Dossiers de cardiologie

DOSSIER N'3: Une dyspne apparue brutalement il y a deux mois

Monsieur X., 65 ans, consulte pour asthnie avec dyspne d'effort.
Antcdents
Dcouverte il y a trois ans d'un prolapsus valvulaire mitral. Aucun facteur de risque vasculaire. Soins
dentaires il y a sept mois.
Apparition brutale il y a deux mois d'une dyspne d'effort croissante cdant au repos.
Souffle holosystolique intense, apexoaxillaire 3/6, en jet de vapeur, avec perception d'un B3
(protodiastolique) endapexien, et d'un souffle xyphodien d'insuffisance tricuspidienne augmentant
l'i nspiration.
La tension artrielle est 110/80 mmHg, l a temprature 37,2C, il n'y a pas de signe d'insuffisance
cardiaque lors de l'examen. Le reste de l'examen est normal. L'ECG s'inscrit en rythme sinusal, 86/minute,
avec un espace PR 0,16s, un indice de Sokolow 40 mm avec hypertrophie VG, et hypertrophie OG.
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Sur quels arguments ?
3. Quelles sont les trois principales tiologies envisager ? Quelle est la plus probable ?
4. Interprtez l'iconographie fournie.
5. Quel traitement allez vous proposer? Exposer les grands principes.
6. Aprs quel bilan paraclinique ?

Mode bidimensionnel (transcesophagien)

Mode bidimensionnel (transoesophagien)

Mode Doppler
sur l'orifice mitral

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DOSSIER N3
1. Quel est votre diagnostic ? (15)
Aggravation rcente et importante......................................................................................................5
D'une insuffisance mitrale chronique ..................................................................................................5
Probablement par rupture de cordages...............................................................................................5

2 Sur quels arguments? (20)

Antcdent de prolapsus valvulaire mitral............................................................................................4
Dyspne d'effort ...............................................................................................................................4
Souffle holosystolique ......................................................................................................................4
Apexo axillaire ...................................................................................................................................4
Troisime bruit, protodiastolique (IM importante)...............................................................................NC
Insuffisance tricuspidienne . ............................................................................................................NC
Signes lectriques d'hypertrophie ventriculaire et auriculaire gauches .................................................. 4
Pas d'argument pour une IM ischmique..........................................................................................NC

3. Quelles sont les trois principales tiologies envisager? Quelle est la plus probable ? (15)
Rupture de cordage idiopathique compliquant une IM dystrophique.....................................................5
- la plus probable (argument de frquence, pas de signe d'endocardite, pas d'insuffisance coronaire ni de
facteur de risque vasculaire)...............................................................................................................4
Endocardite subaigu (avec mutilation de la valve mitrale : rupture de cordages, perforation) .................. 3
Rupture ou dysfonction de pilier postrieur mitral d'origine ischmique (infarctus silencieux) .................. 3

4. Interprtez l'iconographie fournie. (15)

Mode Doppler ................................................................................................................................NC
Insuffisance mitrale . ...........................................................................................................................5
Mode bidimensionnel .....................................................................................................................NC
version du feuillet postrieur de la valve mitrale dans l' OG . .................................................................5
Rupture de cordages (expliquant l'IM aigu) ........................................................................................5
NB : Pas de vgtations valvulaires mitrales visibles ...........................................................................NC

5. Quel traitement allez vous proposer ? Exposer les grands principes. (20)
Hospitalisation...................................................................................................................................3
Repos au lit strict ...............................................................................................................................3
Oxygnothrapie nasale, trinitrine et diurtiques de l'anse selon la gazomtrie artrielle ........................3
Traitement chirurgical.........................................................................................................................4
- valvuloplastie mitrale chirurgicale ou remplacement valvulaire prothtique ............................................4
Prophylaxie thromboembolique.......................................................................................................NC
Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................3

6. Aprs quel bilan paraclinique ? (15)

Gazomtrie artrielle ..........................................................................................................................3
RP....................................................................................................................................................3
chographie-Doppler cardiaque ......................................................................................................NC
Cathtrisme droit .............................................................................................................................3
Coronarographie (oubli = 0) et angiographie ventriculaire gauche .........................................................3
preuves fonctionnelles respiratoires.................................................................................................3
chographie-Doppler des vaisseaux du cou ....................................................................................NC
Recherche de foyer infectieux ORL, stomatologique et urinaire.........................................................NC
Bilan propratoire standard (dont consultation d'anesthsie) ...........................................................NC
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