RESPUESTA A UNA LESIN

Para poder elegir de manera objetiva cuales son los medios teraputicos ante lesiones del sistema musculoesqueltico, es preciso conocer cul es la respuesta del tejido frente a lesiones agudas o crnicas. De esta manera y conociendo las propiedades y efectos del fro y el calor superficial, podremos determinar cul es el momento y tipo de aplicacin ms acertada. Ante una lesin de los msculos, tendones, ligamentos, huesos o tejido conju ntivo adyacente, y dependiendo del grado de lesin, tambin se afectan los vasos sanguneos y nervios situados en la zona, es lo que se denomina dao traumtico primario. Las clulas daadas o muertas son evacuadas de la zona por via linftica, liberando previamente unas sustacias, denominadas alggenos. La irritacin de los nervios informan al cerebro enviando impulsos interpretados como dolor. De forma refleja el organismo como mecanismo de proteccin reacciona provocando un espasmo de la musculatura ad yacente a la lesin generando un crculo dolor -espasmo dolor. Como consecuencia de la lesin de los vasos sanguneos, se produce una hemorragia que durar de 5 -10 minutos, que junto al aumento de viscosidad de sangre impedir el aporte de oxgeno a los tej idos circundantes, provocando la muerte celular por hipoxia (lesin hipxica secundaria). Ante una lesin traumtica, y dependiendo de la gravedad, se producir el edema, el cual es debido al acmulo de grandes cantidades de agua atrada por el aumento de lquido rico en protenas, las cuales provienen de los vasos sanguneos, de la accin de los macrfagos y de la sangre acumulada en la hemorragia. El edema favorece la lesin hipxica secundaria al comprimir los capilares, adems de influir en el aumento del dolor por compresin e irritacin en las terminaciones nerviosas. Estos procesos explicados, forman parte de la primera fase del proceso de reparacin de los tejidos blandos, la inflamacin : reaccin del cuerpo a la lesin, tiene como finalidad proteger al organismo y eliminar los agentes nocivos, preparando la zona la zona para la reparacin. Est presente durante los 3 o 4 primeros das post traumatismo. Los signos externos fundamentales son: enrojecimiento, calor, tumefacin, dolor, y en algunos casos , prdida de la funcin. En esta fase se produce: vasoconstriccin de los vasos intactos de la zona de la lesin, reduciendo el flujo sanguneo a la zona. Proceso que dura hasta 10 min. Comienza el proceso de la coagulacin; activacin de sustancias qumic as tales como: la histamina, la serotonina y la bradikina, la cual aumenta la permeabilidad y produce dolor que influirn en las siguientes reacciones. El grado de inflamacin depender del alcance del dao vascular, de la hemorragia y de la cantidad de su ero filtrado a travs de los vasos intactos. La segunda fase del proceso de reparacin es la Fase de cicatrizacin , sinnimo de reparacin inicial y regeneracin. Abarca aproximadamente desde la fase inflamatoria hasta transcurridas tres semanas de la lesi n. Se producen dos tipos de reparacin. La reparacin primaria, se produce en lesiones de bordes uniformes y prximos entre s, producindose escaso tejido de granulacin. La reparacin secundaria, se produce en lesiones muy amplias con una extensa prdida de tejido que es sustituido por tejido cicatricial. (Las lesiones musculoesquelticas internas suelen cicatrizar por segunda intencin) La tercera y ltima fase del proceso de reparacin es la Fase de remodelacin . Se superpone con la de cicatrizacin y regeneracin. En las lesiones agudas las 3 primeras semanas se caracterizan normalmente por un aumento en la sntesis de tejido cicatricial y en la resistencia de sus fibras, que contina aumentando desde 3 meses a un ao despus de la lesin. El tejido li gamentoso puede tardar hasta un ao en completar su remodelacin.

Tiene que existir un equilibrio entre la sntesis (construccin) y la lisis (destruccin), para evitar la formacin de una cicatriz rgida e inflexible.

CRIOTERAPIA
Crioterapia, del griego, significa fro curativo. Es aplicar al cuerpo cualquier sustancia que quite calor bajando de esa forma la temperatura de los tejidos para lograr un efecto teraputico . Efectos biofisiolgicos : y Disminucin de la temperatura, el enfriamiento de los tejidos depender del mtodo y duracin de la aplicacin, temperatura inicial y grosor del tejido subcutneo. y Reduccin del metabolismo tisular, disminuyendo el riesgo de extensin del tejido lesionado por falta local de oxgeno. y Vasoconstriccin y por consiguiente menor hemorragia, seguida de vasodilatacin. y Disminucin del edema e inflamacin, por la reduccin del flujo sanguneo capilar (vasos menores). y Mejora del espasmo muscular, reduccin del ciclo muscular dolor -espasmo-dolor. Permitiendo que no se altere el flujo sanguneo en el tejido circundante no lesionado. y Disminucin del dolor. Produce efectos sobre el Sistema Nervioso perifrico, disminuye la velocidad de conduccin, bloqueando su actividad simptica, efecto analgsico. y Efectos neuromuscularres: reduce temporalmente la espasticidad.

Formas y tcnicas de aplicacin Existen diversas tcnicas de aplicacin de fro. Segn las variabes del grado de enfriamiento, podemos encontrar las siguientes respuestas neuromusculares:
Fase 1 2 3 Respuesta Sensacin de fro Quemazn, sensacin dolorosa Entumecimiento local, anestesia; dolor, detencin de los impulsos reflejos; interrupcin del ciclo dolor-espasmo-dolor Tiempo tras el comienzo de aplicacin 0 a 3 min 2 a 7 min

5 a 12 min

Los medios utilizados para la aplicacin del fro son:  Bolsas de hielo  Cold-packs  Bolsas de hielo desechables bolsas Qumicas  Toallas o paos humedecidos  Baos fros  Geles fros  Sprays de vapor fro: cloruro de etilo, fluorometano, nitrato de amonio.  Criomasaje Indicaciones: Lesiones postraumticas agudas:

La crioterapia actuar en la disminucin del metabolismo, analgesia y antiespasmdico, disminucin de los fenmenos edematosos e inflamatorios. Aunque existen controversias en la mayor eficacia de la combinacin del hielo con la compresin, algunos autores afirman que la compresin reducir mecnicamente la cantidad de espacio disponible para la formacin del edema y acelerar su posterior reabsorcin. Afecciones que cursan con dolor : La finalidad ser analgsica, disminucin de la velocidad de conduccin de las terminaciones nerviosas. En aquellos casos en los que el dolor limite la movilidad, se pueden utilizar tcnicas de criocintica y criomasaje. Procesos inflamatorios: bursitis, tendinitis, artritis. El fro disminuye la tumefaccin y el dolor. Se utilizan tcnicas de aplicaciones de hielo intermitente, continuas y tcnicas de criomasaje y criocintica.

Contraindicaciones - Trastornos vasculares perifricos, vasculitis. - Afecciones que cursan con vasoespasmo, como por ejemplo el Sndrome de Raynaud. - Arterioesclerosis - Hipersensibilidad al fro o crioglobulemia (protenas anormales que precipitan a bajas temperaturas). - Hiposensibilidad al fro. - reas de circulacin afectadas. - Hemoglobinuria paroxstica - Enfermedades cardiovasculares graves. - Lesiones dermatolgicas. - Enfermedades renales y viscerales. CRIOTERAPIA APLICADA A LA LESIN AGUDA Y AL POST EJERCICIO CRIOCINTICA Es la realizacin de ejercicios dura nte o despus de la aplicacin de crioterapia, aunque esta tcnica tambin se utiliza en la rehabilitacin de la lesin aguda. Normalmente usando la tcnica de inmersin. Segn Knight , la metodologa sera: inmersin durante 20 minutos (el primer da puede provocar dolor, y en el segundo ya puede existir una adaptacin) con la finalidad de provocar analgesia y anestesia, permitiendo durante 2 o 3 minutos realizar movilizaciones sin dolor y romper el ciclo dolor-impotencia funcional-edema-dolor. Pasados los 2-3 minutos se pueden realizar nuevas inmersiones de 5 minutos y de nuevo 2-3 minutos de ejercicios. Las sesiones con estas tcnicas pueden durar 45 minutos. Los ejercicios activos y pasivos pueden comenzar pasados entre 6 y 12 minutos de la aplicacin del fro. Cuando utilizamos la criocintica en lesiones agudas esta puede comenzar a utilizarse entre 1 y 24 horas despus de producida la lesin. En lesiones agudas una de las formas ms habituales de aplicacin de la Cri oterapia es a travs del protocolo CRICER (CRIoterapia Compresin Elevacin Reposo). Tambin conocido por RICE, de las siglas en ingls. ste protocolo est indicado para patologas traumticas leves y/o moderadas que provoquen inflamacin, edema y/o hemorragia. Como son los esguinces, contusiones articulares o musculares. En su aplicacin, es fundamental la precocidad de actuacin y los tiempos de aplicacin. Debemos aplicarlo entre 20 y 30 minutos y entre 4 a 6 veces al da . Beneficios del mtodo: Crioterapia: til por los efectos como analgsico, vasoconstrictor y antinflamatorio, ya descritos anteriormente.

Compresin: limita y reduce hemorragias, edemas y/o inflamaciones; acta como inmovilizacin / contencin, acelerando as la cicatrizacin. Se debe mantener de forma continuada hasta las 48 horas, aunque evitando que la compresin sea excesiva y retirndola si hay mucho dolor. Elevacin: favorece el retorno venoso y evita la inflamacin y edema por la accin de la gravedad. Reposo: el reposo funcional es necesario para regenerar la lesin ya que la zona lesionada debe estar en descarga.

EVIDENCIAS
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Hay evidencias que la crioterapia es ms efectiva que la termoterapia despus de lesiones del tobillo. La inmersin en hielo simultneo al ejercicio es significativamente ms eficaz que el calor y la terapia de contraste simultnea al ejercicio, reduciendo la inflamacin entre 3 y 5 das despus de un esguince de tobillo. La aplicacin de hielo inmediatamente antes de un programa de ejercicios de rehabilitacin tras una ciruga por artroscopia de rodilla, decrece significativamente el dolor. La crioterapia hasta 36 horas despus de la lesin es significativamente ms efectiva que la termoterapia. La severidad de las lesiones juega un papel importante e n el efecto de la crioterapia, en cuanto al regreso de la actividad. La crioterapia contina disminuye la temperatura de la piel 12C, la crioterapia intermitente 1C. La crioterapia continua produce ms analgesia. Tras artroscopias de rodillas, se encontr aron diferencias estadsticamente significativas respecto al dolor, consumo de medicamentos y distensibilidad con la aplicacin de ejercicio ms crioterapia durante una semana. En el postoperatorio de hombro tras la aplicacin de crioterapia se observaron beneficios en cuanto a menor dolor, menor consumo de analgsicos y mejor capacidad para dormir. El hielo es efectivo pero debe utilizarse con aplicaciones repetidas de 10 minutos para evitar efectos secundarios y prevenir lesiones posteriores. El uso repetido en lugar de continuo ayuda a reducir la temperatura del msculo sin compromiso de la piel. Permite que la temperatura superficial de la piel vuelva normal, mientras que la temperatura de msculo se mantiene disminuida. La actividad refleja disminuye de spus del tratamiento, siendo susceptibles de lesin, si se realiza actividad, hasta 30 minutos despus de la aplicacin. En general, los resultados del fro sobre el flujo de la sangre varan considerablemente. Sin embargo parece que el flujo de la sangre incrementa con aplicacin superficial y decrece cuando el fro es aplicado en grandes superficies o durante largo tiempo de aplicacin. La crioterapia aplicada durante 20 minutos 2 a 4 veces al da durante 2 o 3 das es de ayuda para la pronta vuelta a la actividad. La moderacin del metabolismo es el efecto ms importante del fro en la etapa aguda, porque se opone a la aparicin de la hipoxia secundaria. El fro tambin es beneficioso en esta etapa, porque disminuye el espasmo muscular y el dolor.

KRYOTUR 600
Kryotur 600 es un dispositivo moderno que se aplica tanto a nivel lo cal, as como la criociruga. Tiene la capacidad de programar la temperatura y tiempo de aplicacin en funcin del aplicador y el modo de funcionamiento adoptadas (continua, intermitente, variable). Utilizando la pantalla de cristal lquido indica continuamente los parmetros de funcionamiento actual de su trabajo. Kryotur 600 en el equipo bsico tiene dos tipos de aplicadores. Usando el aplicador de plstico en forma de u podemos conseguir la temperatura de refrigeracin a 12 C, mientras que el aplicador cilndrico con cabezal podemos conseguir temperaturas de 10 C (opcional kriochirurgicznej en las tapas de - 35 C). Tiene la capacidad de trabajar en tres modos: Trabajo continuo - el dispositivo mantiene una temperatura constante de enfriamiento en un momento determinado servicio . Intermitentes de trabajo - temperatura y tiempo de enfriamiento y una temperatura y los intervalos de tiempo . Alternativas de trabajo - tiempo especificado la temperatura y el enfriamiento y volver a la temperatura de inici o. Dentro de las mayores ventajas est el enfriamiento de tejidos profundos . Indicaciones comunes para su uso: Las enfermedades del sistema msculo -esqueltico - Contusiones, hematomas y lesiones de tejidos blandos - Inflamacin despus de las fracturas y dislocaciones (primer perodo) - Inflamacin aguda de los tendones, articulaciones y msculos - Perodo temprano despus en lesiones de ligamentos y cpsulas articulares - Post-traumtico - Despus de la amputacin traumtica de las extremidades Artritis - Perodo agudo de la artritis reumatoide - Dolores fuertes en la artrosis - Forma de gota aguda Las enfermedades del sistema nervioso - Dolores de cabeza de origen vascular - Perodo agudo de inflamacin en nervios p erifricos del de los plexos - Sndrome de la citica aguda - El aumento de la tensin muscular que surgen debido a parlisis espstica.

Especificaciones : o Fuente de alimentacin: 230 V + / - 10%, 50 Hz o Capacidad de refrigeracin : max. 30 o Temperatura ambiente: + 10 0 C a 40 0 C. o Humedad: 30% a 70% o La presin de aire de 700 hPa a 1060 hPa o Peso: 10 kg o Dimensiones (H x W x D): 18 cm x 32 cm x 34 cm o Temperatura de refrigeracin : Goma del manguito hasta 12 0 C La cabeza del congelador: -10 0 C Quirrgica de la cabeza: - 35 C o Duracin mxima de la terapia: Los puos, la cabeza: 36 horas o ilimitado La cabeza, adems de electroterapia (KET): 1 hora, o ilimitado o Refrigerante: Aqua conservata SR

BIBLIOGRAFA

1. Utilizacin de la crioterapia en el mbito deportivo, Apolo Arenas MD, Caballero Ramos T, Lpez Fernndez -Argelles E, 15 de Diciembre del 2005. 2. htt://es.scribd.com/doc/24071085/Crioterapia 3. http://www.sporteka.lt/brochures/pdf -kryotur_600_v11.pdf