NR 07 - PCMSO

Despacho da Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho (1 de Outubro de 1996) DOU de 04-10-1996 O Secretrio de Segurana e Sade no Trabalho no uso de suas atribuies legais, e Considerando que a Norma Regulamentadora n. 7 (NR 7), intitulada Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, aprovada pela Portaria SSST n 24, de 29-12-94, publicada no DOU do dia 30-12-94, Seo 1, pginas 21.278 a 21.280, e alterada em parte pela Portaria SSST n. 8, de 8-5-96, publicada no DOU do dia 9-5-96, Seo 1, pginas 7.876/7.877, republicada no DOU do dia 13-5-96, Seo 1, pgina 8.202, tem sido objeto de questionamentos, conseqentes, em grande parte, da no compreenso de seu texto, resolve expedir a presente Nota Tcnica, visando orientar os profissionais ligados rea de segurana e sade no trabalho, quanto adequada operacionalizao do programa de Controle Mdico de Sade Operacional - PCMSO, objeto da Norma Regulamentadora n. 7. Norma Regulamentadora n. 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional Nota Tcnica A presente instruo tcnica tem por objetivo a orientao de empregadores, empregados, agentes da inspeo do trabalho, profissionais ligados rea e outros interessados para uma adequada operacionalizao do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO. 7.1 Do Objeto 7.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores. Nota: Todos os trabalhadores devem ter o controle de sua sade de acordo com os riscos a que esto expostos. Alm de ser uma exigncia legal prevista no art. 168 da CLT, est respaldada na Conveno 161 da Organizao Internacional do Trabalho - OIT, respeitando princpios ticos, morais e tcnicos. 7.1.2 Esta NR estabelece os parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO, podendo os mesmos ser ampliados mediante negociao coletiva de trabalho. 7.1.3 Caber a empresa contratante de mo-de-obra prestadora de servios informar os riscos existentes e auxiliar na elaborao e implementao do PCMSO nos locais de trabalho onde os servios esto sendo prestados. Nota: Lembramos que quanto ao trabalhador temporrio, o vnculo empregatcio, isto , a relao de emprego, existe apenas entre o trabalhador temporrio e a empresa

prestadora de trabalho temporrio. Esta que est sujeita ao PCMSO e no o cliente. Recomenda-se que as empresas contratantes de prestador de servio coloquem como critrio de contratao a realizao do PCMSO. 7.2 Das Diretrizes 7.2.1 O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo da sade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas demais NR. 7.2.2 O PCMSO dever considerar as questes incidentes sobre o indivduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sua sade e o trabalho. 7.2.3 O PCMSO dever ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos trabalhadores. 7.2.4 O PCMSO dever ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais NR. Nota: O PCMSO deve possuir diretrizes mnimas que possam balizar as aes desenvolvidas, de acordo com procedimentos em relao a condutas dentro dos conhecimentos cientficos atualizados e da boa prtica mdica. Alguns destes procedimentos podem ser padronizados, enquanto outros devem ser individualizados para cada empresa, englobando sistema de registro de informaes e referncias que possam assegurar sua execuo de forma coerente e dinmica. Assim, o mnimo que se requer do programa um estudo in loco para reconhecimento prvio dos riscos ocupacionais existentes. O reconhecimento de riscos deve ser feito atravs de visitas aos locais de trabalho para anlise do(s) procedimento(s) produtivo(s), postos de trabalho, informaes sobre ocorrncias de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, atas de CIPA, mapas de risco, estudos bibliogrficos, etc. Atravs deste reconhecimento, deve ser estabelecido um conjunto de exames clnicos e complementares especficos para a preveno ou deteco precoce dos agravos sade dos trabalhadores, para cada grupo de trabalhadores da empresa, deixando claro, ainda, os critrios que devero ser seguidos na interpretao dos resultados dos exames e as condutas que devero ser tomadas no caso da constatao de alteraes. Embora o Programa deva ter articulao com todas as Normas Regulamentadoras, a articulao bsica deve ser com o Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, previsto na Norma Regulamentadora n. 9 (NR 9). Se o reconhecimento no detectar risco ocupacional especfico, o controle mdico poder resumir-se a uma avaliao clnica global em todos os exames exigidos: admissional, peridico, demissional, mudana de funo e retorno ao trabalho. O instrumental clnico epidemiolgico, citado no item 7.2.2, refere-se boa prtica da Medicina do Trabalho, pois alm da abordagem clnica individual do trabalhador-paciente, as informaes geradas devem ser tratadas no coletivo, ou seja, com uma abordagem dos grupos homogneos em relao aos riscos detectados na anlise do ambiente de trabalho, usando-se os instrumentos da epidemiologia, como clculo de taxas ou

coeficientes para verificar se h locais de trabalho, setores, atividades, funes, horrios, ou grupos de trabalhadores, com mais agravos sade do que outros. Caso algo seja detectado, atravs desse "olhar" coletivo, deve -se proceder a investigaes especficas, procurando-se a causa do fenmeno com vistas preveno do agravo. O PCMSO pode ser alterado a qualquer momento, em seu todo ou em parte, sempre que o mdico detectar mudanas nos riscos ocupacionais decorrentes de alteraes nos processos de trabalho, novas descobertas da cincia mdica em relao a efeitos de riscos existentes, mudana de critrios de interpretao de exames ou ainda reavaliaes do reconhecimento dos riscos. O PCMSO no um documento que deve ser homologado ou registrado nas Delegacias Regionais do Trabalho, sendo que o mesmo dever ficar arquivado no estabelecimento disposio da fiscalizao. 7.3 Das Responsabilidades 7.3.1 Compete ao empregador: a) garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem como zelar pela sua eficcia; b) custear, sem nus para o empregado, todos os procedimentos relacionados ao PCMSO; c) indicar, dentre os mdicos dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT, da empresa, um coordenador responsvel pela execuo do PCMSO; d) no caso da empresa estar desobrigada de manter mdico do trabalho, de acordo com a NR-4, dever o empregador indicar mdico do trabalho, empregado ou no da empresa, para reordenar o PCMSO; e) inexistindo mdico do trabalho na localidade, o empregador poder contratar mdico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. Nota: O custeio do programa (incluindo avaliaes clnicas e exames complementares) deve ser totalmente assumido pelo empregador, e, quando necessrio, dever ser comprovado que no houve nenhum repasse destes custos ao empregado. O mdico coordenador do Programa deve possuir, obrigatoriamente, especializao em Medicina do Trabalho, isto , aquele portador de certificado de concluso de curso de especializao em Medicina do Trabalho em nvel de ps-graduao, ou portador de Certificado de Residncia Mdica em rea de concentrao em sade do trabalhador, ou denominao equivalente, reconhecida pela Comisso Nacional de Residncia Mdica do Ministrio da Educao, ambos ministrados por Universidade ou Faculdade que mantenha curso de Medicina, conforme item 4.4 da NR 4, com redao da Portaria DSST n. 11, de 17-9-90. Os mdicos do Trabalho registrados no Ministrio do Trabalho at a data da publicao da Portaria n. 11, anteriormente citada, ou registrados no respectivo Conselho Profissional, tm seus direitos assegurados para o exerccio da Medicina do Trabalho, conforme art. 4 da mesma Portaria, e ainda nos termos da Portaria SSMT n. 25, de 276-89. 7.3.1.1 Ficam desobrigadas de indicar mdico coordenador as empresas de grau de risco 1 e 2, segundo o Quadro1 da NR 4, com at 25 (vinte e cinco) empregados e aquelas de

grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro I da NR 4, com at l0 (dez) empregados. 7.3.1.1.1 As empresas com mais de 25 (vinte e cinco) empregados e at 50 (cinqenta) empregados, enquadradas no grau de risco 1 ou 2, segundo o Quadro 1 da NR 4, podero estar desobrigadas de indicar mdico coordenador em decorrncia de negociao coletiva. 7.3.1.1.2 As empresas com mais de 10 (dez) empregados e com at 20 (vinte) empregados, enquadradas no grau de risco 3 ou 4, segundo o Quadro 1 da NR 4, podero estar desobrigadas de indicar mdico do trabalho coordenador em decorrncia de negociao coletiva, assistida por profissional do rgo regional competente em segurana e sade no trabalho. 7.3.1.1.3 Por determinao do Delegado Regional do Trabalho, com base no parecer tcnico conclusivo da autoridade regional competente em matria de segurana e sade do trabalhador, ou em decorrncia de negociao coletiva, as empresas previstas no item 7.3.1.1 e subitens anteriores podero ter a obrigatoriedade de indicao de mdico coordenador, quando suas condies representarem potencial de risco grave aos trabalhadores. Nota: Entende-se por parecer tcnico conclusivo da autoridade reg ional competente em matria de segurana e sade do trabalhador, aquele emitido por agente de inspeo do trabalho da rea de segurana e sade do trabalhador. 7.3.2 Compete ao mdico coordenador: a) realizar os exames mdicos previstos no item 7.4.1 , ou encarregar os mesmos a profissional mdico familiarizado com os princpios da patologia ocupacional e suas causas, bem como com o ambiente, as condies de trabalho e os riscos a que est ou ser exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado; b) encarregar dos exames complementares previstos nos itens, quadros e anexos desta NR, profissionais e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados. Nota: O mdico do trabalho coordenador pode elaborar e ser responsvel pelo PCMSO de vrias empresas, filiais, unidades, frentes de trabalho, inclusive em vrias Unidades da Federao. Por outro lado, o profissional encarregado pelo mdico-coordenador de realizar os exames mdicos, como pratica ato mdico (exame mdico) e assina ASO, deve estar registrado no CRM da Unidade da Federao em que atua. O "profissional mdico familiarizado", que poder ser encarregado pelo mdico coordenador de realizar os exames mdicos ocupacionais, dever ser um profissional da confiana deste, que orientado pelo PCMSO, poder realizar os exames satisfatoriamente. Quando um mdico coordenador encarregar outro mdico de realizar os exames, recomenda-se que esta delegao seja feita por escrito, e este documento fique arquivado no estabelecimento. O mdico do trabalho coordenador dever ser indicado dentre os profissionais do SESMT da empresa, se esta estiver obrigada a possu-lo. Caso contrrio (ausncia de mdico do trabalho no SESMT) o mdico do trabalho coordenador poder ser autnomo ou filiado a qualquer entidade, como SESI, SESC, cooperativas mdicas, empresas prestadoras de

servios, sindicatos ou associaes, entre outras. Entretanto, importante lembrar que o PCMSO estar sob a responsabilidade tcnica do mdico, e no da entidade qual o mesmo se encontra vinculado. Inexistindo na localidade o profissional especializado (mdico do trabalho), ou indisponibilidade do mesmo, a empresa poder contratar mdico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. No h necessidade de registrar ou cadastrar o mdico do trabalho coordenador do PCMSO, ou empresa prestadora de servio na Delegacia Regional do Trabalho. Estrutura do PCMSO Embora o Programa no possua um modelo a ser seguido, nem uma estrutura rgida, recomenda-se que alguns aspectos mnimos sejam contemplados e constem do documento: a) identificao da empresa: razo social, endereo, CGC, ramo de atividade de acordo com Quadro 1 da NR 4 e seu respectivo grau de risco, nmero de trabalhadores e sua distribuio por sexo, e ainda horrios de trabalho e turnos; b) definio, com base nas atividades e processos de trabalho verificados e auxiliado pelo PPRA e mapeamento de risco, dos critrios e procedimentos a serem adotados nas avaliaes clnicas; c) programao anual dos exames clnicos e complementares especficos para os riscos detectados, definindo-se explicitamente quais trabalhadores ou grupos de trabalhadores sero submetidos a que exames e quando; d) outras avaliaes mdicas especiais. Alm disso, tambm podem ser includas, opcionalmente, no PCMSO, aes preventivas para doenas no ocupacionais, como: campanhas de vacinao, diabetes melitus, hipertenso arterial, preveno do cncer ginecolgico, preveno de DST/AIDS, preveno e tratamento do alcoolismo, entre outros. O nvel de complexidade do programa depende basicamente dos riscos existentes em cada empresa, das exigncias fsicas e psquicas das atividades desenvolvidas, e das caractersticas biopsicofisiolgicas de cada populao trabalhadora. Assim, um Programa poder se resumir simples realizao de aval iaes clnicas bienais para empregados na faixa etria dos 18 aos 45 anos, no submetidos a riscos ocupacionais especficos, de acordo com o estudo prvio da empresa. Podero ser enquadrados nessa categoria trabalhadores do comrcio varejista, secretrias de profissionais liberais, associaes, entre outros. Por outro lado, um PCMSO poder ser muito complexo, contendo avaliaes clnicas especiais, exames toxicolgicos com curta periodicidade, avaliaes epidemiolgicas, entre outras providncias. As empresas desobrigadas de possuir mdico coordenador devero realizar as avaliaes, por meio de mdico, que, para a efetivao das mesmas, dever necessariamente conhecer o local de trabalho. Sem essa anlise do local de trabalho, ser impossvel uma avaliao adequada da sade do trabalhador. Para essas empresas recomenda-se que o PCMSO contenha minimamente: c) identificao da empresa: razo social, CGC, endereo, ramo de atividade, grau de risco, nmero de trabalhadores distribudos por sexo, horrio de trabalho e turnos; d) identificao dos riscos existentes;

e) plano anual de realizao dos exames mdicos, com programao das avaliaes clnicas e complementares especficas para os riscos detectados, definindo-se explicitamente quais os trabalhadores ou grupos de trabalhadores sero submetidos a que exames e quando. 7.4 Do Desenvolvimento do PCMSO 7.4.1 O PCMSO deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos exames mdicos: a) admissional; b) peridicos; c) do retorno ao trabalho; d) de mudana de funo; e) demissional. 7.4.2 Os exames de que trata o item 7.4.1 compreendem: f) avaliao clnica, abrangendo anamnese ocupacional e exame fsico e mental; g) exames complementares, realizados de acordo com os termos especificados nesta NR, e seus anexos. 7.4.2.1 Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os riscos discriminados nos Quadros I e II desta NR, os exames mdicos complementares deve ro ser executados e interpretados com base nos critrios constantes dos referidos quadros e seus anexos. A periodicidade de avaliao dos indicadores biolgicos do Quadro I dever ser, no mnimo, semestral, podendo ser reduzida a critrio do mdico coordenador, ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho, ou mediante negociao coletiva de trabalho. 7.4.2.2 Para os trabalhadores expostos a agentes qumicos no constantes dos Quadros I e II, outros indicadores biolgicos podero ser monitorizados, dependendo de estudo prvio dos aspectos de validade toxicolgica, analtica e de interpretao desses indicadores. 7.4.2.3 Outros exames complementares usados normalmente em patologia clnica para avaliar o funcionamento de rgos e sistemas orgnicos podero ser realizados, a critrio do mdico coordenador ou e ncarregado, ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho, ou ainda decorrente de negociao coletiva de trabalho. 7.4.3 A avaliao clnica referida no item 7.4.2 , alnea "a", como parte integrante dos exames mdicos constantes no item 7.4.1, dever obedecer aos prazos e periodicidade, conforme previsto nos subitens abaixo relacionados: 7.4.3.1 no exame mdico admissional, dever ser realizada antes que o trabalhador assuma suas atividades; 7.4.3.2 no exame mdico peridico, de acordo com os intervalos mnimos de tempo abaixo discriminados: a) para trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem no desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional, ou ainda, para aqueles que sejam portadores de doenas crnicas, os exames devero ser repetidos:

a.1) a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado, ou se notificado pelo mdico agente da inspeo do trabalho, ou ainda, como resultado de negociao coletiva de trabalho; a.2) de acordo com a periodicidade especificada no Anexo 6 da NR 15, para os trabalhadores expostos a condies hiperbricas; b) para os demais trabalhadores: b.1) anual, quando menores de dezoito anos e maiores de quarenta e cinco anos de idade; b.2) a cada dois anos, para os trabalhadores entre dezoito anos e quarenta e cinco anos de idade; 7.4.3.3 no exame de retorno ao trabalho, dever ser realizada obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por perodo igual ou superior a 30 (trinta) dias por motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou no, ou parto . 7.4.3.4 no exame mdico de mudana de funo, ser obrigatoriamente realizada antes da data da mudana. 7.4.3.4.l Para fins desta NR, entende-se por mudana de funo toda e qualq uer alterao de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique na exposio do trabalhador a risco diferente daqueles a que estava exposto antes da mudana. Nota: Com relao ao exame de mudana de funo, este dever ser realizado somente se ocorrer alterao do risco a que o trabalhador ficar exposto. Poder ocorrer troca de funo na empresa sem mudana de risco, e assim no haver necessidade do referido exame. 7.4.3.5 No exame mdico demissional, ser obrigatoriamente realizada at a data da homologao, desde que o ltimo exame mdico ocupacional tenha sido realizado h mais de: - 135 (cento e trinta e cinco) dias para as empresas de grau de risco 1 e 2, segundo o Quadro 1 da NR 4; - 90 (noventa) dias para empresas de grau de risco 3 e 4 segundo o Quadro 1 da NR 4. 7.4.3.5.1 As empresas enquadradas no grau de risco 1 ou 2, segundo o Quadro 1 da NR 4, podero ampliar o prazo de dispensa da realizao do exame demissional em at mais 135 (cento e trinta e cinco) dias, em decorrncia de negociao coletiva, assistida por profissional indicado de comum acordo entre as partes ou por profissional do rgo regional competente em segurana e sade no trabalho. 7.4.3.5.2 As empresas enquadradas no grau de risco 3 ou 4, segundo Quadro 1 da NR 4, podero ampliar o prazo de dispensa da realizao do exame demissional em at mais 90 (noventa) dias, em decorrncia de negociao coletiva, assistida por profissional indicado de comum acordo entre as partes ou por profissional do rgo regional competente em segurana e sade no trabalho. 7.4.3.5.3 Por determinao do Delegado Regional do Trabalho, com base em parecer tcnico conclusivo da autoridade regional competente em matria de segurana e sade do trabalhador, ou em decorrncia de negociao coletiva, as empresas podero ser

obrigadas a realizar o exame mdico demissional independentemente da poca de realizao de qualquer outro exame, quando suas condies representarem potencial de risco grave aos trabalhadores. Nota: O mdico agente de inspeo do trabalho, com base na inspeo efetuada na empresa, poder notific-la, com vistas a alterao do PCMSO, se considerar que h omisses que estejam prejudicando ou podero prejudicar os trabalhadores. Recomenda-se que, antes da notificao, sempre que possvel, o mdico agente da inspeo do trabalho, discuta, tecnicamente, com o mdico que elaborou o PCMSO as razes que o levaram definio dos critrios e procedimentos apresentados. Observando-se que um mesmo profissional ou empresa prestadora de servio apresenta freqentes irregularidades na elaborao e implementao do PCMSO, recomenda-se o contato com os responsveis, para orientao adequada. Exames Mdicos O exame mdico demissional dever ser realizado at a data de homologao da dispensa ou at o desligamento definitivo do trabalhador, nas situaes excludas da obrigatoriedade de realizao da homologao. O referido exame ser dispensado sempre que houver sido realizado qualquer outro exame mdico obrigatrio em perodo inferior a 135 dias para empresas de graus de risco 1 e 2 e inferior a 90 dias para empresas de grau de risco 3 e 4. Esses prazos podero ser ampliados em at mais 135 dias ou mais 90 dias, respectivamente, caso estabelecido em negociao coletiva, com assistncia de profissional indicado de comum acordo entre as partes ou da rea de segurana e sade das DRT. 7.4.4 Para cada exame mdico realizado, previsto no item 7.4.1, o mdico emitir o Atestado de Sade Ocupacional - ASO, em duas vias. 7.4.4.1 A primeira via do ASO ficar arquivada no local de trabalho do trabalhador, inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras, disposio da fiscalizao do trabalho. 7.4.4.2 A segunda via do ASO ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador, mediante recibo da primeira via. 7.4.4.3 O ASO dever conter no mnimo: h) nome completo do trabalhador, o nmero de registro de sua identidade e sua funo; b) os riscos ocupacionais especficos existentes, ou a ausncia deles, na atividade do empregado, conforme instrues tcnicas expedidas pela Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho - SSST; i) indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador, incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados; j) o nome do mdico coordenador, quando houver, com respectivo CRM; k) definio de apto ou inapto para a funo especifica que o trabalhador vai exercer, exerce ou exerceu; l) nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato; m) data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo seu nmero de inscrio no CRM. Nota:

Para Atestado de Sade Ocupacional (ASO) serve qualquer modelo ou formulrio, desde que traga as informaes mnimas previstas na NR. a) na identificao do trabalhador poder ser usado o nmero da identidade, ou da carteira de trabalho. A funo poder ser completada pelo setor em que o empregado trabalha; b) devem constar do ASO os riscos passveis de causar doenas, exclusivamente ocupacionais, relacionadas com a ati vidade do trabalhador e em consonncia com os exames complementares de controle mdico; Entende-se risco(s) ocupacional(ais) especfico(s) o(s) agravo(s) potencial(ais) sade a que o empregado est exposto no seu setor/funo. O(s) risco(s) (so) o(s) detectado(s) na fase de elaborao do PCMSO. Exemplos: prensista em uma estamparia ruidosa: rudo; faxineiro de empresa que exera a sua funo em rea ruidosa: rudo; fundidor de grades de baterias: chumbo; pintor que trabalha em rea ruidosa de uma metalrgica: rudo e solventes; digitadora de um setor de digitao: movimentos repetitivos; mecnico que manuseia leos e graxas: leos; forneiro de uma funo: calor tcnico de radiologia: radiao ionizante; operador de moinho de farelo de soja: rudo e poeira orgnica; auxiliar de escritrio que no faz movimentos repetitivos: no h riscos ocupacionais especficos; auxiliar de enfermagem em Hospital Geral: biolgico; britador de pedra em uma pedreira: poeira mineral (ou poeira com alto teor de slica livre cristalina se quiser ser mais especfico) e rudo; gerente de supermercado: no h riscos ocupacionais especficos; impressor que usa tolueno como solvente de tinta em uma grfica ruidosa: solvente e rudo; supervisor da mesma grfica que permanece em uma sala isolada da rea de produo: no h risco ocupacional especfico; pintor a revlver que usa thinner como solvente: solvente.

Apesar de sua importncia, no devem ser colocados riscos genricos ou inespecficos como stress por exemplo, e nem riscos de acidentes (mecnicos), como por exemplo, risco de choque eltrico para eletricista, risco de queda para trabalhadores em geral etc. c) as indicaes dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador so ligadas identificao do(s) risco(s) da alnea "b"; Exemplos Rudo: audiometria; Poeira mineral: radiografia do trax; Chumbo: plumbemia e ALA urinrio;

Fumos de plsticos: espirometria; Tolueno: cido hiprico e provas de funo heptica e renal; Radiao ionizante: hemograma. Para vrios agentes descritos na alnea "b", no h procedimentos mdicos especficos. Exemplos Dermatoses por cimento: O exame clnico detecta ou no dermatose por cimento. Convm escrever no PCMSO que o exame clnico deve ter ateno especial pele, mas a alnea "c" do ASO fica em branco. Trabalho em altas temperaturas: O hipertenso no deve trabalhar exposto a temperaturas elevadas, mas no h exames especficos a realizar. LER: No h exames complementares para detectar-se esta molstia ( possvel fazer ultra-som e eletroneuromiografia em todos os indivduos, o que seria complexo, invasivo e carssimo, alm de ineficiente). O exame clnico o mais indicado. d) nome do mdico coordenador, quando houver; e) definio de apto ou inapto para a funo; f) nome do mdico encarregado do exame, endereo ou forma de contato; g) data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo o nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina. No necessrio carimbo. O nome do mdico pode ser datilografado ou impresso atravs de recursos de informtica, o importante que seja legvel. 7.4.5 Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e exames complementares, as concluses e a s medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio do mdico coordenador do PCMSO. 7.4.5.1 Os registros a que se refere o item 7.4.5 devero ser mantidos por perodo mnimo de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador. 7.4.5.2 Havendo substituio do mdico a que se refere o item 7.4.5, os arquivos devero ser transferidos para o seu sucessor. Nota: Os pronturios mdicos devem ser guardados por 20 anos, prazo este de prescrio das aes pessoais (Cdigo Civil Brasileiro - art. 177). Do ponto de vista mdico, grande parte das doenas ocupacionais tm tempo de latncia entre a exposio e o aparecimento da molstia de muitos anos. Em alguns casos esse perodo de cerca de 40 anos. Assim, a conservao dos registros importante para se recuperar a histria profissional do trabalhador em caso de necessidade futura. Tambm para estudos epidemiolgicos futuros importante a conservao desses registros. A guarda dos pronturios mdicos da responsabilidade do coordenador. Por se tratar de documento que contm informaes confidenciais da sade das pessoas, o seu arquivamento deve ser feito de modo a garantir o sigilo das mesmas. Esse arquivo pode ser guardado no local em que o mdico coordenador considerar que os pr-requisitos acima estejam atendidos, podendo ser na prpria empresa, em seu consultrio ou escritrio, na entidade a que est vinculado etc. O pronturio mdico pode ser informatizado, desde que resguardado o sigilo mdico, conforme prescrito no cdigo de tica mdica.

O resultado dos exames complementares deve ser comunicado ao trabalhador e entregue ao mesmo uma cpia, conforme prescrito no 5 do art. 168 da CLT, e o inciso III da alnea "c" do item l.7 da NR 01 (Disposies Gerais). 7.4.6 O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam p revistas as aes de sade a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatrio anual. 7.4.6.1 O relatrio anual dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de resultados anormais, assim como o planejamento para o prximo ano, tomando como base o modelo proposto no Quadro III desta NR. 7.4.6.2 O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na empresa, de acordo com a NR 5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas daquela Comisso. 7.4.6.3 O relatrio anual do PCMSO poder ser armazenado na forma de arquivo informatizado, desde que seja mantido de modo a proporcionar o imediato acesso por parte do agente da inspeo do trabalho. 7.4.6.4 As empresas desobrigadas de indicarem mdico coordenador ficam dispensadas de elaborar o relatrio anual. Nota: O relatrio anual dever ser feito aps decorrido um ano da implantao do PCMSO, portanto depende de quando o Programa foi efetivamente implantado na empresa. Ainda quanto ao relatrio, no h necessidade de envio, registro, cincia, ou qualquer tipo de procedimento junto s Delegacias Regionais de Trabalho. O mesmo dever ser apresentado e discutido na CIPA, e mantido na empresa disposio do agente de inspeo do trabalho. Esse relatrio vai possibilitar ao mdico a elaborao de seu plano de trabalho para o prximo ano. O modelo proposto no Quadro III apenas uma sugesto, a qual contm o mnimo de informaes para uma anlise do mdico do trabalho coordenador no coletivo, ou seja, para o conjunto dos trabalhadores. O relatrio poder ser feito em qualquer modelo, desde que contenha as informaes determinadas no item 7.4.6.1. Nas empresas desobrigadas de manterem mdico coordenador, recomenda-s e a elaborao de um relatrio anual contendo, minimamente: a relao dos exames com os respectivos tipos, datas de realizao e resultados (conforme o ASO). 7.4.7 Sendo verificada, atravs da avaliao clnica do trabalhador e/ou dos exames constantes do Quadro I da presente NR, apenas exposio excessiva (EE ou SC +) ao risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal clnico, dever o trabalhador ser afastado do local de trabalho, ou do risco, at que esteja normalizado o indicador biolgico de exposio e as medidas de controle nos ambientes de trabalho tenham sido adotadas. 7.4.8 Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, atravs de exames mdicos que incluem os definidos nesta NR, ou sendo verificadas alteraes que revelem qualquer tipo de disfuno de rgo ou sistema biolgico, atravs dos exames constantes dos quadros I (apenas aqueles com interpretao SC) e II, e do item 7.4.2.3 da presente NR, mesmo sem sintomatologia, caber ao mdico coordenador ou encarregado:

a) solicitar empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT; b) indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio ao risco, ou do trabalho; c) encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de nexo causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em relao ao trabalho; d) orientar o empregador quanto necessidade de adoo de medidas de controle no ambiente de trabalho. 7.5 Dos primeiros socorros 7.5.1 Todo estabelecimento dever estar equipado com material necessrio prestao de primeiros socorros, considerando-se as caractersticas da atividade desenvolvida; manter esse material guardado em local adequado, aos cuidados de pessoa treinada para esse fim. Quadro I O zinco e o tiocianato urinrio foram retirados da norma anterior, basicamente porque os valores de referncia da normalidade eram muito diferentes daqueles definidos para Europa e USA, de onde so originados. Podero ser usados normalmente quando tivermos pesquisas que definam esses valores para o nosso pas. Em relao ao monitoramento biolgico da exposio a tetracloroetileno atravs da dosagem de cido tricloroactico urinrio, o mtodo analtico recomendvel a Espectroscopia UV/visvel, mas no nvel proposto para o IBMP (3,5 mg/1), mais indicado realizar a anlise por Cromatografia Gasosa ou mesmo HPLC. Para controle do benzeno deve ser usado o Anexo Instruo Normativa SSST n. 2, de 20-12-95. ZUHER HANDAR