Dossiers de cardiologie

DOSSIER N31 : Une pricardite aigu chez un diabtique de 50 ans

Monsieur D.C, 50 ans, hypertendu, dyslipmique et diabtique est hospitalis en raison d'un syndrome
douloureux thoracique aigu.
1. Quelles sont les caractristiques cliniques de la douleur d'une pricardite aigu ?
2. L' ECG retrouve un sus-dcalage du segment ST. Quels sont les critres ECG permettant de diffrencier
cet aspect li une pricardite aigu de celui li un infarctus du myocarde ?
3. II existe un frottement pricardique typique. Quels examens complmentaires allez-vous prescrire ?
4. Monsieur D.C. s'est plaint il y a deux jours de vagues pesanteurs pigastriques : en fait, sa pricardite
actuelle est ractionnelle un infarctus du myocarde survenu il y a 48 heures. Pourquoi est-il pass inaperu ?
5. Cette tiologie se confirme. Quels seront vos principes thrapeutiques ?

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DOSSIER N31
1. Quelles sont les caractristiques cliniques de la douleur d'une pricardite aigu ? (30)
Brutale..............................................................................................................................................4
Sans rapport avec l'effort....................................................................................................................4
Non influence par le repos ...............................................................................................................4
Ni par les prises de Trinitrine ...............................................................................................................4
De sige plutt prcordial msocardiaque sans irradiation ....................................................................2
Plutt type de pesanteur.................................................................................................................2
Prolonge (quelques heures) ............................................................................................................4
Augmentant l'inspiration profonde et accrue par les changements de position ....................................6
Signes fonctionnels et physiques d'accompagnement
Fbricule........................................................................................................................................NC
Frottement pricardique inconstant .................................................................................................NC

2 t.' ECG retrouve un sus-dcalage du segment ST. Quels sont les critres ECG permettant de
diffrencier cet aspect li une pricardite aigu de celui li un infarctus du myocarde ? (20)
Le sus-dcalage de ST de la pricardite est
Diffus................................................................................................................................................5
Concordant (sans image en miroir) ......................................................................................................5
Absence d'ondes Q de ncrose.........................................................................................................5
Aspect concave en haut (convexe en haut en cas d' I dM) . ....................................................................3
N' englobant pas l'onde T...................................................................................................................2

3. 11 existe un frottement pricardique typique. Quels examens complmentaires allez-vous

prescrire ? (14)
I
Diagnostic positif ............................................................................................................................NC
- aucun examen complmentaire n'est ncessaire, car le frottement est pathognomonique, cependant,
citez l'ECG, la radiographie thoracique et l'chocardiographie le jour de l'internat ..................................... 5
Diagnostic tiologique ....................................................................................................................NC
- VS ...................................................................................................................................................1
- NFSpgt............................................................................................................................................1
- CPK dont MB (oubli = 0) ....................................................................................................................1
- ionogramme sanguin, ure et cratinine plasmatiques......................................................................NC
- bandelette urinaire (hmaturie, protinurie) ........................................................................................1
- bilan immunologique si signes d'appel (atteinte rnale...) .................................................................NC
- srologie VIH 1 et 2 avec accord du patient.........................................................................................1
- srologies virales (Cox - Echo - Adno - Myxo), non systmatiques ...................................................NC
- bilan infectieux (si contexte clinique en faveur) : ..............................................................................NC
- panoramique dentaire .......................................................................................................................1
- radiographies des sinus : Blondeau . . .................................................................................................1
- IDR la tuberculine (si contexte clinique en faveur) .............................................................................1
- radiographie de thorax ......................................................................................................................1
- bilan thyrodien : TSHus - FT3 - FT4.................................................................................................NC

4. Monsieur D.C. s'est plaint il y a deux jours de vagues pesanteurs pigastriques: en fait, sa
pricardite actuelle est ractionnelle un infarctus du myocarde survenu il y a 48 heures.
Pourquoi est-il pass inaperu? (15)
Infarctus du myocarde.....................................................................................................................NC
Silencieux......................................................................................................................................NC
Sur terrain de neuropathie vgtative DIABETIQUE . . ........................................................................15
Rvl par une pricardite aigu......................................................................................................NC

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5. Cette tiologie se confirme. Quels seront vos principes thrapeutiques ? (21)

Hospitaliser en USIC . . . .......................................................................................................................1
Repos strict au lit ...............................................................................................................................1
Voie veineuse priphrique...............................................................................................................1
Scope (monitorage cardiotensionnel) .................................................................................................1
Antalgiques en absence de contre-indications ....................................................................................2
Aspirine............................................................................................................................................3
2 3g/jour per os..............................................................................................................................3
Traitement de l'infarctus ..................................................................................................................NC
Beta-bloquants .................................................................................................................................4
En absence de contre-indications ......................................................................................................2
Surveillance (Si non mentionne zro la question) ............................................................................3
NB : Si utilisation des corticodes la place de l'aspirine : compter 3 points si prescription corecte.