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Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N 09: Amnorrhe


Madame F. 30 ans nulligeste, nullipare, consulte pour amnorrhe l'arrt de sa contraception orale oestroprogestative, avec dsir de grossesse. La patiente n'a pas de rgles depuis 4 mois, le dosage qualitatif des
PHCG est ngatif. Elle n'a pas constat d'coulement mammaire. L'examen clinique ne rvle qu'une galactorrhe provoque, il est normal par ailleurs.
1. Quelles sont les caractristiques de la galactorrhe secondaire l'hyperprolactinmie ?
2. Quelles sont les diffrentes tiologies rechercher ?
3. Quel test permet de distinguer une hyperprolactinmie d'origine mdicamenteuse d'une hyperprolactinmie tumorale ?
4. Quel bilan morphologique ralisez-vous ?
5. L'examen ralis montre un adnome hypophysaire latralis gauche de 9 mm, comment dfinissezvous cet adnome ?
6. Quelle est votre conduite thrapeutique ?

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DOSSIER N9
1. Quelles sont les caractristiques de la galactorrhe secondaire l'

' ? (10)

Bilatrale (2), symtrique (1), multipore (2), spontane ou provoque (2), lactescente pure (2), indolore (1). .....10
Commentaire : Frquence de l'hyperprolactinmie : 1/1000 femme. Frquence du microprolactinome
autopsique : 5%.

2 Quelles sont les dffrentes tiologies rechercher ? (30)


Grossesse ..................................................................................................................................................5.
Prise de mdicament hyperprolactinmiant (2, oubli = 0) : neuroleptiques (0,5), tricycliques (0,5), carbamates (0,5), mtoclopramide (0,5), cimtidine (0,5), alpha methyl dopa (0,5), IMAO (0,5), lithium, (0,5) thophilline (0,5), mthadone (0,5).......................................................................................................................7
Adnome prolactine..................................................................................................................................5
Adnome hypophysaire avec scrtion mixte dont prolactine (2) : acromgalie (1), adnome thyrotrope
(1). .................................................................................................................................................................4
Pathologies de la tige pituitaire, avec section de tige fonctionnelle entranant une Hyper PRL par leve du
tonus inhibiteur dopaminergique hypothalamique (1) : BBS (1), tuberculose (1), histiocytose (1) ...............4
Pathologies endocriniennes (1) : Syndrome des ovaires micropolykystiques (1), hypothyrodie (1). ........3
Insuffisance rnale (1), insuffisance hpatique (1).....................................................................................2

3. 0" test permet de stinguer une h


prolacti~ltrie tumorale ? (20)

.' d'ongine md
icarnenteuse d'une hyper-

Test de stimulation de la scrtion hypophysaire de prolactine (5) par la TRH (5)..................................10


Si l'hyperprolactinmie est d'origine mdicamenteuse (2), donc fonctionnelle, elle est stimulable par le test
la TRH (2). Le test rpond si lvation par rapport au niveau basal > 100%. (1).....................................5
Si l'hyperprolactinmie est tumorale (2), les cellules tumorales sont autonomes, elles ne sont donc pas stimulables par la TRH (2). La PRL ne rpond pas la TRH (1). ....................................................................5
Commentaire : Le test la TRH est dnigr dans peu prs tous les services, ils le font peu prs tous
20% de faux ngatifs.

4 Quel bilan morphologique ralisez-vous ? (10)


IRM crbrale centre sur l'hypophyse (2), en l'absence de contre-indication (2) sinon ..........................4
TDM hypophysaire et crbral sans et avec injection (2), en l'absence de contre-indication. (2) .............4
Radiographies standard de la selle turcique face et profil. (2) ...................................................................2
Commentaire : TDM et IRM crbraux complets en premire intention pour rechercher une lsion crbrale l'origine possible de l'hyperPRL.

S. L'examen ralis montre un adnome hypophysaire latralis gauche de 9 nrrn corrrnent dfi.
rdssez-vous cet adnome ? (10)
Microadnome hypophysaire ....................................................................................................................10
Commentaire : Micro jusqu' 10 mm compris.

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6. Quelle est votre conduite thrapeutique ? (20)

Traitement mdical en premire intention (2) par agonistes dopaminergiques (2), dbuts dose pro-'
gressive (2), avec surveillance de la tolrance tensionnelle (2). Association une contraception orale (2) car
reprise des ovulations possible ds le premier cycle..................................................................................10
Traitement chirurgical si dsir de la patiente (2), mauvaise tolrance du traitement (2) ou contre-indication
( 2), dsir de grossesse rapide (2), rsistance de l'hyperprolactinmie au traitement mdical (2)..............10