INSTITUTO HOMEOPTICO JACQUELINE PEKER

TRATAMENTO DE COMPRESSO MEDULAR ATRAVS DE ELETROACUPUNTURA - RELATO DE UM CASO

Marise Menin de Oliveira Santos

Monografia apresentada para concluso de curso de Especializao em Acupuntura Veterinria.

Belo Horizonte 2009

SUMRIO 1 INTRODUO............................................................................................. 04 2 REVISO DE LITERATURA...................................................................... 05 2.1 CONCEITOS.............................................................................................. 05 2.1.1 QI.............................................................................................................. 05 2.1.2 XUE OU SANGUE.................................................................................. 06 2.1.3 DIAGNSTICO DA DOR SEGUNDO A MTC..................................... 07 2.1.4 PADRES DE DOR................................................................................ 08 2.1.5 ASPECTOS IMPORTANTES A SEREM IDENTIFICADOS PARA O DIAGNSTICO DA DOR................................................................................... 08 2.1.6 AS CAUSAS DO EXCESSO................................................................... 08 2.1.7 A AVALIAO DA DOR ..................................................................... 09 2.1.8 TRATAMENTO DA DOR PELA ACUPUNTURA............................... 10 2.1.9 ANATOMIA............................................................................................. 10 2.1.10 EXAME NEUROLGICO SEGUNDO A MEDICINA OCIDENTAL.13 2.1.11 SINAIS CLNICOS..................................................................................13 2.1.12 ELETROACUPUNTURA........................................................................15 3 RELATO DE UM CASO..................................................................................17 3.1 PONTOS DE ACUPUNTURA UTILIZADOS.............................................19 3.1.1 MERIDIANO DA BEXIGA B....................................................................19 3.1.2 MERIDIANO DA VESCULA BILIAR VB..............................................20 3.1.3 MERIDIANO DO RIM R............................................................................21 3.1.4 MAPA DOS PONTOS.................................................................................23 4 RESULTADOS..................................................................................................28 5 CONCLUSO ...................................................................................................30 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFIAS..................................................................31

NDICE DE FIGURAS Figura 1 Diviso da coluna vertebral em segmentos, mostrando a formao da cauda eqina.............................................................................................................................. 10 Figura 2 Corte coronal da coluna vertebral, destacando a localizao dos segmentos medulares e dos respectivos corpos vertebrais............................................................... 11 Figura 3 Corte sagital da coluna vertebral....................................................................12 Figura 4 Animal apresentando paralisia de trem posterior...........................................17 Figura 5 Radiografia Ventro-dorsal mostrando estreitamento de espao intervertebral entre L3 e L4....................................................................................................................18 Figura 6 Animal em sesso de eletroacupuntura..........................................................18 Figura 7 Aplicao de agulhas com eletrodos nos acupontos..................................... 19 Figura 8 Pontos B23, B24, B25 e B40........................................................................ 23 Figura 9 B 40............................................................................................................... 24 Figura 10 R3................................................................................................................ 25 Figura 11 VB 34...........................................................................................................25 Figura 12 VG2, VG3................................................................................................... 26 Figura 13 Ponto extra Bafeng.......................................................................................27 Figura 14 RX latero lateral direito................................................................................28 Figura 15 Foto atual co...............................................................................................29

1 - INTRODUO A compresso medular derivada de um trauma se enquadra, de acordo com a MTC na categoria de obstruo dolorosa. Esta causada pela estagnao localizada de Qi e estase de sangue e pela obstruo de Qi e sangue, resultando em dor. Segundo Maciocia (1996) os quadros com sintomas de dor, sensibilidade ou parestesia correspondem a uma obstruo de energia nos meridianos. Alm disso, em qualquer lombalgia temos deficincia de Qi (Yin ou Yang) do Rim (Shen), e estagnao de Qi (energia) e sangue (Xue) responsveis pela dor (Torro, 1997). A regio lombar energizada pelos Rins (Shen), pelo Canal de Energia Principal da Bexiga (Pangguang), pelo Canal de Energia Curioso Vaso-Governador (Du Mai) e pelos pontos Shu do dorso dos rgos e vsceras, enquanto nervos, ligamentos e cpsulas articulares so energizadas pelo Fgado (Gan) (Yamamura, 2001). A acupuntura tem sido utilizada no tratamento das doenas de disco intervertebrais, associada ou no com corticides, com o intuito de promover analgesia, reabilitao motora e sensorial. Ela trata os pontos gatilho e assim aboli a dor, o encurtamento e rigidez muscular. Alm disso, pode ativar o crescimento de axnios destrudos na medula espinhal e reduzir a inflamao local, edema, vasodilatao ou vasoconstrio e a liberao de histamina ou cinina. Restabelece o equilbrio de estados funcionais alterados, atingindo a homeostase (Yamamura, 2001). Segundo Jaggar (1992) a MTC baseia-se no equilbrio ou harmonia, tanto no interior do organismo como o relacionamento com o meio exterior.

2 - REVISO DE LITERATURA 2.1 - Conceitos 2.1.1 - Qi Qi fora ou energia que controla a harmonia em qualquer corpo vivo. a fora vital ou energia da vida que ativa e mantm o processo da vida. Essa energia derivada do nosso ambiente por meio de processos, como nutrio e respirao: convertida numa forma absorvvel por certos rgos, armazenada no corpo e distribuda aos sistemas pelos outros rgos. Basicamente, tudo que existe definido pelo seu Qi. a matria que est prestes a se tornar energia; a energia que est prestes a se tornar matria; o tangvel e o intangvel. Qi denota funo, processo ou mudana. Qi necessrio para digerir o alimento, mas o prprio alimento cria o crescimento. Qi o responsvel pelo movimento e o movimento produz Qi, mas Qi no movimento. (Schoen 2006)

O Qi tem como funes bsicas: Transporte, transformao, sustentao, proteo, aquecimento, asceno e nutrio e se apresenta sobre vrias formas, dependendo de onde se localizam no corpo e da sua funo, recebendo diferentes nomes, como: Qi do rgo, Qi do canal, Qi nutritivo, Qi defensivo, Qi coletor e Qi Pr-natal.

O Qi uma mistura de foras opostas: Yin (fora passiva ou negativa) e Yang (fora ativa ou positiva). O sistema totalmente equilibrado tem quantidades equilibradas de Yin e Yang. Dentro da filosofia da MTC estas estruturas no existem isoladamente; sempre h algum Yin no Yang e algum Yang no Yin, embora raramente atinjam um equilbrio exato, sendo um sistema mutante e dinmico. Entende-se, hoje, que excesso ou falta de qualquer um destes leva a desequilbrios no sistema, o que, com o tempo, acarretar em doenas. (Shoen 2006)

Smbolo Yin e Yang

Como o Qi circula livremente, qualquer situao como, por exemplo; traumatismo, agentes patgenos ou emocionais que leve a bloqueio da circulao de pelo organismo, ocorrendo a estagnao do Qi que pode evoluir para estagnao de sangue (Xu) e de lquidos (Jing Ye). Os principais sintomas so distenso, inchao, dispnia ou dor local.

2.1.2 - Xu ou Sangue

Segundo Schoen (2006), o Xu mais do que apenas a substncia vermelha que a medicina ocidental conhece. Segundo a MTC, produzido principalmente no trax, pela funo do Qi do Pulmo (Fei) e do Bao Pncreas (Pi). Tambm produzido pela medula ssea. Juntamente com o Corao (Xin), que controla seu movimento, o sangue mantido nos vasos pelo Bao Pncreas (Pi) e estocado e distribudo pelo Fgado (Gan). Tem trs funes primrias: nutrir, manter e umedecer estruturas como pele, pelos tendes, ossos, rgos, canais e qualquer outro tecido que dependa de sua nutrio.

Ainda, segundo a MTC, Qi e Xu so os dois elementos clssicos bsicos de toda atividade fisiolgica. Qi denota funo e auxilia na produo de sangue (Xu). O sangue nutre os rgos que produzem o Qi. Portanto, eles complementam um ao outro, so dependentes um do outro embora diferentes entre si, so inseparveis. H um ditado chins que diz: Qi o comandante de Sangue. Aonde o Qi vai, o sangue segue atrs. O sangue a me do Qi. Onde est o Qi, o sangue j est l. A estagnao de sangue ocorre em decorrncia de obstruo do fluxo por traumas, caracterizando-se por sinais como contuses, ndulos, inchaos dolorosos, cogulos de sangue e dor em facada no ponto de estagnao.

Qi e Xu circulam pelo sistema atravs dos meridianos, os quais formam a base da acupuntura conectando os rgos internos com o corpo externo e mantendo a harmonia e o equilbrio.

2.1.3 - Diagnstico da dor segundo a MTC

Na Medicina Tradicional Chinesa a dor compreendida como conseqncia da interrupo de processos biolgicos. A normalidade desses processos depende das duas substncias (concepes fisiolgicas) Qi e sangue, fundamentais para as operaes do organismo, e a dor sinaliza a sua disfuno. Qi e Sangue tm sido tomadas como correspondentes s funes do sistema nervoso e do sistema circulatrio, respectivamente. Para Meng Zhaoweii (2005) os dois aspectos Qi e Xue, representam nervos e vasos sangneos.

Uma das suas caractersticas bsicas fluir, estar em movimento. Quando fluem livremente, no h dor. Quando sofrem interrupo, seja por causa de deficincia das funes orgnicas que garantem o movimento de Qi e sangue, ou devida presena de fatores patognicos operantes, manifesta-se a dor. A sensao de dor diferente, quando devida a estagnao do Qi ou a estase do sangue. A estagnao do Qi provoca sensao de distenso ou de traumatismo, que varia no tempo, em intensidade e localizao. geralmente um conjunto de alteraes emocionais importantes. A estase do sangue, por outro lado, se caracteriza por uma sensao de tumefao dolorosa, ou dor aguda, em pontada, cortante, com localizao bem definida. Mas o fluxo de Qi e sangue tambm pode estar inibido por causa de deficincia de cada uma ou das duas substncias. Nesse caso, a dor no intensa como a do excesso, mas continuada e duradoura. A dor que piora depois de repouso, e melhora depois de exerccio leve, devida a deficincia simultnea de Qi e de sangue, porque durante o repouso ou a imobilidade no h Qi e sangue suficientes para circular, enquanto o movimento em si mesmo promove a movimentao de Qi e sangue, trazendo alvio para esse tipo de dor quando devida a deficincia do Qi, a dor pior no final do dia, ou depois de atividade intensa, porque o uso consumiu o Qi, tornando-o ainda mais deficiente. A dor devida a deficincia do sangue tende a ser pior noite.

2.1.4 - Padres de dor:

- Deficincia - Excesso - Meridianos comprometidos - rgos Internos - De acordo com os Fatores Patognicos

2.1.5 - Aspectos importantes a serem identificados para o diagnstico da dor:

- Sinais de excesso ou deficincia; - No caso de excesso fazer a distino entre estagnao do Qi ou estase do Sangue (Xu);

2.1.6 - As causas do excesso:

O envolvimento dos rgos internos e/ou dos meridianos; quais os meridianos primariamente envolvidos e quais os fatores patognicos.

Animais com deficincia sistmica de Yang podem apresentar dor por excesso local do padro de Yang, como por exemplo, na doena do disco que leva a espondilose. Podemos caracterizar a dor como distrbio de Yin e Yang, dependendo dos sintomas. A dor devido a distrbios de Yang caracterizada por ser aguda e superficial, com sensao de pontada que melhora com frio e imobilizao, e piora com movimento e presso. A dor devido a distrbios de Yin caracterizada por ser profunda, crnica e melhorar com calor, movimento, exerccio, presso e massagem, e piorar com frio umidade e imobilizao. O tipo misto Yin/Yang caracterizado por uma dor importante originada de falso calor com sinais de Yin e Yang se alternando, melhorando com repouso (tipo Yang), calor (tipo Yin) e massagem (Torelli 2006)

O diagnstico das condies clnicas dolorosas efetuado, segundo a prxis da Medicina Tradicional Chinesa, atravs da avaliao, da histria, do interrogatrio e do exame fsico do paciente. O conjunto de dados obtidos, interpretados segundo as teorias mdicas clssicas chinesas, compe um quadro que conduz a um diagnstico
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sindrmico, a partir do qual determinada a escolha da teraputica, e possvel formular prognsticos.

A Semiologia da Medicina Tradicional Chinesa reconhece sinais e interpreta sintomas de modo a lhes conferir um nexo, o que permite a composio de quadros sindrmicos, a serem comparados com os padres de desarmonia descritos na literatura.

A cada diagnstico, elaborado por meio dessa identificao de padres, corresponde uma prescrio, que inclui a escolha dos pontos e tcnicas a serem utilizados no tratamento.

As manifestaes clnicas dos quadros sindrmicos so compreendidos no mbito da fisiopatologia, que explica os fenmenos observados no exame do paciente, apontando as medidas teraputicas indicadas para a situao, de acordo com a experincia dos mdicos chineses antigos, registrada em obras magistrais.

2.1.7 - A avaliao da dor

A dor pode ser classificada genericamente segundo critrios:

- Qualitativos, descrevem variaes de acordo com o Fator Patognico - Quantitativos, definem Deficincia ou Excesso (Qi Ortodoxo versus Fator Patognico) - Topogrficos, situam o processo doloroso, como relacionado aos rgos internos (Zang Fu), ou ao sistema musculoesqueltico (Jing Luo)

Muitos dos pontos meridionais de acupuntura coincidem com os dermatmeros onde a dor est sediada, localizando-se em regies ricamente inervadas e onde h grande concentrao de pontos-gatilho. Cerca de 71% e 80% dos pontos de acupuntura correspondem aos pontos-gatilho, ou a pontos motores dos msculos esquelticos.

2.1.8 - Tratamento da dor pela acupuntura

O tratamento por Acupuntura envolve a puno de pontos sistmicos, pontos locais e regionais, de localizao pr-definida, e pontos dolorosos, que so identificados pela palpao. Os pontos dolorosos (Ah Shih) preferencialmente utilizados so os que apresentam as caractersticas de pontos gatilho - neles se localizam ndulos, faixas musculares rgidas, e a presso sobre eles desperta reao intensa, alm de dor referida.

No tratamento dos pontos dolorosos (Ah Shih) ou pontos gatilho, a puno em geral deve ser acompanhada de aplicao de calor, a fim de eliminar os fatores patognicos Frio e Umidade. A eletro-estimulao tem sido empregada com xito.

2.1.9 - Anatomia

A medula espinhal est localizada dentro do canal vertebral e contm razes dorsais e ventrais que formam o Sistema Nervoso Perifrico ajusta-se confortavelmente ao canal na regio toracolombar, apresentando mais espao na regio cervical; esse espao residual preenchido pela gordura epidural. A medula espinhal afunila-se formando o cone medular e termina prximo a L6; formando a cauda eqina. A coluna vertebral divida em segmento cervical (C1-C6), torcico (T1-T13), lombar (L1-L7), sacral (S1S3) e caudal ou coccgeo (Figura 1). Os segmentos correspondentes ao plexo braquial (C5-T2) e lombossacral (L4S2) so de maior dimetro, devido ao volume de tecido a ser inervado por eles, sendo chamados de intumescncias cervical e lombar, respectivamente . Nessas regies encontram-se neurnios motores inferiores que inervam os membros torcicos e plvicos. (Torelli, 2006)

Figura 1 Diviso da coluna vertebral em segmentos, mostrando a formao da cauda eqina.

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No embrio jovem, os nervos espinhais deixam a medula em seus respectivos forames, porm com as diferenas de crescimento entre esqueleto e estruturas neurais, a medula espinhal torna-se menor do que a coluna vertebral, e observa-se no adulto uma disparidade entre a localizao do segmento medular e sua respectiva vrtebra. Dessa forma, importante compreender a relao entre medula espinhal e coluna vertebral na localizao das leses neurolgicas (Torelli, 2006)

Figura 2 Corte coronal da coluna vertebral, destacando a localizao dos segmentos medulares e dos respectivos corpos vertebrais.

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A substncia branca ocupa as reas mais externas da medula espinhal, sendo freqentemente afetada no stio inicial da leso. Possui, entre outros, um trato ascendente ou sensorial e um trato descendente ou motor, porm no co identifica-se ainda um trato motor ascendente, que se origina nas clulas marginais da substncia cinzenta do segmento medular lombar L1-L7. Seus axnios inibem os neurnios motores extensores dos membros torcicos e leses que interfiram nesse trato manifestam-se como sinal de Schiff-Scherrington, isto , hiperextenso de membros torcicos e flacidez de membros plvicos.

Com exceo de C1-C2 e das vrtebras sacrais, que so fusionadas, todos os corpos vertebrais articulam-se por meio de discos intervertebrais, que so ricos em gua e responsveis pela flexibilidade da coluna, atuando como absorventes de impacto. Os discos so compostos pelo anel fibroso, constitudo de material fibrocartilaginoso, e pelo ncleo pulposo, constitudo de material gelatinoso. A capacidade de absorver impactos diminui com a idade e os processos degenerativos. A nutrio do disco pode se dar por difuso das placas terminais das vrtebras ou tecidos adjacentes, uma vez que controversa a existncia de um sistema vascular para sua manuteno. Os ligamentos encontrados no canal vertebral tm um importante significado na estabilidade e mobilidade da coluna, contudo, a sustentao que proporcionam varia nas diferentes regies da coluna vertebral. O ligamento longitudinal dorsal, junto com o anel fibroso, um dos fatores responsveis pela manuteno da estabilidade do disco. (Figura 3) Possui uma estrutura larga e espessa na regio cervical, oferecendo maior resistncia a herniao dorsal do disco; entretanto, o ligamento torna-se mais delgado nas regies torcica caudal e lombar, permitindo a herniao e conseqente compresso da medula. Na coluna torcica, isto , entre T1 e T11, protruso ou extruso menos comum, devido aos ligamentos intercapitais que unem as cabeas das costelas opostas, cruzando o assoalho do canal espinhal, por sobre o anel fibroso dorsal O ligamento longitudinal dorsal e o anel fibroso, especialmente na sua lmina mais externa, so estruturas inervadas e capazes de transferir a dor para o nvel de conscincia. (Torelli, 2006)

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Figura 3 Corte sagital da coluna vertebral. Observa-se o canal vertebral, os discos intervertebrais e identificados pelas letras esto (a) ligamento longitudinal ventral e (b) ligamento longitudinal dorsal.

A compresso da medula espinhal acompanha sintomas que podem variar desde dor aparente at sinais de mielopatia transversal completa. A dor no causada pela leso no tecido medular propriamente dito, mas provavelmente resulta da combinao da leso ao anel fibroso e ligamento longitudinal dorsal, alm da irritao aos tecidos adjacentes a medula como meninges, razes nervosas, ossos e tecidos fibrosos da coluna. 2.1.10 - Exame neurolgico segundo a Medicinal Ocidental

Locais e tipos de reflexos neurolgicos:

- Membros anteriores: Reflexo trceps, bceps extensor carpo radial - Membros posteriores: Reflexo patelar, tibial cranial e citico - Dor profunda presente ou ausente - Dor superficial - Reflexo anal - Panculo - Pesquisa de hiperpatia

2.1.11 - Sinais Clnicos

Os sinais neurolgicos mais precoces podem ser perda da propriocepo consciente e marcha atxica, como sinal motor mais precoce. O aumento da severidade das leses leva a perda da capacidade de sustentar o prprio peso, perda dos movimentos
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voluntrios, disfuno da bexiga e, finalmente, depresso ou perda da sensao de dor profunda, caudal ao local da leso, a perda da sensao dolorosa. A perda da sensao dolorosa geralmente um sinal clnico desfavorvel, uma vez que indica danos severos a medula. A perda da percepo da dor profunda um indicador de prognstico desfavorvel, com pequena chance de recuperao.

Leses de neurnio motor superior mostram o efeito da perda de inibio dos reflexos miotticos resultando em espasticidade ou hipertonia e levam a atrofia por desuso, cuja progresso mais lenta. Os reflexos espinhais apresentam-se intactos ou hiperativos (hiperreflexia) e pode ser observada a presena de clonus nestes pacientes. possvel verificar, com o animal em decbito lateral, a presena do reflexo extensor cruzado quando o reflexo flexor estimulado, o que se deve liberao dos neurnios motores inferiores. O reflexo do panculo contribui para a localizao da leso, sinais como depresso ou ausncia deste reflexo so vistos at um ou dois segmentos vertebrais caudais ao disco herniado. Dor sintoma freqente na compresso de medula espinhal.

A dor resultante de doena de disco toracolombar geralmente menos dramtica do que a observada em quadros de leso cervical. O co pode apresentar cifose, relutncia para caminhar e desconforto palpao da regio; entretanto, a dor desacompanhada de outros sinais pode ser vista e confundida como sendo de origem abdominal refere que vrios estudos indicaram a existncia de dor discognica; entretanto, afirmam serem raros pacientes que apresentam este tipo de dor, isto , dor por presso no ligamento longitudinal dorsal e no nulo fibroso. Em leses afetando os discos da coluna lombar (L4 a L7) podem estar presentes sinais de neurnios motores inferiores, verificando-se paresia ou paralisia flcida e perda de reflexos segmentares nos membros afetados. Os sinais podem ser assimtricos. A espasticidade observada na marcha pode ser a nica evidncia de leso em casos leves; no entanto, animais com leso unilateral podem demonstrar alterao apenas aos testes de reao postural. (Torelli, 2006)

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2.1.12 - Eletroacupuntura

A eletroacupuntura consiste em uma conduo de energia eltrica atravs de pontos de acupuntura. As indicaes para seu uso so paralisias, condies dolorosas crnicas graves, condies dolorosas que no respondem estimulao manual e induo da analgesia cirrgica por acupuntura. Existem algumas contra-indicaes como: arritmias cardacas, epilepsia, choque, febre, fraqueza, hipotenso e gravidez.

A aplicao de estimulao eltrica nas agulhas de acupuntura, pode-se induzir a liberao de diferentes tipos de neuropeptdeos no sistema nervoso central (SNC) simplesmente pela mudana na freqncia da estimulao eltrica, sem mover a posio da agulha. Enquanto a estimulao de baixa freqncia (2HZ) ativa a liberao de betaendorfina e de metencefalina no Sistema Nervoso Central, a estimulao de alta freqncia (100 Hz) acelera a liberao de dinorfina na medula espinhal.

De forma geral, a estimulao fraca com baixas corrente e freqncia tonifica o ponto em que aplicada. Usa-se estimulao eltrica com menos de 15 Hz (normalmente de 2 a 3 Hz) at o limiar de percepo do paciente atingindo uma amplitude ideal. Para sedao usam-se alta freqncia (maior que 15 hz) e alta amplitude (contrao muscular distinta, mas de forma a no causar dor).

Na eletroacupuntura existem vrios modos de pulsao e formas de onda, a saber, modo ajustvel, denso, disperso, descontnuo onde cada impulso tem a mesma intensidade ou amplitude e em dente de serra e em ondulao ou rampa onde as amplitudes so variadas. Os aparelhos de eletroacupuntura possuem um gerador de pulsos que podem ter uma ou mltiplas formas. Estas podem ser retangulares, quadradas, sinusoidais, em ponta ou uma combinao da quadrada e em ponta. Podem tambm apresentar variao dos padres de onda produzidos. preciso ainda, que haja um controle da freqncia ou uma unidade de controle do pulso, para ajustar a sada do gerador de pulso. Esse mecanismo estabelece a freqncia e a durao dos pulsos. O aparelho tem ainda um
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ltimo componente, que o controle da corrente, permitindo o modo da amplitude ou a intensidade do estmulo eltrico em termos da voltagem. A maioria dos aparelhos tem potencial de 3 a 12 V, mas a corrente que passa pelas agulhas fica na faixa entre o miliampere e o microampere. As informaes acima so importantes para que se defina a conduta teraputica uma vez que segundo Schoen (2006), cada rea do corpo pode ter um nvel de condutividade diferente daquele da rea adjacente.

Para a aplicao da eletroacupuntura, os eletrodos de conexo so conectados na haste das agulhas, prximo pele e no no cabo. Quanto mais prximo da pele, menor resistncia eltrica com menor probabilidade de os fios dos eletrodos puxarem as agulhas para fora do corpo do animal. Seleciona-se, ento, o tipo de onda e a freqncia que so fixados no aparelho e ligados a seguir. (Shoen, 2006)

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3 RELATO DE UM CASO

Co da raa poodle, de 5 anos de idade (Fig 4) foi levado ao consultrio aps atropelamento, apresentando paralisia de membros posteriores. O exame clnico avaliou as condies neurolgicas da regio afetada. Foi realizado exame radiolgico ventro dorsal (Fig5) da rea atingida. Na anamnese foi constatado que o animal estava com as funes urinrias e intestinais normais, pois, como foi informado, apresentava controle sobre fezes e urina. No foi feita mielografia nem RX em decbito lateral; a suspeita diagnstica do local da leso foi baseado na pesquisa de pontos ASHI que foram localizados na regio lombar (entre L2,L3 e L4).

Fig. 4. Animal apresentando paralisia de trem posterior

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Fig 5. RX ventro-dorsal mostrando estreitamento de espao intervertebral entre L3 e L4 Foi estipulado o tratamento atravs de eletroacupuntura de baixa frequencia ( 2 Hz onda tipo quadrada e em ponta por 30 min) 2 sesses por semana nos pontos escolhidos para aplicao que foram: B23, B24, B25, B40,VG2, VG3, Bafeng, VB34 e R3. Foi prescrito, Vitamina B1 (100mg 1 comprimido 2 vezes ao dia), diariamente, recomendado repouso, fisioterapia (alongamentos, exerccios para estimulao da musculatura do trem posterior) e tratamento suporte visando evitar o aparecimento de lceras de decbito, infeco urinria e atrofia muscular(mudana de decbito peridica, higiene rigorosa do trem posterior)

Fig 6. animal em sesso de eletroacupuntura

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Fig 7 aplicao de agulhas com eletrodos nos acupontos

3.1 - Pontos de Acupuntura utilizados 3.1.1 - Meridiano da Bexiga (B) B23 - Shenshu Ponto de associao do rim Localizao: Lateral borda caudal do processo espinhal da segenda vrtebra lombar, ao longo da linha longitudinal dos tubrculos costais torcicos Inervao: ramo Cutneo Dorsal do segundo nervo Espinhal Lombar Mtodo: insero perpendicular a 1 a 3 cm de profundidade Indicaes: distrbios renais, distrbios urogenitais, dor no dorso, espondilose vertebral, artrite coxofemoral, doena de disco intervertebral.

B24 .- QiHaiShu Ponto de associao do Mar do Qi Localizao: Lateral borda caudal do processo espinal da terceira vrtebra lombar, ao longo da linha longitudinal dos tubrculos costais torcicos Inervao: Ramo cutneo dorsal do terceiro nervo espinal lombar Mtodo: Insero perpendicular a 1 a 2 cm de profundidade
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Indicaes: constipao, dor no dorso, cistite

B25 DaChangShu Ponto de associao do intestino grosso Localizao: Lateral borda caudal do processo espinal da quinta vrtebra lombar, ao longo da linha longitudinal dos tubrculos costais torcicos. Inervao: Ramo cutneo dorsal do quinto nervo espinal lombar. Mtodo: Insero perpendicular a 1 a 2 cm de profundidade Indicaes: Distrbios gastrintestinais, constipao, diarria, colite crnica. Ponto para doena de disco toracolombar e dor no dorso.

B40- WeiZhong Centro da Dobra. Ponto He (ponto de unio) Localizao: No centro da fossa popltea. Abaixo deste ponto situam-se a artria femoral e o nervo tibial Inervao: Nervo sural cutneo caudal Mtodo: Insero perpendicular a 0,5 e 1,5 cm de profundidade Indicaes: Doena de disco toracolombar, espondilose, paresia ou paralisia caudal, enurese. Importante ponto distal para qualquer distrbio lombar ou do membro posterior.

3.1.2 - Meridiano da Vescula Biliar (VB) VB 34 YangLingQuan Nascente da colina Yang Ponto He (ponto de unio), Ponto de influncia para msculos e tendes Localizao: Na depresso cranial e ventral cabea da fbula, no espao intersseo. Proximal bifurcao dos nervos peroneiros superficial e profundo.
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Inervao: Nervo cutneo sural lateral Mtodo: Insero perpendicular a 1 a 2 cm de profundidade. Indicaes: Distrbios do fgado, vescula biliar e membro plvico. Distrbios dos msculos e tendes, miopatias, distrbios do joelho, paresia ou paralisia do membro plvico. Ponto distal para doena de disco toracolombar.

3.1.3 - Meridiano do Rim (R) R3 Taixi - Grande Crrego Ponto Fonte Localizao: Na depresso caudal ao malolo medial da tbia e cranial tuberosidade do calcneo Inervao: Ramo plantar medial do nervo tibial. Mtodo: Insero angular, em sentido distal, a 0,5 cm de profundidade. Indicaes: Distrbios urogenitais, cistite, enirese, doena renal crnica, dor no dorso, dor na regio do tarso.

Vaso Maravilhoso Du Mai (Vaso governador) VG2 Yao Shu, Ponto de Associao do Lombo Localizao: Na linha mdia dorsal entre os processos espinhosos da segunda e terceira vrtebra sacral. O nome apropriado para esse ponto usado na acupuntura veterinria tradicional Wei Gen (base da cauda). Inervao: Ramos cutneos do nervo sacral dorsal. Mtodo: Insero perpendicular a 0,5 a 1 cm de profundidade Indicao: Paralisia do membro plvico ou da cauda, prolapso retal, constipao, diarria.
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VG3 Yang Guan , Passagem Yang Localizao: Na linha mdia dorsal entre os processos espinhosos da quarta e da quinta (ou da quinta e da sexta) vrtebra lombar. Inervao: Ramo medial do quarto nervo espinal lombar. Mtodo: Insero perpendicular com 1 a 2 cm de profundidade Indicaes: Problemas de reproduo, endometrite, espondilose lombar, artrite.

Ponto extra Bafeng Oito ventos Localizao: No dorso do p, na depresso localizada na extremidade das dobras dos dedos dos ps (8 pontos no total - bilateralmente). Funo: Exterioriza as Energias Perversas, Dispersa o Vento e o Calor, Dispersa a Umidade-Calor. Indicaes: dor nos dedos dos ps, inflamao no dorso do p, neurite perifrica do membro inferior, adormecimento do membro inferior ou dor no dorso dos ps.

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3.1.4 - Mapa dos pontos Meridiano da Bexiga.(B)

Fig 8 Pontos B23, B24 ,B25 e B40

(FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997)

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Fig 9 - B 40 (FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997)

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Meridiano do Rim (R)

Fig 10 R3 (FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997)

Meridiano da Vescula Biliar (VB)

Fig 11 VB 34

(FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997)

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Vaso Maravilhoso Du Mai (VG)

Fig 12 VG2, VG3

(FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997)

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Ponto extra Bafeng

Fig. 13 Bafeng (FONTE : Schoen 2006)

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4 - RESULTADOS O animal apresentou melhoras j aps 1 sesso, segundo relato do proprietrio, demonstrando mais apetite, com tentativas de andar, embora ainda no conseguisse se levantar. Aps a 3 sesso, quando colocado em posio quadrupedal, conseguia se manter na posio por alguns segundos. Os reflexos dos membros posteriores (patelar, tibial e citico) estavam mais fortes. Aps a 7 sesso o animal recuperou os movimentos e voltou a andar. O tratamento prosseguiu at a 10 sesso com excelente progresso, resgatando, a cada dia, firmeza dos movimentos e equilbrio do trem posterior. O tratamento foi interrompido pelo proprietrio. Aps 1 ano e trs meses deste tratamento foram tiradas novas radiografias que tiveram como laudo radiogrfico: diminuio do espao intervertebral em L3-4, L4-5 e L5-6, espondilose anquilosante em L3-4, presena de ostefitos laterais na face articular caudal de L3 e cranial de L4. Foi sugerido ao proprietrio o recomeo do tratamento para estabilizar as seqelas presentes (andar um pouco cambaleante) e preveno do agravamento do quadro instalado, como mostra a figura 14.

Fig 14 - RX latero lateral direito

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O tratamento convencional para este trauma incluiria o procedimento conservador, ou seja, uso de drogas antiinflamatrias no esteroidais e repouso ou ainda uso de corticides por um perodo prolongado. Os corticides de depsito agem por at seis meses no organismo, promovendo efeitos colaterais prolongados. Alm disso, ao surgir qualquer complicao decorrente do seu uso, uma vez administrados no podem mais ser removidos. (Mazzei 2009)

Fig. 15 Co nos dias de hoje aps tratamento

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5 - CONCLUSO

A escolha da acupuntura para tratamentos de distrbios musculoesquelticos uma alternativa que demonstra ser bastante eficaz e sem efeitos colaterais. A resposta varivel, de acordo com a profundidade do trauma e avaliada pela melhora do grau de mobilidade do animal como um todo, no aumento dos nveis de atividade e no alvio de certos padres comportamentais associados dor, que incluem habilidade para subir e descer escadas, se manter em p, desejar participar de brincadeira, levando, enfim, uma vida normal. Conclui-se que a acupuntura pode ser aplicada como tratamento em ces com discopatia lombar, antecipando o retorno locomoo, com ausncia de efeitos colaterais e no caso apresentado, aps um curto espao de tempo.

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6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS MACIOCIA, G. Os Fundamentos da medicina chinesa. So Paulo: Roca, 1996, 658p.

SCHOEN, A. M. Acupuntura veterinria: da arte antiga medicina moderna. So Paulo: Roca, 2006, 603p.

TORELLI.S.R., JOAQUIM J.G.F: Tratamento por acupuntura de ces com doenas do disco intervertebral na coluna tracolombar - Monografia apresentada no Curso de Formao em Acupuntura Veterinria Aula 26

Diagnstico da dor segundo a Medicina Tradicional Chinesa disponvel em : http://acupunturabrasil.org/blog/media/blogs/group/Biblioteca/Diagnostico/010.pdf acessado em 01/05/2009

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