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A mosca tem uma perfeita sade mental Que bicho os mordeu?

1 Pipolnews 9
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Armelle Guivarch Sou psicanalista e trabalho tambm como psiquiatra num estabelecimento pblico de sade mental (P.S.M.). Ainda gosto de trabalhar nesse lugar, levada por potentes determinantes pessoais e pelo gosto de uma clnica e de uma prtica entre vrios. Qual a diferena entre a psiquiatria e a sade mental? A sade mental definida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como um estado de completo bem estar fsico, mental e social. Ela comporta a promoo do bem estar, a preveno dos distrbios mentais, o tratamento e a readaptao das pessoas atingidas por esses distrbios. A psiquiatria hospitalar j tinha as misses de diagnstico, preveno e tratamentos de patologias mentais de longa permanncia. Contudo, em que consiste a promoo do bem estar? Em julho de 2009 foi promulgada, na Frana, a lei Hospital, pacientes, sade, territrio. Ela estabelece, em particular, uma organizao regional da sade sob a gide das agncias regionais de sade (A.R.S.) dependentes do Ministrio da Sade, assim como a tabela de preos dos atos, a direo reforada dos diretores de hospitais cujos poderes desde ento foram estendidos, o agrupamento dos hospitais e uma remunerao suplementar aos tcnicos hospitalares em funo da atividade de cada um. Os tcnicos dos hospitais passam a ter somente um poder consultivo e no mais deliberativo. Essa lei no esconde seus objetivos econmicos, em primeiro lugar, e se fala de hospital-empresa. Os Estabelecimentos Pblicos de Sade Mental (E.P.S.M.) esto contemplados nessa lei. Essa orientao poltica j tem e ter influncia na clnica e na prtica nesses lugares de tratamento da loucura. Proponho examinar dois pontos. 1) A obrigao imposta aos enfermeiros de preencher um nmero crescente de questionrios, nos pronturios dos pacientes. Cito, aqui, quatro deles:
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N.T.:

no orig.: Quelle mouche les pique, em francs, essa frase tem um segundo sentido,

mais coloquial, que algo como o que foi que deu neles. Do mesmo modo, no Brasil tambm se costuma dizer, se dirigindo a algum que se mostra raivoso, estranho e esquisito: Que bicho te mordeu?, optamos por esta traduo.
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Este texto pertence a publicao Pipolnews 9:

http://www.europsychoanalysis.eu/index.php/site/page/fr/6/fr/le_congrs/

O questionrio A.V.Q. ou Atividades da Vida Cotidiana. Cada paciente avaliado seguindo seis itens: vesturio, deslocamento, alimentao, controle dos esfncteres, comportamento, relaes. O questionrio R.I.M.P. scio demogrfico que informa sobre o modo de vida do paciente, suas situaes escolar e profissional, os benefcios aos quais tem direito, mnimo social, seguro-doena (Couverture Maladie Universelle/C.M.U.), sua capacidade civil e responsabilidade legal. O questionrio D.O.R., que avalia a dor da qual o paciente se queixa de modo eventual, mas que se deve procurar ativamente (nenhuma diferena feita entre a dor de origem orgnica e eventuais alucinaes cinestsicas). O questionrio P.A.N.S.S., no qual me estenderei um pouco. Trata-se da Escala Positiva e Negativa da Sndrome (Positive and Negative Syndrome Scale), que mede a severidade dos sintomas positivos e negativos dos pacientes que sofrem de psicoses clnicas. Esse questionrio inclui trinta itens cotados de 1 a 7: sete itens para os sintomas positivos (ideias delirantes, desorganizao conceitual, atividade alucinatria, excitao, ideias de grandeza, desconfiana ou perseguio, hostilidade); sete itens para os sintomas negativos (amortecimento da experincia das emoes, inibio afetiva, dificuldade de contato, inibio social, dificuldade de abstrao, ausncia de espontaneidade, pensamento estereotipado); dezesseis itens para a psicopatologia geral (preocupaes somticas, ansiedade, sentimentos de culpabilidade, tenso, mania, depresso, perda de agilidade psicomotora, falta de cooperao, contedo bizarro do pensamento, desorientao, falta de ateno, falta de julgamento, distrbio da vontade, descontrole pulsional, preocupao excessiva de si, fobia social ativa). Trata-se de determinar um perfil, estabelecer os elementos prognsticos de evoluo e avaliar a eficcia das estratgias teraputicas adotadas. Bem se v que o furor avaliador extremo. De um lado, esse o preo da bem sucedida certificao da terceira fase. Do outro, esses dados recolhidos so transmitidos de forma annima aos tutores. Eles sero utilizados para colocar em funcionamento a tabela de preos por atividade. Uma clnica? instaurada apartada das reunies clnicas e das snteses de forma insidiosa. Seu objetivo, eu j disse, uma avaliao dos sintomas do paciente e do seu tratamento. Veremos que a lgica de tudo isso est no seguinte ponto: 2) A educao teraputica do paciente. Ha trs anos chegou na Frana um novo conceito invasor: a Educao Teraputica dos Pacientes, conhecida por E.T.P., colocada em

funcionamento em alguns servios por tcnicos zelosos e s vezes com a ajuda...dos laboratrios farmacuticos. O documento produzido sobre o assunto pela alta autoridade da sade (H.A.S) pode ser consultado no seu site. Seguindo a OMS, que sempre visa o bem estar, a educao teraputica dos pacientes (E.T.P.) visa ajudar o paciente a conquistar ou manter as competncias que eles precisam para gerir do melhor modo possvel a vida com uma doena crnica (ou seja, esquizofrenia e... a depresso). A E.T.P. faz parte integrante da assistncia total ao paciente. O objetivo fazer o paciente estar consciente e informado sobre a sua doena, compreender sua doena, seu tratamento, colaborar junto para manter e melhorar a qualidade de sua vida. As finalidades esto, assim, claramente expressas: aquisio e manuteno pelo paciente das competncias de auto-cuidado (sic); mobilizao e aquisio de competncias de adaptao. Fora essas competncias de autocuidado compreendidas facilmente, eu cito quais so as competncias de adaptao: conhecer a si prprio, ter confiana em si; saber gerir suas emoes e controlar seu estresse; desenvolver um raciocnio criativo e uma reflexo crtica; desenvolver competncias em matria de comunicao e relaes interpessoais; tomar decises e resolver um problema; fixar objetivos a serem atingidos e fazer escolhas; se auto-observar, se autoavaliar e se reforar.!!!!!! S isso! Neste ponto, reconhecemos, ento, o jargo das TCC. Por conseguinte, a E.T.P. dever integrar-se estratgia teraputica. O procedimento claramente definido: ele supe a coordenao de todos os atores implicados e encarregados do tratamento e, portanto, das escolhas multiprofissionais e das snteses regulares de avaliao individual; a elaborao de um diagnstico educativo, a definio de um programa personalizado com prioridade em aprendizagens, o planejamento e o funcionamento das sesses de E.T.P. individuais e coletivas, enfim, a avaliao permanente das competncias adquiridas. Ser proposta ao paciente uma E.T.P. de acompanhamento regular ou de reforo, ou de acompanhamento aprofundado ou de retomada. Quem pode pretender aplicar essa E.T.P.? Todo profissional de sade implicado e encarregado do tratamento dos pacientes. Para esses fins, foram criados, na Frana, novos mestrados de E.T.P. e novas formaes permanentes trabalhando nesse sentido, dirigidas aos enfermeiros. Nos estabelecimentos pblicos de sade mental comeam a ser recrutados enfermeiros e alguns dos perfis correspondem a cargos que incluem a competncia em E.T.P. Agora, trata-se, ento, de educar ou de reeducar o paciente considerado como um imbecil, com seu aval, evidentemente. Sob a cobertura de fazer o bem ou de visar o bem estar, esses mtodos no escondem mais o seu autoritarismo, o seu desprezo, o seu aspecto totalitrio. Qual margem de

manobra resta ao profissional em E.P.S.M. orientado pela psicanlise, ele que visa mais o saber fazer com o sintoma e a inveno particular do paciente? O que acontecer com os pacientes rebeldes e com aqueles que esto decididamente fora do sistema? Que bicho os mordeu? A mosca do cientificismo e da gesto otimizada, a mosca da carruagem e do cocheiro. 3 No filme do Cronenberg, A mosca, o cientista Jeff Goldblum cria uma mquina de teletransporte e se introduz nela, mas havia ali uma mosca clandestina: at o final, enquanto ele se transforma pouco a pouco em um dptero, ele sonha, como todo bom sbio louco, no que essa transformao ir trazer humanidade. Ele acaba muito mal. Traduo: Fernanda Otoni de Barros-Brisset

N.T. : Ver s fabulas de La Fontaine La mouche du coche. Trata-se da histria de uma mosca que inferniza a vida dos cavalos, do cocheiro e dos passageiros enquanto estes subiam uma ladeira. A mosca ia se achando imprescindvel para faz-los chegar at o topo, considerando, ao final, que o sucesso da empreitada deveu-se a sua movimentao/atuao durante aquele percurso.
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