ATUAO FISIOTERAPUTICA NO DESENVOLIMENTO MOTOR DA CRIANA COM CEGUEIRA CONGNITA

PHYSIOTHERAPY IN MOTOR DEVELOPMENT CHILD WITH CONGENITAL BLINDNESS Reijane Oliveira Lima1, Vivianne Ramos da Cunha Muniz2
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Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Piau UESPI.

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Fisioterapeuta e Professora da Universidade Estadual do Piau UESPI.

RESUMO A cegueira congnita aquela que ocorre no momento do nascimento ou em perodo imediato a ele. Uma vez que a viso responsvel por 85% dos estmulos encaminhados ao crebro para a aprendizagem de atividades como locomoo e mobilidade, a criana cega congnita tem grande risco de comprometimento no seu desenvolvimento motor. Nesse contexto, a fisioterapia apresenta recursos teraputicos que podem auxiliar essa criana a desenvolver habilidades sensoriais, para que a privao do sentido da viso no inviabilize o processo de interao com o meio, responsvel pelo amadurecimento psicomotor. O objetivo desse estudo investigar a contribuio da fisioterapia no desenvolvimento motor da criana com cegueira congnita. Utilizou-se o mtodo de reviso da literatura, tendo como fonte de pesquisa bases eletrnicas de dados, revistas especializadas, artigos cientficos e teses. Os estudos mostram que a fisioterapia contribui no desenvolvimento motor da criana cega congnita atravs da estimulao dos sentidos restantes, especialmente auditivo, proprioceptivo, ttil e cinestsico. Tal fato incentiva a criana a se movimentar, desenvolver a conscincia corporal, coordenao motora, equilbrio, correo postural, marcha e orientao no espao. Assim, pode-se concluir que a fisioterapia proporciona criana com cegueira congnita um desenvolvimento motor adequado. Com isso contribui para que ela tenha independncia na realizao de sua atividades de vida diria (AVDs) e assim, melhora a sua qualidade de vida.

Palavras-chave: Fisioterapia. Cegueira Congnita. Desenvolvimento Motor.

ABSTRACT

The congenital blindness occurs at birth or in the immediate to it. Once the vision is responsible for 85% of the stimuli conveyed to the brain for learning activities such as walking and mobility, the blind child has congenital high risk of impairment in their motor development. To investigate the contribution of physiotherapy on motor development of children with congenital blindness. This is a literature review, having as source of research electronic databases, journals, research papers and theses. It was found that physical therapy, using techniques of kinesiotherapy, equotherapy and early stimulation, contributes to a better motor development of congenital blind child. The results showed the importance of physiotherapy for motor development of blind child through congenital stimuli to enable the development of residual capabilities.

Keywords: Physiotherapy. Congenital Blindness. Motor Development.

INTRODUO

A cegueira congnita caracteriza-se por manifestar-se ao nascimento ou logo depois dele, estando geralmente relacionada com pigmentao difusa atpica, diminuio dos vasos da retina e atrofia do nervo ptico (REY, 1999). A preferncia pelo sentido visual uma indicao do desenvolvimento humano onde, ao contrrio dos outros animais, a funo visual rapidamente interfere nas relaes com o mundo exterior como ponto de partida de todas as atividades e experincias (Fonseca, 1998). Em condies normais, os rgos da viso contribuem com 85% dos estmulos encaminhados ao crebro para a realizao da aprendizagem e desenvolvimento da locomoo e mobilidade. Portanto, perder a viso precocemente ou nascer sem ela, implica em comprometer atividades bsicas como: segurana, integridade, recreao, auto-imagem, orientao, liberdade, percepo e aprendizagem (GNGARA, 1994).

O sentido visual nobre e tem capital importncia no processo de desenvolvimento. Atua como elemento integrador e, de certa forma, coordena os outros sentidos na obteno de informaes sobre o meio (RODRIGUES, 2002). Dispor de todos os rgos dos sentidos diferente de contar com a ausncia de um deles: muda o modo prprio de estar no mundo e de se relacionar. A criana que inicia o seu aprendizado motor e cognitivo sem o input visual, requer caminhos diferentes de investigao e acompanhamento. A falta de conscincia destes caminhos sensoriais resulta em crianas com alterao da coordenao e desenvolvimento motor, alm de problemas nas respostas cognitivas, quando comparadas a uma criana que enxerga (MOTTA, 2001; SALGADO 1995). Assim, o objetivo desse trabalho investigar a contribuio da fisioterapia para o desenvolvimento motor da criana com cegueira congnita.

MATERIAIS E MTODOS

A presente pesquisa consiste em uma reviso de literatura realizada, entre os meses de maio a julho de 2010, mediante levantamento bibliogrfico. Foram usadas como fonte de pesquisa revistas especializadas, teses e artigos cientficos encontrados nas bases eletrnicas de dados Lilacs, Medline e Scielo. Foram includos na pesquisa artigos publicados no perodo de 1992 e 2009. Os descritores utilizados foram: fisioterapia, cegueira congnita e desenvolvimento motor.

REFERENCIAL TERICO

ASPECTOS GERAIS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR

De acordo com Figueira (1996), a partir do nascimento, a criana sofre profundas modificaes. Passa de uma condio de total dependncia controlada apenas por movimentos reflexos, at vir a tornar-se um ser independente com desejos prprios. Estas

modificaes se do principalmente nas reas motora, sensorial e psquica. Assim, a maturao reflexa fornece e assiste os movimentos voluntrios e a explorao do meio. Ao nascer, a criana possui todos os seus rgos do sistema nervoso formados, sob o ponto de vista anatmico; porm, as conexes funcionais entre os neurnios, necessrias execuo das mais variadas atividades, no esto ainda estabelecidas (RODRIGUES, 2002). Bziers, (1992) afirma que atravs do exerccio da funo em experincias diversas, vividas pela criana e pela captao dos estmulos ambientais o sistema nervoso amadurece, permitindo que a quantidade e qualidade das habilidades alcanadas pela criana sejam cada vez maiores. Os movimentos despertam na criana sensaes proprioceptivas e exteroceptivas que, sendo do seu agrado, so repetidos e aperfeioados, dando significao a estas experincias, de modo que possam ser percebidas, contribuindo para a inibio das atividades reflexas primitivas e promovendo o aprendizado. As experincias estimulam o desenvolvimento do sistema nervoso e de seus centros nervosos atravs da funcionalidade. Aos poucos, os movimentos involuntrios vo sendo integrados; outros ganham intencionalidade e tornam-se voluntrios (KANDEL, 1997).

IMPORTNCIA DA VISO

A viso possibilita um registro imediato e simultneo das caractersticas do mundo externo no que se refere posio, distncia, tamanho, cor e forma. Sendo, desta forma, considerada como o mais sofisticado e objetivo dos sentidos (GNGARA, 1994). Ver no uma funo independente, ela est profundamente integrada ao desenvolvimento psicossomtico da criana sua postura, coordenao, inteligncia e personalidade. Fornece uma verificao imediata e a impresso de elementos que estimulam a curiosidade e o interesse da criana (FIGUEIRA,1996). Segundo Mosqueira (2000) estas informaes visuais no s capacitam a criana, como tambm reforam as habilidades de coordenao de movimento, manuteno de equilbrio, pensamento e atividades de vida diria. A relao entre coordenao motora e viso que ambas so indissociveis: o movimento da cabea segue o dos olhos,

permitindo perceber o objeto (isso, relacionado a muitos outros rgos), enquanto o gesto capta a forma. No plano sensorial, seus procedimentos se complementam. No incio do desenvolvimento sensrio-motor, o exerccio funcional e a organizao da ao motora esto relacionados s experincias proprioceptivas e ao do sistema visual encarregado de mobilizar com movimentos oculares a cabea, o tronco e os membros, para realizao das reaes de busca visual da luz, brilho e objetos que se encontrem em seu campo de viso (NAVARRO, 1999). Na criana cega, a busca visual est ausente, comprometendo a movimentao corporal e, por conseguinte, a integrao do sistema vestibular, responsvel pelo equilbrio, movimentos harmnicos e postura adequada, resultando em dificuldade para adquirir habilidades bsicas que promovam sua independncia. A viso, no desempenho do seu papel unificador dos sentidos, tem fundamental importncia no processo de movimento. Os dados oriundos dos outros sentidos, na ausncia da viso, so intermitentes, difusos e fragmentados (RODRIGUES, 2002).

CEGUEIRA CONGNITA E DESENVOLVIMENTO MOTOR

A cegueira congnita aquela que caracteriza-se por manifestar-se ao nascimento ou logo depois dele. Quando presente ao nascimento, afeta o desenvolvimento da percepo espacial e de distncia, da identificao das qualidades dos objetos, do desenvolvimento das habilidades motoras e do comportamento social. (RODRIGUES, 2002). A viso uma janela para o mundo. Estabelece uma porta de entrada para todos os estmulos que iro, principalmente nas primeiras etapas de vida, motivar a criana a se lanar em novas experincias e conquistas. Na criana cega estas experincias so mais restritas e limitadas e isto pode acarretar uma lentido e at mesmo anomalias no seu processo de maturao. Com freqncia, observa-se crianas cegas, em torno de trs anos de idade, sem qualquer restrio antomo-fisiolgica do equipamento motor, no realizando a marcha (FIGUEIRA, 1996). A cegueira no apenas a perda de um sentido isolado: a perda do sentido que gera a integrao de todos os outros. Quando ocorre no nascimento, afeta a criana no seu

desenvolvimento neuropsicomotor. Apesar disto a criana cega tem uma capacidade progressiva de ir se adaptando a sua deficincia. Se for bem orientada desenvolver suas potencialidades plenamente. A deficincia visual no pode ser considerada como agente etiolgico de alteraes cognitivas, motoras e psquicas, mas sim como um fator predisponente instalao destes quadros (FREITAS, 2005). Para Monteiro (2004), durante os primeiros anos de vida, ao ser superprotegida ou pouco estimulada pelos pais, a criana cega deixa de ter acesso a uma imensa variedade de vivncias motoras e sensoriais. Essa falta de oportunidades faz com que apresente, especialmente entre os quatro e oito anos, um atraso motor quando comparada quela que enxerga o que, em geral, somente ser compensado na adolescncia. Assim, o controle diminudo sobre o ambiente inerente cegueira e s atitudes superprotetoras dos pais e familiares, pode resultar num desenvolvimento emocional, social e psicomotor atpico. O desenvolvimento um processo dinmico de interao com o meio, no qual o amadurecimento das estruturas sensrio-motoras ocorre atravs de contnua troca entre estmulos e respostas (RODRIGUES, 2002). Segundo Figueira (1996), na evoluo reflexa da criana cega h que se distinguir dois tipos de reflexos: os reflexos primrios, aqueles que aparecem ao nascimento, e os reflexos secundrios, que aparecem aps o nascimento. De modo geral, os reflexos primrios da criana cega no apresentam alteraes. A nica exceo a reao de endireitamento do pescoo, que pode vir a sofrer prejuzos pela ausncia da monitorizao ptica, pois os proprioceptores responsveis por este reflexo so reforados pela informao visual. Quanto aos reflexos secundrios todos estaro prejudicados. No aparecem espontaneamente, portanto, precisam ser ensinados e trabalhados at que se tornem automticos. Aqui se incluem as reaes de endireitamento (labirntica, corpo sobre o corpo, corpo sobre a cabea), as protetoras e as de equilbrio. Para Gallego (2000), outro aspecto a ser levado em conta a importncia destas reaes nas aquisies motoras bsicas, como o elevar a cabea, rolar, sentar, engatinhar. Nakata e Yabe (2001) afirmam que sem a informao visual a criana pode tornar-se mais instvel, apresentando maior dificuldade em adotar a postura em p. Portanto, a importncia de se desencadear as reaes de proteo nos deficientes visuais se deve ao fato de que elas formam a ltima etapa de defesa do SNC e so o elo de ligao entre as reaes de endireitamento e equilbrio postural no desenvolvimento da criana.

O aparecimento e integrao das reaes mais primitivas permitem o surgimento das reaes mais complexas, implicadas nos movimentos voluntrios. Da a necessidade da facilitao integrao e automatizao das primeiras, para que as etapas do desenvolvimento sejam transpostas naturalmente (RODRGUES, 2002).

RESULTADOS E DISCUSSO

A viso responsvel por 85% dos estmulos encaminhados ao crebro para a aprendizagem de atividades como locomoo e mobilidade (GNGARA, 1994). Ela certamente intervm antes de tudo no programa neuromotor, principalmente na organizao de gestos, mas tambm participa na programao das atividades posturais. A informao sensorial um componente crtico do controle motor porque esta propicia o feedback necessrio usando a monitorao do desempenho. Sabe-se que a criana se utiliza muito mais deste mecanismo de feedback sensorial para se ajustar em resposta a um deslocamento ou situao inesperada (KANDEL,1997). O conjunto formado pelas informaes visuais integradas com informaes advindas de outros canais sensoriais favorece e propicia o desenvolvimento global da criana. (BZIERS,1992). A interveno da Fisioterapia para prevenir os atrasos motores na criana cega atua de forma integral, valorizando os aspectos do desenvolvimento motor e o incremento de habilidades sensoriais, para que a privao do sentido da viso no inviabilize o processo de interao com o meio, responsvel pelo amadurecimento psicomotor. (LOPES, 2004). De acordo com Rodrigues (2002), a passividade imprimida pela ausncia da viso pode implicar alteraes nas seguintes reas: tnus muscular; postura; coordenao motora; psquica; equilbrio; orientao espacial; cinestsica e social. A falta de motivao para o movimento a mola mestra que inibe significativamente a motricidade da criana cega. Nesse sentido o processo teraputico deve promover uma estimulao precoce, na maioria das vezes de cunho ldico, para que a criana sinta-se motivada a repetir e aperfeioar suas aes. A estimulao precoce definida como um conjunto dinmico de atividades e de recursos humanos e ambientais incentivadores que so destinados a proporcionar a criana,

nos seus primeiros anos de vida, experincias significativas para alcanar seu pleno desenvolvimento evolutivo (BRASIL, 1995). Segundo Willrich (2008), nos primeiros anos de vida (primeiros 12 a 18 meses) existe uma maior plasticidade cerebral, o que possibilita a otimizao de ganhos no desenvolvimento motor. Nessa perspectiva, diversas pesquisas demonstram haver melhora da aquisio de habilidades motoras em crianas que receberam estimulao precoce. Nakata e Yabe (2001) afirmam ainda atravs de estudos realizados sobre a avaliao da atividade reflexa no controle postural de cegos congnitos, que atividades musculares e treino da coordenao dos movimentos devem ser realizados desde o nascimento. Figueira (1996), quando reporta assistncia fisioteraputica criana cega congnita, reafirma que o recurso mais apropriado a cinesioterapia atravs de exerccios passivos, ativo-assistidos e ativo-livres, de acordo com o propsito em questo. A cinesioterapia, ou seja, teraputica pelo movimento pode ser realizada atravs da estimulao auditiva, olfativa, gustativa, ttil, proprioceptiva e cinestsica, visando desenvolver a conscincia corporal, coordenao motora, equilbrio, correo postural, marcha e orientao no espao. Lopes, Kitadai, Okai (2004), realizaram um trabalho com o intuito de fornecer estmulos motores, que possibilitassem o desenvolvimento das capacidades residuais, minimizando as deficincias motoras decorrentes da perda da viso. A tabela 1, elaborada pelos referidos autores, resume a proposta de atividades usada na pesquisa. Ao final do estudo os autores puderam evidenciar avanos na reaes de proteo e de equilibro. Isto proporcionou melhorias e aquisies posturais e eficincia motora que aprimoram a qualidade de vida da criana portadora de deficincia visual. importante enfatizar que os benefcios trazidos aos pacientes atravs deste trabalho puderam no s ser quantificados e avaliados, como tambm foram relatados pelas mes e acompanhantes, que referiram melhor e maior estabilidade quando realizavam deslocamento por ruas, pela prpria casa, ou quando realizam atividades de sua rotina. Tambm referiram realizar atividades antes no realizadas. Segundo relato das mes, as crianas se tornaram mais calmas, atentas e concentradas para realizar as atividades de vida dirias e brincadeiras.

TABELA 1: PROPOSTA BSICA DE ATIVIDADES CONFORME A IDADE DAS CRIANAS COM DEFICINCIA VISUAL

FONTE: Lopes, Kitadai, Okai (2004).

A equoterapia outro recurso teraputico que corresponde um conjunto de tcnicas reeducativas que atuam para superar danos sensoriais, cognitivos e comportamentais e que desenvolvem atividades ldico-esportivas utilizando o cavalo (CITTRIO, 1999). Segundo Silva e Grubits (2004), ao utilizar o cavalo como um instrumento cinesioteraputico e levando-se em considerao o local onde so realizadas as sesses de equoterapia, que por suas caractersticas naturais apresenta diversos estmulos auditivos e olfativos, alm dos de comunicao que so proporcionados pela equipe multidisciplinar que realiza a interveno, podemos consider-la como um recurso que pode oferecer a criana cega congnita uma estimulao global e motivadora. Ainda de acordo com Silva e Grubits (2004), as implicaes da equoterapia para a criana cega resumem-se no trabalho da estimulao sensorial, reeducao postural,

relao com o outro, estimulao para o desenvolvimento ttil, reforo e motivao, aquisio de esquemas motores e/ou mentais, estimulao motora. Portanto, a equoterapia um recurso que contribui para a melhora de aspectos psicomotores e sociais de indivduos com cegueira e, conseqentemente, melhora sua qualidade de vida, respeitando-se o potencial e a fase de desenvolvimento em que se encontra o indivduo, bem como suas necessidades especiais.

CONCLUSO

A Fisioterapia, revestida dos aspectos educacionais e psicomotores, atua acompanhando e intervindo, durante todo o processo do desenvolvimento da criana cega, despertando nela o interesse em cumprir todas as etapas motoras previstas pela evoluo. Desse modo, foi possvel evidenciar que todos os autores analisados verificaram que a Fisioterapia essencial para que a criana cega alcance as etapas do desenvolvimento motor. Eles diferem apenas com relao tcnica utilizada, alguns destacando a equoterapia e outros a cinesioterapia. Assim, a Fisioterapia proporciona criana com cegueira congnita um desenvolvimento motor adequado. Com isso contribui para que ela tenha independncia na realizao de sua atividades de vida diria (AVDs) e assim, melhora a sua qualidade de vida.

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