DETECTION du FOP

Dr Marjorie Richardson Service dExplorations Fonctionnelles Cardiovasculaires Hpital Cardiologique, CHRU Lille

DETECTION DU FOP
Anatomie FOP et Echocardiographie Indications

ANATOMIE
Foramen Ovale
Orifice de communication entre les 2 oreillettes Vie ftale

Fermeture la naissance
70% fibrose 30% accolement avec persistance chenal
3 9 mm de long 5 mm large

ANATOMIE
Dfinition du FOP
Dfaut de fusion du septum I et II = chenal Shunt droit-gauche en regard de la fosse ovale droitSpontan Provoqu
hyperpression intrathoracique HTAP

Absence de solution de continuit au sein du SIA

Prvalence du FOP 25 30%

ANATOMIE
Dfinition du FOP
Dfaut de fusion du septum I et II = chenal Shunt droit-gauche en regard de la fosse ovale droitSpontan Provoqu
hyperpression intrathoracique HTAP

Absence de solution de continuit au sein du SIA

Prvalence du FOP 25 30%

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
Test aux bulles

Cathter veineux priphrique 2 robinets triples courant en srie 2 seringues:

9 ml liquide (SS, sang, glatine) 1 ml dair

Sensibilisation

Valsalva, toux Position assise, changement de position Remplissage

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
ETO = Gold Standard
Sensibilit X 3 vs ETT Moins depuis 2e harmonique

Diagnostic positif
Passage 3 bulles prcoce avant le 3 battement 3

Guidelines ESC 2010, Pepi, Eur J Echocardiogr

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
Importance du shunt
<3 bulles 3 30 bulles > 30 bulles

Taille du FOP
Diamtre Longueur

ASIA associ (20%) ++++

Excursion > 11mm

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
Importance du shunt
<3 bulles 3 30 bulles > 30 bulles

Taille du FOP
Diamtre Longueur

ASIA associ ++++

Excursion > 11mm

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
Importance du shunt
<3 bulles 3 30 bulles > 30 bulles

Taille du FOP
Diamtre Longueur

ASIA associ++++
Excursion > 11mm

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
Si fermeture
Hauteur SIA Rebord rtro-aortique rtroMorphologie du FOP

Mesures associes
Taille aorte ascendante HTAP
2010 Rana Eur J Echocardiogr

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
Si fermeture
Hauteur SIA Rebord rtro-aortique rtroMorphologie du FOP 3D

Mesures associes
Taille aorte ascendante HTAP

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
Diagnostic diffrentiel
Shunt intrapulmonaire = FAV
Passage tardif > 3 cycles

CIA
Shunt gauche droite

FOP et ECHOCARDIOGRAPHIE
Diagnostic diffrentiel
Shunt intrapulmonaire
Passage tardif > 3 cycles

CIA
Shunt gauche droite

RECHERCHE DE FOP Indications

Embolie artrielle systmique sans tiologie retrouve Plonge et accident de dcompression Hypoxmie rfractaire

FOP et AIC
Accident ischmique crbral cryptognique
Prvalence FOP augmente

Age > 55 ans < 55 ans

cryptognique 28% 44%

Autres 12% 14%

Handke, et al NEJM 2007

FOP et AIC
Facteurs favorisants
largeur et longueur du chenal importance du shunt ASIA+++

Goel, Am J Cardiol, 2009 Mas, NEJM 2001

FOP et AIC
Mcanisme suppos
Embolie paradoxale

Diagnostic
vident si
EP thrombus

le plus souvent : prsomption

Imputabilit du FOP?
Kent, Stroke, 2010

FOP et AIC

Fermeture FOP ?
Etudes randomises en cours Echec de CLOSURE I

Furlan, AHA 2010 Meier, Circulation, 2009

FOP et AIC Diagnostic diffrentiel

ETT

Origine cardiaque 20% +++

FOP et AIC Diagnostic diffrentiel

ETO

FOP et plonge
Accident de dcompression (ADD)
type 2
Vestibulaire Neurologique

non mrit = sans faute

Mcanisme suppos
migration de bulles dazote vers la circulation systmique par le FOP

FOP et plonge
Potentialiss pendant remonte par
Toux Valsalvas actifs Efforts Gonflage du gilet la bouche Altitude, avion

Favoriss par
Age Obsit Alcool, drogues RESPECT PALIERS DE DECOMPRESSION +++

FOP et plonge

FOP et ADD type 2

FOP chez
50% de ADD immrits svres 2/3 des ADD immrits prcoces <30 min

major si
Shunt important non respect des procdures de scurit Elvation des pressions droites

FOP et plonge
Recherche de FOP
Si ADD type II immrit Pas systmatique dans le bilan initial du plongeur

Porteur dun FOP

Information+++ Plonge cool
< 30m sans Valsalva respect palliers de decompression +++

FOP et Hypoxmie rfractaire

Hypoxmie rfractaire Hypoxmie O2 rsistante Mcanisme
Shunt droit gauche Pressions droites leves

Chronique/aigu

FOP et Hypoxmie rfractaire

Syndrome platypne-orthodoxie platypneshunt droit-gauche massif positionnel droitDsaturation en orthostatisme amlioration en dcubitus

Pressions droites normales +++ Facteur anatomique

Modification directionnelle flux VCI vers FOP valve dEustachi prominente dans lOD

Assis

Couch

CONCLUSION
Intrt de lETO Frquence +++ AIC
Imputabilit? Fermeture?

Plonge
Prvention secondaire

Merci