Mtodos anticoncepcionais (contraceptivos)

A preveno da gestao no planejada fundamental, principalmente para adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos, que devem ser orientados precocemente, uma vez que a idade para incio das relaes sexuais est diminuindo cada vez mais, enquanto esto aumentando o nmero de adolescentes grvidas. Os mtodos contraceptivos podem ser divididos didaticamente em: comportamentais, de barreira, dispositivo intrauterino (DIU), mtodos hormonais e cirrgicos. A escolha do mtodo contraceptivo deve ser sempre personalizada levando-se em conta fatores como idade, nmeros de filhos, compreenso e tolerncia ao mtodo, desejo de procriao futura e a presena de doenas crnicas que possam agravar-se com o uso de determinado mtodo. Como todos os mtodos tm suas limitaes, importante que saibamos quais so elas, para que eventualmente possamos optar por um dos mtodos. Todavia, na orientao sobre os mtodos anticoncepcionais deve ser destacada a necessidade da dupla proteo (contracepo e preveno as DST e HIV/AIDS), mostrando a importncia dos mtodos de barreira, como os preservativos masculinos ou femininos.

A) Mtodos comportamentais:
Mtodo Rtmico ou Ogino-Knaus (do calendrio ou tabelinha) : procura calcular o incio e o fim do perodo frtil (j explicado anteriormente no ciclo menstrual) e somente adequado para mulheres com ciclo menstrual regular. A mulher deve ser orientada, inicialmente, a marcar no calendrio os ltimos 6 a 12 ciclos menstruais com data do primeiro dia e durao, calculando ento o seu perodo frtil e abstendo-se de relaes sexuais com contato genital neste perodo. pouco eficaz se no for combinado com outros mtodos, como preservativos ou espermicidas, pois depende da absteno voluntria nos perodos frteis da mulher, onde a libido (desejo sexual) se encontra em alta. Temperatura basal: mtodo oriundo na observao das alteraes fisiolgicas da temperatura corporal ao longo do ciclo menstrual. Aps a ovulao, a temperatura basal aumenta entre 0,3 e 0,8o C (ao da progesterona). A paciente deve medir a temperatura oral, durante 5 minutos, pela manh (aps repouso de no mnimo 5 horas) antes de comer ou fazer qualquer esforo, e anotar os resultados durante dois ou mais ciclos menstruais. Esse procedimento deve ser realizado desde o primeiro dia da menstruao at o dia em que a temperatura se elevar por 3 dias consecutivos. Depois de estabelecer qual a sua variao normal, e o padro de aumento, poder usar a informao, evitando relaes sexuais no perodo frtil. Uma grande desvantagem do mtodo da temperatura que se a mulher tiver alguma doena, como um simples resfriado ou virose, todo o esquema se altera, tornando impossvel retomar a linha basal, ou saber se o aumento de temperatura devido ovulao ou a febre. Mtodo do Muco Cervical (Billing): baseia-se na identificao do perodo frtil pelas modificaes cclicas do muco cervical, observado no auto-exame e pela sensao por ele provocada na vagina e vulva. A observao da ausncia ou presena do fluxo mucoso deve ser diria. O muco cervical aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruao, e inicialmente pouco consistente e espesso. Logo antes da ovulao, ele atinge o chamado "pice", em que fica bem grudento.
Testa-se colocando o muco entre o indicador e o polegar e tentando-se separar os dedos. necessria a interrupo da atividade sexual nesta fase, permanecendo em abstinncia por no mnimo 4 dias a partir do pico de produo, perodo em que se inicia o perodo infrtil novamente. Esse mtodo tambm exige observao sistemtica e responsabilidade por parte da mulher durante vrios meses, at conhecer bem o seu ciclo e o muco. No entanto, qualquer alterao provocada por doena, ou quando a mulher tem pouco ou muito muco, o mtodo se torna pouco confivel. Coito interrompido: baseia-se na capacidade do homem em pressentir a iminncia da ejaculao e neste momento retirar o pnis da vagina. Tem baixa efetividade, levando disfuno sexual do casal, e deve ser desencorajado.

B) Mtodos de Barreira
Estes mtodos impedem a ascenso dos espermatozides ao tero, sendo fundamentais na preveno das DST e AIDS. Junto com a plula anticoncepcional e o coito interrompido, so os mtodos no definitivos mais utilizados. Condom ou camisinha ou preservativo: quase todas as pessoas podem usar; protege contra doenas sexualmente transmissveis, inclusive AIDS; previne doenas do colo uterino; no

faz mal a sade; de fcil acesso. O condom masculino um envoltrio de ltex que recobre o pnis, retendo o esperma no ato sexual, impedido o contato deste e de outros microrganismos com a vagina e o pnis ou vice-versa. Uso da masculina: desenrolar a camisinha no pnis ereto, antes de qualquer contado com a vagina, nus ou boca. Deve ser retirada do pnis imediatamente aps a ejaculao, segurando as bordas da camisinha para impedir que os espermatozides escapem para a vagina. A camisinha possui lado certo para desenrolar, para saber qual o correto, basta tentar desenrolar se no der ou for muito complicado vire a pontinha para o outro lado. Depois de retir-la da embalagem, deve-se apertar a pontinha (dando uma leve torcidinha) para evitar que fique com ar porque, se ficar com ar, ela pode estourar com mais facilidade. Lembre-se que o pnis deve estar ereto (duro). Segurando a ponta apertada ir desenrolando a camisinha sobre o pnis at chegar base. Depois de desenrolar at a base evite ficar passando a mo, pois pode retirar o lubrificante e fazer com que a camisinha estoure com mais facilidade. Agora est tudo pronto para se ter uma relao sexual protegida. A camisinha deve ficar desta forma no pnis.
Quais as chances de que a camisinha masculina falhe?

A taxa de falha varia de 3 a 14 mulheres em 100 podem ficar grvidas em um ano de uso. O condom feminino constitui-se em um tubo de poliuretano com uma extremidade fechada e a outra aberta acoplado a dois anis flexveis tambm de poliuretano na crvice uterina, paredes vaginais e vulva. O produto j vem lubrificado devendo ser utilizado uma nica vez, destacando-se que o poliuretano por ser mais resistente que o ltex pode ser utilizado com vrios tipos de lubrificantes. Uso da feminina: retirar da embalagem somente na hora do uso. Flexionar o anel de modo que possa ser introduzido na vagina. Com os dedos indicador e mdio, empurrar o mximo que puder, de modo que fique sobrando um pouco para fora, o que deve permanecer assim durante a relao. Retirar logo aps a ejaculao, rosqueando o anel para que no escorra o lquido seminal para dentro da vagina. Se usada corretamente, sua eficcia alta, varia de 82 a 97%.

Diafragma: um anel flexvel, coberto por uma membrana de borracha fina, que a mulher deve colocar na vagina, para cobrir o colo do tero. Como uma barreira, ele impede a entrada dos espermatozides, devendo ser utilizado junto com um espermicida, no mximo 6 horas antes da relao sexual. A adeso da paciente depende da utilizao correta do dispositivo. A higienizao e o armazenamento corretos do diafragma so fatores importantes na preveno de infeces genitais e no prolongamento da vida til do dispositivo. Por apresentar vrios tamanhos (de acordo com o tamanho do colo uterino), deve ser indicado por um mdico para uma adequao perfeita ao colo uterino. Deve ser usado com espermicida. Recomenda-se introduzir na vagina de 15 a 30 minutos antes da relao sexual e s retirar 6 a 8 horas aps a ltima relao sexual de penetrao.

Esponjas e Espermicidas: as esponjas so feitas de poliuretano, so adaptadas ao colo uterino com ala para sua remoo e so descartveis (ao contrrio do diafragma), esto associadas a espermicidas que so substncias qumicas que imobilizam e destroem os espermatozides, podendo ser utilizados combinadamente tambm com o diafragma ou preservativos. Existem em vrias apresentaes de espermicidas: cremes, gelias, supositrios, tabletes e espumas.

Dispositivo Intra-Uterino (DIU): os DIUs so artefatos de polietileno, aos quais podem ser adicionados cobre ou hormnios, que so inseridos na cavidade uterina exercendo sua funo contraceptiva. Atuam impedindo a fecundao, tornando difcil a passagem do espermatozide pelo trato reprodutivo feminino. Os problemas mais freqentes durante o uso do DIU so a expulso do dispositivo, dor plvica, dismenorria (sangramentos irregulares nos meses iniciais) e aumento do risco de infeco (infeco aguda sem melhora ou infeces persistentes implicam na remoo do DIU). Deve ser colocado pelo mdico e necessrio um controle semestral e sempre que aparecerem leucorrias (corrimentos vaginais anormais).
Mulheres que tm hemorragias muito abundantes ou clicas fortes na menstruao, ou que tenham a lguma anomalia intra-uterina, como miomas ou cncer ginecolgico, infeces nas trompas, sangramentos vaginais ou alergia ao cobre no podem usar o DIU. No aconselhado para nulparas (mulheres que nunca engravidaram). A gravidez raramente ocorre (eficcia alta, variando de 95 a 99,7%) com risco de abortamento no 1o e 2o trimestres. A retirada do DIU pode ser feita aps avaliao ultra-sonogrfica, considerando os riscos para o embrio. Se a retirada no for possvel por riscos de abortamento, a paciente deve ser acompanhada a intervalos curtos de tempo e orientada em relao a sangramentos vaginais e leucorrias. Lanado recentemente no Brasil, o Mirena um novo mtodo endoceptivo, como o DIU. Trata-se de um dispositivo de plstico ou de metal colocado dentro do tero. um DIU combinado com hormnios. Tem forma de T, com um reservatrio que contm 52 mg de um hormnio chamado levonogestrel que age na supresso dos receptores de estriol endometrial, provocando a atrofia do endomtrio e inibio da passagem do espermatozide atravs da cavidade uterina. O Mirena atua liberando uma pequena quantidade de hormnio diretamente da parede interna do tero, continuamente por cinco anos. Ele tambm torna o muco do crvix (colo do tero) mais espesso, prevenindo a entrada do esperma. A dosagem equivalente a tomar duas a trs mini-plulas por semana. A diferena do Mirena em relao aos outros dispositivos intra-uterinos que ele evita muitos efeitos colaterais. Vantagens:
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A menstruao pode desaparecer completamente em algumas mulheres aps poucos meses. Tem durao de cinco anos. Mtodo seguro (1 a cada 1000 mulheres podero engravidar). Risco de gravidez ectpica reduzido (cerca de 2 a cada 10.000 mulheres ao ano). Reduz dores menstruais. As desvantagens so semelhantes s do DIU. ndice de falha : 0.1%

D) Anticoncepo Hormonal
Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral (AHCO): o AHCO consiste na utilizao de estrognio associado ao progesterona, impedindo a concepo por inibir a ovulao pelo bloqueio da liberao de gonadotrofinas pela hipfise. Tambm modifica o muco cervical tornando-o hostil ao espermatozide, altera as condies endometriais, modifica a contratilidade das tubas, interferindo no transporte ovular. Existem diversos tipos de plulas. As mais comumente receitadas so:

1. plulas monofsicas: toma-se uma plula por dia, e todas tm a mesma dosagem de hormnios (estrognio e progesterona). Comea-se a tomar no quinto dia da menstruao at a cartela acabar. Fica-se sete dias sem tomar, durante os quais sobrevm a menstruao. 2. plulas multifsicas: toma-se uma plula por dia, mas existem plulas com diferentes dosagens, conforme a fase do ciclo. Por isso, podem ter dosagens mais baixas, e causam menos efeitos colaterais. So tomadas

como as plulas monofsicas, mas tm cores diferentes, de acordo com a dosagem e a fase do ciclo: no podem ser tomadas fora da ordem. 3. plulas de baixa dosagem ou miniplulas: tm uma dosagem mais baixa e contm apenas um hormnio (geralmente progesterona); causando menos efeitos colaterais. So indicadas durante a amamentao, como uma garantia extra para a mulher. Devem ser tomadas todos os dias, sem interrupo, inclusive na menstruao.

Desvantagens:
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Pode causar efeitos colaterais em algumas mulheres, como nusea, sensibilidade dos seios, ganho de peso ou reteno de gua, alteraes no humor, manchas na pele, dor de cabea, aumento na presso sangnea. Em algumas mulheres podem causar riscos sade. Desta forma, mulheres fumantes, com problemas cardacos, com doenas do fgado e do corao, hipertenso, suspeita de gravidez, flebite ou varizes, glaucoma, enxaqueca, derrame, ou obesidade no devem usar plulas. menos efetiva quando tomada com algumas drogas. Certas medicaes, especificamente antibiticos interferem na ao das plulas, tornando o controle menos efetivo. Uma falha no esquema de tomar a plula pode cancelar ou diminuir sua efetividade. Tomada por muito tempo, pode aumentar o risco de cncer de mama. No recomendada para mulheres com menos de 16 ou mais de 40 anos.

Plula ps-coito ou plula do dia seguinte : a anticoncepo de emergncia um uso alternativo de contracepo hormonal oral (tomado antes de 72 horas aps o coito) evitando-se a gestao aps uma relao sexual desprotegida. Este mtodo s deve ser usado nos casos de emergncia, ou seja, nos casos em que os outros mtodos anticoncepcionais no tenham sido adotados ou tenham falhado de alguma forma, como esquecimento, ruptura da caminsinha, desalojamento do diafragma, falha na tabelinha ou no coito interrompido, esquecimento da tomada da plula por dois ou mais dias em um ciclo ou em caso de estupro. Este contraceptivo contm o levonorgestrel, que um tipo de progesterona. O levonorgestrel previne a gravidez inibindo a ovulao, fertilizao e implantao do blastocisto. Um tablete original contm dois comprimidos. O primeiro comprimido deve ser tomado no mximo 72 horas aps a ocorrncia de uma relao sexual desprotegida (nunca aps esse prazo). O segundo deve ser tomado 12 horas aps o primeiro. Se ocorrer vmito, a dose deve ser repetida. Nem sempre surte resultados e pode ter efeitos colaterais intensos. Os sintomas mais comuns so nusea, dores abdominais, fadiga, dor de cabea, distrbio no ciclo menstrual, tontura, fragilidade dos seios, e, em casos menos comuns, diarria, vmito e acnes. Com efeito semelhante, podem ser utilizados quaisquer anticonceptivos hormonais orais contendo apenas progesterona ou combinados, contendo 0,25 mg de levonorgestrel e 0,05 mg de estinilestradiol (Evanor, Neovlar) ou contendo 0,15 mg de levonorgestrel e 0,03 mg de etinilestradiol (Microvlar, Nordette). ndice de falha : Se usada at 24 horas da relao - 5 %. Entre 25 e 48 horas - 15 %. Entre 49 e 72 horas - 42 %. Injetveis: os anticoncepcionais hormonais injetveis so anticoncepcionais hormonais que contm progesterona ou associao de estrognios, para administrao parenteral (intra-muscular ou IM), com doses hormonais de longa durao. Consiste na administrao de progesterona isolada, via parenteral (IM), com obteno de efeito contraceptivo por perodos de 1 ou 3 meses, ou de uma associao de estrognio e progesterona para uso parenteral (IM), mensal.

Quais as chances de que a injeo falhe? A taxa de falha na injeo mensal varia de 0.1% a 0.6% ou seja, de cada mil mulheres que usam durante um ano, de uma a seis engravidam. A taxa de falha da injeo trimestral de 0,3% ou seja, de cada mil mulheres que usam durante um ano, apenas trs engravidam. A injeo pode fazer mal para a sade?
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Alteraes do ciclo menstrual: pequeno sangramento nos intervalos entre as menstruaes, sangramento prolongado, e amenorria (ausncia de menstruao)

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Ganho de peso Dor de cabea leve Vertigens

Outros mtodos hormonais

IMPLANON (implante hormonal) : microbasto de hormnio sinttico similar progesterona, que implantado no antebrao (com anestesia local) e inibe a ovulao. Dura trs anos.

Nuvaring: um anel vaginal contendo Etonogestrel e Etinilestradiol que colocado na vagina no 5 dia da menstruao, permanecendo nesta posio durante trs semanas. A maior vantagem que a mulher no precisar tomar a plula todo dia e nem esquecer. Outra vantagem que os hormnios sero absorvidos diretamente pela circulao evitandoalguns efeitos colaterais desagradveis da plula oral.
NuvaRing pode ser colocado com a mulher deitada, agachada, ou em p. O anel aps ser retirado da embalagem deve ser flexionado conforme visto na figura. A mulher deve introduzi-lo na vagina empurrando-o com o dedo at no senti-lo mais. NuvaRing aps colocado no sentido pela paciente. A colocao no 5 dia da menstruao e deve permanecer no local por 21 dias. Para retirar o Nuvaring basta inserir o dedo na vagina e puxar o anel. Dever ser feita uma pausa de 7 dias e NOVO anel deve ser utilizado por mais 21 dias.

Evra (adesivo anticoncepcional): Foi lanado no Brasil em Maro de 2003 o Evra. O Evra um adesivo anticoncepcional que deve ser colado na pele, em diversos locais do corpo, permanecendo na posio durante uma semana. A maior vantagem que a mulher no precisar tomar a plula todo dia e nem esquecer. Outra vantagem que os hormnio s sero absorvidos diretamente pela circulao evitando alguns efeitos colaterais desagradveis da plula oral. Veja onde pode ser colocado o Evra: A maior vantagem que a mulher no precisar tomar a plula todo dia e nem esquecer. Outra vantagem que os hormnios sero absorvidos diretamente pela circulao evitando alguns efeitos colaterais.

E) Mtodos definitivos
Laqueadura tubria e Vasectomia: a esterilizao (laqueadura tubria e vasectomia) um mtodo contraceptivo cirrgico e definitivo, realizado na mulher atravs da ligadura ou corte das trompas impedindo, o encontro dos gametas masculino e feminino e no homem, pela ligadura ou corte dos canais deferentes (vasectomia), o que impede a presena dos espermatozides no lquido ejaculado. Quando houver indicao de contracepo cirrgica masculina e, principalmente, a feminina deve ser baseada em critrios rgidos, observando-se a legislao vigente.