HISTORIA CLNICA N

ECTOSCOPA:
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ANAMNESIS: .
FILIACION
Nombre: .
Edad: .
Sexo: .
Raza: .
Ocupacin: .
Estado Civil: ..
Grado de Instruccin:
Religin:
Idioma:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento: ..
Lugar de Procedencia: ...
Tiempo en el lugar de residencia: .
Domicilio: .
Persona Responsable:
Fecha de Ingreso: ..
Modo de Ingreso: ..
Fecha de Historia Clnica:
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad:
Forma de inicio:

Curso de la enfermedad:
Sntomas principales:
.
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Relato:

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RASA
CABEZA:

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OJOS:

ODOS:

NARIZ:

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BOCA:

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FARINGE LARINGE:
..
CUELLO:

..
GLNDULAS MAMARIAS:
...
APARATO RESPIRATORIO:
..
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APARATO CARDIOVASCULAR:
.
.
APARATO GASTROINTESTINAL:
...
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APARATO URINARIO:
..
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NEUROPSIQUITRICO:


APARATO LOCOMOTOR:
.
PIEL Y ANEXOS:
.
SISTEMA LINFTICO:
...
FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito:

..
Sed:

Orina:

.
Deposiciones:

Sueo:

Peso:

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ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
Vivienda:

Alimentacin:

.
Vestimenta:

Hbitos nocivos:

Situacin socio-econmica:
..
Viajes:

Residencias anteriores:
..
Ocupacin y ocupaciones anteriores:

Inmunizaciones:

Alergias:

.
Transfusiones sanguneas:

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLGICOS

Prenatales:

Natales:

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Lactancia:

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Desarrollo psicomotor:
..
Antecedentes Obsttricos
Menarquia:
Rgimen catamenial:
Fecha de ltima regla: ..
Actividad Sexual:
Nmero de parejas sexuales:
N de gestaciones:
N partos a trmino:
N partos prematuros:
N de abortos:
N de hijos vivos actualmente:
Menopausia:
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
Enfermedades en la Infancia: ..
Enfermedades en la Niez: .
Enfermedades en la Adolescencia: .
Enfermedades en la Juventud:
Enfermedades en la Adultez:
Enfermedades en la Ancianidad:
Hospitalizaciones Anteriores: .
Intervenciones quirrgicas:
Accidentes: .
ANTECEDENTES FAMILIARES

Padres:

Esposo:

...
Hijos:

..
Hermanos:

..
Compaeros de Trabajo:

Vecinos:

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EXAMEN FSICO
FUNCONES VITALES
Temperatura:..

Frecuencia Cardaca:

..
Frecuencia del Pulso: ..

Frecuencia Respiratoria:

..
Presin Arterial: .

Peso:

.
Talla:

IMC:

.
FACIES:

..
ESTADO GENERAL:
.

ESTADO DE NUTRICION:
..
ESTADO HIDRATACIN:

TIPO MORFOLGICO:

ACTITUD:

MARCHA:

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PIEL Y FANERAS:

.
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TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:

TEJIDO LINFTICO:
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REGIN MAMARIA:
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SISTEMA OSTEOARTICULAR:
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SISTEMA MUSCULAR:
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EXAMEN REGIONAL:
CABEZA:
Crneo:
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Regin orbitaria:
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Regin auricular y mastoidea:
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Regin nasal:
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Regin
oral: ..........................................................................................................................................
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Regin de la
orofaringe: ...............................................................................................................................
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CUELLO: ........................................................................................................................................
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TORX Y PULMONES:
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APARATO
CARDIOVASCULAR: ....................................................................................................................
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EXAMEN DE ABDOMEN:
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TACTO RECTAL:
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APARATO GENITOURINARIO:

APARATO URINARIO:
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GENITALES
FEMENINOS: .................................................................................................................................
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EXAMEN NEUROLGICO:
ESTADO DE CONCIENCIA:
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GLASGOW:
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PARES
CRANEALES: ...........................................................................................................................
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FUNCION
MOTORA: .................................................................................................................................
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FUNCIN SENSITIVA:
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FUNCIONES SUPERORES:
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