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Universidad Nacional de Crdoba Facultad de Psicologa Ctedra de Hospital Pblico

Monografa: salud pblica y salud mental

Ao 2011

La salud pblica es la responsabilidad estatal y ciudadana de la proteccin de la salud como derecho esencial individual, colectivo y comunitario. Se basa en 3 principios bsicos: equidad, universalidad y gratuidad.1 El primero de estos refiere a la justicia distributiva, todos debemos aportar a ella de igual manera. El segundo hace referencia a la igualdad de derechos que todos los sujetos tienen de acceder a la salud , sea cual fuere la clase social a la que pertenece y la situacin econmica en la que se encuentren. El tercer y ltimo principio, el de gratuidad, es el que hace posible que la universalidad sea posible, ya que como fue dicho anteriormente, la idea de la salud pblica es que todas las personas puedan acceder a ella, sin necesidad de realizar grandes costos. Sus principales funciones son: el anlisis de la salud, la promocin de la salud, generar la participacin de los ciudadanos en la salud, desarrollo de polticas de planificacin y gestin en materia de salud publica, evaluacin del acceso equitativo de los servicios de salud pblica, garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios que ofrece, etc. 2 En Argentina, La salud pblica se inicio en la poca de la primera presidencia de Juan D. Pern, siendo el primer ministro encargado de esta rea el Dr. Carrillo; fue en esta poca cuando se crearon muchos hospitales pblicos con el fin de que la salud estuvier a al alcance de todos, incluyendo la clase obrera, trabajadora y de pocos recursos. En la actualidad, la salud en argentina es una facultad no delegada a la Nacin, en los ltimos aos la tendencia es dejar q las provincias sean quienes administren los centros de salud pblica 3, es decir que cada provincia es responsable del cuidado y mantencin de los centros de salud pblica, brindando el presupuesto econmico destinado a cada rea(que segn puede verse claramente es poco generoso teniendo en cuenta la gran demanda social y la falta de infraestructura adecuada con los que es tos centros cuentan) a la vez que son los responsables de la creacin de las leyes que los rigen . Dentro esta salud pblica se encuentra un rea dedicada especialmente a la salud mental, la cual es una de las 10 prioridades q esta salud tiene. Esta rea, al igual que el resto de la salud pblica ha sido desde sus inicios muy descuidada, poco intervenida por el estado y por la comunidad, casi como dejada en el olvido. La salud mental fue siempre muy dividida, incluso aun hoy lo sigue siendo, en 2 grandes grupos, los de personas ricas y los de personas pobres- por as decirlo. Las personas con buena situacin econmica, de familias ricas, los llamados locos ricos siempre han tenido una bue na atencin, algn tipo de tratamiento personalizado, un trato decente por parte de las institu ciones o profesionales expertos. En tiempos atrs estos locos, eran refugiados en sus propias casas o mandados a ser cuidados en casas de campos, estancias, de manera que pudiera ocultarse la existencia de una persona con pro blemas mentales dentro de la familia, cosa que perjudicara el prestigio de la misma. En estos sitios
Datos recolectados de los tericos de la ctedra de hospital pblico. En Universidad Nacional de Crdoba, facultad de psicologa. 2011. 2 Salud pblica. wikipedia 3 Idem refer n 1
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donde se mantenan a los sujetos alienados, se los trataba de manera humana y podan seguir en contacto con aquella familia de la cual formaba parte. No era ste el mismo el destino de las personas pobres, de los locos que no tenan riquezas ni familias reconocidas y poderosas; stos eran destinados al encierro, a la exclusin, al maltrato, al olvido. Primero fueron llevados a crceles, conventos y calabozos junto con delincuentes y prostitutas u hospitales junto con dems enfermos infecciosos, como si todos fueran parte de la misma realidad; luego, una vez creados los centros manicomiales fueron llevados all pero sin un fin benfico para ellos. La realizacin de estas instituciones fue positiva en el sentido de que pudieron separarse las personas con enfermedades mentales del resto de enfermos de otro tipo y de personas condenadas, pero a la vez siguieron sien do instituciones perjudiciales para la salud y el bienestar de los sujetos. El fin del manicomio no fue el de implementar tratamientos y buscar la ayuda necesaria para estos sujetos sin destino aparente, sino como dice Franco Basaglia un modo de dominar, reprimir por parte del Estado a los enfermos pobres, aquella clase trabajadora que no serva a la produccin .4 En estas instituciones totales, modo como las llama Erving Goffman, los sujetos enfermos mentales han sido maltratados, castigados fsica y mentalmente, despojados de toda aquella pertenencia que pudieran tener, siendo obligados a vivir en el completo hacinamiento en situaciones de total insalubridad y violando prcticamente todos los derechos humanos. Los locos pobres son personas que han sido excluidas de su propia comunidad, considerados como peligrosos para el resto de la sociedad e incluso para s mismos, destinados a la desesperanza de haber perdido una vida que les perteneca y a la espera de una ayuda que parece n o llegar jams; todo esto genera, tristemente, en el sujeto la perdida de la identidad y de la propia subjetividad. En los manicomios pareciera ser que el nico tratamiento posible es el castigo, pero ninguno que permitan la sanacin o al menos la e stabilizacin de los pacientes. El tratamiento ms implementado es la clinoterapia, la internacin, la cama, donde los sujetos suelen permanecer por largas horas o periodos, atados, medicados, incomunicados . Atencin parece ser sinnimo de internacin . Los sujetos en este tipo de situaciones, pareciera que dejan de SER, pierden toda capacidad de ser sujetos sociales, viven en el encierro, en el anonimato, con altas dosis de medicamentos por lo que son casi completos autmatas, alejados de toda realidad f utura posible, como si la vida terminara all, perdidos en el olvido de sus familias, de su comunidad e incluso prcticamente de s mismos. Pero una vida diferente es posible, un modo humano de tratar al paciente enfermo mental puede llevarse a cabo. Como dice Pichon Riviere, salud mental es la capacidad de mantener con el mundo relaciones dialcticas y transformadoras que permitan resolver las contradicciones internas del individuo y las de ese contexto social 5, este es el principal modo de llevarlo a cabo, no permitiendo que las relaciones humanas de estos sujetos se pierdan,
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Basaglia Franco. La condena de ser loco y pobre. Alternativas al manicomio. Bs. As. Ed. Topia. 2008 Sylvia Bermann. Trabajo precario y salud mental. Ed. Narvaja. 1995

o haciendo que se recuperen si fueron perdidas en el trayecto recorrido por algunos, reinsertando a los intern ados en la sociedad, en las comunidades de las cuales forman parte, volviendo a las familias de las cuales partieron un da, evitando que la internacin sea la nica forma posible de tratar al loco o que solo sean situaciones pasajeras las que provoquen la internacin. Todo esto se puede lograr tambin generando el dialogo, compartiendo con el enfermo, escuchndolo, hacindolo parte de su propio tratamiento, un tratamiento que permita a esa persona volver a ser un sujeto, y un sujeto autnomo, que pueda sentirse libre de eleccion aun con su enfermedad. Todo esto significa dejar atrs a los manicomios, destruirlos como dice Basaglia- y crear simples hospitales de salud mental que ayuden verdaderamente a las personas a sanar, a convivir en comunidad, y dejar de ser entes ocultos y temidos por todos. Para que esto sea posible es necesario que toda la comunidad ayude a su logro, y que es Estado cree las leyes necesarias para su realizacin. Por suerte en Argentina ya hay ejemplos claros de que esto puede lograrse, como el Hospital Escuela de Salud Mental de San Luis. Tod as las provincias deberan seguir este ejemplo, para lograr as realmente una salud pblica para todos y hecha por todos. Si todos apostamos por este cambio y creemos en que es posible, lo ser.

Bibliografa

Material de los tericos de la ctedra de Hospital Pblico. Clases en la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Crdoba. 2011.

y y y

Pellegrini, Jorge L. Salud es sin encierro. Ed. Polemos. 2009. Sylvia Bermann. Trabajo precario y salud mental. Ed. Narvaja. 1995. Basaglia Franco. La condena de ser loco y pobre. Alternativas al manicomio. Ed.Topia. Bs As 2008

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