MEO Strategie Sectorielle

REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix–Travail–Patrie Peace–Work–Fatherland
------------ ---------------
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH
-------------- --------------
Comit• de Pilotage et de Suivi de la Mise en Œuvre Steering and Follow up Committee
de la Strat•gie Sectorielle de Sant• of Health Sector Strategy
--------------------- -----------------------
Secr•tariat Technique Technical Secretariat
EVALUATION A MI-PARCOURS DE LA MISE

EN ŒUVRE DE LA STRATEGIE SECTORIELLE
DE LA SANTE 2001-2010
RAPPORT CONSOLIDE
Décembre 2006
-------------------------------------Document revisé au 13 décembre 2007/st/cp-sss----------------------------
- SOMMAIRE –
1. INTRODUCTION ...............................................................................................................3
1.1 Contexte : .....................................................................................................................3
1.2 Les termes de r€f€rence de l’€valuation (Objectifs) : .................................................3
2. PRESENTATION DE LA STRATEGIE SECTORIELLE DE SANTE ...........................4
2.1 Objectifs : .....................................................................................................................4
2.2 Ossature g€n€rale : ......................................................................................................4
2.3 Cadre logique de la SSS/2001/2010 ……………………………………………………..9
3. APPROCHE METHODOLOGIQUE ..............................................................................11
3.1 Le volet qualitatif .......................................................................................................11
3.2 Le volet quantitatif : ..................................................................................................12
3.3 Consolidation des deux rapports (qualitatif et quantitatif):.....................................14
4. R‚SULTATS DE L’EVALUATION :..............................................................................11
4.1 Les conditions cadre de la mise en œuvre de la SSS :...............................................11
4.2 La mise en œuvre de la Strat€gie Sectorielle de Sant€..............................................20
4.2.1 La mise en œuvre transversale de la Strat‚gie Sectorielle de Sant‚ : .....................20
4.2.2 Mise en œuvre des programmes et sous programmes:..........................................23
4.3 Appr€ciation des partenaires internationaux : .........................................................34
4.3.1 Appr‚ciation globale ............................................................................................34
4.3.2 Appr‚ciations sur les composantes de la SSS b‚n‚ficiant de leur appui................41
4.4 Appr€ciation globale du document de la SSS par tous les enqu„t€s ........................43
4.4.1 Qualit‚ du document ............................................................................................43
4.4.2 Diffusion et mise en œuvre...................................................................................44
4.4.3 Connaissance du contenu et appropriation ............................................................44
5. DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES: .........................................................................40
5.1 Limites de l’€tude et biais :........................................................................................40
5.1.1- Analyse des biais possibles dans les deux types ‚tudes : .......................................40
5.1.2- Limites des deux types ‚tudes : ............................................................................40
5.1.3- Liens entre les deux m‚thodes : ............................................................................41
5.2 DISCUSSIONS : ........................................................................................................41
5.2.1 Les Conditions cadre de Mise en Oeuvre..............................................................41
5.2.2 Mise en œuvre de la SSS : ....................................................................................42
5.2.3 Partenariat international .......................................................................................44
5.2.4 Document de SSS.................................................................................................44
6. CONCLUSIONS : .............................................................................................................50
7. RECOMMANDATIONS : ................................................................................................53
7.2 Recommandations pour le secteur de la sant€:.........................................................53
7.2.1 Am‚lioration et l’alignement de la politique sanitaire...........................................53
7.2.2 Viabilisation des Districts de Sant‚.......................................................................54
7.2.3 Sant‚ de la m„re, de l’adolescent et de l’enfant.....................................................50
7.2.4 La lutte contre la maladie .....................................................................................50
7.2.5 Promotion de la sant‚ ...........................................................................................50
7.2 Recommandations pour le Secr€tariat Technique du CP/ SSS :..............................50
7.3 Recommandations pour les secteur apparent€s: ......................................................51
8. Commentaires et recommandations du comit€ AD HOC de validation………………….56
9. ANNEXES : .......................................................................................................................52
9.1 Rapport de l’€valuation qualitative...........................................................................52
9.2 Rapport de l’€valuation qualitative.............................................................................4
2
1. INTRODUCTION
1.1 Contexte :
La Strat‚gie Sectorielle de la Sant‚ est un ensemble de programmes adopt‚s par le gouvernement

camerounais en 2001 … l’issue d’un processus fortement participatif associant les diff‚rents
intervenants du secteur … savoir les partenaires, les minist„res apparent‚s, la soci‚t‚ civile et les
diff‚rents corps professionnels de la sant‚ ainsi que les diff‚rents sous-secteurs de la sant‚ (priv‚s
… but lucratif et non lucratif, les tradipraticiens.)
En 2006, la Strat‚gie Sectorielle de Sant‚ (SSS) 2001-2010 se trouve … mi-parcours de sa mise en
œuvre et le contexte socio sanitaire a ‚volu‚ au Cameroun. De m†me, la situation ‚conomique,
institutionnelle et politique a connu des changements structurels, notamment avec le nouveau
contexte induit par l’atteinte du point d’ach„vement de l’initiative PPTE. Par ailleurs le
Gouvernement, dans le cadre de la r‚vision de son DSRP, a d‚cid‚ de mettre en exergue sa
strat‚gie d’acc‚l‚ration de l’atteinte des OMD. Au plan national, la politique de d‚centralisation
et le programme de lutte contre la corruption ont apport‚ des ‚l‚ments appel‚s … modifier
durablement le paysage des relations entre les intervenants.
Depuis mars 2005, le Minist„re de la Sant‚ Publique oriente l’‚laboration et la mise en œuvre de
la politique de sant‚ vers une approche sectorielle (SWAp1). Dans le cadre de l’am‚lioration
continue de l’‚tat de sant‚ de la population camerounaise, la sant‚ pourra ainsi †tre un des secteurs
pilote de la mise en œuvre de la d‚claration de Paris sur l’efficacit‚ de l’aide au d‚veloppement.
Face … ce contexte, le Minist„re de la Sant‚ Publique et ses partenaires ont d‚cid‚ de proc‚der …
l’‚valuation … mi- parcours de la mise en œuvre de cette Strat‚gie Sectorielle 2001 – 2010.
1.2 Les termes de r€f€rence de l’€valuation (Objectifs) :
Les termes de r‚f‚rence valid‚s par les 02 parties consistaient essentiellement … :

i) fournir au Gouvernement et aux partenaires du secteur sant‚, l’information qui permet
d’appr‚cier aussi objectivement que possible, les performances r‚alis‚es dans la mise en œuvre de
la SSS entre 2001 et 2006.
ii) Faire des recommandations pertinentes et opportunes pour actualiser la SSS/2001-2010 et
la porter … l’horizon 2015, en conformit‚ avec les Objectifs du Mill‚naire pour le D‚veloppement
(OMD)
iii) Formuler des recommandations coh‚rentes avec la d‚cision du Gouvernement et des
partenaires, d’inscrire la mise en œuvre de la SSS actualis‚e dans une approche sectorielle ou
sector wide approach (SWAp), et avec la d‚claration de Paris sur l’efficacit‚ de l’Aide au
D‚veloppement.
1
SWAP : Sector Wide Approach.
3
PRESENTATION DE LA STRATEGIE SECTORIELLE DE SANTE
2.1 Objectifs :
La SSS 2001-2010 comporte ‘‘trois principaux objectifs’’ … savoir :

 R‚duire de un tiers au moins la charge morbide globale et la mortalit‚ des groupes de
population les plus vuln‚rables (objectif d’impact) ;
 Mettre en place, … une heure de marche et pour 90% de la population, une formation
sanitaire d‚livrant le paquet minimum d’activit‚s (objectif d’intrant) ;
 Pratiquer une gestion efficace et efficiente des ressources dans 90% des formations
sanitaires et services de sant‚ publics et priv‚s, … diff‚rents niveaux de la pyramide
sanitaire (objectif de processus).
2.2 Ossature générale :
La SSS 2001–2010 comprend 17 axes strat‚giques d‚velopp‚s dans quatre (04) domaines
principaux qui sont.
 le sch‚ma directeur de l’offre des soins de sant‚ ;
 l’organisation du secteur ;
 le processus gestionnaire et administratif ;
 les aspects techniques.
La mise en œuvre de ces axes strat‚giques se fait … travers 02 groupes de programmes :
 04 programmes de prestation des soins d‚roul‚s en 24 sous-programmes
 04 programmes d’appui … l’action sanitaire directe d‚roul‚s en 15 sous-programmes.
Les 39 sous-programmes constituent de v‚ritables programmes prioritaires du gouvernement en

mati„re de sant‚, dans le cadre de sa strat‚gie nationale de r‚duction de la pauvret‚.’’
Les 8 programmes d‚velopp‚s dans cette strat‚gie sectorielle de sant‚ se pr‚sentent ainsi qu’il
suit :
Les Programmes de prestation des soins

 Le programme ‰ lutte contre la maladie Š
 Le programme ‰ sant‚ de la reproduction Š
 Le programme ‰ promotion de la sant‚ Š
 Le programme ‰ m‚dicaments, r‚actifs et dispositifs m‚dicaux essentiels Š
4
Les Programmes d’appui † l’action sanitaire

 Le programme ‰ financement de la sant‚ Š
 Le programme ‰ processus gestionnaire Š
 Le programme ‰ am‚lioration de l’offre des soins et services Š
 Le programme ‰ d‚veloppement institutionnel Š
Les Diagrammes 1, 2, 3 ci-dessous pr€sentent l’organisation des programmes et sous-

programmes de la SSS.
5
DIAGRAMME 1 : Regroupements des Programmes
PROGRAMMES D’APPUI
PROGRAMMES DE PRESTATIONS DE SOINS/SERVICES
Sant• de la Promotion
M•dicaments Financement Processus D•veloppem Am•lioration
Lutte contre
Reproducti De la Sant• r•actifs et de la Sant• Gestionna ent de l’offre
la Maladie
on dispositifs ire Institutionnel des
soins
1
DIAGRAMME 2 "Prestations des Soins et Services" : Programmes et Sous-Programmes
PRESTATIONS DES SOINS ET SERVICES
Lutte Contre
PROGRAMMES Promotion M•dicaments
La Sant• de la
Maladie Reproducti de la Sant• et
on Consommable
s
M•dicaux
Sous-programmes
Maladies Sous- Maladies non Sant• de la m„re, Sant• Alimentati Sant• Mentale Eau,
Transmissible Programmes Transmissible Adolescent et de IEC on et et Hygi„ne
s Sp•ciaux s de la personne l’enfant Nutrition comportements Assainisse
…g•e humains ment et
environne
ment
Urgences IST/VIH/ Maladies

Epid•mies et SIDA bucco- Surdit• C•cit• Onchocercose
catastrophes Tuberculo dentaires
se
2
IAGRAMME 3 : Programme et Sous-programmes d’appui
PROGRAMME D’APPUI
Financement Processus D€veloppement

de la Sant€ Gestionnaire Institutionnel
Mise en Am€lioration Promotion Gestion des Gestion des Gestion des Syst•me Gestion Gestion R€forme Renforcer-
place du du du partage ressources Infrastructures ressources d’information de la op€rationnelle hospitali•re ment des Développe-
syst•me financement de risque humaines et des financi•res pour la qualit€ (Appui ƒ la capacit€s ment du
tarifaire par public de la maladie €quipements gestion des planification et ƒ Institution- partenariat
protocoles sant€ dans le soins la recherche nelles
de soins Financemen op€rationnelles)
t de la sant€
2.3 Rappel du cadre logique de la Strat•gie Sectorielle de Sant• 2001-2010
R€sum€ Ex€cutif Indicateurs d’impact Source de Supposition

V•rification Importantes
But Global de l’Etat 1. Taux de 1 Rapport du 1 Coh•rence de la
Camerounais: croissance Gouvernement SSS avec le
•conomique 2 Rapports de la DSRP
2. Les indicateurs FMI et la 2 Le
Lutter contre la pauvret• † 2 des d•clencheurs Banque franchissement
relatifs † l’initiative Mondiale du point
travers le d•veloppement du des Pays Pauvres 3 Rapport de d’ach„vement
3
secteur social y compris la Tr„s Endett•s d•veloppement concourt † un
(PPTE) de l’ONU et d•veloppement
Sant•. 3. Indice de rapports des •quitable
D•veloppement •tudes sp•ciales
Humain
Objectifs de la SSS4 : 4. Cf. les OMD sant• 4 Rapport de 3 Volont• politique
a) R•duire d’au moins 1/3 la 5. Proportion de la l’•valuation affirm•e;
charge morbide globale et population vivant finale de la SSS 4 -Focalisation sur
la mortalit• des groupes plus de 5 km d’un 2001-2010 les priorit•s
de populations les plus CSI pratiquant un •tablies retenues
vuln•rables, PMA diminue pour 2001 –
b) Mettre en place † une 6. Indice de la 2010;
heure de marche pour 90 Qualit• 5 -Les m•canismes
% de la population, une Syst•mique de la
formation sanitaire 7. Indice de coordination du,
d•livrant le Paquet satisfaction contr‡le, de la
Minimum d’Activit•s (usagers, supervision et de
(PMA) prestataires, suivi •valuation
c) Pratiquer une gestion partenaires) relative † la SSS
efficace et efficiente des 8. % des FS et sont mise en
ressources dans 90 % des services de sant• place
formations sanitaires et publics et priv•s † 6 Les populations
services de sant• publics diff•rents niveaux b•n•ficiaires
et priv•s † diff•rents de la pyramide acc„dent
niveaux de la pyramide. pratiquant une •quitablement
gestion efficace et aux services et
efficiente soins de qualit•
2 La pauvret€ est class€e par l’OMS aujourd’hui comme €tant la maladie Z59.5 pour la quelle il faut rechercher le
traitement.
3
‚ Aussi longtemps qu’un Camerounais ne mangera pas ƒ sa faim, qu’il n’aura pas acc„s ƒ l’€ducation, qu’il ne
recevra pas les soins auxquels il a droit, notre tache ne sera pas termin€e…† Le Pr€sident de la R€publique, son
Excellence Monsieur. Paul BIYA
4
En conclusion, Ces trois objectifs permettront d’am€liorer la prestation, l’offre et l’acc„s aux soins de qualit€
dont ont besoin les Camerounais
R€sum€ Ex€cutif Indicateurs d’impact Source de Supposition
V•rification Importantes
Missions du Secteur Sant•: 9. Les tendances des 1 Rapport du
Contribuer † l’atteinte des Indicateurs5 des MINSANTE
OMD sant• (4, 5 2 Document EDS
OMD † travers la mise en et 6): 3 Carte Sanitaire
œuvre de la SSS qui s’appuie et
OMD 4 : 4 enqu‰te
sur huit domaines R•duction de d’utilisateur
d’intervention (programmes) la mortalit• des 5 Rapports
enfants de d’audits
suivants : moins de 5 ans Institutionnels
6 Rapport
OMD5 d’enqu‰te
Programmes de prestation : R•duction de d’utilisateur
1. Lutte contre la maladie la mortalit• 7 Rapport
2. Sant• de la reproduction maternelle d’•valuation
3. Promotion de la sant• d’impact de la
4. M•dicaments r•actifs et OMD 6 : SSS
dispositifs m•dicaux R•duction de 8 Rapport
essentiels la propagation d’•valuation de
du VIH/SIDA, la mise en
du paludisme œuvre de la
Programmes d’appui : et d•but du SSS † mi et † fin
5. Financement de la sant• renversement parcours
6. Am•lioration du processus de la tendance 9 Les rapports des
gestionnaire d’autres •tudes sp•ciales
7. Am•lioration de l’offre de maladies 10 Les rapports de
soins et services la recherche sur
8. D•veloppement la justice sociale
institutionnel dans le syst„me
de Sant• au
Cameroun
11 Rapport d’audit
Qualit•
12 Rapports
d’Enqu‰tes
5
1. Taux de mortalit• des enfants de moins de 5 ans (en p.1000)
2. Taux de mortalit• infantile (en p.1000)
3. Proportion d'enfants de 1 an vaccin•s contre la rougeole (en p.100)
4. Ratio de mortalit• maternelle
5. Proportion des accouchements assist•s
6. Taux de pr•valence du VIH parmi les femmes …g•es de 15 † 49 ans (p.100)
7. Utilisation d'un pr•servatif lors du dernier rapport sexuel † risque
8. Population …g•e de 15 † 24 ans ayant une bonne connaissance du VIH/sida
9. Taux d’utilisation de la contraception (p.1000)
10. Taux de pr•valence du paludisme
11. Taux de mortalit• li• au paludisme
12. Proportion de la population vivant dans les zones † risque qui utilisent des moyens de protection et
des traitements efficaces contre le paludisme
13. Taux de pr•valence de la tuberculose
14. Taux de mortalit• li• † la tuberculose
15. Proportion des cas de la tuberculose détectés et soignés dans le cadre DOTS
3. APPROCHE METHODOLOGIQUE
L’approche d’‚valuation, conform‚ment aux TdR, a combin‚ trois volets, (cf schéma 1) … savoir :
Un volet qualitatif, r€alis€ par le Bureau Conseil en Management & Communication
(International Media, Conseils & Services en abr€g€ IMCS).
Un volet quantitatif, r€alis€ par l’Institut National de la Statistique (INS).
Un volet sur le financement du secteur santé entre 2001 et 2006 qui n’a malheureusement pas
encore €t€ r€alis€.
Chaque volet a utilisé une approche méthodologique propre.
3.1 Le volet qualitatif
Il a consist€ en la consultation des parties prenantes ƒ savoir les b€n€ficiaires, les prestataires et
les partenaires de coop€ration internationale.
Deux ateliers r€gionaux pour la consultation des bénéficiaires et un autre pour les prestataires
ont €t€ organis€s en utilisant l’outil ZOPP6.
Dans la phase d’analyse, la consultation des b‚n‚ficiaires a consist‚ … ressortir ce qui a bien
march‚ et ce qui a moins bien march‚ alors que celle des prestataires a utilis‚ l’outil FFOM
(Forces, Faiblesses, Opportunit‚s et Menaces) ou SWOT en Anglais (Strengths, Weaknesses,
Opportunities, Threats).
Chacun des ateliers s’est achev€ par la formulation des recommandations en vue de
l’actualisation de la SSS.
Le deuxi„me aspect de ce volet a consist‚ en l’organisation des entretiens avec les partenaires
techniques et financiers du secteur sant‚ pour obtenir aussi leur appr‚ciation … mi-parcours de la
mise en œuvre de la SSS.
Sur le m†me mod„le que pour la consultation des b‚n‚ficiaires et des prestataires des services et
soins de sant‚, les partenaires ont donn‚ leurs avis sur i) l’appr‚ciation globale de la mise en
œuvre de la SSS : forces, faiblesses, niveau de mise en œuvre ; ii) leur appr‚ciation globale du
partenariat : forces, faiblesses, niveau de mise en œuvre ; iii) leur appr‚ciation de la mise en œuvre
de la / des composante(s) qu’ils appuient.
6
En Allemand ‰ Ziel Orientierte Projekt Planung » ou planification du projet par objectifs
3.2 Le volet quantitatif :
Il a consist‚ en l’analyse des donn‚es collect‚es … partir des sources primaires et des sources
secondaires, afin de d‚gager des r‚sultats susceptibles de renseigner sur l’‚volution du secteur vers
les objectifs fix‚s dans la SSS/2001-2010.
i) les sources primaires ‚taient constitu‚es d’un ‚chantillon repr‚sentatif des parties prenantes de
la mise en œuvre de la SSS :
 b‚n‚ficiaires des services et soins de sant‚ (associations des malades, communaut‚s, etc)
 organisations de la soci‚t‚ civile
 prestataires des soins et services de sant‚ publics et priv‚s … but non lucratif
 partenaires au d‚veloppement du secteur sant‚
ii) les sources secondaires

Il s’est agit ici d’exploiter toutes les ‚tudes et enqu†tes r‚alis‚es dans le secteur sant‚ entre 2002
et 2006 et d’en tirer toutes les informations … m†me d’‚clairer le Gouvernement et les partenaires
sur la mise en œuvre de la SSS (EDSIII, ECAM2, budget tracking, enqu†tes … indicateurs
multiples ou MUCS, etc).
L’approche conceptuelle de l’€valuation est illustr€e ci- dessous.

Sch€ma 1 : Illustration de l’approche conceptuelle de

l’€valuation.
Enqu„te quantitative bas€e sur Exploitation des rapports des

les d€clarations des enqu„tes men€es dans le
prestataires et b€n€ficiaires secteur sant€ entre 2001 – 2006
des soins de sant€
Responsable : INS Responsable : INS
Rapport d’•valuation
de la MEO/SSS
03 Ateliers ZOPP Entretiens avec les

Responsable : les partenaires
modérateurs des ZOPP Responsable : les
modérateurs des ZOPP
Enqu€te sur les autres aspects

notamment le financement du
secteur sant• entre 2001 et 2006
Responsable : ST/CP-SSS
LEGENDE : Activit•s ‚ mener avant d’entamer l’actualisation de la SSS

Activit•s dont les r•sultats seront int•gr•s plus tard dans le rapport
d’•valuation de la SSS
En zone de gris apparaissent les aspects qui font l’objet du pr•sent
rapport consolid•
Activit•s Connexes
3.3 Consolidation des deux rapports (qualitatif et quantitatif):

Conform‚ment au cadre conceptuel de l’approche utilis‚e pour mener cette ‚valuation, un seul
rapport consolid‚ pr‚sente les r‚sultats de cette derni„re afin d’assurer une lisibilit‚ compl„te et
meilleure.
Les r‚sultats consolid‚s pr‚sent‚s ci-apr„s r‚sument de mani„re synth‚tique les niveaux qualitatif
et quantitatif ainsi que la tendance générale atteints par la SSS.
Pour une meilleure lisibilit‚, la consolidation tient compte des observations des parties prenantes
s‚par‚ment (prestataires, b‚n‚ficiaires, partenaires) lorsque n‚cessaire.
Les deux rapports de consultation constituent les documents annexes.
Afin de faciliter leur lecture, les r‚sultats consolid‚s sont structur‚s en 4 aspects pr‚sent‚s dans ce
tableau qui donne une vue globale du processus d’‚valuation.
EVALUATION EVALUATION
ASPECTS EVALUES
QUALITATIVE QUANTITATIVE
 Consultation des  Consultation des prestataires :
1.Conditions cadre
prestataires : analyse des opinions sur l’environnement de
de MEO FFOM MEO
Programmes et sous programmes
 Consultation des prestataires et

des bénéficiaires : appr•ciation sur
 Consultation des niveau de mise en œuvre
partenaires ; analyse des
2.Mise en œuvre  Collecte données (sources
FFOM,
transversale de la primaires et secondaires) : r•sultats
de MEO
SSS
 Perception des
bénéficiaires : Ce qui a bien
march• et ce qui a moins bien
des bénéficiaires : couverture
march•.
g•ographique par niveau, apport de
 Appréciation des
la SSS aux programmes fonctionnels
prestataires : analyse des
FFOM
3.Appr‚ciation des  appr•ciation globale du
partenaires partenariat,
internationaux  les composantes appuy•es
 Partenaires : critiques et
des bénéficiaires : connaissance du
points d’attention pour
document et de son contenu ;
4.Document de SSS ajustement.
diffusion du document.
 Consultants : critique du
 Consultants : critique du
contenu.
contenu.
La présentation synthétique des résultats consolidés respecte la configuration présentée dans le

tableau ci-dessus, lue de manière horizontale, et autant que faire se peut sans préciser la cible
consultée (prestataires, bénéficiaires, partenaires) ni le volet (qualitatif ou quantitatif).
Sch€ma 2 : SCHEMA DE CONSOLIDATION DES RAPPORTS D’EVALLUATION
EVALUATION EVALUATION
QUALITATIVE QUANTITATIVE
Consolidation des r€sultats en 4 aspects

Analyse avec l’outil FFOM
DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES
CONCLUSIONS
Am€liorer le Renforcement
document, du systˆme de
Arrimer les sant€
OMD sant€, RECOMMANDATIONS
Ajuster la Renforcement
SSS † 2015 des prestations
des soins
1. R‚SULTATS DE L’EVALUATION :
L’analyse de la synth„se des r‚sultats consolid‚s et ceux issus de l’utilisation de la m‚thode
FFOM s’est bas‚e sur certains ‚l‚ments cl‚s tels que l’environnement, la politique, les ressources,
…. Autour de ces ‚l‚ments, des recommandations sont formul‚es dans la perspective de
l’actualisation de la SSS
4.1 Les conditions cadre de la mise en œuvre de la SSS :

Tant sur le volet qualitatif que quantitatif ont ‚valu‚ ces aspects, bien que l’un ait utilis‚ le terme
‰ conditions cadre Š et l’autre ‰ environnement de mise en œuvre Š. Le tableau ci-dessous
r‚sume les observations de toutes les cat‚gories d’enqu†tes.
MENACES
FORCES FAIBLESSES OPPORTUNIT‚S
/CONTRAINTES
- Environnement : - Environnement : multiples - La loi de la - Le cadre
Av„nement du SWAp facteurs qui emp†chent le bon d‚centralisation a national ne permet
sant‚, focalisation du fonctionnement des programmes ‚t‚ vot‚e. pas au secteur de
SRP sur les OMD entravant ainsi leur r‚ussite, dont - Atteinte du conduire
les : point maintenant sa
- facteurs d’ordre institutionnel d’ach„vement. politique de
li‚s au fonctionnement de - Nouveaux d‚centralisation.
l’administration financements au - Les
- facteurs socioculturels telles niveau mondial. nouveaux
que les croyances et coutumes - les m‚canismes de
locales populations sont gouvernance
- contraintes li‚es … la pertinence mieux sensibilis‚es mondiale ne sont
et … la formulation des programmes … travers les pas int‚gr‚s … la
de la strat‚gie sectorielle de sant‚ nombreuses coordination du
- Faible int‚gration des campagnes secteur.
programmes au niveau des DS - La r‚forme
- Volont€ - Volont€ politique : Cr‚ation - des finances
politique : Volont‚ tardive de la cellule de pilotage SSS. publiques n’a pas
politique affirm‚e, ‚t‚ r‚alis‚e.
R‚vision de
l’organigramme du
MINSANTE en fonction
de la strat‚gie
sectorielle,
d‚concentration,
- Ressources - Ressources Humaines : Les - -

Humaines : mise en m‚canismes actuels de motivation du
place d’une politique personnel (promotion, salaire,…) ne
des ressources humaines sont pas efficaces et rendent difficile
valid‚e et mise en œuvre la lutte contre la corruption ; le
effective sur le terrain, cursus de formation des m‚decins
recrutement des n’est conforme aux exigences de la
personnels, SSS ; insuffisance du personnel
R‚organisation des soignant, manque de motivation
fili„res param‚dicales, aussi bien de ce personnel que des
MENACES
FORCES FAIBLESSES OPPORTUNITÉS
/CONTRAINTES
cr‚ation de nouvelles responsables de la communaut‚
facult‚s de m‚decine, le impliqu‚s dans la promotion de la
renforcement des sant‚,
capacit‚s des ressources
humaines … travers les
s‚minaires et les
formations continues
- Partenariat : Le - Partenariat : Les cadres de - -
cadre juridique de concertation et de contractualisation
contractualisation est en ne sont pas institutionnalis‚s. Les
cours de finalisation ; les ressources humaines nationales ne
missions sp‚cifiques de sont pas form‚es … l’approche
chaque intervenant ont contractuelle. La non capacitation
‚t‚ d‚finies, la des structures de dialogue. Les autres
participation des intervenants n’ont pas ‚t‚
populations via les relais responsabilis‚s sur les missions qui
communautaires et leur ont ‚t‚ assign‚es
l’implication des -
Comit‚s de Sant‚
- Financement : La - Financement : Malgr‚ une - -
mutualisation du risque volont‚ politique affirm‚e le
maladie, la gratuit‚ des financement du secteur sant‚ n’a
moyens de pr‚vention et jamais d‚pass‚ 5% du budget
de prise en charge pour national entre 2001 et 2006.
certaines maladies ; - La p‚rennisation des
Forte mobilisation des ressources des projets/programmes
fonds affect‚s au secteur n’est pas assur‚e, Suppression des
sant‚ par diversification caisses d’avance par le minist„re de
des sources, av„nement l’‚conomie et des finances. Violation
du SWAp sant‚, des dispositions l‚gales en mati„re
m‚canismes innovants de gestion des recettes affect‚es,
de financement (Fonds
Mondial, GAVI, ….)
- Processus/Appui : - Processus/Appui/Régulation : - -
Les comit‚s des Non respect des normes de sant‚
programmes sont publique par les autres
formalis‚es et administrations, Non appropriation
fonctionnent, le suivi au de la strat‚gie du secteur sant‚ par
niveau des programmes les acteurs, L’observatoire de sant‚
est fait, Certaines publique n’est pas encore
r‚gions ont d‚velopp‚ fonctionnel. La gestion du
leur programme de portefeuille des ‚tudes a ‚t‚ mal
suivi, l’‚valuation en faite. La non int‚gration des activit‚s
cours correspond … ce a affaibli le pouvoir de d‚cision des
qui ‚tait pr‚vu dans la DPSP, Le concept de tarification par
SSS, renforcement de protocoles de soins n’est pas encore
l’inspection (contr‹le) acquis. La coordination n’est pas
dans le secteur. formalis‚e et int‚gr‚e. Faible
r‚gulation des interventions des
programmes. Il n’existe pas un
syst„me national d’information
MENACES
/CONTRAINTES
sanitaire
- Appréciation - - -
globale :
- 35,3% des
responsables de services
ext‚rieurs jugent
l’environnement des
programmes de la SSS
tr„s favorable
- 47,2% des
personnes interrog‚es
qualifient l’‚tat de
l’environnement des
programmes de
moyennement favorable
-
NB : Les opportunités et les menaces/contraintes concernent tous les aspects.
Les deux graphiques ci-dessous tir‚es de l’‚valuation quantitative illustrent bien l’appr‚ciation
g‚n‚rale de l’environnement de quelques programmes ; bien que des cas extr†mes aient ‚t‚
observ‚s selon la province ou la structure enqu†t‚e, seule la tendance g‚n‚rale a ‚t‚ retenue
Graphique 1 : Appr€ciation de l’€tat de l’environnement des programmes de prestation

des soins/services
80
Forte chance Faible chance
60
40
20
Maladies bucco-
Schistosomiase
Epilepsie
Ver de Guinée
Trypanosomiase
Santé mentale
comportement
Prise en charge
PEV
des urgences,
Epidémies et
catastrophes
dentaires
humain
africaine
-20
et
-40
-60
Graphique 2 : Appr€ciation de l’€tat d’environnement des programmes d’appui
80

60
40
20
0
développement appui à la gestion des amélioration de systèmes gestion des développement augmentation
du partenariat planification infrastructures la gestion d'information ressources des du budget de
-20 sanitaires humaines infrastructures l'Etat
-40
-60
4.2 La mise en œuvre de la Strat€gie Sectorielle de Sant€
4.2.1 La mise en œuvre transversale de la Strat•gie Sectorielle de

Sant• :
L’analyse synth‚tique de cet aspect comprend : les consultations des b‚n‚ficiaires, des
prestataires et des partenaires par les deux ‚tudes d’une part, et la collecte des donn‚es par l’‚tude
quantitative d’autre part.
MENACES
OPPORTUNI
FORCES FAIBLESSES /CONTRAINT
TÉS
ES
- Volonté politique : - Volonté politique : La - La loi de - Rupture
Leadership politique du d‚concentration de la gestion la des
secteur affirm‚. Elaboration est insuffisamment traduite d‚centralisation m‚dicaments
et mise en œuvre de dans les faits. Seuls quelques a ‚t‚ vot‚e. essentiels
plusieurs plans strat‚giques personnes d‚tiennent par - Atteinte (estimation de
pour des programmes exemple le droit de signature du point 15,6% des
prioritaires. Processus de sur l’essentiel des actes. d’ach„vement. responsables des
renforcement des institutions - - Nouveau formations
et structures est initi‚ et se x financements sanitaires)
poursuit. D‚clenchement du au niveau - Manque
processus de r‚forme mondial. de logistique de
hospitali„re - les transport
- populations (12,7% des
- Ressources - Ressources sont mieux enqu†t‚s)
humaines : D‚but des humaines : baisse sensibilis‚es … - Difficult‚
r‚flexions sur le continuelle pr‚occupante des travers les de suivi de
d‚veloppement des ressources humaines nombreuses certains malades
ressources humaines. (manque de diagnostic dans campagnes (tuberculeux
la SSS 2001). - notamment :
- Partenariat : - traitement
Existence du concept et contraignant,
proc‚dures pour les accessibilit‚
structures de dialogue. g‚ographique
- Financement : - Financement : Faible - Effets
Existence d'un CDMT niveau des subventions au n‚fastes des
(annex‚ au DSRP). D‚but secteur priv‚ non-lucratif croyances
des r‚flexions sur le (40% des soins) et peu de religieuses et
financement de la sant‚ recherche de leur coutumi„res
(mutuelles de sant‚). compl‚mentarit‚ avec l’offre (11%)
Mobilisation des ressources publique. L’acc„s - Adoption
ext‚rieures par le (g‚ographique et financier) par certaines
MINSANTE du fait de aux prestations de sant‚ de personnes des
l’existence de la SSS. qualit‚ reste faible pour la comportements
Possibilit‚ pour chaque plupart des utilisateurs (les … risque
partenaire de mobiliser populations). Insuffisance du - Insuffisan
individuellement des cadrage budg‚taire … travers ce (4,4%) et
ressources sur la base de la un CDMT manque de
SSS en vue d’appuyer le - motivation du
pays pour sa mise en œuvre. personnel
MENACES
OPPORTUNI
TÉS
ES
- (5,9%)
- Processus/appui/régul - Processus/appui/régul - - Indisponib
ation : Evolution sensible ation : Faible appropriation ilit‚ de source
vers plus de d‚centralisation de la SSS au niveau du d’‚nergie
des responsabilit‚s de terrain / p‚riph‚rie. La SSS ad‚quate pour le
management et gestion du n’a pas ‚t‚ mise en œuvre fonctionnement
syst„me de sant‚. dans le cadre de plans de la cha•ne de
Disponibilit‚ des donn‚es de d’op‚ration / plans d’actions froid au niveau
l’Enqu†te EDS III. Quelques ‚labor‚s et valid‚s des formations
exp‚riences de planification r‚guli„rement, de faŒon sanitaires.
de niveau District participative, pour tous les - financeme
commencent … exister mais niveaux du syst„me de sant‚, nt insuffisant
on est loin de la perspective avec d‚duction de leurs des programmes
de g‚n‚ralisation de cette corollaires. Insuffisances en d’appui
approche. pilotage de la mise en œuvre entra•nant un
- de la SS. Insuffisances en fonctionnement
r‚gulation (normes, limit‚.
standards, protocoles…). - conflit
Forte verticalisation de la entre les
meo des programmes en responsables des
relation avec les formations
financements. Manque de sanitaires et les
syst„me efficient / efficace structures de
de suivi et ‚valuation. On dialogue
manque donc de donn‚es
convaincantes sur les
niveaux de mise en œuvre de
la strat‚gie. L’on a souvent
d‚plor‚ des ruptures de
stocks de m‚dicaments,
contraceptifs, pr‚servatifs…
-
- Appréciations - Appréciations -
globales : Existence du globales : La SSS n’est pas
document de SSS, r‚f‚rence assise sur une vision
d’action pour tous les suffisamment claire …. La
partenaires. Le contenu de la SSS appara•t comme une
SSS est globalement bon, longue liste de bonnes
pertinent par rapport aux intentions, sans
priorit‚s en mati„re de sant‚. concr‚tisation suffisante des
- priorit‚s, des m‚canismes et
de la planification pour sa
r‚alisation. Insuffisance
d’appui aux provinces du
Nord (r‚duction des
disparit‚s)
-
- Appréciations -
Appréciations
quantitatives : 70% des quantitatives : le
responsables estiment que les paludisme, la PCIME,
MENACES
OPPORTUNI
TÉS
ES
programmes Paludisme, l’alimentation et nutrition
VIH/SIDA, L„pre, accusent un retard quant …
Tuberculose, Onchocercose l’atteinte de leurs objectifs.
et PEV ont des chances Lourdeur dans le d‚blocage
‚videntes d’atteindre les des financements pr‚vus
objectifs … terme. 52,3% des dans le cadre l’initiative
districts de sant‚ estiment PPTE.
que la mise en œuvre de la Les programmes d’appui ont
SSS est au moins bonne. un probl„me de
47,7% jugent cette mise en repr‚sentativit‚ au niveau
œuvre acceptable. Environ provincial.
70% des chefs de services
ext‚rieurs pensent que les Les programmes dont
objectifs des programmes l’atteinte des objectifs
d’appui pourront †tre semble peu probable sont :
atteints. (i) l’alimentation et la
nutrition, (ii) la c‚cit‚, (iii)
les maladies bucco-dentaires,
(iv) la sant‚ mentale et
comportement humain
NB : Les opportunités et le menaces/contraintes concernent tous les aspects.

Graphique 3 : Principales contraintes/difficultés des programmes de prestations des soins et services
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
rupture des manque de insuffisance difficulté à absence de problèmes
médicaments matériels et de sensibiliser motivation du énergétiques
logistique financement les personnel
populations
Graphique 4 : Principales contraintes/difficultés des programmes d’appui
14
12
10
8
6
4
2
0
locomotion, matériels et
manque de personnel
manque de moyens de
absence de motivation du
faible adhésion de la
conflit avec les structures

absence ou insuffisance de
difficulté à sensibiliser les

de dialogue au niveau de
l'attribution des marchés
personnel de santé
population
logistique
populations
financement
4.2.2 Mise en œuvre des programmes et sous programmes:

Les deux ‚tudes se sont pench‚es sur les r‚sultats de la mise en œuvre des programmes et sous
programmes. Le volet qualitatif a consult‚ les utilisateurs, les prestataires et les partenaires
internationaux alors que le volet quantitatif a, en plus de la consultation des prestataires et des
b‚n‚ficiaires, collect‚ des donn‚es sur les indicateurs de la mise en œuvre de la SSS. L’analyse
quantitative est effectu‚e dans le tableau 3.4.
4.2.2.1 – Perception des utilisateurs (b€n€ficiaires)
MENACES
FORCES FAIBLESSES OPPORTUNIT‚S
/CONTRAINTES
Ce qui a bien march€ Ce qui a moins bien march€ - Insalubrit‚, pr‚sence
des eaux us‚es, d‚f‚cation
Les programmes connus et jug‚s prioritaires Les utilisateurs ont jug‚ que les programmes partout, pas de pratique de
par les utilisateurs ont ‚t‚ pass‚s en revue et suivants ont pr‚sent‚ le plus de faiblesses : d‚sinfection…/ Faiblesses
des appr‚ciations sur des aspects visibles par promotion de la sant‚, m‚dicaments, en lutte contre les vecteurs
ces derniers ont ‚t‚ ‚nonc‚es : processus gestionnaire, am‚lioration de Conf„re tableau 2 - D‚veloppement des
l’offre des soins, d‚veloppement r‚sistances des agents
- Prise en charge effective par les institutionnel. causals
programmes, avec gratuit‚ et/ou subvention - Hygi„ne de vie
des m‚dicaments - CoŽts de traitements encore d‚plorable
- D‚centralisation des activit‚s avec relativement ‚lev‚s / ruptures de stocks - Acc„s insuffisant …
utilisation des relais communautaires (m‚dicaments programmes) ; CoŽts ‚lev‚s de l’eau potable, d’o•
r‚mun‚r‚s re-impr‚gnation des moustiquaires et offre pr‚valence de maladies li‚es
- Forte implication de la communaut‚ insuffisante … l’eau et autres probl„mes
avec formation de ses membres, financement - Mauvaise gestion des m‚dicaments et d’hygi„ne / d‚ficits en
de ses activit‚s, …. vaccins : Non respect de la tarification, assainissement, ‚puration,
- Forte sensibilisation, d‚pistage des ruptures fictives, circuits parall„les / lutte contre les vecteurs
maladies et leur prise en charge, surveillance d‚viation - D‚ficit de
accrue, … - Autom‚dication / Consommation des gouvernance (malversations
- Gratuit‚ de la vaccination, vit A, m‚dicaments de la rue / intoxications financi„res, d‚tournements
moustiquaires, - Persistance de la stigmatisation des de lieux d’implantation de
- Nombreuses campagnes de lutte contre PVVS centres de sant‚,
les maladies - Capacit‚s insuffisantes des PVVS : impunit‚…)
- Actions rapides et spontan‚es en cas connaissance de la maladie et des TTs,…
d’‚pid‚mies, - Insuffisance / mauvaise r‚partition
- M‚dicaments sous forme g‚n‚rique et centres de d‚pistage et des CTA/UPEC /
accessible financi„rement et d‚pistages encore payants par endroits.
- Mauvaise gestion des ressources /
MENACES
/CONTRAINTES
g‚ographiquement fonds affect‚s n’atteignant pas les
- Promotion des mutuelles b‚n‚ficiaires / d‚tournements
- Existence de partenariat - Pr‚servatifs f‚minins non vulgaris‚s
- Existence de la SSS - R‚- insertion sociale insuffisante des
- D‚concentration de la gestion des l‚preux
h‹pitaux - Peu d’offre de soins pour les maladies
- Multiplication des centres de sant‚ non transmissibles (diab„te, hypertension,
- D‚but d’am‚lioration des ‚quipements cancer)
sanitaires - Absence de g‚riatrie
- Politique des ressources humaines - Insuffisance du personnel form‚ en
(recrutement, motivation, affectation, centres PCIME
de formation…) - Non ma•trise des approches de
- Forte implication/utilisation des plaidoyer et lobbying par toutes les parties
structures communautaires dans la mise en prenantes
œuvre de la SSS, formation de ses membres, - Ignorance des r„gles en vigueur dans
- Nomination des Maires comme les formations sanitaires par les utilisateurs
pr‚sident de COGEH - Absence / insuffisance de
- Engagement significatif des partenaires financements, notamment publics
de la coop‚ration internationale - Insuffisance en planification :
- Collaboration … la recherche en - D‚ficit en coordination … tous les
m‚decine traditionnelle niveaux
- Pratique de co-gestion insuffisamment
promues / adopt‚es / professionnalis‚es
- Insuffisance en normalisation en
mati„re de gestion
- Mauvaise qualit‚ des soins / mauvais
accueil

4.2.2.2 Perception des prestataires
Programmes Forces Faiblesses opportunités menaces

- Efforts de pr‚vention dans la lutte - PEC insuffisante des - Volont‚ politique - Re-insertion sociale
contre la maladie, et notamment porteurs de s‚quelles des maladies - Atteinte du point insuffisante des porteurs de
s’agissant des maladies transmissibles (l‚preux, d‚ficients mentaux, d’ach„vement de s‚quelles des maladies
personnes du troisi„me •ge…) l’initiative PPTE (l‚preux, d‚ficients
- Efforts de traitement ; les efforts … - Impression que beaucoup - Appui des mentaux, personnes du
ce niveau ont port‚ sur l’am‚lioration de d’argent circule sans que partenaires troisi„me •ge…)
l’acc„s aux traitements de qualit‚ l’utilisation aille prioritairement … - Plus grande
- Surveillance ‚pid‚miologique l’offre de soins et services de sant‚ Implication des - Fuite des cerveaux
accrue dans les formations sanitaires communaut‚s et de la - Insuffisance de
- La majorit‚ des sous programmes - Insuffisances en suivi soci‚t‚ civile personnel
Lutte contre
mis en œuvre avec un r‚sultat ‚valuation ; syst„mes - Relance du - Lourdeurs
la maladie
satisfaisant d’information (multiples et recrutement administratives et
inefficaces) ; - Multiplicit‚ des proc‚dures inadapt‚es
- Non int‚gration des m‚dia de proximit‚ - Mauvaise
programmes verticaux ; - Am‚lioration du gouvernance
- Recherche op‚rationnelle partenariat public-priv‚ - Corruption
Insuffisante y compris dans la - Av„nement du - Absence de culture et
surveillance comportementale SWAP sant‚ manque de financement
- D‚centralisation pour la recherche
en cours dans le pays - Non harmonisation
des exigences des bailleurs
- Pauvret‚
- Priorit‚ donn‚e … la SR, - Absence de politique - Agenda - R‚orientation des
notamment … travers la strat‚gie PEV sanitaire (strat‚gie) des personnes international favorable … financements des
•g‚es la SR : 3 OMD (4, 5, 6); partenaires
- Plusieurs composantes d‚marrent - Augmentation de la et la d‚claration de Paris - Difficult‚s de
Santé de la
leur mise en œuvre (PCIME, EVA, mortalit‚ maternelle - Appui des mobilisation des fonds
reproduction
SONEU, Fistules obst‚tricales) - Insuffisance de recherche partenaires pour le PEV ‚tatiques en faveur de la
op‚rationnelle et du suivi - Contexte favorable SR
- Bonne couverture vaccinale et ‚valuation pour la relance des - D‚motivation du
r‚duction des maladies cibles du PEV - Insuffisance de collaboration plaidoyers en faveur de la personnel li‚e aux

entre les programmes SR conditions salariales
- Insuffisance de la prise en - Stabilisation et - Corruption rampante
- Contractualisation dans le PEV charge des cancers de la femme, volont‚ politique
de la femme s‚ropositive y - Atteinte du point
- Bonne disponibilit‚ des MEG et compris les ARV en milieu rural d’ach„vement
contraceptifs - Insuffisance qualitative et
quantitative du personnel
- Insuffisance en ‚quipements
de la SR, du mat‚riel roulant pour
le PEV et de la cha•ne de froid
- Insuffisance autres
financements (en dehors du PEV)
pour la mise en œuvre de la SR
(PCIME, SONEU, PF…)
- Inadaptation du PMA offert
- Existence de l’IEC dans toutes les - Faible priorit‚ accord‚e aux - Stabilit‚ et volont‚ - Publicit‚s ill‚gales
activit‚s et … tous les niveaux aspects de pr‚vention et politique dans les medias priv‚s et
- Am‚lioration de l’inspection, assainissement : lutte anti - - Existence d’un publiques dans le domaine
contr‹le de l’eau et de l’hygi„ne vectorielle contre les maladies nombre ‚lev‚ des radios de la sant‚
hospitali„re transmissibles, acc„s … l’eau communautaires en - Influence des lobbies
- Implication effective des ONG, potable, couverture en IEC / faveur de la Promotion - Collaboration
associations, communaut‚s et medias plaidoyer de la sant‚ intersectorielle difficile
dans la PS - Persistance de la - Ratification des
Promotion de - Existence des donn‚es sur l’‚tat stigmatisation des PVVS, ainsi que conventions
la Santé nutritionnel avec administration de la d’autres formes de biais internationales (drogues,
vitamine A int‚gr‚e dans le PEV de socioculturels tabac)
routine - Les sous programmes …
- Formation en cours des personnels savoir : alimentation et nutrition,
en sant‚ mentale, hygi„ne et sant‚ mentale et comportement
assainissement humain et eau, hygi„ne et
- Mise … la disposition des environnement ne sont (mis à part
communaut‚s de l’eau potable avec des les activités régulières du
forages par le MINSANTE MINSANTE liés à ces aspects) pas

encore r‚ellement impl‚ment‚s
- Existence d’une politique - Les coŽts d’acc„s aux - Stabilit‚ et volont‚ - Contrebande et
pharmaceutique nationale m‚dicaments, r‚actifs et dispositifs politique contrefaŒon des
- Formalisation du statut juridique m‚dicaux essentiels, ainsi qu’aux - Existence d’un m‚dicaments
de la CENAME prestations de soins, sont toujours nombre ‚lev‚ des radios - Vente illicite
Médicaments,
- Accessibilit‚ (g‚ographique et jug‚s ‚lev‚s malgr‚ les communautaires en
réactifs et
financi„re) accrue am‚liorations reconnues faveur de la Promotion
dispositifs
- Existence de la CENAME et des de la sant‚
médicaux
CAPPs - Ratification des
essentiels
- Uniformisation des prix des MEG conventions
dans le secteur public internationales (drogues,
- R‚flexion sur le d‚veloppement de tabac)
l’industrie pharmaceutique en cours
- Des progr„s dans l’accroissement - Pourcentage (selon les - Fort engagement - Pauvret‚ g‚n‚rale
des financements de la sant‚, prescriptions internationales en la des partenaires dans - Politique des
notamment … travers l’augmentation de mati„re) du budget de la Sant‚ l’approche SWAp ; indigents pas disponible
la part budg‚taire de ces financements, dans le budget national encore - Forte implication - Corruption rampante
insuffisant des partenaires ext‚rieurs - Lourdeurs des
- Introduction en cours de la - Non respect des dans le financement de la proc‚dures de passation
mutualisation du risque maladie, engagements (fonds de contre sant‚. des march‚s publics ;
Financement partie par exemple) - M‚fiance des
de la santé - Am‚liorations attendues des - Difficult‚s de mobilisation populations vis-…-vis des
m‚canismes et modalit‚s de des ressources PPTE et autres mutuelles de sant‚.
financement du SWAp sant‚ - Absence de tarification de
protocoles de soins ;
- Lib‚ration des subventions
destin‚es au secteur priv‚ … but
non lucratif pas toujours assur‚e ;
- Inad‚quation g‚n‚rale des
allocations budg‚taires et des
Programmes Forces Faiblesses opportunit€s menaces

besoins des services de sant‚
- Espoirs suscit‚s par la relance des - Insuffisances de ressources - Corruption de plus en
recrutements des personnels de sant‚ humaines en quantit‚ et en plus envahissante ;
- Mise en œuvre d’une politique qualit‚,
nationale de d‚concentration susceptible - Faible motivations des - Mauvaise
de favoriser une gestion appropri‚e des personnels et mauvaises conditions gouvernance ;
ressources humaines ; cadre de travail…
- Ouverture de nouveaux cycles de - Trop grande centralisation
formation (pharmacie, anesth‚siste, des d‚cisions sur l’allocation des
sant‚ de la reproduction …..); ressources
- Insuffisances en pilotage /
coordination des interventions
Processus
- Application du statut particulier - Absence de directives
gestionnaire
des personnels de la sant‚ ; nationales sur la gestion des
infrastructures et des ‚quipements
- Construction des logements - Absence d’une carte
d’astreinte dans certains districts sanitaire actualis‚e ;
sanitaires - Mauvaise r‚partition
g‚ographique des formations
- Plan de d‚veloppement des sanitaires ;
ressources humaines en cour - Recherche op‚rationnelle
d’‚laboration non effective dans les formations
sanitaires
- Elaboration du CDMT ;
- Accroissement en nombre des - Accroissement en nombre - Financement et - Fuite de cerveau
formations sanitaires des formations sanitaires faite le expertise des partenaires (cadres m‚dicaux et
Am€lioration - Renforcement des aspects de plus souvent de faŒon anarchique, - Ressources param‚dicaux)
de l’offre de r‚gulation, notamment en ce qui ou … tout le moins in‚quitable, sans additionnelles - Appropriation du
soins et concerne des documents sp‚cifiques de qu’il s’agisse en tout cas de mise - Appui des patrimoine par des
services politiques, de directives, les protocoles en œuvre d’une carte sanitaire partenaires dans les particuliers
et autres guides, etc adopt‚e de mani„re consensuelle fili„res de maintenance et - Dons inadapt‚s aux
- Plan de d‚veloppement des RH en et actualis‚e r‚guli„rement le d‚veloppement des besoins du syst„me
cours d’‚laboration - Insuffisances en normes, infrastructures - Exercice ill‚gal de la

- Recrutement syst‚matique des standard de soins et services de m‚decine
m‚decins form‚s … la FMSB sant‚, y compris les aspects de
- Cr‚ation des ‚coles de formation plateaux techniques et de
et ouverture des nouvelles fili„res maintenance.
- R‚vision des programmes de - Patrimoine non s‚curis‚
formation - ‘tude architecturale et
- Existence d’un document de technique partielle
viabilisation des districts de sant‚ - Mauvaise organisation du
- ‘quipement des formations syst„me de compl‚mentarit‚
sanitaires horizontale et verticale entre
- Construction et r‚habilitation de formations sanitaires priv‚es et
plusieurs formations sanitaires publiques
/logements d’astreinte - Insuffisance de suivi des
- PMA actualis‚ … certains niveaux travaux de
de la Pyramide sanitaire construction/r‚habilitation
- Absence d’un Observatoire
National de Sant‚
- Absence de contr‹le de
qualit‚ des soins
- Approche gestionnaire - Il y a tendance … se satisfaire - Financement accru
participative (implication des structures d’une ‘’participation … travers la remise de la
de dialogue, des municipalit‚s…) … tous saupoudrage’’ des autres parties dette ;
les niveaux du syst„me de sant‚ prenantes, voire m†me leur
- D‚but de transfert des instrumentalisation par les
Développeme comp‚tences aux collectivit‚s dans le personnels de sant‚, sans nier le
nt cadre de la d‚centralisation r‹le n‚faste de l’argent
institutionnel - Rares initiatives existantes de - Faible niveau des
collaboration … la recherche en subventions au secteur priv‚ non
m‚decine traditionnelle lucratif
- Mise en place d’un comit‚ de - Cadre organique du
pilotage et de son secr‚tariat technique MINSANTE non r‚vis‚ ;
pour la mise en œuvre et le suivi de la - Recueil des textes l‚gislatifs
SSS ; et r‚glementaires insuffisamment

- Approche SWAp en cours diffus‚
- Strat‚gie partenariale adopt‚e ;
- Cadre de contractualisation en
cours de finalisation ;
- Coordination des partenaires
effective par le MINSANTE ;
- Parc informatique am‚lior‚ (y
compris les TIC)
4.2.2.3 Résultats quantitatifs des sources primaires et secondaires
Les r‚sultats issus de deux sources (enqu†t‚s et collecte de donn‚es) de l’‚tude r‚alis‚e par l’INS seront analys‚s dans le tableau ci-dessous en terme
de couverture g‚ographique des programmes, des r‚sultats atteints et de l’apport de la mise en œuvre, des principaux indicateurs. Autant que faire se
peut l’outil FFOM a ‚t‚ utilis‚.
Aspects Forces Faiblesses opportunités Menaces/contraintes

évalués
- Tous les programmes de - La plupart des programmes - Environnement - Insuffisance ou
prestation des soins et services sont d’appui ne sont pas encore fonctionnel g‚n‚ral de mise en manque de financement
fonctionnels au niveau central avec une surtout au niveau provincial (3/14 œuvre satisfaisant pour certains
forte d‚concentration de la coordination pr‚vus alors qu’au niveau central les 14 programmes
Couverture de certains au niveau provincial. sont plus ou moins fonctionnels) - Partenaires
g‚ographique (18/22 sous programmes sont nombreux et engag‚s - Manque de
des fonctionnels au niveau central et 9/12 au - La coordination de ceux qui sont ressources humaines
programmes niveau provincial) fonctionnels n’est pas d‚concentr‚e au - Nombreuses comp‚tentes en province
- Dans l’ensemble, certains de ces niveau provincial. possibilit‚s de pour mettre en œuvre
programmes d’appui semblent mieux financement, certains programmes
fonctionner que d’autres. - Dans les dix DPSP, les activit‚s de
- Dans les dix DPSP, les activit‚s de moins de 45% des programmes d’appui - Bon niveau de

évalués
plus de 60% des programmes de sont men‚es. participation des
prestation de soins et services sont b‚n‚ficiaires aux
men‚es. activit‚s de mise en
- Sur le terrain, les programmes
œuvre.
- La plupart des programmes de schistosomiase, surdit‚ et maladies
prestation des soins et services sont mis bucco-dentaires (non fonctionnel) ne
en œuvre au niveau des districts (Sur le sont pas mis en œuvre sur toute
terrain, … l’exception des programmes l’‚tendue du territoire.
schistosomiase, surdit‚ et des maladies
bucco-dentaires, tous les sous-
programmes de la lutte contre la maladie
sont fonctionnels et mises en œuvre
dans toute l’‚tendue du territoire).
- Les activit‚s des programmes
d’appui ne sont pas men‚es selon
l’approche verticale mais int‚gr‚es dans
les structures horizontales de la
d‚l‚gation provinciale de la Sant‚
- D’autres ne disposent pas encore
d’une organisation programmatique
mais leurs activit‚s y sont ex‚cut‚es.
Résultats - Le paludisme, la PCIME et - lourdeur dans le
R‚sultats - Dans l’ensemble, la tendance est … l’alimentation et nutrition accusent un d‚blocage des
atteints et l’optimisme quant … l’atteinte des retard quant … l’atteinte de leurs financements pr‚vus dans
apport de la objectifs des programmes objectifs. le cadre l’initiative
mise en - Malgr‚ les efforts d‚ploy‚s pour la PPTE.
- Le pourcentage de satisfaction va lutte contre le paludisme, le niveau de - Pour la PCIME et
œuvre de la de 50 … 83 % pour les programmes de r‚alisation des objectifs reste faible le programme
SSS sur le prestation de soins et des services (cf graphiques 5 et 6 ci-dessous) d’alimentation et
syst„me de - Les programmes dont l’atteinte nutrition, peu de
- Selon les responsables des
sant‚ des objectifs semble peu probable sont : financement accord‚s par
services ext‚rieurs, les programmes :

évalués
Paludisme, VIH/SIDA, L„pre, (i) l’alimentation et la nutrition, (ii) la l’Etat
Tuberculose, Onchocercose et PEV ont c‚cit‚, (iii) les maladies bucco- - 12,7% des
des chances ‚videntes d’atteindre les dentaires, (iv) la sant‚ mentale et enqu†t‚s ont estim‚ que
objectifs … terme. En effet, environ 70% comportement humain les moyens de
des responsables des services pr‚voient locomotion et de
une r‚alisation tr„s probable des - 15,6% ont soulign‚ que la rupture mat‚riels logistiques
objectifs des programmes verticaux des m‚dicaments essentiels constituait manquent
impl‚ment‚s dans leurs r‚gions un handicap majeur pour le bon - 11,1% des
fonctionnement des programmes. difficult‚s au niveau de la
- Les objectifs du programme (m‚dicaments subventionn‚s ou gratuits sensibilisation des
Information Education et des programmes surtout) populations sont dues
Communication (IEC) qui se greffent aux croyances n‚fastes
aux autres programmes de prestation de - personnel de sant‚
soins et de services seront eux aussi insuffisant et non motiv‚
probablement atteints. (4,4 … 5,9%)
- Les programmes d’appui ne sont - manque d’‚nergie
pas en marge de ces tendances dans les zones recul‚es
encourageantes. Environ 70% des chefs - On peut aussi
de services ext‚rieurs pensent que les mentionner le manque de
objectifs des programmes d’appui personnel sp‚cifique pour
pourront †tre atteints. le suivi des programmes
d’appui
Apports de la SSS : - -
- La participation des communaut‚s
… la mise en œuvre des programmes
s’est accrue : Les b‚n‚ficiaires ont
estim‚ … une forte majorit‚ (87%) que
leurs contributions … la strat‚gie
sectorielle de la sant‚ se situaient au
niveau de la sensibilisation des
populations.
- Dans l’ensemble, 86% des

évalués
structures des b‚n‚ficiaires affirment
†tre une ‚manation de la strat‚gie
sectorielle de la sant‚
- La mise en œuvre de la SSS a
permis de renforcer les divers
programmes sur le terrain de mani„re
diff‚rente (Création de nombreuse
structures, accroissement des ressource,
décentralisation et proximité des
activités, formations, renforcement
partenariat, disponibilité et gratuité
accrue des soins …)
Lutte contre le paludisme Lutte contre le paludisme - Les personnels

- L’acc„s … un traitement appropri‚ - Cependant les trois provinces du sont form‚s … tous les
Principaux est pass‚ de 53,1% en 2004 … 57,6% en grand nord accusent un retard quant … niveaux ;
indicateurs 2006 l’acc„s … un traitement appropri‚. - Le financement
(sur la base des - Acc„s des femmes … la pr‚vention - Acc„s des femmes … la pr‚vention du GFATM est
données issues du paludisme : la tendance est positive du paludisme non satisfaisant dans les disponible.
des sources et permet un optimisme quant au r‚sultat provinces du Nord et de l’Extr†me - Existence de
primaires et attendu. On est pass‚ de 1,0% … 46,6% Nord. meilleurs outils
secondaires pour atteindre 64,6% entre 2000 et - En 2004 moins de 20% des moderne de
conformément
2006. Plus sp‚cifique, il ressort que m‚nages de m†me que les femmes suivi/‚valuation
aux principaux
indicateurs de toutes les r‚gions ont d‚pass‚ la barre de enceintes disposent d’une moustiquaire (TIC) … tous les
suivi de la SSS) 60% … l’exception de celles du Nord et impr‚gn‚e d’insecticides ; moins de niveaux (forte
de l’Extr†me Nord. 30% des m‚nages disposent au moins informatisation des
une moustiquaire non impr‚gn‚e. structures de la sant‚)
Lutte contre le VIH/SIDA : Lutte contre le VIH/SIDA :
- Dans l’ensemble, la connaissance - 37,4%.des femmes ont une - Le sous-
du Sida ‚tait de 37% en 2006 contre connaissance compl„te du SIDA par programme IEC ‚tant
23% environ en 2004. rapport au seuil de 80% vis‚ en 2003. transversal pour tous
- l’utilisation des condoms lors des - Absence d’indicateur fiable pour les programmes de la

évalués
rapports sexuels … haut risque chez les appr‚cier la tendance globale de strat‚gie sectorielle
jeunes femmes (15-24 ans) passe de s‚ropositivit‚. de la sant‚, sa mise
46,5% en 2004 … 61,8 en 2006. en œuvre est facilit‚e
par l’action des
Lutte contre la tuberculose : structures de
- L’objectif de gu‚rir au moins 85% b‚n‚ficiaires.
des cas de tuberculose … frottis
nouvellement d‚pist‚ est atteint … 74% ;
- L’objectif de d‚pister au moins
70% des cas de tuberculose … frottis
positif est atteint … 96% ;
- La couverture nationale de tous les
192 CDTs est assur‚e avec des
m‚dicaments antituberculeux
combin‚s ;
Santé mère et enfant : Santé mère et enfant :
- le pourcentage des femmes - La proportion d’accouchements
enceintes vaccin‚es contre le t‚tanos est assist‚s par le personnel de sant‚
pass‚ de 53,3% en 2004 … 58,9% en qualifi‚ a connu une chute entre 2000 et
2006. 2004. Cette d‚croissance est observ‚e au
- Le pourcentage des femmes de 15 niveau national entre 2004 et 2006 o• le
… 49 ans utilisant au moins une m‚thode taux est pass‚ de 61,8% … 58,9%. La
de contraception moderne au niveau partie septentrionale s’illustre par les
national, est pass‚e de 14% en 2004 … taux les plus bas.
16 % en 2006. - PEV : les autres antig„nes en
- La Couverture Vaccinale en BCG dehors du BCG sont loin d’atteindre
sup‚rieure … 80% l’objectif vis‚.
- La pr‚valence de la diarrh‚e est
pass‚e de 16,1% en 2004 … 18,9% en
2006
Aspects Forces Faiblesses opportunit€s Menaces/contraintes

€valu€s
- Le taux de mortalit‚ maternelle est
estim‚ … 669 d‚c„s pour 100 000
naissances pour la p‚riode 1998-2004
contre 454 pour la p‚riode 1991-1997 ;
- VIH/SIDA, ratio d’infection 10
hommes pour 17 femmes infect‚s.
- Le taux de mortalit‚ infantile (74
pour mille en 2004) se trouve encore
‚loign‚ d’au moins un tiers de l’objectif
mondial (21,7 pour mille) et de moiti‚
de l’objectif national (39,0 pour mille).
M€dicaments, r€actifs et dispositifs M€dicaments, r€actifs et dispositifs -
m€dicaux : m€dicaux :
- m‚dicaments gr•ce … la CENAME
- Programme bien mis en œuvre
dans toutes les dix provinces et … tous
les niveaux
- Nombre moyen de jours de
rupture de stock de certains
m‚dicaments traceurs en 2003
(chloroquine, cotrimoxazole,
m‚tronidazole) : 15,1 j, 3.O j , 3.8 j
respectivement
Programmes d’appui : Programmes d’appui : -
- 50% des programmes de
formation ont d‚j… ‚t‚ adapt‚s … la SSS ;
- 50% des ‚tablissements de
formation ont d‚j… ‚t‚ r‚habilit‚s ;
- La reprise des recrutements du
personnel form‚ : 1800 d‚j… recrut‚s
- Entre 2 … 3% de la population sont

évalués
d‚j… couverts par les mutuelles de
sant‚ ;
- 37% des districts de sant‚ ont d‚j…
mis sur pied une mutuelle de sant‚.
- 320 chantiers de construction des
CSI dont 75 r‚ceptionn‚s
- une dizaine d’HD ont ‚t‚ mis en
norme en 2006.
- La production et la distribution du
document de r‚f‚rence "Le cadre
conceptuel d’un District de Sant‚ Viable
au Cameroun" dans 10 provinces ;
- L’‚laboration de 20 Plans de
D‚veloppement Sanitaire des Districts
sur les 174, sur la base des directives
nationales ;
- Un CDMT 2006-2010 ‚labor‚
pour le niveau central ;
- La validation du document PMA ;
- L’‚tablissement du fichier des
districts de sant‚
- La validation du plan strat‚gique
de la Participation Communautaire.
Les graphiques ci-dessous pr‚sentent les tendances g‚n‚rales des informations qualitatives transform‚es en quantitatives. Selon le niveau et la
structure enqu†t‚e, de grandes divergences d’opinions existent.
Graphique 5 : Opinion sur l’atteinte des objectifs des programmes d’appui selon les responsables des services ext€rieurs
120
100 Forte chance Faible chance

80
60
40
20
0
Appui à la Mise en oeuvre d'un Amélioration de la Gestion des Systèmes Renforcement des Augmentation du Reforme Développement des Normes et qualité
planification système par gestion infrastructures d'information capacités budget hospitalière infrastructures et des soins (protocole
-20 protocole de soins sanitaires pour la institutionnelles des équipements des soins)
gestion
-40
Graphique 6 : Opinion sur l’atteinte des objectifs des programmes de prestation des soins/services par les responsables des services ext€rieurs
150
100
50
-50
-100
4.3 Appréciation des partenaires internationaux :

4.3.1 Appréciation globale
Dans cette rubrique, seuls les partenaires bi et multi latéraux financiers et techniques ont eu à apporter leurs appréciations.
FORCES FAIBLESSES
Financements : Financements :
- Diversit‚ des sources de financement ext‚rieur (Existence de - Engagements souvent non tenus (fonds de contrepartie et autres)
nombreux partenaires bi et multilat‚rales y compris des ONGd) - Faible circulation des informations sur les actions men‚es :
- Contributions financi„res importantes (GAVI, Fonds mondial, partenariats, financements n‚goci‚s ou en cours de n‚gociation, montants
C2D, Coop‚rations, ressources PPTE, ….) d‚caiss‚s, cela aussi bien en interne que vis-…-vis des partenaires
- La finalisation du programme cadre de partenariat avec le C2D ext‚rieurs.
- Faible reporting budg‚taire et technique, n'incitant pas … la
mutualisation des financements ;
- Coordination insuffisante des financements du PEV ;
- Le fait que les fonds ext‚rieurs, les fonds de remise de la dette vont
†tre d‚pens‚es sans tenir compte des leŒons apprises de l’‚valuation … mi-
parcours (cas des appels d’offre lanc‚s)
Ressources humaines :
- Le Minist„re de la Sant‚ Publique dispose, au niveau central
surtout, de responsables techniques comp‚tents pour la plupart.
Planification:
- Le d‚ficit de planification op‚rationnelle fait que les partenaires
prennent le contenu du SSS comme le cadre logique justificatif de leurs
interventions. Cela est principalement une utilisation id‚ologique du SSS.
Mais au niveau de la mise en œuvre on peut douter que la SSS serve
vraiment … n‚gocier des compl‚mentarit‚s / synergies ; il y a persistance de
la ‘’balkanisation’’ du pays et des interventions des partenaires, persistance
des actions individualis‚es aupr„s du MINSANTE, ainsi que des faiblesses
en collaboration des partenaires op‚rant dans une m†me zone ou dans le
cadre des interventions similaires ; il s’ensuit que la mise en place des
ressources n’est pas encore coordonn‚e
Mise en œuvre des programmes :

- La majorit‚ des programmes appuy‚s commencent … produire des
r‚sultats, tandis qu’une minorit‚ reste au stade de la recherche des
ressources ;
M€canismes de coordination et de r€gulation fonctionnels : M€canismes de coordination et de r€gulation:

- Marche vers le SWAp sant‚ : priorit‚ du MINSANTE et imp‚ratif - Insuffisance en coordination des interventions des partenaires.
pour les agences - La coordination entre partenaires au d‚veloppement et MINSANTE
- D‚but de coordination du partenariat par le Minist„re de la Sant‚ n’est pas structur‚e et est faiblement d‚velopp‚e.
- Am‚lioration de la concertation entre les partenaires avec - Les partenaires perŒoivent que, … l’int‚rieure du MINSANTE, la
consensus d’acceptation d’un chef de file naturel (OMS) et des r‚unions coordination et la communication ne sont pas … des niveaux souhaitables.
de coordination et d'‚change, - Au niveau op‚rationnel il y a un partenariat, mais le district est
- Existence de la plate forme de coordination de l’ONUSIDA affaibli dans son r‹le de coordination en p‚riph‚rie par la multitude des
- Partenariat accru avec le secteur priv‚ non lucratif, y compris programmes nationaux.
dans le sens de la contractualisation des activit‚s de sant‚ - Les d‚lais pour l’organisation des activit‚s communes sont
- Tous les partenaires reconnaissent le document de SSS comme g‚n‚ralement trop courts et ont ainsi un impact n‚gatif sur les r‚sultats.
cadre unique de r‚f‚rence pour le d‚veloppement des interventions de - Faiblesses en collaboration entre des partenaires op‚rant dans une
sant‚ m†me zone ou dans des domaines similaires ; il s’ensuit que la mise en
place des ressources n’est pas encore coordonn‚e.
-
4.3.2 Appréciations sur les composantes de la SSS bénéficiant de leur appui
FORCES FAIBLESSES
1. Programmes de lutte contre la maladie : 1. Programmes de lutte contre la maladie.
- Quelques Programmes (SR, VIH/SIDA…) se sont inspir‚s de la SSS - Verticalisation des Programmes par rapport aux structures de
et ont fait des avanc‚es dans l’approche de mise en œuvre en impliquant et l’organigramme du MINSANTE
renforŒant les parties prenantes et en am‚liorant le ciblage des - Tendance … transformer le concept de Programme, ‚labor‚ par souci
b‚n‚ficiaires, y compris le fait de prendre en compte le monde du travail. d’attaquer la maladie de faŒon coh‚rente / synergique, en structures verticales
de gestion / administration tend … se g‚n‚raliser. Il y a donc tentation de
- Plus sp‚cifiquement, le Programme National de Lutte contre le disjonction de l’approche programme (essentiellement non durable/viable) par
VIH/SIDA a certes d‚marr‚ de faŒon laborieuse, mais est pass‚ d’une rapport … l’approche sant‚ sectorielle. Cette situation est accentu‚e dans les
phase initiale caract‚ris‚e par l’absence de r‚sultats probants malgr‚ la provinces francophones o• le centralisme jacobin est d’avantage accentu‚.
mobilisation de fonds importants, … la phase actuelle (depuis 2003) qui
justifie de r‚sultats appr‚ciables act‚s dans l’Enqu†te D‚mographique de
2004 :
2. Maintenance : 2. Maintenance.
- Constitution r‚cente d’un comit‚ pour la pr‚paration d’un draft de la - Pas de prise d’initiatives concr„tes et soutenues par le MINSANTE.
politique de gestion du patrimoine (manque de ligne budg‚taire pour la maintenance, n‚gligence et manque de
- Dans certains districts, la capacit‚ de contribuer avec les recettes responsabilit‚ pour la question)
affect‚es au financement de la maintenance de base
3. Ressources humaines :
- Existence de comp‚tences techniques,
- Volont‚ concr‚tis‚e par la disponibilisation de certains personnels-
clefs,
- Renforcement r‚cent d’effectif du personnel
3. Régulation.
- Manque de normes de tarification.
- Les pratiques parall„les sont florissantes justement … cause de la non
transparence dans la tarification.

- Les structures de dialogues ne sont pas capables de garantir la
transparence et la ‘’redevabilit‚’’.
- Autorit‚ de la tutelle exerc‚e par ceux qu’elle est sens‚e contr‹ler.
4. Qualité des soins.
- La qualit‚ des soins est notoirement insuffisante et cela induit
l’inefficacit‚ et l’inefficience du syst„me. D’o• le fait que les ‚vacuations
sanitaires ne baissent ni en volume ni en coŽt.
5. Implication communautaire.
- Il subsiste encore beaucoup de faiblesses dans l’implication/ participation
effective des structures de dialogue (COSADI etc)
En g‚n‚ral, pour le niveau de mise en œuvre, le Tableau ci-apr„s propos‚ par l’OMS peut †tre consid‚r‚ comme une perception globale de la
situation.
Programme/Sous-programme Planification Ressources Processus Résultats Impact

1- Lutte contre la maladie
Maladies transmissibles X X X X
Maladies non transmissibles
X X
2- Sant• de la reproduction X X X X
3- Promotion de la sant• X X
4- M•dicaments X X X X
5- Financement de la sant• X
6- Processus gestionnaire X
7- Am•lioration de l’offre de service X
8- D•veloppement institutionnel X X X
L•gende :
Acceptable Bon Moyen Faible Infime
Les diff‚rents programmes et sous programmes appuy‚s ont ‚t‚ appr‚ci‚s sur la base des crit„res
suivants : planification, ressources, processus, r‚sultats, impact et en utilisant le score ‰ acceptable, bon,
moyen, faible, infime Š
- Les meilleurs scores ont ‚t‚ attribu‚s aux programmes/sous programmes

i) lutte contre les maladies transmissibles,
ii) sant‚ de la reproduction,
iii) m‚dicaments,
iv) d‚veloppement institutionnel
La lutte contre les maladies non transmissibles et les programmes d’appui ont reŒu les plus mauvais
scores.
4.4 Appréciation globale du document de la SSS par tous les enquêtés

L’examen critique du document de la SSS a ‚t‚ d’une importance pour comprendre certaines faiblesses
‚nonc‚es dans l’‚valuation. Les questions suivantes ont guid‚ l’analyse qui va suivre:
 le document tel que pr€sent€ permettait-il aux acteurs de mettre en œuvre son contenu ?
 Le contenu €tait-il coh€rent avec les objectifs d’intrant, de processus et d’impact ?
 Les acteurs poss€daient –ils le document ? et quand l’ont –ils re‰u ?
 Les acteurs connaissaient-ils et comprenaient –ils le contenu ?
 Les acteurs avaient-ils re‰u des instructions op€rationnelles relatives † son utilisation ?
Selon la question, les niveaux ‚valu‚s (central, intermédiaire ou opérationnel) et les entit‚s ‚valu‚es
(prestataires, utilisateurs, partenaires) les biais possibles ‚voqu‚s plus haut ont pu intervenir.
Les points d’ajustement propos‚s seront trait‚s dans les recommandations g‚n‚rales.
Le document a €t€ analys€ sous trois angles : la qualit€ du document, sa diffusion et sa mise en
œuvre, la connaissance de son contenu et son appropriation.
4.4.1 Qualité du document
- Le document n’explicite pas clairement les engagements du Gouvernement pour l’atteinte des
Objectifs du Mill‚naire pour le D‚veloppement.
- La SSS n’est pas assise sur une vision suffisamment claire qui pr‚cise par exemples les domaines
prioritaires, la place du public et celle du priv‚ (notamment le priv‚ … but non lucratif), la politique de
protection sociale et d’assurance maladie.
- La SSS a ‚t‚ un ‘’fourre tout’’, sans grand souci d’en ressortir suffisamment les priorit‚s et, plus
encore, sans plan mesures syst‚matiques d’op‚rationnalisation, d’o• la difficult‚ de vraiment ressortir les
parts de r‚alisations … revendiquer du fait d’avoir ‚labor‚ et introduit la SSS.
- Son format complexe et volumineux
ZOPPzr
4.4.2 Diffusion et mise en œuvre
- Sa diffusion insuffisante au niveau des prestataires dans le cadre d’un plan de sensibilisation
efficient et efficace. Tous les districts de sant‚ enqu†t‚s ‚prouvent des difficult‚s quant … l’acquisition de
ce document. (65% des responsables de FS des districts de sant‚ affirment ne pas d‚tenir un exemplaire de
la SSS; dans deux districts sur les 20 enqu†t‚s, aucun responsable de formation sanitaire ne dispose d’un
exemplaire de la SSS).
- Cette indisponibilit‚ du document de la SSS constitue un handicap quant … sa mise en oeuvre par les
responsables concern‚s.
- Pour les bénéficiaires, le niveau de connaissance de l’existence de la SSS diff„re selon les
provinces. (Les structures des provinces de l’Est, de l’Extr†me-Nord et du Nord sont les mieux inform‚es
de la SSS … plus de 80%. En revanche, dans les provinces du Sud et le Nord-Ouest, moins de 60% des
b‚n‚ficiaires enqu†t‚s d‚clarent †tre inform‚s de la SSS). Dans l’ensemble, le contenu de la SSS est assez
bien ‘‘diffus‚e’’ au niveau des structures b‚n‚ficiaires.
- Il n’a pas ‚t‚ possible d’avoir une information pertinente sur la date de d‚but et la dur‚e de mise en
œuvre de la SSS.
- La non adoption des approches de team building … tous les niveaux.
- La SSS n’a pas ‚t‚ mise en œuvre dans le cadre de plans d’op‚ration / plans d’actions ‚labor‚s et
valid‚s r‚guli„rement, de faŒon participative, pour tous les niveaux du syst„me de sant‚ (le d‚veloppement
des outils de mise en œuvre annonc‚s n’ont pas suivi)
4.4.3 Connaissance du contenu et appropriation
- Les superviseurs provinciaux de programmes sont suffisamment impr‚gn‚s de l’objectif g‚n‚ral du

programme dont ils ont la charge.
- Certains objectifs sp‚cifiques sont contextualis‚s au niveau de la province et semblent †tre bien
ma•tris‚s par les responsables.
- Certains responsables, bien que connaissant l’existence du document, ignorent son contenu. Cette
m‚connaissance du contenu du document est plus accentu‚e dans des CSI et des CMA.
- Faible appropriation de la SSS au niveau du terrain / p‚riph‚rie, … tous les niveaux surtout … cause
de la non disposition du document ;
- La SSS est bien perŒue dans presque tous les districts de sant‚ enqu†t‚s.
39
5. DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES:
5.1 Limites de l’€tude et biais :
5.1.1- Analyse des biais possibles dans les deux études :
Compte tenu des difficult‚s rencontr‚es et des limites signal‚es dans les deux ‚tudes d’une part et de
l’analyse des m‚thodes et des r‚sultats d’autres part, on peut relever des biais probables qui se sont gliss‚s
tout au long du processus.
Les difficultés rencontrées dans les deux études peuvent être résumées en terme :
- D’indisponibilit‚ et/ou de manque de collaboration de certains responsables concern‚s,
- De bri„vet‚ du temps allou‚ … l’‚tude, associ‚e … la saturation professionnelle des personnels
r‚pondants aux questionnaires,
- D’incomp‚tence de l’enqu†t‚ (pas suffisamment inform•, nouveau dans le systƒme ou dans le
poste, niveau g•n•ral de compr•hension du sujet, interpr•tation de la notion de „ mise en œuvre d’un
programme …)
- De difficult‚s pour acc‚der … l’information : indisponible ou obstruction volontaire.
Malgr‚ la pers‚v‚rance et les efforts d‚ploy‚s par les enqu†teurs pour les minimiser, on estime que les
biais suivants n’ont pu †tre ‚vit‚s :
 Des biais li‚s … l’enqu†t‚ : niveau de connaissance insuffisant, manque de motivation pour r‚pondre
correctement … un questionnaire, insuffisance de ma•trise du sujet, difficult‚s d’appr‚ciation du niveau de
mise en œuvre, m‚connaissance de la strat‚gie de mise en œuvre d’un programme, relations inter
personnels …
 Des biais li‚s … l’effet de groupe dans l’enqu†te qualitative : alignement … l’avis d’un participant
charismatique, d‚sint‚ressement vis-…-vis de l’exercice, manque de ma•trise du sujet, plaidoyer sous
jacent, alignement, ….
 Des biais li‚s … l’enqu†teur : mauvaise interpr‚tation de la r‚ponse de l’enqu†t‚, influences ext‚rieures
dues … l’accueil ou … des observations sur site, subjectivit‚,
5.1.2- Limites des deux types études :

 L’‚valuation a ‚t‚ limit‚e par l’exclusion du champ d’enqu†te des h‹pitaux de cat‚gorie 1 … 3
(h‹pitaux g‚n‚raux, centraux et provinciaux) alors que la mise en œuvre de certains programmes ne se
fait qu’… ce niveau pour le moment (ex : d•pistage cancers, diab•tologie, maladies mentales, …). Les
deux ‚tudes n’ont fourni qu’une information partielle quant au niveau de mise en œuvre de ces
programmes.
40
 Certaines donn‚es de la p‚riode 2001 -2006 n’ayant pas ‚t‚ non disponibles, l’‚tude quantitative
a utilis‚ les plus r‚centes possibles qui ne refl„tent pas forcement la situation de 2006.
5.1.3- Liens entre les deux méthodes :
De l’analyse comparative de la m‚thodologie des deux types ‚tudes il en ressort que :

 La cible : les deux ‚tudes ont recueilli des informations aupr„s des b‚n‚ficiaires et des prestataires
(point commun) ; l’‚tude qualitative a ‚galement consult‚ les partenaires de coop‚ration internationale.
 L’approche de consultation et de recueil de donn€es :
Les deux ‚valuations ont utilis‚ chacune deux strat‚gies avec approche participative : les consultations en
groupe dans des ateliers associ‚es … l’administration d’un questionnaire aux partenaires pour l’‚tude
qualitative ; la recherche documentaire associ‚e … l’administration d’un questionnaire pour l’‚tude
quantitative. C’est ainsi que :
 l’‚tude qualitative a obtenu ses r‚sultats … partir des consensus/tendances des groupes de
prestataires et b‚n‚ficiaires, et de l’analyse des r‚ponses individuelles des partenaires. Aucune information
n’a ‚t‚ tir‚e des documents.
 L’‚tude quantitative : les prestataires et les b‚n‚ficiaires ont ‚t‚ interview‚s
individuellement et leur r‚ponse a ‚t‚ analys‚e pour d‚gager une tendance ; aucune structure ayant
particip‚ … l’‚tude n’a pu influencer les avis des autres. Cette tendance a ‚t‚ compl‚t‚e par les donn‚es
objectives provenant des ‚tudes et enqu†tes, susceptibles de renseigner sur certains indicateurs de la
Strat‚gie Sectorielle de Sant‚.
 Force est de constater que l’‚tude quantitative comporte une partie … forte tendance
qualitative. On peut citer ‰ les opinions sur les chances d’atteindre les objectifs par certains programmes,
les appr‚ciations sur l’environnement de mise en œuvre Š. Mais les enqu†teurs ont parfaitement r‚ussi …
transformer ces informations qualitatives en informations quantitatives.
5.2 DISCUSSIONS :
Les discussions sont structur‚es autour de quatre aspects principaux qui donnent une vue globale de
l’‚valuation … mi-parcours.
5.2.1 Les Conditions cadre de Mise en oeuvre
 De nombreuses opportunit‚s ont exist‚ pendant la mise en oeuvre de la SSS ; elles sont d’ordre
politique, l‚gislatif, financier (diversification des sources et accroissement des ressources), partenarial et
communicationnel. Ce qui a motiv‚ tous les enqu†t‚s … qualifier l’environnement de tr„s favorable. Le
Minist„re de la Sant‚ Publique a tir‚ le maximum de profit de ce contexte national et international pour
mobiliser des ressources et mettre en œuvre concomitamment un grand nombre de programmes.

41
 Le financement de la mise en œuvre de la SSS est rest‚ faible au regard des engagements du
Gouvernement dans le cadre de la d‚claration d’Abuja (moins de 5 % au lieu de 15 % du Budget
National). Cette faiblesse de financement est exacerb‚e par la difficult‚ … mobiliser tant les ressources
internes que externes.
 L’engagement politique du Minist„re de la Sant‚ Publique s’est manifest‚ par un fort leadership, la
mise en place d’un cadre institutionnel permettant un bon fonctionnement du partenariat international, de
nombreux investissements et de nombreuses innovations dans la prise en charge des cas ainsi que le
financement des soins.
 Le contr‹le social s’est am‚lior‚ … travers une implication accrue des organisations de la soci‚t‚ civile
 Les m‚canismes de coordination, de r‚gulation et de contr‹le de la mise en œuvre de la SSS ne sont

pas encore formalis‚s bien que des r‚flexions soient entam‚es.
 La mise en œuvre de la SSS 2001 – 2011 n’a pas ‚t‚ pr‚c‚d‚e par une planification et la mise en place
d’un syst„me int‚gr‚ de monitoring et ‚valuation op‚rationnel.
 La forte verticalisation des programmes, l’absence de planification int‚gr‚e et la faible coordination

int‚gr‚e n’ont pas favoris‚ la viabilisation des districts de sant‚.
 Quant aux faiblesses observ‚es, l’on constate que des efforts pour les corriger sont en cours ; c’est le
cas de la r‚vision de la SSS, la reprise - bien que timide - des recrutements des personnels, le d‚but
d’int‚gration des activit‚s aux niveaux interm‚diaire et op‚rationnel, la signature de plusieurs textes et
directives de r‚gulation et de lutte contre la corruption.
 L’‚tude fait bien ressortir un certain nombre de menaces qui plaident pour l’approche multisectorielle
si on veut atteindre les r‚sultats escompt‚s. C’est le cas de la gouvernance, les contraintes proc‚durales
impos‚es par la loi des finances publiques, les lenteurs administratives, la centralisation et le faible niveau
des salaires des agents publics, la pauvret‚ rampante, …
5.2.2 Mise en œuvre de la SSS :
 La mise en œuvre de la SSS a ‚t‚ effective bien que non coordonn‚e. La couverture g‚ographique
des programmes et leur fonctionnalit‚, d’apr„s les enqu†t‚s s’‚l„ve … plus de 70 %. L’effectivit‚ de la mise
en œuvre a eu un impact assez remarquable sur les b‚n‚ficiaires qui ont d‚clar‚ … une forte majorit‚
(97,5%) que la diff‚rence est perceptible avant et apr„s la mise en œuvre de la strat‚gie sectorielle de
sant‚.
La plupart des enqu†t‚s s’accordent … reconna•tre qu’il est possible d’atteindre les objectifs des
programmes dits prioritaires ; mais leur p‚rennisation reste tributaire du renforcement du syst„me de sant‚
surtout au niveau op‚rationnel.
 Le syst„me d’information sanitaire a ‚t‚ mieux d‚velopp‚ dans le cadre des programmes ; ce qui a
permis de disposer d’une bonne partie des donn‚es pour cette ‚valuation.
 Le manque d’harmonisation et de coordination entre les projets : La verticalisation pouss‚e de

certains programmes, les exigences, leurs approches non harmonis‚ et la multitude de syst„me
d’information sanitaire a constitu‚ une faiblesse et donn‚ lieu … des effets pervers. (concurrence,
gaspillage de ressources/opulence, frustrations, ….)
42
 Les programmes d’appui suivants peuvent †tre consid‚r‚s comme de principaux piliers du syst„me :
les ressources humaines, le partenariat, le financement et les processus gestionnaire (planification,
coordination, r‚gulation, suivi- ‚valuation).
 Les programmes d’appui fonctionnels au niveau central, ne connaissent pas une d‚concentration au
niveau p‚riph‚rique. Ce manque de d‚concentration rend ainsi les programmes d’appui invisibles par le
grand public et quelques responsables des services d‚concentr‚s du MINSANTE qui ont l’impression que
ceux-ci aient moins de chance d’atteindre leurs objectifs quantitatifs. Cette image peut †tre dŽ au fait que
ces programmes ‚tant transversaux et leur mise en œuvre faite surtout par le niveau central, associ‚ au
d‚ficit d’information, les enqu†t‚s ne soient pas bien plac‚s pour les appr‚cier. Les ressources destin‚es …
l’accompagnement de la mise en œuvre des programmes d’appui sont encore insuffisantes.
 L’in‚quit‚ dans l’allocation des ressources a ‚t‚ un handicap pour la mise en œuvre de la SSS.
 Les insuffisances en terme d’inad‚quation de l’offre et de la demande des soins et services de sant‚
ont ‚t‚ fortement relev‚es ; le d‚ficit tant quantitatif que qualitatif des effectifs ainsi que leurs conditions
de travail ont ‚t‚ identifi‚es comme cause principale.
 Les utilisateurs reconnaissent que les prestations annonc‚es par le MINSANT‘ (investissements et
prestations) leur ont ‚t‚ effectivement rendues tant en diversit‚ qu’en ciblage, et surtout avec leur
participation/implication accrue.
 Malgr‚ les insuffisances notoires en mati„re de ressources humaines, les programmes et sous
programmes de prestation de soins dans leur ensemble ont ‚t‚ mis en œuvre de mani„re satisfaisante. Ces
succ„s pourraient s’expliquer par la s‚lection du personnel, accompagn‚ de mesures d’incitation … la
performance, une meilleure utilisation des membres de la communaut‚ (contractualisation, r•mun•ration
des travailleurs communautaires, supervision et suivi renforc•,…)
 Le MINSANT‘ a intensifi‚ ses activit‚s dans le domaine de la promotion de la sant‚ d’o• la

multiplication de ses interventions en collaboration avec les m‚dias, le Minist„re en charge de l’eau et
celui en charge de l’environnement.
 Des insuffisances persistantes existent … tous les niveaux dont la plupart rel„ve des comportements
et attitudes humaines telles que : la mauvaise gestion, la gouvernance, les pratiques illicites, les pratiques
n‚fastes pour la sant‚, la r‚tention des informations, … Tous les enqu†t‚s sont unanimes sur les m‚faits de
ces faiblesses, … l’instar du coŽt d’acc„s ‚lev‚ aux m‚dicaments et aux soins malgr‚ les efforts visibles du
Minsant‚.
 Plusieurs menaces/contraintes sont dues aux insuffisances d’autres secteurs ou … des facteurs de
contingence ; c’est le cas de l’environnement propice … l’‚closion des ‚pid‚mies et de la pullulation de
certains vecteurs de maladies, de l’insuffisance de r‚pression contre les comportements illicites et la vente
des m‚dicaments, la pauvret‚ rampante dans le pays, de la mortalit‚ maternelle en hausse.
 L’une des faiblesses observ‚e dans l’offre des soins est non seulement la cr‚ation anarchique sans
respect de la carte sanitaire des formations sanitaires, mais aussi le mauvais fonctionnement de la
compl‚mentarit‚ entre les diff‚rents niveaux de soins tant public – public que public – priv‚.
 Parmi les priorit‚s du MINSANT‘, le probl„me de la maintenance et de la s‚curisation du

patrimoine en g‚n‚ral n’est pas bien pris en compte … tous les niveaux. Cette situation est due … la faible
allocation budg‚taire pour la maintenance et … l’absence d’une strat‚gie de gestion op‚rationnelle du
patrimoine.
43
5.23 Partenariat international
 La conjugaison de plusieurs facteurs favorables tant nationaux

qu’internationaux et de multiples opportunit‚s a permis au Minsant‚ de tirer un maximum de profit du
partenariat international, d’o• des r‚sultats satisfaisants dans la mise en œuvre des programmes. Toutefois,
force est de constater que cet important appui du partenariat international s’est d’avantage tourn‚ vers les
programmes au d‚triment du renforcement du syst„me et notamment de la viabilisation des Districts de
sant‚.
 Quelques points jug‚s faibles, et … raison, ont trouv‚ un d‚but de solution ;

c’est le cas de la coordination des partenaires … travers des regroupements … l’exemple du CCIA/PEV, la
mise en place progressive du SWAp sant‚, l’‚volution vers le programme commun.
5.2.3 Document de SSS
 Les d‚ficits qualitatifs relatifs au document de SSS observ‚s par les enqu†t‚s et les consultants sont
pertinents : vision insuffisamment claire, pas de d‚finition des domaines prioritaires, format complexe, …
 L’‚valuation a trouv‚ un faible taux de diffusion et de connaissance du document parmi les

prestataires alors que les b‚n‚ficiaires ont un fort taux de connaissance de son contenu. Pourtant les
prestataires ont bien mis en œuvre un document qu’ils disent ‰ mal diffus‚s Š. Ce biais serait dŽ …
l’approche programme et non pas … l’appropriation du document par les prestataires.
 Tant le document de SSS que l’‚valuation place le probl„me de sant‚ de la personne •g‚e dans le
sous-programme ‰ sant‚ de la reproduction Š ; ce qui donne l’impression que les principaux probl„me de
sant‚ de cette cible se concentrent sur la reproduction. Il appara•t ‚vident qu’… l’avenir la sant‚ de la
personne •g‚e soit prise en compte s‚par‚ment et dans toute sa dimension.
44
2. CONCLUSIONS :
Au terme de cette ‚valuation … mi-parcours, l’objectif de „ fournir au Gouvernement camerounais et aux

partenaires intervenant dans le secteur de la sant• l’information n•cessaire pour appr•cier objectivement
les performances de la mise en œuvre de la SSS au cours de la p•riode 2001-2006 et proposer des
recommandations pour l’actualisation de la SSS, son alignement ‡ l’horizon 2015 en conformit• avec les
Objectifs du Mill•naire pour le D•veloppement (OMD) ainsi que sa mise en œuvre … conform‚ment aux
termes de r‚f‚rence, ont ‚t‚ largement atteints.
Les d‚marches m‚thodologiques ont permis non seulement de couvrir les diff‚rents aspects de la SSS, de
consulter les intervenants en sant‚ et les utilisateurs mais aussi de sonder le niveau de performance du
syst„me de sant‚.
La qualit‚ scientifique de cette ‚valuation est des plus satisfaisante, la d‚marche m‚thodologique ayant ‚t‚
suivie scrupuleusement et les r‚sultats obtenus report‚s avec exactitude.
La tendance générale :
 Tous les enqu†t‚s sont unanimes … reconna•tre les avanc‚es du syst„me … travers les am‚liorations
en mati„re d’offre de soins et services de sant‚ li‚es … la mise en œuvre de la SSS
 Les programmes retenus dans la SSS sont globalement pertinents. Leur mise en œuvre nationale et
les r‚sultats … mi-parcours ont ‚t‚ jug‚s satisfaisants par la quasi-totalit‚ des enqu†t‚s ; toutefois la
durabilit‚ de ces acquis reste fragilis‚e par la verticalit‚ de la mise en œuvre des dits programmes et qui ne
repose pas sur le processus de viabilisation du District de sant‚.
 Les nombreuses opportunit‚s recens‚es et les forces inh‚rentes au syst„me, mises en exergue par
l’‚valuation, ne semblent pas avoir ‚t‚ suffisamment exploit‚es, du fait du manque de coordination, de
planification et de suivi/‚valuation int‚gr‚s dans la mise en œuvre de la SSS.
 Dans tous les aspects visit‚s :
o La faiblesse du financement a ‚t‚ relev‚e. Non seulement les financements disponibles n’ont
pas ‚t‚ utilis‚s de mani„re efficace et efficiente, mais leur mobilisation est rest‚e une pr‚occupation
constante, du fait notamment de la lourdeur administrative et les retards de d‚caissement.
o Le d‚ficit, tant quantitatif que qualitatif, en ressources humaines reste une pr‚occupation
majeure voire une menace … la r‚ussite de la mise en œuvre de la SSS malgr‚ les efforts timides de mise …
niveau des effectifs.
o La faible performance du syst„me d’information sanitaire n’a pas permis de cerner avec
exactitude les performances r‚elles de la mise en œuvre de la SSS ; les quelques donn‚es fiables
provenaient en majorit‚ des syst„mes parall„les d’information sanitaire de diff‚rents programmes. Cette
situation handicape fortement le syst„me de suivi/‚valuation int‚gr‚ de la mise en œuvre.
o Le d‚ficit d’une carte sanitaire op‚rationnelle a ‚t‚ un handicap pour le d‚veloppement
appropri‚ de l’offre des services et soins de sant‚ tel que pr‚vu dans la SSS.
45
Points de Convergence
 la concordance entre les opinions qualitatives, quantitatives et les chiffres des indicateurs ;
 Les appr‚ciations des enqu†t‚s qui se rencontrent sur la plupart des points majeurs, points de vue
‚galement confirm‚s par les chiffres.
 L’unanimit‚ observ‚e aussi bien chez les prestataires que chez les utilisateurs sur les forces, les
faiblesses et les suggestions d’am‚lioration ;
 L’appr‚ciation sans complaisance, des principaux aspects de la mise en œuvre par les partenaires
internationaux et qui a apport‚ une touche particuli„re … cette ‚valuation.
Observations spécifiques :
Les appr‚ciations sp‚cifiques ressortent des observations et des recommandations isol‚es et/ou non
consensuelles de l’enqu†te qualitative, mais dont la pertinence n‚cessite que l’on s’y int‚resse.
 Par certains utilisateurs (bénéficiaires)

- Des effets de la balkanisation : certaines provinces ont plus profit‚ des occasions de partenariats
externes que d’autres
- Les rares initiatives existantes de collaboration … la recherche en m‚decine traditionnelle.
- In‚galit‚s dans la r‚partition des offres de soins et services de sant‚
- L’impression que beaucoup d’argent circule sans que l’utilisation aille prioritairement … l’offre de soins
et services de sant‚ dans les formations sanitaires ; c’est ainsi que le lucre (voire m†me l’opulence) de
certains programmes verticaux a ‚t‚ d‚cri‚.
Ils recommandent :
- D’accentuer la capitalisation des exp‚riences r‚ussies (bonnes pratiques), notamment dans le cadre des
partenariats sur financements ext‚rieurs, pour en envisager la g‚n‚ralisation.
- D’accentuer les approches de programmation / gestion davantage d‚centralis‚e et concert‚e des
ressources, constructions, ‚quipements…
 Par certains prestataires

- Ces derniers ont particuli„rement insist‚ sur les conditions de travail.
Leurs recommandations portent sur :
- Les conditions de travail des personnels
- Les aspects l‚gislatifs et r‚glementaires
- La clarification des r‹les des acteurs et leur capacitation…
Par certains partenaires internationaux
- la subsistance des agendas et int‚r†ts particuliers ;
- l’absence de pratiques de programmation r‚guli„re concert‚e (plans d’op‚ration) :
Ils recommandent :
- d’identifier et de hi‚rarchiser plus clairement les priorit‚s au contraire de la recherche de l’exhaustivit‚
(r‚duction des th„mes abord‚s, r‚duction des disparit‚s provinciales),
- de produire un document de SSS plus accessible et d’en assurer une r‚elle appropriation … tous les
niveaux.
46
- D’arrimer les objectifs r‚vis‚s de la SSS aux OMD.

- D’acc‚l‚rer la mise en œuvre du SWAp.
- De cr‚er un cadre formel et permanent de concertation sur la SSS
47
3. RECOMMANDATIONS :
La pertinence d’une telle ‚valuation … mi-parcours n’est plus … d‚montrer tant les r‚sultats vont servir …
am‚liorer non seulement les prestations mais aussi corriger la vision globale de la SSS. Les
recommandations sont donc formul‚es dans la perspective de l’actualisation de la SSS en tenant compte
des leŒons apprises afin d’aligner ladite SSS aux Objectifs du Mill‚naire pour le D‚veloppement et de la
porter … l’horizon 2015.
Des recommandations sp‚cifiques s’adressent au secteur de la sant‚ pour l’am‚lioration et … l’alignement

de sa politique ; au Secr‚tariat Technique de la SSS pour la mise en œuvre et suivi, aux secteurs
apparent‚s pour le renforcement des approches multisectorielles.
7.2 Recommandations pour le secteur de la santé:
7.2.1 Am•lioration et l’alignement de la politique sanitaire
 Identifier et hi‚rarchiser plus clairement les priorit‚s de la SSS

 Traiter les aspects de gouvernance, de r‚gulation et de bonnes pratiques comme autant de priorit‚s ;
 Revoir les nomenclatures figurant dans la strat‚gie, et notamment celles permettant de classifier les
programmes, les sous programmes et les autres unit‚s de ces rubriques, selon les principes de
classification retenues au niveau international. Une telle r‚vision facilite et rend plus clair le suivi et
l’‚valuation le moment venu ;
 Aligner les objectifs de la SSS actualis‚e aux OMD et les porter … l’horizon 2015 ;
 Ins‚rer dans le document de strat‚gie, un r‚pertoire des programmes et sous-programmes devant †tre
mis en œuvre avec la pr‚cision sur ses structures de gestion pr‚vues pour son fonctionnement
(coordination centrale et/ou supervisions provinciales). Ce r‚pertoire constitue une bonne base qui
facilitera le suivi (et m†me la supervision) des programmes et sous-programmes de faŒon int‚gr‚e ;
 Le jumelage des programmes IST/VIH/SIDA et la tuberculose en un seul programme sera d’un
apport cons‚quent dans la mesure o• il permettra de mieux identifier et g‚rer les cas de tuberculose et de
SIDA d’autant plus que la tuberculose est la premi„re maladie opportuniste chez les malades de SIDA
 Actualiser la liste des indicateurs du cadre logique pour le suivi de la Strat‚gie sectorielle de la Sant‚
et la mettre … la disposition des diff‚rentes administrations charg‚e de la production de ces indicateurs ;
 Vulgariser le document de la SSS actualis‚e et assurer une r‚elle appropriation … tous les niveaux ;
48
7.2.2 Viabilisation des Districts de Santé.
Offre des services et des soins de santé

 Am‚lioration des conditions de travail des personnels au sein des formations sanitaires
 Dotation des formations sanitaires en mat‚riels roulants
 Actualisation et op‚rationnalisation de la carte sanitaire
 Mise de la priorit‚ sur les ressources humaines dont les probl„mes sont la p‚nurie, les insuffisances
en formation, la faible r‚mun‚ration des efforts…
 Mise en place d’un syst„me de compl‚mentarit‚ et de continuit‚ des soins (r‚f‚rences internes et
externes),
Médicament
 Promotion et amplification des am‚liorations dans le domaine des m‚dicaments, r‚actifs et
dispositifs essentiels : disponibilit‚, gestion transparente, promotion des g‚n‚riques…
 Promotion de la production locale
Financement
 Am‚lioration de l’ex‚cution et du suivi budg‚taire du MINSANTE (en lien avec DSRP, SSS, OMD)
 Rendre plus flexibles les proc‚dures d’utilisation des recettes affect‚es.
 Promouvoir la solidarit‚ dans le financement des soins
Partenariat
 Renforcement des capacit‚s des acteurs du syst„me de sant‚ … tous les niveaux et cr‚er les
conditions leur permettant de r‚ellement assumer leurs responsabilit‚s dans le cadre des approches multi
acteurs.
 Motivation des membres des structures de dialogue
 Am‚lioration de la communication entre les diff‚rents partenaires
 La clarification des r‹les des acteurs et leur capacitation
 Formaliser la collaboration m‚decine conventionnelle/m‚decine traditionnelle (niveau central)
Processus gestionnaire
 Accentuer la capitalisation des exp‚riences r‚ussies (bonnes pratiques), notamment dans le cadre des
partenariats sur financements ext‚rieurs, pour en envisager la g‚n‚ralisation.
 Revoir l’approche verticale des programmes de sant‚ pour en p‚renniser les r‚sultats
 Accentuer les approches de programmation / gestion davantage d‚centralis‚e et concert‚e des
ressources, constructions, ‚quipements…
Gouvernance
 R‚former la gouvernance du syst„me de sant‚ … tous les niveaux afin que les mesures de
management, gestion et contr‹le des ressources, y compris les aspects de partenariats et d’information /
communication, contribuent plus efficacement … l’atteinte des objectifs de la SSS … travers les approches
moderne d’incitation … la performance
 Accentuer l’op‚rationnalisation de la d‚concentration et d‚centralisation en mati„re de sant‚.
Prestation des services et soins de qualité

49
 Accentuer les r‚formes en mati„re de qualit‚ des services et soins de sant‚ : normes, standards,
protocoles de soins ; PEC des urgences, catastrophes, ‚pid‚mies ; accueil ; gestion des ressources
humaines ; plateaux techniques ; carte sanitaire
7.2.3 Sant• de la m„re, de l’adolescent et de l’enfant
 Des efforts consid‚rables doivent †tre fait pour r‚duire les taux de mortalit‚ maternelle et infantile
qui restent encore tr„s ‚lev‚s par rapport aux OMD … travers les interventions qui sont av‚r‚es ayant les
meilleurs coŽts efficacit‚ ;
 Renforcer le plaidoyer pour le financement de la SR afin de passer … l’‚chelle pour certaines
interventions en cours et pour le d‚marrage d’autres pr‚vues ;
 Maintenir l’ind‚pendance vaccinale et l’appui des financements de l’‘tat et des partenaires en
faveur du PEV.
7.2.4 La lutte contre la maladie
 Intensifier les approches de pr‚vention des maladies transmissibles et autres, avec une participation
communautaire plus accrue et plus qualitative, l’accentuation des services de la Communication et du
plaidoyer en sant‚.
 Augmenter l’accessibilit‚ g‚ographique et financi„re des services de PEC dans le cadre de la lutte
contre le VIH / SIDA.
 Assurer de mani„re proactive un d‚veloppement des infrastructures et ‚quipements pour la riposte
contre les urgences, ‚pid‚mies et catastrophes y compris la prise en charge des accidents li‚s au transport.
 ‘laborer une strat‚gie nationale de prise en charge de la sant‚ des personnes •g‚es et des adolescents
(PCMAA)
 Augmenter l’accessibilit‚ financi„re et g‚ographique des services de PEC des maladies tropicales
maladies n‚glig‚es,
7.2.5 Promotion de la sant•
 Intensifier les approches de promotion de la sant‚ pour la lutte contre les maladies transmissibles,
non transmissibles et ‚mergentes, avec une participation communautaire plus accrue et plus qualitative,
l’accentuation des services de la Communication int‚gr‚e et du plaidoyer en faveur des programmes de
sant‚.
 Finaliser, adopter et vulgariser tous les documents strat‚giques et l‚gislatifs de la promotion de la
sant‚.
 Accorder davantage d’int‚r†t … la sant‚ mentale, la lutte contre la drogue, le tabagisme… par la mise
en œuvre effective des activit‚s y relatives (visibilit‚ institutionnelle … tous les niveaux)
7.2 Recommandations pour le Secrétariat Technique du CP/ SSS :

 Acc‚l‚rer la mise en œuvre du SWAp sant‚ ;
 Cr‚er un cadre formel et permanent de concertation sur la SSS ;
 Anticiper sur les conditions et approches ainsi que les directives op‚rationnelles pour la mise en
œuvre et suivi de la SSS ;
 Assurer une appropriation plus effective de la SSS: validation et adoption de haut niveau, diffusion
et sensibilisation … tous les niveaux, implication des parties prenantes au suivi participatif…
50
 Programmer l’‚tude sur les comptes nationaux de la sant‚
7.3 Recommandations pour les secteurs apparentés:
 Augmentation cons‚quente de la part du budget de la sant‚ dans le budget national.

 Assouplissement des proc‚dures ‚tatiques de mobilisation des fonds allou‚s … la sant‚
 Acc‚l‚ration de la mise en place des m‚canismes alternatifs de financement de la sant‚ avec la
pleine participation des clients.
 Am‚lioration du suivi ‚valuation des programmes (pr‚voir et budg‚tiser les prochaines enqu†tes
lourdes type EDS, ECAM, MICS) et int‚grer les indicateurs de sant‚ dans les enqu†te lourdes.
 Acc‚l‚ration de la mise en œuvre de la politique de d‚centralisation

 Amener l’Etat … jouer pleinement son r‹le de r‚gulation et contr‹le du secteur sant‚
8. Commentaires et recommandations du Comit€ AD HOC de validation des r€sultats de

l’€valuation † mi-parcours de la mise en œuvre de la Strat€gie Sectorielle de Sant€ (SSS) 2001-2010
8.1 Autres points qui ont ralenti la mise en œuvre de la SSS

L’inad‚quation entre la structuration des programmes et l’organigramme du 19 aoŽt 2002 du Minist„re de
la Sant‚ Publique ; ce qui n’a pas facilit‚ la coordination des activit‚s par le District de Sant‚
la non r‚alisation de certains pr‚alables contenus dans la SSS notamment certains aspects relatifs … la
d‚centralisation/d‚concentration, la coordination, les ‚tudes sur les conditions cadres, etc
L’ANALYSE
 La lourdeur des proc‚dures financi„res, notamment le processus de passation de march‚ est tr„s long
ce qui freine la r‚alisation de plusieurs activit‚s programm‚es.
8.2 RECOMMANDATIONS
 D‚velopper le processus de contractualisation jusqu’au niveau op‚rationnel lors de l’actualisation de

la SSS 200162015 ;
 Pr‚parer un plaidoyer solide pour le financement de la sant‚ (offre et demande) au cours de

l’actualisation de la SSS et bien ‚tablir la corr‚lation entre la demande et l’offre de sant‚.
8.3 DECLARATION DU COMITE AD HOC DE VALIDATION
Conform‚ment … la note de service D12-289/MP/MSP/SG/ST/CP-SSS/ps, du 14 novembre 2007, les

membres du comit‚ AH HOC charg‚ de valider les rapports de l’‚valuation … mi-parcours de la SSS
2001-2010 ont examin‚ le projet de rapport de synth„se. Ce travail de validation a effectivement eu lieu
le 20 novembre 2007.
Tous les membres du comit‚ ont trouv‚ que le projet de rapport de synth„se r‚pond … leur attente, qu’il
est conforme aux deux rapports de consultants et qu’il a respect‚ les termes de r‚f‚rence de l’‚tude.
Par cons‚quent, le rapport de synth„se de l’‚valuation … mi-parcours de la SSS 2001-2010, a ‚t‚ valid‚
sous r‚serve de quelques amendements.
51
9. ANNEXES :
9.1 Rapport de l’€valuation qualitative
19 :03 :07
EVALUATION QUALITATIVE DU NIVEAU DE MISE EN ŒUVRE A MI PARCOURS
DE LA STRATEGIE SECTORIELLE DE LA SANTE (2001-2010)
Volet qualitatif
Février 2007
 Modération / Facilitation des ateliers participatifs

 Consultation des partenaires et
 Rapports spécifiques et Rapport consolidé par Isaac Njifakue,
du Bureau Conseil en Management & Communication
IMCS (International Media, Conseils & Services), njifakue@yahoo.fr
52
Table des matiƒres
Pages
R„SUM„ EX„CUTIF 3-6
I. INTRODUCTION 7-8
II. METHODOLOGIE 9-12
II. RESULTATS DES ATELIERS UTILISATEURS 13
III.1. Les Programmes et sous programmes reconnus prioritaires. 14-15
III.2. Ce qui a plus ou moins bien march€ 15-18
III.3. Ce qui a moins bien march€ / Problƒmes 18-21
III.4. Recommandations 21-24
V.. RESULTATS DE L’ATELIER PRESTATAIRES. 25

IV.1. Conditions cadre. 26-27
IV.2. Lutte contre la maladie 27-28
IV.3. Sant€ de la reproduction 29-30
IV.5. M€dicaments, R€actifs et Dispositifs M€dicaux Essentiels’’ 31

IV.6. Financement de la Sant€ 32
IV.7. Processus gestionnaire 33-34
IV.8. D€veloppement de l’offre de soins 34-37
IV.9. D€veloppement institutionnel 37-38
V.. RESULTATS DE LA CONSUSLTATION DES PARTENAIRES DE COOPERATION. 39

V.1. Introduction. 40
V.2. M€thodologie 40
V.3.R€sultats 41
V.3.1. Appr•ciation globale de la mise en œuvre de la SSS : forces,
faiblesses, 41-43
V.3.2. Appr•ciation globale du partenariat : forces, faiblesses, niveau de
mise en œuvre 43-45
V.3.3. Appr•ciation de la mise en œuvre de la / des composante(s)
appuy•e(s) : forces, faiblesses, niveau de mise en oeuvre 45-47
V.3.4. Points d’attention pour l’ajustement de la strat•gie 47-48
V.3.5 Autres. 48
VI. TENDANCES 49
VI.1.Les convergences 50-52
VI.2.Les appr€ciations sp€cifiques 52-55
53
SOUS ANNEXES A : A partir de 56
I. POUR L’ATELIER ‘’UTILISATEURS’’ DE GAROUA :
 Productions des groupes

 Liste des participants
II. POUR L’ATELIER ‘’UTILISATEURS’’ DE KRIBI :

III. POUR L’ATELIER ‘’PRETATAIRES’’ DE KRIBI :

IV. POUR LA CONSULTATION DES PARTENAIRES
 Liste des organismes / personnes consult•s

 Lettre de transmission du guide d’entretien
V. LETTRE DE TRANSMISSION DU GUIDE D’ENTRETIEN
VI. EN GENERAL :
 TdR de l’•valuation
 Lettre de transmission du guide d’entretien
 Liste des acronymes
54
RESUMÉ EXÉCUTIF 19 :03 :07
Le pr•sent rapport pr•sente les r•sultats de l’•valuation qualitative de la mise en œuvre ‚ mi-parcours de la Strat•gie Sectorielle Sant• (SSS) au
Cameroun.
Le chapitre introductif dans la suite de ce rapport rend compte de la d•marche d’•valuation et situe le mandat de l’aspect qualitatif de
l’•valuation qui est l’objet du pr•sent rapport.
La m•thodologie adopt•e est •galement pr•sent•e par la suite, mais l’on en retient qu’il s’est agi de consulter, au moyen des approches et
outils participatifs, les principales parties de mise en œuvre de la SSS que sont les utilisateurs, les prestataires et les partenaires de coop•ration.
Pour l’essentiel, les r•sultats obtenus sont synth•tis•s dans le chapitre VI portant sur les tendances obtenues, en termes de forces (internes et
externes), faiblesses (internes et externes), et recommandations subs•quentes, aussi bien pour les aspects convergents des appr•ciations que
pour les aspects plus sp•cifiques ‚ telle ou telle cat•gorie de partie prenante. Les recommandations sont formul•es dans la perspective de
l’ajustement de la SSS pour tenir compte des le†ons apprises et pour aligner ladite SSS ‚ l’horizon 2015 et prendre de ce fait en compte les
Objectifs du Mill•naire pour le D•veloppement et de sa mise en œuvre. Le tableau ci-apr‡s pr•sente l’essentiel des tendances ressorties du
processus de cette consultation des parties prenantes sur le mode participatif et dans le souci de ressortir des appr•ciations qualitives, c’est-‚-
dire non quantifi•es.
Programmes Forces Faiblesses Recommandations
Lutte contre la  Les efforts de pr•vention  La PEC / re-insertion sociale insuffisantes des  Augmenter l’accessibilit• (financi‡re et
maladie dans la lutte contre la porteurs de s•quelles des maladies (l•preux, g•ographique de l’offre de PEC ‚ des coŠts
maladie, et notamment d•ficients mentaux, personnes du troisi‡me abordables (accessibilit• financi‡re) pour toutes
s’agissant des maladies ˆge…) les maladies, m€me s’il est compr•hensible de
transmissibles  L’impression que beaucoup d’argent circule mettre l’accent sur les grandes pand•mie que le
 Les efforts de traitement ; sans que l’utilisation aille prioritairement ‚ VIH/SIDA et le paludisme
les efforts ‚ ce niveau ont l’offre de soins et services de sant• dans les
port• sur l’am•lioration de formations sanitaires ; c’est ainsi que le lucre
l’acc‡s aux traitements de (voire m€me l’opulence) de certains
programmes verticaux a •t• d•cri•
qualit•
 Les insuffisances en suivi •valuation ;
 La surveillance
syst‡mes d’information (multiples et
•pid•miologique accrue inefficaces) ; int•gration de programmes
verticaux ; recherche op•rationnelle y
compris dans la surveillance comportementale
ZOPPzr

MEO Strategie Sectorielle

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REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

EVALUATION A MI-PARCOURS DE LA MISE

La Strat‚gie Sectorielle de la Sant‚ est un ensemble de programmes adopt‚s par le gouvernement

1.2 Les termes de r€f€rence de l’€valuation (Objectifs) :

Les termes de r‚f‚rence valid‚s par les 02 parties consistaient essentiellement … :

La SSS 2001-2010 comporte ‘‘trois principaux objectifs’’ … savoir :

2.2 Ossature générale :

Les 39 sous-programmes constituent de v‚ritables programmes prioritaires du gouvernement en

Les Programmes de prestation des soins

Les Programmes d’appui † l’action sanitaire

Les Diagrammes 1, 2, 3 ci-dessous pr€sentent l’organisation des programmes et sous-

DIAGRAMME 1 : Regroupements des Programmes

DIAGRAMME 2 "Prestations des Soins et Services" : Programmes et Sous-Programmes

PRESTATIONS DES SOINS ET SERVICES

Urgences IST/VIH/ Maladies

Financement Processus D€veloppement

R€sum€ Ex€cutif Indicateurs d’impact Source de Supposition

Chaque volet a utilisé une approche méthodologique propre.

3.1 Le volet qualitatif

3.2 Le volet quantitatif :

ii) les sources secondaires

L’approche conceptuelle de l’€valuation est illustr€e ci- dessous.

Sch€ma 1 : Illustration de l’approche conceptuelle de

Enqu„te quantitative bas€e sur Exploitation des rapports des

03 Ateliers ZOPP Entretiens avec les

Enqu€te sur les autres aspects

LEGENDE : Activit•s ‚ mener avant d’entamer l’actualisation de la SSS

3.3 Consolidation des deux rapports (qualitatif et quantitatif):

 Consultation des prestataires et

La présentation synthétique des résultats consolidés respecte la configuration présentée dans le

Sch€ma 2 : SCHEMA DE CONSOLIDATION DES RAPPORTS D’EVALLUATION

Consolidation des r€sultats en 4 aspects

4.1 Les conditions cadre de la mise en œuvre de la SSS :

- Ressources - Ressources Humaines : Les - -

NB : Les opportunités et les menaces/contraintes concernent tous les aspects.

Graphique 1 : Appr€ciation de l’€tat de l’environnement des programmes de prestation

Graphique 2 : Appr€ciation de l’€tat d’environnement des programmes d’appui

Forte chance Faible chance

4.2 La mise en œuvre de la Strat€gie Sectorielle de Sant€

4.2.1 La mise en œuvre transversale de la Strat•gie Sectorielle de

NB : Les opportunités et le menaces/contraintes concernent tous les aspects.

Graphique 3 : Principales contraintes/difficultés des programmes de prestations des soins et services

Graphique 4 : Principales contraintes/difficultés des programmes d’appui

conflit avec les structures

difficulté à sensibiliser les

4.2.2 Mise en œuvre des programmes et sous programmes:

NB : Les opportunités et le menaces/contraintes concernent tous les aspects.

4.2.2.2 Perception des prestataires

Programmes Forces Faiblesses opportunités menaces

Programmes Forces Faiblesses opportunités menaces

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Programmes Forces Faiblesses opportunit€s menaces

Programmes Forces Faiblesses opportunités menaces

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NB : Les opportunités et le menaces/contraintes concernent tous les aspects.

4.2.2.3 Résultats quantitatifs des sources primaires et secondaires

Aspects Forces Faiblesses opportunités Menaces/contraintes

Aspects Forces Faiblesses opportunités Menaces/contraintes

Aspects Forces Faiblesses opportunités Menaces/contraintes

Aspects Forces Faiblesses opportunités Menaces/contraintes

Lutte contre le paludisme Lutte contre le paludisme - Les personnels

Aspects Forces Faiblesses opportunités Menaces/contraintes

Aspects Forces Faiblesses opportunit€s Menaces/contraintes