DERMATOLOGIE

LES PATHOLOGIES

I - L'ECZMA
DFINITION Dermatose rythmato-vsiculeuse prurigineuse. eczma de contact : exogne eczma atopique, ou dermatose atopique : endogne (terrain allergique). Manifestations cliniques ; se dveloppe en diffrentes phases : phase rythmateuse (dmangeaisons) phase vsiculeuse phase de suintement phase de desquamation Coexistence possible de ces diffrentes phases chez un mme patient.

A - L'ECZMA DE CONTACT
a) Allergie un lment externe. Par exemple : facteur : nickel (bracelets montres, bijoux) sige : zone de contact (oriente vers l'allergne) dlai : 24 48 heures gnralisation possible b) Les agents responsables nickel ciment amines en Para (PPD) : rvlateur photo, teintures capillaires, encre bichromates (colorants, cuir, eau de Javel) baume du Prou, Niva, tulle gras, dermophile indien parfums, conservateurs, caoutchouc, vgtaux. c) Diagnostic : tests cutans ou patch-tests produits incrimins cotation de 0 4 un test positif reproduit l'eczma e) Complications extension, gnralisation imptiginisation (surinfection bactrienne des lsions) lichnification (passage la chronicit : caractre permanent) paississement rougissement dmangeaisons f) Traitement viction de l'allergne corticothrapie locale (crme anti-inflammatoire base de cortisone)

B - L'ECZMA ATOPIQUE (DERMATITE ATOPIQUE)

a) Gnralits Le plus souvent chez les jeunes enfants Prdispositions gntiques (terrain familial atopique : asthme, eczma) Prvalence : 1% des jeunes enfants Nourrissons ds l'ge de 3 mois b) Diagnostic Interrogatoire : Topographie, aspect typique des lsions < 2 ans : convexits et faces d'extension, membres > 2 ans : plis Prurit volution par pousses chroniques Terrain atopique familial c) volution Chronique, mais les pousses vont s'espacer. L'eczma disparat souvent avant 4 ans Presque toujours avant 10 ans Mais il peut subsister l'ge adulte d) Traitement Lutte contre l'inflammation : corticothrapie locale (dermato corticodes) Lutte contre la scheresse cutane : mollients Lutte contre la surinfection : antiseptiques Lutte contre le prurit : antihistaminiques (anti-H1) ducation des parents importante Graissage de la peau ventuellement antibiotiques (infections gnrales) viter la corticothrapie gnrale.

II - L'URTICAIRE
1) DIAGNOSTIC CLINIQUE Papules roses : dmateuses, roses, prurigineuses (dmangeaisons) fugaces (< 24 heures) 2) FORMES CLINIQUES Aigu Chronique : au del de 6 semaines d'volution, faire un bilan Superficielle Profonde : dme de Quincke visage (lvres, paupires) dme pharyng (risque d'asphyxie) 3) TIOLOGIE Mdicamenteuse (aspirine, pnicilline) Alimentaire Infectieuse (angine, hpatite virale) Associe une maladie gnrale (thyrode) Physique (froid : risque d'hydrocution) De contact (latex, aliments : lvres) Hrditaire 2

4) COMPLICATIONS Choc anaphylactique dme de Quincke (allergies profondes) 5) TRAITEMENT Expulsion de l'allergne Antihistaminique : anti-H1 Adrnaline sous-cutane : corticodes dans le choc anaphylactique dme de Quincke menaant

III - LES TOXIDERMIES

Toute lsion cutane provoque par un mdicament Ou un toxique administr par voie gnrale Que le mcanisme soit allergique ou non. 1) LES PLUS FRQUENTES a) ruptions maculeuses ou maculoporeuses Allure morbilliforme (espaces de peau saine) ou scarlatiniforme. b) Prurit Diagnostic diffrentiel : viroses (rougeole, rubole, mononuclose infectieuse). 2) LES PLUS GRAVES a) Syndrome de Lyell Ncrose pidermique (aspect de grand brl) Dcollement cutan vaste Signe de Nikolsky (une pression provoque un dcollement de la peau) b) rythme polymorphe Lsions en cocarde (pas grave en soi), mais parfois : atteinte des muqueuses atteintes pulmonaires graves c) rythme pigment fixe Seul tableau clinique pathognomonique de toxidermie : taches pigmentes uniques ou multiples Pousse inflammatoire, voire bulleuse, chaque prise mdicamenteuse. d) Autres Urticaires mdicamenteuses rythodermie Vascularite (inflammation des vaisseaux) Acn Raction photo-allergique : l'allergie toxique ne se rvle que si exposition aux ultraviolets. Conduite tenir dans tous les cas : arrt de la drogue responsable.

IV - LE PSORIASIS
Dermatose rythmato-squameuse chronique frquente : de 1 2 % de la population Trouble de la kratinisation. paississement de la couche corne. 3

 facteurs gntiques facteurs d'environnement 1) PSORIASIS VULGAIRE : FORME TYPIQUE a) Lsions rythmato-squameuses bien limites non indures de taille variable plus ou moins prurigineuses b) Localisation volutive coudes genoux rgion sacre cuir chevelu rgion de l'ombilic c) On recherche antcdents familiaux de psoriasis une atteint articulaire (rhumatisme psoriasique) une atteinte unguale (destruction des ongles) un phnomne de Kbner (dveloppement sur le moindre traumatisme) d) volution imprvisible long terme par pousses : chocs motifs infections certains mdicaments 2) FORMES CLINIQUES a) Selon l'aspect En gouttes En plaques Universel (gnralis) b) Selon la localisation Psoriasis du cuir chevelu (pas d'alopcie) Psoriasis des plis (psoriasis invers) Psoriasis palmo-plantaire (souvent : atteinte des ongles) Psoriasis ungual (destruction des ongles) c) Formes compliques rythrodermie (rouge des pieds la tte, frissonnements) Psoriasis pustuleux (pustules striles) Rhumatisme psoriasique succde en gnral au pso; parfois rvlateur peut dboucher sur une arthrite rosive dformante d) Psoriasis de l'enfant Psoriasis aigu en gouttes aprs une infection ORL aprs une vaccination 3) DIAGNOSTIC a) Clinique b) Histologie rarement ncessaire 4

4) TRAITEMENT Traitement au long cours Ncessit parfois d'une prise en charge psychologique a) Local si psoriasis limit b) PUVAthrapie (UV) c) Gnral (Rtinode, Mthotrexate)

V - LA GALE
Dermatose frquente Cosmopolite Due un ectoparasite 1) PIDMIOLOGIE La gale est due un acarien : Sarcopte Scab La femelle creuse un tunnel dans l'piderme, o elle pond ses ufs Grande contagiosit Transmission essentiellement directe du parasite (contact troit) 2) CLINIQUE Incubation de 10 15 jours Prurit surtout nocturne Souvent incidence familiale Lsions spcifiques : sillon sinueux, gristre, 1 2 cm de long vsicule perl l'extrmit du sillon nodules scabieux Lsions de grattage souvent au premier plan Topographie vocatrice : symtrique et antrieure espaces interdigitaux poignets aisselles ombilic femmes : zone arolaire des seins hommes : organes gnitaux externes nourrisson : plante des pieds pargne le visage en gnral 3) FORMES CLINIQUES a) Gale surinfecte b) Gale norvgienne Sujets immuno-dprims Crotes trs paisses Extrmement contagieuse Prurit souvent modr 4) TRAITEMENT 5

a) Traiter le malade : benzoate de benzine (Ascabiol en lotion) b) Traiter l'entourage : Ascabiol c) Traiter l'environnement : poudre Aphtiria

VI - LES MYCOSES CUTANES

Les mycoses cutanes superficielles sont frquentes 1) LES CANDIDOSES SUPERFICIELLES Champignon de genre Candida : levure Nombreuses formes : Albicane, Tropicalis a) Candidoses cutanes Essentiellement dans les plis : intertrigo (entre les plis) rouge, suintant, mal limit Avec des pustulettes distance Favoris par l'obsit et le diabte Rgions : interfessire sous-mammaire prianale (candidose digestive associe) inguinale axillaire interdigitoplantaire b) Candidoses buccales Muguet : stomatite diffuse rythmateuse avec enduits blanchtres Perlches (fissures inflammatoires des commissures labiales) Glossite Langue noire c) Candidoses gnitales Vulvo-vaginite prurit vulvaire leucorrhes blanchtres Balanites chez l'homme d) Candidoses des phanres (ongles) Onyxis verdtre, avec prionyxis (inflammation dur tour de l'ongle) 2) DERMATOPHYTIES Champignons kratinophiles : dermatophytes Ne touche pas les muqueuses a) Dermatophyties de la peau glabre (sans poils) Herps circin lsions annulaires prurigineuses bordure de vsicules volution centrifuge Eczma margin de Hbra quivalent du herps circin au niveau des plis inguinaux Intertrigo interorteils (pied d'athlte) dernier espace b) Dermatophytie du cuir chevelu : Teigne Plaques squameuses avec chute des cheveux 6

Macarons bien dlimits Formes inflammatoires entranant des alopcies cicatricielles c) Dermatophyties des ongles Onychomycose avec onyxis sans prionyxis Extension la plante du pied (kratodermie) Il n'y a pas d'atteinte muqueuse avec ces champignons 3) PITYRIASIS VERSICOLORE Pityrosporon ovale (champignon) Mycose bnigne et frquente du tronc Macules en confettis rythmateuses ou dpigmentes Survient durant les priodes chaudes Traitement : Ketoderm 4) TRAITEMENT a) Local : drivs imidazols (plis et muqueuses) poudre crme lait ovules spray b) Buccal pour les ongles et les cheveux sirops

VII - LES ULCERES DE JAMBE

1) DIAGNOSTIC CLINIQUE Perte de substance d'extension variable Persistant de faon chronique sans tendance spontane la cicatrisation 2) LOCALISATION Sige en gnral au tiers infrieur de la jambe. Rare au dessus Perte de substance dermo-pidermique arrondie ou ovalaire bordure irrgulire Fond rouge violac quand la plaie est propre Souvent recouvert d'un enduit scamieux (fibrineux) blanchtre Difficile dtacher la curette Le fond peut tre atone 3) PATHOLOGIE Trs frquent Domin par deux tiologies : Ulcre veineux Ulcre artriel Parfois mixte

A - LES ULCERES VEINEUX

Les plus frquents : 75% des cas a) Ils compliquent : la stase veineuse (stagnation du sang) trs souvent des phlbites anciennes En gnral dans la rgion mallolaire interne 7

Pas ou peu douloureux (sauf au moment des soins) Provoqu par un petit traumatisme (parfois minime), ou une infection On recherche d'autres signes de l'insuffisance veineuse : varices dme des membres infrieurs botte sclrodermiforme dermite ocre (stase priphrique du sang sur des veines en mauvais tat) b) Complications Surinfection rysiple (infection des tissus sous-cutans) : jambe rouge grosse fivre Ttanos Eczma priulcreux (autour de l'ulcre) Dgnrescence maligne (tumeur la longue) c) Le bilan comportera un cho-Doppler veineux des membres infrieurs tat des veines

B - LES ULCERES ARTRIELS

Ulcre douloureux, surtout la nuit. La douleur est soulage par la position jambes pendantes Souvent multiples, creusants, profonds Parfois ncrotiques (grosses crotes noires). Fond atone Frquents aux pieds galement suspendus (face antrieure, postrieure ou externe de la jambe) Favoris par les facteurs de risques cardio-vasculaires Tabagisme Hypertension artrielle (HTA) Diabte Hypercholestrolmie Cliniquement : terrain d'artrite Claudication intermittente l'effort (mauvaise circulation) Abolition des pouls priphriques Souffle sur les axes artriels (entendu au stthoscope) Le bilan comportera un cho-Doppler

C - LE TRAITEMENT
1) TRAITEMENT DE L'ULCERE Trois tapes : a) Dtersion Bain antiseptique (ramollissement : 1/2 heure) Dtersion manuelle de l'enduit de fibrine tape douloureuse (antalgique 1/2 heure avant curette, scalpel Dtersion chimique Elase Trypsine Poudres osmotiquement actives qui absorbent la fibrine Dbrisan Iodosorb b) Bourgeonnement Favoris par l'occlusion de la plaie Favoriser le recouvrement de la plaie pas le tissu granuleux tulle gras 8

 compresses vaselines c) Cicatrisation Il faut que le bourgeon charnu soit au niveau des berges de l'ulcre Pour que l'pidermisation ait lieu Quand le bourgeon est trop volumineux, on le freine : corticotulle nitrate d'argent au crayon Il existe des pansements occlusifs hydrocollodes Ils favorisent les 3 tapes la fois Duoderm Comfeel Duofilm 2) TRAITEMENT DU TERRAIN Vaccination antittanique a) Ulcres veineux Surlvation du membre au repos Greffe (sur fond propre) Prvention : contention lastique traitement chirurgical des varices b) Ulcres artriels Vasodilatateurs par voir gnrale Pontage chirurgical Arrt du tabac et correction des facteurs de risques vasculaires c) Bains de permanganate (M2O4K) Concentration au 1/10000 Sachets de 500 mg (5 litres d'eau) d) Bains de Septivon

VIII - LES DERMATOSES VIRALES

A - INFECTIONS AUX VIRUS DU GROUPE HERPES
1) L'HERPES Herps Simplex Virus (HSV) HSV1 qui infecte la partie suprieure du corps HSV2 responsable de l'herps de la rgion gnitale (MST) a) La primo-infection Formes inapparentes Les plus frquentes : 90 95% des cas Entre 6 mois et 4 ans Fivre aphteuse : gingivostomatite Primo-infection herptique gnitale (HSV2) Vulvo-vaginite aigu chez la femme Balanite chez l'homme rosions multiples b) Rcurrences 100% de la population adulte hberge HSV1 l'tat latent 9

Rcurrences seulement pour 10% Facteurs dclenchants : fivre soleil infection rgles stress Manifestations : sensation de cuisson plaque rythmateuse vsicules groupes en bouquets rosion crote Localisation : HSV1 lvres (herps labial) nasal : narinaire kratite (gravit due aux ulcrations de la corne) HSV2 problme de sant publique MST (maladie sexuellement transmissible) contagiosit risque pendant la grossesse 2) LA VARICELLE a) Varicelle Zona Virus (VZV) La varicelle est la primo-infection ce virus Elle peut tre peu symptomatique : un bouton dans le cuir chevelu Maladie de l'enfance Trs contagieuse Bnigne Incubation 14 jours ruption de macules roses, rapidement surmontes de vsicules lments en nombre variable, d'ge diffrent Atteinte possible du cuir chevelu et de la muqueuse buccale Respecte paumes et plantes b) Complications Chez l'adulte immuno-dprim : Surinfection Pneumopathie Manifestations neurologiques Cicatrices en cas de prurit important 3) LE ZONA a) Manifestations Forme rcurrente du VZV Pendant 3 ou 4 jours par une douleur unilatrale radiculaire (brlure) Survient sur un territoire neurologique particulier ruption unilatrale : Placard rythmateux Rapidement recouvert de vsicules et de bulles Desschement donnant des crotes Gurison au bout de 2 4 semaines b) Formes Zona intercostal (le plus frquent) Zona ophtalmique. Risque oculaire en cas d'atteinte du front 10

Zona dorsolombaire Zona lombosciatique c) Complications Gnralisation Squelles douloureuses au visage

B - LES PAPILLOMATOSES VIRALES - VERRUES

1) TIOLOGIE Human Papilloma Virus (HPV) Plus de 15 types diffrents Certains d'entre eux sont spcifiquement associs des lsions cliniques Frquence : environ 10% de la population gnrale Surtout chez les enfants Transmission : piscine (verrues plantaires) 2) DIFFRENTES FORMES a) Les verrues plantaires Les myrmcies Verrue profonde Gnralement unique Surface kratosique avec un piquet noirtre Verrues en mosaque Superficielles Multiples Confluantes en placards kratiques b) Les verrues vulgaires Sur les doigts Papules kratosiques hrisses de saillies villeuses Priunguales ou sous-unguales Parfois filiformes au niveau du visage c) Verrues planes Visage et face d'extension des membres Petites papules chamois surface lisse d) Verrues ano-gnitales Condylomes (vgtations gnitales) Formations pdicules, rouges, confluant en masses molles Parfois exubrantes Peuvent siger au niveau du col de l'utrus Risque de dgnrescence (cancer du col utrin) 3) TRAITEMENT a) Azote liquide b) Vernis c) Laser

IX - LES DERMATOSES BACTRIENNES

Deux germes : 11

 Les streptocoques Les staphylocoques

A - L'IMPTIGO
Infection superficielle, non folliculaire Vsicules sous cornes (germe + polynuclaires neutrophiles PNN) Vsiculo-pustules bien limites Aspect mlicrique croteux (jauntre) Extension contigu Touche les enfants Pri-orificiel Grande contagiosit Germes (dtermins par prlvement) : Streptocoque hmolytique Staphylocoque aureus (staphylocoque dor) Formes cliniques : imptiginisation (surinfection d'une dermatose) dermatite atopique gale/pdiculose varicelle autres

B - INFECTIONS FOLLICULAIRES
Inflammation aigu du follicule pilo-sbac Infection par le staphylocoque aureus (dor) a) Superficielle : Folliculite b) Profonde : Furoncle Anthrax (plusieurs furoncles)

C - L'RYSIPLE
Infection des tissus sous-cutans Dermite dmateuse due au streptocoque hmolytique du groupe A Placard infiltr rythmateux, chaud, douloureux Parfois bulleux Plus ou moins de bourrelet priphrique Adnopathie (ADP) rgionale et fivre (gros ganglion en raction l'infection) Topographie : Visage Jambes Rechercher porte d'entre : Intertrigo Ulcre Plaie Facteurs favorisants : Local : stase veineuse, lymphdme Gnral : terrain

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