Apunte Medicina Del Trabajo & SO v2003

MEDICINA DEL TRABAJO SALUD OCUPACIONAL
ELABORADO POR:
REVISADO y APROVADO POR:
Otto Gabler Romo.

Fecha: JULIO-2011
Bruno Godoy Gutirrez.

Fecha: JULIO-2011
MODULO I
1. INTRODUCCION.
El presente apunte es una breve resea de los hechos ms sobresalientes acerca de la Medicina Laboral, desde la antigedad hasta nuestros das, donde se mencionan los aspectos mdicos, legales ocupacionales y su desarrollo a travs del tiempo de las diferentes estructuras organizaciones sociales, as como su repercusin socioeconmica y cultural en el desarrollo del ser humano. Este apunte tiene como principal objetivo apoyo como manual de estudio, haciendo historia a los que se ha enfrentado el hombre para poder subsistir, siendo el trabajo la forma primordial de lograrlo, recordando los mritos de todos aquellos que han contribuido con su esfuerzo a sentar las bases del conocimiento y al desarrollo de la Medicina Laboral. . Tanto la Salud Ocupacional como la Medicina del Trabajo estn ntimamente relacionadas en el objetivo que persiguen, puesto se han desarrollado histricamente en forma paralela, tanto es as que la relacin que se ha establecido entre salud publica y medicina curativa se trasfieren y son manejados indistintamente por profesionales y Tcnicos de estas reas. Dada la estrecha relacin no fue sino hasta despus de la revolucin industrial en Inglaterra cuando fue posible observar una separacin entre Medicina del Trabajo y Salud Ocupacional, A partir de esa poca comenz la participacin de profesionales no mdicos en esta rea, provocando una necesidad. En el siglo XX deben recordarse como hitos importantes el inicio de Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y con ello el comienzo de la seguridad social.
2. DESARROLLO HISTORICO DE LA MEDICINA DEL TRABAJO.

Desde el origen mismo del hombre y ante la necesidad de proveerse de alimentos y medios de sobrevivencia, naci el trabajo, mismo que ha tenido que irse adaptando a condiciones climatolgicas primero y posteriormente a los cambios sociales, esta actividad origin un
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nmero creciente de riesgos, situaciones capaces de producir enfermedad o incluso la muerte de los trabajadores. As aparecen los primeros antecedentes de la Medicina Laboral. Dentro del periodo Neoltico y empujado por la expansin y crecimiento humano, surge la explotacin de suelo, con la utilizacin de arados rudimentarios, nacen tambin otras actividades en sus formas iniciales, como la minera, la alfarera, las artesanas, etc., Por otra parte, se producen otras formas duras de explotacin humana como la guerra y la esclavitud, como medios para buscar un mecanismo para resolver el problema fundamental: La alimentacin de la especie humana. Estas otras fuentes de trabajo, dieron lugar a la aparicin de actividades productivas tales como la manufactura de armas y herramientas, que produjeron la continuidad evolutiva y ocasionaron el inicio del desarrollo hasta nuestra poca. No contamos con mucha informacin y grandes evidencias del tipo de Medicina Laboral utilizada, pero se tiene la certeza de la existencia de ella y de la presencia de componentes importantes de pensamiento Mdico Mgico de acuerdo al grado de avance del hombre en las ciencias mdicas de cada poca. Para crear una idea panormica de la Medicina Laboral practicada por las diferentes culturas de la antigedad podemos mencionar, a Mesopotamia, como uno de lo pueblos ms avanzados de su tiempo, en donde se sucede el reparto agrario, la distribucin del trabajo y la jerarquizacin de acuerdo al oficio desarrollado. Aparece la fabricacin de cerveza y el pan de cebada, los primeros hornos para la elaboracin de ladrillos, forjadores y orfebres, dentro de la industria textil se mencionan los hilados, los tejidos y los teidos. Es tambin evidente la utilizacin del cuero y la madera, la fabricacin de embarcaciones y la industria del vidrio, por lo que es fcil deducir la exposicin de los trabajadores a diversos agentes qumicos, condiciones trmicas alteradas, mecnicas y radiaciones infrarrojas. En los libros de Hamurabi se menciona la alta incidencia de las cataratas, que podran en evidencia su relacin directa con los agentes causales antes mencionados. Esta relacin causa-efecto trabajo-dao oblig a los gobiernos a legislar acerca de las relaciones laborales, buscando la proteccin del pobre ante los abusos de los pudientes, la
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actividad legislativa de Urukagina es la ms antigua conocida, este prncipe de Lagash aboli el derecho de los jefes de ciertos trabajadores, para disponer de los ingresos de sus subordinados, as como de cargas econmicas sobre artesanos, obreros, etc., ms tarde aparecen el Cdigo de Urnammu, el de Lipit-Ishtar, las Leyes Eshunna, el ya mencionado Cdigo de Hammurabi, las Leyes Asirias, Neobabilnicas y las Israelitas. Como en las civilizaciones de esta poca predominaban las relaciones de esclavitud, se establecieron legislaciones para el trato, venta y uso de los esclavos. En Egipto a pesar de las condiciones climatolgicas desfavorables, se produjo un gran desarrollo de la agricultura, caza, pesca, ganadera, el comercio y desde luego la arquitectura. Los alfareros utilizaban tornos, invencin de la poca, y es importante hacer mencin de un gran nmero de egipcios dedicados a los oficios de la vida de ultratumba. En el libro "La stira de los oficios", se subraya el carcter fsico de los obreros, refirindolos como sucios y al trabajo como denigrante, enfatiza adems la fatiga y deformaciones fsicas debido a posturas incmodas, algunos riesgos profesionales y el mal trato por parte de los patrones, que sostenan "El hombre tiene una espalda y slo obedece cuando se le pega", los trabajadores reciban escasa alimentacin con lo que apenas podan subsistir. Se describen afecciones oculares y parasitarias contradas en el barro y las aguas sucias de los canales. Tan despreciable les pareca el trabajo que en algn periodo de su cultura, prohibieron por ley su ejecucin por los ciudadanos, incrementndose an ms la esclavitud. En los escritos de Ramss II se menciona que ste, daba las mejores condiciones de trabajo a quienes construan su estatua, para que al hacerla con gusto resultase ms esttica, eran atendidos adems en sus accidentes de trabajo, lo cual muestra ya la tendencia a la proteccin contra los riesgos profesionales y sus consecuencias. La aplicacin de tal prctica era dejada a la consideracin de los patrones y se sabe de la instalacin de asociaciones religiosas como organizaciones cooperativas para cubrir los gastos de las enfermedades de sus miembros, pero nicamente se trataba de iniciativas privadas, siendo este el primer antecedente histrico de la antigedad de un sistema de seguro mdico.
Adems, en el papiro de Smith y en las Ebers y Berln se enuncian ya algunas hiptesis lgicas e inteligentes para explicar la causa de las enfermedades de trabajo y su tratamiento. En Grecia las condiciones de trabajo eran precarias, sin embargo floreci la agricultura, la ganadera y la minera, existan sin duda alguna, habilidades comerciales sobre todo por va martima. Hay documentos que confirman la existencia de esclavos para el trabajo, los cuales eran tratados en forma benvola, principalmente en las ciudades, en donde muchos patrones les dejaban desarrollar sus inclinaciones personales, llegando incluso a ser mdicos, en base a esto, es fcil deducir que los nobles realizaban cierto tipo de labores, Homero lo hace notar en sus hroes como Ulises. En la Iliada y en los poemas de Pndaro y Esiodo se menciona a Aesclepio, como hombre mortal y dotado de gran habilidad y excelentes recursos, gracias a los cuales, cur a los guerreros heridos, que estaban considerados como base primordial de la estructura del pueblo. La poca clsica de los trabajadores fue del siglo VI al IV. A.C. con la construccin de la gran Acrpolis donde se desarrollaron los sistemas de trabajo y alcanz mucho auge la especializacin. Platn en algunos escritos y Jenofonte en la Ciropedia sealan que el desempeo en los oficios es mejor, cuando los trabajadores son organizados en faenas, los mdicos pueden ser practicantes o ilustres personajes, entre los que vemos a Demkedes de Crotona, Eriximaco y Acumemos. En Cos y Cirene, se formaron verdaderas escuelas de medicina, los trabajadores que iban a curarse constituyeron casos interesantes de los cuales se describan los sntomas y la forma de curarlos, para que as fueran ms conocidas sus enfermedades. Los trabajadores generalmente laboraban en condiciones insalubres que ellos consideraban aceptables, la duracin de las jornadas variaba segn la profesin, siendo el trabajo de las minas de Lauron el ms penoso, sin embargo, haba la iniciativa de un sistema rudimentario de aereacin uniendo pozos y galeras, al encender un fuego en el fondo de una de stas, el aire caliente se elevaba y produca una aspiracin de los otros orificios, creando una corriente
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que recorra los pasillos subterrneos, pese a esta ingeniosidad, los obreros respiraban un aire deficiente en calidad. En el ao 460 A.C. nace Hipcrates el Grande, pese al valor puramente mtico de su genealoga se sabe que naci en Cos y de los 60-70 escritos que le son atribuidos, encontramos el tratado "aires, aguas y lugares" que fue el primero que se produjo sobre la salubridad, geografa mdica, climatologa, fisioterapia y balneologa, en el que se hallan consignadas las primeras observaciones generales acerca de los factores determinantes de la enfermedad y la importancia del medio ambiente laboral, social y familiar, destaca la mencin de vientos, aguas, suelos, modo de vivir y trabajar de los hombres, los efectos del ejercicio fsico tanto en la vida diaria como en el trabajo. Escribe tambin en otros tratados sobre las enfermedades de los mineros entre los que destacan sus trabajos sobre el Saturnismo y la Anquilostomiasis, establece adems una metodologa para visitar los centros laborales, identificar y dar a conocer factores causales de las enfermedades. La civilizacin Romana se caracteriz por su desarrollo de la agricultura, ganadera, artesana, del comercio y desde luego de su capacidad para la guerra, fue regida por medio del patriarcado, existieron esclavos tratados en condiciones infrahumanas, jornaleros con jerarqua superior, se produjo mucha especializacin entre los artesanos, gran desarrollo del comercio y la creacin del Gran Senado. En ella los esclavos y los prisioneros realizaban los trabajos ms pesados, especialmente en las minas donde privaban condiciones pauprrimas de higiene y seguridad y tenan muy poco valor por la vida de los mismos. No obstante, hay cierta evidencia de justicia para el trabajo, con la aparicin de las tablas de Ajuste donde se exige a los patrones la existencia de medidas de seguridad con sus trabajadores. Existe evidencia, sealada por escritores como Marcial, Juvenal y Lucrecio, de la presencia de enfermedades especficas en trabajadores y esclavos, sobre todo los mineros. Entre los mdicos ms importantes destaca Galeno, naci en el ao 130 A.C., el cual ennumera las enfermedades de los mineros y curtidores. Se tiene evidencia de algunas visitas al medio laboral en las minas de sulfato de cobre en Chipre, donde reconoce an sin dar
soluciones, de los peligros de las neblinas cidas, por lo que estos trabajadores efectuaban sus labores sin ropa y a gran velocidad para evitar la sofocacin. A mediados del siglo I, Plinio el Viejo, enunci normas preventivas a los trabajadores de minas de plomo y mercurio, al recomendar el empleo de vejigas de animales colocadas delante de la nariz y boca para evitar la aspiracin de polvos y vapores. China es un pueblo, en el cual la agricultura lleg pronto a un punto de equilibrio que garantizaba la subsistencia de las grandes masas humanas. La artesana se elevaba por un tcnico a un nivel artstico importante, y lo mismo puede decirse de los tejedores de seda. Debido a la ideologa mstica del pueblo chino, el comercio era considerado como lo ltimo de las profesiones, esto fue una causa importante para retrasar de su evolucin hasta el siglo XIV. En los aspectos mdicos histricos se tiene evidencia del desarrollo de la acupuntura y del uso de algunas drogas de extracto vegetal para el tratamiento de las enfermedades que inclusive persisten hasta nuestros das. En los pueblos americanos, a pesar de la existencia de grandes obras arquitectnicas y el consecuente desarrollo de su industria de la construccin con todos los riesgos inherentes, se tiene muy poca evidencia escrita de la Medicina Laboral ejercida en estas civilizaciones. En la Europa brbara del siglo V al X se esboza una divisin del trabajo, sin embargo es mediocre, sin medios tcnicos a excepcin de algunos molinos de agua. Del siglo XI al XIII los campesinos empiezan a utilizar el hierro en sus herramientas, vemos el uso del arado tirado por caballos, se recurre al asalariado por parte de los seores feudales para el cultivo de sus tierras. Las condiciones de trabajo eran psimas y se tiene evidencia de huelgas, adems de asociaciones laborales como los ministerios, gildas, hansas, cofradas, etc. A pesar de que los siglos XIV y XV significaron serias controversias para Europa, ya que existieron vandalismo, guerras y epidemias; surgen importantes invenciones para la industria, tales como la biela manivela, los altos hornos, rudimentarias bombas de agua, gran evolucin en la industria del papel, etc. Las condiciones fueron adversas para la clase trabajadora, creci el descontento y la consecuente aparicin de huelgas y coaliciones contra los empresarios.
En esta edad media se pierde la obra hipocrtica y el dogma de Galeno aparece, como la figura ms seria y firme de la medicina, la magia florece, los santos son patrones y protectores frente a las enfermedades, por lo que aparece el culto a las sagradas reliquias, los amuletos, etc., siendo los monjes y los charlatanes quienes predominan en los aspectos teraputicos con sus oficios. En 1413 y 1417 se dictaminan las "Ordenanzas de Francia", donde es posible ya, encontrar esbozos de una reglamentacin para el mejoramiento de la salud de la clase trabajadora. En 1473 se publica un panfleto de Ulrich Ellenbaf sealando algunas enfermedades profesionales. En el siglo XVI George Agrcola (1556) publica su tratado "De Re Metallica", en el cual se tratan diversos puntos relacionados con la minera, acerca de los trabajadores menciona la afeccin en articulaciones, pulmones, ojos y ms ampliamente de los accidentes. En otro de sus escritos "De animati bus Subterraneis" vuelve a hacer hincapi en las enfermedades de los mineros, evidenciando la psima ventilacin de sus reas de trabajo. En 1567 la primera monografa dedicada a las enfermedades de las ocupaciones es atribuida a Paracelso, mdico y alquimista suizo. Su obra acerca de la tisis y otras enfermedades de los mineros, consta de 3 volmenes, uno: enfermedades de los mineros especialmente las pulmonares, dos: enfermedades de los fundidores y los metalrgicos y tres: enfermedades causadas por el mercurio. Al igual que George Agrcola, pensaba que la tos, la disnea y la caquexia se deban a los vapores y condiciones trmicas dentro de la mina, describe algunas patologas de los trabajadores metalurgistas, aunque sin embargo no logra a correlacionarlas con el polvo inhalado. En el siglo XVII hay autores tales como Pasa, Pow, Mathius, Libavius y Citio, que resaltan la inversin de prtesis que corrigieron o beneficiaron las secuelas de los accidentes. Entre otros hay publicaciones de Glauber que escribe sobre los marinos, Porcio y Secreta sobre los soldados y Plemp sobre los abogados. En 1665 Walter Pope publica "Philosophical Transactions" donde habla de enfermedades de los trabajadores de las minas de mercurio y correlaciona la enfermedad con los obreros que manipulan este mismo metal en la fabricacin de espejos, escribe todo un captulo que describe la intoxicacin masiva por xido de carbono,
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ocasionado por la combustin lenta. Kircher en "Mundus Subterraneus" describe las patologas de los mineros, su ambiente de trabajo y las formas de ventilacin dentro de las minas. En este mismo siglo surge un personaje denominado como el "Padre de la Medicina del Trabajo", Bernardino Ramazzini, naci en Capri en 1633, estudi medicina y filosofa en la Universidad de Parma, ejerci la docencia y ocup importantes puestos en sociedades culturales y polticas dentro de Italia, siendo uno de los personajes ms relevantes de la poca debido a sus ideas progresistas y su gran injerencia en la higiene urbana; sin embargo, sus ms importantes logros son dentro de nuestro campo con su obra magistral "De morbis artrificum diatriba " ( las enfermedades de los obreros ), en la cual analiza ms de 54 profesiones, la forma de vida de los obreros, sus patologas, carencias, etc. incorporando un enfoque preventivo y de diagnstico al introducir al anamnesis mdico la siguiente informacin que sigue siendo vlida hasta nuestros das: 1.- En dnde trabaja usted ? y 2.- El estudio del medio laboral donde quiera que el hombre trabaje. Realiz acciones que persisten an a la vanguardia entre las recomendaciones para la salud laboral, como son: descansos intercalados en trabajos de larga duracin, cambios de postura y evitar posiciones viciosas al trabajador, conden la falta de ventilacin, las temperaturas extremas, indico que en ambientes polvosos los trabajadores a falta de un sistema de extraccin conocido, deberan trabajar con las espaldas hacia la corriente y en salas espaciosas, por ltimo evoc la necesidad de limpieza adecuada para cada ocupacin, el tipo de ropa recomendable y su cuidado pertinente. Dentro de los aos 1760 a 1830 una serie de eventos los cuales hicieron cambiar a Inglaterra y al mundo entero. De los cuales mencionaremos simplemente la introduccin de maquina de vapor, la substitucin de la fuerza muscular por la mecnica, la produccin en gran escala y la difusin del uso de las mquinas Watt de movimiento rotatorio, que fueron factores decisivos en la Revolucin Industrial, debido a que los empresas productivas dejaron de depender de la energa hidrulica y pudieron desplazarse a otros lugares. Se produce as la necesidad de nuevas y mejores medios de transporte, iniciando as una bsqueda de nueva tecnologa que culminara ms tarde con la construccin del ferrocarril de
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Liverpool a Manchester por George Stephenson, momento histrico relevante de la revolucin industrial, tanto por la construccin de las vas como por la capacidad locomotriz lograda y la oportunidad de la utilizacin del vapor en un sentido prctico de aplicacin masiva para el beneficio colectivo. De esta manera, junto con el uso del carbn como principal fuente de energa, naci la prosperidad industrial britnica, sin embargo, tambin la aparicin de una cubierta de humo en todos los pueblos industriales. Con todo el auge de la industria, es fcil deducir un aumento de los riesgos de trabajo, adems de que las condiciones de los obreros eran psimas, con respecto a la Medicina Laboral sigue teniendo gran difusin la obra de Ramazzini; pero todos los estudios realizados tratan de ahondar en los conocimientos de la intoxicacin por mercurio en las minas de Idria, en donde desde 1736 existan ciertas normas higinicas para el uso de los baos y la rotacin peridica de puestos de trabajo. Es a partir de 1754 con Giovani Scopali, cuando se impone un mdico en las minas, cabe mencionar que anterior a su poca solo exista un cirujano de taller el cual era un individuo habilitado con muy pobre formacin mdica y deficiencias en la atencin de los trabajadores. En 1705 destaca el "Dissertatio physico medica de metallurgia morbifera" de Friederich Hoffman, que menciona la intoxicacin plmbica. Dentro de los precursores franceses encontramos a Antonie Portal que fue el primero en afirmar que el saturnismo podra tener acceso por va digestiva, debido a su impregnacin en la saliva, que posteriormente se liberaba en el estmago y adems por va inhalatoria, referente a lo cual cita algunas actividades donde ms frecuentemente se presentaban estos casos y su forma de adquirirla. En 1775 Percival Pott se interes por el carcinoma del escroto de los deshollinadores y el pblico ingls se estremeci con la obra de Jonas Hanway, en la que describen las penas de los "muchachos trepadores" al limpiar las chimeneas de aquel tiempo. Al pasar los aos dicha prctica fue prohibida por el parlamento. Esta enfermedad se presentaba en adultos con 30 40 aos de exposicin, que en comparacin con trabajadores de la misma rama en otros
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pases, en los cuales el cncer no apareca, hizo que se iniciara un estudio acerca de un agente etiolgico, el cual continua hasta nuestros das. Otros tratados de esa poca hablan acerca de patologa de origen laboral, as Williams describi la intoxicacin por monxido de carbono y hace hincapi en asegurar la ventilacin necesaria en sistemas de combustin. Por consejo suyo, Peel solicita al Parlamento Ingls la reglamentacin del trabajo en las fbricas y en 1802 surgi la Ley sobre la Salud y Moral de los Aprendices, donde limita la jornada de trabajo y fija niveles mnimos para la higiene y educacin de los trabajadores. En 1883 la Ley de Fbricas Inglesa, provoca movimientos similares en Alemania y Francia y se volvi a publicar el tratado de Bernardino Ramazzini, para establecer una mejor legislacin laboral. Por su parte, Charles Thackrah entre sus estudios realiz un trabajo titulado "los efectos de las artes", industrias y profesiones y los hbitos de la vida sobre la salud y longevidad, con sugerencias para la eliminacin de los agentes que producen enfermedades y acortan la duracin de la vida; es importante ya que fue la primera obra que trata al polvo, como agente etiolgico de Neumopatas de origen laboral, diferenciando los polvos de origen orgnico de los inorgnicos y de la irritacin mecnica que producen en la mucosa bronquial. En 1866 Zenker dio el nombre de neumonoconiosis y Proust en 1874 la abrevia como Neumoconiosis. En 1811 se organiz un movimiento en protesta a la competencia infrahumana del trabajo, este movimiento fue llamado Luddista propuesto bajo la direccin de Ned Ludd conocido como un "Robin Hood" , un "amigo de lo pobres" o un benefactor de los trabajadores. En Francia, Villerme realiz estudios epidemiolgicos acerca de las condiciones de la industria francesa, de la vida de los obreros y sus familiares, de los accidentes de trabajo y las causas principales de stos. A consecuencia de estos trabajos, se promulg en 1841 una ley que regulaba el trabajo de los nios, prohibiendo su desempeo a menores de 8 aos. Dentro de la estadstica de los accidentes de trabajo se hace notar de la gravedad de los mismos, ya que de cada cien accidentes doce eran mortales y trece ocasionaban mutilaciones de uno o ambos miembros, equivaliendo en nuestros tiempos a un ndice de gravedad muy elevado.
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El acelerado desarrollo industrial aument las tcnicas de trabajo, repletas de peligros para los obreros, las medidas de seguridad para el manejo de mquinas, o no existan o eran ignoradas por los dueos de las fbricas. A los nios se les poda hacer trabajar desde los 6 aos, a menudo en jornadas de 15 horas. Un gran reformador fue Edwing Chadwick quien como miembro de la comisin encargada de formular las leyes para la proteccin de los pobres, se convirti en la fuerza impulsora que dio origen a un estudio intitulado "informe sobre las condiciones sanitarias de la poblacin obrera en la Gran Bretaa", en 1842, esta obra fue la base de los reformadores en el siglo XIX en Europa y los Estados Unidos. En los aos de 1800 a 1828, Robert Owen al darse cuenta de las necesidades de los trabajadores de sus industrias, puso en marcha un programa para mejoramiento ambiental, social, educacional y moral, otorgndoles mejores condiciones de trabajo, reduccin de la jornada, capacitacin laboral e instalacin de escuelas para los nios trabajadores a los cuales separ de las labores rudas. En 1830 Robert Backer propuso que debera existir una visita diaria a las fbricas por un mdico, para darse cuenta de los efectos dainos que producan las condiciones de trabajo, en la salud de los nios. En 1859 Lefevre public un libro con los resultados obtenidos en sus estudios, en barcos de guerra de aquella poca, enunciando medidas preventivas en la intoxicacin plmbica de los marinos, siendo stas vlidas hasta nuestros das (entre las que destacan: disminuir el plomo metlico y recubrir el que hubiere, reemplazar los productos que tuvieran plomo por otros, sustituir las tuberas de este material por tubos de vidrio, corcho, porcelana o caucho, adaptar medidas de higiene personal, como son lavado frecuente de manos y dientes, prohibicin de comer en salas de mquinas, etc. y por ltimo dar una lista simple de mtodos prcticos de deteccin de plomo). A principios de siglo, en Inglaterra, Sir Thomas Oliver escribi: "Ocupaciones Peligrosas", seguida ms tarde por la obra "Enfermedades Propias de los Oficios", en 1908, con lo que la
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Medicina Laboral se difundi por todo el mundo iniciandose la creacin de grupos mdicos de estudio dedicados a la atencin de estos problemas. En 1912 Thomas Morrison Legge junto con el Dr. Goadvy describieron un libro llamado "Intoxicacin por Plomo y su Absorcin", Morrison estudi la catarata en trabajadores del vidrio, cncer de piel de etiologa industrial, ictericia txica, e intoxicacin por fsforo, arsnico y mercurio. En 1919 nace la denominada etapa social de la Medicina Laboral, con el tratado de Versalles, al establecer en su fraccin XII los principios que posteriormente regirn a la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), creada con el objeto de fomentar la paz y la justicia social, mejorar las condiciones del obrero y promover la estabilidad econmica y social. En 1950 a travs de su Comit Mixto, fija los objetivos de la Medicina Laboral, siendo su aspiracin; "La promocin y conservacin del ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; la prevencin entre los trabajadores de las desviaciones de la salud, causadas por sus condiciones de trabajo; la proteccin de los trabajadores, de riesgos que pueden resultar adversos para su salud; colocar y conservar al trabajador en un ambiente adaptado a sus condiciones fisiolgicas; y para resumir, la adaptacin del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo". En la actualidad, la tecnologa contribuye de manera considerable y decisiva al bienestar del hombre, sin embargo casi siempre los adelantos van acompaados de nuevos peligros. As vemos que cada da se ofrecen en el mercado nuevos productos qumicos, muchas veces sin el conocimiento amplio y la difusin de lo que estas substancias pueden significar para la salud de los trabajadores que las fabrican y para las personas que las consumen. La incidencia de los accidentes de trabajo es directamente proporcional al grado de desarrollo de la planta industrial instalada en cada nacin y guarda una relacin estrecha con el grado de avance tecnolgico y a las aplicaciones prcticas de la investigacin cientfica. Muchos pases han creado servicios mdicos en las empresas, con carcter obligatorio o voluntario y adems los sistemas de seguridad social se han propagado rpidamente en la misma proporcin. En nuestros das, existen mayores facilidades para la comunicacin y el
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intercambio de informacin. Se cuenta con diversos especialistas y con equipos multidisciplinarios competentes para la investigacin en materia de Medicina Del Trabajo. Se pretende lograr medidas de prevencin oportuna y la atencin adecuada de los problemas relacionados con la salud de los trabajadores, para garantizar su salud, para preservar sus capacidades productivas, para favorecer la calidad y el desempeo de los trabajadores, mejorando as sus condiciones de salud en general y consecuentemente elevar su nivel de vida.
3. PRIMERAS LEYES PROMULGADAS SOBRE S & SO EN PAISES DE AMRICANOS.
1910 Estados Unidos. 1911 El Salvador y Per. 1914 Uruguay 1915 Argentina 1916 Chile, Colombia y Panam 1919 Brasil 1921 Ecuador 1923 Venezuela
1925 Costa Rica y Bolivia 1927 Paraguay 1930 Nicaragua 1931 Mxico 1932 Rep. Dominicana y Espaa 1946 Guatemala 1952 Honduras
4. SITUACIN DE LA SALUD OCUPACIONAL EN CHILE.

En Amrica Latina el desarrollo de la Salud Ocupacional (S.O.) se remonta a la dcada del veinte con los primeros intentos de proteccin a los trabajadores. En Chile, desde 1924, a travs de la ley 4054, la legislacin estableci la responsabilidad del empleador en la gnesis de los accidentes y enfermedades profesionales de sus empleados, pero no obligaba al pago de una cotizacin que cubriese esa responsabilidad generando la posibilidad de su ejercicio efectivo por parte de los trabajadores. Esto llev a que slo las grandes empresas, o aquellas con sindicatos fuertes, que hacan valer sus derechos contrataban seguros contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. La gran
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mayora de los trabajadores tena que plantear un litigio ante los tribunales del trabajo con el fin de obtener el reconocimiento de sus derechos, lo que en la prctica imposibilitaba ejercerlos. El sistema de seguros con compaas privadas al no ser obligatorio se mostr ineficiente tanto, por los costos que supona para los empleadores como por la mala atencin que otorgaba a los trabajadores accidentados y enfermos. Esto condujo a que los empleadores se organizaran para crear sus propios seguros en forma de mutuales sin fines de lucro, que nacieron antes de la vigencia de la ley actual, A partir del ao 1947 un grupo de expertos organiza servicios de S.O. en varios pases sudamericanos. En junio de 1963, en convenio con la OMS, se crea el Instituto de Higiene del Trabajo y Contaminacin Atmosfrica de Santiago. La legislacin chilena contempl la teora del riesgo profesional en materia de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales hasta el 30 de abril de 1968, ya que a partir del 1 de mayo de ese ao entr en vigencia la Ley N 16.744 (CHILE, Ley 16.744), que adopt la teora de riesgo social, creando un seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Esta ley establece un Seguro Social obligatorio, de carcter integral, que tiene por objeto prevenir la ocurrencia de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, otorgar prestaciones mdicas y pecuniarias en caso de suspensin, disminucin o terminacin de la capacidad de ganancia o muerte del trabajador y rehabilitarlo tanto en su capacidad fsica y squica como profesional, de modo de posibilitar su reinsercin al trabajo. Durante el siglo XX, fueron las consideraciones econmicas ms bien que las humanitarias las que mejoraron las condiciones de trabajo.
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CONTEXTO ACTUAL DE LA MEDICINA DEL TRABAJO.

Un concepto integral de salud humana que involucre aspectos fsicos, mentales y sociales. Posteriormente, se identifican las relaciones entre la Salud Ocupacional, tanto en su aspecto positivo como en su aspecto negativo. Se proponen aspectos materiales como en aspectos sociales del trabajo. Se destacan algunas normas bsicas para el control de algunos tipos de riesgo, segn la legislacin chilena.
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Las principales leyes e instituciones que tienen incidencia sobre la Salud Ocupacional no es exclusivo de la Ley 16 744 y Decretos Complementarios, sobre prevencin de riesgos de accidentes y enfermedades profesionales, sino que el Cdigo del Trabajo, tambin norman sobre la salud de trabajadores. Los temas que la salud laboral se debe abordar para producir mejoramientos en el nivel de la salud de sus trabajadores. Esta debe ser entendida como un proceso integral y no solo la falta de accidentes.
5.1. CONCEPTOS.
5.1.1. QU ES LA SALUD? La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
define la salud como un completo estado de bienestar en los aspectos fsicos, mentales y sociales y no solamente la ausencia de enfermedad. Esta definicin forma parte de la Declaracin de Principios de la OMS desde su fundacin en 1948. En la misma declaracin se reconoce que la salud es uno de los derechos fundamentales de los seres humanos, y que lograr el ms alto grado de bienestar depende de la cooperacin de individuos y naciones y de la aplicacin de medidas sociales y sanitarias. El trabajo es fuente de salud, mediante el trabajo, las personas acceden a una serie de beneficios favorables para la Mantencon de un buen estado de salud. Una comunidad o un pas mejoran el nivel de salud de su poblacin cuando aseguran que todas las personas en condiciones de trabajar puedan acceder a un empleo que satisfaga no slo sus necesidades econmicas bsicas, sino que llene otros aspectos positivos del trabajo, de los cuales aqu slo se enumeran algunos como: la actividad Fsica, Mental y Social, Los seres humanos necesitan mantener un adecuado nivel de actividad fsica y mental, en forma integrada y armnica, para mantener un nivel de salud; en ese sentido, cualquier trabajo es mejor para la salud que la falta de trabajo. Un adecuado bienestar social es imposible sin un contacto con otros, que a su vez tiene mltiples
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beneficios, cooperacin frente a necesidades bsicas, apoyo emocional, desarrollo afectivo, etc.
5.1.2.
RIESGO INTRINSECO: Existe un riesgo intrnseco en cada material,
mquina y herramienta: pueden ser muy pesadas o de mucho volumen, las superficies pueden ser cortantes e irregulares, la complejidad de mquinas y herramientas puede hacer muy difcil su manejo. Tambin influyen las caractersticas fisicoqumicas de mquinas y herramientas y las formas de energa que utilizan. Los pisos hmedos, resbalosos y/o en mal estado, locales mal iluminados, ausencia de normas de trabajo seguro; falta de elementos de proteccin personal y de maquinaria segura o en buen estado, son factores de riesgo que generan gran cantidad de accidentes. Las caractersticas de temperatura, humedad, ventilacin, composicin del aire ambiental, etc. son factores que influyen en accidentes y enfermedades de carcter profesional.
5.1.3. ENFERMEDADES PREEXISTENTES: El trabajo tambin puede agravar

un problema de salud previamente existente. Existen muchas enfermedades causadas por ms de un agente directo. En una enfermedad cardiovascular (hipertensin arterial, por ejemplo) intervienen factores como el cigarrillo, el exceso de colesterol y el sedentarismo que, por s mismos, pueden gatillar la enfermedad, pero caractersticas del trabajo como los turnos de noche, la jornada extensa o el exceso de calor o de fro pueden ser agravantes del problema. Las llamadas Enfermedades Comunes muchas veces tienen una causa directa en el trabajo. Cuestin que, si se analiza con precisin, puede aplicarse a la gran mayora de patologas del adulto que reconocen factores ambientales. En este campo de la salud laboral es necesario desarrollar y profundizar Investigaciones que logren precisar los mecanismos causales y las relaciones entre trabajo y salud tanto fsica como mental. Otra forma de dao importante es la aparicin de malestares persistentes que no se constituyen en una enfermedad precisa, aunque alteran el estado de bienestar. Por ejemplo, dolores de cabeza despus de trabajar en
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ambientes mal ventilados o con poca luz, la vista cansada, la fatiga muscular. A la larga, estos malestares crnicos van limitando las capacidades de tolerancia, de respuesta y de trabajo mismo y es probable que el desgaste que lleva asociado implique una reduccin en las expectativas de vida. En el mismo sentido opera la posibilidad de contar con una alimentacin adecuada o con tiempo para recrearse.
5.1.4.
Preocupacin de la Salud Ocupacional: Aplicando la definicin
acordada por la OMS al campo del trabajo, la salud laboral se preocupa de la bsqueda del mximo bienestar posible en el trabajo, tanto en la realizacin del trabajo como en las consecuencias de ste, en todos los planos, fsico, mental y social. Las especialidades y profesionales encargados de llevar a cabo este objetivo son:
Ingeniera: (especialistas en prevencin de riesgos e higiene del trabajo). Es la

disciplina que cuenta con capacidades y conocimientos para adoptar medidas tcnicas y organizacionales para la eliminacin, sustitucin o reemplazo de materiales y materias primas de los procesos y como consecuencia que reduzcan o eliminen el riesgo de enfermedades profesionales y accidentes del trabajo. La eliminacin de un riesgo concreto o de un procedimiento de trabajo peligroso, o evitar que se d en el lugar de trabajo, Si no se puede eliminar completamente un producto qumico o un procedimiento de trabajo particularmente peligrosos, hay que tratar de reemplazarlos por un sustituto ms seguro. Hay distintas medidas de control habituales que se denominan "controles mecnicos", que consisten en el confinamiento, el aislamiento y la ventilacin, y los controles administrativos que limitan el tiempo que los trabajadores dedican a un trabajo peligroso se pueden utilizar junto con otros mtodos de control para disminuir la exposicin a los riesgos. Otros mtodos de control son, Mantener limpio y organizado el lugar de trabajo es un mtodo importante de lucha contra los riesgos. Si el lugar de trabajo est limpio, disminuye el riesgo de incendio, y adems es barato, pues las mquinas y las herramientas que se limpian
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peridicamente necesitan menos atencin. Al mismo tiempo, si el lugar de trabajo es agradable aumenta la productividad
Medicina y Promocin de la Salud: (especialistas en Salud Ocupacional y

en Medicina del Trabajo). Es la disciplina que tiene como fin la capacidad de detectar enfermedades y proponer medidas preventivas para las enfermedades causadas directamente o agravadas por el trabajo. Realizar una importante labor de promocin y educacin a los trabajadores, para una mejor salud en trabajo. La promocin de la salud no es especfica del mbito mdico. En medicina laboral tenemos un primer campo de accin sera la medicina clnica, que trata de diagnosticar la enfermedad y darle el tratamiento adecuado. Hay otro campo de accin que sera el de la medicina preventiva, que tratara de actuar sobre los factores de riesgo o determinantes de la enfermedad, es decir, trata de prevenir la enfermedad. Un tercer campo de accin sera el de la promocin de la salud, que, aunque en muchos aspectos se relaciona con la medicina preventiva, intenta promocionar o potenciar los factores que benefician la salud. Se trata de un concepto relativamente reciente de la OMS, que define la Promocin de la Salud como el proceso de capacitacin de la poblacin para que sta controle y mejore su nivel de salud.
Psicologa y Sociologa: (especialistas en psicologa social, laboral y

organizacional). Disciplina que debe y puede proponer medidas organizacionales que reduzcan riesgos para la salud fsica y mental causados por el trabajo y cambios en los aspectos organizacionales para reducir el riesgo derivado de los factores sociales. Contar con la informacin que nos permitan identificar y controlar los efectos del ambiente de trabajo en la conducta individual y colectiva del trabajador. Dos Comprender la relacin de factores individuales y de contexto y su consecuencia en seguridad.
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Ergonoma: (Especialistas fisiatras, traumatlogos, quinesilogos, terapeutas

ocupacionales.) Especialidad que tiene como propsito adecuar las condiciones del trabajo a las personas, procurando que el diseo del puesto de trabajo, la organizacin de las tareas, la disposicin de los elementos y materiales, de modo que se reduzcan los riesgos derivados del trabajo, apuntando a evitar lesiones musculo esquelticas. Vale decir es el estudio del trabajo en relacin con el entorno en que se lleva a cabo (el lugar de trabajo) y con quienes lo realizan (los trabajadores). Se utiliza para determinar cmo disear o adaptar el lugar de trabajo al trabajador a fin de evitar distintos problemas de salud y de aumentar la eficiencia. En otras palabras, para hacer que el trabajo se adapte al trabajador en lugar de obligar al trabajador a adaptarse a l.
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MODULO II
6. DICIPLINAS LIGADAS A SALUD OCUPACIONAL.
6.1. HIGIENE INDUSTRIAL: Es el conjunto de actividades destinadas a la
identificacin, evaluacin y control de los factores de riesgo del ambiente de trabajo que puedan alterar la salud de los trabajadores, evitando la generacin de enfermedades profesionales. Su campo cubre los ambientes laborales mediante el panorama de los factores de riesgos tanto cualitativos como cuantitativos, as como el estudio de la Toxicologa industrial.
6.2.
MEDICINA DEL TRABAJO: Es el conjunto de actividades de las ciencias de la
salud dirigidas hacia la promocin de la calidad de vida de los trabajadores a travs del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud. Estudia la relacin SaludTrabajo, iniciando con el examen de pre ocupacional, pasando por los exmenes de control o exmenes ocupacionales, investigaciones de la interaccin salud con los ambientes de trabajo, materias primas, factores de riesgo psicosocial y en ocasiones actividades de medicina preventiva como control de hipertensin y vacunacin.
6.3.
SEGURIDAD OCUPACIONAL: Identifica, reconoce, evala y controla los
factores de riesgo, que pueden ocasionar accidentes de trabajo. Es un conjunto de tcnicas multidisciplinarias que se encarga de identificar el riesgo, determinar su significado, evaluar las medidas correcticas disponibles y las medidas de control adecuadas, adems, de elaborar y actualizar programas preventivos y estadsticas de accidentes de trabajo Desarrollar programas de induccin e instruccin y entrenamiento para prevenir accidentes.
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7.
CLASIFICACION DE LOS RIESGOS.

El trabajador se ve rodeado de una serie de riesgos que si no se conocen o no estn estudiados y evaluados, pueden desencadenar una alteracin a la salud; propiciada por un accidente de trabajo, una enfermedad profesional, o una enfermedad comn derivada de las condiciones de trabajo. Todos los trabajadores, sin excepcin, estn en mayor o menor medida expuestos a los riesgos. La forma de evitarlos es actuando sobre los mismos. Para ello, debemos conocer cuales son los diferentes tipos de riesgos que nos podemos encontrar en los lugares de trabajo, para despus hacerles frente con la implantacin de medidas preventivas y de control, estos son: Riesgos Qumicos. Riesgos Fsicos. Riesgos Biolgicos. Riesgos Ergonmicos. Riesgos Psicosociales.
7.1.
LOS RIESGOS QUIMICOS.
Son aquellos cuyo origen est en la presencia y manipulacin de agentes qumicos, los cuales pueden producir alergias, asfixias, etc. Por: Por su forma de presentarse. Aerosoles Gases Vapores Irritantes Neumoconiticos
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Por sus efectos en el organismo
Txicos Sistmicos Anestsicos y Narcticos Cancergenos Asfixiantes Generadores de Dermatosis Efectos Combinados.
7.2.
LOS RIESGOS FISICOS.
Su origen est en los distintos elementos del entorno de los lugares de trabajo. La humedad, el calor, el fro, el ruido, etc. pueden producir daos a los trabajadores. Ruidos Presiones Temperaturas Iluminacin Vibraciones Radiacin Ionizante y No Ionizante.
7.3.
LOS RIESGOS BIOLOGICOS.
Se pueden dar cuando se trabaja con agentes infecciosos, materiales orgnicos. Organismos Vivos. Bacterias, Hongos, Virus, Etc. Animales: sangre, orina, plumas, pelos, etc. Vegetales: polvos, deferentes partes del vegetal. Derivados Animales o Vegetales.
7.4.
LOS RIESGOS ERGONOMICOS.
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Se considera una disciplina aplicada, multidisciplinaria que utiliza otras ciencias como la medicina del trabajo, la fisiologa, y la antropometra, cuyos principios son:
Adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. Adaptacin de discapacidades fsicas al trabajo. Problemas de Confort del mobiliario, vehculos, maquinaria, etc. Manejo de Materiales Manuales. Ciclos de Trabajo, turnos. Posiciones en el Trabajo (forzadas o repetitivas). Diseo del puesto de Trabajo (entorno)
7.5.
LOS RIESGOS PSICOSOCIALES.
Ciencia que debe ser entendida como toda condicin que experimenta el hombre en cuanto se relaciona con su medio circundante y con la sociedad que le rodea, por lo tanto no se constituye en un riesgo sino hasta el momento en que se convierte en algo nocivo para el bienestar del individuo o cuando desequilibran su relacin con el trabajo o con el entorno. Stress, Burnout o Mobbing afectan al trabajador a nivel conductual y de salud fsica y psicolgica.
Carga de Trabajo, premios, bonos, ranking de competencias Laborales.
8.
INCIDENCIA DE LOS FACTORES DE LOS RIESGOS EN EL ORGANISMO.

8.1. RIESGOS QUIMICOS.
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LA TOXICIDAD. Es todo aquel elemento o compuesto qumico que, absorbido e introducido en el medio interno y metabolizado, es capaz de producir lesiones en los aparatos y sistemas orgnicos e incluso provocar la muerte. De esta forma se diferencia de otros elementos o compuestos qumicos, como por ejemplo, cidos o bases que causan efectos custicos sobre los tejidos (quemaduras) pero no tienen accin txica sobre el medio interno. Para que una sustancia ejerza su accin en el medio interno, debe ser absorbida. Para ello, tiene que ser soluble en agua, grasas, o sus disolventes. Por otra parte, la toxicidad est en relacin con la reactividad de una sustancia, y sta depende de su estructura qumica. Tambin, la tensin de vapor y la constante de ionizacin condicionan la toxicidad. Otros factores que intervienen sobre la toxicidad son: la especie, la edad, el sexo, diferencias genticas, peso, condiciones metablicas de reposo y esfuerzo, estado de nutricin deficiente, tomar medicamentos (ejemplo: el tricloroetileno inhibe la accin de los anticonceptivos), y alteraciones previas a la intoxicacin.Intervienen factores ambientales: temperatura, presin atmosfrica, humedad. Los txicos pueden presentarse en forma: slida, lquida, gas y plasma atmico (nuclear). Las formas slidas actan por contacto o por inhalacin pulmonar de los polvos. Los lquidos actan por contacto o tambin por inhalacin de sus vapores. Los gases, humos, vapores y nieblas ejercen una accin ms activa.
8.1.1.
VIAS DE INGRESO AL ORGANISMO.
Las principales vas de entrada o penetracin de los txicos en el organismo son: va oral, pulmonar, cutnea y mucosa. A nivel industrial, las principales son la va respiratoria (por inhalacin) y la cutnea (por la piel). Pero adems una sustancia puede ser inhalada, y luego deglutida (por el paso de los pulmones a la faringe) y penetrar por va digestiva. Pero la va digestiva es muy secundaria en las intoxicaciones profesionales (ejemplo: casos de ingestin accidental).
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VA ORAL: Es difcil de valorar, porque tiene un trnsito rpido, en el
estmago, la absorcin es ms rpida cuanto ms liposoluble es la sustancia, que tiene una estructura qumica afn (cidos biliares, bilis, seponinas), y tambin si contiene CO2 en disolucin. La absorcin mxima intestinal es en el intestino delgado y recto. El hgado, como rgano antitxico, acta de freno".
VA RESPIRATORIA: Es la principal va de absorcin de los txicos
industriales para el caso de: gases, vapores, humos, nieblas y polvos.- La penetracin a travs de los alvolos pulmonares evita el paso por el hgado.Adems la penetracin a travs de la pituitaria de la nariz, pone en contacto directo las vas areas superiores con el sistema nervioso central.
VA CUTNEA O PARENTERAL: Hay sustancias que penetran la
piel incluso cuando est intacta. Se debe a las propiedades fisicoqumicas, por estar disueltos en solventes de lpidos que faciliten su penetracin.- Por ejemplo: fenol y derivados, anilinas, nitro y amino-derivados hidrocarburados, hidrocarburos cclicos, cido cianhdrico, plomo tetraetilo, etc.
VA MUCOSA: Poco importante en toxicologa industrial, salvo ciertos
casos de penetracin a travs de la conjuntiva del ojo.
8.1.2.
EFECTOS DE LOS TXICOS.
Los txicos producen lesiones o alteraciones de tipo estructural o funcional en las clulas al entrar en ele organismo. Las lesiones estructurales consisten en la destruccin total o parcial de la arquitectura celular. Segn la magnitud del dao stas pueden consistir en: Necrosis y causticacin de la clula producidas por cidos, bases y gases corrosivos. Deterioro de la membrana celular. Destruccin de elementos subcelulares con efectos tambin graves.
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En la toxicidad intervienen factores como: Presin atmosfrica,
Temperatura, Actividad lumnica, que dependen del medio ambiente, Factores personales, Sexo, Edad, Raza o biotipo, Enfermedades preexistentes.
Factores de la propia intoxicacin: Va de absorcin, Concentracin,
Coincidencia con otros txicos, Ciclos biolgicos, Tambin hay que considerar los productos potenciadores de los txicos.
8.1.3.
CLASIFICACIN DE LOS TOXICOS.
TOXICOS IRRITANTES: Actan sobre los tejidos que se ponen en
contacto. Pueden ser: Irritantes muy solubles en agua, actan en las vas respiratorias superiores: cido fluorhdrico, amonaco, clorados, etc.
Irritantes relativamente solubles en agua: Actan en vas respiratorias superiores y pulmn: halgenos, haluros de fsforo, ozono, etc.
Irritantes poco solubles en agua: Actan en el pulmn: xido de nitrgeno, cloruro de arsnico, etc. Se subdividen en: irritantes primarios e irritantes secundarios, segn posean el efecto irritante, o produzcan, adems, algn efecto sistmico. Una exposicin aguda a este tipo de txicos producir edema pulmonar, debido a una exudacin de lquidos como consecuencia de la destruccin celular. Los irritantes pueden producir cambios en el comportamiento elstico de los pulmones. La accin de los irritantes en forma de aerosol aumenta a medida el tamao de las partculas decrece.
TOXICOS
NEUMOCONIOTICOS:
Neumoconiosis
son
todas
las
enfermedades pulmonares crnicas causadas por una prolongada inhalacin de polvos lesivos para los pulmones. Esto sucede cuando las partculas
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alcanzan los alvolos pulmonares y los "conifagos" clulas especializadas en la eliminacin de polvo son insuficientes para fagocitar estas partculas por el exceso de exposicin. Segn el efecto que produzca el polvo en los pulmones, se hace la siguiente clasificacin:
Neumoconiosis Inerte: No produce Neumoconiosis, llamada inerte o benigna. Las neumoconiosis benignas pueden ser: Siderosis: polvo de xido de hierro. Estanosis: polvo de xido de estao. Antracosis: polvo de carbn. Aluminosis: polvo de xido e hidrxido de aluminio, estos compuestos estn en los humos de soldadura. fibrtica, no fibrtica. Entre la
Neumoconiosis
nocivas:
neumoconiosis nocivas estn: Silicosis: polvo de slice libre, finamente dividido. Asbestosis: fibra de asbesto. Beriliosis: polvo o humos de berilio.
TOXICOS QUE ACTUAN SOBRE LA PIEL: Los txicos que actan
sobre la piel pueden penetrar por los canales glandulares y alterarlos aumentando o disminuyendo la capacidad sudorpara por la presencia de txicos, formando "ronchas" por necrosis de las glndulas sudorparas, obstruyendo el canal de las glndulas sebceas produciendo acn, infectando el folculo piloso, etc. se hace la siguiente clasificacin:
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Txicos alrgicos: El ingreso al organismo de ciertos txicos en la estructura de las protenas del organismo se producen reacciones alrgicas, formacin de vesculas, picazones, etc. A medida que se va teniendo contacto con el txico se produce una sensibilizacin de manera que cantidades mnimas de sustancia producen reacciones desproporcionadas.
TOXICOS ASFIXIANTES: Txicos asfixiantes son los que privan de
oxgeno a un tejido. Se clasifican en simples y qumicos.
Los asfixiantes simples, actan fuera del organismo, desplazando al oxgeno, como por ejemplo, el dixido de carbono.
Los asfixiantes qumicos, impiden el suministro de oxgeno a los tejidos, como por ejemplo, el monxido de carbono que desplaza al oxgeno de la hemoglobina. Otros pueden destruir los glbulos rojos, o reducir la presin sangunea, o paralizar el sistema muscular respiratorio. Modifican la hemoglobina en metahemoglobina. Pero la accin ms profunda es la que se produce en la mdula sea generadora de glbulos rojos. Es el rgano hemopoytico ms importante, sistema donde se generan las clulas que constituyen la sangre. El benceno acta sobre este tejido causando anemia muy peligrosa.
TOXICOS ANESTESICOS: Estos txicos actan sobre el sistema
nervioso central (SNC), fundamentalmente en el cerebro. Los disolventes, tienen fcil acceso al sistema nervioso, y actan con efectos narcticos o depresivos, aunque tambin pueden causar lesiones graves e irreversibles.
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TOXICOS QUE ALTERAN EL HIGADO: El hgado juega un papel
importante en la desintoxicacin, ya sea generando las enzimas adecuadas, o propiciando los fenmenos de conjugacin. Si la intoxicacin es superior a la que el hgado es capaz de aceptar, supone una hiperfuncin o el deterioro de este rgano. La hiperfuncin se manifiesta aumentando el tamao del hgado.
TOXICOS QUE ALTERARAN LOS RIONES: Para que el rin
funcione, el tamao molecular de las partculas ha de ser limitado o ha de ser hidrosolubles. Si no se da alguna de estas condiciones pueden producirse nefropatas obstructivas.
TOXICOS NEUROTOXICOS: Actan principalmente sobre el sistema
nervioso, que es muy sensible a los compuestos organometlicos. Las lesiones pueden ser reversibles o irreversibles, dependiendo de la parte de la neurona daada: Neuropata, si se daa el cuerpo neuronal, Txicos que actan en la sangre o en el sistema hematopoytico. (Formacin de los elementos celulares de la sangre).
TOXICOS CANCERIGENOS: Existen txicos que pueden afectar a las
estructuras del ADN y contiene el programa de actividades cotidianas de las clulas. suministra los modelos para fabricar las protenas. Modificar estos cidos, que estn en el ncleo de las clulas, supone generar un desorden gentico, pues, adems el ADN es el protagonista de la reproduccin celular. Los efectos que pueden producir son: Mutagnicos: alteraciones que se heredan. Carcingenos: alteraciones que no se heredan. Teratognicos: malformaciones congnitas.
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El cncer se caracteriza por un crecimiento y difusin incontrolada de clulas. Si esta difusin contina, destruye el organismo. Tienen relacin con la generacin del cncer la exposicin a ciertos productos qumicos industriales. Se clasifican en: Compuestos qumicos, Metales, Polvos y fibras. Existen sustancias que propician o potencian la accin de los agentes cancergenos, como por ejemplo, el tabaco-asbesto. El tiempo que transcurre entre la exposicin y el efecto, tiempo de latencia, puede ser muy dilatado, antes de la aparicin del cncer.
8.1.4. TIPOS DE INTOXICACIONES.

AGUDAS. La aparicin de los sntomas es inmediata y violenta. CRNICAS. Con efecto a largo plazo.
INTOXICACION
AGUDA:
Es
el
conjunto
de
sntomas
como
consecuencia inmediata de la absorcin de una dosis importante de un producto txico ingerido o inhalado en una sola vez, o en varias pero muy seguidas (subaguda). En este caso, las manifestaciones son muy llamativas e incluso puede dar lugar a la muerte (venenos).Si bien una intoxicacin repetitiva y crnica de una misma sustancia deriva en Enfermedad Profesional, en este caso de intoxicacin aguda, se trata de un suceso sbito y violento y por lo tanto, se considera como accidente de trabajo.
INTOXICACION CRONICA: Son todos los sntomas que aparecen a un
plazo ms o menos largo, provocados por la absorcin de un txico de forma repetida en el tiempo y a dosis mnimas, ocasiona el Cuadro Oficial de Enfermedades Profesionales e iniciar todos los trmites para considerarla como tal. Cuando aparecen los signos alarmantes, puede que ya sea muy tarde, que ha pasado mucho tiempo, y segn el tipo de txico, a veces, las lesiones son irreversibles. Por esto, se hace muy importante el control
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biolgico de la persona (anlisis especficos para el txico que se ha detectado en su trabajo cuando se realiz el estudio del puesto), de esa forma si se detecta que existe impregnacin txica en el trabajador, aunque se estn cumpliendo los "niveles aceptables" en el ambiente, es motivo imprescindible para desplegar todas las medidas preventivas. Un reconocimiento mdico rutinario que no incluya un anlisis especfico para el txico de su trabajo, no detectara nada hasta que se hiciera evidente por la aparicin de sntomas, ya sera tarde, porque lo importante hubiera sido un diagnstico precoz para tratar cuanto antes el dao ya hecho. Es recomendable incluir estos anlisis especficos en los acuerdos de Planes de Salud de la empresa. Para conocer el estado de salud de los trabajadores, y respetando su intimidad, es de gran ayuda requerir a la empresa los resultados estadsticos de las revisiones mdicas en este aspecto, as como los casos de Enfermedad Profesional.
8.1.5.
BIO-TRANSFORMACIN DEL TXICO EN EL ORGANISMO.
Una vez que ha ingresado en el organismo cualquier sustancia txica industrial (por va drmica, respiratoria, o digestiva), sufre una serie de transformaciones metablicas, ayudadas por las enzimas de las clulas, para formar otras sustancias (metabolitos) que puedan ser eliminadas por el organismo. En general, estas otras sustancias o metabolitos, se procuran como menos txicos para poder eliminarse, pero a veces resultan otros productos aun ms txicos, es la llamada "reaccin de activacin". Esta metabolizacin (transformacin metablica) puede tener lugar en diferentes rganos como los riones, intestino, placenta, pero sobre todo por el hgado por las enzimas de sus clulas parenquimatosas. Los procesos metablicos, son fundamentalmente reacciones qumicas de: oxidacin, reduccin, hidrlisis, y de conjugacin. Estos procesos, tambin varan en cierto grado
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en funcin de las personas, e incluso se pueden observar variaciones dentro de la misma persona, porque influyen diferentes factores: factores genticos, es posible diferencias de predisposicin a una intoxicacin, factores fisiopatolgicos estado de nutricin, de embarazo, de enfermedades previas, efectos externos, interferencia con la exposicin a otras sustancias qumicas que causan efectos antagonistas, sinergistas o potenciadores, o bien efectos combinados. Es importante el estudio de las transformaciones metablicas de los txicos, porque la deteccin de los metabolitos sirve como anlisis de diagnstico especfico, y sobre todo cuando se trata de detectar si existe impregnacin por algn txico con efectos cancergenos , ejemplo buscar la excrecin urinaria de un determinado metabolito.
8.1.6.
CLASIFICACION DE LOS RIESGOS QUIMICOS.
RIESGOS QUIMICOS
GASES
AEROSOLES
GASES VERDADEROS
VAPORES
SOLIDOS
LIQUIDOS
ROCIOS POLVO SVOS HUMOS
NIEBLAS
ORGANICOS
INORGANICOS
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NATURALES
SINTETICOS
SILICEO S
NO SILICIOS
8.2.
RIESGOS FISICOS.
8.2.1. EL RUIDO.
El sonido consiste en un movimiento ondulatorio producido en un medio elstico por una fuente de vibracin. La onda es de tipo longitudinal cuando el medio elstico en que se propaga el sonido es el aire y se regenera por variaciones de la presin atmosfrica por, sobre y bajo el valor normal, originadas por la fuente de vibracin. La velocidad de propagacin del sonido en el aire a 0 C es de 331 metros por segundo y vara aproximadamente a razn de 0.65 metros por segundo por cada C de cambio en la temperatura. Existe un lmite de tolerancia del odo humano. Entre 100-120 db, el ruido se hace inconfortable. A las 130 db se sienten crujidos; de 130 a 140 db, la sensacin se hace dolorosa y a los 160 db el efecto es devastador. Esta tolerancia no depende mucho de la frecuencia, aunque las altas frecuencias producen las sensaciones ms desagradables. Los efectos del ruido en el hombre: Efectos sobre mecanismo auditivo. Efectos generales. Los efectos sobre el mecanismo auditivo:
Se clasifican en los siguientes:
Se clasifican en la siguiente forma:
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Debido a un ruido repentino e intenso. Comnmente se deben a explosiones o detonaciones, cuyas ondas de presin rompen el tmpano y daan, incluso, la cadena de huesillos; la lesin resultante del odo interno es de tipo leve o moderado. El desgarro timpnico se cura generalmente sin dejar alteraciones, pero si la restitucin no tiene lugar, puede desarrollarse una alteracin permanente. Los ruidos espordicos, pero intensos de la industria metalrgica pueden compararse por sus efectos, a pequeas detonaciones.
Debido a un ruido continuo. En el mecanismo conductor puede ocasionar la fatiga del sistema osteomuscular del odo medio, permitiendo pasar al odo ms energa de la que puede resistir el rgano de Corti. A esta fase de fatiga sigue la vuelta al nivel normal de sensibilidad. De esta manera el rgano de Corti est en un continuo estado de fatiga y recuperacin. Esta recuperacin puede presentarse en el momento en que cesa la exposicin al ruido, o despus de minutos, horas o das. Con la exposicin continua, poco a poco se van destruyendo las clulas ciliadas de la membrana basilar, proceso que no tiene reparacin y es por tanto permanente; es por estas razones que el ruido continuo es ms nocivo que el intermitente.
Otros efectos Generales del ruido: A parte de la prdida de audicin existen otros efectos:
Trastornos sobre el aparato digestivo. Trastornos respiratorios. Alteraciones en la funcin visual. Trastornos cardiovasculares: tensin y frecuencia cardiaca.
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Trastorno del sueo, irritabilidad y cansancio.
Adems de esto se debe evaluar el riesgo del ruido, y para esto se requieren tres tipos de informacin:
Niveles de ruido de una planta y maquinaria. El modelo de exposicin de todas las personas afectadas por el ruido. Cantidad de personas que se encuentran en los distintos niveles de exposicin.
8.2.2. PRESIONES.
Las variaciones de la presin atmosfrica no tienen importancia en la mayora de los casos. No existe ninguna explotacin industrial a grandes alturas que produzcan afeccin a los trabajadores, ni minas suficientemente profundas para que la presin del aire pueda afectar o incomodar al trabajador. La presin es el efecto continuo de las molculas contra una superficie y pueden ser altas o bajas. Presiones bajas.
Cuando se asciende a 3.000 mts. sobre el nivel del mar la presin baromtrica es de 523 mm de Hg y a 1.500 mts. es de 87 mm de Hg. esta disminucin es la causa bsica de todos los problemas de falta de oxigeno en las grandes alturas, pues cada vez que baja la presin lo hace proporcionalmente al oxigeno.
Mal de la montaa crnica: Cuando una persona vive demasiado tiempo en grandes alturas presenta esta mal, que tiene los siguientes efectos: - Aumento del volumen de los glbulos rojos. - Aumento de la presin arterial. - Dilatacin de las cavidades derechas del corazn. - Influencia cardiaca congestiva.
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- La muerte si la persona no desciende a menores alturas.
Mal de montaa agudo: Un porcentaje alto de personas de personas que ascienden con rapidez a una gran altura, se enferman si no se les administra oxigeno o no se trasladan a una altura menor en poco tiempo, presentan los siguientes efectos: - Edema cerebral agudo producido por el aumento del dimetro de las arterias lo cual produce fuga de liquido al tejido cerebral con frecuencia se presenta inicialmente con un mareo y desorientacin causando la muerte.
Presiones Altas.
Cuando una persona desciende en el mar, la presin a su alrededor aumenta considerablemente, otras personas expuestas son los mineros que excavan tneles y a menudo trabajan a presiones altas. Un baro trauma es el dao de los tejidos que resulta de la expansin o concentracin de los espacios huecos del cuerpo, lo cual puede producirse durante la descompresin en el ascenso o la comprensin en el descenso.
8.2.3.
TEMPERATURAS.
Existen trabajos cuya actividad se caracteriza por elevadas temperaturas, como en el caso de proximidad de hornos siderrgicos, de cermica y forjas, donde el ocupante del cargo debe vestir ropas adecuadas para proteger la salud. En el otro extremo, existen cargos cuyo sitio de trabajo exige temperaturas muy bajas, como en el caso de los frigorficos que requieren trajes de proteccin adecuados. En estos casos extremos, la insalubridad constituye la caracterstica principal de estos ambientes de trabajo.
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La mquina humana funciona mejor a la temperatura normal del cuerpo la cual es alrededor de 37.0 grados centgrados. Sin embargo, el trabajo muscular produce calor y ste tiene que ser disipado para mantener, tal temperatura normal.
Temperaturas Bajas: Cuando la temperatura del ambiente est por
debajo de la del cuerpo, se pierde cierta cantidad de calor por conduccin, conveccin y radiacin, y la parte en exceso por evaporacin del sudor y exhalacin de vapor de agua. La temperatura del cuerpo permanece constante cuando estos procesos compensan al calor producido por el metabolismo normal y por esfuerzo muscular.
Temperaturas Alta: Cuando la temperatura ambiente se vuelve ms
alta que la del cuerpo aumenta el valor por conveccin, conduccin y radiacin, adems del producido por el trabajo muscular y ste debe disiparse mediante la evaporacin que produce enfriamiento. A fin de que ello ocurra, la velocidad de transpiracin se incrementa y la vasodilatacin de la piel permite que gran cantidad de sangre llegue a la superficie del cuerpo, donde pierde calor. Consecuencias: Para el mismo trabajo, el ritmo cardaco se hace progresivamente ms rpido a medida que la temperatura aumenta, la carga sobre el sistema cardiovascular se vuelve ms pesada, la fatiga aparece pronto y el cansancio se siente con mayor rapidez. Se ha observado que el cambio en el ritmo cardaco y en la temperatura del cuerpo de una estimacin satisfactoria del gasto fisiolgico que se requiere para realizar un trabajo que involucre actividad muscular, exposicin al calor o ambos. Cambios similares ocurren cuando la temperatura aumenta debido al cambio de estacin. Para una carga constante de trabajo, la temperatura del cuerpo tambin aumenta con la temperatura ambiental y con la duracin de la
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exposicin al calor. La combinacin de carga de trabajo y aumento de calor puede transformar una ocupacin fcil a bajas temperaturas en un trabajo extremadamente duro y tedioso a temperaturas altas.
Percepcin de las temperaturas por el cuerpo.

Las variables que interviene en la sensacin trmica son: El nivel de activacin. Las caractersticas del vestuario. La temperatura seca. La humedad relativa. La temperatura radiante media. La velocidad del aire. Mediante la actividad fsica el ser humano genera calor, en funcin de la intensidad de la actividad. La magnitud del calor ser mayor o menor. Para evitar que la acumulacin de calor producido por el cuerpo y/o ganado del ambiente descompense la temperatura interna hay mecanismos fsicos y fisiolgicos.
Los mecanismos fsicos son:

Radiacin. Conduccin. Conveccin. Evaporacin.
Los mecanismos fisiolgicos:

Ante el fro: reduccin del flujo sanguneo e incremento de la actividad fsica.
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Ante el calor: aumento del sudor y del flujo sanguneo y la disminucin de la actividad fsica. Las relaciones del ser humano con el ambiente trmico definen una escala de sensaciones que varan del calor al fro, pasando por una zona que se puede calificar como trmicamente confortable.
Los efectos a exposiciones a ambientes calurosos ms importantes son:

El golpe de calor. Desmayo. Deshidratacin. Agotamiento.
En cambio los efectos de los ambientes muy fros son:

La hipotermia. La congelacin.
8.2.4.
ILUMINACION.
Cantidad de luminosidad que se presenta en el sitio de trabajo. No se trata de iluminacin general sino de la cantidad de luz en el punto focal del trabajo. De este modo, los estndares de iluminacin se establecen de acuerdo con el tipo de tarea visual que el empleado debe ejecutar: cuanto mayor sea la concentracin visual del empleado en detalles y minucias, ms necesaria ser la luminosidad en el punto focal del trabajo. La iluminacin deficiente ocasiona fatiga a los ojos, perjudica el sistema nervioso, ayuda a la deficiente calidad del trabajo y es responsable de una buena parte de los accidentes de trabajo.
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El higienista industrial debe poner su inters en aquellos factores de la iluminacin que facilitan la realizacin de las tareas visuales; algunos de estos conceptos son: Agudeza visual; Dimensiones del objeto; Contraste; Resplandor; Velocidad de percepcin: color, brillo y parpadeo. La agudeza visual es la capacidad para ver.- Como los ojos son rganos del cuerpo, esa capacidad est relacionada con las caractersticas estructurales y la condicin fsica de esos rganos y as como las personas difieren en peso, estatura y fuerza fsica, en igual forma difieren de su habilidad para ver. Por lo general disminuye por uso prolongado, por esfuerzos arduos o por uso en condiciones inferiores a las ptimas. Los resultados de esos esfuerzos se pueden limitar a fatigas o pueden presentarse daos ms serios. La agudeza visual de un individuo disminuye con la edad, cuando otros factores se mantienen iguales, y esto se puede contrabalancear, en gran parte, suministrando iluminacin adicional. No debe deducirse, sin embargo, que un aumento progresivo en la cantidad de iluminacin d siempre, como resultado, mejores ejecuciones visuales; la experiencia ha demostrado que, para determinadas tareas visuales, ciertos niveles de iluminacin se pueden considerar como crticos y que un aumento en la intensidad conduce a una mejor ejecucin, como una diferencia importante. Los factores econmicos que incluyan para que se suministren niveles ms altos de iluminacin, sobre aquellos necesarios, se puede considerar ms bien como de lujo que como una necesidad y, en algunos casos, la sobre iluminacin puede constituir un verdadero problema que se pone en evidencia por fatigas visuales y sntomas similares.
Requisitos bsicos: Un sistema de iluminacin debe cumplir los

siguientes requisitos:
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Ser suficiente, de modo que cada bombilla o fuente luminosa proporcione la cantidad de luz necesaria para cada tipo de trabajo. Ser constante y uniformemente distribuido para evitar la fatiga de los ojos, que deben acomodarse a la intensidad variable de la luz. Deben evitarse contrastes violentos de luz y sombra, y las oposiciones de claro y oscuro.
La distribucin de luz puede ser:

Iluminacin directa. La luz incide directamente sobre la superficie iluminada. Es la ms econmica y la ms utilizada para grandes espacios. Iluminacin Indirecta. La luz incide sobre la superficie que va a ser iluminada mediante la reflexin en paredes y techos. Es la ms costosa. La luz queda oculta a la vista por algunos dispositivos con pantallas opacas. Iluminacin Semi-indirecta. Combina los dos tipos anteriores con el uso de bombillas traslcidas para reflejar la luz en el techo y en las partes superiores de las paredes, que la transmiten a la superficie que va a ser iluminada (iluminacin indirecta). De igual manera, las bombillas emiten cierta cantidad de luz directa (iluminacin directa); por tanto, existen dos efectos luminosos. Iluminacin Semi-directa. La mayor parte de la luz incide de manera directa con la superficie que va a ser iluminada (iluminacin directa), y cierta cantidad de luz la reflejan las paredes y el techo. Estar colocada de manera que no encandile ni produzca fatiga a la vista, debida a las constantes acomodaciones.
43
Para adecuar el nmero, distribucin y la potencia de las fuentes luminosas a las exigencias visuales de la tarea, se ha de tener en cuenta la edad del observador.
Requisitos bsicos: Establecer programas de mantenimiento

preventivo que contemplen: El cambio de luces fundidas o agotadas. La limpieza de luces, las luminancias, las paredes y el techo. El nivel de iluminacin es la cantidad de luz que recibe cada unidad de superficie, y su medida es el Lux.
La luminancia es la cantidad de luz devuelta por cada unidad de superficie. Es decir, la relacin entre el flujo de luz y la superficie a iluminar. La unidad de medida es la candela (cd) por unidad de superficie (m).
8.2.5.
VIBRACIONES.
Las vibraciones se definen como el movimiento oscilante que hace una partcula alrededor de un punto fijo. Este movimiento, puede ser regular en direccin, frecuencia y/o intensidad, o bien aleatorio, que es lo ms comn encontrar. Es frecuente encontrar un foco que genere, a la vez, ruido y vibraciones. Los efectos que pueden causar son distintos, ya que el primero centra su accin en una zona especfica: El Odo, y las vibraciones afectan a zonas extensas del cuerpo, incluso a su totalidad, originando respuestas no especficas en la mayora los casos. En funcin de la frecuencia del movimiento oscilatorio y de la intensidad, la vibracin puede causar sensaciones muy diversas que iran desde la simple molestia, hasta alteraciones graves de la salud, pasando por la interferencia en la ejecucin de ciertas tareas como la lectura, la prdida de precisin al ejecutar ciertos movimientos o la prdida de rendimiento a causa de la fatiga.
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reas de anlisis y evaluacin: Podemos dividir la exposicin a

las vibraciones en dos categoras en funcin de la parte del cuerpo humano que reciban directamente las vibraciones. As tendremos: Las partes del cuerpo ms afectadas son el segmento mano-brazo, cuando se habla de vibraciones parciales. Tambin hay vibraciones globales de todo el cuerpo.
Vibraciones Mano-Brazo (vibraciones parciales): A menudo

son el resultado del contacto de los dedos o la mano con algn elemento vibrante (por ejemplo: una empuadura de herramienta porttil, un objeto que se mantenga contra una superficie mvil o un ando de una mquina). Los efectos adversos se manifiestan normalmente en la zona de contacto con la fuente vibracin, pero tambin puede existir una transmisin importante al resto del cuerpo.
Vibraciones Globales (vibraciones en todo el cuerpo). La

transmisin de vibraciones al cuerpo y los efectos sobre el mismo dependen mucho de la postura y no todos los individuos presentan la misma sensibilidad, es decir, la exposicin a vibraciones puede no tener las mismas consecuencias en todas las situaciones.
Los efectos ms usuales son:

Traumatismos en la columna vertebral. Dolores abdominales y digestivos.
Problemas de equilibrio.
Dolores de cabeza. Trastornos visuales.
8.2.6.
RADIACIONES IONIZANTES Y NO IONIZANTES.

45
Las radiaciones pueden ser definidas en general, como una forma de transmisin espacial de la energa. Dicha transmisin se efecta mediante ondas electromagnticas o partculas materiales emitidas por tomos inestables.
Radiacin
Ionizante:
Una
radiacin
es
Ionizante
cuando
interacciona con la materia y origina partculas con carga elctrica (iones). Las radiaciones ionizantes pueden ser:
Electromagnticas (rayos X y rayos Gamma). emitidas, partculas Alfa y Beta).
Corpusculares (partculas componentes de los tomos que son Las exposiciones a radiaciones ionizantes pueden originar daos muy graves e irreversibles para la salud.
Radiacin No Ionizante: Respecto a las radiaciones No Ionizantes,

al conjunto de todas ellas se les llama espectro electromagntico. Ordenado de mayor a menor energa se pueden resumir los diferentes tipos de ondas electromagnticas de la siguiente forma: Campos elctricos y magnticos estticos.
Ondas electromagnticas de baja, muy baja y de radio frecuencia.
Microondas (MO). Infrarrojos (IR). Luz Visible. Ultravioleta (UV).
8.3.
RIESGO BIOLGICO.
Los contaminantes biolgicos son seres vivos, con un determinado ciclo de vida que, al penetrar dentro del ser humano, ocasionan enfermedades de tipos infecciosos o parasitarios.
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Los contaminantes biolgicos son microorganismos, cultivos de clulas y endoparsitos humanos susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad. Por lo tanto, trata exclusivamente como agentes biolgicos peligrosos capaces de causar alteraciones en la salud humana.
8.3.1.
Enfermedades producidas por agentes biolgicos:
Enfermedades transmisibles que padecen determinada especie de animales, y que a travs de ellos, o de sus productos o despojos, se transmiten directa o indirectamente al hombre, como por ejemplo, el carbunco, el ttanos, la brucelosis y la rabia. Enfermedades infecciosas ambientales que padecen o vehiculan pequeos animales, como por del ejemplo, personal toxoplasmosis, sanitario. Son histoplasmosis, paludismo, etc.
Enfermedades
infecciosas
enfermedades infecto-contagiosas en que el contagio recae en profesionales sanitarios o en personas que trabajen en laboratorios clnicos, salas de autopsias o centros de investigaciones biolgicas, como por ejemplo, la Hepatitis B.
8.3.2.
Grupos de Riesgo.
Los contaminantes biolgicos se clasifican en cuatro grupos de riesgo, segn el ndice de riesgo de infeccin:
Grupo 1: Incluye los contaminantes biolgicos que son causa poco

posible de enfermedades al ser humano.
Grupo 2: Incluye los contaminantes biolgicos patgenos que pueden

causar una enfermedad al ser humano; es poco posible que se
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propaguen al colectivo y, generalmente, existe tratamiento eficaz. Ej.: Gripe, ttanos, entre otros.
Grupo 3: Incluye los contaminantes biolgicos patgenos que pueden

causar una enfermedad grave en el ser humano; existe el riesgo que se propague al colectivo, pero generalmente, existe un tratamiento eficaz. Ej.: ntrax, tuberculosis, hepatitis.
Grupo 4: Contaminantes biolgicos patgenos que causan graves

enfermedades al ser humano; existen muchas posibilidades de que se propague al colectivo, no existe tratamiento eficaz. Ej.: Virus del bola y de Marburg.
8.3.3.
Control de Propagacin y Contencin.
El nivel de Contencin es el conjunto de medidas de contencin fsica que imposibilite el paso del contaminante biolgico en el ambiente y, por tanto, puede llegar a afectar a los trabajadores. Los tres niveles de contencin, el 2, el 3 y el 4, que corresponden a los grupos de riesgo que estn en el grado de exigencia en el cumplimiento de las medidas de control sanitario que se apliquen: Vigilar las materias primas que provengan de pases contaminados. Desinfeccin y esterilizacin, asegurando de la higiene de los procesos de faenas y talleres de faenas.
Prevenir todo dao a su salud causado por las condiciones de trabajo; protegerlos contra los riesgos biolgicos derivados de la presencia de enfermedades infecto-contagiosas, la vacunacin es una herramienta relativamente eficaz.
8.4.
RIESGOS ERGONOMICOS
48
No existe una definicin oficial de la Ergonoma. Murruel la defini como "El estudio cientfico de las relaciones del hombre y su medio de trabajo". Su objetivo es disear el entorno de trabajo para que se adapte al hombre y as mejorar el confort en el puesto de trabajo. La ergonoma es una ciencia multidisciplinaria que utiliza otras ciencias como la medicina el trabajo, la fisiologa, la sociologa y la antropometra.
8.4.1.
Disciplinas que Intervienen en la Ergonoma: La Medicina: tiene por objeto promover y mantener el ms alto
grado de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores en todas las profesiones; prevenir todo dao a su salud causando por las condiciones de trabajo; protegerlos contra los riesgos derivados de la presencia de agentes perjudiciales a su salud; colocar y mantener al trabajador en un empleo conveniente a sus aptitudes fisiolgicas y psicolgicas; en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su labor".
La Fisiologa del trabajo: es la ciencia que se ocupa de

analizar y explicar las modificaciones y alteraciones que se presentan en el organismo humano por efecto del trabajo realizado, determinacin as capacidades mximas de los operarios para diversas actividades y el mayor rendimiento del organismo fundamentados cientficamente.
La Psicologa del Trabajo: abarca cuestiones tales como el

tiempo de reaccin, la memoria, el uso de la teora de la informacin, el anlisis de tareas, la naturaleza de las actividades, en concordancia con la capacidad mental de los trabajadores, el sentimiento de haber efectuado un buen trabajo, la persecucin de
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que el trabajador es debidamente apreciado, las relaciones con colegas y superiores.
La Sociologa del Trabajo:

grado de instruccin, salario,
indaga la problemtica de la habitacin, ambiente familiar,
adaptacin del trabajo, manejando variables, tales como edad, transporte y trayectos, valindose de entrevistas, encuestas y observaciones.
La Antropometra: es el estudio de las proporciones y medidas

de las distintas partes del cuerpo humano, como son la longitud de los brazos, el peso, la altura de los hombros, la estatura, la proporcin entre la longitud de las piernas y la del tronco, teniendo en cuenta la diversidad de medidas individuales en torno al promedio; anlisis, asimismo, el funcionamiento de las diversas palancas musculares e investiga las fuerzas que pueden aplicarse en funcin de la posicin de diferentes grupos de msculos.
8.4.2.
Objetivos Generales de la Ergonoma:

Reduccin de lesiones y enfermedades ocupacionales.

Disminucin de los costos por incapacidad de los trabajadores. Aumento de la produccin.
Mejoramiento de la calidad del trabajo. Disminucin del ausentismo. Disminucin de la prdida de materia prima.
8.4.3.
Mtodos para obtener los objetivos:

Apreciacin de los riesgos en el puesto de trabajo. Identificacin y cuantificacin de las condiciones de riesgo en el puesto de trabajo.
50
Recomendacin de controles de ingeniera y administrativos para disminuir las condiciones identificadas de riesgos. Educacin de los supervisores y trabajadores acerca de las condiciones de riesgo.
8.5.
RIESGOS PSICOSOCIALES.
Los factores de riesgo psicosociales deben ser entendidos como toda condicin que experimenta el hombre en cuanto se relaciona con su medio circundante y con la sociedad que le rodea, por lo tanto no se constituye en un riesgo sino hasta el momento en que se convierte en algo nocivo para el bienestar del individuo o cuando desequilibran su relacin con el trabajo o con el entorno. Hans Selye, uno de los autores ms citados por los especialistas del tema, plantea la idea del "sndrome general de adaptacin" para referirse al estrs, definindolo como "la respuesta no especfica del organismo frente a toda demanda a la cual se encuentre sometido". En 1936 Selye utiliza el trmino ingls stress (que significa esfuerzo, tensin) para cualificar al conjunto de reacciones de adaptacin que manifiesta el organismo, las cuales pueden tener consecuencias positivas (como mantenernos vivos), o negativas si nuestra reaccin demasiado intensa o prolongada en tiempo, resulta nociva para nuestra salud. El estrs es entonces una respuesta general adaptativa del organismo ante las diferentes demandas del medio cuando estas son percibidas como excesivas o amenazantes para el bienestar e integridad del individuo. A nivel fisiolgico, pueden implicar una presin sangunea elevada o incremento del colesterol; y a nivel del comportamiento pueden implicar incrementos en la conducta vinculadas con fumar, comer, ingerir bebidas alcohlicas o mayor nmero de visitas al mdico. Por el contrario un buen ajuste tendr resultados positivos en relacin al bienestar y de desarrollo personal.
51
Esta primera aproximacin nos permite identificar tres factores importantes en la generacin del estrs:
Los recursos con los que cuentan las personas para hacerle frente a las demandas y requisiciones del medio,
La percepcin de dichas demandas por parte del sujeto, Las demandas en s mismas. En este aspecto es necesario enfatizar que el estrs como tal es una fuerza que condiciona el comportamiento de cada persona, es el motor adaptativo para responder a las exigencias del entorno cuando estas se perciben con continuidad en el tiempo y su intensidad y duracin exceden el umbral de tolerancia de la persona, comienzan a ser dainas para el estado de salud y calidad de vida del sujeto. Niveles muy bajos de estrs estn relacionados con desmotivacin, conformismo y desinters; toda persona requiere de niveles moderados de estrs para responder satisfactoriamente no solo ante sus propias necesidades o expectativas, sino de igual forma frente a las exigencias del entorno. El estrs, desde un enfoque psicolgico debe ser entendido como una reaccin adaptativa a las circunstancias y demandas del medio con el cual la persona est interactuando, es decir que el estrs es un motor para la accin, impulsa a la persona a responder a los requerimientos y exigencias de entorno entonces podemos hablar de "eustress o estrs positivo", no obstante, cuando el entorno que rodea una persona impone un nmero de respuestas para las cuales la persona no se encuentra en la capacidad o no posee las habilidades para enfrentar se convierte en un riesgo para la salud hablaremos de "distress o estrs de consecuencias negativas".
8.5.1.
Consecuencias del estrs en el individuo.
Los efectos y consecuencias del estrs ocupacional pueden ser muy diversos y numerosos. Algunas consecuencias pueden ser primarias y directas; otras, la mayora, pueden ser indirectas y constituir efectos secundarios o terciarios; unas
52
son, casi sin duda, resultados del estrs, y otras se relacionan de forma hipottica con el fenmeno; tambin pueden ser positivas, como el impulso exaltado y el incremento de auto motivacin. Muchas son disfuncionales, provocan desequilibrio y resultan potencialmente peligrosas. Una taxonoma de las consecuencias del estrs es:
Efectos subjetivos. Ansiedad, agresin, apata, aburrimiento, depresin,

fatiga, frustracin, culpabilidad, vergenza, irritabilidad y mal humor, melancola, baja autoestima, amenaza y tensin, nerviosismo, soledad.
Efectos conductuales. Propensin a sufrir accidentes, drogadiccin,

arranques emocionales, excesiva ingestin de alimentos o prdida de apetito, consumo excesivo de alcohol o tabaco, excitabilidad, conducta impulsiva, habla afectada, risa nerviosa, inquietud, temblor.
Efectos
mental.
cognoscitivos.
Incapacidad
para
tomar
decisiones
concentrarse, olvidos frecuentes, hipersensibilidad a la crtica y bloqueo
Efectos fisiolgicos. Aumento de las catecolaminas y corticoides en

sangre y orina, elevacin de los niveles de glucosa sanguneos, incrementos del ritmo cardaco y de la presin sangunea, sequedad de boca, exudacin, dilatacin de las pupilas, dificultad para respirar, escalofros, nudos de la garganta, entumecimiento y escozor de las extremidades.
8.5.2.
Caractersticas del Estrs, Burnout y Mobbing.
De manera complementaria, y en relacin directa con los factores de riesgo psicosocial se encuentran factores moderadores o variables asociados inherentes a cada uno de los miembros de la empresa como persona, y que determinan el grado de incidencia y en la salud, por ejemplo lo son:
EL ESTRS: Forma parte de este nuevo catlogo de enfermedades

laborales, enfermedades en cuanto producen incapacidad para realizar
53
tareas, y laborales, porque tienen su origen o derivan directamente de la accin o funcin que el trabajador desempea en ese mbito. Para su mejor comprensin primero digamos que segn los expertos el estrs tiene las siguientes fuentes:
-
Fuentes fisiolgicas: Son ellas las que pueden incluirse en el campo de las enfermedades en general, es decir, toda forma de trastorno que ataque los aspectos fisiolgicos del trabajador incluyendo los producidos por accidentes y enfermedades.
Fuentes ambientales: El lugar de trabajo es muy poco amigable. Ataca al trabajador con la estridencia de sus ruidos, molestias causadas por lugares de trabajo poco amplios para el nmero de trabajadores y usuarios, exigencias de adaptacin a medios provocativos y angustiantes, etc.
Fuentes sicolgicas: Estas tienen que ver con la personalidad del trabajador y con su inteligencia emocional. Tambin con la forma de enfrentar los retos laborales y responder a los estmulos que se dirigen contra el individuo obligndolo a tomar una decisin sea de respuesta o de negacin. Es el caso de una sobrecarga de trabajo. Segn las caractersticas personales el trabajador responder positivamente reaccionando de una forma que le permita adecuarse a la situacin. Otros en cambio entrarn en la desesperacin y el agotamiento. Asimismo, existe una situacin que es provocada por las relaciones interpersonales.
EL MOBBING: Es una forma sistemtica de acoso prolongado en el

tiempo con el fin de perseguir el aislamiento de una persona respecto del grupo laboral, a raz de lo cual la vctima pierde su autoestima y su capacidad de trabajo con el propsito de manifestar una superioridad o la
54
destruccin laboral del ofendido, llevndolo al autoexilio o expulsin indirecta.
El BURNOUT: Cuya primera seal de esta enfermedad laboral se

presenta como un agotamiento emocional; un cansancio fsico y un estado de desnimo psicolgico, los pares deben sufrir las consecuencias de estas manifestaciones, en su relacin con los dems refleja un desprecio por el trabajo conjunto o en equipo, se deshumaniza y en definitiva, entre en la etapa de desinters y falta de todo compromiso por las funciones que le corresponden.
8.5.3.
Ambiente Laboral: En este sentido el inters es el estudio de los
ambientes laborales donde se desarrollan y se evidencian estas relaciones, permitira hacer el diagnostico y tomar las previsiones del efecto de ciertas agrupaciones de estresores sobre el individuo. Por tanto se hace indispensable tener presente:
Perfil Psicolgico del individuo: Hace referencia a todas las

variables propias del individuo.
Sexo: Est determinado por las diferencias biolgicas y fsicas, muy

diferentes a los roles establecidos socialmente.
Edad: La edad en s misma no es fuente de riesgo es una caracterstica

que modera la experiencia de estrs.
Personalidad: Tiene relacin con la forma de ser (introversin,

extroversin, caractersticas cognitivas), comportarnos y de reaccionar ante los semejantes en distintas situaciones. La vulnerabilidad ante las diversas circunstancias laborales est determinada por como cada persona afronta o enfrenta las demandas de su entorno as como por la (toma de control interno o externo) tolera la ambigedad, da importancia y valor lo que uno
55
es, est haciendo y por tanto se implica en las diferentes situaciones de la vida. Expectativas y metas personales.
Antecedentes Psicolgicos: Est relacionada con la historia de

aprendizaje del individuo y los casos o enfermedades familiares.
Factores Exgenos: Son todas aquellas variables del entorno del ser
humano que se encuentran en asociacin o relacin directa con la calidad de vida del individuo cabe destacar:
Vida Familiar: en donde se incluyen las relaciones padres,

hermanos, hijos, esposa, etc. y sus diferentes problemticas.
Entorno Cultural y Social: es donde esta presente la

educacin, la comunidad, la colonia, el barrio o comunidad.
Contexto Socioeconmico: Esta basado en la cantidad de

riqueza, y en el cual desarrollas tus actividades sociales, se indica tambin como el "estatus" (alto, medio o bajo).
La persona est inmersa dentro de diversos contextos y debe existir un equilibrio en sus diversas reas de ajuste (familiar, social, econmico, sexual, acadmico, etc.) para que se sienta ms satisfecha con sus logros, consigo misma y con los dems.
56
MODULO III
9. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SALUD OCUPACIONAL.
9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5.
El Accidente y la Enfermedad Ocupacional son consecuencia de las condiciones imperantes en el ambiente de trabajo. Es posible evaluar la existencia, grado y magnitud de las condiciones adversas. Los Accidentes y Enfermedades Ocupacionales no constituyen hechos
imprevisibles ni son productos del azar. Existen niveles de tolerancia para las distintas sustancias txicas que pueden producir Enfermedad Ocupacional (L.M.P). Las Enfermedades Ocupacionales se originan por la combinacin de: Concentracin del contaminante. Tiempo de exposicin.
9.6.
Existen tcnicas de muestreo y anlisis que permiten medir los contaminantes ambientales.
57
9.7. 9.8. 9.9.
Existen tcnicas de ingeniera que permiten controlar el ambiente de trabajo para evitar que los txicos sobrepasen los L.M.P. La Higiene Industrial, constituye una labor que debe ser abordada por un equipo multiprofesional (mdicos, ingenieros, qumicos y otros afines). La Enfermedad Ocupacional es normalmente de carcter insidioso, de desarrollo lento y difcil de detectar.
9.10. La aplicacin de tcnicas de prevencin de Accidentes y Enfermedades

Ocupacionales es rentable.
10. MEDIDAS DE CONTROL.

10.1. PERSONALES Y ADMINISTRATIVAS
Prcticas laborales adecuadas. Limitacin del tiempo de exposicin. Higiene personal y limpieza de ropa de trabajo. Educacin sanitaria e higiene. Uso de equipo de proteccin personal adecuado.
10.2.
AMBIENTALES
Planificacin inicial y futura de una industria, incluyendo los sistemas de control. Eliminacin de un agente. Sustitucin de productos txicos. Cambio de proceso o mtodo de operacin. Encerramiento de faena, operacin o proceso. Segregacin del personal expuesto o de la faena. Ventilacin por dilucin.
58
Ventilacin local.
11. ACCIONES OPERATIVAS PARA MANTENER UN PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL.

11.1. PREVISION Y PREVENCION DE RIESGOS.
Actuacin sobre los Factores de Riesgo antes de que los Riesgos se actualicen para evitar primaria y radicalmente los daos a la Salud. Para evitar la actualizacin de los Riesgos hay que "preverlos" -"verlos antes" mediante su bsqueda para con su identificacin y valoracin intentar eliminarlos y, cuando esto no es posible, aminorarlos y/o controlarlos con su sealizacin y vigilancia.
La Previsin de los Riesgos intenta eliminarlos atacando a los Factores de Riesgo, para romper las cadenas causales para as conseguir una Prevencin primaria efectiva y erradicar los accidentes antes de que tengan lugar tanto las exposiciones como los contactos.
Intentar impedir las exposiciones agresivas para prevenir los Accidentes o enfermedades Profesionales es una Prevencin primaria ms tarda.
Sin minimizar los Riesgos intenta prevenir las Exposiciones Agresivas. Cuando ya estn actualizados los Riesgos no eliminados ni suficientemente aminorados, esta Prevencin intenta evitar o controlar las cadenas causales en sus eslabones penltimos que provocan y determinan las exposiciones.
11.2.
PROTECCION Y TRATAMIENTO.
Para prevenir las lesiones de los accidentes del Trabajo, la Proteccin intenta prevenir -impedir o aminorar y controlarlos contactos agresivos
59
propiciados por las exposiciones que han superado los controles de la Prevencin. Supone la ltima barrera para los eslabones causales de la agresin cuando ya est plenamente avanzada la actualizacin de los Riesgos. Cuando a pesar de tomadas todas las medidas ocurre un siniestro o accidente se deber corregir, atenuar las fallas, para volver a revisar e implementar nuevas medidas de control.
11.3.
CONTROL DE CONDICIONES GENERALES.

Para el mejor control de las Condiciones Generales de Seguridad, Higiene, Ergonoma y Ambiente deberemos partir por: La Previsin de los Factores de Riesgos, teniendo claro e identificadas las condiciones generales de Seguridad, Higiene, ergonoma, y control ambiental.
La Prevencin dice relacin con la Evaluacin Control y Eliminacin de los riesgos en consecuencia de los mismos. Evitando de esta manera el Contacto, minimizando la Intensidad y el Tiempo de exposicin. La Proteccin, dice relacin con el agente agresor, solo se puede
actuar tratando de Impedir, Limitar o aminorar la exposicin del trabajador, para as evitar los Accidentes con las prdidas de Salud.
El Tratamiento, dice relacin con disminuir, atenuar o corregir despus de ocurrido el dao o lesin vale decir es una accin reactiva frente a las consecuencias.
60
11.4.
CUADRO DE SECUENCIA, PREVISION PREVENCION PROTECCION TRATAMIENTO.
Desarrollo Lgico y efectivo de la accin
61
Error Clsico del Desarrollo
11.5.
CUADRO DE ACCIONES Y ACTUACIONES.
ACCION DE PREVISION Y PREVENCION
ACCION DE PROTECCION Y TRATAMIENTO
62
PROMOVER Y MANTENER EL MAS ALTO GRADO DE BIENESTAR FISICO, MENTAL Y SOCIAL DE LOS TRABAJADORES EN TODAS LAS PROFESIONES, EVITAR EL DESMEJORAMIENTO DE LA SALUD CAUSADO POR LAS CONDICIONES DE TRABAJO; PROTEGERLOS EN SUS OCUPACIONES DE LOS RIESGOS RESULTANTES DE LOS AGENTES NOCIVOS,: UBICAR Y MANTENER A LOS TRABAJADORES DE MANERAS ADECUADAS A SUS APTITUDES FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS; Y EN SUMA, ADAPTAREL TRABAJO AL HOMBRE Y CADA HOMBRE A SU TRABAJO, RESPONSABILIZAR A LA GERENCIA, SENTAR LA S.O. EL LA SILLA DE LA
FUNDAMENTALMENTE ES LA ESPECIALIDAD MEDICA QUE SE DEDICA AL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES QUE SE PRODUCEN A CAUSA O CONSECUENCIA DE LAS ACTIVIDADES LABORALES, AI COMO MEDIDAS DE PREVENCION QUE DEBEN SER ADOPTADAS PARA EVITARO AMINORAR SUS CONSECUENCIAS. DE ELLA DERIVAN, PATOLOGIAS, VIGILANCIA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGIA LABORAL, PRIMEROS AUXILIOS. IMPLEMENTACION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL ADECUADOS, SENCIBILIZAR A LOS TRABAJADORES EN LA PARTICIPACION Y ACCION.. ENCONTRAR LAS CAUSAS REALES DE LOS ACCIDENTES, VISION, PENSAR CRITICAMENTE, CORREGIR LOS PROCESOS NO A LOS TRABAJADORES..
11.6.
ACCIONES EN PREVISION Y PREVENCION. 11.6.1. Establecer las reas de exposicin a travs de mediciones
personales en los puestos de, tomando como referencia los mtodos de tomas de muestras establecidos y cuyos resultados se analizarn segn las
ETAPA DE CORRECCION
63
ETAPA DE DIAGNOSTICO
disposiciones establecidas en el D.S. 594, que determinan los lmites permisibles y tiempos de exposicin.
11.6.2.
Examen Pre ocupacional, es aquel examen que se practica a
todo trabajador previo a su ingreso, tendiente a evaluar el estado de salud general y especficamente a sus condiciones anatmicas, fisiolgicas y sicolgicas para enfrentar los riesgos existentes en los lugares de trabajo al que postulan, con el fin de obtener una adaptacin ptima a su ambiente laboral.
11.6.3.
Examen Ocupacional, es aquel examen que se practica
especficamente, dirigido al trabajador y relacionado con los riesgos laborales a los que se enfrenta en su rea de trabajo, cuya accin permita observar y pesquisar en forma precoz, cualquier alteracin que en l se produzca.
11.6.4.
Programa de Vigilancia, Es aquel que se establece con el
Departamento de Medicina del Trabajo de la Mutualidad que corresponda, previo a una evaluacin cuantitativa del ambiente laboral. Aqu se da a conocer el listado de los realmente expuestos a los diferentes riesgos existentes en la empresa y segn la primera evaluacin se determinar la frecuencia del control o seguimiento que se realizar. El ingreso de trabajadores a programas de vigilancia epidemiolgica solo se realizar si existe exposicin a los agentes evaluados, entendindose como trabajadores expuestos, si el rea evaluada donde se desempean los trabajadores, se sobrepasa los lmites permisibles ponderados para agentes qumicos y si se sobrepasa la dosis de 1 para ruido.
11.6.5.
Registro Personal, Cada trabajador tendr su historia
ocupacional, donde se registrarn los siguientes antecedentes, los cuales estarn respaldados en un sistema computacional de a todo trabajador con sospecha o confirmacin de una incapacidad por enfermedad profesional, se
64
proporcionarn todos los antecedentes necesarios para su tramitacin legal en la COMPIN, tales como: Historia laboral. Riesgos de exposicin a contaminantes ambientales. Denuncia de enfermedad profesional.
11.6.6.
Educacin a los Trabajadores, La empresa realizar charlas
de higiene industrial y salud ocupacional con recursos propios o asistidos por profesionales de la mutual que corresponda, entregando los conocimientos necesarios sobre los riesgos de contraer enfermedades profesionales y sus consecuencias.
11.7.
OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA UN PROGRAMA.

Detectar, eliminar o minimizar y controlar las condiciones ambientales que afecten la salud del trabajador.
11.7.1.
Calcular los lmites permisibles de acuerdo al
mtodo establecido en el Decreto Supremo N 594, que reglamenta

las condiciones sanitarias y ambientales bsicas de los lugares de trabajo, teniendo en cuenta las instrucciones tcnicas de contraer una enfermedad ocasionada por los agentes ambientales. 11.7.2.
Analizar y clasificar los puestos de trabajo, para
valorizar los requerimientos de las tareas en relacin con los riesgos qumicos, fsicos y biolgicos a que estn expuestos los trabajadores. 10.5.3. Incentivar los buenos hbitos y conservar las buenas condiciones sanitarias e higinicas en: servicios higinicos, casa de cambio. 11.7.3.
Estudiar e informar sobre nuevos trabajos y
procesos industriales con el propsito de instruir a las personas, respecto a exposiciones a nuevos riesgos higinicos.
65
11.8.
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.
Diagnosticar precozmente todo dao a la salud del trabajador, ocasionado por las condiciones existentes en los lugares
de trabajo.
Proteger a los trabajadores, contra los riesgos resultantes de la

presencia de agentes nocivos para su salud.
11.9.
CAPACITACION.
Educar a los trabajadores, sobre el uso correcto de los elementos de proteccin personal e indicarles las reas en las cuales existen contaminantes por sobre el lmite permisible, segn el Decreto Supremo N 594. dando de esta manera cumplimiento al Decreto Supremo N40, Art. 21.
11.10. FUNCION Y RESPONSABILIDAD.

La funcin debe ser esencialmente preventiva y sus acciones dirigidas y desarrolladas con relacin a los riesgos profesionales que se presenten en los lugares de trabajo y estar a cargo de un profesional del rea de prevencin de riesgos de la empresa, y cuya responsabilidad ser la de planificar, ejecutar y controlar las acciones a desarrollar, coordinando dicha gestin con el Departamento de Prevencin de Riesgos de la empresa mandante, adems de la asesora y colaboracin de los Departamentos de Prevencin de Riesgos y de Medicina del Trabajo de Las Mutualidades administradoras del Trabajo a la cual se encuentre afiliada la Empresa.
10.11. COBERTURA.
66
La cobertura ser del 100% de los trabajadores que estn expuestos a contaminantes ambientales por sobre el lmite permisible segn el Decreto Supremo N 594. Se realizar primero una evaluacin de los contaminantes que existen en la empresa (ruido, polvo, humos metlicos, Neblina cida), y a partir de ella se confeccionar un listado de expuestos, el cual se enviar al Instituto de Seguridad del Trabajo para comenzar un Programa de Vigilancia, en el caso que hubiesen trabajadores expuestos. Se deber tener un archivo de datos con todos los resultados enviados al organismo administrador de la Ley, ordenados por agente (ruido, polvo, humos metlicos, neblina cida), y en el caso que exista alguna recomendacin especial, por este Organismo sta deber cumplirse.
11. DISEO BASICO DE UN PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL. (S&SO)

11.1. INTRODUCCIN
67
Cualquier Empresa que tiene una real preocupacin por mejorar las condiciones de trabajo de sus colaboradores y la productividad de la organizacin, debe implementar y ejecutar un Plan o Programa de Salud Ocupacional, asumiendo las obligaciones que la legislacin indica. Por esta razn, se debe abocar en estructurar y fortalecer el esquema para la gestin de la Salud Ocupacional, que se encarga de ordenar todas las actividades correspondientes a la prevencin, proteccin y promocin de la salud de los trabajadores en su campo laboral. Se debe tener en consideracin la actividad econmica de la institucin, el nmero de empleados, los principales procesos desarrollados, las responsabilidades de la institucin y los trabajadores en la ejecucin de las actividades en Medicina Preventiva, Medicina del Trabajo, Seguridad e Higiene Industrial. Para este diseo se utilizara informacin de aos anteriores, el soporte legal y los dems aspectos necesarios para configurar un documento acorde con las polticas propias de cada Empresa o actividad econmica, y el entorno en que se encuentra inserta.
12. OBJETIVOS DEL PROGRAMA.

12.1. GENERALIDADES
Un programa de Salud Ocupacional, tiene que desarrollar actividades dentro del marco legal y en correspondencia con las polticas de la empresa, que garanticen un medio de trabajo agradable, seguro y digno para los trabajadores, en el cual se puedan obtener los niveles de desempeo ptimos en la actividad econmica y un buen medio para el desarrollo del recurso humano, en concordancia con el cumplimiento de los deberes ticos y con respeto del medio ambiente.
12.2. ESPECIFICOS
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Establecer actividades para prevenir accidentes y enfermedades de origen profesional tendientes a mejorar las condiciones de trabajo, salud y calidad de vida de los trabajadores y personal vinculado a la actividad econmica de la empresa. Estudiar las condiciones de trabajo y salud de los trabajadores para identificar los factores de riesgo que puedan atentar contra la integridad fsica de estos y de los bienes materiales de la empresa. Desarrollar para el personal actividades de salud ocupacional que resulten en mejora de las condiciones laborales, el bienestar y la productividad de los mismos. Elaborar y mantener actualizado el panorama de factores de riesgo para conocer las fuentes generadoras, el numero de expuestos el tiempo de exposicin entre otras. Planear y organizar las actividades de acuerdo a los factores de riesgo prioritarios. Organizar las actividades de capacitacin de acuerdo a los factores de riesgo de la empresa y asegurando cobertura de toda la poblacin y especialmente la mas vulnerable. Asignar responsabilidades a los diferentes niveles de la organizacin para garantizar un proceso de mejoramiento continuo en salud y seguridad. Evaluar el impacto de las acciones en la disminucin de los accidentes de trabajo y las enfermedades de origen profesional.
13. ACCIONES ANTE DEDESCRIPCIN DE MATERIAS PRIMAS Y EQUIPOS UTILIZADOS, TURNOS, DOTACION DE TRABAJADORES.
Para realizar esta actividad, se debe catastrar todos los bienes muebles e inmuebles que la Empresa emplea para el desarrollo de su actividad comercial equipos, maquinaria,
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vehculos, insumos, materias primas tales como salones con sillas y escritorios, equipos de cmputo, elementos de oficina, tales como computadores, impresoras, fotocopiadora, telefax, calculadoras, laboratorios, papelera, etc., Distribucin del personal por sexo, tipo de vinculacin, actividad laboral, rea del ejercicio de la actividad.
13.1. HORARIOS Y TURNOS DE TRABAJO.

Esta informacin solo tiene como fin tener claridad sobre que grupo sobre el cual se focalizar los programas, no estableciendo causas, si no donde estn las recurrencias y donde dirigir la accin. Personal Ejecutivo: horas estimadas de lunes a viernes. Personal Mandos medios: Horas estimadas de lunes a viernes y sbados. Personal Mandos de Supervisin: Horas estimadas de lunes a viernes y sbados. Personal Operaciones y Mantencon: Horas estimadas de lunes a viernes y sbados y horas turno y emergencias operativas. Vigilantes y Celadores: Horas en turnos rotativos. Definicin por Sexo: Mujeres, Hombres. Definicin por tipo de Contrato: Plazo fijo, Plazo indefinido. Dotacin por; Gerencia, reas, Unidades.
13.2. POLITICA DE SALUD OCUPACIONAL.

La Empresa y sus directivos establecen dentro de sus polticas el compromiso el compromiso para lograr y mantener los niveles mas altos de bienestar fsico y social de sus trabajadores, logrando su desarrollo integral, comprometindose a prevenir y corregir todos aquellos aspectos que en el ambiente laboral puedan generar efectos nocivos en sus trabajadores. Los integrantes de la Organizacin esperan que se realicen todas las actividades que garantizan la salud de los trabajadores obtenindose de forma simultnea el ms alto
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nivel de eficiencia, compromiso individual, colectivo y productividad de quienes laboran en esa Empresa. El personal directivo de la Empresa ser responsable del cumplimiento del programa de salud ocupacional. La organizacin y funcionamiento del programa as como el desarrollo de las actividades, se harn de conformidad con la reglamentacin expedida por los ministerios de salud y proteccin social, con el objetivo de dar fiel cumplimiento a las disposiciones legales vigente como mnimo.
13.3. PLANIFICACIN DEL PROGRAMA DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD

Este aspecto del programa incluye informacin resumida sobre los riesgos prioritarios. Esto con base a la informacin suministrada en el panorama de factores de riesgo, las estadsticas de accidentalidad, enfermedad de origen profesional y ausentismo y teniendo en cuenta las percepciones que tienen las personas sobre sus condiciones de trabajo y de salud. Esta actividad se relaciona los factores de riesgo, la fuente generadora, los expuestos, el tiempo de exposicin, el grado de control y la priorizacin segn sea el grado de riesgo, de acuerdo a la informacin priorizada se consigna en la Matriz de Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos. (MIPER)
DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD.

A fin de conocer e identificar la poblacin ms vulnerable a ciertos factores de riesgo ocupacional, as como para poder coordinar actividades con otras reas de la organizacin, se hace necesario conocer las caractersticas
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socioculturales de la poblacin de la institucin, para mantener un mejor conocimiento de la organizacin y de los estilos de vida y de trabajo de las personas que laboran en ella. Estas variables son: Poblacin segn tipo de vinculacin y sexo, distribuidos de la siguiente manera: DIRECTIVA ADMINISTRATIVA OPERATIVA (tipos o caractersticas de riesgos)
14. IMPLEMENTACIN Y OPERACIN 14.1. ESTRUCTURA, RESPONSABILIDADES Y RECURSOS:

La institucin debe definir un responsable para la coordinacin, asesora y apoyo de las actividades del programa, generalmente esta responsabilidad recae en las reas de Prevencin de Riesgos, As mismo se debe dejar claramente establecidas las responsabilidades en materia de prevencin de riesgos, en todos los niveles de la organizacin: Gerentes, Mandos Medios o jefes de rea. Poltica y reglamento de Higiene y Seguridad. Panorama de Factores de riesgo (MIPER). Normas legales que aplican. Objetivos y plan de salud ocupacional. Entrenamiento y competencias. Conformacin del CPHS.
El Programa de Seguridad y Salud Ocupacional parte de la ms alta direccin de la organizacin. Su desarrollo efectivo se alcanzar en la medida que logre una concepcin clara de la importancia del mismo en los diferentes niveles de la organizacin. Es por esto que se plantean los siguientes niveles de participacin: Direccin:
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Aprobar de manera anual, las respectivas actividades y recursos necesarios en materia de Seguridad Industrial y Salud Ocupacional as como garantizar su financiamiento. Facilitar la capacitacin en Seguridad Industrial y Salud Ocupacional al talento humano de la empresa. Procurar el cuidado integral de la salud de los trabajadores y del medio ambiente. Cotizar ante la Administradora de Riesgos Profesionales (mutualidad) el valor correspondiente al seguro de riesgos profesionales, con el objeto de amparar las contingencias de accidente de trabajo y de enfermedad profesional. Notificar a la Administradora de Riesgos Profesionales (mutualidad), los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que se presenten. Motivar al personal por la Seguridad y la Salud Ocupacional a travs de charlas, cartas de reconocimiento, asistencia a reuniones formales entre otras. Dar prioridad a la Seguridad Industrial y la Salud Ocupacional cuando deba tomarse una decisin en la que aquella est en juego. Controlar y evaluar de manera peridica los resultados, conociendo el desarrollo de los Subprogramas y funcionamiento del CPHS a travs de estadsticas de accidentalidad, actas del Comit, cumplimiento de los estndares establecidos, del y pronuncindose del al respecto. de Salud Responsabilidades Ocupacional Coordinar con los miembros del CPHS y el Organismo Administrador de la Ley (Mutuales de seguridad), la elaboracin del panorama de factores de riesgos y hacer la priorizacin para focalizar la intervencin.
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Coordinador
Programa
Validar o construir con los planes de accin y hacer seguimiento a su cumplimiento. Promover la comprensin de la poltica en todos los niveles de la organizacin. Gestionar los recursos para cumplir con el plan de salud ocupacional y hacer seguimiento a los indicadores. Coordinar las necesidades de capacitacin en materia de prevencin segn los riesgos prioritarios y los niveles de la organizacin. Apoyar la investigacin de los accidentes e incidentes de trabajo y calcular las estadsticas de accidentalidad para la toma de decisiones. Participar de las reuniones del Comit Paritario y apoyar su gestin. Mandos medios o jefes de proceso. Conocer el Programa y responsabilizarse por la implementacin en su respectiva rea o proceso. Incluir en las reuniones temas referentes a la Seguridad Industrial y la Salud Ocupacional. Colaborar en la evaluacin peridica de los indicadores del Programa que involucren directa o indirectamente su rea o proceso. Favorecer el control de la accidentalidad, morbilidad y el ausentismo laboral, as como liderar el control total de prdidas sobre el medio ambiente, los materiales, la infraestructura fsica y tecnolgica, clientes internos y externos de la Empresa. Servir como multiplicadores en el conocimiento de los factores de riesgo, sus efectos, controles y protecciones y ser ejemplo en la aplicacin de procedimientos y comportamientos estndar en el trabajo. Promover los hbitos de vida y de trabajo saludables, convirtindose en modelo sobre el auto cuidado de la salud. Trabajadores:
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Informarse sobre los factores de riesgo de su oficio y puesto de trabajo, los efectos derivados de la exposicin y las medidas preventivas y de proteccin. Informar a sus superiores sobre condiciones y/o actos subestndar en sus lugares de trabajo, informando toda condicin ambiental peligrosa y prctica insegura durante la ejecucin de sus labores, recomendando medidas de prevencin y control para los factores de riesgo ocupacionales. Participar activamente en las actividades de prevencin y promocin en Salud Ocupacional fomentadas por la Empresa. En especial las actividades mdicas, en el Comit Paritario y los programas de inspeccin que se asignen. Cumplir las normas y Reglamentos Internos de Seguridad y Salud ocupacional, adems de los procedimientos estndar de operacin que sean diseados, para su proteccin, la de sus compaeros y la de la comunidad en general. Participar activamente en las charlas y cursos de capacitacin de Salud Ocupacional a que haya sido invitado. Comit Paritario de Salud Ocupacional Organizacin, responsable de coordinar entre directivas y trabajadores, la solucin de problemas relativos a la Salud Ocupacional. En sta como en cualquier otra empresa el Comit funciona como organismo de control, promocin y vigilancia de las polticas, normas, reglamentos y actividades de salud ocupacional al interior de la empresa, haciendo uso legal de sus funciones previa capacitacin de sus integrantes, de acuerdo con la legislacin vigente. El Comit Paritario de Salud Ocupacional, cuenta con cuatro horas semanales y ms, si es necesario para desarrollar las
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funciones que le competen sin que con ello se eludan las responsabilidades de cada uno de sus puestos de trabajo. Las actas de las reuniones mensuales son archivadas por el Secretario del mismo y estarn a disposicin de las autoridades competentes, de los trabajadores y de la empresa. Grupos de apoyo para el desarrollo del programa. Brigadas de Incendio, Brigadas Hazmat. Lideres de Evacuacin.
Recursos financieros. Contar con un presupuesto de salud ocupacional asignado para: Compra de elementos de proteccin personal. Exmenes mdicos. Sealizacin de reas. Elementos para el manejo de emergencias. Compra de material para divulgacin acerca de la prevencin de riesgos. Recursos fsicos para el desarrollo de las acciones del programa la empresa cuenta con un espacio como sala de capacitacin, zonas deportivas para prcticas diversas etc.
15. ENTRENAMIENTO Y COMPETENCIAS

La Empresa debe definir un plan de entrenamiento dentro del cual se encuentran los siguientes temas: Poltica de salud ocupacional.
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Factores de riesgo propios de cada oficio y actividad. Formas de participacin para la prevencin y control de los riesgos. Procedimientos en caso de emergencia. Reporte de accidentes e incidentes. Funciones de Prevencin de Riesgos. Responsabilidades en materia de prevencin de riesgos.
La empresa llevar la informacin de las actividades realizadas en materia de induccin, capacitacin y entrenamiento, de tal manera que le permita ms adelante calcular la cobertura lograda con cada uno de esos planes, que apoyan en el proceso de entrenamiento. Para ello la empresa seleccionar los temas de acuerdo con sus objetivos de aprendizaje y las competencias que espera que las personas apliquen en sus puestos de trabajo.
15.1. OPERACION Y PLANES COMPLEMENTARIOS 15.1.1. Estndares instructivos- de operacin
Se disear instructivos y estndares de seguridad y operacin para las actividades crticas que sean identificadas durante la ejecucin de los diferentes procesos.
15.1.2.
SANEAMIENTO BSICO Y PROTECCIN AMBIENTAL
El saneamiento bsico en la institucin, se ejecuta de acuerdo a lo indicado en a siguiente tabla: Factor a Suministro de agua potable, Se cuenta con diferentes dispensadores de agua para las distintas reas la empresa tiene un buen sistema de suministro y alcantarillado. Baos y servicios sanitarios, para hombres y Mujeres.
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Estn recubiertos en baldosn y se mantienen en buenas condiciones higinicas. Se encuentran separados para el personal de la institucin y los de terceros o Contratistas. Manejo de basuras y residuos, Se encuentra en desarrollo la implementacin de un programa para clasificar y separar el material orgnico del inorgnico y luego reciclar el material aprovechable. Se debe mantener en vigencia un Control de plagas (desratizacin, desinfeccin, desinsectacion). Hojas o Fichas de seguridad de productos qumicos, Se mantendr a disposicin del personal que manipule productos qumicos las hojas de seguridad de los materiales o las fichas toxicolgicas respectivas. Para llevar a cabo est actividad, se solicitar esta informacin a los respectivos proveedores. Elementos de proteccin personal (EPP), La Empresa realizara el suministro de elementos de proteccin personal segn lo indicado en los Reglamentos de asignacin que se establezcan de acuerdo al Riesgo. Inspecciones. Teniendo en cuenta las caractersticas y actividad econmica de la empresa, se tiene diseada una lista de que apoya el seguimiento de los factores de riesgo crticos mediante. El plan de inspecciones incluye todos los puestos de trabajo y las reas crticas de acuerdo con el panorama de factores de riesgo, se hace seguimiento regular de los pendientes derivados de cada inspeccin. Tipo de Inspeccin, Responsable, Periodicidad, Inspeccin general de instalaciones y de puestos de trabajo. Nota: Los registros que lleva la empresa para consignar las actividades realizadas en este sentido permiten calcular las inspecciones realizadas en el perodo respecto a las programadas en el mismo perodo.
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15.1.3.
Mantenimiento Preventivo Correctivo
Para evitar incidentes y accidentes la empresa debe contar con un plan de mantenimiento tanto preventivo como correctivo. Todas las acciones de mantenimiento, deben quedar registradas en la ficha tcnica o Reporte, con el fin de hacer seguimiento al cumplimiento de estas acciones.
15.1.4.
Demarcacin y Sealizacin
La sealizacin ayuda a recordar la presencia de los riesgos y la forma de actuar sobre los mismos. La demarcacin se utiliza en reas de trabajo y vas de evacuacin y se relaciona con las emergencias, zonas de transito, etc.
15.2. ATENCIN DESPUS DE UN HECHO

15.2.1. Preparacin y respuesta ante emergencias
La Empresa debe mantener un plan de preparacin y respuesta ante emergencias para garantizar, en caso de cualquier hecho, la menor cantidad y severidad de daos, tanto a las personas como a los bienes de la empresa. Este plan debe incluye: Anlisis de amenazas. Determinacin de la vulnerabilidad y plan de accin. Comit de emergencia y brigadas de apoyo. Plan de evacuacin.
15.2.2.
Investigacin de accidentes de trabajo, incidentes y enfermedades de origen profesional.
Todo accidente de trabajo que se presenta en la empresa, se debe investigar mediante el formato que se defina (investigacin de incidentes y accidentes de
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trabajo) para determinar las causas bsicas e inmediatas que lo generaron, con el fin de establecer los mecanismos de control que minimicen o eliminen la probabilidad de recurrencia de otro evento por las mismas causas. La Empresa cuenta con un programa para la investigacin de accidentes, teniendo cuenta los siguientes aspectos: Mecanismos de reporte de accidentes Procedimiento para la investigacin de accidentes Anlisis de causalidad de los accidentes Estadsticas de accidentalidad
Las actividades fundamentales que se deben desarrollar son: Metodologa de anlisis que permite aprovechar la informacin de los accidentes de trabajo que se presenten. Establecer las causas bsicas e inmediatas que generaron el accidente de trabajo. Establecer acciones de control sobre las causas generadoras del accidente. Realizar seguimiento con el fin de asegurar la aplicabilidad de las medidas correctivas. Llevar registro de los resultados en el control sobre las causas bsicas e inmediatas detectadas y las recomendaciones implementadas. Se realiza un control permanente de los ndices de accidentalidad y de ausentismo por accidentalidad, con el fin de evaluar la eficacia de los correctivos implantados.
15.3. VERIFICACIN Y EVALUACIN

Se deben mantener los siguientes indicadores de impacto y proceso que ayudarn a realizar el seguimiento a las actividades planeadas y los resultados
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esperados en la disminucin de las lesiones en el trabajo y el mejoramiento de la calidad de vida laboral. Este seguimiento se realizar comparando los indicadores de dos perodos diferentes (antes y despus de la intervencin) y observando la tendencia del indicador durante un perodo de tiempo que incluya varios aos. El resultado de este seguimiento servir para ajustar los planes de salud ocupacional o definir otros que contengan las acciones correctivas y preventivas con responsables y fechas de ejecucin:
15.3.1
INDICADORES DE IMPACTO
Tasa de accidentalidad: Es un indicador concebido para detectar la tasa de accidentalidad laboral en la Empresa. Accidentes por empresa detallando. Tasa de accidentalidad por centro de trabajo. Comparativo de la tasa de accidentalidad entre dos periodos de tiempo. (Mes, ao anterior). Grafico comparativo de tendencia de accidentalidad. (Rango de tiempo). Cumplimiento de actividades salud ocupacional Porcentaje de personal capacitado en S&SO.:
15.3.2.
INDICADOR DE PROCESO
Concebido para detectar el porcentaje de ejecucin de las actividades programadas de Salud Ocupacional.
16.
REVISIN POR LA DIRECCIN Y MEJORA CONTINA

La alta direccin, mnimo cada ao, debe realizar una revisin general del sistema de gestin de salud y seguridad a partir de la poltica y los objetivos trazados para el
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periodo. En esta revisin incluir el resultado del seguimiento a los indicadores, el cumplimiento de los planes propuestos, los recursos disponibles, la efectividad de los sistemas de vigilancia, los resultados de las investigaciones de incidentes, accidentes y enfermedades, entre otros aspectos propios de la gestin del sistema.
17.
-
BIBLIOGRAFIA y ANTECEDENTES:
Brian J. 1987. Historia de la Medicina Editorial Grijalbo, Mxico.
82
Esqueda Calderon M. 1978. Antecedentes de la Medicina del Trabajo. Revista Condiciones de Trabajo. Mxico. Henri Parias L. 1965. Historia General del Trabajo Editorial Grijalbo, Mxico. Hunter D. 1972. Diseases of Occupations Edit. Little Brown and Company, Boston. USA. Kaplan J. 1970. Medicina del Trabajo Editorial Ateneo, Buenos Aires. Argentina. Kayle J. D. 1985. Los Riesgos de Trabajo Editorial Trillas. Mxico. Kuczynski J. 1967. Evolucin de la Clase Obrera Edit. Mc Graw Hill, New York, USA. San Martn H. 1992. Salud y Enfermedad Edit. La Prensa Mdica Mexicana. Curso de Patologa del trabajo, riesgos laborales y salud laboral en medicina del trabajo, UPCplus - Todos los derechos reservados. www.prevention-world.com CHILE. Ley 16.744. Seguro Social contra riesgos de Accidentes y Enfermedades Profesionales. MUSEG C.CH.C. 1968. 159 p.
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