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Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N"35: Douleur aige du pied droit chez une femme de 19 ans
Mademoiselle P. 19 ans, en troisime anne de mdecine, consulte aux urgences pour une douleur aigu du
pied droit survenue la veille alors qu'elle faisait ses deux heures de sport quotidiennes. Depuis, la marche est
quasi-impossible avec une douleur exquise de l'avant-pied. La patiente ne prsente aucun antcdent, elle
est cachectique et ne connat pas son poids. A l'examen clinique PA: 100/60 mmHg, FC : 50/min, apyrexie,
douleur lective la pression des 2e et 3e mtatarsiens, avec oedme i nflammatoire de l'avant-pied et
oedmes des membres infrieurs remontants aux genoux, la peau est sche. La radiographie du pied droit
montre une dminralisation diffuse, mais pas de trait de fracture.
1. Quel diagnostic voquez-vous pour la douleur du pied ?
2. Par quel examen paraclinique le confirmez-vous ?
3. Quel diagnostic vous voque le tableau clinique ?
4. Quelles anomalies vous attendez-vous retrouver au bilan : ionogramme plasmatique, fonction rnale,
hmogramme, calcmie, phosphormie.
5. Que recherchez-vous l'anamnse pour tayer votre diagnostic ?
6. Quels seront les rsultats prvisibles du bilan hormonal thyrodien ?

Dossiers d'endocrinologie
DOSSIER N3S
1. Guet diagnostic voque~vo~u pour la douleur du pied ? (15)
Fracture (2) osseuse (2) de fatigue (3) des deuxime (2) et troisime (2) mtatarsiens (2) droits (2). ..........15
Sur l'anamnse, l'examen clinique, et la radiographie ne retrouvant pas de trait de fracture.

2 Par quel examen parociniqus

? (10)

Scintigraphie osseuse. ..............................................................................................................................10

3. Guet diagnostic vous voque le tableau clinique ? (20)


Anorexie mentale.......................................................................................................................................10
Sur : terrain jeune femme (1), hyperinvestissement scolaire (1) (19 ans en troisime anne de mdecine),
hyperactivit physique (1) (2 heures de sport quotidiennes),
-cachexie (1), dni de la cachexie (1), fracture de fatigue. (1)....................................................................6
Syndrome carentiel : cedmes par carence protidique (1), peau sche (1), dminralisation osseuse (1)
radiologique par carence calcique et vitaminique D. (1) ...............................................................................4

4. Cuellee anonsalies vous tottet liez-vous retrouver au bilan : ionograrr~rne plasmatique, fonction
(20)
rnale, hmogarmne, calcmie, phosphorrr

Hypokalimie (2) : carence d'apports (1), diurtiques (1), laxatifs (1).......................................................5


Hypochlormie (1) : diurtiques (1).............................................................................................................2
Hypoprotidmie (2) carentielle (1)...............................................................................................................3
Ure et cratininmie leves (2) par insuffisance rnale fonctionnelle. (1)..............................................3
NFS : anmie (1) normocytaire (1) par carences mixtes : fer, B12, folates. (1) .........................................3
Hypocalcmie (2), hypophosphormie (1) par ostomalacie carentielle. (1).............................................4

5. Gu reclnerdne&vous l'anamnse pour tayer votre diagnoetic ? (20)


Amnorrhe. ...............................................................................................................................................5
Troubles du comportement alimentaire : ....................................................................................................5
-anorexie (2), boulimie (2), vomissements provoqus (1)...........................................................................5
Dysmorphophobie. .....................................................................................................................................5

6. Quels seront lss rmtab prvisibl du bOan hormonal tlnyroiclen ? (15)


Hormonmie (2) thyrodienne (2) basse (2) prdominant sus la LT3 (2), .................................................8
Thyrostimuline basse. ...............................................................................................................................2
Ralisant le syndrome de basse T3.