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Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N39 : Dysphagie, dyspne chez un homme de 46 ans


Monsieur M. a 46 ans. II consulte pour une dysphagie associe une dyspne nocturne, positionnelle. Le
mdecin traitant a fait raliser une fibroscopie cesogastroduodnale qui est normale. La radiographie de thorax de face et profil montre une opacit mdiastinale antrieure et suprieure, mdiane, concave en haut,
avec dviation trachale vers la gauche et l'arrire, sans compression. A la palpation cervicale vous percevez une masse mdiane, homogne, mobile la dglutition, souple, mobile par rapport au plan superficiel,
et par rapport au plan profond, vous ne percevez pas le bord infrieur en dglutition, de la masse par rapport
au manubrium sternal.
t . Quel est votre diagnostic ?
2. Comment le confirmez-vous ?
3. Quel traitement proposez-vous dans l'immdiat ?
4. Quel bilan pr-thrapeutique ralisez-vous ?
5. Quel est le risque si le geste est incomplet ?
6. Quels sont les risques si le geste est complet ?
7. Quel traitement proposez-vous au long cours ?

Dossiers d'endocrinologie
DOSSIER N38
1. oral est votre dagnoedc ? (1 s)
Goitre (2) volumineux (1), plongeant (1), compressif. (1) ...........................................................................5
Goitre sur l'examen clinique : une masse mdiane (1), homogne (1), mobile la dglutition (1), souple,
mobile par rapport au plan superficiel (1), et par rapport au plan profond (1) signant les caractristiques de
l a thyrode : ...................................................................................................................................................5
Plongeant car bord infrieur non peru en dglutition au manubrium sternal ............................................ 1
- et localisation sur la radiographie de thorax typique : masse mdiastinale antrieure et suprieure,
concave en haut. ..........................................................................................................................................1
Compressif : car dysphagie (1), et dyspne de dcubitus dorsal. (1) ........................................................2

2 Comment le

? (10)

Scintigraphie (2) thyrodienne (2) l'iode 131 : affirmera (2) la nature thyrodienne (2) de la masse cervicale. (2) ........................................................................................................................................................10

3. Quel batemmd

dans l'inmdiat ? (15)

Traitement chirurgical (4) en urgence (2) diffre (1), thyrodectomie (2) totale (2) sous anesthsie gnrale (2), par cervicotomie antrieure. (2) .....................................................................................................15

4. Ouel twlan

Mafea vous ? (20)

Scanner (2) cervical (1) et thoracique (1), sans et avec injection (1), en l'absence d'allergie (1), afin de
visualiser les rapports anatomiques du goitre. (1) ........................................................................................7
Fibroscopie bronchique (2), afin de vrifier l'absence de lsion compressive trachale et de rechercher une
autre cause de dyspne. (1)..........................................................................................................................3
preuves fonctionnelles respiratoires (2), pour valuer un ventuel syndrome d'obstruction trachale. (1)....3
Bilan hormonal thyrodien (2) : hormonmie thyrodienne libre (1), anticorps anti-thyrodiens anti TPO (1),
anti -thyroglobuline (1), anti rcepteur de la TSHus (1) ; TRAK pour vrifier l'absence de pathologie thyrodienne sous-jacente (1) pouvant se dcompenser au moment de la chirurgie. ...........................................7

5. Guet est le risque si le geste est imconrplet ? (10)


Rcidive du goitre (2) partir d'un reliquat (2) thyrodien. (2) ....................................................................6

6. Guet sont lm risques si le geste sst complet ? (20)

HyPothyrodie (2) dfinitive. (1) ...................................................................................................................3


Hypoparathyrodie (2) post chirurgicale. (1)................................................................................................3
Lsion rcurrentielle (2) avec dysphonie (1) dfinitive. (1) .........................................................................4
Mdiastinite (2) infectieuse (1) postopratoire. (1) .....................................................................................4
Pneumothorax (2) postopratoire. (1).........................................................................................................3
Risque anesthsique. .................................................................................................................................2
Dcompensation de tare .............................................................................................................................1

7. Guet traitement

au long cours ? (10)

Traitement substitutif (2) thyrodien (2) vie (2) par L-thyroxine (2) per os. (2).......................................10
Commentaire : la dose substitutive est entre 2,5 et 3 mg/kg/jour.
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