Embarazo Molar

Qu debe saber: En un embarazo molar, la placenta crece de forma anormal durante los primeros meses y se convierte en una masa de quistes (llamada mole hidatidiforme). El beb (embrin) no se forma en absoluto o se forma mal y no puede sobrevivir. Aproximadamente 1 de cada 1,500 embarazos es molar. Un ultrasonido puede diagnosticar un embarazo molar. Luego a la mujer se le hace ciruga para remover el tejido molar del tero. En algunos casos, el tejido molar puede convertirse en coriocarcinoma, una forma rara de cncer. Afortunadamente, este cncer tiene un alto ndice de curacin. La mayora de las mujeres con embarazos molares tiene luego embarazos sanos. El riesgo de recurrencia es de slo 1 al 2 por ciento aproximadamente. Qu puede hacer: Llame a su proveedor de cuidado de salud de inmediato si tiene cualquiera de los siguientes sntomas, especialmente alrededor de la semana 10 de embarazo: Sangrado vaginal, que puede ser de color marrn oscuro Nuseas y vmitos graves Crecimiento rpido del tero Alta presin de la sange

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Despus de un embarazo molar, asegrese de tomarse el tiempo necesario para recuperarse fsicamente y para lidiar con la prdida de su embarazo.
Agosto de 2008

Que es un embarazo molar? En un embarazo molar, la placenta crece de forma anormal durante los primeros meses y se convierte en una masa de quistes (llamada mola hidatidiforme) que se asemeja a un racimo de uvas blancas. El embrin no se forma en absoluto o se forma mal y no puede sobrevivir. Aproximadamente uno de cada 1,500 embarazos es molar.4 Existen dos tipos de embarazo molar: completo y parcial. Cuando la mola es completa, no hay embrin ni tejido placentario normal. Cuando la mola es parcial, hay un embrin anormal y puede haber algo de tejido placentario normal. Adems, el embrin comienza a desarrollarse. Ambos tipos de embarazo molar son causados por un vulo fertilizado anormalmente. Cuando la mola es completa, todos los cromosomas del vulo fertilizado (estructuras diminutas con forma de filamento en las clulas portadoras de los genes) proceden del padre.4,5 Normalmente, la mitad procede del padre y la mitad de la madre. Adems, poco despus de la fertilizacin, los cromosomas del vulo de la madre se pierden o inactivan y los del padre se duplican. En la mayora de los casos de mola parcial, los 23 cromosomas de la madre permanecen, pero hay dos conjuntos de cromosomas del padre (por lo que el embrin tiene 69 cromosomas en lugar de los 46 normales). Esto puede ocurrir cuando los cromosomas del padre se han duplicado o cuando se produce la fertilizacin de un vulo por dos espermatozoides.4,5 El embarazo molar supone un riesgo para la mujer embarazada, puesto que ocasionalmente puede convertirse en un coriocarcinoma, una forma poco comn de cncer relacionado con el embarazo. Cules son los sntomas de un embarazo molar? Un embarazo molar puede empezar como un embarazo normal. Alrededor de la dcima semana suele producirse una hemorragia vaginal anormal, que comnmente es de color marrn oscuro. Otros sntomas incluyen: Nuseas y vmitos severos Crecimiento rpido del tero (debido al nmero creciente de quistes) Alta presin arterial Quistes en los ovarios

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Cmo se diagnostica un embarazo molar? Los mdicos utilizan un examen por ultrasonidos para diagnosticar un embarazo molar. El mdico tambin mide las concentraciones de hCG, que suelen ser ms altas que lo normal en los embarazos molares.

Cmo se trata un embarazo molar? Un embarazo molar es una experiencia aterradora. La mujer no slo pierde el embarazo sino que adems tiene un leve riesgo de desarrollar cncer. Para proteger a la mujer debe extirparse todo el tejido molar del tero. Normalmente, esto se lleva a cabo mediante un procedimiento de dilatacin y curetaje con anestesia general. Ocasionalmente, cuando la mola es extensa y la mujer ha decidido no tener embarazos en el futuro, se puede realizar una histerectoma. Despus de la extirpacin de la mola, el mdico vuelve a medir la concentracin de hCG. Si ha bajado a cero, por lo general la mujer no necesita tratamiento adicional. Sin embargo, el mdico continuar realizando un seguimiento de las concentraciones de hCG durante seis meses a un ao para asegurarse de que no quede tejido molar.4 Las mujeres que han tenido un embarazo molar deben esperar seis meses a un ao para tener un nuevo embarazo, ya que de lo contrario se dificultara el seguimiento de las concentraciones de hCG.4 Con qu frecuencia se vuelven cancergenas las molas? Despus del vaciado del tero, aproximadamente el 20 por ciento de las molas completas y menos del 5 por ciento de las molas parciales persisten y el tejido anormal restante puede seguir creciendo.4 Esta condicin se denomina trastorno trofoblstico gestacional persistente. El tratamiento con uno o ms medicamentos contra el cncer cura esta enfermedad casi en un 100 por ciento.4 En raras ocasiones, se desarrolla una forma cancergena del trastorno trofoblstico gestacional persistente, denominada coriocarcinoma, y se extiende a otros rganos. El uso de varios medicamentos contra el cncer suele ser eficaz para tratar este tipo de tumor. Cules son las perspectivas de futuros embarazos despus de un embarazo molar? Si una mujer tiene un embarazo molar, sus perspectivas de tener un futuro embarazo son buenas. El riesgo de que se desarrolle una mola en un embarazo posterior es slo del uno al dos por ciento.4,5 Cmo afronta la pareja la prdida del embarazo? Los embarazos ectpicos y molares son emergencias mdicas. Mientras se somete al diagnstico y al tratamiento, es posible que la mujer embarazada solo est preocupada por su salud. Despus, la mujer y su pareja quiz se sientan aliviados por haber superado el trauma. Finalmente, quiz experimenten dolor por la prdida del embarazo. Como cualquier pareja que haya perdido un embarazo, necesitan tiempo para hacer el duelo y recuperarse emocionalmente. se es un perodo difcil y puede ser til para la pareja hablar con un consejero psicolgico que tenga experiencia en la asistencia a parejas despus de la prdida de un embarazo. Fuentes de consulta Se recomienda a los padres u otros miembros de la familia que han experimentado la prdida de un beb debido a un embarazo ectpico o molar leer la informacin sobre el tema incluida en este sitio Web.
Referencias 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical Management of Ectopic Pregnancy. ACOG Practice Bulletin, nmero 94, junio de 2008. 2. Seeber, B.E., and Barnhart, K.T. Suspected Ectopic Pregnancy. Obstetrics and Gynecology, volumen 107, nmero 2, febrero de 2006, pgs. 399-413. 3. Sepilian, V.P. Ectopic Pregnancy. eMedicine, actualizado 17 de agosto de 2007, www.emedicine.com/med/topic3212.htm. 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and Treatment of Gestational Trophoblastic Disease. ACOG Practice Bulletin, nmero 53, junio de 2004 (confirmado 2008). 5. Soper, J.T. Gestational Trophoblastic Disease. Obstetrics and Gynecology, volumen 108, nmero 1, julio de 2006. Agosto del 2008

Embarazos Molares
Qu es un Embarazo Molar? Un embarazo molar ocurre cuando una serie de anormalidades cromosmicas evitan que el embarazo se desarrolle adecuadamente. Existen dos posibles tipos de embarazo molar: un embarazo molar completo o un embarazo molar incompleto. Un embarazo molar incompleto se da cuando se forma un embrin que no termina de desarrollarse; mientras que en un embarazo molar completo se desarrolla una placenta anormal y no llega a desarrollarse ningn feto. sto ocurre cuando el ncleo del vulo se ha perdido o se encuentra inactivo, provocando que el esperma se duplique a s mismo debido a que el vulo carece de informacin gentica. sto da como resultado la imposibilidad de que se desarrolle un feto y adems provoca la falta de placenta y de membranas amniticas. El tero comienza a crecer muy velozmente, causando hemorragias dentro de la cavidad uterina o hemorragias vaginales.

Un embarazo molar parcial ocurre con mayor frecuencia y se da cuando dos espermatozoides fertilizan un mismo vulo, provocando una divisin parcial de la placenta, de las membranas, o incluso la presencia de un feto en esta clase de embarazos; lo cual generalmente causar problemas genticos en el beb. Signos Hipertensin Aparicin Deteccin Incremento de Crecimiento inducida de por el falta de en movimiento excesivamente embarazo, tejido anterior fino a con los fetal o veloz las 24 apariencia niveles de latidos del semanas de de de cardacos Hemorragia Nuseas y Descarga y vmitos (ms o Sntomas de intermitente severos Embolia sangrado que los las Embarazos color nuseas Molares parduzca. matinales). pulmonar. vaginal. Hipertiroidismo. hCG. fetales. tero. embarazo. uva.

Prueba de ultrasonido que deje ver un "efecto de tormenta de nieve". Cmo Debera Ser Tratado?

Normalmente esta clase de embarazos se perdern espontneamente, luego de la aparicin de la masa de tejido con forma de uva. Si sto no llegara a suceder, se podra llevar a cabo una succin para poder extraer la fraccin molar del tero. Si la mujer embarazada no deseara continuar teniendo probabilidades de tener ms hijos en el futuro; en determinados casos se le podra practicar una histerectoma. Los niveles de hCG continuarn siendo medidos varias veces a la semana hasta que lleguen a normalizarse, y se le realizarn exmenes plvicos como medida preventiva. Probablemente, se le recomendar que evite quedar nuevamente embarazada dentro del plazo de un ao posterior a este embarazo. Evitando los Embarazos Molares

Los embarazos molares pueden ser originados por una deficiente alimentacin carente de protenas, la cual tambin podra causar defectos en la ovulacin. Algunos estudios cientficos han demostrado que consumir mucha cantidad de protenas de origen animal y vitamina A; a travs del consumo de vegetales de hoja verde y amarilla y de frutas de cscara amarilla podra ayudarla a reducir la incidencia de desarrollar embarazos molares. Quedando Embarazada Nuevamente

Si estuviera considerando quedar embarazada una vez ms, lo mejor sera buscar asesoramiento gentico antes de tratar de concebir un beb. Si ya hubiera experimentado un embarazo molar sin demasiadas complicaciones, el riesgo que correra de experimentar otro embarazo molar sera de aproximadamente un 1 o un 2%.

Qu es un embarazo molar?

Un embarazo molar es el resultado de un vulo fertilizado anormalmente que produce un crecimiento deforme de la placenta, convirtindose en una masa de quistes. Este embarazo nunca puede llegar a trmino, ya que el vulo o no existe, o no se desarrolla de manera adecuada. Por eso se debe extirpar en cuanto se tiene conciencia de su existencia y vigilar el tero durante los meses siguientes, ya que el tejido molar puede dar lugar a una masa cancergena. Lo bueno es que las perspectivas de tener un futuro embarazo normal son altsimas Qu es? Un embarazo molar se produce cuando la placenta crece de forma anormal durante los primeros meses y se convierte en una masa de quistes (llamada mole hidatidiforme) que se parece a un racimo de uvas blancas. El embrin no se llega a formar o se forma mal y no puede sobrevivir. Es el resultado de un vulo fertilizado anormalmente. Aproximadamente uno de cada 1.500 embarazos es molar. Las mujeres de ms de 40 aos o que han sufrido dos o ms abortos previos son ms propensas a sufrir un embarazo molar. Este tipo de embarazo supone un gran riesgo para la madre, sobre todo si la masa prende profundamente en la pared uterina, lo que puede provocar una fuerte hemorragia. A veces, incluso puede convertirse en una masa cancergena. Tipos de embarazo molar - Completo: no hay embrin ni tejido placentario normal. Adems, todos los cromosomas del vulo fertilizado provienen del padre, cuando lo normal es que la mitad de los cromosomas provengan del padre y la otra mitad de la madre. Poco tiempo despus de la fertilizacin, los cromosomas del vulo de la madre se pierden o desactivan y los del padre se duplican. -Parcial: puede haber una placenta normal y el embrin, que es deforme, se desarrolla aunque de manera anormal. A diferencia del embarazo molar completo, los 23 cromosomas de la madre estn presentes, pero existen dos grupos de cromosomas del padre (por lo que el embrin tiene 69 cromosomas en lugar de los 46 normales). Esto puede suceder si el vulo es fecundado por dos espermatozoides. Sntomas ms frecuentes - Hemorragia vaginal, normalmente de color marrn oscuro, alrededor de la 10 semana de embarazo. Antes de ese momento parece un embarazo normal. - Nuseas y vmitos de carcter grave. - Alta presin arterial. - Calambres abdominales. - Sialorrea (aumento de la produccin de saliva). - tero ms grande de lo normal para este periodo del embarazo. - Crecimiento excesivamente veloz del tero. - Hipertiroidismo: frecuencia cardiaca rpida, intranquilidad, nerviosismo, intolerancia al calor, prdida

de peso inexplicable, deposiciones blandas, manos temblorosas. Cuando se tienen estos sntomas, se debe acudir al mdico, quien realizar una serie de pruebas para asegurar el diagnstico. Lo normal es que haga una prueba de ultrasonido. Tambin se miden las concentraciones de hCG (gonadotropina corinica humana), que suelen ser ms altas de lo normal en moles completas y ms bajas de lo normal en moles parciales.

Cul es el tratamiento? El tratamiento consiste bsicamente en extraer todo el tejido molar del tero para evitar que se desarrolle un cncer a causa del embarazo malogrado. Por lo general, esto se realiza mediante un procedimiento llamado curetaje de succin (D&C), con anestesia total. Ocasionalmente, si la masa de quistes es grande y la mujer ha decidido que no desea tener ms embarazos, puede practicarse una histerectoma (extirpacin quirrgica del tero). Para controlar el posible desarrollo de un cncer, el mdico vuelve a medir la concentracin de hCG despus de la operacin. Si ha bajado a cero, por lo general la mujer no necesita tratamiento adicional. Sin embargo, el mdico seguir supervisando las concentraciones de hCG durante seis meses a un ao para asegurarse de que no quede tejido molar.

Es frecuente que se produzca un cncer? Despus del vaciado del tero, aproximadamente el 20% de las moles completas y menos del 5% de las moles parciales persisten y el tejido anormal restante puede seguir creciendo. Esta condicin se denomina trastorno trofoblstico gestacional persistente (GTD). El tratamiento con uno o ms medicamentos para el cncer cura esta enfermedad casi en un 100%. En raras ocasiones, una forma cancergena del GTD, denominada coriocarcinoma, se desarrolla y se extiende a otros rganos. El uso de varios medicamentos para el cncer trata con xito este tipo de tumor.

Cundo me puedo volver a quedar embarazada? Una mujer que haya tenido un embarazo molar no debe quedar embarazada durante seis meses a un ao, puesto que un embarazo dificultara la supervisin de las concentraciones de hCG. Las perspectivas de tener un futuro embarazo son buenas. El riesgo de que se desarrolle una mole en un embarazo posterior es slo del 1 al 2 por ciento. Una vez superado el dolor por la prdida del embarazo, y si las pruebas de hCG no presentan complicaciones, la mujer puede volver a intentar quedarse embarazada.

Se puede evitar? Los embarazos molares pueden ser originados por una deficiente alimentacin carente de protenas, la cual tambin podra causar defectos en la ovulacin. Algunos estudios cientficos han demostrado que consumir mucha cantidad de protenas de origen animal y vitamina A, a travs del consumo de vegetales de hoja verde y amarilla y de frutas de cscara amarilla, podra ayudar a reducir la incidencia de desarrollar embarazos molares.

TIPOS DE EMBARAZO MOLAR

En realidad, existen dos tipos de embarazo molar: completo y parcial. En el caso de embarazos molares completos, no hay embrin alguno ni tampoco tejido normal de placenta. En los embarazos molares parciales puede haber una porcin de placenta normal y el embrin, que es anormal, comienza a desarrollarse. Ambos tipos de embarazo molar son el resultado de un vulo fertilizado de manera anormal. En un embarazo molar completo, todos los cromosomas del vulo fertilizado (las estructuras nfimas que acarrean nuestros genes) provienen del padre. Lo normal es que la mitad de los cromosomas provengan del padre y la otra mitad de la madre. Poco tiempo despus de la fertilizacin, los cromosomas del vulo de la madre se pierden o desactivan y los del padre se duplican. En la mayora de los casos de embarazo molar parcial, los 23 cromosomas de la madre estn presentes, pero existen dos grupos de cromosomas del padre (por lo que el embrin tiene 69 cromosomas en lugar de los 46 normales). Una de las maneras en que esto sucede es cuando un vulo es fecundado por dos espermatozoides. El embarazo molar supone un riesgo para la mujer embarazada cuando la masa penetra profundamente en la pared uterina, lo que puede provocar una hemorragia importante. Ocasionalmente, la masa puede convertirse en un coriocarcinoma, una forma de cncer poco frecuente que se relaciona con el embarazo.

SIGNOS Y SINTOMAS
Un embarazo molar puede iniciarse de igual manera que un embarazo normal. Luego, alrededor de la semana 10 de embarazo, aparece un sangrado vaginal, generalmente de color marrn oscuro. Entre otros sntomas comunes se encuentran fuertes nuseas y vmitos, dolores abdominales (debido a un tero demasiado grande debido a la creciente cantidad de quistes) y la alta presin sangunea.

DIAGNOSTICO
Se puede diagnosticar un embarazo molar mediante un examen con ultrasonido.

El doctor tambin medir los niveles de hCG (gonadotropina corinica), que a menudo son ms elevados que lo normal en el caso de un embarazo molar completo, y ms bajos que lo normal cuando se trata de un embarazo molar parcial.

TRATAMIENTO
Un embarazo molar es una experiencia muy aterradora. No slo pierde la mujer su embarazo, sino que corre un ligero riesgo de desarrollar cncer. Para proteger a la mujer, debe extraerse todo el tejido molar del tero. Por lo general, esto se realiza mediante un procedimiento llamado curetaje de succin, bajo anestesia total. Ocasionalmente, cuando la masa de quistes es grande y la mujer ha decidido que no desea tener ms embarazos, puede practicarse una histerectoma. Despus de realizar el procedimiento, el doctor medir nuevamente el nivel de hCG. Si ha disminuido a cero, por lo general ya no necesita recibir ms tratamiento. Sin embargo, el doctor continuar monitoreando los niveles de hCG de la mujer durante un ao para asegurarse de que no ha quedado tejido molar en su cuerpo. Una mujer que ha tenido un embarazo molar no debe quedar embarazada durante un ao, porque un embarazo dificultara el monitoreo de los niveles de hCG.

Con cunta frecuencia se convierte la masa de quistes en tejido canceroso?

Despus de vaciar el tero, alrededor del 20 por ciento de las masas de quistes de embarazos molares completos y el 2 por ciento de los de embarazos molares parciales persisten y el tejido anormal remanente puede continuar creciendo. Esto se llama enfermedad trofoblstica gestacional persistente (GTDGestiational Trophoblastic Disease). En casi el 100 por ciento de los casos, el tratamiento del GTD con una o ms drogas contra el cncer lo cura completamente. En raras ocasiones, se desarrolla una forma cancerosa de GTD llamada coriocarcinoma, que se dispersa a otros rganos. El tratamiento de este cncer con mltiples drogas contra el cncer tambin es muy eficaz para curar este cncer.

Cules son las probabilidades de tener embarazos en el futuro despus de tener un embarazo molar?
Cuando una mujer ha tenido un embarazo molar, sus probabilidades de quedar nuevamente embarazadas son buenas. El riesgo de que se produzca un nuevo embarazo molar en el futuro es slo de entre uno y dos por ciento. Tanto los embarazos ectpicos como los molares constituyen emergencias mdicas. Al someterese al diagnstico y tratamiento, la mujer embarazada puede estar preocupada principalmente por su propia salud. Ms tarde, ella y su compaero sienten alivio cuando ella supera la proeza. Luego pueden experimentar dolor por la prdida de su embarazo. Al igual que cualquier pareja que ha perdido un embarazo, necesitarn tiempo para superar el dolor y recuperarse emocionalmente. Es una

poca difcil, y es recomendable que la pareja hable con un consejero que tenga experiencia en cmo lidiar con la prdida de un embarazo. Referencias Berkowitz, R.S., et al. Update on gestational trophoblastic disease. Contemporary Ob/Gyn, Abril de 1996, pg. 2129. Cunningham, F.G., et al. Gestational trophoblastic disease, en: Williams Obstetrics, 20a edicin, Stamford, Conn., 1997, pg. 676687. Febrero 2003

INTRODUCCIN. El beb (embrin) no se forma en absoluto o se forma mal y no puede sobrevivir. Aproximadamente 1 de cada 1.000 embarazos es molar. Las mujeres de ms de 40 aos o que han tenido dos o ms abortos espontneos tienen un riesgo mayor de tener un embarazo molar. . Cmo se diagnstica? Los embarazos molares se diagnostican mediante ultrasonido. El tejido molar debe extirparse del tero y debe realizarse un seguimiento de la mujer para asegurarse de que no queden restos de tejido. Esto es importante ya que el tejido molar puede convertirse en coriocarcinoma, una forma poco comn de cncer. Afortunadamente, este cncer es fcil de detectar y tiene un alto ndice de curacin. El doctor tambin medir los niveles de hCG (gonadotropina corinica- una hormona del embarazo) en sangre, que a menudo son ms elevados en el caso de un embarazo molar completo, y ms bajos cuando se trata de un embarazo molar parcial. Cuntos tipos de embarazo molar existen? En realidad, existen dos tipos de embarazo molar: 1. Completo: En el caso de embarazos molares completos, no hay embrin alguno ni tampoco tejido normal de placenta parcial. Parcial: En los embarazos molares parciales puede haber una porcin de placenta normal y el embrin adems del tejido quistico caracterstico

2.

Ambos tipos de embarazo molar son el resultado de un vulo fertilizado de manera anormal. En un embarazo molar completo, todos los cromosomas del vulo fertilizado (las estructuras que acarrean nuestros genes) provienen del padre. Lo normal es que la mitad de los cromosomas provengan del padre y la otra mitad de la madre. Poco tiempo despus de la fertilizacin, los cromosomas del vulo de la madre se pierden o desactivan y los del padre se duplican. En la mayora de los casos de embarazo molar parcial, los 23 cromosomas de la madre estn presentes, pero existen dos grupos de cromosomas del padre (por lo que el embrin tiene 69 cromosomas en lugar de los 46 normales). Una de las maneras en que esto sucede es cuando un vulo es fecundado por dos espermatozoides. El embarazo molar supone un riesgo para la mujer embarazada cuando la masa penetra profundamente en la pared uterina, lo que puede provocar una hemorragia importante. Ocasionalmente, la masa puede convertirse en un coriocarcinoma, una forma de cncer poco frecuente que se relaciona con el embarazo. Cules son los signos y sntomas? Un embarazo molar puede iniciarse de igual manera que un embarazo normal. Luego, alrededor de la semana 10 de embarazo, aparece: Un sangrado vaginal, generalmente de color marrn oscuro. Fuertes nuseas y vmitos. Dolores abdominales (debido a un tero demasiado grande debido a la creciente cantidad de quistes).

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Alta presin sangunea.

Si tienes uno o varios de los sntomas antes mencionados, es urgente que visites a su mdico. Hay un tratamiento?. Un embarazo molar es una experiencia muy aterradora. No slo pierde la mujer su embarazo, sino que corre un ligero riesgo de desarrollar cncer. Para proteger a la mujer, debe extraerse todo el tejido molar del tero. Por lo general, esto se realiza mediante un procedimiento llamado curetaje de succin, bajo anestesia total. Ocasionalmente, cuando la masa de quistes es grande y la mujer ha decidido que no desea tener ms embarazos, puede practicarse una histerectoma. Despus de realizar el procedimiento, el doctor medir nuevamente el nivel de hCG. Si ha disminuido a cero, por lo general ya no necesita recibir ms tratamiento. Sin embargo, el doctor continuar monitoreando los niveles de hCG de la mujer durante un ao para asegurarse de que no ha quedado tejido molar en su cuerpo. Una mujer que ha tenido un embarazo molar no debe quedar embarazada durante un ao, porque dificultara el monitoreo de los niveles de hCG. Con cunta frecuencia se convierte la masa de quistes en tejido canceroso? Despus de vaciar el tero, alrededor del 20 por ciento de las masas de quistes de embarazos molares completos y el 2 por ciento de los de embarazos molares parciales persisten y el tejido anormal remanente puede continuar creciendo. Esto se llama enfermedad trofoblstica gestacional persistente (GTDGestiational Trophoblastic Disease). En casi el 100 por ciento de los casos, el tratamiento del GTD con una o ms drogas contra el cncer lo cura completamente. En raras ocasiones, se desarrolla una forma cancerosa de GTD llamada coriocarcinoma, que se dispersa a otros rganos. El tratamiento con drogas antineoplsicas es muy eficaz para curar este cncer. Cules son las probabilidades de tener embarazos en el futuro despus de tener un embarazo molar? Cuando una mujer ha tenido un embarazo molar, sus probabilidades de quedar nuevamente embarazada son buenas. El riesgo de que se produzca un nuevo embarazo molar en el futuro es slo de entre uno y dos por ciento. Tanto los embarazos ectpicos como los molares constituyen emergencias mdicas. Llame a su mdico de inmediato si tiene algn sntoma de embarazo molar: Sangrado vaginal una semana o ms despus de la primera falta menstrual, por lo general de color marrn oscuro Nauseas y vmitos severos Dolores abdominales Alta presin arterial

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Si tiene un embarazo molar, necesitar someterse a ciruga para extirpar el tejido. Se controlarn sus niveles de HCG (una hormona del embarazo) durante aproximadamente un ao para asegurarse de que no quede tejido molar. Despus de un embarazo molar, asegrese de tomar el tiempo necesario para recuperarse fsicamente y para aceptar la prdida de su embarazo.

Mola hidatiforme Imgenes

tero

Corte transversal de anatoma uterina normal Lea ms cido flico en la dieta Coriocarcinoma Examen de betacaroteno Protena en la dieta

Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG). Ver tambin:
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Enfermedad trofoblstica gestacional Coriocarcinoma (una forma cancerosa de enfermedad trofoblstica gestacional)

Causas, incidencia y factores de riesgo

Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproduccin de tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual normalmente le brinda alimento al feto durante el embarazo. En esta afeccin, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa. Hay dos tipos:
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Embarazo molar parcial Embarazo molar completo

Un embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal. En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningn feto. Ambas formas se deben a problemas durante la fecundacin. Las causas potenciales pueden abarcar defectos en vulo, problemas dentro del tero o una dieta baja en protena, grasa animal y vitamina A. Las mujeres menores de 16 aos o mayores de 40 tienen un riesgo ms alto para esta afeccin. Usted tambin tiene mayor probabilidad de tener un embarazo molar si ha tenido uno en el pasado.
Sntomas
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Crecimiento anormal de la matriz (tero) o crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos o crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos Nuseas y vmitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalizacin Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre Sntomas de hipertiroidismo o intolerancia al calor o deposiciones acuosas o frecuencia cardaca rpida o inquietud, nerviosismo o piel ms caliente y ms hmeda de lo normal o manos temblorosas o prdida de peso inexplicable Sntomas similares a los de la preeclampsia que ocurren en el primer trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola hidatiforme, ya que la preeclampsia es extremadamente rara tan temprano en los embarazos normales) o hipertensin arterial o hinchazn de pies, tobillos y piernas

Signos y exmenes

Un examen plvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el tamao del tero puede ser anormal y no haber signos de ruidos cardacos fetales. Adems, puede haber algn sangrado vaginal. Una ecografa durante el embarazo mostrar una placenta anormal con o sin algn desarrollo de un beb. Los exmenes pueden abarcar:
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Examen de GCH en sangre Radiografa de trax Tomografa computarizada o resonancia magntica del abdomen

Tratamiento

Si el mdico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por succin (D y C). Una histerectoma puede ser una opcin para las mujeres adultas que no desean volver a embarazarse en el futuro. Despus del tratamiento, se vigilan los niveles sricos de la gonadotropina corinica humana (GCH).
Expectativas (pronstico)

Ms del 80% de las molas hidatiformes son benignas (no cancerosas). El pronstico despus del tratamiento es por lo general excelente y es esencial un seguimiento minucioso. Despus del tratamiento, se deben usar anticonceptivos muy efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar el embarazo. En algunos casos, las molas hidatiformes se pueden transformar en molas invasivas, las cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la pared uterina y provocar sangrado u otras complicaciones. En unos pocos casos, una mola hidatiforme puede transformarse en un coriocarcinoma, una forma de enfermedad trofoblstica gestacional cancerosa y de rpido crecimiento. Ver: coriocarcinoma
Complicaciones

Se pueden presentar problemas pulmonares despus de una dilatacin y legrado si el tero de la mujer es mayor al tamao de 16 semanas de gestacin.
Nombres alternativos

Mola hidatdica; Embarazo molar

Referencias

Mola hidatiforme

Mola hidatiforme
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Mola hidatiforme

Clasificacin y recursos externos

Aviso mdico

CIE-10

O01, D39.2

CIE-9

630.0

OMIM

231090

DiseasesDB

6097

MedlinePlus

000909

eMedicine

med/1047

MeSH

D006828

Sinnimos

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En medicina, una mola hidatiforme o embarazo molar es un trmino para referirse a un trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal que contiene un embrin no viable implantado y proliferante en el tero.1 En algunos casos el tero contiene un embrin normal adicional a una mola hidatiforme. La conducta es terminar el embarazo molar tan pronto se haya hecho el diagnstico por razn al alto riesgo que le acompaa una aparicin de una forma de cncer llamado coriocarcinoma. El trmino hidatiforme viene del griego que asemeja un racimo de uvas, refirindose a la forma del crecimiento intrauterino; y mola es del latn piedra de molino.

Contenido
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1 Epidemiologa 2 Caractersticas 3 Clasificacin o 3.1 Mola hidatiforme completa o 3.2 Mola hidatiforme parcial 4 Etiologa 5 Cuadro clnico 6 Referencias 7 Vase tambin

Epidemiologa [editar]
La mola hidatiforme es una complicacin relativamente frecuente del embarazo, que tiende a ocurrir una vez cada 1000 embarazos en los Estados Unidos y ms frecuente an en Asia (aproximadamente uno de cada 100 embarazos).2

Caractersticas [editar]
Una mola se caracteriza por un producto de la concepcin con tejido trofoblstico hiperplsico que rodea la placenta. El embrin no contiene la masa celular interna que caracteriza un embrin normal.

Clasificacin [editar]
Una mola hidatiforme puede presentarse en dos formas bsicas: completaen el que el tejido embrionario anormal deriva solo del padrey parcialen el que el tejido anormal proviene de ambos padres.
Mola hidatiforme completa [editar]

Usualmente ocurre cuando un huevo vaco es fertilizado por un espermatozoide que luego duplica su ADNun proceso de rutina llamado andrognesis. El ADN de una mola completa es puramente de origen paterno, debido a que los cromosomas derivan solo del espermatozoide sin la participacin del huevo materno y es diploide porque tiene dos copias de cada cromosoma. Un 90% de los productos de este tipo de concepcin son femeninos (cariotipo XX) y 10% masculinos (XY), por razn de que el genotipo masculino requiere que dos espermatozoides contribuyan dos cromosomas X y dos Y. En una mola completa, el feto no se desarrolla, por lo que en el examen del embarazo no se observan signos de la presencia de tejido fetal. Las vellosidades corinicas estn aumentadas de tamao.
Mola hidatiforme parcial [editar]

Las molas hidatiformes parciales ocurren si un ovocito normal y haploide es fertilizado por dos espermatozoides o por un solo espermatozoide y solo los cromosomas paternos se duplican. Por

esta razn el ADN es de origen tanto paterno como materno. Pueden ser triploides (69, XXX o 69 XXY en vez del normal 46 XX o 46 XY) o pueden incluso ser tetraploides. Las partes fetales por lo general se pueden presenciar en el examen general. No suele asociarse ni con hiperemesis gravdica ni con hipertiroidismo, aunque si la gestacin alcanza el segundo trimestre, puede asociarse a preeclampsia.3

Etiologa [editar]
La etiologa del trastorno no se conoce por completo. Pueden haber factores de riesgo que potencien la aparicin de una mola como un defecto en el huevo, anormalidades en el tero o deficiencias nutricionales.4 Aquellas mujeres menores de 20 aos o mayores de 40 tienen un riesgo mayor. Otros factores de riesgo incluyen dietas bajas en protenas, cido flico y caroteno.5 Su etiologa se corresponde con la fecundacion de un ovulo enucleado por parte de dos espermatozoides.

Cuadro clnico [editar]

Un embarazo molar por lo general se presenta con sangrado vaginal no doloroso en el cuarto o quinto mes del embarazo.1 El tero puede verse aumentado de tamao ms de lo esperado, o los ovarios pueden verse agrandados. Puede presentarse con vmitos, un aumento en la presin arterial y protenas en la orina. Los examenes de sangre muestran niveles altsimos de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG).6

Referencias [editar]
1. 2. 3. 4. 5. 6. Robbins y Cotran; Pathological Basis of Disease, 7th ed., p. 1110 Di Cintio E, Parazzini F, Rosa C, Chatenoud L, Benzi G (1997). The epidemiology of gestational trophoblastic disease Gen Diagn Pathol. Vol. 143. n. 2-3. pp. 103 8. PMID 9443567. Gonzlez-Merlo, Jess (2006). Obstetricia, 5ta edicin (en espaol), Elsevier Espaa, pp. 478. ISBN 8445816101. MedlinePlus (noviembre de 2006). Mola hidatiforme (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 7 de marzo, 2008. Hydatidiform mole, MedlinePlus Medical Encyclopedia. ltimo acceso 23 de noviembre, 2007 McPhee S. and Ganong W.F. Pathophysiology of Disease, 5th ed., p. 639.
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NOTAS SOBRE EL DESARROLLO DE LA PLACENTA

En el desarrollo de la placenta se distinguen los siguientes perodos: 1) prelacunar, hasta el 8 da: capa slida de trofoblasto, con diferenciacin en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto desde el 6 da; 2) lacunar, del 8 al 13 da: capa trofoblstica en espacios llenos de sangre proveniente de vasos maternos erosionados por el trofoblasto; 3) estadio vellositario, en que segn la estructura de las vellosidades, se distinguen:

a) vellosidades primarias, constituidas slo por trofoblasto (13-15 da formadas slo por sinciciotrofoblasto; 15-18 da, adems, por un eje de citotrofoblasto); b) vellosidades secundarias, con eje mesenquimtico (18-21 da); c) vellosidades terciarias, con eje de mesnquima vascularizado (da 21 en adelante) (Fig. 6-21). Desde el 2 al 4 mes las vellosidades se arborizan rodeando primero todo el huevo. Las ubicadas en el polo embrionario, hacia la profundidad de la pared uterina, se siguen desarrollando y constituyen el corion frondoso (la futura placenta); las que se ubican en el resto de la superficie involucionan y forman el corion leve . La decidua bajo el corion frondoso es la decidua vera ; aqulla situada entre el huevo y la cavidad uterina es la decidua capsular , y la que se encuentra en el endometrio que recubre el resto de la cavidad uterina, donde no se implant el huevo, es la decidua parietal . A fines del tercer mes estn fusionadas la decidua capsular (y corion leve) y la decidua parietal, con obliteracin de la cavidad endometrial. Ya se reconoce la placenta (etimolgicamente, torta) macroscpicamente constituida. La placenta es un rgano principalmente de origen fetal, con escasos componentes celulares de origen materno (decidua), que cumple las funciones de oxigenacin y nutricia, con intercambio de sangre entre el feto y la madre y sntesis de numerosos productos necesarios para el desarrollo fetal (Fig. 6-22).

DATOS HISTOLOGICOS DE LA PLACENTA

El citotrofoblasto est constituido por clulas de ncleos relativamente grandes, vesiculosos, y citoplasma claro, de lmites netos; presenta actividad mittica. El sinciciotrofoblasto es la capa perifrica que recubre las vellosidades; est formado por clulas multinucleadas, de ncleos pequeos, densos, citoplasma granular, denso y anffilo, con algunas vacuolas lipdicas. No presenta mitosis. Al ir avanzando el embarazo disminuye el citotrofoblasto, aunque persiste hasta el final de la gestacin. El estroma de las vellosidades maduras contiene abundantes vasos, vecinos al trofoblasto, donde forma la barrera de intercambio con la sangre materna, y, adems, contiene histiocitos (clulas de Hofbauer). Se ha reconocido una variedad de trofoblasto con caractersticas intermedias entre el citotrofoblasto y el sinciciotrofoblasto: el trofoblasto intermedio. Se ubica tanto en las vellosidades, en forma de una transicin entre los otros dos tipos, como fuera de ellas (trofoblasto intermedio extravellositario). Este ltimo cumple funciones muy importantes en el desarrollo de la placenta, se desprende de las vellosidades y reemplaza las clulas endoteliales de las arterias maternas que irrigan la placenta (trofoblasto endovascular); produce una necrosis fibrinoide de la capa muscular de las arterias y las transforma en vasos de gran capacidad de flujo, pero de baja resistencia, a diferencia de las arterias musculares. Este fenmeno se ha calificado de cambios fisiolgicos de las arterias espirales en el embarazo. Al parecer el retardo de crecimiento intrauterino del feto se debe a un desarollo deficiente del trofoblasto intermedio.

EMBARAZO ECTOPICO

Ocurre en 1/100 de las gestaciones, en 1/400 es bilateral y en 1/30.000 se trata de un embarazo combinado: uno en el tero y otro ectpico. En el 95% de los casos el embarazo ectpico se ubica en una trompa. Hay tambin en el ovario, abdomen, porcin intramural de la trompa (o cuerno uterino), cuello uterino, retroperitoneo. En el 50% de los embarazos tubarios las trompas son aparentemente normales. El 60% de los embarazos ectpicos presentan en el endometrio fenmeno de Arias-Stella, adems, decidua de tipo gravdico.
Embarazo tubario

Patogenia. Los factores patogenticos principales son: 1) condiciones ovulares que determinan que el trofoblasto alcance ya en la trompa la capacidad de invasin antes de llegar a la cavidad uterina. El huevo puede migrar hacia la trompa opuesta, con lo que alcanza a haber maduracin del trofoblasto. De hecho, en el 20 a 30% de los casos el cuerpo lteo est en el ovario contralateral; 2) condiciones locales que facilitan la implantacin (por ejemplo, focos endometriticos); 3) condiciones que dificultan la migracin del huevo. As, en el 35 a 45% de los casos se encuentra una enfermedad inflamatoria pelviana con salpingitis crnica. A este ltimo grupo de condiciones pertenecen tambin: operaciones pelvianas previas, procedimientos diagnsticos anteriores, como histerosalpingografa; tuberculosis genital, dispositivo intrauterino (6 a 20% de los embarazos con dispositivo intrauterino son ectpicos); anticonceptivos orales, que alteran la motilidad ciliar de las trompas y haran ms probable un embarazo ectpico. Morfologa. La trompa comprometida se ve abombada, rojiza, con hemorragia y vellosidades coriales en su interior; en 2/3 de los casos se reconoce el embrin. Las clulas de la lmina propia tubaria tienen escasa capacidad de transformacin decidual, por eso la decidua que se forma es delgada y no impide la penetracin de las vellosidades a la capa muscular. Evolucin. Cursa generalmente con hematoslpinx y rotura, en el 75% de los casos la trompa se rompe a las 2 a 6 semanas. A veces hay regresin o aborto tubario a la cavidad abdominal. Excepcional es que el embarazo llegue a trmino.
Embarazo ectpico ovrico

El 50% de estos casos tienen antecedentes de infertilidad y cerca del 20%, uso de dispositivo intrauterino. Se producira por fertilizacin del vulo al salir del folculo o por un vulo fertilizado que se cae de la fimbria. El ovario aparece ocupado por una masa hemorrgica, con vellosidades coriales y con la trompa intacta. Histolgicamente se reconoce tejido ovrico en continuidad con la masa hemorrgica.
Embarazo ectpico intrauterino

Puede ocurrir en el cuerno uterino o en el cuello del tero. En el cuerno puede evolucionar hasta completar 12 semanas. Al romperse se puede lesionar la arteria uterina. En el cuello uterino se manifiesta como un aborto incompleto.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Se entiende por tal el conjunto de alteraciones caracterizadas por proliferacin anormal de tejido trofoblstico de la gestacin, con potencial maligno progresivo. Incluye la mola no invasora (parcial o completa), la mola invasora y el coriocarcinoma gestacional.
Mola hidatidiforme completa (o clsica)

Es la enfermedad trofoblstica ms frecuente. Aparece entre 11 y 25 semanas de embarazo, en promedio, a las 18 semenas. Ocurre en 1/2.000 embarazos. Es ms frecuente en el Oriente. El riesgo de que ocurra esta enfermerdad es mayor en embarazadas menores de 15 aos y mayores de 40. El tero se encuentra aumentado de tamao difusamente, la mayora de las veces, el aumento de tamao es de mayor grado que el que corresponde a la edad gestacional, pero en 1/3 de los casos el tero es pequeo. Macroscpicamente se aprecia tumefaccin qustica de las vellosidades, agrupadas en masas como racimo de uvas. Histolgicamente los elementos diagnsticos principales son: edema de las vellosidades y proliferacin del trofoblasto, ste con diversos grados de atipias nucleares (Fig. 6-23). Se reconocen los tres tipos de trofoblasto. Las vellosidades tienen un estroma con canales dilatados (cisternas ), en el 90% de los casos ellas son avasculares y son de contornos irregulares. As, todas o la mayora de las vellosidades estn edematosas. La proliferacin del trofoblasto es difusa (hay elevada concentracin de gonadotrofina corinica en la sangre). Existe el riesgo de hipertensin arterial precoz del embarazo (preeclampsia). El cariotipo en la mola es diploide, 44XX, con todo el material cromosmico derivado de espermatozoides (andrognesis): fertilizacin por un espermio 22X de un vulo con cromosomas ausentes o inactivados. Rara vez hay fertilizacin por dos espermios, cada uno 22X. El embrin muere precozmente y generalmente no se reconoce embrin.
Mola parcial o incompleta

Constituye alrededor del 30% de los embarazos molares. El tero rara vez est aumentado de tamao, la preeclampsia es menos frecuente y ms tarda, el alza de las gonadotrofinas es menor. Entre las vellosidades alteradas hay vellosidades normales. Las alteraciones son edema de las vellosidades y proliferacin focal del trofoblasto. Las vellosidades tienen contornos muy irregulares, con hendiduras, y frecuentemente hay brotes de trofoblasto inmersos en el estroma y sin conexin con el de la superficie. Estas alteraciones tambin se encuentran en abortos con cariotipo triploide. El trofoblasto presenta escasas atipias. El cariotipo de esta mola es triploide: 66XXY, resultante de la fertilizacin de un vulo 22X (con el material cromosmico completo) por dos espermios (22X y 22Y). El embrin es viable algunas semanas. Histolgicamente pueden encontrarse partes del embrin y eritroblastos en las vellosidades. El 8 a 40% de las molas en general pueden progresar a molas invasoras y el 2,5%, a coriocarcinomas. No hay correlacin entre el grado de atipia nuclear y el riesgo de progresin de la enfermedad. Se acepta que este riesgo es mayor en las molas completas que en las parciales, en esta ltima el riesgo alcanzara a slo 4%.

Mola invasora

Se manifiesta principalmente en la invasin del miometrio por vellosidades completas, tambin pueden estar comprometidos los parametrios. Hay proliferacin del citotrofoblasto y del sinciciotrofoblasto y concentracin elevada de gonadotrofina corinica en la sangre. Tambin se reconoce trofoblasto intermedio. En alrededor de un 30% de los casos se producen embolias de vellosidades al pulmn o cerebro, pero no se desarrollan como metstasis tumorales. La mortalidad se debe fundamentalmente a complicaciones locales, como ruptura uterina. En la mola invasora existe mayor riesgo de que se desarrolle un coriocarcinoma que en las molas no invasoras.
Coriocarcinoma

Ocurre en 1/20.000 embarazos. Corresponde al tumor maligno derivado del trofoblasto gestacional. Se origina en un embarazo que puede ser molar un embarazo anterior ectpico o normal y tambin puede originarse de un aborto previo. El 50% de los casos se originan en molas; el 25%, en abortos espontneos previos y el 22%, en embarazos anteriores ectpicos o normales. El tumor primario suele ser pequeo o inaparente. El tejido tumoral tiene tendencia a la hemorragia y necrosis. Histolgicamente se reconocen citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto atpicos con estroma ricamente vascularizado (Fig. 6-24). No se encuentran vellosidades. Hay muy elevadas concentraciones de gonadotrofina corinica en la sangre. Las metstasis son linfgenas y especialmente, hematgenas, estas ltimas ampliamente distribuidas. El 90% de ellas ocurre en el pulmn y el 20-60% en vagina, cerebro e hgado, menos frecuentemente en riones y otros rganos. El tumor es muy sensible a la quimioterapia, a diferencia de los coriocarcinomas no gestacionales.
Tumor del sitio trofoblstico

Es poco frecuente, puede ser nodular o difuso y est formado casi exclusivamente por clulas del trofoblasto intermedio. Las clulas son mononucleares y multinucleadas, no se forman vellosidades, el tejido tumoral tiene tendencia a la invasin vascular. A pesar de esto, la mayora es de comportamiento benigno. La mortalidad alcanza al 10%.

ACRETISMO PLACENTARIO

Es la adherencia anormalmente firme de la placenta a la pared uterina. Se debe a un insuficiente desarrollo de la decidua vera , que normalmente sirve de barrera a una penetracin mayor del trofoblasto en la pared uterina. Se reconocen diferentes grados: 1) placenta acreta , en la que hay ausencia o acentuado adelgazamiento de la decidua basal, lo que determina una aposicin de vellosidades al miometrio; 2) placenta increta , en la que las vellosidades penetran en el espesor del miometrio, y 3) placenta percreta , en la que las vellosidades atraviesan todo el espesor miometrial. Histolgicamente no se reconoce decidua, que est reemplazada por tejido conectivo laxo, en el que pueden estar incluidos pequeos grupos de clulas deciduales. Las vellosidades estn separadas del miometrio exclusivamente por un material de aspecto fibrinoide.

La frecuencia vara en diferentes pases, desde 1/1.600 a 1/70.000 embarazos. Las condiciones encontradas en el acretismo placentario y que aumentan el riesgo de acretismo son: 1) placenta previa, en 1/3 de los casos (placenta implantada en la parte baja del cuerpo uterino, en el segmento correspondiente al istmo en el tero no gestante); 2) raspados uterinos anteriores, en el 30% de los casos; 3) cesreas previas, en el 25% de los casos; 4) otras, como leiomiomas y malformaciones uterinas. El acretismo es ms frecuente en multparas y embarazadas de edad mayor. Las complicaciones son: hemorragia, dificultad en el alumbramiento y en el 14% de los casos, perforacin uterina.

INFECCION OVULAR

Se reconocen dos vas principales de infeccin ovular: la ascendente o transcervical y la hematgena o transplacentaria. Menos frecuentemente se produce por va transtubaria o por procedimientos de amniocentesis. Las dos vas principales tienen cada una un patrn de inflamacin caracterstico. Las consecuencias de la infeccin ovular son el aborto (embrin o feto de menos de 500 g), mortinatos (fetos de 500 g o ms), prematuros y recin nacidos con lesiones y secuelas diversas (sordera, ceguera, malformaciones y otras).
Va ascendente

Generalmente se trata de microorganismos del canal cervical que ascienden y comprometen primero el polo inferior del huevo. El infiltrado inflamatorio se produce primero en las membranas ovulares (amnios y corion, corioamnionitis), despus aparece exudado bajo la placa corinica (inflamacin subcorinica intervellositaria ) y en la placa corinica misma, por ltimo, en el cordn umbilical (onfalitis). El lquido amnitico se contamina y es aspirado por el feto, que sufre infeccin pulmonar y sepsis. El infiltrado en el espesor del tejido placentario y placa basal es escaso. Hasta las 20 semanas las clulas polinucleares provienen exclusivamente de la respuesta materna a la quimiotaxis. La corioamnionitis es la forma ms frecuente de infeccin ovular, generalmente es exudativa leucocitaria. las membranas ovulares aparecen opacas, amarillentas o verdosas (por impregnacin con meconio) y de mal olor. El factor predisponente ms importante es la ruptura prematura de membranas ovulares, en estratos socioeconmicos bajos el coito parece jugar tambin un papel favorecedor de la infeccin. Los microorganismos ms frecuentes son: Escherichia coli , estreptococos, grmenes anaerobios, Mycoplasma y hongos del gnero Candida.
Va hematgena

Ocurre en una septicemia materna, los agentes alcanzan la placenta y producen inflamacin en el espesor del tejido placentario (inflamacin vellositaria). Esta puede ser exudativa, supurada, necrotizante, granulomatosa o proliferativa linfoplasmocitaria. Por lo comn, la placenta no muestra alteraciones macroscpicas, a veces est tumefacta, hipermica y edematosa. Las membranas ovulares no estn comprometidas. puede contaminarse la sangre fetal y producirse una sepsis en el feto. Los agentes pueden ser bacterianos, como Listeria monocytogens (inflamacin supurada y granulomatosa), espiroquetas, parsitos, como el Toxoplasma y virales, como el Citomegalovirus.