo donde se divide en dos ramas terminales: - posterior o motora - anterior o sensitiva que acompaa a la arteria radial del antebrazo, pero la abandona antesde llegar a la mueca. Rodea el radio y, en la cara dorsal se reparte en ramas colaterales dorsales - Nervio Cutaneo Posterior del Brazo o tambin denominado Nervio Cutneo braquial posterior: se encarga de inervar la piel de la parte posteromedial del brazo - Nervio Cutneo Lateral Inferior del Brazo tambin llamado Rama cutneo braquial lateralinferior: inerva la piel de la parte posterolateral del brazo. En el antebrazo la rama terminal anterior inerva la piel de la parte posterior del antebrazo y la cara dorsal de la mano, y en los dedos dan lugar a las siete primeras colaterales dorsales. La lesin del ramo superficial determina una prdida de sensibilidad en cara posterior del antebrazo, mano y falanges proximales de los tres primeros dedos y la mitad deldedo anular. El atrapamiento del nervio produce perdida sensitiva variable, suele limitarse a unazona del dorso de la mano entre primer y segundo dedo.

NERVIO MUSCULOCUTANEO Origen: C5, C6,C7 Trayecto :penetra en el musculo coracobraquial, a nivel del brazo desciende oblicua y lateralmente entre msculos bceps y braquial anterior, termina NERVIO CUTANEO LATERALSe divide en dos ramas una ventral y otra dorsalTiene ramas musculares para coracobraquial, bceps ,braquialTiene ramas cutneas mitad radial del antebrazo tanto para cara palmar, dorsal

NERVIO ULNAR O CUBITAL

Es un nervio mixto que tiene su origen en las races C8 y T1, y se separa del plexo braquial como rama del tronco secundario medial. Llega desde la axila a la palma de la mano. En el brazo discurre en el compartimento posterior. Atraviesa el codo por un canal situado entre la epitrclea y el olcranon (surco del cubital). Una vez en el antebrazo vuelve a hacerse anterior rodeando el extremo superior del cbito. Llega as a la regin carpiana pasando entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. Pasa superficialmente por delante del ligamento anular anterior, volvindose aqu superficial.

En su trayecto braquial el cubital no suministra ramas pero si en la regin del antebrazo y mano. -Ramas colaterales sensitivas (RAMA CUTANEO DORSAL): cerca de la mueca sale como rama colateral el nervio Cutneo Dorsal de la Mano, que pasa a la parte posterior de la mano dando ramas sensitivas para la piel del dorso de sta, y termina formando las tres ltimas colaterales dorsales de los dedos (8,9 y 10, para la mitad interna del anular y ambas mitades - interna y externa- del meique). -Ramas terminales sensitivas (RAMA CUTNEO PALMAR): de las dos ramas terminales en las que se divide el nervio a la altura del pisiforme, una tiene componente sensitivo: la superficial. Inerva la piel de la palma de la mitad cubital de la mano y se divide en las tres ltimas colaterales palmares (8, 9 y10). Los lugares ms frecuentes de lesin del nervio estn en la regin carpiana, as como a nivel de codo (en la zona donde el nervio discurre entre epitrclea y olcranon). Habitualmente la lesin ocurre cuando el codo golpea sobre una superficie dura y se fractura la epitrclea, o por atrapamiento. Los sntomas de su lesin a nivel sensitivo consisten en la anestesia o prdida de sensibilidad en la porcin medial de la palma y dorso de la mano, as como en el cuarto y quinto dedos. Tambin son posibles las parestesias u hormigueos, si la lesin es por atrapamiento.

Cuestionario:

1. Que es undermatoma? Es el rea de la piel inervada por una raz dorsal. 2. Que es un miotoma Msculos pequeos del tronco la columna vertebral estn conformados por segmentos musculares o miotomas, que conservan una inervacin MONOSEGMENTARIA 3. Distribucin de los nervios raqudeos 1. 8 cervicales 2. 12 Torcicos 3. 5 Lumbares 4. 5 Sacros 5. 1 Coccgeo 4. Formacin del Nervios Raquideos: 1. Mediante la unin de dos races raqudeas: 2. La Ventral Motora 3. La Dorsal Sensitiva 5. Tronco Nervio Espinal Ramo dorsal inerva: Msculos Espinales Dorsales Tegumento del dorso se subdivide (excepcin de 1C,y5S,Coccigeos. 6. Tronco Nervio Espinal Ramo Ventral inerva: Ventrolateralmente la pared del tronco y todas las extremidades

Cerca de su origen sale el ramo comunicante para el ganglio simptico pequeo nervio menngeo que inerva meninges y vertebras espinales 7. Formacin del plexo cervical

Los ramos ventrales de los 4 primeros nervios cervicales C1-C4 Se anastomosan y se apoyan en la apfisis transversas de vertebras cervicales I,II,III lateralmente a la insercin del musculo escaleno anterior 8. Origen de los troncos primarios TRONCO PRIMARIO MEDIO Nace de la unin de las ramas ventrales C5 y C6 TRONCO PRIMARIO MEDIO el ramo ventral de C7 TRONCO PRIMARIO INFERIOR Prolongaciones ventrales de pares C8 y T1 9. Origen del nervio mediano Origen C6,C7,C8,T1 10. Alteracin del nervio mediano Mano del simio