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Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N"35: Douleur aigüe du pied droit chez une femme de 19 ans

Mademoiselle P. 19 ans, en troisième année de médecine, consulte aux urgences pour une douleur aiguë du pied droit survenue la veille alors qu'elle faisait ses deux heures de sport quotidiennes. Depuis, la marche est quasi-impossible avec une douleur exquise de l'avant-pied. La patiente ne présente aucun antécédent, elle est cachectique et ne connaît pas son poids. A l'examen clinique PA: 100/60 mmHg, FC : 50/min, apyrexie, douleur élective à la pression des 2e et 3e métatarsiens, avec oedème inflammatoire de l'avant-pied et oedèmes des membres inférieurs remontants aux genoux, la peau est sèche. La radiographie du pied droit montre une déminéralisation diffuse, mais pas de trait de fracture.

1. Quel diagnostic évoquez-vous pour la douleur du pied ?

2. Par quel examen paraclinique le confirmez-vous ?

3. Quel diagnostic vous évoque le tableau clinique ?

4. Quelles anomalies vous attendez-vous à retrouver au bilan : ionogramme plasmatique, fonction rénale,

hémogramme, calcémie, phosphorémie.

5. Que recherchez-vous à l'anamnèse pour étayer votre diagnostic ?

6. Quels seront les résultats prévisibles du bilan hormonal thyroïdien ?

DOSSIER N°3S

Dossiers d'endocrinologie

1. Guet diagnostic évoque~vo~u pour la douleur du pied ? (15)

Fracture (2) osseuse (2) de fatigue (3) des deuxième (2) et troisième (2) métatarsiens (2) droits

15

Sur l'anamnèse, l'examen clinique, et la radiographie ne retrouvant pas de trait de fracture.

2 Par quel examen parociniqus w

? (10)

Scintigraphie

10

3.

Guet diagnostic vous évoque le tableau clinique ? (20)

Anorexie mentale

10

Sur : terrain jeune femme (1), hyperinvestissement scolaire (1) (19 ans en troisième année de médecine), hyperactivité physique (1) (2 heures de sport quotidiennes), -cachexie (1), déni de la cachexie (1), fracture de fatigue. (1)

6

• Syndrome carentiel : cedèmes par carence protidique (1), peau sèche (1), déminéralisation osseuse (1)

radiologique par carence calcique et vitaminique D. (1)

4

4. Cuellee anonsalies vous tottet liez-vous à retrouver au bilan : ionograrr~rne plasmatique, fonction

rénale, hémogarmne, calcémie, phosphorérr

(20)

Hypokaliémie (2) : carence d'apports (1), diurétiques (1), laxatifs (1)

5

Hypochlorémie (1) : diurétiques (1)

2

Hypoprotidémie (2) carentielle (1)

3

Urée et créatininémie élevées (2) par insuffisance rénale fonctionnelle. (1)

3

NFS : anémie (1) normocytaire (1) par carences mixtes : fer, B12, folates. (1)

3

Hypocalcémie (2), hypophosphorémie (1) par ostéomalacie carentielle. (1)

4

5.

Gué reclnerdne&vous à l'anamnèse pour étayer votre diagnoetic ? (20)

5

Troubles du comportement alimentaire :

5

-anorexie (2), boulimie (2), vomissements provoqués (1)

5

5

 

6.

Quels seront lss rémàtab prévisibl« du bOan hormonal tlnyroiclen ? (15)

• Hormonémie (2) thyroïdienne (2) basse (2) prédominant sus la LT3 (2),

8

• Thyréostimuline

2

• Réalisant le syndrome de basse T3.