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LES PATHOLOGIES
I - L'ECZMA
DFINITION Dermatose rythmato-vsiculeuse prurigineuse. eczma de contact : exogne eczma atopique, ou dermatose atopique : endogne (terrain allergique). Manifestations cliniques ; se dveloppe en diffrentes phases : phase rythmateuse (dmangeaisons) phase vsiculeuse phase de suintement phase de desquamation Coexistence possible de ces diffrentes phases chez un mme patient.
A - L'ECZMA DE CONTACT
a) Allergie un lment externe. Par exemple : facteur : nickel (bracelets montres, bijoux) sige : zone de contact (oriente vers l'allergne) dlai : 24 48 heures gnralisation possible b) Les agents responsables nickel ciment amines en Para (PPD) : rvlateur photo, teintures capillaires, encre bichromates (colorants, cuir, eau de Javel) baume du Prou, Niva, tulle gras, dermophile indien parfums, conservateurs, caoutchouc, vgtaux. c) Diagnostic : tests cutans ou patch-tests produits incrimins cotation de 0 4 un test positif reproduit l'eczma e) Complications extension, gnralisation imptiginisation (surinfection bactrienne des lsions) lichnification (passage la chronicit : caractre permanent) paississement rougissement dmangeaisons f) Traitement viction de l'allergne corticothrapie locale (crme anti-inflammatoire base de cortisone)
II - L'URTICAIRE
1) DIAGNOSTIC CLINIQUE Papules roses : dmateuses, roses, prurigineuses (dmangeaisons) fugaces (< 24 heures) 2) FORMES CLINIQUES Aigu Chronique : au del de 6 semaines d'volution, faire un bilan Superficielle Profonde : dme de Quincke visage (lvres, paupires) dme pharyng (risque d'asphyxie) 3) TIOLOGIE Mdicamenteuse (aspirine, pnicilline) Alimentaire Infectieuse (angine, hpatite virale) Associe une maladie gnrale (thyrode) Physique (froid : risque d'hydrocution) De contact (latex, aliments : lvres) Hrditaire 2
4) COMPLICATIONS Choc anaphylactique dme de Quincke (allergies profondes) 5) TRAITEMENT Expulsion de l'allergne Antihistaminique : anti-H1 Adrnaline sous-cutane : corticodes dans le choc anaphylactique dme de Quincke menaant
IV - LE PSORIASIS
Dermatose rythmato-squameuse chronique frquente : de 1 2 % de la population Trouble de la kratinisation. paississement de la couche corne. 3
facteurs gntiques facteurs d'environnement 1) PSORIASIS VULGAIRE : FORME TYPIQUE a) Lsions rythmato-squameuses bien limites non indures de taille variable plus ou moins prurigineuses b) Localisation volutive coudes genoux rgion sacre cuir chevelu rgion de l'ombilic c) On recherche antcdents familiaux de psoriasis une atteint articulaire (rhumatisme psoriasique) une atteinte unguale (destruction des ongles) un phnomne de Kbner (dveloppement sur le moindre traumatisme) d) volution imprvisible long terme par pousses : chocs motifs infections certains mdicaments 2) FORMES CLINIQUES a) Selon l'aspect En gouttes En plaques Universel (gnralis) b) Selon la localisation Psoriasis du cuir chevelu (pas d'alopcie) Psoriasis des plis (psoriasis invers) Psoriasis palmo-plantaire (souvent : atteinte des ongles) Psoriasis ungual (destruction des ongles) c) Formes compliques rythrodermie (rouge des pieds la tte, frissonnements) Psoriasis pustuleux (pustules striles) Rhumatisme psoriasique succde en gnral au pso; parfois rvlateur peut dboucher sur une arthrite rosive dformante d) Psoriasis de l'enfant Psoriasis aigu en gouttes aprs une infection ORL aprs une vaccination 3) DIAGNOSTIC a) Clinique b) Histologie rarement ncessaire 4
4) TRAITEMENT Traitement au long cours Ncessit parfois d'une prise en charge psychologique a) Local si psoriasis limit b) PUVAthrapie (UV) c) Gnral (Rtinode, Mthotrexate)
V - LA GALE
Dermatose frquente Cosmopolite Due un ectoparasite 1) PIDMIOLOGIE La gale est due un acarien : Sarcopte Scab La femelle creuse un tunnel dans l'piderme, o elle pond ses ufs Grande contagiosit Transmission essentiellement directe du parasite (contact troit) 2) CLINIQUE Incubation de 10 15 jours Prurit surtout nocturne Souvent incidence familiale Lsions spcifiques : sillon sinueux, gristre, 1 2 cm de long vsicule perl l'extrmit du sillon nodules scabieux Lsions de grattage souvent au premier plan Topographie vocatrice : symtrique et antrieure espaces interdigitaux poignets aisselles ombilic femmes : zone arolaire des seins hommes : organes gnitaux externes nourrisson : plante des pieds pargne le visage en gnral 3) FORMES CLINIQUES a) Gale surinfecte b) Gale norvgienne Sujets immuno-dprims Crotes trs paisses Extrmement contagieuse Prurit souvent modr 4) TRAITEMENT 5
a) Traiter le malade : benzoate de benzine (Ascabiol en lotion) b) Traiter l'entourage : Ascabiol c) Traiter l'environnement : poudre Aphtiria
Macarons bien dlimits Formes inflammatoires entranant des alopcies cicatricielles c) Dermatophyties des ongles Onychomycose avec onyxis sans prionyxis Extension la plante du pied (kratodermie) Il n'y a pas d'atteinte muqueuse avec ces champignons 3) PITYRIASIS VERSICOLORE Pityrosporon ovale (champignon) Mycose bnigne et frquente du tronc Macules en confettis rythmateuses ou dpigmentes Survient durant les priodes chaudes Traitement : Ketoderm 4) TRAITEMENT a) Local : drivs imidazols (plis et muqueuses) poudre crme lait ovules spray b) Buccal pour les ongles et les cheveux sirops
Pas ou peu douloureux (sauf au moment des soins) Provoqu par un petit traumatisme (parfois minime), ou une infection On recherche d'autres signes de l'insuffisance veineuse : varices dme des membres infrieurs botte sclrodermiforme dermite ocre (stase priphrique du sang sur des veines en mauvais tat) b) Complications Surinfection rysiple (infection des tissus sous-cutans) : jambe rouge grosse fivre Ttanos Eczma priulcreux (autour de l'ulcre) Dgnrescence maligne (tumeur la longue) c) Le bilan comportera un cho-Doppler veineux des membres infrieurs tat des veines
C - LE TRAITEMENT
1) TRAITEMENT DE L'ULCERE Trois tapes : a) Dtersion Bain antiseptique (ramollissement : 1/2 heure) Dtersion manuelle de l'enduit de fibrine tape douloureuse (antalgique 1/2 heure avant curette, scalpel Dtersion chimique Elase Trypsine Poudres osmotiquement actives qui absorbent la fibrine Dbrisan Iodosorb b) Bourgeonnement Favoris par l'occlusion de la plaie Favoriser le recouvrement de la plaie pas le tissu granuleux tulle gras 8
compresses vaselines c) Cicatrisation Il faut que le bourgeon charnu soit au niveau des berges de l'ulcre Pour que l'pidermisation ait lieu Quand le bourgeon est trop volumineux, on le freine : corticotulle nitrate d'argent au crayon Il existe des pansements occlusifs hydrocollodes Ils favorisent les 3 tapes la fois Duoderm Comfeel Duofilm 2) TRAITEMENT DU TERRAIN Vaccination antittanique a) Ulcres veineux Surlvation du membre au repos Greffe (sur fond propre) Prvention : contention lastique traitement chirurgical des varices b) Ulcres artriels Vasodilatateurs par voir gnrale Pontage chirurgical Arrt du tabac et correction des facteurs de risques vasculaires c) Bains de permanganate (M2O4K) Concentration au 1/10000 Sachets de 500 mg (5 litres d'eau) d) Bains de Septivon
Rcurrences seulement pour 10% Facteurs dclenchants : fivre soleil infection rgles stress Manifestations : sensation de cuisson plaque rythmateuse vsicules groupes en bouquets rosion crote Localisation : HSV1 lvres (herps labial) nasal : narinaire kratite (gravit due aux ulcrations de la corne) HSV2 problme de sant publique MST (maladie sexuellement transmissible) contagiosit risque pendant la grossesse 2) LA VARICELLE a) Varicelle Zona Virus (VZV) La varicelle est la primo-infection ce virus Elle peut tre peu symptomatique : un bouton dans le cuir chevelu Maladie de l'enfance Trs contagieuse Bnigne Incubation 14 jours ruption de macules roses, rapidement surmontes de vsicules lments en nombre variable, d'ge diffrent Atteinte possible du cuir chevelu et de la muqueuse buccale Respecte paumes et plantes b) Complications Chez l'adulte immuno-dprim : Surinfection Pneumopathie Manifestations neurologiques Cicatrices en cas de prurit important 3) LE ZONA a) Manifestations Forme rcurrente du VZV Pendant 3 ou 4 jours par une douleur unilatrale radiculaire (brlure) Survient sur un territoire neurologique particulier ruption unilatrale : Placard rythmateux Rapidement recouvert de vsicules et de bulles Desschement donnant des crotes Gurison au bout de 2 4 semaines b) Formes Zona intercostal (le plus frquent) Zona ophtalmique. Risque oculaire en cas d'atteinte du front 10
A - L'IMPTIGO
Infection superficielle, non folliculaire Vsicules sous cornes (germe + polynuclaires neutrophiles PNN) Vsiculo-pustules bien limites Aspect mlicrique croteux (jauntre) Extension contigu Touche les enfants Pri-orificiel Grande contagiosit Germes (dtermins par prlvement) : Streptocoque hmolytique Staphylocoque aureus (staphylocoque dor) Formes cliniques : imptiginisation (surinfection d'une dermatose) dermatite atopique gale/pdiculose varicelle autres
B - INFECTIONS FOLLICULAIRES
Inflammation aigu du follicule pilo-sbac Infection par le staphylocoque aureus (dor) a) Superficielle : Folliculite b) Profonde : Furoncle Anthrax (plusieurs furoncles)
C - L'RYSIPLE
Infection des tissus sous-cutans Dermite dmateuse due au streptocoque hmolytique du groupe A Placard infiltr rythmateux, chaud, douloureux Parfois bulleux Plus ou moins de bourrelet priphrique Adnopathie (ADP) rgionale et fivre (gros ganglion en raction l'infection) Topographie : Visage Jambes Rechercher porte d'entre : Intertrigo Ulcre Plaie Facteurs favorisants : Local : stase veineuse, lymphdme Gnral : terrain
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