Vanessa Mouffron Novaes

ALTERAES MIOFUNCIONAIS OROFACIAIS E VOCAIS EM USURIOS DE DROGAS ILCITAS

Belo Horizonte 2008

Vanessa Mouffron Novaes

ALTERAES MIOFUNCIONAIS OROFACIAIS E VOCAIS EM USURIOS DE DROGAS ILCITAS

Trabalho apresentado banca examinadora para concluso do curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Orientadora: Andra Rodrigues Motta Mestre em Fonoaudiologia Co-orientadora: Ana Cristina Crtes Gama - Doutora em Distrbios da Comunicao Humana

Belo Horizonte 2008

Novaes, Vanessa Mouffron Alteraes miofuncionais orofaciais e vocais em usurios de drogas ilcitas/Vanessa Mouffron Novaes. -- Belo Horizonte, 2008. xiii, 44f Monografia (graduao) Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Curso de Graduao em Fonoaudiologia. Ttulo em Ingls: Orofacials myofunctionals and vocals disorders in Illicit drugs users. 1. Dependncia de drogas. 2. Voz. 3. Drogas ilcitas. 4. Comunicao.

5. Sistema Estomatogntico

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA

Chefe do Departamento: Professora Ana Cristina Crtes Gama Coordenadora do Curso de Graduao: Professora Letcia Caldas Teixeira

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Vanessa Mouffron Novaes

ALTERAES MIOFUNCIONAIS OROFACIAIS E VOCAIS EM USURIOS DE DROGAS ILCITAS

Parecerista: Flvia Horta de Azevedo Gobbi

Aprovado em: 04/07/2008

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Dedicatria

Se os sonhos no pudessem criar novos tempos, se a cada novo dia no pudssemos escrever uma nova histria, de nada valeria a vontade de ser melhor. Para vencer um desafio so necessrios repetidos esforos e uma longa caminhada... preciso coragem para enfrentar a si mesmo, conhecer-se e acreditar que uma nova vida possvel. Lutem e nunca percam a esperana de vencer!

Agradecimentos

Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre! Umas porque nos apresentam projetos e nos despertam sonhos, outras porque nos desafiam a construilos e h tambm aquelas que nos marcam por nos ajudarem nessa construo! Durante a realizao desse trabalho, muitas pessoas fizeram-se presentes na minha vida de um modo muito especial! Agradeo imensamente ao meu pai pelo amor, pela disponibilidade, companhia e pacincia que foram essenciais na realizao desse trabalho! minha me, pela compreenso, pelo carinho, pelas sbias palavras de conforto e incentivo, sempre! Ao Vincius, meu irmo e grande parceiro nessa pesquisa! Sua ajuda foi essencial para a concretizao desse projeto! Obrigada, tambm, a todos os meus amigos que to bem compreenderam minhas ausncias e que sempre estiveram rezando e torcendo por mim! Agradeo imensamente s minhas brilhantes orientadoras! Andra, por me guiar com excelncia e de maneira to competente durante essa longa caminhada, por acreditar nesse trabalho e por ser fazer presente at mesmo nos simples detalhes! Ana Cristina, por toda ajuda, disponibilidade e pelos conhecimentos carinhosamente compartilhados! A todos da REVIVER, em especial ao Marco, por abrirem as portas e permitirem essa conquista! A todos os participantes da pesquisa, o meu carinhoso obrigada pela confiana, pela colaborao, pelas experincias de vida compartilhadas e pelas lies aprendidas. O que importa no por onde vocs andaram, mas para onde esto indo! Agradeo principalmente a Deus, presena constante em minha vida, por ter providenciado tudo no momento certo e por ter me presenteado, colocando em meu caminho pessoas maravilhosas como vocs! Obrigada a todos!

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Sumrio

Dedicatria.......................................................................................................................v Agradecimentos...............................................................................................................vi Listas de tabelas............................................................................................................viii Listas de abreviaturas e smbolos...................................................................................xi Resumo...........................................................................................................................xii 1 INTRODUO..............................................................................................................1 1.1 Objetivos....................................................................................................................2 2 REVISO DA LITERATURA.........................................................................................3 3 MTODOS....................................................................................................................6 3.1 Desenho do estudo....................................................................................................6 3.2 Etapa 1 Anamnese e avaliao do sistema estomatogntico.................................7 3.3 Etapa 2 Avaliao objetiva e perceptivo-auditiva da voz........................................9 3.3.1 Anlise acstica da voz...........................................................................................9 3.3.2 Avaliao perceptivo-auditiva da voz e da fala......................................................10 3.4 Etapa 3 Avaliao da auto-percepo acerca dos aspectos comunicativos.........10 3.5 Anlise estatstica dos resultados............................................................................10 4 RESULTADOS............................................................................................................11 4.1 Anlise descritiva......................................................................................................11 4.2 Correlao das variveis pesquisadas.....................................................................21 5 DISCUSSO................................................................................................................23 5.1 Anamnese e avaliao do sistema estomatogntico................................................23 5.2 Avaliao objetiva e subjetiva da voz.......................................................................26 5.3 Avaliao da auto-percepo da comunicao........................................................28 5.4 Consideraes..........................................................................................................29 6 CONCLUSES............................................................................................................30 7 ANEXOS......................................................................................................................32 8 REFERNCIAS...........................................................................................................42 Abstract Bibliografia consultada

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Lista de tabelas

Tabela 1. Tabela 2. Tabela 3 . Tabela 4.

Distribuio da amostra segundo a queixa principal.................................11 Distribuio da amostra de acordo com a substncia consumida............11 Distribuio da amostra de acordo com a freqncia de uso...................11 Distribuio da amostra de acordo com a presena de hbitos orais deletrios..................................................................................................12

Tabela 5.

Distribuio da amostra de acordo com a preferncia por alguma consistncia alimentar...............................................................................12

Tabela 6. Tabela 7.

Distribuio da amostra quanto s condies do sono.............................12 Distribuio da amostra de acordo com a queixa de problemas respiratrios...............................................................................................13

Tabela 8. Tabela 9.

Distribuio da amostra de acordo com a postura....................................13 Distribuio da amostra quanto tenso dos rgos fonoarticulatrios.......................................................................................13

Tabela 10.

Distribuio da amostra quanto mobilidade dos rgos fonoarticulatrios.......................................................................................14

Tabela 11.

Distribuio da amostra quanto ao aspecto das estruturas orofaciais......14

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Tabela 12. Tabela 13.

Distribuio da amostra quanto s alteraes dentrias e oclusais.........14 Distribuio da amostra de acordo com as funes estomatognticas .....................................................................................15

Tabela 14. Tabela 15. Tabela 16. Tabela 17. Tabela 18.

Distribuio da amostra quanto s caractersticas da mastigao ..........15 Distribuio da amostra quanto s caractersticas da deglutio.............16 Distribuio da amostra quanto s alteraes de fala...............................16 Distribuio da amostra quanto freqncia fundamental.......................16 Distribuio da amostra de acordo com a anlise acstica a curto prazo..........................................................................................................17

Tabela 19.

Distribuio da amostra quanto s caractersticas perceptivo- auditivas da qualidade vocal.....................................................................................17

Tabela 20. Tabela 21. Tabela 22. Tabela 23. Tabela 24.

Distribuio da amostra quanto s caractersticas da ressonncia..........17 Distribuio da amostra quanto loudness..............................................18 Distribuio da amostra quanto ao pitch...................................................18 Distribuio da amostra quanto inteligibilidade de fala..........................18 Distribuio da amostra de acordo com a auto-percepo do perfil comunicativo..............................................................................................18

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Tabela 25.

Distribuio da amostra de acordo com a auto-percepo da ocorrncia de mudanas no perfil comunicativo aps o uso de drogas......................19

Tabela 26.

Distribuio da amostra de acordo com a dificuldade de ser entendido pelas pessoas...........................................................................................19

Tabela 27.

Distribuio da amostra quanto causa atribuda dificuldade de ser entendido pelas pessoas..........................................................................19

Tabela 28. Tabela 29.

Distribuio da amostra de acordo com a auto-percepo da fala...........19 Distribuio da amostra segundo a auto-percepo da ocorrncia de mudanas na qualidade vocal aps o uso de drogas................................20

Tabela 30.

Distribuio da amostra de acordo com auto-percepo das mudanas vocais ocorridas aps o uso de drogas.....................................................20

Tabela 31. Tabela 32.

Distribuio da amostra segundo a satisfao vocal.................................20 Correlao entre o tempo de uso em anos e aspectos da avaliao miofuncional orofacial...............................................................................21

Tabela 33.

Correlao entre o tempo de uso em anos e aspectos da avaliao perceptivo-auditiva....................................................................................21

Tabela 34.

Correlao entre o tempo de uso em anos e aspectos da comunicao.............................................................................................22

Lista de abreviaturas e smbolos

CRER N PHR QPA QPF

Centro de Reabilitao Reviver Nmero de sujeitos Proporo harmnico rudo Quociente de perturbao de amplitude Quociente de perturbao de freqncia

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Resumo

Objetivo: Pesquisar a existncia de alteraes miofuncionais orofaciais e vocais em usurios de drogas ilcitas e avaliar na amostra a auto-percepo que esses tm em relao prpria qualidade vocal e comunicao. Mtodos: Estudo transversal desenvolvido com 15 internos do Centro de Reabilitao Reviver, comunidade teraputica localizada em Jaboticatubas, MG, que atende a dependentes qumicos do sexo masculino com idade igual ou superior a dezoito anos. Na primeira etapa da coleta dos dados aplicou-se uma anamnese e realizou-se a avaliao do sistema estomatogntico seguindo-se o Protocolo para Avaliao Miofuncional Orofacial (Marchesan, 2003) adaptado pelas pesquisadoras. Na segunda, foram coletados dados para anlises objetiva e perceptivo-auditiva da voz e, na terceira etapa, realizou-se uma entrevista para pesquisar a autopercepo que os usurios de drogas tm de sua comunicao e de sua qualidade vocal. Para verificar as variveis correlacionadas com o tempo de uso, utilizou-se o teste no paramtrico de kruskall Wallis e foram considerados como significativos os resultados em que p foi menor que 0,05. Resultados: Verificou-se alta prevalncia de alteraes miofuncionais orofaciais na amostra. Em relao aos hbitos orais deletrios, os mais encontrados foram bruxismos cntrico (53,3%) e excntrico (73,3%), ambos relacionados de maneira estatisticamente significante com o tempo de uso de drogas (p=0,001 e p=0,018, respectivamente). A varivel sono agitado mostrou-se bastante prevalente (60,0%) e sua relao com o tempo de uso foi prxima ao ponto de corte (p=0,086). Observou-se, tambm, alta prevalncia de alterao da postura corporal (60,0%) e, em relao s estruturas orofaciais, as alteraes mais encontradas foram hipotenso de lbios (60,0%) e de lngua (60,0%), mobilidade reduzida de mandbula (53,3%) e dentes mal conservados (86,7%). No que diz respeito s funes, verificou-se presena de algum tipo de alterao na mastigao (86,7%), na deglutio (80,0%) e, em menor proporo, na fala (53,3%). Ressalta-se o fato de que praticamente toda a amostra apresentou respirao oral/oronasal (93,3%). Em relao voz, verificou-se alta prevalncia de alterao em todas as medidas acsticas pesquisadas, sendo encontrados os seguintes valores mdios e porcentagens de alterao: jitter (1,26% e 86,7%), QPF (0,77% e 86,7%), shimmer (6,02% e 80,0%), QPA (4,07% e 80,0%) e PHR (0,17dB e 80,0%), sendo as de freqncia fundamental menos prevalentes

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(33,3%). Verificou-se disfonia de grau leve na maioria da amostra (73,3%) sendo que o parmetro mais alterado foi a rugosidade (73,3%). A ressonncia predominante foi a baixa (53,3%), o pitch e a loudness foram adequados na maioria da amostra (60,0% e 93,3%, respectivamente) e a inteligibilidade de fala no foi classificada como total em nenhum participante da pesquisa, sendo mais prevalente a inteligibilidade satisfatria (80,0%). No que diz respeito auto-percepo da comunicao, verificou-se que 80,0% dos participantes consideraram-se comunicativos. No entanto, 66,7% da amostra referiram mudanas na comunicao aps o uso de drogas, sendo que 46,7% acreditam que se tornaram menos comunicativos (p=0,023). A alterao de fala mais percebida foi a gagueira (66,7%) e, em relao auto-percepo da qualidade vocal, verificou-se que a maioria da amostra relatou no ter percebido mudanas vocais aps o uso de drogas e disseram gostar da prpria voz (80,0%). Concluso: Verificou-se alta prevalncia de alteraes no sistema estomatogntico, na voz e na comunicao dos usurios de drogas, sendo que algumas dessas alteraes apresentaram relao estatisticamente significante com o tempo de uso.

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1 INTRODUO

Durante muito tempo, a dependncia de lcool e drogas foi vista pela populao como um desvio de carter ou de moral. Atualmente, porm, essa passou a ser considerada uma doena, sendo avaliada no somente sob a ptica da moral, mas tambm sob a das diversas reas da sade (Formigoni, Castel, 1999). Cerca de duzentos milhes de pessoas, o equivalente a 4,8% da populao mundial entre quinze e sessenta e quatro anos, consomem drogas ilcitas, sendo que a maconha, a cocana e o crack so as substncias mais utilizadas. (WHO, 2007). A dependncia de lcool e drogas pode ser definida como um conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem aps repetido consumo de uma substncia psicoativa. Esses fenmenos ocorrem associados ao desejo poderoso de tomar a droga, dificuldade de controlar o consumo e utilizao persistente da mesma (OMS, 1993). O termo droga pode ser definido como qualquer substncia capaz de modificar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas ou de comportamento. De acordo com os efeitos que causam no organismo, as substncias podem ser classificadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras da atividade do sistema nervoso central. As drogas depressoras, como as bebidas alcolicas, reduzem a atividade mental, a tenso emocional, a ateno, a concentrao, a capacidade de memorizao, a capacidade intelectual e a coordenao motora, gerando uma articulao imprecisa e uma fala lentificada. As drogas estimulantes, por sua vez so aquelas que aumentam a atividade do sistema nervoso central e inibem a sensao de fome, cansao e de sono, podendo produzir estados de excitao, nervosismo e tremor, afetando assim a produo vocal e tambm a qualidade da voz. Exemplos desses tipos de substncias so a cocana, o tabaco e as anfetaminas. Por fim, as drogas perturbadoras do sistema nervoso central, como a maconha, so drogas que alteram a percepo e o pensamento, fazendo com que o crebro passe a funcionar de forma desordenada. Tambm chamadas de alucingenas, essas substncias determinam uma mudana qualitativa no funcionamento cerebral (Paulino, 1998).

2 A Fonoaudiologia vem desenvolvendo pesquisas com usurios de drogas psicotrpicas, no entanto no h muitas publicaes sobre os achados fonoaudiolgicos nessa populao, sobretudo no que diz respeito motricidade orofacial e anlise objetiva da voz. A ausncia de estudos que avaliem a comunicao nesse grupo de sujeitos pode estar levando a um sub-diagnstico de distrbios da comunicao e demais funes competentes atuao fonoaudiolgica nessa populao (Oliveira et al., 2006).

1.1 Objetivos

1. Pesquisar a existncia de alteraes miofuncionais orofaciais em dependentes qumicos usurios de drogas ilcitas. 2. Analisar os parmetros acsticos da voz dos participantes. 3. Analisar os parmetros perceptivo - auditivos da voz dos participantes. 4. Avaliar na amostra a auto-percepo em relao prpria qualidade vocal e ao perfil comunicativo.

2 REVISO DA LITERATURA

Vrios so os efeitos que as drogas psicotrpicas podem causar no organismo. O uso exagerado dessas substncias pode provocar alteraes secundrias como distrbios no padro vocal, na articulao das palavras, na fluncia verbal e na seqencializao do pensamento lgico (Grnspun, 1982). O uso de drogas pode provocar imobilizao da mucosa e da musculatura da parede posterior da faringe, perda do forro nasal e da musculatura do palato mole, gerando retrao, distoro e paralisia dessa estrutura, incapacitando, assim, a funo esfincteriana velofarngea e, conseqentemente, resultando voz hipernasal e fala ininteligvel (Deutsch, Millard, 1989). H registros de que o uso de drogas psicotrpicas pode causar mutilao do sistema estomatogntico, sobretudo pela precariedade da higiene oral apresentada pelos usurios dessas substncias (Szymaniak et al., 1990). A fumaa da maconha provoca uma considervel irritao na mucosa oral e a cocana, extremamente irritante para a mucosa nasal, causa vasoconstrio, alterao da sensibilidade, reduo do controle vocal e aumento do uso abusivo da voz. Essas substncias provocam ainda vermelhido, irritao da mucosa, suave edema, pigarro, aumento das secrees, alergias e infeces (Sataloff, 1991). A cocana pode provocar edema de estruturas como aritenides, epiglote e pregas vocais, gerando, assim, obstruo da via area superior e estridor respiratrio (Silverman et al., 1995). Em relao comunicao, as drogas podem provocar diminuio da ateno e da concentrao, causando prejuzos na comunicao oral tanto na sua expresso como na compreenso da mensagem recebida (Vogel, Carter, 1995). Agentes depressores ou estimulantes do sistema nervoso central afetam a coordenao e, conseqentemente, o controle motor fino do comportamento fonatrio. Os depressores, como o lcool, podem exercer uma influncia negativa sobre a coordenao muscular gerando uma articulao imprecisa e uma fala lentificada. Os estimulantes, por sua vez, podem causar nervosismo e tremor, fatores esses que tambm podem afetar a produo vocal e a qualidade da voz. O uso de maconha e de substncias inaladas provoca vermelhido e irritao generalizada da mucosa do trato areo superior e da laringe (Colton, Casper, 1996).

4 A maconha e a cocana provocam danos ao trato vocal e respiratrio causando rouquido, decorrente do tremor e tenso muscular, aspereza, devido constrio das pregas vocais, hiponasalidade, conseqente irritao da mucosa nasal, alm de soprosidade, diminuio da freqncia fundamental, impreciso articulatria e fadiga vocal. Alterao de ritmo e fluncia da comunicao, dificuldade em mant-la adequada e eficiente, alteraes na loudness, incoordenao pneumofonoarticulatria e leses na regio oral tambm podem ser encontrados (Ruegger, 1997). Outros achados a respeito do abuso de drogas so a xerostomia e alto ndice de cries e perdas dentrias. A primeira ocorre porque a maconha, assim como o lcool, atua no sistema nervoso autnomo reduzindo o fluxo salivar. A m conservao dos dentes, por sua vez, est relacionada xerostomia, m higienizao oral e ao efeito das drogas sobre as estruturas dentrias (Pedreira et al.,1999). Drogas como a cocana e o crack afetam grande rea do trato aerodigestivo superior. Leses nas mucosas, cavidade nasal, faringe, laringe e poro superior do esfago so comumente encontradas em usurios dessas substncias. Em estudo realizado com dezoito pacientes viciados em cocana e crack, os principais achados foram rinorria (77,8%), edema rinoscopia (62,5%), obstruo nasal (61,1%), tosse (55,5%), disfonia (50,0%), perda do olfato (50,0%), perda do paladar (50,0%), disfagia (22,2%) e voz hipernasal (16,7%) (Nassif et al., 1999). No que diz respeito motricidade orofacial, um estudo realizado com 55 drogaditos revelou que o uso de drogas afeta de maneira significativa o comportamento motor orofacial e o sistema estomatogntico. Em relao aos sintomas apresentados pela populao estudada, as queixas mais freqentes foram rudos (54,5%) e dor (34,5%) na articulao temporomandibular (ATM). Na avaliao clnica, por sua vez, verificou-se diversos sinais de disfuno temporomandibular, sendo os mais encontrados os estalos na ATM (74,5%), hipersensibilidade palpao nessa mesma articulao (69,1%) e nos msculos masseter e/ou temporal (58,2%) e desgaste dentrio (58,2%). Em relao aos hbitos orais deletrios, os mais relatados foram bruxismo cntrico (63,6%) e bruxismo excntrico (47,3%). A onicofagia tambm esteve presente na amostra (21,8%) (Winocur et al., 2001). As drogas tm efeitos diretos sobre a lngua, os dentes e a mucosa oral, sendo encontradas leucoplasias e tambm carcinomas nessas estruturas (Ribeiro et al., 2002).

5 Verificou-se tambm que os usurios de drogas apresentam comprometimento da fluncia verbal, sendo essa disfluncia mais severa nos usurios que consomem mais de um tipo de droga (Oliveira et al., 2003). O abuso de cocana acarreta dficits de ateno, de memrias visual e verbal, de capacidade de aprendizagem, de funes executivas como tomadas de decises e de fluncia verbal (Cunha et al., 2004). Em estudo realizado com dez adolescentes dependentes de drogas psicotrpicas constatou-se que a maioria dos indivduos da amostra (70,0%) no gostou de ouvir o prprio discurso. Segundo o mesmo, os jovens relataram que o maior desagrado foi a observao de que gaguejavam para falar (20,0%), que a qualidade da voz era irritante e inferior a de outras pessoas (20,0%), que utilizavam pausas entre as palavras (20,0%), que hesitavam excessivamente (30,0%) e que a mensagem parecia desprovida de sentido (20,0%) (Oliveira et al., 2004). Em outro estudo realizado com usurios de drogas, a maioria dos participantes da amostra (75,0%) relatou alteraes na comunicao relacionadas drogadio. As alteraes apontadas pelos participantes foram alterao no padro vocal (33,3%), na velocidade de fala (20,0%), na fluncia verbal (13,0%), na memria (13,0%), na articulao das palavras (13,0%), no comportamento vocal (6,7%) e na organizao da seqncia das palavras (6,7%). Foram relatadas tambm mudanas no comportamento comunicativo como desinibio (13,0%) e inibio durante esse processo (6,7%) (Oliveira, Brasiliano, 2004). Uma pesquisa realizada com 31 adolescentes usurios de drogas revelou que a auto-percepo sobre a comunicao propicia a busca pelo auto-conhecimento e a reflexo sobre o prprio comportamento, aumentando assim a adeso ao processo de reabilitao e o tempo de abstinncia. Os autores verificaram que participantes que foram acompanhados por um fonoaudilogo e receberam esse tipo de interveno permaneceram 30 semanas em tratamento psiquitrico, enquanto que os demais permaneceram apenas 13 semanas (p=0,023). Outro achado foi em relao ao tempo de abstinncia, o qual foi de 17 semanas para os usurios que tiveram contato com esse profissional e seis semanas para aqueles que no o tiveram (Oliveira et al., 2006).

3 MTODOS

3.1 Desenho do estudo A presente pesquisa, caracterizada como um estudo transversal, foi desenvolvida no Centro de Reabilitao Reviver (CRER), comunidade teraputica localizada na cidade de Jaboticatubas, Minas Gerais, que atende a dependentes qumicos do sexo masculino com idade igual ou superior a dezoito anos. A amostra constou de 15 indivduos, com idade variando de 18 a 32 anos (mdia de 26,16) e tempo mdio de uso de drogas igual a 11,66 6,71 anos. Todos os participantes da pesquisa consumiam drogas diariamente. A coleta dos dados ocorreu durante os meses de novembro de 2007 a fevereiro de 2008. Para que sejam aceitos no Centro de Reabilitao Reviver, os candidatos internao devem passar por um processo de triagem realizado pela instituio e receber o diagnstico psicolgico de dependncia qumica. Sendo assim, foram includos na amostra 15 indivduos que ingressaram no CRER durante o perodo de realizao da pesquisa e que concordaram em participar do estudo assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (anexo 1). Foram excludos da amostra os indivduos que j haviam se submetido a algum tratamento fonoaudiolgico e/ou que apresentavam queixas de comunicao, voz e motricidade orofacial anteriores ao incio do uso de drogas. Durante o estudo, um sujeito foi excludo da amostra pois sua idade (57 anos) poderia ser um fator de confuso na avaliao da qualidade vocal e da tenso da musculatura orofacial. A coleta dos dados foi realizada em trs etapas. Na primeira (anexo 2), aplicou-se uma anamnese e realizou-se a avaliao do sistema estomatogntico seguindo-se o Protocolo para Avaliao Miofuncional Orofacial (Marchesan, 2003) adaptado pelas pesquisadoras. A segunda etapa constou da coleta dos dados para anlises objetiva e perceptivo-auditiva da voz e, por fim, na terceira etapa foram coletados dados sobre a auto-percepo que os usurios de drogas tm de sua comunicao e de sua qualidade vocal. Todos esses procedimentos foram realizados na prpria instituio, individualmente, em ambiente silencioso e bem iluminado previamente disponibilizado pela coordenao da mesma.

7 A pesquisa foi aprovada pelo comit de tica e pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG) sob o parecer nmero ETIC 630/07.

3.2 Etapa 1 Anamnese e avaliao do sistema estomatogntico

Por meio da anamnese objetivou-se conhecer as queixas do participante e seu histrico em relao ao uso de drogas. Para isso, foram feitas perguntas a respeito do tipo de droga e quantidade consumida, tempo e freqncia de uso, condies do sono, bem como questes sobre alguns hbitos orais e posturais deletrios. O exame clnico, por sua vez, teve como objetivo averiguar alteraes nas estruturas e funes do sistema estomatogntico. A postura corporal, dos lbios, da mandbula e do palato duro foram avaliadas por meio de inspeo visual e classificadas como normal ou alterada. A postura corporal foi considerada alterada quando observou-se cabea inclinada ou anteriorizada em relao ao trax, ombros assimtricos ou rotacionados e sinais de hiperlordose, hipercifose ou escoliose. Em relao postura labial, essa foi classificada de acordo com a postura predominante durante o repouso. Considerou-se postura labial alterada quando os lbios foram classificados como entreabertos, abertos, ocludos com tenso ou com everso e classificou-se como postura labial normal os lbios que encontravam-se ocludos (Marchesan, 2003). A postura mandibular de repouso foi considerada alterada quando classificada como aberta e o palato foi classificado como alterado quando apresentou-se atrsico ou ogival. Por fim, em relao s bochechas, pesquisou-se alterao no volume e na simetria. O aspecto das estruturas tambm foi classificado como normal ou alterado. No que diz respeito aos lbios, a alterao foi considerada presente mediante observao de lbios ressecados, com rachaduras e/ou colorao anormal. Na lngua, por sua vez, averiguou-se a presena de fissuras, marcas no corpo, nas laterais e tremores. Em relao s bochechas, o aspecto foi considerado alterado quando foram verificadas a presena de marcas internas.

8 A mobilidade das estruturas fonoarticulatrias foi avaliada por meio da solicitao de movimentos de lateralizao, estiramento e protruso e classificada como normal ou como alterada, nos casos em que houve dificuldade na realizao de algum movimento solicitado. Quando o participante no compreendia a ordem dada, a pesquisadora fornecia o modelo e solicitava a repetio do movimento. A tenso das estruturas foi avaliada por meio da palpao interna e externa da musculatura orofacial e de movimentos de contra-resistncia. Nessa etapa, foram utilizadas luvas e esptulas de madeira descartveis. Cada estrutura foi avaliada separadamente e classificada como normal, hipotensa ou hipertensa. Foram avaliados, tambm, o estado de conservao dos dentes e a ocluso. O estado de conservao dos dentes foi considerado ruim quando observou-se presena de cries. Na avaliao das funes estomatognticas, a respirao foi considerada nasal quando os lbios permaneciam vedados durante o repouso. Quando os lbios permaneceram abertos ou entreabertos e no se verificou vedamento da lngua passagem do ar a respirao foi classificada como oral ou oronasal, dependendo dos demais aspectos encontrados. Para avaliao da mastigao e da deglutio, utilizou-se po francs fresco, puro e seco e gua em temperatura ambiente ofertada em copo plstico transparente e descartvel. A mastigao foi classificada como normal ou alterada. Considerou-se alterado o padro mastigatrio unilateral, com velocidade aumentada ou diminuda, com lbios entreabertos, ruidosa, com movimentao exagerada da musculatura perioral, com padro de amassamento, com dificuldade ou presena de dor. Na deglutio foi observada a presena de movimentao associada de cabea, rudo, ocorrncia de contrao da musculatura perioral, projeo de lngua e vedamento labial inadequado. Quando uma dessas caractersticas esteve presente a funo foi classificada como alterada. Por fim, na fala observou-se presena de excesso de salivao, articulao travada, movimentos exagerados de mandbula, desvio mandibular, movimentos exagerados de lbios, substituies e distores fonticas. Quando um desses itens foi encontrado, considerou-se a fala alterada.

9 3.3 Etapa 2 Avaliao objetiva e perceptivo-auditiva da voz Para registro do material de voz utilizou-se um gravador digital SONY, equipado com microfone condensador, estreo, cardiide da marca AKG, modelo C 420PP. Utilizou-se, tambm, uma fita digital marca SONY e as gravaes foram realizadas em ambiente silencioso, com rudo ambiental inferior a 50 dB NPS. Os dados gravados foram transferidos para um computador da marca Dell, modelo Optilex GX260, placa de som profissional marca Direct Sound.

3.3.1 Anlise acstica da voz

Para obteno das medidas acsticas, solicitou-se ao participante que emitisse a vogal sustentada /a/, oral, central, baixa e aberta em tempo mximo de fonao. O programa utilizado para anlise foi o CSL, da Kay Elemetrics, no mdulo MDVP seguindo-se o Roteiro para Anlise Acstica elaborado pelas pesquisadoras (anexo 3). Aps a gravao da onda sonora, foram selecionadas as seguintes opes de anlise acstica: freqncia fundamental em Hz, jitter em porcentagem, quociente de perturbao de freqncia (QPF) em porcentagem, shimmer em porcentagem, quociente de perturbao de amplitude (QPA) em porcentagem e proporo harmnico rudo (PHR) em dB. O valor da freqncia fundamental utilizado foi a mdia de todos os perodos da freqncia extrados. Os parmetros que medem a perturbao da freqncia a curto prazo escolhidos foram o jitter expresso em porcentagem, que o valor da mdia relativa da variao da freqncia em relao ao perodo e, o QPF expresso em porcentagem, que a mdia relativa da perturbao da freqncia de 5 em 5 perodos (mdia de 5 pontos). Os parmetros que medem a perturbao da amplitude a curto prazo escolhidos foram, o shimmer expresso em porcentagem, que a mdia relativa da variabilidade da amplitude pico a pico e o QPA em porcentagem, que a mdia relativa da variabilidade da amplitude de 11 a 11 perodos (mdia de 11 pontos). A medida de rudo utilizada foi o PHR, que relaciona o componente harmnico com o componente de rudo da onda acstica.

10 Os valores adotados como referncia foram aqueles indicados no manual do programa utilizado para anlise acstica: 0,58% para jitter, 2,52% para shimmer, 0,33% para PPQ, 1,98% para APQ, 0,12dB para NHR e 80 150 Hz para freqncia fundamental. 3.3.2 Avaliao perceptivo-auditiva da voz e da fala

O material coletado para a anlise perceptivo-auditiva constou da vogal prolongada, dos meses do ano e da leitura de cinco frases (anexo 4) previamente escolhidas pelas pesquisadoras, sugeridas na literatura (Bommarito, 2000). Aps a coleta dos dados, o material foi avaliado por trs fonoaudilogas, as quais ouviram trs vezes as emisses de cada participante seguindo-se o Protocolo para Avaliao Perceptivo-auditiva de Voz e Fala (anexo 5) proposto na literatura (Bommarito, 2000).

3.4 Etapa

Avaliao

da

auto-percepo

acerca

dos

aspectos

comunicativos

Por fim, coletaram-se dados sobre a auto-percepo que os usurios de drogas tm de sua comunicao e de sua qualidade vocal. Para isso, os mesmos foram entrevistados e responderam s perguntas da Avaliao da auto-percepo dos usurios de drogas sobre sua voz e comunicao elaborado pelas pesquisadoras (anexo 6).

3.5 Anlise estatstica dos resultados Para verificar as variveis correlacionadas com o tempo de uso, utilizou-se o teste no paramtrico de kruskall Wallis (Teste H) pelo fato de haver poucos dados e de os mesmos no serem normalmente distribudos. Foram considerados como significativos os resultados em que p foi menor que 0,05 e prximo do ponto de corte os resultados em que p esteve entre 0,05 e 0,10.

11 4 RESULTADOS

4.1 Anlise descritiva Realizou-se, primeiramente, uma anlise descritiva, a fim de se traar o perfil geral da amostra estudada em relao aos diversos aspectos investigados. Os dados foram dispostos em tabelas para melhor visualizao. Tabela 1 Distribuio da amostra segundo a queixa principal
Queixa Respirao Mastigao Deglutio Fala Presente N % 0 0 0 0 0 0 0 0 Ausente N % 15 15 15 15 100,0 100,0 100,0 100,0 Total N % 15 15 15 15 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 2 Distribuio da amostra de acordo com a substncia consumida

Substncia N Maconha Cocana Crack Outros 12 10 11 5 Sim % 80,0 66,7 73,3 33,3 N 3 5 4 10 No % 20,0 33,3 26,7 66,7 Total N % 15 15 15 15 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 3 Distribuio da amostra de acordo com a freqncia de uso

Freqncia Diria Semanal Mensal Outros TOTAL N % 15 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 15 100,0

12 Tabela 4 Distribuio da amostra de acordo com a presena de hbitos orais deletrios

Hbito deletrio Bruxismo cntrico Bruxismo excntrico Onicofagia Outros Sim N % 8 11 6 0 53,3 73,3 40,0 0,0 No N 7 4 9 15 % 46,7 26,7 60,0 100,0 Total N % 15 15 15 15 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 5 Distribuio da amostra de acordo com a preferncia por alguma consistncia alimentar
Preferncia Sim No TOTAL N 0 15 15 % 0,0 100,0 100,0

Tabela 6 Distribuio da amostra quanto s condies do sono

Sono N Agitado Ronco Baba Apnia Boca seca Mo sob o rosto 9 6 5 1 5 2 Sim % 60,0 40,0 33,3 6,7 33,3 13,3 No N % 6 3 9 14 8 3 40,0 20,0 60,0 93,3 53,3 20,0 s vezes N % 0 1 1 0 2 4 0,0 6,7 6,7 0,0 13,3 26,7 No sabe N % 0 5 0 0 0 5 0,0 33,3 0,0 0,0 0,0 33,3 Total N % 15 15 15 15 15 15 100 100 100 100 100 100

13 Tabela 7 Distribuio da amostra de acordo com a queixa de problemas respiratrios

Problemas respiratrios Sim No s vezes TOTAL N 1 11 3 15 % 6,7 73,3 20,0 100,0

Tabela 8 Distribuio da amostra de acordo com a postura

Postura Corporal Labial Mandibular Normal N % 6 8 10 40,0 53,3 66,7 Alterada N % 9 7 5 60,0 46,7 33,3 Total N 15 15 15 % 100,0 100,0 100,0

Tabela 9 Distribuio da amostra quanto tenso dos rgos fonoarticulatrios

rgo Fonoarticulatrio Lbios Lngua Bochecha Mentual Diminuda N % 9 9 7 4 60,0 60,0 46,7 26,7 Tenso Normal N % 6 6 8 11 40,0 40,0 53,3 73,3 Aumentada N % 0 0 2 0 0,0 0,0 13,3 0,0 TOTAL N % 15 15 15 15 100,0 100,0 100,0 100,0

14 Tabela 10 Distribuio da amostra quanto mobilidade dos rgos fonoarticulatrios

rgo Fonoarticulatrio Lbios Lngua Bochecha Mandbula Palato mole Normal N % 10 13 14 7 15 66,7 86,7 93,3 46,7 100,0 Mobilidade Alterada N % 5 2 1 8 0 33,3 13,3 6,7 53,3 0,0 Total N % 15 15 15 15 15 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 11 Distribuio da amostra quanto ao aspecto das estruturas orofaciais

rgo Fonoarticulatrio Lbios Lngua Bochecha Palato duro Normal N 9 11 14 9 % 60,0 73,3 93,3 60,0 Aspecto Alterado N 6 4 1 6 % 40,0 26,7 6,7 40,0 N 15 15 15 15 Total % 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 12 Distribuio da amostra quanto s alteraes dentrias e oclusais

Alteraes dentrias N Dentes mal conservados Chave de ocluso Classe I de Angle Classe II de Angle - diviso 1 Classe II de Angle - diviso 2 Classe III de Angle Mordida aberta anterior Mord. Cruz. Post. Unil. Mord. Cruz. Post. bil. No avaliada 13 4 4 1 0 0 1 1 0 4 Sim % 86,7 26,7 26,7 6,7 0,0 0,0 6,7 6,7 0,0 26,7 N 2 11 11 14 15 15 14 14 15 11 No % 13,3 73,3 73,3 93,3 100,0 100,0 93,3 93,3 100,0 73,3 Total N % 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

15 Tabela 13 Distribuio da amostra de acordo com as funes estomatognticas

Funo Estomatogntica Respirao Mastigao Deglutio Fala Normal N % 1 2 3 7 6,7 13,3 20,0 46,7 Alterado N % 14 13 12 8 93,3 86,7 80,0 53,3 Total N 15 15 15 15 % 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 14 Distribuio da amostra quanto s caractersticas da mastigao

Mastigao Normal Velocidade aumentada Com dor Com rudo Unilateral Solicita lquido Com mov. exag. perioral Com contrao de mentual Vedamento labial inadequado Com interposio de lngua
Legenda: Com mov. exag. perioral Com movimentos exagerados da musculatura perioral

N 3 2 1 1 5 2 7 1 1 1

% 20,0 13,3 6,7 6,7 33,3 13,3 46,7 6,7 6,7 6,7

16 Tabela 15 Distribuio da amostra quanto s caractersticas da deglutio

Deglutio Normal Com engasgo Com dor Com rudo Degluties mltiplas Solicita lquido Com mov. exag. perioral Com contrao de mentual Vedamento labial inadequado Com interposio de lngua Com mov. de cabea
Legenda: Com mov. exag. perioral Com movimentos exagerados da musculatura perioral Com mov. cabea com movimentao de cabea

Slido N % 3 1 5 2 6 1 1 2 0 1 9 20,0 6,7 33,3 13,3 40,0 6,7 6,7 13,3 0,0 6,7 60,0

Lquido N % 6 0 5 2 1 0 0 0 1 0 40,0 0,0 33,3 13,3 1,67 0,0 0,0 0,0 6,7 0,0

Tabela 16 Distribuio da amostra quanto s alteraes de fala

Alteraes de fala N Excesso de salivao Articulao trancada Mov. Exag, mand. Desvio mandibular Mov. Exag. De lbios 1 4 2 1 0 Sim % 6,7 26,7 13,3 6,7 0,0 N 14 11 13 14 15 No % 93,3 73,3 86,7 93,3 100,0 N 15 15 15 15 15 Total % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 17 Distribuio da amostra quanto freqncia fundamental

Freqncia Fundamental Adequada Grave Aguda TOTAL N 10 1 4 15 % 66,7 6,7 26,7 100,0

17

Tabela 18 Distribuio da amostra quanto anlise acstica a curto prazo

Medidas acsticas Jitter Shimmer PHR QPA QPF
Legenda: PHR proporo harmnico rudo. QPA quociente de perturbao de amplitude QPF quociente de perturbao de freqncia

Normal N % 2 3 3 3 2 13,3 20,0 20,0 20,0 13,3

Alterado N % 13 12 12 12 13 86,7 80,0 80,0 80,0 86,7

Total N 15 15 15 15 15 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 19 Distribuio da amostra segundo as caractersticas perceptivoauditivas da qualidade vocal

GRBASI Grau geral Rugosidade Soprosidade Astenia Tenso Instabilidade Ausente N % 1 4 12 15 10 11 6,7 26,7 80,0 100,0 66,7 73,3 Leve N % 11 8 2 0 5 4 73,3 53,3 13,3 0,0 33,3 26,7 Moderado N % 3 3 1 0 0 0 20,0 20,0 6,7 0,0 0,0 0,0 Severo N % 0 0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total N 15 15 15 15 15 15 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela 20 Distribuio da amostra quanto s caractersticas da ressonncia

Ressonncia Alta Oral Equilibrada Baixa TOTAL N 3 0 4 8 15 % 20,0 0,0 26,7 53,3 100,0

18 Tabela 21 Distribuio da amostra quanto loudness

Loudness Forte Adequada Fraca TOTAL N 1 14 0 15 % 6,7 93,3 0,0 100,0

Tabela 22 Distribuio da amostra quanto ao pitch

Pitch Agudo Adequado Grave TOTAL N 0 9 6 15 % 0,0 60,0 40,0 100,0

Tabela 23 Distribuio da amostra quanto inteligibilidade de fala

Inteligibilidade Nenhuma Pouca Mdia Satisfatria Total TOTAL N 0 1 2 12 0 15 % 0,0 6,7 13,3 80,0 0,0 100,0

Tabela 24 Distribuio da amostra de acordo com a auto-percepo do perfil comunicativo

Perfil comunicativo Comunicativo No comunicativo Total N 12 3 15 % 80,0 20,0 100,0

19 Tabela 25 Distribuio da amostra de acordo com a auto-percepo da ocorrncia de mudanas no perfil comunicativo aps o uso de drogas
Mudanas Inalterado Mais comunicativo Menos comunicativo TOTAL N 5 3 7 15 % 33,3 20,0 46,7 100,0

Tabela 26 Distribuio da amostra de acordo com a dificuldade de ser entendido pelas pessoas
Dificuldade de ser compreendido Sim No s vezes TOTAL N 4 8 3 15 % 26,7 53,3 20,0 100,0

Tabela 27 Distribuio da amostra de acordo com a causa atribuda dificuldade de ser entendido pelas pessoas
Causa Falo muito rpido Falo muito baixo No sei Sem queixas TOTAL N 4 2 1 8 15 % 26,7 6,7 6,7 60,0 100,0

Tabela 28 Distribuio da amostra de acordo com a auto percepo da fala

Auto-percepo da fala Fala embolada Gagueira Difc elab mensag Dificuldade de pronncia
Legenda: Dific elab mensag dificuldade para elaborar a mensagem

N 4 10 3 0

% 26,7 66,7 20,0 0,0

20 Tabela 29 Distribuio da amostra segundo a auto-percepo da ocorrncia de mudanas vocais aps o uso de drogas
Mudanas vocais Sim No TOTAL N 3 12 15 % 20,0 80,0 100,0

Tabela 30 Distribuio da amostra de acordo com a auto percepo das mudanas vocais ocorridas aps o uso de drogas
Mudanas na voz Ficou mais instvel Ficou rouca Ficou estranha No mudou TOTAL N 1 1 1 12 15 % 6,7 6,7 6,7 80,0 100,0

Tabela 31 Distribuio da amostra segundo a satisfao vocal

Gosta da voz Sim No TOTAL N 12 3 15 % 80,0 20,0 100,0

21 4.2 Correlao entre as variveis pesquisadas Com o objetivo de verificar as possveis correlaes existentes, foram realizados cruzamentos entre a varivel tempo de uso com diversos achados das avaliaes do sistema estomatogntico, da voz e do perfil comunicativo. Conforme exposto anteriormente, considerou-se relao estatisticamente significativa aquela em que p < 0,05. Tabela 32 Correlao entre o tempo de uso em anos e aspectos da avaliao miofuncional orofacial
Variveis Respirao oral Bruxismo cntrico Bruxismo excntrico Onicofagia Sono agitado Hipotenso labial Hipotenso de lngua Hipotenso de bochecha Dentes mal conservados Alteraes de fala
Legenda: * valor estatisticamente significante ** valor prximo ao ponto de corte

Medianas de tempo de uso Sim No 13,0 7,0 5,5 13,0 8,0 11,5 10,0 11,5 6,5 13,5 10,0 14,0 13,0 8,5 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 10,0

p-valor (Kruskall Wallis) 0,727 0,001* 0,018* 0,314 0,086** 0,516 0,580 0,816 0,200 0,383

Tabela 33 Correlao entre o tempo de uso em anos e aspectos da avaliao perceptivo-auditiva

Variveis Grau geral da disfonia Rugosidade Medianas de tempo de uso 0 1 2 14,0 17,0 11,5 10,0 11,5 13,0 p-valor (Kruskall Wallis) 0,704 0,304

22 Tabela 34 Correlao entre o tempo de uso em anos e aspectos da comunicao

Variveis Mais comunicativo Menos comunicativo Dificuldade p/ ser entendido Gagueira
Legenda: * valor estatisticamente significante

Medianas de tempo de uso Sim No 13,0 7,0 11,5 15,0 8,0 13,5 13,0 10,0

p-valor (Kruskall Wallis) 0,232 0,023* 0,861 0,358

23

5 DISCUSSO

A fim de proporcionar maior dinamismo leitura do texto, os dados sero dispostos de forma que a anlise descritiva e os cruzamentos referentes s variveis sejam apresentados juntos. Dessa forma, a discusso no segue a mesma ordem dos resultados, no qual se encontra toda a anlise descritiva e s no final so expostos os cruzamentos. O presente estudo teve como objetivo pesquisar a existncia de alteraes miofuncionais orofaciais e vocais em dependentes qumicos usurios de drogas ilcitas. Todos os participantes da pesquisa consumiam drogas diariamente e a droga com maior prevalncia de uso foi a maconha (80,0%) seguida do crack (73,3%) e da cocana (66,7%), dados que concordam com a literatura, a qual aponta a maconha como principal droga ilcita consumida no Brasil e no mundo (WHO, 2007). 5.1 Anamnese e avaliao do sistema estomatogntico Na anamnese, nenhum dos participantes apresentou queixas relacionadas respirao e 73,3% negaram qualquer problema respiratrio ao serem questionados especificamente sobre esse aspecto. Esses dados no correspondem aos achados da avaliao clnica, uma vez que 93,3% apresentaram modo respiratrio inadequado (oral ou oronasal). Ressalta-se que nenhum participante avaliado relatou estar gripado ou com algum quadro alrgico. Os quatro indivduos que responderam sim ou s vezes quando questionados sobre os problemas respiratrios foram unnimes ao responderem que esses iniciaram-se aps o uso de drogas. Sabe-se que essa alta prevalncia de respiradores orais um fator de confuso para o presente estudo, uma vez que diversos aspectos pesquisados podem sofrer influncia desse modo respiratrio. No entanto, adotar esse dado como um critrio de excluso inviabilizaria a pesquisa devido ao nmero reduzido de participantes. Vale ressaltar que, embora a amostra seja pequena, a alta prevalncia de respiradores orais nesse grupo corrobora a forte correlao entre o uso de drogas e alteraes no sistema respiratrio, conforme relatado na literatura (Silverman et al.,1995; Haim, 1995; Colton, Casper, 1996; Nassif et al., 1999). Acredita-se, portanto, que a realizao de um estudo

24 com respiradores exclusivamente nasais demandar a avaliao de uma extensa populao de usurios de drogas. Em relao aos hbitos orais deletrios, verificou-se que oito participantes (53,3%) relataram bruxismo cntrico, 11 (73,3%) disseram ter como hbito o bruxismo excntrico e seis (40,0%) onicofagia, dados esses que concordam com a literatura pesquisada (Pedreira et al., 1999; Winocur et al., 2001). Por meio da anlise estatstica, constatou-se que as variveis bruxismo cntrico e bruxismo excntrico esto diretamente relacionados ao tempo de drogadio. Apesar de na literatura ser relatada a presena de bruxismo em respiradores orais, esse geralmente atribudo apnia do sono que pode acompanhar a respirao oral (Di Francesco et al., 2004). No presente estudo, foi verificado apenas um caso de queixa de apnia. Sendo assim, e considerando-se que o hbito foi mais prevalente em usurios com maior tempo de consumo, acredita-se que a alta prevalncia de bruxismo, esteja relacionada ao uso de drogas estimulantes do sistema nervoso central e no respirao oral. Quanto s condies do sono, verificou-se alta prevalncia de sono agitado (60,0%) e ronco (40,0%). Essas caractersticas, embora presentes em respiradores orais, tambm podem estar associadas ao fato de todos os participantes fazerem uso de drogas estimulantes do sistema nervoso central como a cocana e o crack. A anlise estatstica apontou relao entre o tempo de uso e o sono agitado prxima ao ponto de corte. Esse achado refora a possibilidade de que essa condio esteja associada ao uso de drogas e no respirao oral. No que diz respeito s estruturas do sistema estomatogntico, na avaliao da tenso dos rgos fonoarticulatrios observou-se grande prevalncia de hipotenso de lbios (60,0%) e de lngua (60,0%). Na literatura no foram encontrados estudos que correlacionassem o uso de drogas e seu efeito na musculatura orofacial. Sabe-se que, embora bastante prevalentes, essas alteraes podem ser conseqentes da respirao oral e no do uso de drogas, assim como o aspecto ressecado dos lbios e as alteraes de palato duro. Embora a anlise estatstica tenha revelado no haver relao significativa entre a respirao oral e os dados de hipotenso, acredita-se que a discrepncia entre o nmero de respiradores orais e nasais possa ter prejudicado o teste. No entanto, como foi ressaltado anteriormente, no foi possvel adotar esse fator de confuso como um critrio de excluso no presente estudo.

25 Em relao mobilidade, a mandbula foi a estrutura que apresentou maior prevalncia de alterao (53,3%), concordando com os achados da literatura que correlacionam o uso de drogas a sinais e sintomas de disfunes temporomandibulares (Winocur et al., 2001). Os achados relacionados ao aspecto das estruturas orais esto de acordo com os encontrados na literatura, a qual relata que o uso de drogas pode agredir de maneira importante o sistema estomatogntico (Szymaniak et al., 1990; Ruegger, 1997; Ribeiro et al., 2002). No que se refere a esse item da avaliao miofuncional, a maior prevalncia de alterao diz respeito ao estado de conservao dos dentes, o qual foi classificado como ruim em 86,7% da amostra, concordando com os achados de que o abuso de drogas pode levar a um nmero elevado de cries e perdas dentrias (Pedreira et al., 1999). Essa alta prevalncia de dentes mal conservados no apontada na literatura como uma conseqncia direta da respirao oral, o que permite inferir que o uso de drogas influencia de maneira importante no estado de conservao dessas estruturas. Apesar de tratar-se de uma alterao bastante prevalente, a relao com o tempo de uso no foi considerada significativa devido discrepncia na distribuio das respostas. No que diz respeito s funes de mastigao e deglutio, embora nenhum participante tenha apresentado queixas relacionadas a essas funes durante a anamnese, 13 sujeitos (86,7%) apresentaram alteraes mastigatrias e 12 (80,0%) na deglutio. A alterao com maior prevalncia na mastigao foi a movimentao exagerada da musculatura perioral (46,7%), a qual pode estar relacionada alta prevalncia de hipotenso labial (60,0%). Novamente, as caractersticas relacionadas tenso limitam a anlise dos resultados, uma vez que a alterao mastigatria tambm pode ser decorrente da respirao oral. Na deglutio, observou-se maior prevalncia de movimentao de cabea durante o ato de engolir (60,0%) e degluties mltiplas (40,0%). Acredita-se que esses achados sejam decorrentes das alteraes da funo mastigatria, uma vez que a mastigao ineficiente pode levar deglutio com adaptaes. Na avaliao clnica da fala, verificou-se pouca alterao, sendo a mais prevalente a articulao trancada (26,7%), o que concorda com os achados da literatura que afirmam que o uso de drogas pode acarretar impreciso articulatria (Grspun, 1982; Colton, Casper, 1996; Ruegger, 1997).

26 5.2 Avaliao objetiva e subjetiva da voz A anlise objetiva da voz revelou que a freqncia fundamental apresentou-se normal na maioria dos participantes da amostra (66,7%). Esses dados no esto de acordo com a literatura pesquisada, uma vez que a diminuio da freqncia fundamental apontada como conseqncia do uso abusivo de drogas por vrios autores (Sataloff, 1991; Silverman et al., 1995; Colton, Casper, 1996; Ruegger, 1997). Em relao s medidas acsticas a curto prazo, verificou-se alta prevalncia de alteraes em todos os parmetros pesquisados. Sabe-se que as alteraes de jitter e do QPF sugerem distrbios no controle neuromuscular, os quais causam uma maior aperiodicidade na vibrao das pregas vocais. Sendo assim, a alta prevalncia de alterao do jitter (86,7%) e do QPF (86,7%) concorda com os achados da literatura que apontam que o uso de drogas afeta a coordenao e o controle motor fino do comportamento fonatrio (Colton, Casper, 1996). O shimmer e o QPA refletem as alteraes na amplitude dos ciclos glticos e apresentam valores elevados nos casos de comprometimento larngeo, indicando, indiretamente, a quantidade de rudo presente na produo vocal. A alta prevalncia de alterao do shimmer (80,0%) e do QPA (80,0%) reflete presena de rudo na emisso vocal dos participantes, dado que tambm concorda com a literatura, a qual aponta a rouquido, a aspereza e a soprosidade como conseqncias do uso abusivo de drogas (Ruegger, 1997). O PHR , medida acstica que contrasta o sinal regular das pregas vocais com o sinal irregular das pregas e do trato vocal, apresentou-se bastante alterado na amostra do estudo (80,0%). Esse fato parece confirmar os achados da literatura que relatam a interferncia das drogas no trato vocal e na laringe, como irritao da mucosa do trato areo superior e da laringe, aumento das secrees, edema, obstruo nasal entre outras (Sataloff, 1991; Colton, Casper, 1996; Nassif et al, 1999). avaliao perceptivo-auditiva verificou-se alta prevalncia de disfonia (93,3%), concordando com relatos de que a drogadio pode provocar reduo do controle vocal com conseqente aumento do uso abusivo da voz (Sataloff, 1991), alterao da produo vocal e da qualidade da voz (Colton, Casper, 1996), alm de rouquido, aspereza e soprosidade (Ruegger, 1999). No presente estudo, verificou-se maior prevalncia de disfonias de grau leve (73,3%) mas foram encontradas tambm alteraes de grau moderado (20,0%). A caracterstica perceptivo-auditiva mais

27 alterada foi referente rugosidade, a qual foi classificada como leve (53,3%) ou moderada (20,0%). Embora corrobore a literatura, verificou-se, pela anlise estatstica, que essas variveis no apresentam correlao significativa com o tempo de uso de drogas. Na literatura h relatos de que o uso de drogas pode provocar retrao do palato mole e perda do forro nasal, incapacitando a funo esfincteriana velofarngea e causando, assim, distoro da fala por hipernasalidade em todos os fonemas (Deutsch, Millard 1989; Nassif et al., 1999). O presente estudo, porm, difere dos demais achados da literatura, uma vez que houve baixa prevalncia desse tipo ressonantal (20,0%), sendo alta a prevalncia da ressonncia baixa (53,3%). No presente estudo, a funo velofarngea no foi avaliada por meio de exame especfico, o que dificulta a confrontao dos resultados com aqueles obtidos na literatura. Acredita-se, portanto, que a alta prevalncia de ressonncia baixa esteja relacionada ao grande nmero de vozes disfnicas encontrados nesse estudo, uma vez que esse tipo ressonantal geralmente associado disfonia. Em relao loudness, observou-se que a maioria dos sujeitos (93,3%) no apresentou alteraes, o que discorda da literatura pesquisada, a qual refere alteraes na loudness em usurios de drogas (Ruegger, 1997). No entanto, essa discordncia de resultados pode ser devido ao fato de na literatura no terem sido realizadas avaliaes especficas desse parmetro como foi feito no presente estudo. Dessa forma, os achados encontrados na literatura so tericos e baseados em experincia clnica da autora e no em avaliaes especficas. No que diz respeito ao pitch, verificou-se que, na maioria da amostra pesquisada, esse foi adequado (60,0%) ou grave (40,0%), concordando com a literatura pesquisada (Sataloff, 1991; Silverman et al., 1995). Embora os valores da freqncia fundamental estejam, em sua maioria, dentro dos padres de normalidade, o resultado da avaliao perceptivo-auditiva indicou a presena de pitch grave em 40,0% da amostra. Esse dado pode ser justificado pelo fato de que esse padro sofre interferncia da quantidade de rudo na voz, uma vez que a presena desse emisso tende a favorecer o julgamento de um pitch mais grave. Em relao inteligibilidade de fala, verificou-se que essa foi classificada como satisfatria na maioria da amostra (80,0%). Entretanto, nenhum participante teve sua fala caracterizada como totalmente inteligvel. Diante disso, conclui-se que, conforme

28 relatado na literatura, o uso de drogas pode causar alteraes na inteligibilidade de fala (Grspun, 1982; Colton, Casper, 1996; Ruegger, 1997; Oliveira et al., 2004). 5.3 Avaliao da auto-percepo da comunicao Em relao ao perfil comunicativo, observou-se que a maioria dos sujeitos (80,0%) considera-se comunicativa. No entanto, quando questionados sobre os efeitos das drogas na comunicao 10 participantes (66,7%) relataram que perceberam mudanas na comunicao sendo que sete desses (70,0%) se disseram menos comunicativos aps o envolvimento com as drogas. Esses achados corroboram outros estudos que afirmam que o uso de drogas influencia de maneira direta a comunicao (Vogel, Carter, 1995; Ruegger, 1997; Oliveira, Brasiliano, 2004). Ainda de acordo com o processo comunicativo, sete participantes (46,7%) relataram dificuldades para serem compreendidos pelas pessoas quando falam e, segundo os motivos alegados pelos prprios, isso ocorre porque a fala rpida (26,7%) e de loudness reduzida (13,3%). Em relao auto-percepo da fala, 73,3% dos participantes disseram apresentar pelo menos uma das alteraes questionadas, sendo as mais prevalentes a gagueira (67,0%), seguida da fala embolada (26,7%) e da dificuldade de elaborar a mensagem (20,0%). Esses achados concordam com a literatura, que aponta que o uso de drogas pode provocar alteraes na fluncia verbal (Grspun, 1982; Ruegger, 1997; Oliveira et al., 2003; Oliveira et al., 2004; Cunha et al., 2004) na articulao da fala (Grspun, 1982; Colton, Casper, 1996; Ruegger, 1997;) e na seqencializao do pensamento lgico (Grspun, 1982) e das palavras (Oliveira, Brasiliano, 2004). Vale ressaltar que a gagueira qual se referiram os participantes provavelmente trata-se de quebras na fluncia verbal e/ou hesitaes, uma vez que nenhum indivduo apresentou caractersticas de gagueira durante a anamnese e avaliaes. Em relao auto-percepo dos usurios sobre os efeitos das drogas na voz, verificou-se que 12 indivduos (80,0%) no perceberam mudanas vocais aps o uso de drogas e que esses disseram gostar da prpria voz. Tais achados no concordam com outros estudos nos quais os participantes relataram que sua qualidade vocal era irritante ou inferior de outras pessoas (Oliveira et al., 2004; Oliveira, Brasiliano, 2004).

29 5.4 Consideraes Muitas foram as limitaes encontradas na realizao desse estudo. A amostra pequena e a dificuldade de controle de alguns fatores de confuso impossibilitaram a confirmao de algumas variveis pesquisadas. Outra limitao enfrentada foi a escassez de estudos cientficos que abordassem o tema pesquisado. Dessa forma, a maior parte das referncias bibliogrficas encontradas so tericas, o que dificultou a confrontao dos resultados obtidos nesse estudo com aqueles encontrados na literatura. No entanto, sabe-se que a boa comunicao essencial para a interao social. A fala uma das principais formas de comunicao e media as relaes humanas, sendo fundamental no processo de reinsero desses indivduos na sociedade enquanto que a voz reflete traos da personalidade, do comportamento e da individualidade da pessoa. Sendo assim, os problemas de fala, voz e de comunicao influenciam diretamente na convivncia social, deixando esses indivduos menos aptos a estabelecer relaes que sero to importantes no retorno vida social. Os resultados dessa pesquisa alertam para a importncia do trabalho fonoaudiolgico com essa populao, a fim de aperfeioar o processo comunicativo e facilitar a reinsero desses indivduos na sociedade e para a necessidade de novas pesquisas na rea.

30

6 CONCLUSO

1. Verificou-se alta prevalncia de alteraes miofuncionais orofaciais na amostra estudada. Na anamnese, verificou-se que a maioria dos participantes relataram bruxismo cntrico e excntrico, ambos relacionados de maneira estatisticamente significativa com o tempo de uso de drogas. A varivel sono agitado tambm mostrou-se bastante prevalente e sua relao com o tempo de drogadio foi prxima ao ponto de corte. Na avaliao clnica, observou-se que a postura corporal alterada foi bastante prevalente e, em relao s estruturas do sistema estomatogntico, as alteraes mais encontradas foram hipotenso de lbios e de lngua, mobilidade reduzida de mandbula e dentes mal conservados. No que diz respeito s funes, verificou-se presena de algum tipo de alterao na mastigao, na deglutio e, em menor proporo, na fala. Ressalta-se o fato de que praticamente toda a amostra estudada apresentou respirao oral/oronasal.

2. A anlise objetiva da voz revelou que a freqncia fundamental apresentou-se normal na maioria dos participantes da amostra. As demais medidas acsticas a curto prazo, no entanto, apresentaram-se alteradas na maior parte da amostra, indicando que o uso de drogas pode interferir na produo vocal.

3. Verificou-se algum grau de disfonia em praticamente todos os participantes, sendo mais prevalente o grau leve. O parmetro mais alterado foi a rugosidade. A anlise estatstica revelou que, embora bastante presentes, essas variveis no apresentaram correlao significativa com o tempo de uso da droga. O tipo ressonantal mais prevalente foi o baixo e a maioria dos participantes apresentaram loudness e pitch adequados. Nenhum participante teve a inteligibilidade de fala classificada como total.

4. A maioria da amostra se disse satisfeita com a qualidade vocal e relatou no terem ocorrido mudanas na mesma aps o envolvimento com drogas. Mudanas no perfil comunicativo aps o uso de drogas foram percebidas por

31 grande parte da amostra sendo que a alterao mais relatada foi o fato terem se tornado menos comunicativos aps o uso de drogas, dado esse que possui relao estatisticamente significante com o tempo de drogadio. Foram relatadas tambm queixas de fala, sendo que a gagueira foi a mais prevalente.

32 7 ANEXOS Anexo 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

O senhor est sendo convidado a participar do estudo Alteraes miofuncionais orofaciais e vocais em usurios de drogas ilcitas, que tem por objetivos verificar a presena de alteraes nos msculos da face em dependentes qumicos, analisar a voz desses indivduos e avaliar a auto-percepo dos mesmos em relao sua comunicao. Sendo assim, podero participar da pesquisa pessoas acima de 18 anos, que tenham diagnstico de dependncia qumica, que no tenham queixas fonoaudiolgicas anteriores ao incio do uso das drogas e/ou que nunca tenham se submetido a algum tratamento fonoaudiolgico. A fim de se cumprir os objetivos propostos, caso aceite contribuir com a pesquisa, o senhor dever permitir a gravao de sua voz para posterior anlise, responder a um questionrio sobre o que pensa a respeito da sua voz e da sua comunicao e se submeter a uma avaliao clnica. Essa avaliao ser realizada por uma das pesquisadoras para verificao da existncia de alteraes nos msculos da face, e constar de toques na musculatura de dentro e fora da boca utilizando-se luvas descartveis; observao da postura corporal; da respirao; da mastigao e da deglutio, que o ato de engolir. A coleta dos dados ser realizada pela graduanda Vanessa Mouffron Novaes, sob superviso da Prof.() Andra Rodrigues Motta, no centro de recuperao em que o senhor estiver internado, nos dias e horrios disponibilizados pela diretoria da instituio. Dessa forma, o senhor no ter gastos durante a realizao da pesquisa, no havendo assim a necessidade de ressarcimento de gastos. O presente estudo no traz risco aos participantes e lhe garantido o encaminhamento necessrio para o tratamento de qualquer alterao encontrada. Asseguramos que ser mantido o carter confidencial das informaes, de modo que a sua identidade no ser divulgada em hiptese alguma. O senhor tem ainda a garantia de acesso, em qualquer etapa do estudo, ao esclarecimento de eventuais dvidas e aos resultados parciais do mesmo. Tambm lhe so garantidas a liberdade da retirada do consentimento e a desistncia da participao na pesquisa a qualquer momento, sem que isso lhe acarrete prejuzos.

33 Os resultados da pesquisa sero tornados pblicos, quaisquer forem eles, em Junho de 2008, sendo apresentados no X Seminrio de Fonoaudiologia como trabalho para concluso do curso de graduao de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais. Os dados coletados no estudo so de propriedade das pesquisadoras, as quais se comprometem a utilizar os mesmos somente para pesquisa. Os resultados obtidos sero divulgados por meio de artigos cientficos em revistas especializadas e/ou em encontros cientficos e congressos, sem nunca tornar possvel sua identificao. Os materiais utilizados durante a pesquisa, como por exemplo os questionrios, sero incinerados aps trmino da mesma. Esse estudo foi encaminhado e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Federal de Minas, localizado Avenida Antnio Carlos, 6627 Unidade Administrativa II - 2 andar, Campus Pampulha, Belo Horizonte, MG Brasil, Cep 31270-901. Ao assinar esse Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o senhor afirma ter sido suficientemente esclarecido sobre os objetivos, a forma de coleta dos dados e os benefcios da sua participao na pesquisa Alteraes Miofuncionais orofaciais e vocais em usurios de drogas ilcitas. Declara-se ainda ciente de que, ao participar desta pesquisa, estar garantido eticamente e que poder retirar seu consentimento a qualquer momento, bastando para isso informar sua deciso s pesquisadoras, sem necessidade de que a mesma seja justificada. ....................................................................................... Vanessa Mouffron Novaes Acadmica Responsvel pela Pesquisa Fone: (31) 34852182 / 92478836

.................................................................................. Fga. Andra Rodrigues Motta CRFa Orientadora Fone: (31) 3489117 Belo Horizonte,........de............................de 2007.

34

.......................................................................................... Assinatura do Participante Nome: Endereo: RG. Fone: ( )

.......................................................................................... Assinatura do Curador Nome: Endereo: RG. Fone: ( )

35 Anexo 2 Anamnese e Protocolo de Avaliao Miofuncional Orofacial

HISTRIA CLNICA
A - Queixa Principal: Voc tem alguma queixa relacionada sua respirao, mastigao, deglutio e/ou fala? Caso a resposta seja sim, essa queixa j existia antes de voc comear a usar drogas? _______________________________________________________________ B - Histria Pregressa: Quando comeou a usar drogas?___________________________________________ Quais substncias consumia?______________________________________________ Com que freqncia usava drogas? ( ) diariamente ( ) semanalmente ( ) mensalmente ( ) outros ____________________ Hbitos orais: Range: sim no Apertamento: sim no Onicofagia: sim no Outros? Quais e at quando:_____________________________________________ C - Histria atual: Tem preferncia por alguma consistncia? ____________________________________ Come bem? O que mais come freqentemente:________________________________ Sono: agitado: sim ronco: sim baba: sim apnia: sim no no no no s vezes s vezes s vezes s vezes no sabe no sabe no sabe no sabe no cima s vezes ou de lado no no sabe no sabe s vezes no sabe

acorda com a boca seca: sim dorme de barriga para: baixo

apia a mo sob o rosto para dormir: sim Tem problemas respiratrios? sim no s vezes no sabe

doenas atuais: __________________________________________________ medicamentos em uso atualmente:____________________________________

36
EXAME CLNICO A Postura Corporal: Normal alterada B - Face: I - Lbios: ocludos entreabertos abertos ocludos com tenso diminuda com everso Aspecto____________________ Tenso : normal Mobilidade: normal II - Bochechas: Aspecto____________________ Tnus: normal Mobilidade: normal III Msculo Mentual: Tenso: normal IV - Mandbula: Postura de repouso mandibular: normal solicitar lateralizao e protruso: normal abrir e fechar: normal V - Lngua: normal fissurada no simtrica assimtrica no movimento: diminuda com marcas no corpo da lngua: sim com tremor / fibrilao: parada tenso: normal aumentada alterada Mobilidade: normal com dor: aberta no consegue com rudo: desvia rudos dor com desvio: aumentada diminuda rgido alterada flcido aumentada alterada

VI Tonsilas palatinas (amgdalas): ausncia VII - Palato: duro: normal alterado ruim palato mole mobilidade (usar a x ) : boa VIII- Dentes: estado de conservao: bom hipertrficas

mdio

ruim

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alterao de ocluso segundo Angle: Classe I Classe II diviso 1 diviso 2 Classe III mordida _____________________ C - Funes Orais: I - Respirao: nasal II - Mastigao: normal com dor: alterada no no sim com dificuldade: sim oral oronasal

Observaes:_________________________________________________________________ III - Deglutio: Deglutio normal com dificuldade com engasgos com dor Movimentao de cabea Perguntar ao paciente se normalmente ele tem dificuldade para deglutir: no sim Pedir para descrever a dificuldade: ________________________________________________ IV - Fala: Normal Alterada no no no E para frente no no Slido Lquido

excesso de salivao: sim articulao trancada: sim desvio de mandbula: D

movimentos exagerados de mandbula: sim movimentos exagerados de lbios: sim se existem problemas de linguagem: sim

Outras observaes:_______________________________________________________

38 Anexo 3
Protocolo de Anlise Acstica a Curto Prazo e de Anlise Espectrogrfica

Indivduo__________ Freqncia Fundamental Jitter Shimmer PHR QPA: QPF ( ) Adequada ( ) Adequado ( ) Adequado ( ) Adequado ( ) Adequado ( ) Adequado ( ) Grave ( ) Aguda

( ) Inadequado ( ) Inadequado ( ) Inadequado ( ) Inadequado ( ) Inadequado

39 Anexo 4
Frases para leitura (Bommarito, 2000)

1. Nana tem manha toda manh. 2. Chico chutou o chinelo na chuva. 3. Gugu gosta de dar gostosas gargalhadas. 4. Sair cedo sempre ser saudvel. 5. A fita ficou fina e fraca.

40 Anexo 5
Protocolo de Avaliao Perceptivo-Auditiva de Voz e Fala (Bommarito, 2000)

Indivduo__________ Qualidade vocal Grau geral Rugosidade Soprosidade Astenia Tenso Instabilidade ( )0 ( )0 ( )0 ( )0 ( )0 ( )0 ( )1 ( )1 ( )1 ( )1 ( )1 ( )1 ( )2 ( )2 ( )2 ( )2 ( )2 ( )2 ( )3 ( )3 ( )3 ( )3 ( )3 ( )3

Legenda: (0) Ausente (1) discreta (2) moderada (3) severa Ressonncia ( ) Alta Loudness ( ) Forte Pitch ( ) Agudo Inteligibilidade ( ) Nenhuma ( ) Mdia ( ) Satisfatria ( ) Pouca ( ) Total ( ) Adequado ( ) Grave ( ) Adequada ( ) Fraca ( ) Oral ( ) Equilibrada ( ) baixa

41 Anexo 6 Questionrio de avaliao da auto-percepo dos dependentes qumicos sobre sua comunicao e voz. Nome:____________________________________Idade:___________ 1- Voc se acha um sujeito comunicativo?
sim no

2- Voc acha que o uso de drogas provocou mudanas na sua comunicao?

sim no

3- Caso a resposta seja sim, quais mudanas voc percebeu? ____________________________________________________________________ 4- Quando voc fala alguma coisa as pessoas tm dificuldades para entender?
sim no s vezes

5- Caso a resposta anterior seja sim ou s vezes, o que voc acha que prejudica a compreenso das pessoas? ____________________________________________________________________ 6- Assinale com um X as caractersticas abaixo que voc percebe em sua comunicao:
Fala embolada Gagueira Dificuldade para elaborar a mensagem Dificuldade para produzir o som de alguma letra Qual (is)? _____________

7- Voc acha que o uso de drogas provocou mudanas na sua voz?

sim no

Caso a resposta seja sim, quais mudanas voc percebeu? ____________________________________________________________________ 8- Voc gosta da sua voz?
sim no

42 8 REFERNCIAS

Bommarito S. O efeito de um mtodo de terapia de voz na qualidade vocal e na inteligibilidade de fala de indivduos surdos [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina; 2000. Colton RH, Casper JK. Compreendendo os problemas da voz. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1996. Cunha PJ, Nicastri neuropsicolgicas em S, Gomes LP, Moino RM, Peluso dependentes de cocana/crack MA. Alteraes dados

internados:

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43 Nassif Filho ACN, Bettega SG, Lunedo S, Maestri JE, Gortz F. Repercusses otorrinolaringolgicas do abuso de cocana e/ou crack em dependentes de drogas. Rev Assoc Med Bras. 1999;45:237-41. Oliveira CCC, Andrade CRF, Scivoletto S. Perfil de fluencia de habla en consumidores de drogas psicotrpicas. Rev Psiquiatr salud ment. 2003;20(4):202-7. Oliveira CCC, Scheuer CI, Scivoletto S. O que adolescentes dependentes qumicos acham de sua comunicao? [resumo]. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2004; Supl Especial. Oliveira CCC, Andrade CRF, Scivoletto S. Autopercepo da comunicao oral no tratamento de adolescentes usurios de drogas [carta]. Rev Bras Psiquiatr. 2006;28(4):340-1. Oliveira CCC, Brasiliano S. Alteraes na comunicao em dependentes de substncias psicoativas: possibilidades preventivas e teraputicas no tratamento da dependncia qumica. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2004;9(2):88-92. OMS Organizao Mundial da Sade. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artmed; 1993. Paulino WR. Drogas. So Paulo: tica; 1998. Pedreira RHS, Remencius L, Navarro MFL, Tomita NE. Oral health conditions of drug-addicted patients undergoing a recuperation process. Rev Odontol Univ So Paulo. 1999;13:395-9. Ribeiro EP, Oliveira JA, Zambolin AP, Lauris JRP, Tomita NE. Abordagem integrada da sade bucal de droga-dependentes em processo de recuperao. Pesqui Odontol Bras. 2002;16:239-45. Ruegger I. Maconha e cocana: o que provocam nas pregas vocais? [Monografia] So Paulo: Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica; 1997.

44

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Abstract

Objective: To investigate the existence of orofacials myofunctionals and vocals disorders in illicit drugs users and evaluate the self-perception that they have about yours vocal type and communication. Methods: Transversal study, developed with 15 individuals on treatment in Centro de Reabilitao Reviver, therapeutic community located in Jaboticatubas, MG, which serves chemical dependents, males, aged more than eighteen years. In the first stage of datas collecting was applied an anamnesis and was did an assessment of the stomatognathic system following the Protocolo de Avaliao Miofuncional Orofacial (Marchesan, 2003) adapted by researchers. In the second, data were collected for auditory-perceptual and acoustic analysis of voice and, in the third stage, there was an interview to find the self-perception that drugs users have about yours communication and its voice quality. To check the variables correlated with the time of use, used to test the non-parametric kruskall Wallis and were considered significant results with p was less than 0.05. Results: There was high prevalence of orofacials myofunctionals disorders in the sample. For deleterious oral habits, the more found were centric (53.3%) and eccentric bruxism (73.3%), both with statistically significant relationship with time of drug use (p=0001 and p=0018, respectively). The variable sleep rough proved to be quite prevalent (60.0%) and its relationship with time of use was near the point of cutting (p=0086). There was also high prevalence of body posture disorder (60.0%) and, for orofacials structures, the more disorders was lips hypotension (60.0%) and tongues hypotension (60.0%) , reduced jaws mobility (53.3%) and poorly preserved teeth (86.7%). Regarding functions, there was presence of some kind of disorder in chewing (86.7%), swallowing (80.0%) and a lesser proportion in the speech (53.3%). It is emphasized the fact that most participants has oral/oronasal breathing (93.3%). For voice, there was high prevalence of disorders in all acoustic measures searched, and the following averages and percentages were found: jitter (1.26% and 86.7%), QPF (0.77% and 86.7%), shimmer (6.02% and 80.0%), QPA (4.07% and 80.0%) and PHR (0.17 dB and 80.0%), and the mean frequency disorder was less prevalent (33.3%). There was dysphonia in most of the sample (73.3%) while the parameter more changed was the roughness (73.3%). Low resonance was more prevalent (53.3%), the pitch and loudness were adequate in most of the sample (60.0% and 93.3% respectively) and intelligibility of speech was not

classified as full for any participant of search. Regarding self-perception of communication, found that 80.0% of participants considered being communicative. However, 66.7% of the sample reported changes in communication after the use of drugs, while 46.7% believe they have become less communicative (p=0023). The change in speaking more perceived was the stuttering (66.7%) and in relation to selfperception of voice quality, it was found that the majority of the sample reported not to have noticed changes voice after the use of drugs and said enjoy the own voice (80.0%). Conclusion: There was high prevalence of disorders in the stomatognathic system, in voice and the communication of drugs users, and that some of these changes had statistically significant relationship with time of use.

Bibliografia consultada Rother ET, Braga MER. Como elaborar sua tese: estrutura e referncias. 2a ed. rev. e ampl. So Paulo: 2005.