TALLER 5

PRESENTADO A: MARIA PAOLA PATARROYO

PRESENTADO POR: MARIA HELENA RAMIREZ

SOLUCION TALLER 5

En ocasiones se presentan ETAs que no son reportadas o no se identifica la causa principal que oriente a las empresas y a los entes reguladores en la implementacin de medidas preventivas que eviten la aparicin de posibles brotes.

Identifique las principales diferencias entre una alergia de origen alimentario y una infeccin / intoxicacin por alimentos

Consulte en la unidad local de salud o entidad hospitalaria la estructura general del programa de Vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos.

SOLUCION TALLER 5

DEFINICIONES DE ALERGIA, INTOXICACCION E INFECCION ALIMENTARIA

ETA: Son un sndrome originado por la ingestin de alimentos y/o agua que contengan agentes etiolgicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor a nivel individual o grupos de poblacin. La Organizacin mundial de la Salud (OMS) ha definido a las ETAs como una enfermedad de carcter infeccioso o txico que es causada, o se cree que es causada, por el consumo de alimentos o agua contaminada. Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA, es la sigla tal como se la reconoce en los distintos mbitos vinculados a la alimentacin) son aquellas que se originan por la ingestin de alimentos infectados con agentes contaminantes en cantidades suficientes para afectar la salud del consumidor. Sean slidos naturales, preparados, o bebidas simples como el agua, los alimentos pueden originar dolencias provocadas por patgenos, tales como bacterias, virus, hongos, parsitos o componentes qumicos, que se encuentran en su interior. Los sntomas varan entre los diversos factores que pueden incidir- de acuerdo al tipo de contaminacin, as como tambin segn la cantidad del alimento contaminado consumido. Los signos ms comunes son diarreas y vmitos, pero tambin se pueden presentar: dolores abdominales, dolor de cabeza, fiebre, sntomas neurolgicos, visin doble, ojos hinchados, dificultades renales, etc. Adems, ciertas enfermedades transmitidas por alimentos pueden llevar a una enfermedad de largo plazo. Por ejemplo, la Escherichia coli O157:H7 puede provocar fallas en el rin en nios y bebs, la Salmonella puede provocar artritis y serias infecciones, y la Listeria Monocytogenes puede generar meningitis, o un aborto en las mujeres embarazadas. Sin embargo, existen malestares provocados por los alimentos que no se consideran ETA, como las alergias que se manifiestan a los mariscos y pescados, o a la leche, por ejemplo. Para algunas personas, la mayora de las ETA puede representar enfermedades pasajeras, que slo duran un par de das y sin ningn tipo de complicacin. Pero, en ciertos casos, las ETA pueden llegar a ser muy severas, dejar graves secuelas o incluso hasta provocar la muerte en personas

susceptibles como son los nios, los ancianos, las mujeres embarazadas y las personas con las defensas bajas.

 INFECCIONES ALIMENTARIAS: Son las ETA producidas por la ingestin de alimentos (incluida el agua), contaminada con agentes infecciosos como bacterias, virus, hongos, parsitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse e invadir la pared intestinal y desde all alcanzar otros aparatos o sistemas. Son enfermedades que resultan de la ingestin de alimentos que contienen microorganismos vivos perjudiciales. Por ejemplo: salmonelosis, hepatitis viral tipo A y toxoplasmosis.

 INTOXICACIONES ALIMENTARIAS: Son las ETA producidas por la ingestin de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales o por sustancias qumicas o radioactivas que se incorporan a ellos de manera accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su produccin hasta su consumo. Son las ETA producidas por la ingestin de toxinas formadas en tejidos de plantas o animales, o de productos metablicos de microorganismos en los alimentos, o por sustancias qumicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional desde su produccin hasta su consumo. Ocurren cuando las toxinas o venenos de bacterias o mohos estn presentes en el alimento ingerido. Estas toxinas generalmente no poseen olor o sabor y son capaces de causar enfermedades despus que el microorganismo es eliminado. Algunas toxinas pueden estar presentes de manera natural en el alimento, como en el caso de ciertos hongos y animales como el pez globo. Ejemplos: botulismo, intoxicacin estafiloccica o por toxinas producidas por hongos. Enfermedades causadas por toxinas.  Enterocolitis por enterotoxina B  Intoxicacin por alimentos que contengan la toxina preformada, provocada por manipuladores de alimentos portadores de la coccea en su cavidad nasal. Las manifestaciones aparecen prontamente y duran pocas horas se observan vmitos, nauseas, diarrea, dolor abdominal y calambres.

 Sndrome del shock txico luego del uso de tampones. Causa fiebre, prurito, descamacin, vmito y diarrea.

 Sndrome de la piel escaldada en bebes.

ASPECTO Agente etiolgico

Modo de transmisin Perodo de incubacin

Reservorio

DESCRIPCIN Microorganismos patgenos o toxinas provenientes de microorganismos, sustancias qumicas o sustancias radioactivas presentes en los alimentos o agua. A travs de la ingesta de alimentos y/o agua contaminados por los agentes etiolgicos. Depende del agente, susceptibilidad individual, cantidad de agente consumido, patogenicidad del agente, generalmente puede variar de una hora a 72 horas. Manipuladores, materias primas, utensilios, roedores, reas, empaques, entre otros.

 DEFINICIN DE ALERGIA ALIMENTARIA:

Son las respuestas adversas al alimento mediadas por mecanismos inmunolgicos, que ocurren siempre despus de consumir un alimento particular y causan alteraciones funcionales en rganos blancos. Tambin puede utilizarse el trmino hipersensibilidad alimentara para referirse a las reacciones adversas mediadas inmunolgicamente. Se cree que la prevalencia es ms alta en la infancia, disminuye en la niez y es mucho ms baja en la vida adultaza que se observa con mayor frecuencia en poblaciones con riesgo; un 24% de nios y adultos con fiebre del heno y asma tienen algn tipo de alergia alimentara.

El trmino de alergia alimentaria a menudo se confunde con el de intolerancia alimentaria. Es importante destacar que la alergia alimentaria es tan slo una de las numerosas posibles razones para que exista intolerancia alimentaria. La intolerancia alimentaria se puede definir como una condicin en la que se producen efectos adversos tras ingerir un alimento en concreto o un ingrediente culinario. La intolerancia alimentaria genuina es distinta de la aversin alimentaria psicolgica, en la que la persona odia una comida y cree que el alimento en cuestin le produce una reaccin determinada. La alergia alimentaria genuina se produce cuando tiene lugar una reaccin inmunolgica determinada en el cuerpo como respuesta a la ingestin de un alimento determinado. Las alergias se manifiestan en grupo, de manera que las personas que son alrgicas a determinados alimentos tambin pueden ser alrgicas a otros factores medioambientales, como por ejemplo, al polvo, al pelo de los animales o al polen. Una respuesta alrgica verdadera implica una reaccin anormal o alterada del tejido a un antgeno. Un antgeno puede ser una protena, una sustancia unida a una protena, un aditivo aadido a un alimento, o menos comnmente, un polisacrido. El antgeno se combina con un anticuerpo y produce una respuesta inmunitaria, que acaba en un dao celular y la liberacin de histamina. El sistema inmunitario desempea un papel primordial en nuestros cuerpos al protegernos de la invasin de sustancias perjudiciales. Una alergia se produce cuando el sistema inmunolgico no funciona de forma adecuada ante una sustancia no perjudicial, como por ejemplo, una determinada protena alimentaria.

Reacciones alrgicas Las reacciones alrgicas son respuestas poco comunes del sistema inmunolgicas y representan una alteracin de la reactividad a un antgeno, Las reacciones se han clasificado en cuatro tipos:
 Tipo I o hipersensibilidad inmediata; ocurren en cuestin de segundos o

hasta las 2 horas. Los sntomas pueden incluir edema, eccema, pruritos, y broncospasmo.  Tipo II o citotoxicidad mediada por anticuerpos, y las manifestaciones principales son anemia, leucopenia y trombocitopenia.  Tipo III o por complejos inmunes, y puede manifestarse con fiebre. Las reacciones suelen presentarse en 6 horas o ms y quizs se requieran varios das para que sean clnicamente aparentes.

 Tipo IV o celular con participacin de linfocitos T, El mecanismo usual de

rechazo de injerto. Tal vez participa en algunas alergias alimentaras, como enteropatas con prdida de protena y enfermedades celiaca. La presentacin ms frecuente es la reaccin tipo I, posteriormente la mixta seguida en frecuencia por la IV, III y II. Sntomas de las reacciones alrgicas a los alimentos Respiratorios
y y y y y y

Moqueo o congestin nasal Estornudos Asma (dificultad para respirar) Tos Sibilancia Trastornos respiratorios Cutneos

y y y y y

Inflamacin de labios, boca, lengua, cara y/o la garganta (angioedema) Urticaria Erupciones o enrojecimiento Picazn (prurito) Eczema (erupcin descamativa con picazn). Gastrointestinales

y y y y y y y y

Dolor abdominal Diarrea Nuseas Vmitos Clicos Hinchazn Hemorragia gastrointestinal Prurito Bucal

Sistmicos
y

Shock anafilctico (shock generalizado grave)

CONCLUSIONES: DIFERENCIA ENTRE ALERGIA, INTOXICACCION E INFECCION ALIMENTARIA.

Como ya dijimos la presencia de ciertos microorganismos en los alimentos pueden dar lugar a varias enfermedades en el hombre. Algunos microorganismos al ingresar a nuestro organismo se multiplican y luego de un tiempo de incubacin desarrollan la enfermedad (infeccin), otros durante su permanencia en el alimento se multiplican y eliminan una toxina que luego al ser ingerida junto al alimento nos provoca una intoxicacin; generalmente estas toxinas no se destruyen con la temperatura (coccin o recalentamiento).y La alergia alimentaria se produce cuando tiene lugar una reaccin inmunolgica determinada en el cuerpo como respuesta a la ingestin de un alimento determinado.

ESTRUCTURA GENERAL DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS.

RED DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

El presente texto constituye el marco normativo para el funcionamiento de la red de vigilancia de enfermedades transmisibles, dentro de un modelo integral de Vigilancia en Salud Pblica. En l se establecen los procedimientos y definiciones que facilitan el cumplimiento de la legislacin sanitaria sobre la declaracin obligatoria de enfermedades transmisibles. La Vigilancia en Salud Pblica consiste en el diseo e implementacin de sistemas de informacin que apoyan la accin en salud pblica, es decir que colaboran con la planificacin, implementacin y evaluacin de las acciones del sector, como una herramienta de apoyo a su gestin. Para ello, se realizan acciones de recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin epidemiolgica con el fin de detectar, difundir y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de los chilenos. 1. MARCO LEGISLATIVO y La vigilancia de enfermedades transmisibles se fundamenta jurdicamente en: Cdigo Sanitario, aprobado por el D.F.L. N 725, de 1968 del Ministerio de Salud y Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, que determina las enfermedades transmisibles que deben ser comunicadas obligatoriamente a las autoridades sanitarias.

2. PROPSITO Y OBJETIVOS El propsito de la red de vigilancia de enfermedades transmisibles es constituir un sistema de informacin que apoye a la accin de salud pblica en la prevencin y control de estos problemas de salud.

Objetivos: y Identificar y determinar las caractersticas de los problemas de salud en trminos de epidemia, endemia y de los factores de riesgo que influyen en ellos. Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones para la prevencin y control de los problemas de salud por las autoridades competentes de nivel nacional, regional y local. Identificar a travs del anlisis epidemiolgico los cambios en las tendencias de los problemas de salud, as como fomentar el desarrollo de otras investigaciones epidemiolgicas. Aportar informacin operativa para la planificacin en salud. Difundir la informacin a los niveles operativos competentes Colaborar en la elaboracin de estadsticas nacionales

y y y

3. ACTIVIDADES y y y y y y Para el cumplimiento de los objetivos, se desarrollan cinco actividades principales: Definicin de los problemas a vigilar. Recopilacin sistemtica de los datos pertinentes para las enfermedades y condiciones sujetas a vigilancia. Agrupacin y anlisis de los datos para generar informacin que apoye la toma de decisiones. Difusin oportuna del resultado de los anlisis y recomendaciones para el control de los problemas. Evaluacin del sistema, que permita la adaptacin oportuna y eficaz de la red a los cambios en la situacin epidemiolgica.

4. FUENTES DE INFORMACIN y y y y La vigilancia de las enfermedades transmisibles se basa en la recopilacin y anlisis de los datos obtenidos desde las siguientes fuentes: Las notificaciones de casos de enfermedades definidas como de notificacin obligatoria. Las estadsticas de poblacin, provenientes de censos y encuestas de poblacin, informacin provista por el Instituto Nacional de Estadsticas. Estadsticas vitales (nacimientos y causas de muerte), informacin producida por el Instituto Nacional de Estadsticas, el Ministerio de Salud y el Registro Civil. Estadsticas de Morbilidad correspondiente a los egresos hospitalarios, que son consolidados por el Ministerio de Salud. Estadsticas sobre condiciones ambientales, en la medida que estos sistema se desarrollen y sistematicen.

y y

5. SISTEMAS DE VIGILANCIA Establecer un modelo de vigilancia implica definir los criterios de inclusin para los eventos a vigilar, las modalidades de vigilancia, manejo de la informacin y el flujo de informacin dentro de la red. Definir el listado de las condiciones a vigilar es uno de los aspectos fundamentales de cualquier sistema de vigilancia, ya que a partir de ste se desarrolla todo el trabajo posterior de diseo del sistema. Para ello es indispensable establecer los criterios de inclusin de las enfermedades y agentes sujetos a vigilancia. Una vez definidas las enfermedades a vigilar ser posible determinar la modalidad de vigilancia, la oportunidad de la notificacin y los datos a recoger, entre otros, ya que stos dependen de las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de las enfermedades, as como de las caractersticas microbiolgicas de los agentes. a) Criterios de Inclusin Se incorporan a vigilancia las enfermedades que cumplen con los siguientes criterios: y Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de intervencin: - alta mortalidad o ndices significativos de mortalidad prematura y/o - alta morbilidad o incapacidad. Disminucin significativa de la calidad de vida, o tengan consecuencias socioeconmicas importantes, como altos costos de atencin mdica y tratamiento o importante ausentismo laboral. Que tengan potencial epidmico. Que existan medidas de prevencin y control factibles de ejecutar. Que el costo3 involucrado en la vigilancia se justifique por el beneficio obtenido. Adems de las enfermedades que cumplan con los criterios anteriormente mencionados, la red incorpora todas aquellas enfermedades sometidas a regulacin internacional.

y y y y

b) Subsistemas de Vigilancia La vigilancia de las enfermedades transmisibles requiere del funcionamiento conjunto de tres subsistemas, definidos con base al evento a vigilar: Vigilancia de Morbilidad, de Laboratorio y Ambiental. A su vez, dentro de cada subsistema se diferencian vigilancias especficas, como aparecen en el esquema.

i) Subsistema de Vigilancia de Morbilidad Se refiere a la vigilancia basada en la notificacin de casos de enfermedad detectados por el personal de salud en los establecimientos asistenciales. El sistema propuesto contempla tres tipos de vigilancia de morbilidad: vigilancia universal (incluye la vigilancia de enfermedades en programas de erradicacin), vigilancia basada en centinelas y vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos. Vigilancia Universal Consiste en el reporte o notificacin individualizada de todos los casos nuevos de una determinada enfermedad (cobertura universal). Trabaja con definiciones de casos sospechosos y confirmados; los casos sospechosos se definen dependiendo de las caractersticas clnicas de la enfermedad y de los antecedentes epidemiolgicos; los casos confirmados, en cambio, normalmente requieren criterios de laboratorio. La periodicidad de la notificacin depende de la enfermedad a vigilar y se pueden distinguir dos grupos: las de notificacin inmediata, que requieren mecanismos de control rpidos, habitualmente frente a la identificacin de casos sospechosos, y

las de notificacin diferida, diaria desde el establecimiento al Servicio de Salud y semanal al Ministerio. Se incluyen aqu las Enfermedades en programas de Eliminacin. stas se caracterizan por usar definiciones de casos sospechosos de alta sensibilidad, de manera de captar todos los posibles casos en la comunidad. En esta vigilancia, adems de recabar informacin para la deteccin y caracterizacin de casos y brotes, se implementa un sistema de monitoreo continuo de evaluacin del programa de eliminacin. Normalmente estas vigilancias se establecen como compromiso con organismos intergubernamentales, como es el caso del Sarampin y la Poliomielitis. Manejo de la Informacin: sta se origina en los establecimientos asistenciales y desde all se reportan los casos hacia la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud, con la periodicidad correspondiente a cada enfermedad. La notificacin recoge datos sobre cada caso, incluyendo su identificacin, residencia y caractersticas clnicas. Al mismo tiempo, el laboratorio local recibe las muestras del caso notificado, realiza los exmenes pertinentes y comunica su resultado al tratante y al Servicio de Salud, e ingresa los datos a la red de laboratorios; dependiendo de la enfermedad este laboratorio local deber referir las muestras o cepas al ISP. La Unidad de Epidemiologa del Servicio supervisa la calidad de la notificacin y realiza el anlisis del conjunto de datos recibidos del nivel local y de la red de laboratorios, informa a las autoridades del Servicio y retroalimenta al nivel local. Paralelamente debe notificar los datos y brotes presuntos o confirmados a su SEREMI y al Departamento de Epidemiologa del nivel central. El nivel central analiza las tendencias generales de las enfermedades a partir de las notificaciones de los Servicios y la informacin proveniente de la red de laboratorios. Retroalimenta al Servicio de Salud, a los SEREMI y al resto de la comunidad a travs de informes tcnicos y publicaciones. La comunicacin de los datos en esta vigilancia se hace por va informtica, utilizando toda la red las mismas aplicaciones computacionales especficas para este fin Vigilancia basada en establecimientos Centinelas Corresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en una muestra de la poblacin en riesgo, utilizando para ello una muestra de posibles centros informantes. Estos corresponden habitualmente a establecimientos asistenciales, pudiendo ser tambin escuelas o industrias. El requisito es que la muestra sea representativa del total de la poblacin en riesgo para la enfermedad vigilada. Los sistemas centinelas se utilizan cuando no es adecuado, ni necesario, registrar todos los eventos, como es el caso de las enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo estimar la prevalencia o incidencia de enfermedades transmisibles basado en la muestra vigilada. La OMS recomienda este tipo de vigilancia para las enfermedades de transmisin sexual, los sndromes diarreicos y las infecciones respiratorias agudas, entre otras.

El manejo de la informacin en general es similar al de la vigilancia bsica de morbilidad; sin embargo, hay tres diferencias fundamentales: y y La informacin se origina slo de una muestra de establecimientos o instituciones elegidas para este fin. El reporte puede tener la modalidad de informacin agregada, donde se notifica solamente el resumen de datos de un grupo de casos (por ejemplo, el total de casos atendidos con IRA en un perodo de tiempo por grupo de edad y sexo) u optar por la notificacin caso a caso, como en la vigilancia bsica. La informacin clnica y de laboratorio se integra en el centro centinela, quien comunica sus resultados hacia la red de vigilancia, por lo que no es necesario que el Servicio o el Ministerio accedan a los resultados de laboratorio en forma separada.

Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos La deteccin y control temprano de los brotes y la identificacin de los factores de riesgo implicados requiere de un sistema especfico, basado en la deteccin en establecimientos asistenciales, especialmente en los de atencin de urgencia. Este sistema involucra la notificacin e investigacin de todos los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, cualquiera sea su causa. Manejo de la Informacin: La informacin se origina en los Servicios de Urgencia u otros establecimientos de salud, quienes informan a la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud sobre la ocurrencia de eventuales brotes. La Unidad de Epidemiologa informa al Departamento de Programas sobre el Ambiente y en conjunto realizan la investigacin de campo. El Servicio debe informar al nivel central en forma inmediata cuando inicia la investigacin de un brote y posteriormente realiza la notificacin una vez finalizada sta. La notificacin al nivel central corresponde solamente a los resultados de la investigacin del brote y en ella se describe la magnitud del brote, su gravedad, el alimento implicado, el mecanismo de produccin, el agente causal y los factores contribuyentes. No se requiere informacin individualizada de cada caso afectado. ii) Subsistema de Vigilancia de Laboratorios Corresponde a la vigilancia que utiliza al laboratorio como fuente primaria de deteccin del evento vigilado. El nivel de referencia central para este subsistema es el Instituto de Salud Pblica, a quien corresponde la elaboracin de la normativa especfica para su funcionamiento, sin embargo en esta seccin se describe sus generalidades para facilitar la comprensin de la red. Dentro del subsistema de vigilancia de laboratorio se distinguen dos tipos de vigilancia:

Vigilancia de Agentes Etiolgicos: Vigilancia cuyo punto de partida es la identificacin o aislamiento de un microorganismo especfico, presente en el listado de agentes de declaracin obligatoria. Las muestras provienen de los establecimientos asistenciales, consultorios u hospitales, desde donde son enviadas a los laboratorios de la red. All se llevan a cabo los procedimientos para la deteccin de los agentes y se reportan rutinariamente los resultados del aislamiento de los grmenes sometidos a este tipo de vigilancia. Habitualmente, las muestras positivas son enviadas para la tipificacin definitiva al laboratorio de referencia, lo que permite identificar conglomerados de casos. La tipificacin permite, adems, que la investigacin se concentre en los tipos especficos que estn causando brotes, de manera de identificar los factores de riesgo. En el laboratorio de referencia se elaboran informes peridicos por Servicio de Salud sobre los resultados de estas vigilancias, los que son remitidos para el anlisis epidemiolgico a la Unidad de Epidemiologa del Servicio correspondiente y al Ministerio de Salud, quienes difunden y retroalimentan al resto del sistema. La operacin idnea del subsistema de notificaciones de laboratorio contribuir adems a la pronta identificacin de conglomerados de casos por rea geogrfica. La siguiente lista de agentes etiolgicos ser objeto de vigilancia de laboratorio, a travs de laboratorios pblicos y privados y a travs de bancos de sangre, cuando corresponda: y y y y y y y y y y y y y y y y Escherichia coli verotoxignica ( 0157 y otros) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Leptospira interrogans Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi Treponema pallidum Streptococcus Beta hemoltico grupo A (enfermedad invasora) Enteropatgenos: Vibrio parahemoltico, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp. Salmonella sp., Shigella sp. Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C VIH Legionella sp Ehrlichia sp Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)

Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana: Vigilancia basada en la deteccin sistemtica de la resistencia antimicrobiana, en un conjunto de agentes etiolgicos especficos definidos en el reglamento, y que es realizada por los laboratorios clnicos de establecimientos hospitalarios, de acuerdo a la normativa emanada del ISP. La resistencia antimicrobiana ha aumentado dramticamente en las ltimas dcadas, afectando el control de muchas importantes enfermedades incluyendo disentera por Shigella, neumonas y tuberculosis, entre otras. La resistencia antimicrobiana tiende a prolongar la enfermedad, aumentar la letalidad y extender la duracin de las epidemias. Esta vigilancia es necesaria para la coordinacin y colaboracin nacional e internacional en temas relacionados al uso de antimicrobianos, la resistencia a ellos y el desarrollo de drogas. La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos debe ser establecida en todos los hospitales, con la colaboracin de clnicos, microbilogos, farmacuticos y personal a cargo del control de infecciones. Habr microorganismos cuya resistencia ser vigilada en los laboratorios de la red, en tanto otros slo sern objeto de vigilancia en el laboratorio nacional de referencia (ISP). Tambin puede ser realizada en establecimientos centinelas que reporten con alguna periodicidad el resultado de su deteccin hacia el laboratorio de referencia nacional. Los laboratorios de la red remitirn peridicamente al ISP la informacin de la resistencia a antimicrobianos que detecten, mediante formularios apropiados. En el ISP se manejar bases de datos de resistencia a antimicrobianos, tanto con base en las notificaciones originadas en los laboratorios de la red, como en los resultados de la vigilancia realizada en el ISP (en cepas y muestras). Se enviar informes al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud con periodicidad preestablecida. La vigilancia de la resistencia a antimicrobianos en los laboratorios de la red incluir los siguientes agentes: y y y y y y y y y Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Shigella sp. Salmonella sp. Haemophilus influenzae tipo b Staphylococcus aureus Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Agentes aislados de infeccin nosocomial

La vigilancia de laboratorio requiere del funcionamiento de una red que abarque desde los laboratorios del nivel local, pblicos y privados, hasta el ISP en el nivel central. Este ltimo acta como laboratorio de referencia nacional y sus funciones son: estandarizar las tcnicas de diagnstico, control de calidad y confirmacin de agentes etiolgicos. Asimismo, debe asegurar el acceso a las tcnicas de laboratorio requeridas para cada enfermedad de notificacin obligatoria, ya sea

que se realicen dentro del Instituto o mediante convenios con entidades internacionales. Se debe tener presente que los laboratorios clnicos cumplen adems una serie de funciones claves en la red de vigilancia de enfermedades transmisibles, apoyando a la vigilancia de morbilidad: confirmar o descartar los casos sospechosos de las enfermedades sometidas a vigilancia universal o centinela y colaborar en la caracterizacin de los brotes y epidemias. iii) Subsistema de Vigilancia Ambiental La Vigilancia ambiental, aporta informacin respecto de: y El control de animales y vectores de implicancia para la salud de la poblacin. Puede ser a travs del monitoreo de enfermedades contagiosas en animales o de estudios especiales, como la seroprevalencia de determinados agentes en la poblacin animal. El monitoreo continuo de contaminantes ambientales en aguas, aire y suelos, as como en los ambientes laborales y domiciliarios. El control de los alimentos En este sistema, la deteccin de los eventos vigilados es habitualmente producto de actividades de monitoreo de factores de riesgo ambientales, desarrollada por las unidades de salud ambiental dependientes de los Servicios de Salud o de los establecimientos. La referencia de este subsistema es la Divisin de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, a quien corresponde desarrollar la normativa especfica para esta rea.

y y y

6. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA RED DE VIGILANCIA La red nacional de vigilancia es un sistema de informacin sobre enfermedades transmisibles de cobertura nacional, organizado en tres niveles de accin, siguiendo la estructura del sistema sanitario chileno: el Nivel Local o asistencial, el Nivel intermedio o de Servicios de Salud y el Nivel Central. A esta red se deben integrar todos los establecimientos asistenciales y los laboratorios clnicos pblicos y privados; los Servicios de Salud; las Secretaras Regionales Ministeriales; el Instituto de Salud Pblica y el Ministerio de Salud. La organizacin en niveles posibilita que se lleve a cabo un proceso de integracin de informacin y de respuesta progresiva y diferenciada, que asegure la oportunidad en la implementacin de las medidas de control. De esta forma, a cada nivel le corresponde cumplir funciones crticas en la vigilancia:

Descripcin y Funciones por Nivel En esta seccin se describen los participantes y las funciones de cada nivel de la red, en lo relacionado con el subsistema de vigilancia de morbilidad.

i) Nivel Local Organizacin: En el nivel local se deber formalizar, cuando proceda, la designacin de un profesional como delegado de epidemiologa, tanto en los establecimientos pblicos como privados. El delegado debe ser un miembro del equipo de salud del establecimiento, cuya funcin principal ser asegurar el enlace entre el establecimiento y la Unidad de Vigilancia del Servicio de Salud. El nivel local ser el que identifica los casos y el ejecutor de las medidas de control que se adopten en el Nivel Servicio, ya sea buscando y tratando a los contactos, como en el caso de meningitis meningocccica, realizando educacin comunitaria para prevenir enfermedades entricas o tratando directamente a los afectados. Todas estas actividades se llevarn a cabo bajo la supervisin tcnica del Servicio de Salud, quien se coordinar con los establecimientos a travs del delegado de epidemiologa, entendiendo que el delegado mantendr debidamente informado de cualquier eventualidad, tanto al director del establecimiento, como a los encargados de salud del municipio, en el caso de la atencin primaria municipalizada. Funciones del Delegado de Epidemiologa: y Responsable del envo de las notificaciones a la Unidad de Epidemiologa del Servicio, con la oportunidad requerida para cada evento. En los casos en que el director del establecimiento lo indique, podr estar facultado para realizar la notificacin de los casos, segn lo dispone el reglamento en enfermedades de notificacin obligatoria; Integrar y validar la informacin proveniente de su establecimiento. Supervisar la calidad de la informacin proveniente del personal asistencial y del laboratorio de su nivel; Informar de situaciones anormales en los establecimientos y Participar en la aplicacin de las medidas de control en el nivel local, en coordinacin con el encargado de vigilancia del Servicio de Salud. La canalizacin de las notificaciones a travs del Delegado de Epidemiologa, le permite tener una visin general de lo que pasa en su establecimiento en relacin a las enfermedades transmisibles; asimismo facilita la coordinacin con el Servicio de Salud, ya que el Delegado conoce y se relaciona directamente con el encargado de vigilancia de su Servicio.

ii) Nivel Servicios de Salud

Para enfrentar las situaciones de emergencia epidemiolgica se deben constituir Comisiones ejecutivas que diseen y ejecuten las medidas de control, en coordinacin con el nivel central. La comisin debe estar encabezada por un directivo del Servicio de Salud y contar con la participacin de representantes de la SEREMI, de los departamentos de epidemiologa, de programas del ambiente, de programas de las personas, de atencin primaria, de laboratorio, de finanzas y del Departamento Jurdico.

Organizacin: En cada Servicio de Salud se recomienda constituir un Departamento de Epidemiologa dependiente de la Subdireccin Mdica, que contemple en su estructura una unidad a cargo de la vigilancia de enfermedades transmisibles. La dependencia de la Subdireccin Mdica facilita la coordinacin entre Epidemiologa, los programas del ambiente y de las personas, as como con los Departamentos de Estadstica e Informtica, para obtener acceso a los registros de morbilidad y mortalidad de los Servicios. La Unidad de Epidemiologa debe velar por la adecuada incorporacin a la red de vigilancia de todos los actores relevantes dentro de su Servicio, con especial nfasis en el sector privado, que es donde se han observado las mayores falencias de notificacin. Debe adems coordinarse con los establecimientos educacionales, salas cunas y jardines infantiles, comedores, hogares de nios, de ancianos y otros, directamente o a travs de los Delegados de Epidemiologa de los establecimientos cercanos. As, las mencionadas instituciones pueden contactarse en casos de emergencia directamente con la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud, facilitando las medidas de control. La Unidad de Epidemiologa debe estar integrada por profesionales que, en conjunto, renan experiencia en salud pblica y conocimientos bsicos en: epidemiologa, estadstica, nociones sobre las enfermedades sometidas a vigilancia y manejo de herramientas computacionales, adems de poseer conocimiento sobre la realidad del Servicio y su red asistencial. Con respecto al equipamiento de la unidad, sta debe estar dotada del mnimo necesario para cumplir su funcin, incluyendo el acceso expedito al uso de vehculos para las visitas epidemiolgicas. Estas unidades deben relacionarse con el nivel central a travs de un sistema informtico rpido, seguro, eficiente y de fcil manejo para el usuario.

III. ENFERMEDADES SOMETIDAS A VIGILANCIA EN SALUD PBLICA III.1. VIGILANCIA UNIVERSAL Frecuencia de la notificacin

III.2. VIGILANCIA CENTINELA 1. Influenza 2. Diarreas 3. Enfermedades de Transmisin Sexual III.3. VIGILANCIA DE BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS III.4. VIGILANCIA DE LABORATORIO 1. Vigilancia de agentes etiolgicos y y y y y y Escherichia coli verotoxignica ( 0157 y otros) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Leptospira interrogans Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi

y y y y y y y y y

Treponema pallidum Streptococcus Beta hemoltico grupo A (enfermedad invasora) Enteropatgenos: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp. Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C VIH Legionella sp. Erlichia sp. Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)

2. Vigilancia de la resistencia a antimicrobianos y y y y y y y y y Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Shigella sp. Salmonella sp. Haemophilus influenzae tipo b Staphylococcus aureus Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Agentes de infeccin nosocomial

GUIA PARA LAS TOMAS DE MUESTRAS Y PRUEBAS DE LABORATORIO EN PACIENTES Y MANIPULADORES DE ACUERDO A SIGNOS Y SINTOMAS Y PERIODO DE INCUBACION