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Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N°31 : Asthénie chez un homme de 55 ans

Monsieur A. consulte pour asthénie. II s'agit d'un patient de 55 ans, hypertendu traité par Avlocardyt&, traité par Lipanthytc pour une dyslipidémie mixte, présentant une surcharge pondérale. II a perdu trois kilos en un mois, sans restriction alimentaire, il se lève trois fois la nuit pour uriner, et boit 4 litres de liquides par jour, dont trois litres de soda, et un litre de jus de fruit, car il n'aime pas l'eau. La glycémie à jeun est à 3,4 g/I, la glycosurie est à 100 g/I, cétonurie négative.

1. Considérant que les sodas et les jus de fruits apportent 45 kcal/100ml, quelle quantité de glucides le patient

ingére-t-il sous forme de liquides ?

2. Quels conseils diététiques prodiguez-vous ?

3. Quel type de diabète présente ce patient ?

4. Devant cette découverte de diabète, quel bilan clinique réalisez-vous ?

5. Devant cette découverte de diabète, quel bilan paraclinique prescrivez-vous ?

6. Quelle classe médicamenteuse prescrivez-vous en première intention ?

DOSSIER N°31

Dossiers d'endocrinologie

1. Consüdérant que les sodas et Iss jus de frWts apportent 45 kc&Y100r1, qusrs qusntlti de gk>

cides le patient lingére4-11111 sous tonne de ligLides ? (â)

45 kcal/100ml, 4 litres de boissons sucrées

1800 kcal par jour de sucre sous forme

5

2 Quelle canseis diététiques prodiguewous ? (20)

• Arrêt des boissons

2

• Arrêt du sucre, des bonbons, gâteaux,

2

• Faire trois repas par

2

• Limiter la quantité quotidienne de féculents

2

- et répartir sur les trois repas la consommation de féculents (2), par exemple : 150 g de poids cuit de féculents par repas, associés à des légumes

2

• Limiter les graisses alimentaires (2), préférer la cuisson sans graisse (1), limiter les viandes grasses (1),

les fromages, les produits laitiers non écrémés. (1)

5

• Les quantités autorisées par jour seront à déterminer en fonction de l' enquête alimentaire

1

• Baisse des apports caloriques de 30%

2

• Avoir une activité physique

2

3. Quel type de dabète présente ce patient ? (10)

• Diabète non insu li no-dépendant.

5

Dans un contexte de surpoids (1), associé à une hypertension (1), une dyslipidémie mixte : (1) probable insulino-résistance. (2)

5

4. Devant cette découverte de diabbte, quel bien clinique réallillisezAmm ? (25)

• Interrogatoire :

- antécédents personnels (1), antécédents familiaux de diabète (1), d'HTA (0,5), de maladies cardio-vas-

3

- recherche de signes fonctionnels d'insuffisance (1) cardiaque, d'insuffisance coronaire (1), d'artérite des

1

culaires

membres inférieurs. (1)

3

.

mode de vie (1) : tabac (1), alcool (1), activité physique (1), profession, (NC) vit seul ? (NC)

4

.

examen clinique complet : - pression artérielle couché (1) et debout (1), auscultation cardiaque (1) et vasculaire (1), palpation des pouls (1)

5

.

neurologique

• ROT (1), sensibilité superficielle (1) et profonde (1),

3

- état trophique des

1

- recherche d'un facteur de décompensation (1) : auscultation pulmonaire (1), examen ORL (0,5) et den

taire (0,5), abdomen recherche de signe de pancréatite (1), recherche d'étiologie de diabète secondaire

(1) : cirrhose, hémochromatose, syndrome de Cushing, de signe

5

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5• Devant cette découverte de cEabète, quel bilan

? (30)

Examen du fond de l'oeil (2 (oubli = 0)) bilatéral (1) obligatoire.(NC)

3

• Angiographie rétinienne (1) à la fluorescéine (1, oubli = 0)

2

Électrocardiogramme (1) de surface (1) 12 dérivations (1) au repos (1)

4

• Électrocardiogramme (1, oubli = 0) de surface (1) à l'effort (1) standardisé (1)

4

- sur bicyclette ergométrique, démaquillée,

- au moindre doute anamnestique, clinique, ou électrocardiographique de

1

• Ionogramme plasmatique (1), Urémie (0,5), Créatininémie (1 (oubli = 0)), Uricémie (0,5), Cholestérolémie totale (1), Triglycéridémie (1), Cholestérolémie HDL (0,5), Microalbuminurie des 24 h (1 (oubli = 0)),

Ionogramme urinaire des 24 h (0,5)

7

Recherche de décompensation infectieuse : ECBU avec antibiogramme (1), radiographie de thorax de

face (1), radiographie de sinus (1), panoramique dentaire (1), Hémogramme (1), CRP (1), vitesse de sédi-

7

mentation globulaire (1)

• Recherche de diabète secondaire : fer sérique (0,5), ferritine (0,5), bilan hépatique plasmatique (0,5), ASP

face debout

2

6. Quelle Nasse

prescrtvez-vous en première intention ? (10)

Biguanides (5). per os (1),

6

- en l'absence de contre-indication (1) rénale (0,5) ou hépatique (0,5),

2

- indiqué car surpoids (1), et probable insu li norésistance

2

Insuline et sulfonylurées non indiquées.