CLASIFICACIN DE LAS MICOSIS

Micosis superficiales Piedra Pitiriasis versicolor Dermatofitosis Onicomicosis Intertrigo blastomictico Candidiasis mucocutnea Micetoma Esporotricosis Paracoccidioidomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Criptococosis Aspergilosis Candidiasis sistmica Mucormicosis

Micosis cutneas

Micosis subcutneas

Micosis profundas

PITIRIASIS VERSICOLOR Las levaduras del gnero Malassezia forman parte de la micota normal de la piel de humanos y de animales de sangre caliente. Estas levaduras pueden jugar un rol en la pitiriasis versicolor (P.V.), dermatitis seborreica (D.S.), foliculitis, dermatitis atpica (D.A.) y en infecciones sistmicas. En esta ltima categora, las especies de Malassezia pueden estar asociadas con sepsis por catteres, fungemias e infecciones pulmonares en neonatos siendo en algunos casos amenaza de vida. Estos hongos levaduriformes existen en una interfase entre comensal y patgeno y como tal, su interaccin con el sistema inmune del husped es de gran inters. Como parte de la micota normal de la piel de humanos, puede ser aislada de reas ricas en glndulas sebceas de la piel particularmente del tronco, espalda y regiones de la cabeza. Es una infeccin crnica, en general asintomtica, del estrato crneo. Las lesiones se caracterizan por tener consistencia furfurcea o parecida al salvado; son discretas o concrescentes, y su aspecto es el de reas cutneas con cambios de color o pigmentacin. Las zonas ms frecuentemente involucradas son: trax, abdomen, miembros superiores, espalda y cara. Los factores responsables de la proliferacin de estos microorganismos no estn an bien establecidos. Una hiptesis sera que la descamacin de la piel de forma lenta favorecera en muchos pacientes el desarrollo de la enfermedad, ya que en personas tratadas con corticoides en forma local o por va endgena la susceptibilidad a contraer PV aumenta. Esta facilidad desaparece cuando se suspende la medicacin. Tambin se sugiere predisposicin gentica, malnutricin, acumulacin de glucgeno extracelular, embarazos, pero sobre todo el uso de sustancias oleosas sobre la piel o alteraciones metablicas que aumentan la concentracin de cidos grasos a nivel de la piel. Tambin influye la alta humedad y temperatura ambiente. Se da con mayor frecuencia en adolescentes y en personas de mediana edad, pero tambin se produce en nios y recin nacidos. No existe diferencia con respecto al sexo. Su distribucin es mundial aunque se observa ms en climas tropicales.

PIEDRA BLANCA En esta infeccin se ven afectados los pelos de cuero cabelludo y pubis (menos frecuentemente de barba y bigote). Se caracteriza por presentar a lo largo de los pelos concreciones mltiples del tamao de la cabeza de un alfiler, generalmente blanco amarillentos, que semejan granitos de arena adheridos a ellos. Estn asociados a la epidermcula del pelo sin disociarla ni levantarla, respetando la porcin medular de los mismos.

DERMATOFITOSIS Los dermatofitos son un grupo de hongos estrechamente relacionados que tienen la capacidad de invadir tejidos queratinizados (piel, pelos y uas ) produciendo infeccin en el hombre y en los animales, llamadas dermatofitosis o tias. La infeccin es generalmente cutnea y restringida a las capas cornificadas por su incapacidad de penetrar tejidos profundos u rganos de huspedes inmunocompetentes. Las diversas formas clnicas que producen estos hongos, varan de leves a severas como una consecuencia de la reaccin del husped a los productos metablicos de los dermatofitos, la virulencia de la cepa o especie de dermatofito, el sitio anatmico involucrado y los factores locales. AGENTES ETIOLOGICOS Los agentes etiolgicos de los dermatofitos son clasificados en tres gneros anamrficos: Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton, de la clase Hyphomycetes de los Deuteromycota.

EPIDEMIOLOGIA Y ECOLOGIA La incidencia y aislamiento de las distintas especies de dermatofitos vara mucho de unas regiones a otras del mundo, siendo infludas por mltiples factores como: edad, sexo, grupo tnico, humedad, poder patgeno, resistencia del husped, fuente de infeccin , etc. Segn su hbitat, los dermatofitos, se clasifican en: geoflocos, zooflicos y antropoflicos. Especies geoflicas: Los dermatofitos geoflicos, son habitantes del suelo y raramente encontrados como agentes de tia con excepcin de Microsporum gypseum. Estn asociados a la distribucin de la queratina disponible y tambin estn influenciados por el pH del suelo (cercano a la neutralidad). Los dermatofitos geoflicos virulentos principales, son miembros del complejo M. gypseum-fulvum. Este complejo es patgeno del hombre como de los animales. Cabe citar tambin que en las zonas donde existe abundante materia orgnica y se hallan habitadas por el hombre o los animales, la queratina depositada en el suelo es un factor importante. Por este motivo es superior la incidencia de estas especies en jardines y huertas que en los bosques. En general, puede decirse que la infectividad de estas especies es baja e incide sobre los jardineros, agricultores o personas que manipulan el suelo. Cabe considerar tambin al nio como susceptible a estas especies, ya que durante una parte de su vida tiene en el suelo un hbitat de juego y/o aprendizaje. Especies zooflicas: Los dermatofitos zooflicos son bsicamente patgenos de animales, frecuentemente con una adaptacin parasitaria que en ocasiones es selectiva de una especie animal. Pueden sobrevivir en estado latente sobre materiales contaminados de origen animal. Un estrecho contacto del hombre con animales infectados y/o sus fomites conducen a contraer esta infeccin. Aunque, el animal como portador sano, a travs de sus fomites es capaz de trasmitir esta enfermedad. Para una gran mayora de estas especies zooflicas el suelo representa una alternativa de vida corta, sin olvidar que pueden tener una larga supervivencia en los pelos, plumas o escamas cadas de los animales, y que se depositan en los muebles, ropas o untensilios de la casa. Este dato es importante a la hora de valorar las cadenas epidemiolgicas cuando aparecen nuevos casos, tras la eliminacin del animal contagiante. Estos datos epidemiolgicos sealan la importancia del hacinamiento, la falta de higiene y de educacin sanitaria como favorecedores de la diseminacin de la infeccin. Las personas que poseen, trabajan o conviven con estos animales contagiantes son las que padecern la infeccin. Las lesiones que producen estn en las partes descubiertas del cuerpo y en las zonas donde pueda existir contacto con el animal. Estos ltimos tambin pueden actuar como portadores sanos, es decir, albergar los dermatofitos en su piel o pelos de forma totalmente asintomtica. Especies antropoflicas: Las especies antropoflicas estn primariamente adaptadas al parasitismo del hombre, pero algunas especies ocasionalmente causan tias en animales. Estos dermatofitos estn asociados a la vida en comunidad. Siendo su trasmisin de hombre a hombre o a travs de sus fomites. Se puede observar dentro de estas especies que existe una preferencia para parasitar determinadas zonas del cuerpo humano, debido probablemente a los distintos tipos de queratina y a los factores ambientales de las diversas partes del cuerpo, como la falta de higiene, la humedad excesiva, el calzado inadecuado o la ropa ceida, que favorecen la colonizacin. Otro dato importante a considerar a la hora del contagio es la existencia de portadores sanos. Esto quiere decir que sus dermatofitos pueden contaminar el suelo de las piscinas o gimnasios donde impera la humedad o bien las toallas o ropas del individuo, y a travs de ellas pasar a otro sujetos. Otra caracterstica del hombre en relacin a las especies antropoflicas es que la edad del paciente influye en el tipo de lesin que se presenta, y as se observa como la tia capitis es dominante hasta la pubertad y resulta rara la afeccin de las uas en los nios. Otros aspectos ecolgicos: Se ha demostrado que los artroconidio son los propgulos infectantes, pudiendo persistir por aos en el ambiente y son resistentes a las altas temperaturas, particularmente, cuando se los encuentra

en pelos y escamas, produciendo brotes de recurrencia de dermatofitosis en individuos y en instituciones. La necesidad de identificar las especies de los dermatofitos en el ambiente clnico est relacionada con la epidemiologa. Especialmente relevante es la identificacin de los dermatofitos que (a) puede tener portador animal, (b) est ligada a brotes recurrentes tanto familiares como institucionales, (c) puede causar epidemias que progresan rpidamente y (d) son geogrficamente endmicas, reflejando la exposicin durante un viaje o residencia en el rea de endemicidad o contacto con una persona con esas caractersticas. La epidemiologa es importante en el control de la infeccin y la salud pblica relaciona el tema con los diferentes tipos de dermatofitos. Los dermatofitos zooflicos y geoflicos tienden a producir lesiones ms inflamatorias que las de los antropoflicos, pero se resuelven ms fcilmente que la de estos ltimos. Las profesiones que exponen a marchas prolongadas, a mantener los pies hmedos y al contacto con animales, predisponen a contraer dermatofitias por el calor, la humedad, la maceracin de la piel, la irritacin y los contactos infectantes. Una cusa predisponente de gran importancia es el uso tpico o general de corticoides. El sndrome de Cushing, los linfomas, anormalidades en el metabolismo de los hidratos de carbono y de la inmunidad mediada por clulas se deben tener en cuenta adems como factores predisponentes. MANIFESTACIONES CLINICAS: Tradicionalmente, las infecciones causadas por los dermatofitos han sido llamadas de acuerdo al sitio anatmico involucrado precedido por la palabra Tia, a saber: Tia barbae, Tia capitis, Tia corporis, Tia cruris, Tia manuum, Tia pedis y Tia unguium. TIA BARBAE : Puede producir dos tipos de lesin: 1- Placa descamante similar a la tia corporis: marginada, con bordes vesiculosos, la reaccin del husped no es severa, el centro de la lesin en algunos casos no es alopcico. Trichophyton rubrum generalmente es la especie ms aislada. 2- Foliculitis severa, pustulosa: se producen abscesos con secrecin de material purulento, que ocasiona la cada de los pelos atacados en la raz. Raramente toda la zona de la barba est comprometida, formndose zonas de induracin, verucosas, con adenopatas regionales. Los agentes etiolgicos son dermatofitos zooflicos, como: Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa y Trichophyton verrucosum aislado del ganado vacuno. TIA CAPITIS: afecta el rea de la cabeza, y usualmente es causada por miembros del gnero Microsporum y Trichophyton. Cuando es ocasionada por el gnero Microsporum es una afeccin de la infancia, que cura espontneamente al llegar a la pubertad. Las placas de tia suelen ser nicas o poco numerosas, todos los pelos dentro de la zona afectada estn comprometidos y se presentan opacos, despulidos y cortados a pocos milmetros de la superficie, se los puede arrancar con facilidad con una pinza de depilar sin provocar dolor. La superficie de la piel del cuero cabelludo es escamosa y de color grisceo. La evolucin es crnica. Las fuentes de infeccin suelen ser animales domsticos, como perros y gatos, o tambin el suelo. El contagio interhumano es posible aunque no muy frecuente. Cuando se producen varios casos familiares, stos tienen su origen en una fuente comn de infeccin. Cuando es ocasionada por el gnero Trichophyton se producen lesiones descamativas en el cuero cabelludo, con numerosas zonas de cabellos ralos, de pocos milmetros de extensin, se presenta en nios, aunque con menor frecuencia puede observarse en adultos, particularmente en mujeres. Los agentes etiolgicos son T. tonsurans y T.violaceum. Clnicamente se caracteriza por la invasin difusa del cuero cabelludo. Produce numerosas placas, de unos pocos milmetros de extensin, donde los pelos sanos se mezclan con los enfermos, estos ltimos se encuentran cortados a ras y aparecen en la superficie del cuero cabelludo como puntos negros. Toda la piel afectada presenta
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abundante descamacin. El proceso es asintomtico, de evolucin crnica y no tiende a la autoresolucin. Estos dermatofitos son antropoflicos, se trasmiten de persona a persona y suelen ocasionar micro epidemias familiares o grandes epidemias en asilos y colectividades cerradas. Las formas supurativas de la tia capitis son conocidas con el nombre de querion o kerion de celsi. Se presentan como lesiones elevadas, hemisfricas, de consistencia blanda, exhiben muchas pstulas foliculares y al ser apretadas, manan pus por mltiples puntos. Los cabellos se encuentran aglutinados por las costras que cubren la lesin y son arrancados fcilmente. El querion es ms comn en los nios. Los agentes ms frecuentemente aislados son: M. canis, M. gypseum, T. mentagrophytes var. mentagrophytes y T. verrucosum. TIA CORPORIS: afecta hombros, tronco, miembros inferiores y superiores y la cara. Son placas de bordes bien limitados, tanto el eritema como las vesculas y las escamas predominan en la parte perifrica, en tanto que la zona central presenta un color ligeramente pardo y se cubre de escamas muy finas. Las especies ms frecuentemente aisladas son: M. canis, T. rubrum, T. tonsurans y Epidermophyton floccosum. Las placas de tia corporis producidas por M. canis muestran, con frecuencia dos crculos concntricos de vesculas sobre una base eritematosa; son pequeas, mltiples y ubicadas en lugares descubiertos del cuerpo. El granuloma tricoftico de Wilson presenta lesiones eritemato-vesiculoso escamosas, acompaadas de ndulos foliculares y perifoliculares y, a veces, de pstulas, situadas en la cara anterior de las piernas, de mujeres jvenes, que se depilan o rasuran. En la actualidad, los agents etiolgicos de esta infeccin son , T. rubrum y T. mentagrophytes y la fuente de infeccin son las lesiones de los pies, habitualmente crnicas y asintomticas. El aspecto clnico es muy parecido a la tia corporis de otras partes del cuerpo, se suman adems pequeos ndulos foliculares o perifoliculares, ligeramente sobreelevados. La evolucin es crnica y no remite espontneamente. TIA CRURIS: afecta ingle, zonas perianal y perineal y parte superior de muslos. Se presenta con mayor frecuencia en el hombre adulto. Los agentes etiolgicos ms frecuentes son T. rubrum , T. mentagrophytes y E. floccosum. Este ltimo produce placas eritemato-vesiculoso-escamosas. que ataca la cara interna del muslo, su borde perifrico es continuo, ligeramente elevado por microppulas con vesculas en su vrtice y es bien eritematoso. La parte central de la placa es pardo clara y ligeramente escamosa. La lesin es pruriginosa y progresa rpidamente. Es conocida habitualmente con el nombre de eccema marginado de Hebra. Las lesiones producidas por T. rubrum y T. mentagrophytes son inicialmente muy parecidas a las anteriores, pero con el tiempo abarcan una extensin mucho mayor, pueden llegar hasta la parte media del muslo, comprometen las nalgas y la regin suprapbica; el borde es discontinuo, exhibiendo ramilletes de vesculas que asientan sobre una piel eritematosa y que estn separados entre s por puentes de piel sana. Esta dermatosis tiende a hacerse crnicas y, a medida que pasa el tiempo, los sntomas subjetivos, como el prurito, se atenuan. Suelen acompaarse adems, de tia pedis crnica y con frecuencia de onicomicosis distal subungueal. En los pacientes inmunocomprometidos, en particular los pacientes VIH positivos, la tia cruris tiene un aspecto atpico. La totalidad de las placas se cubre de escamas gruesas y presenta un color pardo claro, el prurito es escaso y su extensin es mayor. TIA MANUUM: estn afectadas las reas palmar e interdigital de la mano, que frecuentemente se presenta como una hiperqueratosis unilateral difusa. Usualmente es causada por miembros del gnero Trichophyton. TIA PEDIS: afecta la planta del pie, bordes laterales, dorso y espacios interdigitales. La manifestacin clnica ms comn es la de intertrigo entre el 4 y 5 dedo del pie con maceracin, fisuras y prurito. A veces se extiende a otros espacios interdigitales y llega a comprometer el pliegue digito-plantar. Sus agentes ms frecuentes son: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes. var. interdigitale.
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Las dermatofitias plantares de evolucin aguda o subaguda suelen presentar un aspecto clnico enteramente semejante, sin embargo su evolucin es continua, pueden comprometer una sola de las plantas y cuando afectan a las manos habitualmente slo atacan a una de ellas (sndrome de dos pies y una mano). Su presentacin suele estar precedida de alguna marcha prolongada con calzado de suelas gruesas y con sudoracin abundante de los pies. Esta forma clnica es habitualmente producida por T. mentagrophytes. Cuando la dermatofitia plantar se vuelve crnica, se torna menos pruriginosa, desaparecen casi todas las vesculas y las zonas de la piel afectadas se cubren de escamas gruesas. Por lo general, abarcan la planta, los bordes laterales de los pies y los talones (tia en mocasn). El agente causal habitual de este proceso es T. rubrum y con frecuencia se acompaa de onicomicosis. La dermatofitia crnica en mocasn suele evolucionar por aos y muchas veces el paciente no consulta por este problema, que atribuye a sequedad de la piel sin molestias subjetivas. Las dermatofitias plantares son muy raras en la infancia, las formas agudas son patrimonio casi exclusivo de los jvenes, en tanto que las crnicas de tipo hiperqueratsico son observadas en adultos y en ancianos. TIA UNGUIUM: Se la clasifica en: a- Onicomicosis subungueal distal las lesiones comienzan por el borde libre de la ua y producen hiperqueratosis subungueal. La ua se torna opaca, amarillenta y engrosada. Su avance es lento y sostenido hasta llegar a la matriz. La tabla externa de la ua no es destrudo, salvo que el paciente lime o recorte la ua en su intento por reducir la lesin. El proceso es completamente asintomtico. Afecta con mayor frecuencia las uas de los pies. El ataque suele ser asimtrico, comprometiendo un pie y no el otro. Cuando se extiende a las manos por lo comn afecta a una de ellas y a ambos pies. No se observa inflamacin periungueal y se acompaa de tia pedis o tia manum hiperqueratsicas de larga evolucin. Es frecuente el hallazgo de intertrigos podales escamosos y fisurados. Es producida generalmente por T. rubrum y en menor proporcin por T. mentagrophytes. b- Onicomicosis blanco superficial: esta infeccin se produce tanto en las uas de las manos como de los pies, habitualmente producida por T. mentagrophytes y en menor proporcin por T. rubrum que originan manchas blancas en la tabla externa de las uas. c- Leuconiquia proximal profunda: es una onicodistrofia frecuente en pacientes inmunocomprometidos, especialmente los infectados por VIH. Se observa como una mancha opaca y blanca en la zona matrical y se acompaa de lesiones cutneas de tia pedis. Es producida por T. rubrum.

CANDIDIASIS Es una infeccin primaria o secundaria, causada por levaduras del gnero Candida, con manifestaciones clnicas extremadamente variables de evolucin aguda, subaguda, crnica o episdica, en las cuales el hongo puede causar lesiones cutneas, mucocutneas, profundas diseminadas. AGENTES ETIOLGICOS: El principal agente es Candida albicans, pero pueden estar implicadas otras especies de Candida, como, C. dubliniensis; C. glabrata; C. krusei; C. lusitaniae, C. parapsilosis; C. tropicalis, etc. ECOLOGA Las levaduras del gnero Candida existen en la naturaleza, en el suelo y agua dulce, vegetales, frutas, exudado de rboles, granos y en general toda sustancia rica en hidratos de carbono simples. Adems, son habitantes habituales del aparato digestivo, respiratorio y regiones mucocutneas del hombre y animales domsticos. El sistema gastrointestinal humano tiene una poblacin pequea pero constante de C. albicans.

Adems de C. albicans otras especies que pueden colonizar el tracto gastrointestinal humano como C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis y C. krusei. La piel normal tambin puede presentar flora de levaduras residentes, que incluye C. parapsilosis, C. guillermondi, C. krusei. Otras especies como C. albicans y C. tropicalis no se encuentran con regularidad en la piel normal, salvo en la regin ano-genital y alrededor de la boca. En la mucosa vaginal normal se puede aislar C. albicans y, con menor frecuencia, C. glabrata, C. tropicalis C. parapsilosis y C. krusei. VAS DE INFECCIN Por lo mencionado anteriormente, la mayor parte de las infecciones son de origen endgeno a partir de los reservorios mucocutneos, aunque tambin pueden ser exgenas, por ejemplo en los hospitales, donde las levaduras pueden ser transmitidas a lactantes a partir de mamaderas mal esterilizadas, o a pacientes transplantados o inmunosuprimidos a partir de materiales quirrgicos, equipos de dilisis o endoscopios mal decontaminados o por la existencia de onixis (infecciones en uas) del personal en unidades de cuidados intensivos. CAUSAS PREDISPONENTES El delicado balance o equilibrio que existe entre comensal (levaduras) y hospedero podra romperse y dar lugar al parasitismo o desarrollo de una infeccin oportunista. Los factores desencadenantes de la enfermedad son generalmente modificaciones en los mecanismos de defensa del hospedero, los cuales, secundariamente, inducen transformaciones en el comportamiento del hongo. Las manifestaciones clnicas y la severidad de la infeccin estn en relacin con la naturaleza y el grado de compromiso de las defensas normales del husped. Las causas predisponentes se pueden agrupar en: Locales: maceracin, contacto con agua, mala higiene. Fisiolgicas: recin nacidos, vejez (edades extremas), embarazo. Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo. Alteracin de la flora normal: por uso de antibiticos (ATB). Enfermedades hematolgicas: linfomas, leucemias, anemia aplsica, agranulocitosis, neutropenia, hipo y agamaglobulinemia. Iatrognicas: corticoides, ATB de amplio espectro, alimentacin parenteral, dilisis reiteradas, transplantes, ciruga abdominal, sondas, catteres. Otros: neoplasias, infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), quemaduras graves y extensas, drogadiccin, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas En general, la candidiasis cutneomucosa es frecuente en pacientes con deficiencias en las clulas T, tal como ocurre en los pacientes con SIDA, en pacientes diabticos y con otras endocrinopatas. La infeccin ms seria, la candidiasis profunda y/o diseminada, que compromete la vida del paciente, se desarrolla en individuos severamente inmunocomprometidos. La neutropenia es una de las principales causas de candidiasis sistmica; los pacientes sometidos a transplantes de rganos, con tumores slidos con enfermedades malignas de la sangre, tienen alto riesgo de sufrir candidiasis diseminada. FORMAS CLNICAS Candidiasis de los pliegues o intertrigos blastomicticos: cualquier pliegue del cuerpo puede ser atacado. No respetan ni edad, ni sexo, aunque en el adulto es ms frecuente en la mujer. Una de las causas predisponentes ms frecuentes de esta afeccin es la diabetes. Otros factores que favorecen esta afeccin son el calor, la humedad y la maceracin de la piel (es muy comn en las personas obesas cuyos pliegues tienen mayor superficie de contacto y en estos pacientes aparecen otros pliegues como el suprapbico que no existen en personas delgadas). En los lactantes, la regin perianogenital, de epidermis frgil y delicada, irritada por las deyecciones o por el uso de los paales, es una zona muy atacada por las levaduras. Candidiasis de los grandes pliegues (axilar, interglteo, inguinal, submamario, suprapbico): la lesin inicial se caracteriza por la presencia de una o varias vesculas
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superficiales, que se rompen y dejan al descubierto un fondo rojo erosionado que no sangra. Cuando se abre el pliegue, se observa un fondo ms o menos extendido rojo brillante y hmedo; en el fondo se encuentra una grieta que puede estar cubierta por un magma blanquecino de piel macerada. Los pacientes pueden sentir un prurito ms o menos acentuado y sensacin de ardor o quemazn. Candidiasis de los pequeos pliegues (interdigital, retroauriculares): estas lesiones se extienden en forma de arco gtico entre las dos caras laterales de los dedos que estn en contacto y cuyos bordes estn rodeados por colgajos de piel macerada, hmeda y blanquecina. Onixis blastomictica u onicomicosis candidisica: Es comn en la mujer adulta por dedicarse a los quehaceres domsticos (mantienen sus manos mojadas o hmedas gran parte del da) y el contacto con detergentes y sustancias abrasivas favorecen an ms la maceracin. En los hombres est relacionado con ciertas profesiones (pasteleros, cocineros, carniceros, lavacopas, etc.). La infeccin comienza generalmente por el pliegue periungueal, que se inflama y enrojece y pueden producir dolor. Cuando la levadura invade la ua, la placa ungueal cambia de color, se vuelve parduzca, engrosada, endurecida y se forman estras o surcos. Mucocutneas: Mucosa oral Muguet. Es la ms comn de las afecciones orales, se la conoce tambin como afta. Es comn en los bebs hasta los 3 meses de edad (falta de factor candidosttico del suero, acidez de la mucosa de los bebs, etc.); en el adulto es ms rara, su aparicin se ve favorecida en los ancianos por el uso de prtesis, el reposo relativo de la boca y la reduccin de la secrecin salival y en pacientes con tratamientos con antibiticos, quimioterpicos, rayos, HIV+, etc. La lesin se inicia como una mucosa roja y brillante, y luego aparecen las lesiones con la formacin de pequeas colonias del tamao de una cabeza de alfiler, blancas que confluyen formando verdaderas membranas, muy adherentes como engastadas en el epitelio. Mucosa vaginal Vulvovaginitis por Candida: es ms frecuente en la mujer con diabetes, en la mujer embarazada o en pacientes tratadas con ATB o anticonceptivos orales. La infeccin se caracteriza por la presencia de secrecin espesa, de aspecto lechoso, blanca o blanco-amarillenta y placas pseudomembranosas de color blanco grisceo, con aspecto de leche cortada, que se encuentran en la mucosa vaginal. Toda la zona genital est muy inflamada y por lo general, el prurito es muy intenso. Balanitis (o balanopostitis) por Candida: es una erosin superficial, con zonas eritematosas o pseudomembranosas en la zona del glande o en el surco balano-prepucial. Mucosa digestiva Involucra esfago, estmago e intestino La afeccin esofgica puede ser parte del afta que se inicia en la boca. Puede aparecer en pacientes tratados con ATB, corticoides, con diabetes, SIDA o irradiados. Los sntomas clnicos ms frecuentes son disfagia, dolor retroesternal, hemorragia gastrointestinal, nuseas, vmitos, aunque el cuadro puede ser asintomtico. El estmago es el segundo sitio ms frecuentemente atacado. La infeccin gstrica puede manifestarse como un afta, pero ms frecuentemente se produce una lcera en la mucosa. Mucosa respiratoria Candidiasis bronquial: es ms frecuente que la pulmonar. Se presenta con tos y los signos fsicos corresponden a los de una bronquitis con estertores hmedos y las radiografas muestran un tipo no especfico de engrosamiento peribronquial. Candidiasis pulmonar: es rara pero ms grave que la anterior, con temperatura, dolor pleural, prdida de peso, disnea y tos. Candidiasis mucocutnea crnica Es una manifestacin clnica que se presenta en pacientes con diversos defectos genticos. Se da en pacientes peditricos y las manifestaciones clnicas comienzan frecuentemente en los primeros aos de vida en piel y mucosa bucal con los cuadros clnicos caractersticos de

muguet, glositis, queilitis, onixis, perionixis, infeccin de grandes y pequeos pliegues producidos por Candida. Candidiasis profunda Candidemia: consiste en el hallazgo del hongo en muestras de hemocultivo. Localizada: El compromiso visceral afecta a un nico rgano citndose como los ms frecuentes: pulmn, rin, sistema nervioso, ojos, endocardio. Diseminada: infeccin con mltiple localizacin visceral, demostrable por biopsia o autopsia. Est habitualmente acompaado por una respuesta inmunolgica del husped y asociada a un factor predisponente.

ESPOROTRICOSIS La esporotricosis es una infeccin crnica del hombre y de los animales. Esta micosis desarrolla siguiendo la introduccin traumtica del hongo Sporothrix schenckii dentro de la dermis. Clnicamente la esporotricosis clsica, se ve, por lo general como una linfangitis ascendente de las extremidades siguiendo la evolucin de la lesin primaria en ese sitio de inoculacin. La esporotricosis puede aparecer tambin en otras formas clnicas diversas y entonces puede ser severa. Fuente de Infeccin: S. schenckii se aisla del suelo, desarrollando saprofticamente sobre restos vegetales y otras materias orgnicas. En algunos casos ha crecido abundantemente sobre madera. Vias de infeccin: Con pocas excepciones, el hongo penetra dentro del organismo a travs de un traumatismo en la piel, lo ms comn son heridas con astillas o espinas, cortaduras con pas de juncos, al manipular tierra de alfarera, musgo, corteza de rbol, etc. Tambin puede ingresar como consecuencia de un rasguo de gato, una mordedura de loro, mordedura de perro, picaduras de insectos, mordedura de ratas, golpes de martillo, mordedura de armadillos, etc. Los elementos del hongo en su fase micelial pueden infectar al hombre por va inhalatoria, esto es iniciando un complejo primario pulmonar. Epidemiologa: La enfermedad ocurre en todo el mundo pero se encuentra principalmente en zonas tropicales, de temperaturas clidas y hmedas, se ha comprobado que no crece por debajo de los 13C. Prevalece en Sud frica, Japn y en Amrica sobre todo en la zona comprendida por los trpicos. Los casos comnmente son espordicos, pero hay microepidemias. Pueden observarse epidemias familiares especialmente entre nios. Hoy en da el mayor nmero de casos se da en Mxico, Guatemala, Venezuela, Colombia, Argentina, Uruguay, Per y Brasil. Se da por lo general en pacientes mal nutridos (husped comprometido). Con respecto al sexo y a la raza: No hay diferencia significativa en la incidencia de la enfermedad con respecto al sexo y la raza. Edad: Casos de esporotricosis han sido publicados en todas las edades, aunque la mayora de los casos se da en pacientes de alrededor de 30 aos y en nios de menos de 10 aos de edad. Profesin: La esporotricosis se da en personas cuya actividad las mantiene en contacto con las plantas o el suelo. La esporotricosis es considerada por lo general una enfermedad ocupacional: trabajadores agrcolas, horticultores, floricultores, floristas, alfareros, empacadores de loza, albailes que trabajen ladrillos crudos, etc. FORMAS CLNICAS La esporotricosis es una enfermedad muy polimrfica, las diferentes formas clnicas son: A. B. C. D. Esporotricosis primaria pulmonar. Esporotricosis cutnea primaria. Esporotricosis de reinfeccin. Esporotricosis secundaria

MICETOMA El micetoma es un pseudotumor inflamatorio crnico, localizado, no contagioso que afecta progresivamente tejido cutneo, subcutneo y seo, produciendo deformacin y destruccin de los tejidos invadidos, donde el agente causal forma micro colonias, que a simple vista tienen el aspecto de grnulos de color blanco-amarillento, negro o rojo y que son eliminados por trayectos fistulosos. El sndrome: tumefaccin, presencia de fstulas y grnulos se considera caracterstico de un micetoma. Agentes etiolgicos. Hay dos grupos fundamentales de microorganismos productores de micetomas: Eumycetes u hongos verdaderos. Bacterias del orden de los Actinomycetales. Actualmente se considera que 23 especies de hongos verdaderos y 10 especies de actinomicetos pueden ser agentes causales de la enfermedad.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Dentro de los hongos patgenos verdaderos se encuentra el Paracoccidioides brasiliensis, que produce una infeccin generalizada denominada Paracoccidioidomicosis (PCM). Es una enfermedad sistmica que involucra primariamente pulmn y luego se disemina a otros rganos y sistemas tales como membranas mucosas, ndulos linfticos, piel y suprarrenales. EPIDEMIOLOGIA La PCM es una enfermedad cuya distribucin geogrfica abarca Latinoamrica desde Mxico a Argentina. Brasil cuenta con el 80% de los casos reportados, le sigue Colombia y Venezuela. En Argentina, existen dos zonas endmicas, la del Noreste (Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Norte de Entre Ros y Santa Fe); y la del noroeste (Jujuy, Salta y Tucumn). En las zonas endmicas, los casos no se distribuyen homogneamente dentro del territorio sino que tienden a concentrarse cerca de bosques hmedos. Las condiciones climticas predominantes en los pases con alta endemicidad son: temperaturas medias de 18 a 23C, precipitaciones entre 900 a 1800 mm/ao, abundante forestacin y corrientes de aguas, rboles indgenas, inviernos cortos y veranos lluviosos. Edad: PCM se observa excepcionalmente en nios (3%) y adultos jvenes (10%) pero se diagnostica regularmente en adultos de edades comprendidas entre 30 a 60 aos. Sexo: Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres con una relacin de 87:13 en reas endmicas. El progreso de la enfermedad es ms frecuente en el hombre. En la mujer se presume la funcin protectora de las hormonas femeninas, que actuara permitiendo una respuesta inmune especfica que destruira las partculas infectantes. Ocupacin: Ms del 70% de los pacientes son agricultores de cultivo de caf, algodn o caa de azcar. Algunos casos pueden aparecer en individuos que no han estado en contacto con el suelo y materia orgnica. Es de destacar que en las zonas endmicas las tareas agrcolas son compartidas por hombres y mujeres. CUADROS CLINICOS En un hospedador competente, el crecimiento del hongo se limita y la interaccin finaliza sin un dao aparente. Esto es lo que se llama infeccin subclnica. En este caso el foco primario desaparece y el hongo es usualmente destrudo, pero el hospedador queda con memoria de la infeccin. Si el equilibrio hospedador-parsito es perturbado por una inmunosupresin u otras causas, progresa la infeccin y la enfermedad propiamente dicha. Existen dos formas clnicas bien distinguibles: una forma aguda juvenil (subaguda) y una forma crnica adulta. En ambos casos, las funciones de inmunidad mediada por clulas son anormales y
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en ausencia de terapia especfica la mortalidad es alta. Con tratamiento adecuado, se puede esperar mejora. Algunas lesiones quedan como secuelas (forma residual), donde se encuentran clulas de P. brasiliensis viables y puede ocurrir la reactivacin. La remisin puede ir acompaada a veces por una fibrosis pulmonar significativa.

COCCIDIOIDOMICOSIS La coccidioidomicosis es una micosis sistmica producida por hongos dimrficos pertenecientes al gnero Coccidioides. Despus de la inhalacin, este organismo tiende a causar una infeccin de vas superiores benigna, asintomtica o moderadamente grave en individuos inmunocompetentes, pero puede causar tambin una infeccin pulmonar progresiva o una infeccin ms generalizada. ETIOLOGA Al igual que otros hongos de importancia mdica que causan enfermedad sistmica, Coccidioides presenta diferentes morfologas en sus fases saproftica y parasitaria. Especies: C. immitis y C. posadasii. ECOLOGA Y DISTRIBUCIN GEOGRFICA Coccidioides se encuentra en el suelo de regiones con altas temperaturas (26-32 C en verano) y precipitaciones anuales de 25 cm en promedio. El suelo es tpicamente alcalino y tiene altos contenidos de sal. La zona endmica comprende las regiones desrticas de Estados Unidos, Mjico, Amrica Central, Venezuela, Colombia, Paraguay, Bolivia y Argentina. En nuestro pas la zona endmica comprende las reas centrales ridas que incluye principalmente parte de las provincias de Crdoba, Catamarca, La Rioja, San Juan, Mendoza, San Luis, Santiago del Estero y La Pampa. EPIDEMIOLOGA: La infeccin por Coccidioides se presenta despus de la inhalacin de polvo que contiene las formas infectantes de este hongo, ya sea durante actividades recreativas u ocupacionales. La transmisin persona a persona de Coccidioides no se ha observado hasta el momento. No hay ninguna diferencia en la incidencia de infeccin primaria con Coccidioides entre los grupos raciales. Sin embargo, s hay evidencia de que algunos grupos raciales son ms propensos a la infeccin diseminada que otros, en los caucsicos la diseminacin es de alrededor del 2, 3 %, comparado con el 23, 5 % entre los afro-americanos y 21 % en los filipinos. El sexo masculino es significativamente ms propenso a sufrir diseminacin que las mujeres no embarazadas blancas. El embarazo incrementa sustancialmente el riesgo de diseminacin, especialmente en el tercer trimestre y la edad avanzada puede aumentar el riesgo de coccidioidomicosis diseminada. La inmunosupresin es el factor principal que contribuye a la diseminacin de la enfermedad. FORMAS CLNICAS: La infeccin inicial por Coccidioides es seguida por la produccin de dos enfermedades clnicas muy diferentes. La primera es una enfermedad asintomtica o moderadamente grave, que se resuelve completamente y establece una fuerte inmunidad a la reinfeccin. En la segunda, mucho ms rara, la infeccin va seguida de enfermedad progresiva crnica o aguda rpidamente mortal. La principal localizacin es el pulmn. En los casos ms graves suele haber diseminacin extrapulmonar o sigue un curso pulmonar lento que termina en la muerte. Ms o menos en el 84 % de los casos de coccidioidomicosis pulmonar progresiva mortal, los pacientes estaban en estado de inmunodepresin y en el 50 % los pacientes murieron de enfermedad pulmonar sin manifestaciones de diseminacin a otros rganos. La diseminacin de la coccidioidomicosis depende de varios factores. La exposicin excesiva al hongo puede ocasionar diseminacin casi inmediata y
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enfermedad grave rpidamente mortal. Se produce meningitis aguda, afeccin de muchos sistemas orgnicos y en forma frecuente, abscesos cutneos y subcutneos. Otros pacientes presentan en fase tarda la diseminacin en el curso de la enfermedad. En la enfermedad cutnea crnica las lesiones aparecen primero en los pliegues nasolabiales, cara, cuero cabelludo o cuello. Al comienzo las lesiones son engrosamientos de la epidermis, que con el tiempo se hacen ms grandes y verrugoides, y ms tarde se presentan como lceras indolentes. En la enfermedad generalizada es comn que estn afectados los ganglios, el bazo y los huesos.

HISTOPLASMOSIS La histoplasmosis clsica, que afecta al sistema retculoendotelial de personas y animales. Est producida por el hongo dimrfico termal y nutricional Histoplasma capsulatum var. capsulatum, cuya fase saproftica filamentosa tiene un habitat natural en suelo cuevas, minas y edificios deshabitados enriquecidos con excrementos de murcilagos, gallinas, palomas y otras aves. En estos sitios, cuando las condiciones de temperatura y humedad son ptimas, permiten que Histoplasma capsulatum establezca su nicho ecolgico. La primoinfeccin por H. capsulatum es con frecuencia pulmonar, benigna, asintomtica o subclnica, producida por la inhalacin de conidias del agente etiolgico que vive saprofticamente en el suelo. Esta forma primaria cura generalmente en forma espontnea y deja como secuela calcificaciones en el parnquima pulmonar y en los ganglios linfticos regionales. La histoplasmosis progresiva es mucho menos frecuente, se caracteriza por ulceraciones cutneomucosas, astenia, adelgazamiento, hepatoesplenomegalia, infartos ganglionares mltiples, lesiones pulmonares progresivas, anemia, leucopenia y fiebre irregular. El pronstico de esta ltima forma es grave y conduce frecuentemente a la muerte de no mediar un tratamiento adecuado. VAS DE INFECCIN La infeccin es adquirida por va inhalatoria y el mecanismo de enfermedad es por infeccin primaria, reinfeccin o reactivacin de un foco latente. FUENTE DE INFECCIN Y DISTRIBUCIN GEOGRFICA La histoplasmosis ha sido descripta en ms de 60 pases includos en zonas templadas o tropicales y hmedas de todo el mundo. La enfermedad ha sido registrada en zonas endmicas de Estados Unidos de Amrica (EUA) como ser los valles de los ro Ohio y Mississipi Mxico, Costa Rica, Honduras, Nicaragua, Panam, Uruguay, Colombia, Venezuela, Guyana Francesa, Islas del Caribe, Ecuador, Per, Chile, Brasil y Argentina. Se han descrito casos espordicos autctonos en frica, Asia y Europa. En Argentina la mayora de los casos notificados corresponden a la regin conocida como Pampa Hmeda que incluye Buenos Aires, Entre Ros, Sur y Centro de Santa Fe, Sur-Este de Crdoba y Este de La Pampa. El microorganismo se desarrolla preferentemente en el guano en descomposicin, mezclado con el suelo, ms que en los nidos de las aves. En este continente, los principales lugares para generar la histoplasmosis son los hbitats de pollos, gallina y otras aves de corral, y las cavernas de murcilagos y palomas. Estos proporcionan un excelente medio de cultivo para este hongo, permiten su desarrollo, el mantenimiento de su virulencia y su sobrevida frente a la competicin con otros microorganismos del suelo. Las grutas habitadas por murcilagos, los lugares de explotacin del guano como fertilizante, los gallineros, o los silos donde se almacenan cereales, han sido reconocidos en numerosa oportunidades, como fuente de infeccin y a veces han dado origen a microepidemias con primoinfecciones sintomticas de esta afeccin. Si bien la histoplasmosis ha sido considerada una enfermedad predominantemente rural, los habitantes de las reas urbanas no estn libres de la posibilidad de adquirirla. Se han sealado como
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fuentes de infeccin en las zonas urbanizadas, los jardines tratados con fertilizantes que contienen materias fecales de aves, la tierra debajo de los rboles donde los pjaros dejan caer sus deyecciones y las construcciones viejas o galones habitados por murcilagos o palomas. CAUSAS PREDISPONENTES Se considera un hongo patgeno primario, aunque en algunos pacientes inmunolgicamente comprometidos puede desarrollar una enfermedad crnica progresiva, similar a la tuberculosis, y en tales se considera como oportunista. Enfermedades que comprometen la inmunidad mediada por clulas tales como SIDA, Leucemias, Linfomas y tratamientos inmunosupresores severos en pacientes transplantados, son factores de riesgo para personas residentes en reas endmicas. En pacientes con SIDA, la histoplasmosis ha aumentado de frecuencia, presentndose como una importante infeccin junto con otras micosis como la candidiasis, la criptococosis y la neumocistosis. CUADROS CLNICOS Las manifestaciones clnicas, en pacientes enfermos de SIDA, son propias de la forma diseminada aguda, como consecuencia de una infeccin primaria, donde el microorganismo acta como oportunista o debido a una reactivacin de una infeccin subclnica de larga data. Presenta una gran variedad de manifestaciones clnicas, dependiendo del estado inmunitario del paciente y del tamao del inculo infectante. En algunos individuos, la infeccin es asintomtica, se resuelve espontneamente y se suele diagnosticar de manera retrospectiva. Se han descripto epidemias de neumona aguda causadas por H. capsulatum asociadas a la inhalacin de polvo conteniendo grandes cantidades de conidios. En los pacientes adultos con lesiones pulmonares subyacentes, la infeccin puede evolucionar a una enfermedad pulmonar crnica o a una diseminacin hematgena con lesiones mucocutneas crnicas. En pacientes con SIDA la enfermedad puede producirse por reactivacin de una infeccin latente o tras la inhalacin de conidios, produciendo en ambos casos una forma diseminada. Esta enfermedad no es transmisible de hombre a hombre, ni de animales al hombre, en condiciones naturales.

CRIPTOCOCOSIS. EL gnero Cryptococcus comprende diecinueve especies de hongos levaduriformes encapsulados. Hay dos agentes patgenos: Cryptococcus neoformans, y C. gattii. Es una micosis considerada como oportunista. La producen hongos levaduriformes y capsulados Cryptococcus neoformans y C. gattii y se puede presentar en forma aguda, subaguda o crnica. Las manifestaciones clnicas son polimrficas, dependiendo en muchos casos del grado de inmunosupresin del paciente. En la mayora de los casos la infeccin es pulmonar primaria y se disemina principalmente hacia el sistema nervioso central, los huesos y piel. En pocos casos se describen infecciones cutneas primarias. Las infecciones producidas por otras especies del gnero, son extremadamente raras. ECOLOGA: La bibliografa sugiere que en la naturaleza, C. neoformans y C. gattii son encontrados en diferentes nichos. C. neoformans ha sido aislado a partir de reas habitadas por aves, las cuales, no obstante, no se ven infectadas. Sustratos ricos en guano de aves, son el medio apropiado para el desarrollo de este organismo. C. gattii por otro lado, ha sido aislado de reas con bosques de eucaliptos. En ambientes con climas tropicales y subtropicales, aumenta la frecuencia de hallazgos de esta variedad.

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FUENTES DE INFECCIN: La fuente es ergena. C. neoformans no forma parte de la flora normal del ser humano ni de animales. Se lo ha aislado de jugos de fruta, de la leche, de piel, heces humanas, estircol de paloma. No se han documentado casos de transmisin animal-persona, ni persona-persona VAS DE INFECCIN: La infeccin se produce por va inhalatoria, siendo subclnica y transitoria. Si el nmero de microorganismos inhalados es considerable puede iniciarse una infeccin pulmonar crnica y trasmitir el hongo a otros sitios anatmicos involucrando fundamentalmente reas cutneo-mucosas y menngea. Adems, la criptococosis puede ocurrir como una complicacin de otras enfermedades en pacientes debilitados y transformarse rpidamente en sistmica. Esto es est especialmente documentado en pacientes con VIH-SIDA, cncer, tratamientos prolongados con corticoides, etc.. EPIDEMIOLOGA: Distribucin geogrfica: Se trata de organismos ubicuos, por lo que se localizan en todo el mundo. FORMAS CLNICAS: Forma pulmonar: En la tercera parte de los casos se mantiene asintomtica, aunque la mitad de los pacientes presenten signos como tos, espectoracin, prdida de peso, y otros, que son, como puede observarse, manifestaciones inespecficas. En otros casos, se puede parecer a una tuberculosis de primoinfeccin, a la forma miliar diseminada o se presenta, en las radiografas de trax, como una masa tumoral de varios cm. de dimetro semejante a un quiste hidatdico o a una neoplasia. No obstante el compromiso pulmonar, los exmenes de esputo y biopsia pueden arrojar resultados negativos. Asimismo, en los casos de cultivos positivos sin correlato radiolgico, debe evaluarse la posibilidad de una colonizacin respetando el parnquima pulmonar. Criptococosis del SNC: es la forma ms frecuentemente observada en todo el mundo. Clnicamente se presenta como una meningitis o un tumor cerebral, con cefaleas, vmitos, vrtigo, rigidez, rigidez de nuca, depresin, desorientacin irritabilidad, delirio. A veces estrabismo, hemiplejia edema papilar.

ASPERGILOSIS Entre los hongos considerados oportunistas se encuentran las especies del gnero Aspegillus. Presentan una gran versatilidad metablica y una gran capacidad para dispersar sus conidios. Los conidios del gnero Aspergillus son inhalados en forma permanente por el hombre. Siendo uno de los ms frecuentemente hallados en el ambiente, pudiendo aislarlos de cualquier sustrato que contenga materia orgnica y humedad como por ejemplo del suelo y vegetales en descomposicin, por lo tanto puede afectar nuestro bienestar de diferentes formas: patgeno humano y animal por produccin de micotoxinas contaminacin de cultivos disminucin del valor comercial de productos alimenticios, cueros y tejidos A pesar de su ubicuidad slo unas pocas especies estn relacionadas con patologas en el hombre, independientemente del sexo, edad y raza, a saber: Aspergillus fumigatus, Aspegillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus nidulans, Aspergillus terreus. Los efectos en humanos de Aspergillus,se clasifican en alrgicos, patognicos y toxicognicos: Alrgico: la enfermedad esta causada por la interaccin del husped sensibilizado con un antgeno fngico inmunolgicamente reactivo. Los conidios fngicos al ser inhalados pueden causar asma o reaccin alrgica de tipo I. Patognico: Es una manifestacin que posee un base infecciosa.

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Toxignico: muchos metabolitos secundarios producidos durante el desarrollo fngico son txicos para las clulas de mamferos. La intoxicacin es de origen alimentario, ya que los mismos pueden estar contaminados con hongos productores de micotoxinas y/o con estos metabolitos, produciendo las enfermedades conocidas como micotoxicosis. MANIFESTACIONES CLNICAS: Alrgicas: Se presenta por exposiciones repetidas a los antgenos o a los conidios, pero en ausencia de invasin de micelio en el tejido pulmonar, pudiendo aislarse formas fngicas y cuyos sntomas disminuyen con la administracin de corticoides. Aspergiloma: Es una patologa que involucra cavidades preformadas, ya sea por tuberculosis (TBC) o por Sarcoidosis, donde se alojan masas proteicas que incluyen desarrollo saproftico de formas fngicas, lo que le da el aspecto de bola, pero sin invadir paredes u otros tejidos. Otras localizaciones extrapulmonares de estas bolas fngicas son los senos paranasales y la vejiga. Aspergilosis invasiva: La aspergilosis penetrante o invasiva es una entidad clnica que ha tomado importancia en aos recientes. En las neumonas nosocomiales en transplantados de mdula sea el 36% son producidas por las distintas especies de Aspergillus y slo, en casos espordicos se lo ha podido diagnosticar en pacientes sanos, los que seguramente fueron sometidos a antibiticoterapias prolongadas, padeciendo algn dao tisular u otras complicaciones. El hecho de contraer esta enfermedad depende de la susceptibilidad del husped, principalmente en aquellos que poseen una marcada neutropenia o neutrfilos con funcionalidad deficiente, por lo tanto los individuos ms susceptibles son los pacientes con enfermedades neoplsicas, granulocitopenia y sometidos a corticoterapia. Localizaciones extrapulmonares: -Aspergilosis del Sistema Nervioso Central (ASNC) -Aspergilosis cutnea primaria y secundaria -Localizacin tica -Localizacin genitourinaria -Localizacin oftlmica.

MUCORMICOSIS Es el trmino con el que se denominan las infecciones oportunistas producidas por especies de hongos pertenecientes a la clase Zygomycetes. Estas infecciones son raras, tanto en poblaciones humanas como en animales. La mayor parte de los casos en humanos se asocia con acidosis metablica, inmunosupresin o traumatismos. Es de evolucin aguda, con formas clnicas caracterizadas por la presencia de trombosis y necrosis tisular progresiva. ETIOLOGA Se conoce una gran diversidad de agentes etiolgicos de Mucormicosis, aunque slo unas pocas especies son aisladas con mayor frecuencia, todas ellas son termotolerantes y la mayora se pueden encontrar creciendo en la naturaleza sobre sustratos orgnicos. Agentes etiolgicos: especies de Absidia, Mucor, Rhizopus y Cunninghamella. FUENTES Y VAS DE INFECCIN: Los zygomycetes son saprfitos muy abundantes en la naturaleza, encontrndoselos en los suelos, restos orgnicos, abonos, alimentos. Son termotolerantes de crecimiento rpido, sacarolticos. Los esporos pasan al aire y pueden penetrar por va inhalatoria en los pulmones o en los senos paranasales. Por ingestin, alcanzan tambin el aparato digestivo y con menos frecuencia se introducen por va traumtica a travs de los tegumentos.

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CAUSAS PREDISPONENTES: La mayora de los casos en humanos se han dado en pacientes con acidosis diabtica, leucemia, linfoma, talasemia, desnutricin infantil, terapia inmunosupresora, con corticoides, citostticos, pacientes con SIDA, quemaduras extensas, transplantados, traumatizados, con cirrosis heptica, etc. FORMAS CLNICAS: Esta micosis adopta diversas formas de acuerdo a la puerta de entrada y a los rganos invadidos, presentando ms frecuentemente las siguientes localizaciones: forma rinofaciocerebral, forma pulmonar, forma gastrointestinal, forma cutnea y forma diseminada. El reciente incremento de mucormicosis es atribudo en parte, al uso de nuevos frmacos que, si bien prolongan el tiempo de vida, no curan la enfermedad de base. Esto permite a los hongos oportunistas proliferar.

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