Anlisis del electrocardiograma en diferentes posiciones.

a
Camacho Gonzlez, Guillermo Fernando. a Martnez Valencia, Alejandro. Mercado Tepichn, Diego. Rodrguez Vargas, Georgina. Vzquez Preciado, Sergio Edgar. a
Facultad de Ciencias, UAEMx. e

Introduccin o
El electrocardiograma es el registro grco de las variaciones de potencial elctrico de la activia e dad del corazn (bras miocrdicas), en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan o a con los electrodos a nivel de la supercie de la piel, y a travs de los conductores llega al electroe cardigrafo que mide las potenciales de accin del corazn y lo registra (Esteve y Mitjans, 2002). o o o Es el instrumento principal de la electrosiolog cardiaca y tiene una funcin relevante en a o el cribado y diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y la o o predisposicin a una muerte sbita cardiaca. Tambin es util para saber la duracin del ciclo o u e o cardiaco. El electrocardiograma tiene la ventaja de ser un procedimiento mdico con resultae dos disponibles inmediatamente, no es invasiva y es econmica. El nombre electrocardiograma o est compuesto por electro que implica la actividad elctrica, cardio del griego corazn y grama, a e o tambin del griego, que signica escritura (Esteve y Mitjans, 2002). e El corazn y su actividad elctrica: o e El corazn consta de cuatro cmaras: dos aur o a culas y dos ventr culos, izquierdos y derechos. La aur cula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la env al ventr a culo derecho el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que se oxigena y del que pasa a la aur cula izquierda. De aqu la sangre se deriva al ventr culo izquierdo, de donde se distribuye a todo el cuerpo y regresa a la aur cula derecha cerrando el ciclo cardiaco. Para que la contraccin c o clica del corazn se realice en forma sincrnica y ordenada, existe o o un sistema de estimulacin y conduccin elctrica compuesto por bras de msculo cardiaco o o e u especializadas en la transmisin de impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin por o e o o parte del sistema nervioso simptico, late aun sin est a mulo de este, ya que el sistema de conduccin es autoexcitable. Es por esto que un individuo carece de control voluntario sobre los o 1

latidos de su corazn. (Farreras y Rozman, 2004) o El sistema de conduccin se inicia con la despolarizacin card o o aca y debe transmitir ese impulso elctrico desde las aur e culas hac los ventr a culos. Para ello se compone de los siguientes elementos: el ndulo sinusal, el ndulo auriculoventricular, el haz de Hiss, con sus ramas derecha o o e izquierda y las Fibras de Purkinje. (Farreras y Rozman, 2004) En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales elctricas, provocadas por la n e actividad qu mica que tiene lugar en los nervios y msculos que lo conforman. El corazn, por u o ejemplo, produce un patrn caracter o stico de variaciones de voltaje. El registro y anlisis de a estos eventos bioelctricos son importantes desde el punto de vista de la prctica cl e a nica y de la investigacin. Los potenciales se generan a nivel celular, es decir, cada una de las clulas es o e un diminuto generador de voltaje. Aunque es posible, con el empleo de microelectrodos, medir el potencial de una sola de ellas, las seales bioelctricas de inters cl n e e nico se producen por la actividad coordinada de grandes grupos celulares. Es este tipo de actividad sincronizada, en el que intervienen muchas clulas, el que puede registrarse mediante mtodos no invasivos, es e e decir, con el empleo de electrodos de metal colocados en la supercie del cuerpo (Farreras y Rozman, 2004). Un electrocardiograma (ECG) es una prueba f sica ampliamente utilizada para valorar la condicin del corazn en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema o o de conduccin del corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la condicin de este o o u e o rgano como una bomba y la aparicin de ritmos patolgicos causados por dao al tejido de cono o o n duccin de las seales elctricas, u otros trastornos no-cardiacos. El ECG es la representacin o n e o grca de la actividad bioelctrica del msculo card a e u aco, por lo que un equipo de registro de ECG (electrocardigrafo) es comparable a un volt o metro que realiza una funcin de registrador o (Farreras y Rozman, 2004).

Antecedentes
Se dice que un material aislador ideal est polarizado cuando los dipolos elctricos contenidos a e en l, estn todos orientados en la misma direccin. Un dipolo est formado por dos cargas de e a o a igual magnitud pero signo contrario, de modo que la carga neta de un dipolo es igual con cero y al decir que estn orientados en la misma direccin, nos referimos a que todos los dipolos son a o paralelos y sus cargas se acomodan del mismo modo en cada dipolo. Para el caso de un material conductor, como lo es el cuerpo humano, se dice que est polarizado a si su densidad de cargas libres positivas se encuentra del lado opuesto a la densidad de cargas libres negativas. Nuevamente la carga neta es igual con cero. El dipolo de corriente es un dipolo anlogo al electrosttico, pero que est conectado a una a a a 2

fuente de voltaje de modo que el dipolo se conservar alineado, pero el dipolo an puede exa u panderse o contraerse provocando variaciones en el voltaje del circuito al que se encuentra conectado por medio de una diferencia de potencial. F sicamente, si el corazn estuviera en reposo, las clulas de sus tejidos se encontrar compleo e an tamente polarizadas y su carga neta ser neutra. En la supercie exterior tiene iones positivos a y en la interior iones negativos. Los est mulos elctricos se propagan a travs de despolarizacin e e o y repolarizacin y son responsasbles de la expansin y contraccin del corazn. o o o o Para poder medir variaciones de voltaje a partir de los movimientos del corazn, se utiliza al o corazn mismo como un dipolo de corriente sometindolo a una diferencia de potencial generada o e por una fuente de voltaje. Para armar el circuito es necesario conectar al menos dos electrodos en el cuerpo humano opuestos por el corazn y un electrodo extra para hacer tierra. As al exo pandirse y contraerse el corazn, tambin se alargan o acortan los dipolos que contiene, dando o e lugar a una variacin de voltaje que es la registrada por el electrocardiograma. o

Objetivo
Conocer el mtodo para obtener un electrocardiograma en una persona y posteriormente intere pretarlo desde un punto de vista biof sico.

Material y mtodo e
El material utilizad para la realizacin de la presente practica fue: o o 1. Interface 2. Cables de conexion 3. CPU 4. Electrodos 5. Programa PASCO 6. Caf expreso e Se procedi de la siguiente forma: o 1. Se eligi al sujeto de prueba (monitor) para que tomarle las mediciones del electrocardioo grama. 2. Se descubri los brazos, con la nalidad de colocarle los electrodos. Para esto antes se le o limpi la zona de la piel con alcohol donde irian dichos electrodos. o 3

3. Se le colocaron los electrodos de la siguiente forma: En el brazo izquierdo se coloc el o electrodo positivo. En el brazo derecho se coloc el electrodo negativo. Y en la mueca o n derecha, el electrodo de referencia. 4. Los electrodos fueron conectados a la interfaz PASCO, que a la vez sta estuv conectada e o a una computadora con el software especial para este experimento. 5. El sujeto de prueba (monitor) fue puesto a diferentes situaciones. Estas fueron: sentado, acostado, en movimiento o ejercicio, adems de proporcionarle un cafe estimulante. a 6. Se tomaron 5 mediciones de cada una de la situaciones. Los resultados se muestran en las g(1), g(2), g(3) y g(4).

Resultados y discusin o
Se presentan a continuacin, los electrocardiogramas que se obtuvieron para las distintas situao ciones que fue sometid el sujeto de prueba. o

Electrocardiograma (Sentado)
2

Diferencia de Potencial [volts]

1.5

0.5

0 10

11

12

13

14 15 16 Tiempo [segundos]

17

18

Figura 1: Electrocardiograma Sentado.

Electrocardiograma (Acostado)
2

Diferencia de potencial [volts]

1.5

0.5

0 40

41

42

43

44 45 46 Tiempo [segundos]

47

48

Figura 2: Electrocardiograma Acostado. En cada caso en particular el corazn tiene tiempos espec o cos para cada pulso, por ejemplo en la literatura se encuentra que para la onda P desde su inicio hasta el comienzo del QRS su duracin normal debe de ser mayor a 0.12 segundos y menor a 0.2 segundos, correspondiente o al per odo que va desde el comienzo de la despolarizacin auricular, hasta el comienzo de la de o la activacin ventricular. o En el intervalo QRS que es la despolarizacin ventricular su duracin debe de estar entre 0.06s o o y 0.1s de tal manera que Q es la primera onda negativa antes de la primera positiva, R que es la onda positiva y S toda onda negativa despus de una onda positiva. e Intervalo QT desde el inicio del QRS hasta el nal de la onda T. Es proporcional a la frecuencia card aca, acortndose al aumentar sta, ya que al aumentar la frecuencia card a e aca se acelera la re polarizacin, por lo que se acorta el QT. Un QT normal debe de estar menor a 0.44 segundos. o Ahora bien analizando nuestros datos en el caso de reposo y al estar acostado, podemos ver que en el intervalo P-Q, QRS y QT estn en el rango normal por lo cual no podemos encontrar a irregularidades cardiacas ah por lo cual no hay una variacin signicativas ya que al estar en ,, o reposo y acostado la actividad cardiaca no diere demasiado. 5

Electrocardiograma (Ejercicio)
2

Diferencia de potencia [volts]

1.5

0.5

0 15

16

17

18

19 20 21 Tiempo [segundos]

22

23

Figura 3: Electrocardiograma Ejercicio.

Para el caso en el que el individuo estaba en un estado de movimiento (ejercicio), estimulando su respiracin y bajo un esfuerzo motriz podemos ver que hay una variacin en el intervalo P-Q o o y QRS que se salen de lo normal, esto puede ser debido a diferentes factores como podr ser an el crecimiento de la aur cula derecha donde el tiempo para PQ es menor a .12 segundos, otro de ellos podr ser el s a ndrome de Lown- Ganong-Levine donde se forma un haz anmalo que o va de la aur cula al haz de His (Haz de James) donde hay un P-Q corto menor a 0.12 segundos y un QRS normal lo cual trae como consecuencia taquicardias parox sticas recurrentes. O simplemente puede haberse debido a la mala condicin f o sica del paciente al someterse al someterse a un ejercicio constante. Para el caso donde el paciente ingiri una sustancia estimulante (cafe o na), lo que se pudo observar es que tanto QRS Y QT se encontraban en el rango normal pero igual que en el caso anterior se detecto un P-Q menor a 0.12 segundos lo que sugiere que el individuo podr tener a alguno de los dos problemas cardiacos citados arriba. Adems, ya que en la prueba de movimiento y al ser dopado el corazn del individuo aumento a o su ritmo cardiaco eso representar una disminucin en el intervalo QT, que se observa claraa o 6

Electrocardiograma (Cafe)
2

Diferencia de potencial [volts]

1.5

0.5

0 35

36

37

38

39 40 41 Tiempo [segundos]

42

43

Figura 4: Electrocardiograma Cafe mente ya que este depende de la frecuencia cardiaca del individuo. Por lo cual no podemos relacionar un problema cardiaco debido a esto.

Conclusiones
Dependiendo de la condicion f sica y de salud del sujeto de prueba, el electrocardiograma cambiara su caracteristicas, reejandro de forma directa, la reaccin cardiaca del monitor en o diferente situaciones f sicas. En base a los resultados obtenidos podemos concluir que no hay un cambio signicativo en las mediciones de un electrocardiograma de cuando un individuo se encuentre sentado o acostado en estado de reposo. Si son detectadas anormalidades en el electrocardiograma de un individuo debido al periodo de los pulsos o a su magnitud podemos decir que esto es debido a un mal funcionamiento en el corazn o hay una mal formacin en este, lo cual provoca distintos padecimientos cardiacos. o o 7

El ruido detectado en los electrocardiogramas se explica al problema de los electrodos utilizados para realizar las mediciones, ya que no eran lo sucientemente adheribles. Las grcas obtenidas a son muy ruidosas, esto es debido al tipo de conecciones usadas en el experimento, pues se usaron delgados cables caimn conectados a placas metlicas, lo cual permite la incidencia de a a corrientes parsitas. a

Cuestionario
1. QUE ES UN ELECTROCARDIOGRAMA? El electrocardiograma representa la actividad elctrica del corazn, se utiliza para ver el ritmo y la regularidad de los latidos, esto e o para el diagnostico de enfermedades cardiacas, este se divide en 3 zonas onda P, que corresponde a la despolarizacin de ambas aur o culas, derecha e izquierda superpuestas, despus viene un intervalo donde no registramos actividad elctrica, para seguidamente e e iniciar la despolarizacin ventricular, dando lugar al complejo QRS, que se sigue de otro o per odo isoelctrico, para nalizar con la onda T de re polarizacin ventricular. e o 2. PARA CADA SITUACION (REPOSO, MOVIMIENTO, ETC) DEL MONITOR DETERMINE LO SIGUIENTE Cuadro 1: Intervalos de Tiempo. Intervalo de tiempo Reposo Acostado Movimiento P-Q 0.15 s 0.12 s 0.08 s QRS 0.07 s 0.07 s 0.05 s Q-T 0.44 s 0.39 s 0.32 s

Dopado 0.6 s 0.09 s 0.34 s

3. COMO INTERPRETA F ISICA Y BIOLOGICAMENTE UN AUMENTO EN LA ANCHURA DE LAS ONDAS P, T Y DEL COMPLEJO QRS? Cuando hay un crecimiento en la Aur cula Izquierda que contribuye al nal de la onda P se da un aumento en la anchura de esta onda. Cuando se produce bloqueo de una rama de conduccin elctrica hay un retraso en la o e activacin de la porcin de ventr o o culo dependiente de la misma, ya que el est mulo elctrie co se trasmitir no por las ramas de conduccin espec a o cas para ello sino a travs del e miocardio, donde la conduccin es ms lenta, por lo que se produce un ensanchamiento o a del QRS. Pero si el ensanchamiento en QRS no es debido al bloqueo de una rama de conduccin es secundaria al retraso en la conduccin de la porcin distal del tejido de o o o conduccin lo cual tambin puede deberse a hemibloqueos en los fasc o e culos anterior y posterior.

 4. COMO INTERPRETA F ISICA Y BIOLOGICAMENTE UN AUMENTO EN LA ALTURA DE LAS ONDAS P, T Y DEL COMPLEJO QRS? El crecimiento de la aur cula derecha nos da un incremento en el voltaje de la onda P sin afectar la duracin de esta, mientras que el crecimiento de ambos ventr o culos nos da un aumento en el voltaje QRS. El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la re polarizacin se inicie en el endocardio (al revs de lo normal), por lo que se o e registrar como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. a 5. COMO SE MODIFICAR IAN LAS MEDICIONES SI CAMBIA LA POSICION DE LOS ELECTRODOS? ESPECIFIQUE EN CADA CASO (POSITIVO INTERCAMBIADO CON NEGATIVO, POSITIVO INTERCAMBIADO CON REFERENCIA, NEGATIVO INTERCAMBIADO CON REFERENCIA) Si cambiamos el positivo por el negativo lo que ver amos seria nuestro pulso con igual magnitud pero estar de cabeza. Si cambiamos el positivo por la referencia lo que ver a amos seria un pulso de igual manera como el anterior de cabeza con la diferencia de que serian los pulsos con menos ruido pero con una amplitud menor. Si cambiamos el negativo con la referencia lo que ver amos es que tendr amos un pulso derecho pero la amplitud de este seria muy pequea de tal modo que no lo distinguir n amos bien.

Referencias
[1] Test, E. Prez, E. Garc A. Calle, A. y Altshuler, E. Electrocardiograma Experimentos e e a, avanzados de F sica. Facultad de F sica. Universidad de La Habana. [2] Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 15 ED. Barcelona: Elsevier; 2004. [3] Esteve J, Mitjans J. Electrocardiograma. Enfermer Tcnicas cl a. e nicas. Madrid: McGrawHill Interamericana; 2002.