P

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B
L
I
C
A
C
I

N
194
ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
Serie: Documentos Tcnico - Normativos
La Paz - Bolivia
2010
GUA DE
MANEJO
SINDRMICO
DE LAS
INFECCIONES
DE TRANSMISIN
SEXUAL
P
U
B
L
I
C
A
C
I

N
Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
Serie: Documentos Tcnico - Normativos
La Paz - Bolivia
2010
GUA DE
MANEJO
SINDRMICO
DE LAS
INFECCIONES
DE TRANSMISIN
SEXUAL
194
ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
Ficha Bibliogrfica
GUA DE MANEJO SINDRMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
Puede obtenerse informacin en la siguiente direccin de Internet http://www.sns.gov.bo/its-vih-sida
R.M. N 0800 de 22 JUL.2010

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Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA
Guia de Manejo Sindrmico de las Infecciones de Transmisin Sexual
(actualizacin)./Ministerio de Salud y Deportes; Dra. Carola Valencia Rivero,
Dr. Freddy L. Flores Conde, Dr. Juan Vega Ticona, Dr. Daniel Cazas Aguirre
Dra. Rita Revollo, Coaut. La Paz : arteMANIA, 2010
62p. :ilus (Serie: Documentos Tcnico - Normativos No.194)
Depsito Legal: 4-1-234-10 P.O.
ISBN : 978-99954-50-18-2
I. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
II. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
III. SINTOMAS CLNICOS
IV. GUA
V. BOLIVIA
1. t.
2. Serie.
Ni el Ministerio de Salud y Deportes, y ninguna persona que acte en su nombre se
responsabilizar del uso que pudiera darse a esta informacin.
R-BO
WD308
M665g
No.194
2010
u n P M
MINIS1kA DL SALUD DLCk1LS
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NDICE
Introduccin
Manejo sindrmico de casos de ITS
Flujogramas
Entrevista
Etapas de la consulta por ITS
1. Recopilacin de la Historia Clnica
2. Examen Fsico
3. Diagnstico y Tratamiento Sindrmico de ITS
lcera genital
Flujo uretral
Flujo vaginal
Dolor abdominal bajo
Edema de escroto
Bubn inguinal
Conjuntivitis neonatal
4. Tratamiento de Infecciones Especificas
Verruga Genital (Condilomatosis)
5. Educacin y Orientacin
Referencia y Retorno
Suministro de informacin de ITS al SNIS
Bibliografa
Anexos
13
15
15
16
17
17
18
20
20
28
31
37
40
43
45
48
48
52
54
54
56
58
A NTEC EDENTES
A nivel mundial, se rec onoc e el c ont rol y la prevenc in de las
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) como elementos importantes
en la prevenc in y c ontrol del VIH/ Sida. La epidemiologa de las ITS
y el VIH/ Sida requiere una atenc in desde diferentes c ampos de
accin y no solamente desde el punto de vista mdico-sanitario.
Hace algunos aos, se ha iniciado un proceso en la atencin integral
al problema planteado por la emergencia de las ITS y el VIH/ Sida para
responder mejor a la diversidad de fac tores que intervienen en la
epidemiologa de estas enfermedades. Las dificultades en la atencin
de las infecciones de transmisin sexual, especialmente en aquellas
relacionadas con la baja disponibilidad de recursos tecnolgicos de
laboratorio y la insuficiente accesibilidad de las personas afectadas
a est os rec ursos, han generado la nec esidad de busc ar nuevas
modalidades en la atenc in de las ITS que fac iliten su diagnstic o y
t rat amient o sin el requerimient o de pruebas de laborat orio para
c onfirmar el diagnstic o. En este sentido, el Proyec to Contra SIDA
financiado por USAID, inici un proceso en la aplicacin del enfoque
sindrmico para la atencin de las ITS en base a criterios establecidos
por la OPS/ OMS y elabor un c onjunto de manuales c on este
propsito, que han sido aprobados por el Ministerio de Salud y Deportes
como instrumentos nacionales de capacitacin para el personal de
salud.
Por otro lado, el Ministerio de Salud y Deportes ha definido en el Plan
Estratgico Multisectorial de Salud, el desarrollo del SUMI, que otorga
un conjunto de prestaciones que incluyen la atencin a las infecciones
de transmisin sexual en el primer nivel de la red de servicios de salud,
donde se utilizar el enfoque sindrmico para mejorar la calidad de
la atencin en el primer nivel facilitando el diagnstico, para asegurar
el tratamiento oportuno y adecuado.
11
El enfoque sindrmic o de las ITS, implic a el agrupamient o de un
c onjunt o de snt omas y signos que present an las infec c iones en
sndromes . Un sndrome es causado por una o varias infecciones de
transmisin sexual y el tratamiento tiene una combinacin de frmacos
para las infec c iones que presumiblemente c onforman el sndrome
correspondiente.
El manejo adecuado y oportuno de las ITS permitir, que estas puedan
ser c ontroladas para evitar c omplic ac iones y sec uelas, disminuir la
diseminac in en la c omunidad y brindar educ ac in a la poblac in
sobre la prevencin de las ITS y el VIH.
En este sentido, se ha elaborado la Gua del Manejo Sindrmic o de
las Infec c iones de Transmisin Sexual, c uya ac tualizac in permitir:
primero, la c apac itac in de personal del sec tor de salud para que
atiendan c on ms efec tividad a las personas afec tadas por las ITS;
segundo, la extensin de cobertura y el mejoramiento de la calidad
de la atenc in de las personas afec tadas por estas infec c iones y
finalmente, la disminucin del costo de la atencin.
12
INTRO DUC C I N
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son un problema de salud
pblica de gran importancia en la mayora de los pases del mundo.
Las fallas en el diagnstic o y el tratamiento de las ITS en estadios
tempranos pueden ocasionar graves complicaciones y secuelas, entre
las que se incluyen la infertilidad, la prdida fetal, el embarazo ectpico,
el cncer anogenital y la muerte prematura, as como infecciones en
rec in nac idos y lac tantes. Los c ostos de la atenc in y tratamiento
de una ITS, t ant o a nivel individual c omo nac ional, pueden ser
considerables.
Con la aparic in del VIH y del Sid a , el c ontrol de las ITS c omenz a
atraer ms atenc in. Existe una fuerte relac in entre la forma de
diseminac in de las ITS c onvenc ionales y la transmisin del VIH, y se
ha demostrado que tanto las ITS ulc erosas c omo las no ulc erosas
aumentan el riesgo de transmisin sexual del VIH. Ms an cuando el
pas ha pasado de un grado de epidemia inc ipiente del VIH a una
epidemia concentrada.
El manejo sindrmic o c lasific a los princ ipales daos a los rganos
genitales, segn los sntomas y signos clnicos que generan. Un sndrome
es un grupo de sntomas que aquejan a una persona y signos que se
observan durante su examen fsico. Un sndrome puede ser causado
por una o varias ITS.
Hay ms de veinte mic roorganismos que pueden transmitirse por la
va sexual y c ausar las ITS. Sin embargo, es limitado el nmero de
sndromes que generan; estos sndromes son:
Ulcera genital
Flujo uretral
Flujo vaginal
Adicionalmente, en el(la) neonato(a) se genera un sndrome por ITS
que se transmite durante el parto por una madre infectada:
Conjuntivitis neonatal
Dolor abdominal bajo
Edema de escroto
Bubn inguinal

13

El siguiente cuadro explica los signos y los sntomas de los siete

principales sndromes y su etiologa.
Gonorrea
Clamidia
Etiologa ms
comn en
Bolivia
SNDROME SNTOMAS SIGNOS
Flujo vaginal
Flujo vaginal
anormal
Picazn vaginal
Dolor al orinar
Dolor durante el
acto sexual
Flujo vaginal
anormal
De la vagina:
Tricomoniasis
Candidiasis
Vaginosis
bacteriana
Del cervix:
Gonorrea
Flujo uretral
Flujo por la uretra
Dolor al orinar
Necesidad de orinar
frecuentemente
Flujo por la
uretra
Gonorrea
Clamidia
lcera genital
Herida(s) en regin
genital
Ulcera(s) genital(es)
Lesin(es)
vesicular(es)
Sfilis
Chancroide
(Chancro blando)
Herpes genital
Dolor abdominal
bajo
Dolor abdominal
bajo
Dolor durante el
acto sexual
Dolor abdominal
bajo al palpar
Flujo vaginal
anormal
Temperatura mayor
a 38 C
Gonorrea
Clamidia
Anaerobios mixtos
Edema de
escroto
Hinchazn y dolor de
escroto
Edema del escroto
Gonorrea
Clamidia
Bubn inguinal
Hinchazn y dolor
en la regin de la
ingle.
Ganglios linfticos
inguinales
hinchados
Abcesos fluctuantes
lceras
Linfogranuloma
venreo
Chancroide
(Chancro blando)
Conjuntivitis
neonatal
Neonato(a) con
ojos hinchados y/o
enrojecidos
Prpados
hinchados con
secrecin
purulenta
14

M A NEJO SINDR M IC O DE C A SO S DE ITS

El objetivo del diagnstic o sindrmic o es c onfirmar la presenc ia de
uno de estos siete sndromes en el(la) usuario(a) para tratar por la(s)
c orrespondiente(s) ITS, c on c ierto grado de c onfiabilidad si no se
c uenta c on apoyo de laboratorio. Para el manejo sindrmic o de
casos de ITS, se incluye slo los sndromes generados por las ITS que
responden a tratamientos y que tienen consecuencias graves si no
se tratan. El c uadro muestra que ms de una ITS frec uentemente
generan un solo sndrome; por lo c ual el diagnstic o sindrmic o
proporc iona tratamiento inmediato c ontra la c ombinac in de las
ITS. Esto significa que, si estn disponibles los medicamentos necesarios,
el t ra t a mient o sind rmic o c ura r a el(la ) usua rio/ a d e su(s)
infeccin(es).
La ampliac in de las c oberturas del SUMI c on c arc ter universal y
gratuito, otorga prestaciones a mujeres No embarazadas entre 5 a
60 aos para una mat ernidad segura a mujeres en edad fert il,
estableciendo entre otras asistencias, el tratamiento de las Infecciones
de Transmisin Sexual.
FLUJO G RA M A S
Existe un flujograma de proc edimientos para c ada uno de los siete
sndromes principales. El flujograma es un rbol de decisin-accin,
sirve de gua para c onfirmar la presenc ia del sndrome por el c ual
se debe dar tratamiento a el(la) usuario(a). El primer paso es de
utilizar los sntomas de el(la) usuario(a) para identific ar el posible
sndrome de ITS c orrespondiente. Despus, el(la) proveedor(a) de
salud c onsulta el flujograma c orrespondiente y, a lo largo de la
c onsult a, va t omando las dec isiones y ac c iones que en l se
recomiendan.
Los f lujog ra ma s est n d isea d os g r f ic a ment e p a ra mejor
comprensin. Cada accin o decisin est enmarcada en una caja
y tiene una o dos rutas de salida hacia otra caja que encierra otra
accin o decisin. La primera caja (ovalada), en cada flujograma,
es la caja del problema clnico. Las siguientes cajas son las de decisin
(hexagonal) y de accin (rectangular).
15
ENTREV ISTA
La entrevista se desarrolla a lo largo de toda la consulta; est presente
en c ada uno de los pasos del manejo integral de las personas c on
ITS.
Para usar c ualquier flujograma en forma efec tiva, es importante
obtener informac in espec fic a y veraz de el(la) usuario(a) que
permite dirigir las ac c iones y dec isiones que se toman al seguir el
flujograma. Con este objetivo, se desarrolla la entrevista entre el(la)
proveedor(a) de salud y el(la) usuario(a) y se enmarca en las cuatro
etapas de la consulta: la recopilacin de la historia clnica, el examen
fsic o, el diagnstic o y tratamiento y la educ ac in y/ u orientac in.
Es imprescindible entender que, aunque se tenga mucha experiencia
en la entrevista durante la c onsulta, entrevistar a las personas que
tienen sntomas de ITS es diferente. Es nec esario c on ellos, c rear un
ambiente de confianza para que hablen de su vida personal y sexual.
No lograr esto, podra llevar a las personas a omitir informac in por
c onsiderarla delic ada, o a tener dific ultad para responder c on
exactitud a las preguntas sobre sus sntomas.
Por esto, el proveedor(a) de salud debe asegurar que la entrevista
durante la consulta por ITS:
Sea una int ervenc in c onfidenc ial, personalizada, humana,
respetuosa y sin juicios de valor.
Ut ilizar lenguaje y t rminos c omprensibles a el(la) usuario(a).
Formular preguntas abiertas al inicio, siguiendo con preguntas
c erra d a s p a ra ga na r la c onfia nza d e el(la ) usua rio(a ).
Aplicar las tcnicas de una buena entrevista: facilitacin, direccin,
resumen y verificacin, comprensin, asociacin.
Mucha gente cree que el tema de las ITS es estigmatizante; al mismo
tiempo pueden considerarlo un tema prohibido . Para poder trabajar
respetuosamente c on las personas c on ITS, el(la) proveedor(a) de
salud debe analizar sus propias actitudes hacia ellos(as) para asegurar
que algunos prejuic ios personales no interfieran en sus relac iones

16
profesionales. Todo(a) proveedor(a) de salud debe tener una actitud
abierta y positiva en el manejo de casos de ITS.
ETAPAS DE LA CONSULTA POR ITS
1. Recopilacin de la Historia Clnica
Durante la recopilacin de la historia clnica de una persona con
ITS, se recoge informacin sobre datos personales, antecedentes
patolgicos y no patolgicos, factores de riesgo para contraer o
transmitir ITS.
Una rec opilac in adec uada de la historia c lnic a involuc ra los
siguientes aspectos:
Buena comunicacin y confidencialidad
Formulacin adecuada de preguntas
Determinacin del motivo de la consulta
Identificacin de factores de riesgo
Recoleccin de antecedentes de enfermedades
Buena c omunic ac in y c onfidenc ialidad: Ayuda a ganarse la
c onfianza de la persona dando la bienvenida c uando entra al
c onsult orio, mirnd ola d urant e la ent revist a, esc uc hnd ola
a t ent a ment e y siemp re gua rd a nd o el c a r c t er p riva d o y
confidencial de la atencin.
Formulacin adecuada de preguntas: Se formula preguntas que
recojan informacin general de el(la) usuario(a) (ej. edad, estado
c ivil, residenc ia, oc upac in de el(la) usuario(a) y de su pareja,
viajes, nmero de hijos(as), etc .) e informac in espec fic a (ej.
sntomas, problemas, etc.).
Se debe estruc turar las preguntas en forma c orts y respetuosa
utilizando trminos y lenguaje comprensible a el(la) usuario(a). Es
rec omendable ut ilizar los dos t ipos de pregunt as: abiert as y
cerradas. Las preguntas cerradas se contestan en una palabra o
frase y piden informac in prec isa, mientras que las preguntas
abiertas se contestan de manera ms larga y piden que la persona

17
explique en sus propias palabras los problemas que tiene o como
se siente. Se comienza con la historia clnica utilizando las preguntas
abiertas y se termina utilizando las preguntas cerradas.
Determinacin del motivo de la consulta: Se identifica los sntomas
y/ o signos que motivaron la consulta.
Identificacin de factores de riesgo: Se recoge informacin sobre
el comportamiento sexual de el(la) usuario(a) utilizando preguntas
sencillas que buscan medir riesgo de la transmisin de ITS.
La identific ac in de fac tores de riesgo de la transmisin de una
ITS, se basa en:
Datos personales (ej. sexo, edad, estado c ivil, oc upac in,
identidad sexual, consumo de alcohol etc.).
Datos de su c omportamiento sexual (ej. no uso del c ondn,
nmero de pareja(s)).
Rec olec c in de antec edentes de enfermedades: Se rec olec ta
antecedentes de ITS, antecedentes de tratamiento previo y alergia
a medicamentos.
2. Examen Fsico
Durante el examen es importante establec er una buena relac in
y de respeto mutuo entre el(la) proveedor(a) de salud y el(la)
usuario(a).
18
Es necesario considerar los siguientes aspectos:
Proporc ionar un ambient e privado (es rec omendable la
presencia del personal de enfermera como apoyo durante el
examen).
Explicar el propsito del examen fsico.
Demostrar delicadeza durante el examen.
Perc ib ir ma nif est a c iones y exp resiones d el rost ro q ue
demuestran sentimientos de incomodidad de el(la) usuario(a)
durante el examen.

Es importante contar con buena iluminacin y una mesa de examen

minimamente comoda.
Buscar placas blanquecinas y/o lceras
Buscar adenopatas cervicales, occipitales y
retro auriculares
Buscar rash o erupcin cutnea
Buscar aumento de volumen de ganglios linfticos
Buscar erupcin cutnea
Buscar parsitos en el vello pubiano
Buscar lceras, verrugas, vesculas, alteraciones
de color de la piel y flujo uretral
Buscar irregularidad, edema, engrosamiento y
sensibilidad de los testculos y epiddimo
Buscar lceras, verrugas, vesculas y exudado
Examen Fsico del Hombre
Regin a examinar Propsito del examen
Boca
Cuello/cabeza
Piel del trax anterior/
posterior y del abdomen
reas axilares e inguinales
Miembros superiores e
inferiores
Pubis
Pene
Escroto (testculos,
epiddimo)
Ano
19
Examen Fsico de la Mujer
Regin a examinar Propsito del examen
Buscar placas blanquecinas y/o lceras
Buscar adenopatas cervicales, occipitales y
retro auriculares
Buscar rash o erupcin cutnea
Realizar palpacin superficial y profunda en
bsqueda de embarazo o una tumoracin
Buscar aumento de volumen de ganglios linfticos
Buscar erupciones cutneas
Buscar parsitos en el vello pubiano
Buscar lceras, verrugas, vesculas, alteraciones
de color de la piel.
Buscar lceras, verrugas, vesculas y exudado
Boca
Cuello/cabeza
Piel del trax anterior/
posterior
Abdomen
reas axilares e inguinales
Miembros superiores e
inferiores
Pubis
Vulva y en comisuras
interlabiales y en el rea
perivulvar
Ano y rea peri anal
20
3. Diagnstico y Tratamiento Sindrmico de ITS
LCERA GENITAL
Definicin:
Es una solucin de continuidad de la superficie cutnea o de una
membrana mucosa.
En la consulta:
El(la) usuario(a) refiere presenc ia de llagas, heridas y/ o ampollas
en los genitales.
Conducta:
Consultar y seguir el flujograma para el sndrome lc era Genital.
Las ITS que producen el sndrome lcera Genital son:
Sfilis primaria (causada por el Treponema pallidum).
Chancroide (causado por el Haemophilus ducreyi).
Herpes genital (c ausado por el Herpes simplex virus/ Tipo I-II).
Si la persona present a lc era(s) genit al(es), est e signo puede
corresponder a sfilis primaria y/ o chancroide.
Las lceras pueden ser nicas o varias, indoloras o muy dolorosas,
de bordes regulares o irregulares, de c onsistenc ia dura o blanda
al tacto, fondo sucio o limpio.
Si la persona present a lesiones vesic ulares, est e signo puede
c orresponder a herpes genit al. Las lesiones vesic ulares son un
c onjunto de pequeas ampollas agrupadas y dolorosas que an
no se han abierto. Si estas lesiones se han sobre infectado, se pueden
parecer a lceras.
a)
b)
c )
lcera genital confirmada.
Tratar contra sfilis y chancroide:
Penicilina benzatnica 2.400.000 UI va intramuscular, dosis nica;
ms
Azitromicina 1 gr va oral, dosis nica.
Lesin(es) vesicular(es) confirmada(s).
Tratar como herpes genital:
Aciclovir, 400 mg por va oral, 3 veces al da por 5 das.
Adems, tratar los sntomas (fiebre, dolor, etc.) con analgsicos.
En casos recurrentes, se refiere a el(la) usuario(a) a un establecimiento
de salud de segundo o tercer nivel.
Educar y orientar, a el(la) usuario(a) en base a las recomendaciones
establecidas en la Seccin: Educacin y Orientacin .
Adic ionalmente, se seala a el(la) usuario(a) afec tado(a) c on
herpes genital que, a pesar de que esta ITS no se cura, las lesiones
desaparecen aunque pueden volver a presentarse. Se recomienda
mant ener limpia y sec a la zona afec t ada por las lesiones y
suspender las relac iones sexuales mientras las lesiones no hayan
desaparec ido c omplet ament e o usar c ondn para evit ar la
transmisin.
21
ILUICGkAMA 0LCLkA GLNI1AL
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C
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A

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22
LCERA GENITAL EN VARONES
lcera genital en el pene
Vesculas en el pene
23
LCERA GENITAL EN VARONES
24
lcera genital en el pene
lcera genital en escroto
25
LCERA GENITAL EN VARONES
lcera genital en surco balano prepucial
lcera genital en el pene
LCERA GENITAL EN MUJERES
26
lcera genital en labio mayor
lcera perianal
LCERA GENITAL EN MUJERES
27
lcera genital en labio mayor
lcera perianal
lcera perianal
FLUJO URETRAL
Definicin:
Salida y/ o descarga de material mucoso y/ o purulento por meato
uretral.
En la consulta:
El usuario refiere la salida de flujo por uretra, con o sin dolor al orinar.
En caso de no observar secrecin a simple vista, se debe masajear
suavemente la uretra desde la parte ventral del pene en direccin
al meato.
Conducta:
Consultar y seguir el flujograma para el sndrome Flujo Uretral.
Las ITS principales que producen el sndrome Flujo Uretral son:
a) Gonorrea (causada por la Neisseria gonorrhoeae).
b) Clamydia (causada por la Chlamydia trachomatis).
Flujo uretral confirmado.
Tratar como gonorrea y clamidia:
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; ms
Azitromicina 1g va oral, dosis nica.
Educ ar y orientar al usuario en base a las rec omendac iones
establecidas en la Seccin: Educacin y Orientacin .
28
&>h:K'ZD&>h:KhZdZ>
Sl Sl
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C C
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FLUJO URETRA L
30
FLUJO VAGINAL
Definicin:
Salida anormal de material mucoso y/ o purulento por orificio vaginal
(en cuanto a cantidad, color y olor).
En la consulta:
La usuaria se queja de flujo vaginal anormal.
Es normal que las mujeres t engan algo de flujo vaginal. Est e
fenmeno, que se c onoc e c omo flujo fisiolgic o, puede ser ms
pronunciado durante ciertas fases del ciclo menstrual, durante y
despus del coito, en el embarazo y lactancia. Generalmente, las
mujeres no buscan atencin para el flujo fisiolgico. Slo se quejan
de flujo vaginal c uando ste es diferente del c omn o c uando
sienten molestias, c omo dolor en el abdomen bajo, mal olor y/ o
picazn vaginal.
Conducta:
Consultar y seguir el flujograma para el sndrome Flujo Vaginal.
Las principales ITS que producen el sndrome Flujo Vaginal son:
Tricomoniasis genital (causada por Trichomonas vaginalis).
Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae).
Clamidiasis (causada por Chlamydia trachomatis).
El flujo vaginal anormal se presenta en las mujeres afec tadas por
una vaginitis (infeccin en la vagina), una cervicitis (infeccin del
cuello del tero) o ambas. Es difcil distinguir una cervicitis de una
vaginitis cuando no se puede hacer un examen ginecolgico.
a)
b)
c )
31
Ante la consulta de una mujer que refiere tener flujo vaginal anormal,
se pregunta si es sexualmente activa. Si la respuesta es positiva, se
pregunta lo siguiente:
Si su pareja sexual presenta flujo uretral.
Si es menor de 21 aos.
Si ha tenido relaciones sexuales con ms de una persona en
los tres meses anteriores.
Si ha tenido relaciones sexuales con una pareja nueva en los
tres meses anteriores.
Se considera cervicitis (para ITS) cuando la respuesta a la primera
pregunta es afirmativa o, c uando dos o ms de las siguientes
respuestas (b, c y d) son afirmativas (presenc ia de fac tores de
riesgo).
Flujo vaginal con evaluacin de riesgo positivo (cervicitis y vaginitis).
Tratar como cervicitis y vaginitis (gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis
genital):
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; ms
Azitromicina 1 g va oral, dosis nica; ms
Metronidazol 2 g va oral, dosis nic a (o Tinidazol 2 g va oral
dosis nica.
Adic ionalmente, si existe pic azn vaginal y/ o flujo grumoso tratar
contra Candidiasis:
Clotrimazol 100 mg va vaginal, una vez al da, antes de dormir,
durante 7 das.
Flujo vaginal con evaluacin de riesgo negativo
Tratar como vaginosis bacteriana:
Metronidazol 2 g va oral, dosis nica.
a.
b.
c .
d.
32
Adems, si existe pic azn y/ o flujo grumoso de origen vaginal
tratar contra candidiasis:
Clotrimazol 100 mg va vaginal, una vez al da, durante 7 das
Contraindicaciones en el embarazo: est c ontraindic ado utilizar:
Durante el primer trimestre: Metronidazol;
Durante todo el embarazo: Ciprofloxacina.
Durante el embarazo, se utiliza Eritromicina 500 mg va oral, cuatro
vec es al da, c ada seis horas, durante siete das, en lugar de
Ciprofloxac ina. El Metronidazol solamente se utiliza a partir del
segundo trimestre en caso necesario, de acuerdo a dosis establecida.
Educ ar y orientar, a la usuaria en base a las rec omendac iones
establecidas en la Seccin: Educacin y Orientacin .
Adic ionalmente, ac onsejar a la usuaria que no debe c onsumir
bebidas alcohlicas mientras toma Metronidazol.
33
&>h:K'ZD&>h:Ks'/E>
^/
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K
s/,
/

d s

W

K
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*Su pareja presenta flujo uretral.
**Factores de riesgo: a) menor de 21 aos, b) ms de una pareja sexual en los tres meses anteriores,
y c) una pareja nueva en los tres meses anteriores.
34

FLUJO VAGINAL
Ulcera genital y Flujo Vaginal
35
Flujo Vaginal
FLUJO VAGINAL
Flujo Vaginal por Candidiasis
36
Flujo Vaginal - lcera labio mayor
DOLOR ABDOMINAL BAJO
Definicin:
Dolor abdominal ubic ado en hipogastrio o fosas iliac as, de tipo
clico, a veces urente o punzante de evolucin crnica.
En la consulta:
La usuaria refiere dolor en regin abdominal baja.
Conducta:
Consultar y seguir el flujograma para el sndrome Dolor Abdominal
Bajo.
Las principales ITS que producen el sndrome Dolor Abdominal Bajo
son:
a) Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae).
b) Clamidiasis (causada por Chlamydia trachomatis).
Cuando una mujer se queja de dolor abdominal bajo, se requiere
de una c uidadosa valorac in de otros signos y sntomas para
desc artar c uadros de emergenc ia que nec esiten atenc in en
hospital, c omo una amenaza de aborto o embarazo ec tpic o.
Por esto, al tomar la historia c lnic a, se piden antec edentes de
ret raso o ausenc ia de la menst ruac in (Fec ha de la Ult ima
Menstruacin), parto reciente, aborto reciente, o sangrado irregular
de la vagina.
Si la usuaria se queja de dolor de abdomen bajo persistente y se
ha desc art ado c uadros de emergenc ia, est e snt oma puede
corresponder a una Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) causada
por ITS o bacterias anaerobias.
37
Dolor abdominal bajo c onfirmado sin c uadro de emergenc ia.
Tratar c ontra Enfermedad Plvic a Inflamatoria (EPI) c ausado
por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trac homatis y bac terias
anaerobias:
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; ms
Azitromicina 1g va oral, dosis nica; ms
Metronidazol 500 mg va oral, dos vec es al da, c ada 12
horas, por 10 a 14 das.
Contraindicaciones en el embarazo: est c ontraindic ado utilizar:
Durante el primer trimestre: Metronidazol.
Durante todo el embarazo: Ciprofloxacina.
El Metronidazol solamente se utiliza a partir del segundo trimestre
del embarazo en caso necesario y de acuerdo a dosis establecida.
Educ ar y orientar a la usuaria en base a las rec omendac iones
establecidas en la Seccin: Educacin y Orientacin .
Adic ionalment e, ac onsejar a la usuaria no c onsumir bebidas
alcohlicas mientras toma Metronidazol.
38
ILUICGkAMA DCLCk A8DCMINAL 8AIC
*El trmino Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) se refiere a la infeccin del aparato genital superior
femenino (tero, trompa y ovarios) causada por microorganismos que ascienden desde el cuello del tero.
nC
Sl
nC
Sl
L

8

M





P


1
C

8
C P
1 LI
L

A
P


M
C
Sl
8

39
EDEMA DE ESCROTO
Definicin:
Inflamacin del epiddimo (epididimitis), que se manifiesta por dolor
y aument o de volumen t est ic ular unilat eral de inic io agudo,
acompaado en ocasiones con eritema.
En la consulta:
El usuario manifiesta hinchazn y/ o dolor en el escroto.
Se deben identificar comportamientos y factores de riesgo para
la transmisin de ITS.
Conducta:
Consultar y seguir el flujograma para el sndrome Edema de Escroto.
Las ITS que provocan este sndrome son:
a) Gonorrea causada por Neisseria gonorrhoeae).
b) Clamidiasis (causada por Chlamydia trachomatis).
Es nec esario desc art ar algunos c uadros de emergenc ia que
requieren atenc in en hospital, c omo son la torsin o trauma
testicular.
Edema de escroto confirmado sin cuadro de emergencia.
Tratar como gonorrea y clamidiasis:
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; ms
Azitromicina 1g va oral, dosis nica.
Educ ar y orientar, al usuario en base a las rec omendac iones
establecidas en la Seccin: Educacin y Orientacin .
40
ILUICGkAMA LDLMA DL LSCkC1C
Sl
nC
nC
8

P


8
C P

L

S

Sl
8

1 G
C
L

C
vlP
l
41
EDEM A DE ESC RO TO
42
BUBN INGUINAL
Definicin:
Aumento de tamao loc alizado de los ganglios linftic os de la
regin inguinal, dolorosos y pueden ser fluctuantes.
En la consulta:
El(la) usuario(a) refiere hinchazn y dolor en la regin inguinal.
Conducta:
Consultar y seguir el flujograma para el sndrome Bubn Inguinal.
Las ITS que producen el sndrome Bubn Inguinal son:
a ) Linf o g ra nulo ma venreo ( c a usa d a p or Chla myd ia
trachomatis).
b) Chancroide (causada por Haemophilus ducreyi).
Si el(la) usuario(a) presenta bubn inguinal doloroso y fluctuante,
este signo puede corresponder a linfogranuloma venreo. Cuando
la c ausa del bubn es linfogranuloma venreo, c asi nunc a se
presenta ulcera genital. Por otra parte, el conjunto de un bubn
y una lc era indic a la presenc ia de c hanc roide y requiere que
el(la) proveedor(a) consulte y siga el flujograma para el sndrome
Ulcera Genital.
Bubn inguinal confirmado sin presencia de lcera genital.
Tratar como linfogranuloma venreo:
Doxiciclina 100 mg va oral, dos vec es al da, c ada 12 horas,
durante 21 das.
(Contraindicado en el embarazo y en menores de 16 aos)
Educar y orientar, a el(la) usuario(a) en base a las recomendaciones
establecidas en la Seccin: Educacin y Orientacin .
43
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44
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Definicin:
Inflamacin de la conjuntiva con presencia de exudado purulento
en un neonato (menor de un mes de edad).
En la consulta:
La madre refiere que el (la) bebe t iene los ojos hinc hados y
enrojecidos y presencia de lagaas o pus .
Conducta:
Consult ar y seguir el flujograma para el sndrome Conjunt ivit is
Neonatal.
Las princ ipales ITS que provoc an c onjunt ivit is neonat al son:
a) Gonorrea (causada por Neisseria gonorrhoeae).
b) Clamidiasis (causada por Chlamydia trachomatis).
Si el neonato (menor de un mes de edad), presenta flujo oc ular
purulento, este signo puede corresponder a una conjuntivitis causada
por ITS. Si es mayor de un mes, la causa no es una ITS.
Conjuntivitis neonatal confirmada.
Tratar como gonorrea:
Ceftriaxona 50 mg/ kg peso hasta un mximo de 125 mg. dosis
nica, va intramuscular.
Cuando no se dispone de Ceftriaxona, se utiliza:
Kanamicina 25 mg/ kg peso hasta un mximo de 75 mg en dosis
nica, va intramuscular; o
Espectinomicina 25 mg/ kg peso hasta un mximo de 75 mg en
dosis nica, va intramuscular.
45
Cuando no se dispone de ninguno de los medicamentos indicados,
se limpia los ojos de el(la) neonato(a) c on una soluc in salina o
con agua limpia, y se refiere inmediatamente a un servicio de nivel
superior para tratamiento, por el alto riesgo de ceguera.
Limpiar los ojos del neonato(a) con una solucin salina o con agua
limpia, utilizando una torunda de algodn limpia y nueva para
cada ojo. Se debe limpiar cada ojo desde el borde interno hacia
el externo. Despus, el prestador de servic io deber lavarse las
manos cuidadosamente.
Pedir a la madre que regrese con el(la) neonato(a) en 3 das.
Si despus de 3 das, los ojos de el(la) recin nacido(a) an supuran:
Tratar como clamidiasis:
Eritromicina (suspensin) 50 mg/ kg peso/ da va oral, dividido
en cuatro dosis por da, cada 6 horas, por 10 a 14 das.
Pedir a la madre que regrese c on el(la) neonato(a) en 7 das. Si
persiste la supurac ion, referir a nivel superior inmediatamente. Si
evidencia mejora: seguir el resto del flujograma.
Prevenir la conjuntivitis neonatal:
Al nacer, limpiar los ojos de el(la) neonato(a) utilizando una torunda
de algodn limpia y nueva para c ada ojo; aplic ar unguento
oftlmico de gentamicina al 0. 3% en el saco conjuntival de ambos
ojos. (Rec uerde que los ojos de el(la) neonato(a) generalmente
estn hinchados al nacer y puede ser difcil abrirlos. Es necesario
abrir bien los ojos para no c oloc ar la pomada en los prpados,
sino, en los sacos conjuntivales.
Educ ar y orientar a la madre en base a las rec omendac iones
establecidas en el Seccin: Educacin y Orientacin .
46
ILUICGkAMA CCNIUN1IVI1IS NLCNA1AL
Sl
nC
nC
Sl
nC
8

Sl
n

1



1

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1
G C
L

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1 C
l


C
1

M
C
1

8 C
P

47
48
4. TRATAMIENTO DE INFECCIONES ESPECFICAS:
VERRUGA GENITAL (CONDILOMATOSIS)
Definicin:
Lesiones elevadas de coloracin carnosa en los genitales, ano o
piel c irc undante, c uyo agente c ausal es el Virus del Papiloma
Humano (VPH). Pueden aparecer como tumores con apariencia
de coliflor alrededor del ano o los genitales, si bien pueden llegar
a causar incomodidad, no son dolorosas.
En la consulta:
El (la) usuario(a) refiere la presenc ia de tumorac iones o "granos"
en la regin anal y/ o genital.
Conducta:
Consultar y seguir el flujograma para Verruga Genital.
Se debe hac er diagnstic o diferenc ial c on la vesc ula genital
causada por el Herpes Simplex tipo I-II, que se encuentra descrita
en lcera Genital.
Verruga Genital por VPH confirmada
Tratar como verruga genital (condiloma):
Podofilina solucin al 25%, para Aplicacin Tpica (por el personal
de salud) sobre las verrugas c on el aplic ador o una torunda de
algodn, preservando el tejido normal. Las verrugas genitales
externas y perianales deben lavarse profusamente de 1 a 4 horas
d esp us d e la a p lic a c in d e la p od of ilina . Cua nd o est e
medic amento se aplic a a las verrugas que se enc uentran sobre
las superfic ies epiteliales de la vagina o el ano se deben dejar
sec ar antes de retirar el espc ulo o el anosc opio. El tratamiento
debe repetirse semanalmente; o
Podofilina solucin al 0.5% para Aplicacin tpica (Autoaplicado
por el paciente) sobre las verrugas genitales c on el aplic ador o
una torunda de algodn, 2 vec es al da durante 3 das, seguido
de 4 das sin tratamiento. Se repite el ciclo hasta 4 veces mximo.
A las 4 horas de la aplic ac in se debe lavar la zona afec tada
para evitar la irritacin.
El uso de la podofilina esta contraindicado durante el embarazo
y la lactancia materna; debiendo usarse en estos casos:
Acido Tricloroactico (ATA) al 50% de manera similar a la podofilina,
la aplic ac in debe realizarse c uidadosamente por el mdic o
sobre las verrugas, preservando el tejido normal, seguido de la
aplic ac in de talc o o bic arbonato de sodio sobre la superfic ie
tratada para eliminar el c ido no reac tivo. La aplic ac in debe
repetirse semanalmente, por 4 semanas. Al cabo de 3 a 5 das de
la lt ima aplic ac in puede present arse leuc orrea en la zona
afectada que es causada por la reaccin del tejido y representa
la correcta aplicacin del ATA.
49
ILUICGkAMA VLkkUGA GLNI1AL CCNDILCMA1CSIS
Sl Sl
nC nC
A L
1 vP
L C


A

C
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l

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L
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L
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C


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C
8 l
C
u A n
G
50
VERRUGA GENITAL (CONDILOMATOSIS)
51
Condilomas en regin anal
5. Educacin y Orientacin
La educ ac in y orientac in de la persona afec tada c on ITS son
esenciales como parte de la consulta, para promover la adopcin
de prc tic as sexuales seguras (uso c orrec to y c onsistente del
c ondn, fidelidad mutua y abstinenc ia) y para orientar a su(s)
pareja(s) sexual(es) que podra(n) estar expuesta(s) al riesgo de
la transmisin de ITS y el VIH-sida.
El objetivo de la educ ac in es que la persona afec tada c on ITS
luego de rec ibir tratamiento adec uado, pueda prevenir nuevas
infecciones y su transmisin a otras personas.
El (la) educador(a) debe hacer hincapi en:
El peligro de los comportamientos de riesgo, incluso el riesgo
de contraer infeccin por VIH;
La variedad de c omport amient os de riesgo, inc luso las
relac iones sexuales sin penetrac in y los benefic ios del uso
c orrec t o y c onsist ent e d el c ond n c omo med id a d e
prevencin.
La necesidad de que la persona afectada por ITS cumpla el
tratamiento recomendado, recibiendo la dosis indicada, sin
suspender la medic ac in c uando los signos y snt omas
comienzan a disminuir o desaparecer.
La referencia de la(s) pareja(s) sexual(es) al servicio de salud
para que reciba(n) un diagnstico y tratamiento.
Los siguientes son algunos mensajes educativos que una persona
con ITS debe recibir y comprender:
Las ITS como el VIH son prevenibles.
Las ITS/ VIH se transmiten a travs de contacto sexual.
Las ITS pueden t ener c omplic ac iones si no son t rat adas
adecuadamente.
El c umplimiento del tratamiento es nec esario para c urar la
infeccin.

52

Podra mant enerse relac iones sexuales est ando c on un

tratamiento para ITS, utilizando el c ondn, para evitar la
transmisin a la(s) pareja(s).
Es importante referir a la(s) pareja(s) al servicio de salud para
que rec iba(n) un diagnstic o y tratamiento y as evitar el
riesgo d e t ransmisin d esd e la misma y/ o el riesgo d e
complicaciones en l(ella).
Es import ant e ad opt ar prc t ic as sexuales ms seguras
incluyendo el uso correcto del condn.
Es importante regresar a la c onsulta si no existe mejora del
problema.
La orientac in se hac e c uando el(la) usuario(a) requiere de un
apoyo mayor para responder o actuar positivamente a los mensajes
de la educacin sobre ITS. El objetivo de la orientacin es ayudar
al/ la usuario/ a a resolver los problemas o barreras que impiden
c ambiar sus ac titudes y/ o c omportamientos para disminuir su
riesgo de adquirir una ITS.
Durante la sesin de orientacin, el(la) orientador(a) debe:
Escuchar atentamente a el(la) usuario(a).
Respetar la dignidad de el(la) usuario(a).
Aceptar diferencias en la sexualidad.
Enfatizar que la orientacin es confidencial.
Conversar sobre sus necesidades de apoyo.
Brindar la informacin adecuada a sus necesidades.
Ayudar a el(la) usuario(a) a realizar una valoracin.
de su riesgo de contraer ITS.
Ofrecer mayor entrenamiento en el uso correcto del condn
y como negociar el uso con su pareja.
Rec onoc er las barreras c on relac in al uso del c ondn c on
su(s) pareja(s) y enc ontrar estrategias que fac iliten romper
estas barreras (por ejemplo el uso de lubric antes, tipos de
preservativos, etc.).
53

Esc uc ha r y t ra t a r d e ent end er los sent imient os y/ o

razones que expone el(la) usuario(a) c omo dific ultades en
tomar decisiones o acciones que contribuyan a disminuir su
riesgo de infectarse con ITS.
Ela b o ra r c o nj unt a me nt e un p la n d e p re ve nc i n,
ac orde a las posibilidades de el(la) usuario(a) para c umplir
el mismo y protegerse de la transmisin de ITS, incluyendo el
VIH.
Of rec er a p o yo a lo s esf uerzo s d e el( la ) usua rio ( a )
para tomar decisiones y resolver problemas.
REFERENCIA Y RETORNO
Aunque el manejo sindrmico de las ITS est diseado para poder
resolver la mayora de los problemas causados por estas patologas
en el primer nivel, es nec esario en algunos c asos referir a el(la)
usuario(a) a un establecimiento con un nivel de atencin de mayor
complejidad para resolver el problema que manifiesta (por ejemplo,
la situacin de dolor abdominal bajo, conjuntivitis neonatal, edema
de escroto y VIH/ sida).
Para la referenc ia y ret orno se deben ut ilizar los formularios
c orrespondientes al Sistema Nac ional de Salud vigente, desc rito
en los Anexos.
SUMINISTRO DE INFORMA CIN SOBRE ITS A L SNIS
Los c a so s n u e v o s de sndromes c ausados por Infec c iones de
Transmisin Sexual (ITS) diagnostic ados en establec imientos de
salud de primer nivel de ac uerdo al manejo sindromic o (sin
laboratorio) se registrarn en el formulario: 302 NO TIFIC A C IO N
SEM A NA L DE V I G I LA NC I A EPI DEM I O LO G I C A SNI S del Sist ema
Nacional de Informacin de Salud (SNIS), en las variables 27 y 29:
Morbilidad para la vigilancia Pasiva, en las casillas correspondiente
a:
54

lcera genital Hombre/ Mujer

Flujo uretral/ vaginal
El registro de casos nuevos de los sndromes causados por las ITS,
se realizar segn definiciones establecidas por OPS/ OMS/ CDC/
ONUSIDA. Se detallan a continuacin:
Mujer con lcera Genital
lcera en labios, mayores o menores, vagina o recto.
Hombre con lcera Genital
lcera en el pene, escroto o recto.
Hombre con Flujo Uretral
Flujo uretral, con dolor al orinar (disuria) o sin dolor al orinar.
De ac uerdo a esta gua, flujo vaginal se define de la siguiente
manera:
Flujo vaginal
Flujo anormal por orificio vaginal, con dolor o no en abdomen
bajo.
55
BIBLIOGRAFIA
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Weekly Rep ort (MMWR). Sexua lly Tra nsmit t ed Disea ses
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Enfermedades de Transmisin Sexual.- - Santo Domingo: s.e.,
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Paz: USAID,1998.
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Maternoinfantil: ampliado 2009. - La Paz : Ministerio de Salud
y Deportes, 2009.
Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes. Norma Nac ional de
Referencia y Retorno.
57
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
58
ANEXOS
FORMULARIO DE REFERENCIA DE USUARIOS( AS)
FORMULARIO N 1
REFERENCIA
ESTABLECIMIENTO DEL QUE SE REFIERE
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
UBICACIN
RED DE SERVICIOS
SE CONTACT AL ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTADA
RED MUNICIPAL SAFCI
FECHA HORA
FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE DEL PACIENTE
DOMICILIO
EDAD
DATOS CLNICOS
RESUMEN
RESULTADOS EXMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNSTICO
TRATAMIENTO INICIAL
DIAGNSTICOS
a)
b)
NOMBRE Y CARGO DE QUIEN ENVA AL PACIENTE RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE REFIERE
FIRMA FIRMA
MOTIVO DE REFERENCIA
INTERCONSULTA
OTROS
FECHA DE ENVO
ACOMPAADO POR
NOMBRE DEL ESTABLECIEMIENTO DE SALUD RECEPTOR
NOMBRE Y CARGO DE QUIEN RECIBE AL PACIENTE
FECHA DE RECEPCIN
ESTUDIO DE GABINETE ESTUDIO DE LABORATORIO TRATAMIENTO
HORA DE ENVO
HORA DE RECEPCIN
NIVEL
MDICO TRATANTE RESPONSABLE ESTABLECIMIENTO DE SALUD RECEPTOR
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
aos meses SEXO M ( ) F ( )
SIG. VITALES: F.C. F.R. T.A. TEMP.
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
FO RM ULA RIO DE RETO RNO
59
FORMULARIO N 2
RETORNO
ESTABLECIMIENTO AL QUE RETORNA AL PACIENTE
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO AL QUE RETORNA
UBICACIN
RED DE SERVICIOS
SE CONTACTO AL ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTADA
RED MUNICIPAL SAFCI
FECHA HORA
FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE DEL PACIENTE
DOMICILIO
EDAD
DATOS CLNICOS
RESUMEN
RESULTADOS DE LABORATORIO Y GABINETE
TRATAMIENTO REALIZADO
DIAGNSTICOS DE ALTA
a)
b)
c)
d)
MDICO TRATANTE RESPONSABLE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
aos meses SEXO M ( ) F ( )
SIG. VITALES: F.C. F.R. P.A. TEMP.
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DAS DE ESTANCIA
REFERENCIA:ADECUADA ( ) INADECUADA ( ) FUE INADECUADA POR
RECOMENDACIONES
a)
b)
c)
d)
Preguntas importantes de la Historia Clnica
1. PREGUNTAS GENERALES
Cul es su nombre?
Qu edad tiene?
Cuntos hijos tiene?
Domicilio actual?
Ha estado de viaje en los ltimos 10 aos?
Cul es su ocupacin?
2. RAZON DE LA CONSULTA
Todos(as) los(as) usuarios(as)
Por qu viene usted a la consulta?
Cundo c omenzaron sus molestias?
Cmo comenzaron sus molestias?
Ha usado algn medic amento luego del inic io de sus molestias?
Usuarios(as) con lceras
La lcera es dolorosa?
Tiene dolor o ha aparec ido una hinchazn en la ingle?
Usuarias
Tiene dolor en la parte baja de su abdomen?
Tiene dolor en sus relac iones sexuales?
Tiene flujo vaginal?
Cundo fue su ltima menstruacin?
Not alguna anormalidad en su ltima menstruacin?
Tiene sangrado vaginal?
Est usando algn mtodo anticonceptivo?
Hacer preguntas sobre gravidez y paridad.
3. HISTORIA SEXUAL
Cundo fue su ltima relacin sexual?
Esa persona tena sntomas y/ o signos de ITS?
60
Tuvo relaciones sexuales con ot ra persona ant eriorment e, cundo?
Esa persona tena sntomas y/ o signos de ITS?
Con c unt as personas t uvo sexo en los ltimos 3 meses?
En los ltimos 3 meses ha tenido alguna pareja sexual nueva?
Tiene alguna pareja sexual estable?
Cundo fue su ltima relacin sexual con esa pareja?
Esa persona tena sntomas y/ o signos de ITS?
Es usted casado(a) o conviviente?
Us condn en su ltima relacin sexual?
Usted o su pareja han usado condn alguna vez?
4. ANTECEDENTES MDICOS
Historia de ITS anteriores
Ha tenido alguna ITS anteriormente y cul?
Recibi tratamiento esa vez?
Tratamientos y alergias
Ha usado algn medic amento luego del inic io de las molestias, c ul?
Est usndolo actualmente?
Ha mejorado con ese medicamento?
Es alrgic o a algn medic amento?
Alguna vez le dijeron que no deba tomar algn medicamento?
61
62
COMIT TCNICO AMPLIADO:
Ministerio de Salud y Deportes
Unidad Nacional de Epidemiologa
Dr. Ren Lenis Porcel Jefe Unidad Nacional de Epidemiologa
Programa Nacional ITS/ VIH/ SIDA
Dra. Carola Valencia Rivero Coordinadora Nacional
Dr. Freddy L. Flores Conde Responsable Logstic a de Medic amentos e Insumos
Lic. Jorge Luis Medrano Llano Responsable de Monitoreo y Evaluacin
Lic. Ana Rosario Guzmn Gordillo Responsable de Comunicacin Social - IEC
Equipo de Trabajo y Actualizacin:
Dra. Carola Valencia Rivero Coordinadora Nacional
Programa Nacional ITS/ VIH/ SIDA
Dr. Freddy L. Flores Conde Responsable Logstic a de Medic amentos e Insumos
Programa Nacional ITS/ VIH/ SIDA
Dr. Juan Vega Ticona Mdico Gineclogo
Responsable Programa Regional ITS/ VIH/ SIDA El Alto
Dr. Daniel Cazas Aguirre Mdico Gineclogo
CRVIR El Alto
Dra. Rita Revollo Coordinadora Programa VIH/ SIDA
Socios para el Desarrollo
Dra. Roxana Salamanca K. OPS/ OMS Bolivia
Dra. Lourdes Zegarra Nolasco Bioqumica
INLASA
Dra. Mara Elena Trigoso Bioqumica
CDVIR La Paz
Dra. Marcela Garnica Torrez Bioqumica
CRVIR El Alto
Lic. Frida Claros Choque Psicloga
CRVIR El Alto
M
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V
I
A
PROGRAMA NACI ONAL
I TS/VI H/SI DA
Bolivia Digna, Soberana, Democrtica y Productiva
PARA VIVIR BIEN