Relato de Caso

Embolismo por mercrio metlico: relato de caso

EMBOLISMO POR MERCRIO METLICO: RELATO DE CASO*

Joo Paulo Kawaoka Matushita1, Roberto Mrcio A. Peixoto2, Hilton Muniz Leo Filho2, Guilherme Carvalho Missiaggia2, Ricardo Saraiva Dias2, Wilson Campos Tavares Junior2, Cristina Sebastio Matushita3, Jos Nelson Mendes Vieira4

Resumo Relata-se um caso de um paciente do sexo masculino, de 29 anos de idade, que na tentativa de auto-extermnio injetou 2 ml de mercrio industrial no antebrao esquerdo. O estudo radiolgico mostrou vrias esferas metlicas no subcutneo da fossa olecraniana e ao longo das veias do brao esquerdo, com disseminao para pulmes, corao, fgado, bao e encfalo. Unitermos: Embolismo; Mercrio; Radiologia; Tomografia computadorizada.

Abstract Embolism caused by metallic mercury: a case report.

A case of a male, 29-year-old patient who, in a suicide attempt, has self-administered a 2 ml injection of metallic mercury into his left arm is reported. Radiological studies have shown the presence of several metallic spheres in the subcutaneous tissue of the olecranal fossa and along the veins of the left arm, with dissemination to lungs, heart, liver, spleen and brain. Keywords: Embolism; Mercury; Radiology; Computed tomography.

INTRODUO A injeo de mercrio metlico incomum, na literatura pesquisada, e o embolismo por essas partculas metlicas raro. As causas mais comuns so administraes endovenosas por tentativas de suicdio(1,2) ou uma complicao por abuso de drogas(3). Injeo acidental pode ocorrer por uma leso aps quebra de termmetro(4,5). A administrao subcutnea(6,7) ou o extravasamento de mercrio injetado dentro de vasos sanguneos(2,3,8) pode produzir granulomas e abscessos no local. Os sinais sistmicos de toxicidade por mercrio esto ausentes de imediato; no entanto, encontramos quatro casos, na li* Trabalho realizado no Departamento de Radiologia e Diagnstico por Imagem do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil. 1. Professor Adjunto Doutor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Professor Titular da Disciplina de Radiologia e Diagnstico por Imagem do Curso de Fisioterapia da Faculdade Biolgicas da Sade do Centro Universitrio Newton Paiva, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2. Mdicos Residentes do Servio de Diagnstico por Imagem do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil. 3. Acadmica de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade do Vale do Sapuca (Univs), Pouso Alegre, MG, Brasil. 4. Mdico Radiologista, Professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil. Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Joo Paulo Kawaoka Matushita. Rua Caets, 530/216, Centro. Belo Horizonte, MG, Brasil, 30120-080. E-mail: jpauloejulieta@gmail.com Recebido para publicao em 12/4/2005. Aceito, aps reviso, em 6/7/2005.

teratura, de manifestaes sistmicas aps a injeo subcutnea isolada(9,10). RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino, de 29 anos de idade, natural de Divinpolis, MG, que aos 16 anos de idade (janeiro de 1988) tentou o suicdio injetando, no subcutneo do antebrao esquerdo, 2 ml de mercrio industrial. Oito horas aps ficou com sensibilidade aumentada no local, com repuxos e sensao de perda da coordenao no tronco e no membro superior correspondente, que duraram em mdia trs dias. Procurou o mdico no dia seguinte, que no acreditou em seu relato e no pediu nenhum exame. Algumas semanas aps apresentou, no local, reao inflamatria aos corpos estranhos, que teve que ser drenada cirurgicamente por trs vezes, com eliminao de material slido, prateado, parecendo gros de areia. Desenvolveu anorexia, com perda de 10 kg em poucas semanas. Clinicamente, queixava-se de sudorese excessiva, sonolncia e gosto metlico na boca. Nos antecedentes familiares, relatou idias suicidas, aps a separao dos pais, quando tinha oito anos de idade. Ao exame fsico neurolgico apresentava tremor intencional, com paraparesia espstica superior esquerda, marcha arrastada e hiper-reflexia dos membros inferiores. Ao exame fsico observaram-se, no

antebrao esquerdo, leses tumorais, firmes, cobertas por pele eritmato-violcea e lisa. Uma das leses tinha consistncia elstica, com flutuao, na fossa ulnar. Entre as leses havia um cordo fibrtico de 5 cm de comprimento e 1 cm de largura. A extenso do membro superior esquerdo estava prejudicada. Exames radiolgicos Radiografia do antebrao esquerdo mostrou mltiplas esferas com densidades metlicas agrupadas no subcutneo da fossa olecraniana e outras esparsas ao longo das veias do brao correspondente (Figura 1). Radiografias do trax (em pstero-anterior e perfil) evidenciaram vrias esferas com densidades metlicas esparsas pelo parnquima pulmonar,

Figura 1. Radiografia de antebrao esquerdo em perfil mostrando vrias esferas com densidades metlicas agrupadas nas partes moles das pores distais do brao e na fossa ulnar.

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Figura 2. Radiografias do trax em pstero-anterior (A) e perfil (B) evidenciando vrias esferas com densidades metlicas esparsas pelo parnquima pulmonar, bilateralmente, e na sombra do mediastino. Radiografia do hemitrax esquerdo em ntero-posterior (C) mostrando outras estruturas metlicas, esfricas, ao longo da veia axilar e pulmo homolateral.

bilateralmente, e na sombra do corao (Figura 2). Radiografia simples do abdome mostrou algumas estruturas esfricas com densidades metlicas no fgado, no bao e nos vasos abdominais (Figura 3). Tomografia computadorizada do encfalo (sem a infuso do meio de contraste iodado hidrossolvel) revelou pequena esfera com densidade metlica no hemisfrio cerebelar esquerdo (Figura 4). Exames laboratoriais mostraram uria, creatinina, bilirrubinas e hemograma normais. Dosagem de mercrio urinrio (urina de 24 horas) mostrou os seguintes valores: maio/1990, 81 g/l; julho/1990, 71 g/l; fevereiro/1993, 340 g/l; agosto/2000, 60,7 g/l (valor de referncia: at 5 g/l; limite de tolerncia biolgica: 50 g/l). Eletroneuromiografia (julho/2001) normal. No dia 13/7/1989 foi submetido a exrese das leses do membro superior esquerdo, com enxerto de pele, com sucesso. O exame macroscpico da pea cirrgica revelou fragmento irregular de tecido fibrtico medindo 10 cm 4,6 cm 4 cm, com reas recobertas de pele ulcerada, presena de restos de tecido fibrtico em pequenas gotas de mercrio inorgnico. A microscopia mostrou derme em tecido de granulao e intensa reao histiocitria, permeando microabscessos formando granulomas; estruturas enegrecidas, arredondadas, de tamanhos variados; linfonodos

Figura 3. Radiografia simples do abdome com corpos metlicos, esfricos, em topografia do fgado, bao e vasos abdominais.

Figura 4. Tomografia computadorizado do crnio, sem contraste, identificando pequena esfera no hemisfrio cerebelar esquerdo.

com folculos com centros aumentados e sinais de fagocitose. Impresso diagnstica: Inflamao crnica granulomatosa secundria a corpo estranho. Linfonodos em estado reacional. Histiocitose sinusal. DISCUSSO A deposio subcutnea de mercrio metlico com formao de granulomas ocorre pelo extravasamento durante a ten-

tativa de injeo endovascular(3,1113). Acidentes podem ocorrer com monitores de presso arterial com manmetro por agulha intra-arterial. Ao estudo radiolgico, mbolos de mercrio injetados por via arterial apresentam-se como pequenas partculas com densidade metlica nas partes moles nas extremidades, distais ao stio da agulha do manmetro(14). As embolizaes venosas por mercrio resultam de acidentes, tentativas de suicRadiol Bras 2007;40(3):217219

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dio(1,2) e quebras de termmetros(4,5). Nos achados radiolgicos de pacientes que tiveram mbolos por via venosa de mercrio metlico encontram-se mltiplas e pequenas esferas com densidades metlicas nas vias de drenagem no local de entrada, como tambm identificam-se essas pequenas esferas em um ou ambos os pulmes. Provavelmente, o diagnstico diferencial mais difcil, radiologicamente, seria entre mbolo de mercrio pela artria pulmonar, que pode ocorrer por via venosa, e o mercrio intrabrnquico, que pode ser aspirado em casos de quebra de termmetro na cavidade oral. A identificao de mercrio nos vasos abdominais, no pice do ventrculo direito ou ainda no tecido subcutneo das extremidades sugere a via arterial como porta de entrada, e a identi-

ficao do metal intra-intestinal sugere a sua ingesto.

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