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Liste des professeurs (PU-PH et MCU-PH)

PROFESSEURS DES UNIVERSITES au 01/09/2021

NOM PRENOM TITRE SOUS-SECTION CNU
AMÉ Patricia PU-PH Immunologie
Marie-
ANNE-GALIBERT Dominique PU-PH Biochimie et biologie moléculaire
Gastroentérologie ; hépatologie ;
BARDOU-JACQUET Edouard PU-PH addictologie
Histologie, embryologie et
BELAUD-ROTUREAU Marc-Antoine PU-PH cytogénétique
Pharmacologie fondamentale ;
BELLISSANT Eric PU-PH pharmacologie clinique ; addictologie
Anesthésiologie-réanimation et
BELOEIL Hélène PU-PH médecine péri-opératoire
BENDAVID Claude PU-PH Biochimie et biologie moléculaire
BENSALAH Karim PU-PH Urologie
Chirurgie plastique, reconstructrice et
BERTHEUIL Nicolas PU-PH esthétique ; brûlologie
BEUCHÉE Alain PU-PH Pédiatrie
BONAN Isabelle PU-PH Médecine physique et de réadaptation
Endocrinologie, diabète et maladies
BONNET Fabrice PU-PH métaboliques ; gynécologie médicale
BOUDJEMA Karim PU-PH Chirurgie viscérale et digestive
Professeur Thérapeutique-médecine de la douleur ;
BOUGET Jacques Emérite addictologie
Gastroentérologie ; hépatologie ;
BOUGUEN Guillaume PU-PH addictologie
PU-PH
BRASSIER Gilles (retraite le
01/10/2021) Neurochirurgie
Professeur Gastroentérologie ; hépatologie ;
BRETAGNE Jean-François Emérite addictologie
Professeur Gastroentérologie ; hépatologie ;
BRISSOT Pierre Emérite addictologie
Professeur
CARRÉ François Emérite Physiologie
Bactériologie-virologie ; hygiène
CATTOIR Vincent PU-PH hospitalière
Professeur
CHALES Gérard Emérite Rhumatologie
COGNÉ Michel PU-PH Immunologie
CORBINEAU Hervé PU-PH Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
Biostatistiques, informatique médicale
CUGGIA Marc PU-PH et technologies de communication
Professeur
DAUBERT Claude Emérite Cardiologie
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DE CREVOISIER Renaud PU-PH Cancérologie ; radiothérapie

Médecine interne ; gériatrie et biologie
DECAUX Olivier PU-PH du vieillissement ; addictologie
DESRUES Benoît PU-PH Pneumologie ; addictologie
DE TAYRAC Marie PU-PH Biochimie et biologie moléculaire
Professeur Gastroentérologie ; hépatologie ;
DEUGNIER Yves Emérite addictologie
DONAL Erwan PU-PH Cardiologie
DRAPIER Dominique PU-PH Psychiatrie d'adultes ; addictologie
DUPUY Alain PU-PH Dermato-vénérologie
Anesthésiologie-réanimation et
ECOFFEY Claude PU-PH médecine péri-opératoire
Professeur
EDAN Gilles Emérite Neurologie
FERRÉ Jean-Christophe PU-PH Radiologie et imagerie médicale
FEST Thierry PU-PH Hématologie ; transfusion
FLECHER Erwan PU-PH Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
GANDEMER Virginie PU-PH Pédiatrie
GANDON Yves PU-PH Radiologie et imagerie médicale
GANGNEUX Jean-Pierre PU-PH Parasitologie et mycologie
GARIN Etienne PU-PH Biophysique et médecine nucléaire
Epidémiologie, économie de la santé et
GARLANTEZEC Ronan PU-PH prévention
GAUVRIT Jean-Yves PU-PH Radiologie et imagerie médicale
GODEY Benoît PU-PH Oto-rhino-laryngologie
GUGGENBUHL Pascal PU-PH Rhumatologie
PU-PH
GUYADER Dominique (retraite le Gastroentérologie ; hépatologie ;
01/10/2021) addictologie
HEAUTOT Jean-François PU-PH Radiologie et imagerie médicale
HOUOT Roch PU-PH Hématologie ; transfusion
Histologie, embryologie et
JAILLARD Sylvie PU-PH cytogénétique
Médecine interne ; gériatrie et biologie
JÉGO Patrick PU-PH du vieillissement ; addictologie
JEGOUX Franck PU-PH Oto-rhino-laryngologie
JOUNEAU Stéphane PU-PH Pneumologie ; addictologie
Chirurgie vasculaire ; médecine
KALADJI Adrien PU-PH vasculaire
Bactériologie-virologie ; hygiène
KAYAL Samer PU-PH hospitalière
LAMY DE LA
CHAPELLE Thierry PU-PH Hématologie ; transfusion
Pharmacologie fondamentale ;
LAVIOLLE Bruno PU-PH pharmacologie clinique ; addictologie
Gynécologie-obstétrique ; gynécologie
LAVOUÉ Vincent PU-PH médicale
LE BRETON Hervé PU-PH Cardiologie
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LE TULZO Yves PU-PH Médecine intensive-réanimation

LECLERCQ Christophe PU-PH Cardiologie
LEDERLIN Mathieu PU-PH Radiologie et imagerie médicale
LE JEUNE Florence PU-PH Biophysique et médecine nucléaire
Gynécologie-obstétrique ; gynécologie
LÉVEQUE Jean PU-PH médicale
Gastroentérologie ; hépatologie ;
LIEVRE Astrid PU-PH addictologie
MABO Philippe PU-PH Cardiologie
Chirurgie vasculaire ; médecine
MAHÉ Guillaume PU-PH vasculaire
Professeur Anesthésiologie-réanimation et
MALLÉDANT Yannick Emérite médecine péri-opératoire
MATHIEU-SANQUER Romain PU-PH Urologie
Professeur
MÉNER Eric associé Médecine générale
Professeur Maladies infectieuses ; maladies
MICHELET Christian Emérite tropicales
Gastroentérologie ; hépatologie ;
MOIRAND Romain PU-PH addictologie
MORANDI Xavier PU-PH Anatomie
Professeur
MOREL Vincent associé Médecine palliative
MOSSER Jean PU-PH Biochimie et biologie moléculaire
MOURIAUX Frédéric PU-PH Ophtalmologie
Professeur
MYHIÉ Didier associé Médecine générale
Thérapeutique-médecine de la douleur ;
NAUDET Florian PU-PH addictologie
ODENT Sylvie PU-PH Génétique
Pharmacologie fondamentale ;
OGER Emmanuel PU-PH pharmacologie clinique ; addictologie
PARIS Christophe PU-PH Médecine et santé au travail
PERDRIGER Aleth PU-PH Rhumatologie
Professeur
PESCHANSKY Nicolas Associé Médecine d'urgence
PLADYS Patrick PU-PH Pédiatrie
Histologie, embryologie et
RAVEL Célia PU-PH cytogénétique
Professeur
RENAUT Pierric associé Médecine générale
Maladies infectieuses ; maladies
REVEST Matthieu PU-PH tropicales
RIFFAUD Laurent PU-PH Neurochirurgie
RIOUX-LECLERCQ Nathalie PU-PH Anatomie et cytologie pathologiques
ROBERT-GANGNEUX Florence PU-PH Parasitologie et mycologie
Chirurgie orthopédique et
ROPARS Mickaël PU-PH traumatologique
ROUSSEL Mikaël PU-PH Hématologie ; transfusion
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Professeur
SAINT-JALMES Hervé Emérite Biophysique et médecine nucléaire
SAULEAU Paul PU-PH Physiologie
SCHNELL Frédéric PU-PH Physiologie
Anesthésiologie-réanimation et
SEGUIN Philippe PU-PH médecine péri-opératoire
Gastroentérologie ; hépatologie ;
SIPROUDHIS Laurent PU-PH addictologie
Médecine interne ; gériatrie et biologie
SOMME Dominique PU-PH du vieillissement ; addictologie
Professeur
SOULAT Louis associé Médecine d'urgence
SULPICE Laurent PU-PH Chirurgie viscérale et digestive
TADIÉ Jean Marc PU-PH Médecine intensive-réanimation
TARTE Karin PU-PH Immunologie
Maladies infectieuses ; maladies
TATTEVIN Pierre PU-PH tropicales
THIBAULT Ronan PU-PH Nutrition
Bactériologie-virologie ; hygiène
THIBAULT Vincent PU-PH hospitalière
Professeur Chirurgie orthopédique et
THOMAZEAU Hervé Emérite traumatologique
TORDJMAN Sylvie PU-PH Pédopsychiatrie ; addictologie
VERHOYE Jean-Philippe PU-PH Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
VÉRIN Marc PU-PH Neurologie
Epidémiologie, économie de la santé et
VIEL Jean-François PU-PH prévention
VIGNEAU Cécile PU-PH Néphrologie
VIOLAS Philippe PU-PH Chirurgie infantile
Chirurgie plastique, reconstructrice et
WATIER Eric PU-PH esthétique ; brûlologie
Anesthésiologie-réanimation et
WODEY Eric PU-PH médecine péri-opératoire

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES au 01/09/2021

NOM PRENOM TITRE SOUS-SECTION CNU
MCF
ALLORY Emmanuel associé Médecine générale
AMIOT Laurence MCU-PH Hématologie ; transfusion
ANSELMI Amédéo MCU-PH Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
ARNAUD Alexis MCU-PH Chirurgie infantile
MCF
BANATRE Agnès associé Médecine générale
MCF
BASTIAN Benjamin associé Médecine générale
BERGEAT Damien MCU-PH Chirurgie viscérale et digestive
BROCHARD Charlène MCU-PH Physiologie
CABILLIC Florian MCU-PH Biologie cellulaire
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CASTELLI Joël MCU-PH Cancérologie ; radiothérapie

CAUBET Alain MCU-PH Médecine et santé au travail
CHAPRON Anthony MCF Médecine générale
MCF
CHEMOUNY Jonathan associé Néphrologie
MCF
CHHOR-QUENIART Sidonie associé Médecine générale
MCF Chirurgie orthopédique et
COMMON Harold associé traumatologique
Médecine interne ; gériatrie et biologie du
CORVOL Aline MCU-PH vieillissement ; addictologie
DEGEILH Brigitte MCU-PH Parasitologie et mycologie
DROITCOURT Catherine MCU-PH Dermato-vénéréologie
DUBOURG Christèle MCU-PH Biochimie et biologie moléculaire
DUGAY Frédéric MCU-PH Histologie, embryologie et cytogénétique
EDELINE Julien MCU-PH Cancérologie ; radiothérapie
MCF
FIQUET Laure associé Médecine générale
GOUIN épouse
THIBAULT Isabelle MCU-PH Hématologie ; transfusion
GUILLET Benoit MCU-PH Hématologie ; transfusion
Solène-
KAMMERER-JACQUET Florence MCU-PH Anatomie et cytologie pathologiques
KERBRAT Anne MCU-PH Neurologie
sciences physico-chimiques et ingénierie
LAVENU Audrey MCF appliquée à la santé
LE GALL François MCU-PH Anatomie et cytologie pathologiques
Gynécologie-obstétrique ; Gynécologie
LE LOUS Maela MCU-PH médicale
Pharmacologie fondamentale ;
LEMAITRE Florian MCU-PH pharmacologie clinique ; addictologie
Médecine interne ; gériatrie et biologie du
LESCOAT Alain MCU-PH vieillissement ; addictologie
MARTINS Pédro Raphaël MCU-PH Cardiologie
MÉNARD Cédric MCU-PH Immunologie
MICHEL Laure MCU-PH Neurologie
MOREAU Caroline MCU-PH Biochimie et biologie moléculaire
MOUSSOUNI Fouzia MCF Informatique
NYANGOH TIMOH Krystel MCU-PH Anatomie
PANGAULT Céline MCU-PH Hématologie ; transfusion
ROBERT Gabriel MCU-PH Psychiatrie d'adultes ; addictologie
TURLIN Bruno MCU-PH Anatomie et cytologie pathologiques
Marie- Pharmacologie fondamentale ;
VERDIER épouse LORNE Clémence MCU-PH pharmacologie clinique ; addictologie
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Remerciements

A mon président de jury,

Monsieur le Professeur Jean LEVEQUE
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Gynécologue Obstétricien
Département de gynécologie obstétrique et reproduction humaine – CHU de Rennes
Vous me faites l’honneur de présider ma soutenance de thèse, je vous en remercie. Je vous
remercie également particulièrement de votre investissement pour la formation de vos internes
et de votre bienveillance. J’ai beaucoup appris lors de mes stages à vos cotés.

A mon jury,
Monsieur le Professeur Cyrille HUCHON
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Gynécologue Obstétricien
Service de gynécologie obstétrique – AP-HP – Hôpital Lariboisière

Je vous remercie d’avoir accepté d’évaluer mon travail de thèse. Merci à vous et toute votre
équipe pour votre accueil dans votre service pendant 6 mois durant lesquels j’ai beaucoup
progressé.

Madame le Docteur Krystel NYANGOH TIMOH

Maitre de Conférence des Universités – Praticien Hospitalier
Gynécologue Obstétricien
Département de gynécologie obstétrique et reproduction humaine – CHU Rennes

Je te remercie de participer à l’évaluation de mon travail de thèse. Je te remercie également

pour ton investissement majeur dans notre formation et pour tout ce que tu as mis en place dans
le service de gynécologie mais également au laboratoire d’anatomie. Tu m’as beaucoup appris
(même au petit matin) et aidé au cours de mon internat.

A mon directeur de thèse,

Monsieur le Professeur Vincent LAVOUE
Professeur des universités – praticien hospitalier
Gynécologue Obstétricien
Département de gynécologie obstétrique et reproduction humaine – CHU de Rennes

Je vous remercie d’avoir encadré mon travail de thèse. Merci également pour la formation que
vous proposez et votre aide au cours de mon internat.
Soyez assuré de ma reconnaissance et de mon profond respect
 8

A tous les médecins qui m’ont encadrée

Merci à l’ensemble des praticiens hospitaliers du service de gynécologie et obstétrique du CHU
de Rennes qui m’ont accompagné et m’ont vu évoluer depuis le premier semestre. Merci de
votre encadrement et de votre formation. Je remercie également particulièrement les chefs de
clinique Noémie BODY en premier semestre, Krystel NYANGOH TIMOH, Suzie BROUSSE,
Marine JOSTE qui m’ont aidé et encouragé. Merci également à l’ensemble des équipes du bloc
obstétrical, du bloc opératoire et du service de gynécologie pour votre bienveillance et vos bons
conseils.
Je tiens également à remercier l’ensemble des services dans lesquelles je me suis formée en tant
qu’interne.
- Le service de gynécologie de Lorient, merci de m’avoir fait découvrir le bloc opératoire et
conforter dans le choix de ma spécialité.
- Le service de chirurgie digestive de Vannes pour la qualité de votre formation chirurgicale et
votre confiance malgré mon jeune âge.
- Le service de sénologie du centre de lutte anti cancer de Rennes, merci votre accueil et de la
bonne humeur commune à l’ensemble de votre service.
- Le service d’urologie du CHU de Rennes, merci à toute l’équipe et particulièrement Benoît
Peyronnet dont j’ai partagé le rythme pendant 3 mois, merci de ta passion pour l’enseignement.
- Le service de gynécologie de Lariboisière, je remercie l’ensemble de l’équipe médicale, des
professeurs universitaires, praticiens hospitaliers et chefs de cliniques, pour cette ambiance
d’équipe formidable, votre accueil et la formation chirurgicale et obstétricale que vous m’avez
proposé
- Le service de gynécologie de Vannes que je découvre actuellement. C’est un plaisir chaque
jour d’être votre interne.
Je remercie également Estelle Le Pabic, qui a réalisé les analyses statistiques de ce travail,
merci de ses explications et sa réactivité.

A mes co-internes,
Merci à ma promo de gynéco, une si belle équipe, Mélanie et Léa les tchoins toujours présente
pour partager nos dramas, Marie et Marie-Alice pour notre premier semestre au CHU, mère Isis
pour ta patience et compréhension, Caroline et Marie pour votre compagnie !

Merci à tous les co-internes qui m'ont supporté. Les lorientais Caroline, Diane, Élisa, Victor,
Alexis (et Félicie aussi), une bonne ambiance en stage et en dehors ! Merci aux urologues et
 9

Fedy en chir digestive pour leur aide dans leur spécialité inconnue ! Merci à Estelle, Élise et
Maylis pour leur soutien et leur solidarité au CHU. Merci aux parisiennes pour leur accueil et
bons plans.

A mes amis,
Merci aux cocottes pour tous ces moments partagés de la P2 et ses soirées à la D4 et ses
révisions ! Lulu ma super coloc qui m'a supporté 4 ans au quotidien, merci des bons moments
et désolée de ce que je t'ai fait subir ! Laura et Élodie merci de m’avoir suivie et emmenée dans
tous les bons plans et quelques mauvais ! Alix et Marie-Liesse merci pour les colles tant
attendues et pleines de rire du dimanche soir. Vigdis merci de ta bonne humeur et ton bon sens
dans ce groupe (et bien sur pour la maison paimpolaise !), Mathilde de répondre toujours
présente et tes avis Med G bien utiles pendant mon internat !

Merci à Noémie et Anne, présentes avant la médecine et toujours là ! Merci à Maxime pour les
nombreuses soirées tisanes.

Merci à la coloc Zola, Charly, Louise Morgane, Charlotte, Patxi, Mathilde, Bleuenn, vous
m'avez permis de me changer les idées après ces longues journées et parfois autoriser à me
défouler bruyamment !

A ma famille,
Merci à mes parents pour m'avoir soutenu pendant ces longues années d’étude, par beaucoup
de petites attentions et de coup de pouce vous m'avez permis d'arriver jusqu'à la thèse. Merci à
Benoît et Hélène de l'exemple qu'ils m'ont montré. Merci à mes grands parents pour leurs
encouragements, leur accueil pour les révisions et les pots de confiture.
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Table des matières

Liste des professeurs (PU-PH et MCU-PH) ............................................................................... 2
Remerciements ........................................................................................................................... 7
Introduction .............................................................................................................................. 11
Matériel et Méthode ................................................................................................................. 13
Design ................................................................................................................................... 13

Population et traitement ........................................................................................................ 13

Data collection ...................................................................................................................... 14

Critère de jugement principal ............................................................................................... 15

Analyse statistique ................................................................................................................ 15

Résultats ................................................................................................................................... 16
Population ............................................................................................................................. 16

Prise en charge thérapeutiques des patientes ........................................................................ 16

Analyse de survie .................................................................................................................. 16

Discussion ................................................................................................................................ 19
Bibliographie ............................................................................................................................ 24
Annexes .................................................................................................................................... 28

Liste des figures

Figure 1 : courbes de survie selon la methode de kaplan meier. Le temps est exprime en mois.
A survie globale ; b survie specifique au cancer ; c survie sans recidive 17
figure 2 : courbes de survie selon la methode de kaplan meier. Le temps est exprime en mois.
Courbe de survie globale selon l'index de charlson 4 ou > 4 (a), la presence de
complications peroperatoires (b), et le residu tumoral (c) 18

Liste des annexes

Tableau 1 : Caractéristiques démographiques et tumorales
Tableau 2 : Caractéristiques de traitement
Tableau 3 : Facteurs pronostiques de survie globale (analyse univariée)
Tableau 4 : Facteur pronostiques de survie globale (analyse multivariée)
Tableau 5 : Comparaison à la littérature
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Introduction

Le cancer de l’ovaire est le 5ème cancer le plus fréquent chez les femmes et la 4ème cause de
décès par cancer dans cette population. Son taux annuel d’incidence en France est de
14.9/100000 et le taux annuel d’incidence standardisé sur la population mondiale est de 9.0
pour 100000.(1) La forte mortalité s’explique par le diagnostic le plus souvent à un stade avancé
de la maladie. Cette mortalité augmente avec l’âge avec plus de 70% des décès observés dans
la tranche d’âge des plus de 65 ans. Ainsi, alors que le taux de survie à 5 ans pour les femmes
de moins de 45 ans est de 45%, il diminue à 8% pour celles de 85 ans et plus.(2) (3). L’âge
médian de décès par cancer est de 71 ans alors que l’âge médian au diagnostic est d’environ 65
ans. L’âge est un facteur de mauvais pronostic indépendant.
Dans les pays occidentaux, la population vieillit et le nombre de patientes âgées diagnostiquées
et prises en charge pour un cancer va considérablement augmenter dans les prochaines
décennies. Cependant aucune recommandation n’est aujourd’hui établie dans cette population
et peu d'études concernent cette population spécifique. Ces quelques études concernant la prise
en charge des cancers de l’ovaire ont montré que par rapport à leurs homologues plus jeunes,
les patientes plus âgées bénéficient de moins de chirurgie et de chimiothérapie (4), et
développent des toxicités et complications plus graves.(5) (6) On retrouve ainsi dans la
littérature, que plus de 40% des femmes de plus de 85 ans n’ont pas reçu le traitement
initialement prévu de façon complète (7). De même, dans une étude américaine regroupant 168
patientes de plus de 80 ans, il a été montré que par rapport aux patientes plus jeunes, les
patientes plus âgées bénéficient de moins de chirurgie et étaient plus souvent admises en
urgence pour le diagnostic, avec des durées de séjour hospitalier plus longues et donc un coût
plus élevé. Leur taux de mortalité à 30 jours était plus de 2 fois plus élevé (8). Les chirurgiens
ont tendance à être moins « agressifs » dans la stadification chirurgicale et donc à obtenir un
taux plus faible de cytoréduction complète chez ces patientes âgées et fragiles. Or une chirurgie
complète, c’est à dire sans résidu macroscopique post-opératoire, est un des facteurs
pronostiques majeures de la survie globale et survie sans récidive. (9) La littérature présente des
résultats discordants pour les taux de complications des prises en charge. Par exemple, des
études s’intéressant aux conséquences des traitements par chimiothérapie des patients de plus
de 70 ans n’ont pas montré de différence quant à la toxicité secondaire que ce soit l’incidence
ou la gravité des effets indésirables ni quant à la réponse thérapeutique (10). Une importante
 12

revue de littérature regroupant 23 articles concernant la prise en charge chirurgicale des cancers
de l’ovaire à un stade avancé met en évidence un taux de mortalité à 30 jours chez les plus de
80 ans de 5.4% à 11.7% ce qui est supérieur au taux de mortalité toute population confondue
de 3.7%. (11) (12) (13). Cette hausse de mortalité à 30 jours est contrebalancée par d’autres
études mettant en évidence une absence de différence en terme de complications post-
opératoires (14) (15) (16) et de survie globale à long terme (10 ans après chirurgie) (3) (17). Les
données publiées de prise en charge et de survie des patientes âgées de plus de 80 ans avec un
cancer de l’ovaire sont donc hétérogènes et parfois contradictoires dans leurs résultats.
L’objectif de ce travail est d’établir les facteurs pronostiques dans la prise en charge du cancer
de l’ovaire chez les personnes âgées de plus de 80 ans dans une cohorte multicentrique.
 13

Matériel et Méthode

Design
Nous avons réalisé une étude rétrospective, multicentrique, observationnelle sur la prise en
charge des patientes âgées de plus de 80 ans atteintes d’un cancer de l’ovaire. Les données ont
été recueillies entre janvier 2000 et décembre 2017, dans douze centres hospitaliers français, le
CH Intercommunal de Poissy, le CH Intercommunal de Créteil, les centres de l’AP-HP
Lariboisière, la Pitié Salpêtrière, Tenon, le CHU de Dijon, le CHU de Lille, le CHU Lyon sud,
le CHU de Rennes, le CHU de Strasbourg et le CHU de Tours. Toutes les données ont été
saisies dans une base commune concernant les patientes traitées chirurgicalement d’un cancer
de l’ovaire, base de données du groupe FRANCOGYN. Les centres hospitaliers participants
sont tous habilités à la prise en charge oncologique pelvienne et réalisent plus de 20 procédures
chirurgicales de cancer pelvien par an. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique du
Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CEROG 2016-GYN-1003) et les
patientes ont été informées de l'étude.

Population et traitement
Nous avons sélectionné les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire épithélial de 80 ans et
plus au moment du diagnostic. Nous avons donc exclu les patientes de moins de 80 ans
strictement, les patientes atteintes de cancers ovariens non épithéliaux (tumeurs germinales,
tumeurs sarcomateuses, tumeurs du stroma et de la granulosa, tumeurs endocrines), de tumeurs
bénignes et les types histologiques non renseignés.
Ces patientes ont été prises en charge selon les recommandations de pratique clinique française
(18). Elles ont donc bénéficié d’une prise en charge par coelioscopie première permettant
d’évaluer l’extension de la maladie et de réaliser un prélèvement à visée anatomopathologique
si la preuve histologique de cancer ovarien n’avait pas déjà été faite. Selon les constatations
peropératoires, une prise en charge par chirurgie de cytoréduction première ou une
chimiothérapie néoadjuvante puis une chirurgie d’intervalle est décidée. La chirurgie de
cytoréduction doit comporter une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, une
omentectomie, une appendicectomie, de multiples biopsies péritonéales, une cytologie
péritonéale +/- lympadénectomie pelvienne et para-aortique. A ces gestes chirurgicaux peuvent
s’ajouter tout geste permettant de rendre un résidu tumoral nul (résection digestive,
splénectomie, résection de coupoles diaphragmatiques).
 14

La chimiothérapie recommandée combine du paclitaxel et des carboplatines. Si la chirurgie de

cytoréduction n’est pas possible en première intention, une chimiothérapie néoadjuvante est
proposée avec une évaluation radiologique, biologique +/- chirurgicale en intermédiaire après
3 à 4 cures de chimiothérapie. La question d’une chirurgie complète de cytoréduction est donc
à nouveau posée. Après la chirurgie si elle a eu lieu, la patiente reprend les cycles de
chimiothérapie pour un minimum de 6 cures et un maximum de 9 cures au total et de façon à
avoir au moins 2 cures après la chirurgie d’intervalle. En l’absence de chirurgie d’intervalle, la
patiente poursuit la chimiothérapie et une chirurgie dite de clôture est proposée à la fin des 6
cycles. En cas de résidu tumoral post-opératoire ou dans les tumeurs stade FIGO IV opérées,
une chimiothérapie associée au bévacizumab est recommandée. La stratégie de traitement est
décidée à la discrétion du staff multidisciplinaire en oncologie gynécologique.

Data collection
Pour chaque patiente, les variables cliniques suivantes ont été recueillies : âge au diagnostic,
indice de masse corporelle (IMC), parité, présence de comorbidités, score ASA (American
Society of Anesthesiologists). Le score de Charlson modifié selon l’âge (mCCI) a été calculé à
partir de ces données. Il associe un nombre de point à certaines comorbidités (maladie
cardiovasculaire, hépatique, rénale, pulmonaire, diabète, troubles neurocognitifs, hémopathie)
associé à un nombre de point selon l’âge du patient (1 point par décennies à partir de 40ans).
Ce score a été validé dans les cohortes âgées atteintes de cancer, il apparait comme un facteur
prédicteur de mortalité, d’invalidité, de réadmissions et de durée de séjour et un des outils
d’évaluation de comorbidités les plus étudiés (19) (20) (21) (22) (23) (24) .
Les caractéristiques de la maladie cancéreuse étaient également collectées telles que le stade
FIGO (Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique) (25), le statut ganglionnaire,
le taux de CA125 au diagnostic, le type histologique (séreux ou autre).
La prise en charge a également été détaillée : réalisation d’une chirurgie de cytoréduction,
réalisation de curage pelviens et lombo aortiques, score d’Aletti (score de complexité
chirurgicale, divisant les procédures en 3 groupes faible, intermédiaire, élevé) (26), score de
Fagotti (score d’extension de la maladie jugé par la chirurgien) (27), maladie résiduelle,
complications per et postopératoires (selon la classification de Clavien et Dindo) (28), modalités
de chimiothérapie (nombre de cures et ajout de bevacizumab).
 15

Critère de jugement principal

Le critère de jugement principal était le décès et le critère de jugement secondaire était le
diagnostic de récidive (diagnostiquée soit sur l’ascension du dosage sérique du CA 125, un
aspect de récidive à l’imagerie ou l’association des 2).

Analyse statistique
Pour la description des données, les résultats quantitatifs sont exprimés en moyenne ± écart-
type ou par médiane le cas échéant (min ; Q1 ; médiane ; Q3 ; max) et les résultats qualitatifs
sont exprimés en effectifs (%).
Pour la comparaison des groupes, le test de Student (S) ou le test de Mann-Whitney Wilcoxon
(W) si nécessaire a été utilisé pour comparer les variables quantitatives et le test de Chi2 ou le
test exact de Fisher si nécessaire a été utilisé pour comparer les variables qualitatives.
La survie globale a été calculée à partir de la date de chirurgie initiale (ou date de diagnostic si
pas de date de chirurgie) jusqu'au décès. La survie sans récidive a été calculée à partir de la date
de chirurgie initiale (ou date de diagnostic si pas de date de chirurgie) jusqu'à la récidive ou un
décès spécifique du cancer. Les données ont été censurées à la date des dernières nouvelles.
Les survies ont été estimées par la méthode de Kaplan Meier. Nous avons analysé les taux de
survie globale (SG), de survie sans récidive (DFS). Nous avons ensuite regardé pour chacune
des caractéristiques des patientes et de la prise en charge, lesquelles avaient un impact sur la
SG ou DFS. Les facteurs pronostiques de survie ont été cherchés à l'aide d'un modèle de Cox
et présentés par l'HR (Hazard Ratio) et son IC (Intervalle de Confiance) à 95%.
Les variables significatives à 0,20 ont été incluses dans un modèle multivarié et une sélection
descendante pas à pas a été réalisée. Un p < 0.05 a été retenu pour signifier la significativité.
Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant le logiciel SAS, v.9.4® (SAS Institute,
Cary, NC, USA).
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Résultats

Population
Parmi les 1671 femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire dont les données étaient collectées
dans la base FRANCOGYN, 100 patientes avaient 80 ans et plus. 17 ont été ensuite exclues du
fait d’une tumeur non épithéliale ou bien de données manquantes quant à la nature histologique.
Dans notre population, l’âge médian au diagnostic était de 83 ans (extrêmes 80 - 99 ans). Sur
le plan des comorbidités, 18% ne présente aucune comorbidité et 36% moins de 3 pathologies
associées. Le score ASA nous montre la même tendance avec 55% des patientes avec un score
ASA 1 ou 2. 48% des patientes avaient un score mCCI à 4 et 21% un score >4 (8.4% score à 5,
7.2% score à 6, 3.6% score à 7, 2.4% score à 8).
Concernant l’étendue de la maladie, 57 (36%) des patientes présentaient un stade FIGO>IIa.
L’ensemble des caractéristiques des patientes est décrit dans le tableau 1 (annexe).

Prise en charge thérapeutiques des patientes

55/83 (66%) patientes ont bénéficié d’une chirurgie de cytoréduction dont 35/55 (63%) en
chirurgie première. Cette chirurgie (quelque soit le temps thérapeutique) comportait pour 7.2%
des curages lomboaortiques et 10.8% des curages pelviens. Le score d’Aletti étaient inférieur
ou égal à 3 pour 36 des 55 patientes. Cette chirurgie de cytoréduction était complète, classé R0,
pour 43/55 (78.2%) patientes. Seulement 8/55 de ces chirurgies (14.5%) se sont compliquées
en peropératoire et 20/55 en post-opératoire (36.4%) dont seulement 3/55 (5.4%) avec une
complication grave (classée grade 4 de la classification Clavien et Dindo).
Sur le plan du traitement médical, 25/83 (30.1%) des patientes ont effectué au moins 6 cycles
de chimiothérapie au total et 20/83 (24.1%) ont bénéficié de chimiothérapie néoadjuvante dont
8/20 (40%) ont fait au moins 4 cures. Ces résultats sont exposés dans le tableau 2 (annexe).

Analyse de survie
La durée moyenne de suivi est de 23.74 mois (+/-23.08). Pendant ce suivi, 36 décès quelle qu’en
soit la cause ont été observés, 36 récidives ou progressions et 26 décès spécifiques au cancer.
La médiane de survenue de décès toute cause confondue était de 39.6 mois (IC 95% [23.64 ;
60.24]) après le diagnostic, de 54.2 mois (IC95% [39.48 ; …]) pour un décès spécifique au
cancer. La médiane de survie sans récidive ni progression est de 26.5 mois (IC 95% [19 ; 47.9]).
Les courbes de survie sont exposées dans la figure 1. La probabilité de survie globale à 1 an est
de 82%, 55% à 3ans et 35% à 5ans.
 17

Figure 1 : Courbes de survie selon la méthode de Kaplan Meier. Le temps est exprimé en mois. A survie globale ;
B Survie spécifique au cancer ; C Survie sans récidive

Les facteurs associés significativement à la survie globale en univarié sont le grade mCCI (HR
2.32 IC 95% [1.00 ; 5.42]) pour un grade mCCI >4), le stade FIGO (HR 4.07 (IC 95% [1.43 ;
11.54]) pour les FIGO >IIa), la réalisation d’une chirurgie de cytoréduction (HR à 0.40, IC 95%
[0.20 ; 0.78]), la présence d’un résidu tumoral après la chirurgie (HR 3.00 IC 95% [1.31 ; 6.87]),
le taux de complication post-opératoire (HR 2.24 IC 95% [1.04 ; 4.81]). Pour la survie sans
récidive, les facteurs associés significativement en univarié sont le stade FIGO (HR 3.03 IC
95% [1.26 ; 7.29] pour les FIGO >IIa), la survenue de complications peropératoires (HR 2.78
IC 95% [1.11 ; 4.87] et postopératoires (HR2.31 IC 95% [1.09 ; 4.87]. Les résultats de
l’ensemble des caractéristiques sont décrits dans le tableau 3 pour la survie globale et tableau 4
pour la survie sans récidive.

En analyse multivariée, le grade de mCCI > 4, la survenue de complications peropératoires

ainsi que la présence d’un résidu tumoral sont associées de manière indépendante à une survie
globale plus faible dans notre population âgée (respectivement HR 4.96 IC 95% [1.57 ;15.75],
HR 5.01 IC 95% [1.32 ;18.95], HR 3.78 IC 95% [1.23 ;11.61].
Les courbes de survie de la figure 1 illustrent les différences de survie globale selon ces
caractéristiques avec une médiane de survie de 54.24 mois en cas de grade mCCI à 4 (IC 95%
[19.2 ; 66.5]), 44.87 mois en l’absence de complications (IC 95% [23.6 ; 66.5]) et 54.24 mois
en cas de résection complète (IC95% [39.5 ; 101]).
 18

Figure 2 : Courbes de survie selon la méthode de Kaplan Meier. Le temps est exprimé en mois. Courbe de
survie globale selon l'index de Charlson 4 ou > 4 (A), la présence de complications peropératoires (B), et le
résidu tumoral (C)
 19

Discussion
Notre étude montre que les patientes de plus de 80 ans atteintes d’un cancer de l’ovaire
épithélial prises en charge par une chirurgie de cytoréduction ont une amélioration de leur survie
globale. Cette prise en charge chirurgicale était bénéfique quel que soit le temps thérapeutique :
chirurgie initiale, intervallaire ou de clôture. Elle a de plus un impact significatif sur la survie
si elle est complète c'est-à-dire sans résidu tumoral post opératoire. En miroir, le taux de
complications per et post sont également liées de manière significative et indépendante à la
survie globale. Enfin, la fragilité des patientes, évaluée par le score mCCI est également
significativement liée de manière indépendante à la survie globale.
Le taux de résection complète, lors de la chirurgie de cytoréduction, est variable dans la
littérature : dans sa cohorte de patientes de plus de 80 ans, Langstraat et al en 2011 montrent un
taux de résection complète de 21%. (29) Cloven et al avec une cohorte de 18 patientes de plus
de 80 ans (âge médian de 83 ans) montraient en 1999 un taux de résection complète de 25%
(30). Moore N et al avec une cohorte de 85 patientes de plus de 80 ans (cohorte similaire à notre
population : âge médian de 84 ans, 81% tumeurs d’histologie séreuse, 41% patientes avec un
index de Charlson faible) avaient un taux de cytoréduction chirurgicale complète de 74% en
2008. (31) Wrigt et al décrivaient un taux de résection complète de 76% chez les plus de 70 ans
dans sa cohorte publiée en 2004. (32). Ainsi le taux de résection complète de 78% dans notre
population de plus de 80 ans semble être un bon résultat, d’autant que notre taux de
complications post opératoires est similaire à Langstraat et al (24% de complication tout stade
confondu pour notre étude versus 26% de complication de grade 3 chez Langstraat et al) et bien
inférieur à ce qui est rapporté par Cloven et al (38%) et au taux de complication grave de Moore
N et al qui enregistre 13% de décès péri-opératoire.
Cette variation du taux de cytoréduction complète est probablement en lien avec un taux de
patientes référées à la chirurgie très variable (100% (critère d’inclusion), 82%, 66.3% et 30%
pour Langstraat et al, Moore et al, notre étude et Schuurman et al (33), respectivement), ce qui
est le témoin d’un manque de standardisation de la prise en charge des patientes de plus de 80
ans atteintes d’un cancer de l’ovaire.
Ce taux de patiente référée à la chirurgie variable et le taux de cytoréduction chirurgicale
complète variable a un impact direct sur la survie globale de la cohorte de patientes âgées de
plus de 80 ans : Cloven et al montraient une médiane de survie de 6 mois (extrêmes 1 - 45),
Jorgensen et Al montraient une médiane de survie globale de 18 mois dans une cohorte de 296
patientes de plus de 70 ans, Langstraat et al montraient une survie de 19.2 mois chez les
 20

patientes de plus de 80 ans, augmentée à 60 mois en cas de résection complète, Moore et al

montraient une survie globale à 2 ans de 51% pour les stades FIGO 3 (médiane de survie globale
estimée visuellement à 29 mois), et dans la présente cohorte, la médiane de survie était de 39.6
mois (IC 95% [23.6 ; 60.3]). Cette médiane de survie très variable met en exergue les efforts
de prise en charge différents des équipes dans la population des patientes de plus de 80 ans et
cache des disparités importantes de « philosophie » chirurgicale. Les survies des différentes
cohortes publiées convergent de manière unanime pour indiquer qu’une prise en charge
chirurgicale augmente la survie des patientes, confirmant que quelque soit l’âge la chirurgie
apporte un bénéfice à la survie.(34) Cependant, en fonction de « l’agressivité » chirurgicale
réalisée, 2 cohortes de patientes âgées se dessinent avec pour l’une, des survies très courtes en
lien avec les complications chirurgicales (comme en témoigne les 13% de décès péri-opératoire
de la cohorte de Moore et al), et pour l’autre tous les bénéfices de la chirurgie complète avec
des survies longues. Ainsi Jorgensen et Al met en évidence, dans une grande cohorte danoise
de 296 patientes de plus de 70 ans, une médiane de survie globale de 18 mois et montre que
l’âge contrairement à la présence de comorbidités sévères ne représente pas un facteur
indépendant de mauvais pronostic à long terme (disparition de l’association entre l’âge et la
survie avec le temps). (35)
Ainsi la fragilité de la patiente est directement corrélée à la mortalité post-opératoire dans
l’étude de Suidan et al (24) et notamment un score de Charlson modifié élevé. Le score modifié
de Charlson (mCCI) est corrélé au taux de complications péri-opératoires mais aussi à la survie
globale de manière indépendante dans notre étude (mCCI  4, HR 4,96 [1.57 ; 15.75]). Ainsi,
les équipes chirurgicales doivent s’intéresser particulièrement à la population des personnes
âgées atteintes d’un cancer de l’ovaire pour sélectionner les patientes que l’on peut référer à la
chirurgie et qui en tireront le meilleur bénéfice pour une survie longue, tout en excluant celles
qui, dans tous les cas, auront une survie courte dont le décès est précipité par la chirurgie. Des
outils comme le Geriatric Vulnérability Score (GVS) (36), le Frailty Index (FI) (37), le PACE
(38) sont intéressants pour sélectionner les patientes pour un traitement optimal mais restent le
plus souvent pas assez discriminants. Une autre particularité de notre cohorte est un taux
important de chirurgie première malgré des recommandations orientant vers la proposition
d’une chirurgie intervallaire dans cette population âgée, afin de limiter les complications
chirurgicales d’une part et potentiellement d’utiliser, de manière pragmatique, la
chimiothérapie comme un moyen de sélection des patientes fragiles ou non à référer à la
chirurgie, d’autre part. La SOFOG-GINECO-FRANCOGYN-SFPO ont publié en ce sens une
 21

prise de position recommandant une prise en charge pluridisciplinaire et adaptée selon les
covariables gériatriques. A propos du temps chirurgical, elle insiste sur la sélection des patientes
à travers des marqueurs gériatriques liés à la fragilité, ainsi que sur le bénéfice d’une chirurgie
d’intervalle moins complexe comparée à une chirurgie première. (39)
Notre étude souffre d’un certain nombre de faiblesses ou biais : il s’agit d’une étude
rétrospective avec une perte de données inhérente à ce type d’étude, il existe aussi un risque de
biais d’inclusion dans cette cohorte. En effet, la cohorte est issue des services de chirurgie
gynécologique et oncologique des centres inclueurs et ne s’intéresse donc qu’aux patientes qui
y sont référées. Ainsi, notre population étudiée présente un score mCCI relativement faible pour
une population de 80 ans, témoignant de ce biais d’inclusion ou de sélection. Ce biais
d’inclusion est courant dans les études oncologiques (40) (41) : une revue de littérature
concernant les prises en charges oncologiques des sujets âgés montre que seulement 25 à 30%
des patients âgés éligibles sont inclus dans les études, avec majoritairement des exclusions du
fait de la perception des médecins et aussi des critères de restrictions sur les conditions
comorbides et l’état fonctionnel du patient (42).
Par ailleurs, notre étude s’intéresse à la survie globale comme critère de jugement (comme la
plupart des autres études publiées). Cependant, certaines publications ont mis en avant à travers
des auto-questionnaires le fait que les patients âgés accordaient plus d’importance à une qualité
de vie préservée et un maintien des capacités fonctionnelles et cognitives plutôt qu’à la survie
globale dans son aspect quantitatif. (43) Ainsi le score de mCCI, utilisé dans notre étude, est
validé pour prédire la mortalité et non le déclin fonctionnel (44). Dans l’intérêt des patients, ces
particularités des populations âgées seraient à prendre en compte dans les choix de critère de
jugement principal ou secondaire, qui pourrait être des évaluations d’autonomie et de qualité
de vie, à la fois pour les futures études mais aussi pour les choix de traitement à proposer aux
patientes au quotidien. Une étude française regroupant 318 patientes a mis en évidence que ces
patientes traitées pour un cancer de l’ovaire souffraient davantage de fatigue sévère, de
dépression et de troubles du sommeil sans qu’une différence sur les scores de qualité de vie ait
été mise en évidence comparativement à une population du même âge en bonne santé. (45).
Une des forces de notre étude est son caractère multicentrique permettant de nous affranchir
des caractéristiques démographiques de chaque territoire et de l’effet centre et donc opérateur
dépendant qui peut avoir un impact important aussi bien sur les résultats carcinologiques que
sur la sélection des patientes opérées. L’autre force majeure est l’effectif conséquent centré
uniquement sur les plus de 80 ans, alors que la plupart des autres publications présentent leur
 22

population âgée dans un sous-groupe avec régulièrement une limite de tranche d’âge inférieure
à 80 ans, un effectif faible de la classe la plus âgée et l’absence d’étude de survie globale
spécifique à cette classe.
 23

Conclusion
Notre étude a montré que le taux de résection complète, le taux de complications péri-
opératoires et le score de fragilité mCCI élevé étaient corrélés, de manière indépendante, à la
survie globale des patientes âgées de plus de 80 ans atteintes d’un cancer de l’ovaire. Les
résultats en termes de taux de chirurgie réalisée, de taux de cytoréduction complète, de
complications péri-opératoires et de survie globale sont extrêmement hétérogènes dans les
publications. Les résultats de notre étude montrent un bon compromis entre taux de résection
chirurgicale complète, taux de complications péri-opératoires et médiane de survie globale. Ces
résultats témoignent d’une bonne sélection des patientes référées à la chirurgie mais cette
sélection semble subjective. La prise en charge des patientes âgées atteintes d’un cancer de
l’ovaire doit ainsi s’appuyer sur des recommandations spécifiques de cette population dont les
caractéristiques et objectifs diffèrent de la population générale (46) (39) afin de mieux identifier
les personnes âgées qui tirent bénéficient de la chirurgie.
 24

Bibliographie

1. Trétarre B, Remontet L, Ménégoz F, Mace-Lesec’h J, Grosclaude P, Buemi A, et al. [Ovarian cancer:

incidence and mortality in France]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). avr 2005;34(2):154‑61.

2. Yancik R. Population aging and cancer: a cross-national concern. Cancer J Sudbury Mass. déc
2005;11(6):437‑41.

3. Wright JD, Chen L, Tergas AI, Patankar S, Burke WM, Hou JY, et al. Trends in relative survival for
ovarian cancer from 1975 to 2011. Obstet Gynecol. juin 2015;125(6):1345‑52.

4. Joueidi Y, Dion L, Bendifallah S, Mimoun C, Bricou A, Nyangoh Timoh K, et al. Management and
Survival of Elderly and Very Elderly Patients with Ovarian Cancer: An Age-Stratified Study of 1123 Women
from the FRANCOGYN Group. J Clin Med. 13 mai 2020;9(5):1451.

5. Tew WP. Ovarian cancer in the older woman. J Geriatr Oncol. sept 2016;7(5):354‑61.

6. Kato MK, Yunokawa M, Bun S, Shimoi T, Yonemori K, Miyasaka N, et al. Treatment strategies for
recurrent ovarian cancer in older adult patients in Japan: a study based on real-world data. J Cancer Res
Clin Oncol. mai 2020;146(5):1335‑41.

7. Ries LAG. Ovarian cancer: Survival and treatment differences by age. Cancer. 1993;71(S2):524‑9.

8. Díaz-Montes TP, Zahurak ML, Giuntoli RL, Gardner GJ, Gordon TA, Armstrong DK, et al. Surgical care
of elderly women with ovarian cancer: A population-based perspective. Gynecol Oncol. 1 nov
2005;99(2):352‑7.

9. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: A combined
exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials - du Bois - 2009 - Cancer -
Wiley Online Library [Internet]. [cité 13 mai 2022]. Disponible sur:
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.24149

10. Toxicity and therapeutic response to chemotherapy in patients aged 70 years or older with
advanced cancer - PubMed [Internet]. [cité 13 mai 2022]. Disponible sur:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8677907/

11. Gerestein CG, Damhuis RAM, Burger CW, Kooi GS. Postoperative mortality after primary
cytoreductive surgery for advanced stage epithelial ovarian cancer: A systematic review. Gynecol Oncol. 1
sept 2009;114(3):523‑7.

12. Roy AG, Brensinger CM, Latif N, Giuntoli R, Kim S, Morgan M, et al. Assessment of poor functional
status and post-acute care needs following primary ovarian cancer debulking surgery. Int J Gynecol Cancer
Off J Int Gynecol Cancer Soc. févr 2020;30(2):227‑32.
 25

13. Mahdi H, Wiechert A, Lockhart D, Rose PG. Impact of Age on 30-Day Mortality and Morbidity in
Patients Undergoing Surgery for Ovarian Cancer. Int J Gynecol Cancer Off J Int Gynecol Cancer Soc. sept
2015;25(7):1216‑23.

14. Dion L, Mimoun C, Nyangoh Timoh K, Bendifallah S, Bricou A, Collinet P, et al. Ovarian Cancer in the
Elderly: Time to Move towards a More Logical Approach to Improve Prognosis-A Study from the
FRANCOGYN Group. J Clin Med. 4 mai 2020;9(5):E1339.

15. Sharma S, Driscoll D, Odunsi K, Venkatadri A, Lele S. Safety and efficacy of cytoreductive surgery
for epithelial ovarian cancer in elderly and high-risk surgical patients. Am J Obstet Gynecol. déc
2005;193(6):2077‑82.

16. Ben-Ami I, Vaknin Z, Schneider D, Halperin R. Perioperative morbidity and mortality of

gynecological oncologic surgery in elderly women. Int J Gynecol Cancer. janv 2006;16(1):452‑7.

17. Quaglia A, Tavilla A, Shack L, Brenner H, Janssen-Heijnen M, Allemani C, et al. The cancer survival
gap between elderly and middle-aged patients in Europe is widening. Eur J Cancer Oxf Engl 1990. avr
2009;45(6):1006‑16.

18. Lavoue V, Huchon C, Akladios C, Alfonsi P, Bakrin N, Ballester M, et al. Management of epithelial
cancer of the ovary, fallopian tube, and primary peritoneum. Short text of the French Clinical Practice
Guidelines issued by FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, and GINECO-ARCAGY, and endorsed by INCa. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol. mai 2019;236:214‑23.

19. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity
in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1 janv 1987;40(5):373‑83.

20. Maeker É. Quantifier les comorbidités avec l’indice de Charlson. [Internet]. 2006 [cité 13 mai 2022].
Disponible sur: https://www.maeker.fr/fr/geriatrie/evaluations/charlson

21. Validation of a combined comorbidity index - PubMed [Internet]. [cité 20 mai 2022]. Disponible
sur: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7722560/

22. Roffman CE, Buchanan J, Allison GT. Charlson Comorbidities Index. J Physiother. juill
2016;62(3):171.

23. de Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: a critical review
of available methods. J Clin Epidemiol. 1 mars 2003;56(3):221‑9.

24. Suidan RS, Leitao MM, Zivanovic O, Gardner GJ, Long Roche KC, Sonoda Y, et al. Predictive value of
the age-adjusted charlson comorbidity index on perioperative complications and survival in patients
undergoing primary debulking surgery for advanced epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol. août
2015;138(2):246‑51.
 26

25. Berek JS, Kehoe ST, Kumar L, Friedlander M. Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum.
Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. oct 2018;143 Suppl 2:59‑78.

26. Aletti GD, Santillan A, Eisenhauer EL, Hu J, Aletti G, Podratz KC, et al. A new frontier for quality of
care in gynecologic oncology surgery: multi-institutional assessment of short-term outcomes for ovarian
cancer using a risk-adjusted model. Gynecol Oncol. oct 2007;107(1):99‑106.

27. Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, Ercoli A, Lorusso D, Rossi M, et al. A laparoscopy-based score to
predict surgical outcome in patients with advanced ovarian carcinoma: a pilot study. Ann Surg Oncol. août
2006;13(8):1156‑61.

28. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of Surgical Complications: A New Proposal With
Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Ann Surg. août 2004;240(2):205‑13.

29. Langstraat C, Aletti GD, Cliby WA. Morbidity, mortality and overall survival in elderly women
undergoing primary surgical debulking for ovarian cancer: A delicate balance requiring individualization.
Gynecol Oncol. 1 nov 2011;123(2):187‑91.

30. Cloven NG, Manetta A, Berman ML, Kohler MF, DiSaia PJ. Management of ovarian cancer in patients
older than 80 years of Age. Gynecol Oncol. avr 1999;73(1):137‑9.

31. Moore KN, Reid MS, Fong DN, Myers TKN, Landrum LM, Moxley KM, et al. Ovarian cancer in the
octogenarian: does the paradigm of aggressive cytoreductive surgery and chemotherapy still apply?
Gynecol Oncol. août 2008;110(2):133‑9.

32. Wright JD, Herzog TJ, Powell MA. Morbidity of cytoreductive surgery in the elderly. Am J Obstet
Gynecol. mai 2004;190(5):1398‑400.

33. Schuurman MS, Kruitwagen RFPM, Portielje JEA, Roes EM, Lemmens VEPP, van der Aa MA.
Treatment and outcome of elderly patients with advanced stage ovarian cancer: A nationwide analysis.
Gynecol Oncol. 1 mai 2018;149(2):270‑4.

34. Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL, Montz FJ. Survival effect of maximal
cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis. J Clin Oncol
Off J Am Soc Clin Oncol. 1 mars 2002;20(5):1248‑59.

35. Jørgensen TL, Teiblum S, Paludan M, Poulsen LØ, Jørgensen AYS, Bruun KH, et al. Significance of
age and comorbidity on treatment modality, treatment adherence, and prognosis in elderly ovarian cancer
patients. Gynecol Oncol. nov 2012;127(2):367‑74.

36. Falandry C, Weber B, Savoye AM, Tinquaut F, Tredan O, Sevin E, et al. Development of a geriatric
vulnerability score in elderly patients with advanced ovarian cancer treated with first-line carboplatin: a
GINECO prospective trial. Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol. nov 2013;24(11):2808‑13.
 27

37. Kumar A, Langstraat CL, DeJong SR, McGree ME, Bakkum-Gamez JN, Weaver AL, et al. Functional
not chronologic age: Frailty index predicts outcomes in advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol. 1 oct
2017;147(1):104‑9.

38. Ra A, D P, Hs R, R G, Bl van L, C W, et al. Shall we operate? Preoperative assessment in elderly

cancer patients (PACE) can help. A SIOG surgical task force prospective study. Crit Rev Oncol Hematol
[Internet]. févr 2008 [cité 21 mai 2022];65(2). Disponible sur: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18082416/

39. Bengrine L, Bakrin N, Rousseau F, Lavoué V, Falandry C. Multi-Disciplinary Care Planning of Ovarian
Cancer in Older Patients: General Statement—A Position Paper from SOFOG-GINECO-FRANCOGYN-SFPO.
Cancers. 2 mars 2022;14(5):1295.

40. Talarico L, Chen G, Pazdur R. Enrollment of elderly patients in clinical trials for cancer drug
registration: a 7-year experience by the US Food and Drug Administration. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin
Oncol. 15 nov 2004;22(22):4626‑31.

41. Villella J, Chalas E. Optimising Treatment of Elderly Patients with Ovarian Cancer. Drugs Aging. 1
févr 2005;22(2):95‑100.

42. Townsley CA, Selby R, Siu LL. Systematic review of barriers to the recruitment of older patients with
cancer onto clinical trials. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 1 mai 2005;23(13):3112‑24.

43. Preferences of adults with cancer for systemic cancer treatment: do preferences differ based on
age? - PubMed [Internet]. [cité 13 mai 2022]. Disponible sur: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34761681/

44. Boeckxstaens P, Vaes B, Van Pottelbergh G, De Sutter A, Legrand D, Adriaensen W, et al.

Multimorbidity measures were poor predictors of adverse events in patients aged ≥80 years: a prospective
cohort study. J Clin Epidemiol. févr 2015;68(2):220‑7.

45. Joly F, Ahmed-Lecheheb D, Kalbacher E, Heutte N, Clarisse B, Grellard JM, et al. Long-term fatigue
and quality of life among epithelial ovarian cancer survivors: a GINECO case/control VIVROVAIRE I study.
Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol. 1 mai 2019;30(5):845‑52.

46. Tortorella L, Vizzielli G, Fusco D, Cho WC, Bernabei R, Scambia G, et al. Ovarian Cancer Management
in the Oldest Old: Improving Outcomes and Tailoring Treatments. Aging Dis. 1 oct 2017;8(5):677‑84.
 28

Annexes
Tableau 1 : caractéristiques démographiques et tumorales

Variable Global
Age en année
Moyenne 83.89 ± 3.94
(80.00 ; 81.00 ; 83.00 ; 86.00 ; 99.00)
Age en classe :
< 85 55 (66.3%)
[85 - 90] 23 (27.7%)
> 90 5 (6.0%)
IMC
Moyenne 24.49 ± 4.05
(16.60 ; 22.03 ; 24.09 ; 27.10 ; 32.80)
NA 22
mCCI
4 40 (48.2%)
5 7 (8.4%)
6 6 (7.2%)
7 3 (3.6%)
8 2 (2.4%)
NA 25 (30.1%)
Comorbidité
Aucune 15 (18.1%)
<3 30 (36.1%)
≥3 13 (15.7%)
NA 25 (30.1%)
Parité
<2 32 (38.5%)
≤2 44 (53.0%)
NA 7 (8.4%)
Score ASA OMS
1-2 46 (55.4%)
3-4 18 (21.7%)
NA 19 (22.9%)
Type histologique
Séreux 66 (79.5%)
Autres 17 (20.5%)
NA 0 (0%)
Stade FIGO
1 22 (26.5%)
2 7 (8.4%)
3 38 (45.8%)
4 14 (16.9%)
NA 2 (2.4%)
Atteinte ganglionnaire
Non 43 (50%)
Oui 17 (10.2%)
NA 23 (27.7%)
IMC index de masse corporel, mCCI index de Charlson modifié selon
l’âge, ASA American Society of Anesthésiologist, FIGO International
Federation of Gynecology and Obstétrics
 29

Tableau 2 : Caractéristiques de traitement

Variable Global
Chimiothérapie néoadjuvante (CNA)
Non 63 (75.9%)
Oui 20 (24.1%)
NA 0
- Nombre de cures de CNA n = 20
≤4 9 (45.0%)
>4 8 (40.0%)
NA 3 (15%)
Chirurgie de cytoréduction (CC)
Oui 28 (33.7%)
Non 55 (66.3%)
Dont CC première 35 (63.6%)
Dont CC intervalle / clôture 20 (36.4%)
Curage Lomboaortique
Oui 67 (80.7%)
Non 6 (7.2%)
NA 10 (12.0%)
Curage pelvien
Oui 64 (80.7%)
Non 9 (10.8%)
NA 10 (12.0%)
Score Aletti
≤3 36 (43.4%)
>3 17 (20.5%)
NA 30 (36.1%)
Fagotti avant 1ère chirurgie
<8 34 (41.0%)
≥8 11 (13.3%)
NA 38 (45.8%
Résidu tumoral
R0 43 (51.9%)
R1 25 (30.1%)
NA 15 (18.1%)
Nombre de cycle de CT total
<6 14 (16.9%)
≥6 25 (30.1%)
NA 44 (53%)
Avastin
Oui 54 (65.0%)
Non 5 (6.0%)
NA 24 (28.9%)
Complications per-opératoires
Oui 63 (75.9%)
Non 8 (9.6%)
NA 12 (14.4%)
 30

Variable Global
Complications post-opératoires
Oui 47 (56.6%)
Non 20 (24.1%)
NA 16 (19.3%)
Grade des complications selon
CLAVIEN et DINDO
0 47 (56.6%)
1-2 14 (16.9%)
3-4 6 (7.2%)
NA 16 (19.2%)
CNA chimiothérapie néo-adjuvante, CC chirurgie de cytoréduction

Tableau 3 : Facteurs pronostiques de survie globale et survie spécifique (analyse univariée)

Variable n Survie Globale Survie sans récidive
nb décès HR [IC95%] p nb décès HR [IC95%] p
Age en années 83 36 1.05 [0.95 ; 1.16] 0.341 39 1.05 [0.96 ; 1.15] 0.245
Age en classe 83 36 0.530 39 0.097
< 85 55 25 1 23 1
[85 - 90] 23 9 1.33 [0.59 ; 2.96] 15 2.05 [1.06 ; 3.98]
> 90 5 2 2.12 [0.49 ; 9.24] 1 0.89 [0.12 ; 6.61]
IMC 61 22 0.97 [0.88 ; 1.06] 0.492 26 0.92 [0.84 ; 1.01] 0.087
mCCI 58 26 0.051 29 0.133
4 40 17 1 20 1
>4 18 9 2.32 [1.00 ; 5.42] 9 1.85 [0.83 ; 4.14]
Comorbidité 58 26 0.250 29 0.468
Aucune 15 6 1 7 1
<3 30 16 0.46 [0.16 ; 1.31] 18 0.57 [0.22 ; 1.45]
≥3 13 4 0.98 [0.28 ; 3.52] 4 0.83 [0.24 ; 2.86]
Parité 76 34 0.335 37 0.885
<2 32 16 1 16 1
≤2 44 18 0.71 [0.35 ; 1.44] 21 0.95 [0.49 ; 1.84]
Score ASA OMS 64 27 0.613 30 0.818
1-2 46 20 1 21 1
3-4 18 7 0.80 [0.33 ; 1.91] 9 1.10 [0.50 ; 2.40]
CA125 diagnostic 71 28 0.005 32 0.035
≤ 1575 57 18 1 22 1
>1575 14 10 3.19 [1.42 ; 7.21] 10 2.27 [1.06 ; 4.86]
Type histologique 83 36 0.099 39 0.296
Séreux 66 32 1 33 1
Autres 17 4 0.41 [0.15 ; 1.18] 6 0.63 [0.26 ; 1.50]
FIGO 81 35 0.008 38 0.013
≤ IIa 24 4 1 6 1
> IIa 57 31 4.07 [1.43 ; 11.54] 32 3.03 [1.26 ; 7.29]
Atteinte 60 26 0.161 27 0.650
ganglionnaire
 31

Variable n Survie Globale Survie sans récidive

nb décès HR [IC95%] p nb décès HR [IC95%] p
Non 43 19 1 21 1
Oui 17 7 1.91 [0.77 ; 4.74] 6 1.24 [0.49 ; 3.15]
Chirurgie 83 36 0.712 39 0.333
exploratrice
0 9 5 1 6 1
1 74 31 0.83 [0.32 ; 2.18] 33 0.65 [0.27 ; 1.56]
CNA 83 36 0.812 39 0.889
0 63 25 1 29 1
1 20 11 0.92 [0.45 ; 1.88] 10 0.95 [0.46 ; 1.96]
Chirurgie de 83 36 0.008 39 0.097
cytoréduction CC
0 28 16 1 16 1
1 55 20 0.40 [0.20 ; 0.78] 23 0.58 [0.31 ; 1.10]
CC première 83 36 0.036 39 0.162
0 48 27 1 26 1
1 35 9 0.44 [0.21 ; 0.95] 13 0.62 [0.32 ; 1.21]
CC intervalle ou 83 36 0.812 39 0.889
clôture
0 63 25 1 29 1
1 20 11 0.92 [0.45 ; 1.88] 10 0.95 [0.46 ; 1.96]
Curage Lombo 73 30 0.542 32 0.977
Aortique
0 67 27 1 28 1
1 6 3 0.69 [0.20 ; 2.30] 4 1.02 [0.35 ; 2.92]
Curage pelvien 73 30 0.349 32 0.660
0 64 27 1 28 1
1 9 3 0.56 [0.17 ; 1.88] 4 0.79 [0.27 ; 2.27]
Score Aletti 53 19 0.527 22 0.316
≤3 36 11 1 12 1
>3 17 8 1.36 [0.52 ; 3.56] 10 1.54 [0.66 ; 3.56]
Résidu tumoral 68 28 0.009 30 0.521
R0 43 16 1 17 1
R1 25 12 3.00 [1.31 ; 6.87] 13 1.27 [0.61 ; 2.62]
Cycle de CT total 39 21 0.843 24 0.536
<6 14 7 1 9 1
≥6 25 14 0.91 [0.36 ; 2.31] 15 0.77 [0.33 ; 1.77]
Avastin 59 29 0.684 30 0.969
0 54 26 1 27 1
1 5 3 1.29 [0.38 ; 4.34] 3 1.02 [0.31 ; 3.40]
Complications per- 71 32 0.078 34 0.028
opératoires
0 63 27 1 28 1
1 8 5 2.43 [0.91 ; 6.55] 6 2.78 [1.11 ; 6.95]
Complications post- 67 30 0.039 31 0.028
opératoires
 32

Variable n Survie Globale Survie sans récidive

nb décès HR [IC95%] p nb décès HR [IC95%] p
0 47 18 1 18 1
1 20 12 2.24 [1.04 ; 4.81] 13 2.31 [1.09 ; 4.87]
Grade de 67 30 0.062 31 0.085
complication
CLAVIEN DINO
0 47 18 1 18 1
1-2 14 9 2.86 [1.19 ; 6.84] 9 2.20 [0.96 ; 5.06]
3-4 6 3 1.40 [0.39 ; 4.95] 4 2.59 [0.86 ; 7.81]
IMC index de masse corporel, mCCI index de Charlson modifié selon l’âge, ASA American Society of
Anesthésiologist, FIGO International Federation of Gynecology and Obstétrics, CNA chimiothérapie néo-
adjuvante, CC chirurgie de cytoréduction

Tableau 4 : facteur pronostique en analyse multivariée

N Variable HR [IC95%] p
43 Survie globale .
. - mCCI (par classe > 4 ou 4) 4.96 [1.57 ; 15.75] 0.006
. - Complications per-opératoires (oui ou 5.01 [1.32 ; 18.95] 0.018
non)
. - Résidu tumoral (oui ou non) 3.78 [1.23 ; 11.61] 0.020
. - Ca 125 au diagnostic (< ou > 1575) 6.13 [2.03 ; 18.49] 0.001
71 Survie sans récidive
- Ca 125 au diagnostic (< ou > 1575) 2.27 [1.06 ; 4.86] 0.035
 33

Tableau 5 : Comparaison à la littérature

Référence Population Effectif Survie (en mois) Taux de Taux de Taux de
cible chirurgie résection complication
Langstraat Cohorte de 53 >80ans mSG : 19.2 100% 21% 26 % de
et al, 2011 1994 à 2004, mSG si R0 : 60 grade 3*
> 65 ans,
FIGO III/IV
Cloven et Cohorte de 18 mSG : 6 (1-45) 82% 25% 38%
al, 1999 1985 à 1996, mSG si R0 : 35.5
> 80 ans
Moore et Cohorte de 85 SG à 2 ans : 51% 80% 74% 13% de
al, 2008 1991 à 2006, au stade III décès péri-
> 80 ans mSG estimée : 29 opératoire
Wrigt et Cohorte de 46 >70ans mSG estimée : 20 100% 76 % 0% mortalité
al, 2004 1996 à 2002
(n = 175)
Schuurman Cohorte de 1571 > 80 Survie relative à 30% … 2% de décès
et al, 2018 2002 à 2013 ans 5ans 18% post
(n = 10 440) 2738 70- opératoire
79 ans
Ce travail Cohorte de 83 mSG : 39.6 66% 78% 24% de la
2000 à 2017 mSG si R0 : 47.99 cohorte -
36% des
patientes
opérées
SG : survie globale. mSG : médiane de survie globale R0 résection complète.
* grade 3 de la classification de Clavien et Dindo
 34

U.F.R. DE MEDECINE DE RENNES

N°
BULOT, Anne-Lise - Les caractéristiques de prise en charge des patientes âgées atteintes
d'un cancer de l'ovaire, étude descriptive multicentrique
25 feuilles, 5 illustrations, 5 tableaux, 30cm
Thèse : Médecine ; Université de Rennes 1 ; 2022
Résumé français
Introduction. L’objectif de ce travail est de décrire les caractéristiques
épidémiologiques et de prises en charges des patientes de plus de 80 ans atteintes d’un
cancer épithélial de l’ovaire (CEO) afin d’identifier les facteurs pronostiques.
Méthode. Nous avons collecté les données cliniques, histologiques, et thérapeutiques
des patientes de plus de 80ans atteintes d’un CEO incluses entre 2000 et 2016 dans une
cohorte regroupant plusieurs centres français experts en cancérologie pelvienne (groupe
FRANCOGYN). Notre critère de jugement principal est la survie globale (SG) et le
critère secondaire la survie sans récidive (SSR).
Résultats. 83 patientes ont été sélectionnés avec un âge médian de 83ans et peu de
comorbidités (25% aucune comorbidités, 48% score mCCI à 4). La médiane de SG était
de 39.6mois (23.64-60.24) et la médiane de SSR de 44.8mois (39.48-…). La réalisation
d’une chirurgie de cytoréduction est associée à un gain en SG. Les facteurs de mauvais
pronostiques sont un grade mCCI > 4, un stade FIGO > IIa, une résection incomplète, la
présence de complications per et post opératoires.
Discussion. Nos résultats suggèrent que les patientes de plus de 80ans ont un bénéfice à
une chirurgie de cytoréduction à condition que cette chirurgie soit complète, sans
complications et que la patiente ne présente pas de comorbidités majeures. Cette étude
peut aider à une meilleure sélection des patientes âgées pour une prise en charge d’un
CEO.

Rubrique de classement : Gynécologie Obstétrique

Oncologie
Mots-clés français : Cancer de l’ovaire, patiente âgée, >80 ans, survie
globale, survie spécifique, facteurs prédictifs

Mots-clés anglais :

Président : Pr LEVEQUE Jean – président de Jury

Assesseurs : Pr LAVOUE Vincent - directeur de thèse

JURY :
Pr HUCHON Cyrille – examinateur
Dr NYANGOH TIMOH Krystel - examinateur